Болезнь Крона — что это такое, причины, симптомы, лечение, диета и прогноз для жизни. Болезнь Крона. Причины, симптомы, признаки и диагностика

Дата: 16.05.2019

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Такая картина наблюдается в кишечнике, пораженном болезнью Крона

Болезнь Крона является достаточно редкой патологией. Развивается чаще всего у мужчин 20-40 лет. Для данной болезни характерно хроническое течение, но, в случае развития ее острой формы, больные часто попадают на операционный стол, где и устанавливается правильный диагноз.

Механизм развития болезни

Разберем подробнее, что такое болезнь Крона кишечника. Под воздействием определенных факторов, рассмотренных ниже, запускается процесс, при котором собственный же иммунитет ошибочно распознает клетки кишечника как «вражеские», и начинает вырабатывать против них антитела.

Это вызывает воспаление, при котором поражается сначала только слизистая оболочка кишечника в области углублений между клетками кишечника, затем там же развиваются небольшие абсцессы. Последние дают начало образованию язв, некрозов, пронизывающих большую часть толщины стенки кишечника, которая приобретает из-за этого характерный вид «булыжной мостовой», четко отграниченный от здоровых участков пищеварительного канала.

Предупреждение! Воспаление не ограничивается только кишечником. В него вовлекаются и лимфатические узлы, и брыжейка (образование, в котором к кишкам проходят сосуды и нервы), и рядом расположенные органы. Развивается также интоксикация и проявления, связанные с нарушением нормального всасывания стенкой кишечника нутритивных веществ.

Почему развивается заболевание

Однозначной причины болезни Крона никто не знает. Считается, что болезнь развивается в генетически предрасположенном организме при попадании в него инфекционного агента. Роль последнего отводят или бактерии псевдотуберкулеза, или одному из кореподобных вирусов. Не исключают также, что патология развивается под воздействием таких провоцирующих факторов, как:

курение;
стрессы;
пищевая аллергия;
особые свойства иммунитета.

Какие виды болезни существуют

Самая распространенная классификация болезни Крона – по локализации воспалительного процесса. Так, патология может протекать в виде:

илеоколита, когда поражаются и подвздошная (часть тонкой), и толстая кишка. Это наиболее распространенная локализация «булыжной мостовой», которая встречается в 45% случаев;
илеита – воспаления только подвздошной кишки, что развивается в 35% случаев;
еюноилеита – поражения обеих – тощей и подвздошной – частей тонкого кишечника;
гранулематозного колита – специфического воспаления толстой кишки;
желудочно-дуоденальной формы;
поражения анальной области.

Частота различных локализаций болезни Крона

Имеется также классификация, которая учитывает не только локализацию воспалительного процесса, но и возраст, когда она была обнаружена, клинические проявления и эндоскопическую картину воспаления.

Как проявляется патология

Симптомы болезни Крона у взрослых зависят от того, какая форма имеет место у больного: острая, подострая или хроническая.

Упорная боль в животе – основной признак болезни Крона

Острая форма

Это – та самая форма патологии, проявления которой очень сходны с симптомами острого аппендицита, из-за чего диагноз устанавливается зачастую на операционном столе. Имеются такие признаки острой болезни Крона:

боли с правой стороны от лобка, которые имеет прогрессирующий характер;
понос, при этом к каловым массам часто примешивается кровь;
тошнота и рвота;
вздутие живота.

Совет! Ожидать с обращением за медицинской помощью при появлении таких симптомов не стоит. В данном случае лучше гипердиагностировать аппендицит или разрыв кисты яичника, чем их пропустить.

Форма подострая

В этом случае симптомами болезни Крона станут периодически появляющийся понос, схваткообразные боли в животе, локализация которых может быть различной. Развивается истощение больного.

Хроническое течение

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

повышенным объемом выделяемой мочи;
судорогами в мышцах конечностей и лица;
отеками;
нарушением потенции/менструального цикла;
повышенной пигментацией кожи;
признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

боль в глазах;
узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
симптомы образования камней в желчных путях;
язвы в полости рта;
боль в крестце;
снижение подвижности крупных суставов.

Как устанавливается диагноз

Эндоскопическая картина в норме и при болезни Крона

Диагностика болезни Крона основывается на:

жалобах человека;
общем анализе кала;
рентгенографического исследования кишечника с контрастом – барием;
эндоскопической диагностики кишечника – , колоноилеоскопии, фиброгастроскопии. Это наиболее информативный метод диагностики, при котором можно не только визуально оценить картину кишечника, но и провести биопсию его участка для дальнейшего гистологического исследования.

Анализы крови не подтверждают диагноз, а помогают определить степень нарушений, которые возникают при нарушении всасывания витаминов, питательных веществ и микроэлементов пораженным кишечником: анемия, снижение уровня белка, витамина B 12, D, фолиевой кислоты.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание воспалительного характера, которое сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Оно отличается неясной этиологией и достаточно тяжелым течением с частыми рецидивами периодов обострения. Данная патология способна поразить любой отдел пищеварительной системы – начиная ото рта, заканчивая прямой кишкой.

Эта проблема может встретиться в любом возрасте и диагностируется как у детей, так и у взрослых. Болезнь Крона всегда сопровождается трансмуральным воспалительным процессом, который поражает все слои тканей органов пищеварительной системы. Данная патология имеет много схожих проявлений с язвенным колитом, что утрудняет его диагностику.

При болезни Крона симптомы чаще всего проявляются в области тонкого кишечника (в 70% случаев). Только у 25% больных патологические процессы развиваются в толстой кишке, а у 5% – в желудке, анусе или других отделах пищеварительной системы.

Данная проблема в одинаковой степени распространена по всему миру, но больше всего встречается в северной части Америки и Европы. Большинство людей впервые узнают о болезни Крона в возрасте 15-35 лет. Несмотря на это она встречается и у детей. Также повторная вспышка болезни Крона происходит после 60 лет. Представители европеоидной расы в большей степени подвержены данной патологии, чем негроидной, азиатской. Ашкеназские евреи в 6 раз чаще страдают от болезни Крона, чем другие этнические группы. Также установлено, что мужчины более подвержены этой проблеме, чем женщины (в пропорциональном соотношении 1,8:1).

История болезни предполагает, что она стала известна общественности в 1932 году. Ее впервые описала группа американских ученых. Они увидели сходство симптоматики и особенностей течения болезни Крона у 18 пациентов. В это время также как и позже не было до конца установлено причину, которая приводит к появлению данной патологии.

Установлено, что значительную роль в развитии болезни Крона играет иммунная система. Наблюдается нарушение ее работы, что приводит к атаке собственного тела. Пища, попадающая в желудочно-кишечный тракт, полезные вещества, бактерии, составляющие нормальную микрофлору, становятся чужеродными агентами. В результате при болезни Крона происходит повышенная выработка лейкоцитов – белых кровяных телец. Они накапливаются на стенках пищеварительной системы, вызывая воспалительный процесс.

Было предположено несколько причин появления болезни Крона:

генетические факторы. Было установлено, что признаки болезни Крона, чаще всего наблюдаются у двоих однояйцевых близнецов или родных братьев, сестер. Также примерно 15% пациентов имеют родственников, которые также страдают от этого недуга. Известно около 34 генных мутаций, которые способны привести к болезни Крона;
негативное влияние инфекций. Проводились определенные опыты на крысах, которые подтвердили у них развитие болезни Крона на фоне негативного влияния определенных патогенных микроорганизмов. Предполагается, что и у людей наблюдаются те же процессы. Существуют предположения, что бактерии псевдотуберкулеза способны вызвать данную патологию;
иммунологические процессы. Из-за системного поражения организма можно заподозрить аутоиммунную природу болезни Крона. У пациентов часто обнаруживают антитела к , липополисахаридам, белку коровьего молока. Также при исследовании крови можно отметить достаточно высокое число Т-лимфоцитов.

Также некоторые специалисты придерживаются мнения, что появлению болезни Крона способствует курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятная экологическая обстановка, прием определенных медикаментозных средств (даже оральных контрацептивов).

Какие патологические изменения наблюдаются при болезни Крона?

Макроскопические изменения, которые наблюдаются при развитии болезни Крона, имеют общий характер. Преимущественно они изучаются на операционном или секционном материале. Если происходит поражение кишки, не наблюдается существенное уменьшение ее длины. Это более характерно для язвенного колита. Отличительная черта болезни Крона – уменьшение диаметра кишки на некоторых участках. Серозная оболочка в это время полнокровная, мутноватая, с небольшими гранулемами.

Если внимательно осмотреть пораженные участки, можно обнаружить глубокие язвы с ровными краями, которые напоминают ножевые порезы. Данные повреждения в большинстве случаев локализуются вдоль оси кишки. При болезни крона между язвами обычно сохраняются нетронутые, но отечные участки слизистой. Часто наблюдается перфорация пораженных зон, что провоцирует образование внутрибрюшных абсцессов и свищей. При этом последние иногда соединяются с петлями кишечника и другими органами. В основном поражается мочевой пузырь, кожа, у женщин матка и влагалище.

Встречаются случаи развития болезни Крона, когда она сегментарно поражает кишку. Тогда происходит сужение ее просвета на участке от 5 до 15 см, а выше и ниже этой зоны не развивается никаких патологических процессов. Данное проявление болезни Крона (фото это подтверждают) в медицинской литературе называется «чемоданная ручка». Иногда такие суженые участки имеют достаточно большую протяженность, а сами стенки значительно утолщены. Это патологическое состояние в большей степени характерно для тонкой кишки. Его отличительная черта – чередование неизмененных участков с пораженными.

При наличии болезни Крона диагностика производится для того, чтобы отделить ее от язвенного колита. Особенностью первого патологического состояния является поражение всех слоев кишечной стенки, что не характерно для второго. Также при болезни Крона наблюдается неравномерность инфильтрата слизистой оболочки. В пораженных участках преобладают следующие клетки – лимфоциты, плазматические, сегментоядерные лимфоциты, эозинофилы. Также для болезни Крона характерно присутствие гранулем, но они обнаруживаются только у половины пациентов. Обычно они размещаются изолированно и не группируются по несколько штук.

Поскольку болезнь Крона имеет хронический характер, воспаленные ткани со временем начинают рубцеваться. Это приводит к стенозу просвета кишки. Также данное патологическое состояние почти всегда сопровождается поражением лимфатических узлов.

При поражении болезнью Крона толстой кишки симптомы будут отличаться, если патологический процесс локализуется в другом отделе пищеварительной системы. Но существуют некоторые признаки, которые присутствуют у преимущественного количества пациентов:

хроническая диарея. При болезни Крона она может длиться очень долго – больше 6 недель. При диарее количество испражнений за сутки достигает 10 раз. Человек посещает туалет после каждого приема пищи и в ночное время. При этом в выделениях почти всегда отсутствует кровь или она появляется непостоянно;
боли в животе разной локализации. При болезни Крона часто присутствуют ощущения, которые характерны для острого аппендицита. Боли преимущественно проявляются в околопупочной или подвздошной области живота. Дискомфортные ощущения присутствуют все время. Боль тупая имеет спастический, распирающий характер;

стремительное снижение массы тела. Это обусловлено нарушением всасывания пищи из кишечника;
слабость, усталость, потеря трудоспособности;
значительное повышение температуры тела, что имеет волнообразный характер;
отсутствие аппетита;
тошнота, сопровождающая рвотой;

вздутие кишечника;
наличие , которые не заживляются длительное время;
частое появление свищей прямой кишки. Данное состояние часто передует постановке диагноза болезнь Крона;
наблюдается усиления болей в животе после очередного приема пищи, после стрессовых ситуаций.

Вторичные проявления болезни Крона

На фоне развивающихся нарушений при болезни Крона и соответствующий образ жизни человека приводит к появлению других симптомов:

поражение глаз, которое встречается у 4-5% больных. На фоне основной патологии развивается конъюнктивит, увеит, кератит, склериты, иридоциклиты и другие;
наблюдается поражение кожного покрова. В результате развивается узловая эритема, гангренозная пиодермия, ангиит. Также часто поражается слизистая рта, что приводит к афтозному стоматиту. На самих губах могут появиться глубокие трещины и язвы;

часто поражаются суставы, что провоцирует развитие моноартрита, болезни Бехтерева, сакроилеита;
поражение печени происходит в виде осложнения от основного заболевания и как следствие медикаментозного лечение. В результате развивается хронический гепатит, переходящий в цирроз, жировой гепатоз, склерозирующий холангит;
поражение почек сопровождается мочекаменной болезнью, амилоидозом, гломерулонефритом;

сквозное поражение стенки кишки приводит к развитию внутрибрюшинных абсцессов, спаек, свищей;
наличие хронического воспалительного процесса, рубцевание тканей чревато появлением кишечной непроходимости;
наличие язв в тканях провоцирует повреждение мелких и крупных сосудов. Это приводит к кровотечению в просвет кишечника;
наличие свищей в мочевой пузырь или матку провоцирует воспаление и инфицирование этих органов, выведение через них воздуха или кала.

Классификация болезни Крона

В зависимости от локализации воспалительных процессов в пищеварительной системе, существует следующая классификация болезни Крона:

илеоколит. Характеризуется поражением подвздошной и толстой кишки. Другие отделы желудочно-кишечного тракта функционируют хорошо;
желудочно-дуоденальная форма. При ее развитии происходят патологические изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке;
илеит. Наблюдаются негативные изменения в подвздошной кишке. Все другие отделы желудочно-кишечного тракта остаются здоровыми;
еюноилеит. Наблюдается поражение подвздошной и тонкой кишки;
развитие болезни Крона с поражением толстой кишки.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона включает проведение большого количества исследований разного типа, которые позволяют определить состояние больного человека:

общий анализ крови. Позволяет определить снижение гемоглобина, что указывает на анемию. Это происходит из-за значительной кровопотери вследствие поражения кровеносных сосудов в кишечнике при болезни Крона. Также наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенным СОЭ. Эти симптомы появляются на фоне развития воспалительного процесса и интоксикации. Часто наблюдается гипоальбуминемия и электролитные нарушения при прогрессировании болезни Крона;
общий анализ мочи. Показан для определения осложнений со стороны мочевыводительной системы;

анализ кала на наличие скрытой крови. Проводится для определения кровотечения в пищеварительном тракте;
. Представляет собой анализ кала, что позволяет определить непереваренные частицы пищи и жира;
анализ кала для исключения инфекционной природы болезни Крона. Проводят специальные бактериологические тесты для определения сальмонелл, туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, разнообразных гельминтов;
исследование кала на уровень кальпротектина (белок, который продуцируют клетки слизистой оболочки кишечника). Результатом анализа при болезни Крона стает значительное количество данного вещества, которое очень превышает норму. Уровень кальпротектина также увеличивается при язвенном колите, онкологических заболеваниях, инфекционных поражениях пищеварительного тракта;

эндоскопия с биопсией. Производится обследование всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, поскольку данная болезнь поражает большую часть пищеварительной системы. Положительный результат биопсии возможен при множественном заборе биоптатов из разных частей кишечника;
видеокапсульная эндоскопия. Применяется эндокапсула для обследования тонкого кишечника;

рентгенограмма брюшной полости. При болезни Крона данное обследование позволяет определить вздутие петель кишечника;
рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастным веществом. Позволяет определить локализацию повреждений, их характер;
компьютерная томография, УЗИ. Показаны для определения осложнений болезни Крона – внутрибрюшинных абсцессов, оценки состояния почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов;
гистологическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иногда обнаруживаются саркоидные гранулемы, которые являются основным признаком болезни Крона.

Лечение заболевания

Лечение болезни Крона подразумевает устранение воспалительного процесса в кишечнике, что позволяет достигнуть стойкой ремиссии. Также терапия данного заболевания основывается на профилактике осложнений и обострений.

Лечение этой патологий преимущественно консервативное, осуществляется гастроэнтерологом и проктологом. К оперативному вмешательству прибегают только в случаях, когда существует риск летального исхода.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

салицилаты. Применяются как в виде таблеток, так и в виде ректальных суспензий, суппозиторий, пен. Данные препараты не очень эффективны при болезни Крона, поэтому применяются только при легкой форме патологических изменений в организме;
топические гормоны. Используются, если с низкой активностью заболевания, которое проявляется только поражением илеоцекальной области;
глюкокортикоиды. Используются для устранения острых проявлений заболевания. Длительное применение глюкокортикоидов может спровоцировать гормонозависимость, поэтому они назначаются на короткий период;

иммунодепрессанты. Используются в качестве поддерживающей терапии;
генно-инженерные биологические препараты. Применяются антитела к ФНО-альфа и многие другие;
применяются антибиотики для устранения бактериальных инфекций. Чаще всего применяются препараты с широким спектром действия, которые способны побороть абсцессы и другие негативные процессы в организме;
симптоматическое лечение подразумевает использование противодиарейных, обезболивающих, кровоостанавливающих средств.

На данный момент практикуется множество альтернативных способов лечения. К таким относят применение , ферментов и других препаратов. Практикуют лечение стволовыми клетками, яйцами свиных глистов, плазмаферез и т. д. Данные методики используются в качестве экспериментальных и не нашли широкого применения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при болезни Крона показано при наличии осложнений, но оно не позволяет избавиться от проблемы. Основная задача хирурга – удалить тот сегмент кишечника, который представляет большую опасность для человека. В то же время другие участки не подвергаются оперативному вмешательству. Хирурги стараются оставить как можно меньше соединений между сегментами кишечника. При наличии сужений, обычное удаление патологических участков не приведет к положительному результату. Данное нарушение легче всего устранить при использовании стриктуропластики.

Если данная проблема затрагивает исключительно последний отдел тонкой кишки или слепую кишку, тогда лучшим методом лечения является хирургический. Во время этой операции удаляется проблемный участок. После этого на зону соединения тонкой кишки и толстой накладывается шов. В некоторых случаях данная операция может производиться с минимальным количеством надрезов, что позволяет максимально снизить период реабилитации.

Также хирургическому лечению подлежат свищи, которые невозможно устранить консервативно. В данном случае часто прибегают к колостомии, когда открытый конец кишки выводят на брюшную стенку. Данное явление чаще всего временное. К постоянной колостоме прибегают только тогда, когда вследствие тяжелых воспалительных процессов был полностью удален толстый кишечник.

Прогноз при болезни Крона

При синдроме Крона прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь имеет значение образ жизни больного, его возраст и другие факторы. У детей данная патология характеризуется стертой картиной и наличием большого количества внекишечных проявлений. У них прогноз обычно неблагоприятный, особенно без постановки правильного диагноза, что часто является весьма затруднительным.

Болезнь Крона имеет рецидивирующий характер. У всех пациентов хотя бы раз в 20 лет наблюдается вспышка заболевания. Чтобы снизить интенсивность негативных проявлений, нужно постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение и придерживаться определенного образа жизни:

назначается специальная диета. Больному категорически запрещено кушать жирное мясо, рыбу, цельное молоко, сыр, некоторые овощи (капусту, огурцы, редис, редьку, репу), острые и пряные соусы, газированные напитки. В рационе человека может присутствовать сухой хлеб и другая выпечка, нежирное мясо и рыба, докторская колбаса, яйца всмятку, все крупы и макароны;
регулярное применение витаминных комплексов на протяжении всей жизни, которые приписал лечащий врач;
избегание стрессов, нормальный режим работы и отдыха, достаточное количество сна;
легкая ежедневная физическая активность;
полный отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

При соблюдении всех рекомендаций врача удается значительно увеличить качество жизни. Несмотря на это смертность среди больных с этим недугов в 2 раза превышает показатель, который наблюдается среди других людей. В большей степени такой неутешительный прогноз связан с осложнениями хирургического лечения, которое необходимо для таких пациентов.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

перенесенная вирусная инфекция (корь);
пищевая аллергия;
стресс и психическое перенапряжение;
курение;
наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

повышение температуры тела,
резкое уменьшение веса,
слабость, утомляемость,
анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

повышенным объемом выделяемой мочи;
судорогами в мышцах конечностей и лица;
отеками;
нарушением потенции/менструального цикла;
повышенной пигментацией кожи;
признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
кожа становится бледной, теряет эластичность.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

боль в глазах;
узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
симптомы образования камней в желчных путях;
язвы в полости рта;
боль в крестце;
снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника	Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия	Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования	Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника	Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
Кишечная непроходимость;
Обильные кровотечения;
Наружные и внутренние свищи, язвы;
Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
Риск возникновения аденокарциномы;
Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
сорбенты и ферменты;
конъюгированная линолевая кислота;
лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
гипербарические камеры (лечение кислородом);
в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
плазмофарез и плазмасорбцию.
лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
вакцины от ВЗК;
секвентирование ДНК;
активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

Все виды бобовых культур, грибы;
Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
Мороженое;
Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
Жирные сорта рыбы и мяса;
Каши из перловки или пшена;
Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
Газированные и холодные напитки;
Кофе, шоколад, крепкий чай;
Соленья и копчености;
Острые, жареные блюда;
Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

В слизистой оболочке кишечника со временем и глубокие язвы, развивается абсцесс, приводящий к сужению просвета кишки и другим неприятным осложнениям. В большинстве случаев заболевание характеризуется хроническим течением, с чередованием периодов обострения и ремиссий.

Впервые симптомы заболевания были описаны в 1932 году американским гастроэнтерологом Б. Кроном. В честь него болезнь и получила свое название. Отмечено что, болезнь Крона встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, а распространенность заболевания составляет 50-95 человек на 100 000 населения.

При этом европейцы болеют гораздо чаще, чем азиаты или африканцы, а самая высокая частота заболевания отмечается у такой этнической группы, как ашкеназские евреи. Первые признаки болезни могут возникать в юношеском возрасте, иногда диагностируют болезнь Крона у детей. Чаще всего недуг проявляет себя в возрасте от 13 до 35 лет, второй пик повышения заболеваемости приходится на возрастную категорию старше 60 лет.

Современная медицина до сих пор не может определить точные причины, запускающие механизм данного заболевания. И хотя существует несколько теорий о том, что вызывает болезнь Крона, ни одна из них не является научно доказанной. Большинство ученых отмечают следующие факторы, провоцирующие развитие болезни:

Генетический фактор отмечается многими учеными. Замечено, что риск развития болезни Крона увеличивается в 10 раз, если в семье прямые родственники страдают этим заболеванием. Очень часто недуг выявляется у родных братьев или однояйцевых близнецов.
Инфекционная теория. Последователи этой теории утверждают, что причиной болезни Крона может быть патогенная микрофлора, то есть различные болезнетворные бактерии и вирусы, способные вызвать воспаление в разных отделах кишечника.
Иммунологическая теория. Многие специалисты говорят о том, что системное поражение органов при болезни Крона может указывать на аутоиммунную природу заболевания. Проявляется это в расстройстве иммунной системы, при которой организм начинает вырабатывать антитела против собственных клеток, разрушая их и вызывая воспалительные процессы в тканях кишечника.

Кроме того, многие специалисты среди провоцирующих факторов называют курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятную экологическую среду, стрессы и психическое перенапряжение. Другие связывают риск развития болезни с увеличением возраста, приемом некоторых лекарственных препаратов или несбалансированным питанием, в котором преобладают жиры и рафинированные продукты.

При болезни Крона чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:

Илеит – воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
Илеоколит – наиболее распространенная форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
Гастродуоденит – характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Колит – воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки, так как при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
Еюноилеит – воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку.

По форме течения процесса болезнь Крона бывает:

Хроническая
Острая

Так как болезнь Крона может поразить любой отдел ЖКТ, то и клиническая картина заболевания бывает весьма разнообразной, а симптомы зависят от локализации воспалительного процесса. Все проявления болезни можно подразделить на местные, внекишечные и общие. К основным местным кишечным симптомам относятся:

Боль в животе. Болевые ощущения могут быть неинтенсивными, а могут иметь острый схваткообразный характер и сопровождаться ощущением вздутия и тяжести в нижней правой части живота. Такие боли часто путают с проявлениями острого аппендицита.
Диарея. Жидкий стул с примесью крови считается постоянным симптомом заболевания. Его частота может достигать 10-20 раз в сутки и сопровождаться болевыми ощущениями. После стула боль обычно ослабевает.
Тошнота, рвота, потеря аппетита (анорексия). Эти симптомы могут сопровождаться чувством распирания и тяжести в животе, вздутием и усилением боли после приема пищи.
Потеря веса. В результате продолжительного воспалительного процесса в кишечнике, происходит нарушение процессов всасывания питательных веществ и витаминов, что ведет к нарушению обмена и способствует потере массы тела, образованию камней в желчном пузыре и остеопорозу.

К внекишечным проявлениям болезни относятся:

Поражения глаз (кератит, конъюктевит, уевит)
Поражения кожи (узловая эритема, пиодермия)
Поражения суставов (спондилит, моноартрит)
Поражения полости рта (стоматит)
Поражения желчевыводящих путей (цирроз, жировая дистрофия печени, холангиокарцинома)
Поражения почек (цистит, пиелонефрит, гидронефроз)
Повышенный риск развития онкологического заболевания (карциномы толстого кишечника).

Общие симптомы заболевания возникают из-за интоксикации организма и снижения защитных функций иммунной системы. К ним относятся:

Постоянная усталость
Слабость
Недомогание
Лихорадка с ознобом
Повышение температуры волнообразного характера
Нарушения свертываемости крови, анемия

Иногда, из-за характерных симптомов (боль в животе, расстройство стула), болезнь Крона тяжело отличить от других заболеваний (острого аппендицита, язвенного колита или синдрома раздраженного кишечника). Поэтому, если возникли схваткообразные боли в животе, не проходящие в течение 6 часов, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Опасные осложнения

Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
Обильные кровотечения
Наружные и внутренние свищи, язвы
Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
Риск возникновения аденокарциномы
Очаги нагноения (абсцессы)

Поэтому при подозрении на наличие болезни Крона необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Он, при необходимости, даст направление к гастроэнтерологу или хирургу.

Диагностика: необходимые анализы

Диагностика болезни Крона в большинстве случаев затруднительна, так как ее неявные проявления пациентами игнорируются, а болезненные ощущения, возникающие в животе, редко имеют постоянную локализацию. Это приводит к тому, что болезнь остается без диагностики и лечения на протяжении многих лет и со временем вызывает все более грубые поражения и изменения в слизистой кишечника.

При обращении пациента с характерными жалобами, врач начинает с опроса больного, сбора анамнеза и внешнего осмотра. При осмотре и пальпации обращают внимание на кожные покровы, увеличение (вздутие) живота, при глубокой пальпации обнаруживают характерные зоны чувствительности и болезненности.

Больному назначают общий, биохимический и иммунологический анализ крови. Делают это для обнаружения признаков воспаления, анемии, недостаточности всасывания питательных веществ.
Анализ мочи может подтвердить наличие инфекции мочевыводящих путей и определить функциональное состояние почек.
Анализ кала поможет , так как проявления этих заболеваний во многом схожи. Обнаружение в кале лейкоцитов будет являться признаком болезни Крона.
Анализ на специфические антитела позволяет диагностировать воспаление кишечника и отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита. Кроме лабораторных, больному назначат инструментальные методы исследования:

Эффективного скрининг - теста для обнаружения болезни Крона пока не существует. Но если у вас диагностировано это заболевание, протекающее в течение длительного времени (более 10 лет), необходимо провести исследование, чтобы исключить наличие раковых новообразований. Процедура скрининга будет заключаться в отборе образцов ткани (биопсии) из разных отделов кишечника, проводимых в ходе колоноскопии.

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие заболевания, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит. Остановимся подробнее на том, чем язвенный колит отличается от болезни Крона.

Болезнь Крона и язвенный колит: в чем разница?

Язвенный колит или – это хроническое воспаление слизистой толстой кишки, обусловленное взаимодействием наследственных причин и факторов внешней среды. Язвенный колит и болезнь Крона , только при колите характер течения диареи более тяжелый. Кроме того, боли в животе при колите редко носят постоянный характер.

При болезни Крона воспалительный процесс затрагивает не только поверхность слизистой, но и проникает в глубокие слои, причем болезнь может поразить любой отдел кишечника. При неспецифическом язвенном колите воспаление возникает только в толстой кишке. НЯК и болезнь Крона отличает характер поражений кишечника.

При язвенном колите участки слизистой рыхлые и отечные, нормальная слизистая может вообще отсутствовать, а вместо нее при исследовании наблюдается изъязвленная кровоточащая поверхность. Тогда как при болезни Крона, пораженные участки слизистой чередуются с нормальными, могут диагностироваться полипы, глубокие язвы, свищи, гранулемы, анальные трещины.

Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оценивается в динамике.

При обострении заболевания обычно назначают антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин, клотримазол). Принимают их длительно, от полутора до трех месяцев.
Для купирования неприятных симптомов применяют салицилаты: сульфасалазин или месаламин. Для уменьшения воспалительного процесса назначают кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Принимать их нужно длительно, иногда от нескольких недель до двух месяцев, при этом следует учитывать, что эти препараты обладают серьезными побочными эффектами. Они вызывают повышение артериального давления и развитие остеопороза. Поэтому более приемлемым является препарат будесонид, обладающий менее выраженным побочным действием и быстро приводящий болезнь к состоянию ремиссии.

Во многих случаях оправдано применение иммунодепрессантов, подавляющих неправильную работу иммунной системы (метотрексат, азатиоприн). Пациентам активно назначают пробиотики и витамины группы Д. В некоторых случаях, когда антибиотики не справляются с лечением свищей, врач может назначить антагонист инфликсимаб.

В настоящее время врачи пытаются применять новые методы лечения, для чего используют ферменты, иммуномодуляторы, сорбенты. Назначают больным процедуры плазмофореза и плазмосорбции.
После того, как болезнь вернется в состояние ремиссии, вы должны будете каждые три месяца повторно сдавать анализы и каждые полгода при стабильном состоянии показываться врачу. Если будут случаться обострения, посещать врача придется чаще.

Если консервативная медикаментозная терапия не помогает, и развиваются осложнения, угрожающие жизни пациента, проводят хирургическую операцию, при этом важно учитывать, сколько длится обострение болезни Крона.

Во время хирургического вмешательства хирург удаляет пораженную часть кишечника, дренирует гнойные абсцессы, закрывает свищи или расширяет суженый кишечный просвет и удаляет рубцово-измененные ткани. Большинство пациентов с болезнью Крона на том или ином этапе лечения вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Причем отмечается, что удаление пораженной части кишки не гарантирует излечения и дает лишь временную ремиссию, а болезнь через некоторое время возвращается. Более половине прооперированных больных приходится делать одну или несколько операций повторно.

Диета при болезни Крона: что можно, а что нельзя

При развитии тяжелых обострений больному рекомендуют вообще отказаться от пищи на два дня. В течение этого времени пациенту обязательно следует пить до двух литров жидкости в сутки. Если диагностируется обострение средней степени тяжести, больному лучше устраивать разгрузочные дни.

Если нет непереносимости молочных продуктов, можно в течение дня выпивать 1,5 литра кефира или молока. Если больной не переносит лактозу, можно в день съедать до 1,5 кг яблок или мелко натертой моркови. После голодных или разгрузочных дней необходимо постоянно придерживаться диеты. К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

Рекомендуется снизить до минимума количество ежедневно поглощаемых жиров (не более 70г в день), количество продуктов, богатых углеводами не должно превышать 250 г в сутки. Ограничивают употребление соли и увеличивают содержание в рационе белковой пищи. Из меню исключают продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Рекомендуется выпивать до 2-х литров жидкости в день.

Какие блюда и продукты разрешены к употреблению? Без опасения можно готовить нежирные рыбные и мясные супы, но крупы в них должны быть хорошо разварены, а овощи мелко нарезаны или натерты. Приветствуются слизистые отвары, можно готовить супы-пюре. Нельзя употреблять холодные супы и бульоны, заправленные пшеном или перловкой.

Нежирное мясо лучше варить или тушить и употреблять в протертом виде. Лучше готовить мясные котлеты, кнели, тефтели, паштеты. Нельзя употреблять жирное утиное, гусиное мясо, жирную свинину, сало, тушенку.
Разрешена нежирная речная или морская рыба в отварном или тушеном виде. Исключается соленая рыба, рыбные консервы. Диетологи не советуют кушать крутые яйца, лучше готовить паровые омлеты или варить яйца всмятку. Каши готовят на воде или нежирном бульоне, их нужно хорошо разваривать или протирать.

Овощи лучше есть после термической обработки. Нежелательно употреблять чеснок, редьку, редис, горький и болгарский перец, то есть продукты, способные раздражать слизистую. Цельное молоко лучше из рациона исключить, можно кушать трехдневные кисломолочные продукты, обладающие закрепляющим действием и нежирный, свежий творог в протертом виде. Полезны кисели, желе и компоты из фруктов и ягод. Можно пить слабый чай, а лучше заваривать чай на травах или пить отвар шиповника. Из меню следует исключить фаст-фуд, капусту, орехи, кукурузу, которые тяжело усваиваются, а также полностью исключить алкоголь, квас, пиво, виноградный сок.

Диета при болезни Крона принесет несомненную пользу, улучшит самочувствие, будет способствовать устранению неприятных симптомов и продлению периода ремиссии. Пациенты отмечают значительное улучшение состояния при сочетании медикаментозного лечения, диеты и легких физических нагрузок.