Хронический эндометрит: что это такое, симптомы и лечение. Как вылечить эндометрит

Дата: 08.05.2019

Эндометрит – это воспалительное заболевание внутренней поверхности матки (эндометрия). Он нередко осложняет аборты и послеродовой период, особенно в случае кесарева сечения, если в организме женщины уже существуют провоцирующие факторы, называемые кратко – ИППП или длинно – инфекции, передающиеся половым путем.

Причины

Матка – это мышечный орган грушевидной формы. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой – эндометрием, под ним лежит мышечный слой (миометрий), а снаружи ее покрывает серозная оболочка. Самая узкая часть матки – шейка – сообщается с влагалищем и внешней средой посредством канала, который является важной структурой шейки, и называется шеечным или цервикальным.

Слизистая оболочка канала (эндоцервикс) способна синтезировать слизь, заполняющую сам канал и образующую пробку, которая закрывает шейку и, таким образом, защищает полость матки от несанкционированного проникновения патогенных агентов и химических веществ.

В особых случаях слизистая пробка нарушается умышленно, это происходит при проведении различных медицинских манипуляций:

Аборт;
Выкидыш;
Роды;
Хронический или острый ;
Половые инфекции;
Выскабливание полости матки;
Установка внутриматочной спирали;
Введение гистероскопа в полость матки с диагностической и лечебной целью.

Таким образом, нарушение барьерной функции цервикального (шеечного) канала способствует проникновению в полость матки различных микроорганизмов, проживающих в половых путях женщины, и становится главной причиной эндометрита.

Инфекции, передающиеся половым путем, о которых женщина, случается, и сама не подозревает, очень хорошо «чувствуют», что запретная зона открыта. За счет расширения канала болезнетворные микроорганизмы проникают в полость матки без препятствий. Кроме того, в результате вмешательства или аборта снижается местный иммунитет, и возбудитель легко внедряется в слизистую оболочку.

Эндометрит вызывают:

Стафилококки;
Стрептококки;
Эшерихии;
Протей;
Микобактерии туберкулеза;
Спирохеты (возбудитель );
Вирусы ();
Актиномицеты.

Возбудитель проникает в матку из влагалища, поэтому половые инфекции создают дополнительный риск развития эндометрита. Гонококк выделяет агрессивные вещества в окружающие ткани, поэтому способен проходить через цервикальную слизь без предварительного повреждения шейки матки.

Симптомы

Признаки эндометрита зависят от характера его течения, поэтому целесообразно рассмотреть симптомы в соответствии с формой болезни.

Острая форма

Острый эндометрит возникает в результате абортов, выкидышей и вмешательств с проникновением в матку. Симптомы появляются через 3-4 дня после инфицирования.

Повышается температура тела до 38-40 градусов С, ухудшается общее самочувствие, нарушается трудоспособность. Женщину беспокоят головная боль, ломота в мышцах, озноб.

Появляются интенсивные тянущие . К ним присоединяются обильные гнойные или кровянисто-гнойные . Матка увеличена в размерах, болезненная при пальпации.

Хроническая форма

Хронический эндометрит – это следствие нелеченой или недолеченной острой формы болезни. Общее состояние женщины не страдает, температура и интенсивные боли проходят. Появляются кровотечения за несколько дней до или после менструации и в середине цикла. Связаны они с длительно текущим воспалительным процессом: сосуды эндометрия истончаются и легко кровоточат под влиянием гормонов во время овуляции. Кроме того, нарушаются процессы отторжения и восстановления эндометрия во время менструации. Кровотечения в отличие от эндометриоза скудные, мажущие.

Хроническое воспаление матки приводит к замещению нормальных структур эндометрия соединительной тканью. Снижается его чувствительность к половым гормонам, нарушаются циклические изменения толщины слизистой. Патологические изменения в слизистой оболочке со временем приводят к стойкому бесплодию или привычному выкидышу. Плодное яйцо не может внедриться и нормально развиваться в поврежденном эндометрии, поэтому происходит его гибель и отторжение.

Женщину беспокоят постоянные боли внизу живота ноющего характера. Половой акт становится , снижается либидо. Нередко присоединяются патологические выделения из половых путей, цвет их может варьировать от прозрачного до желто-зеленого. Матка незначительно увеличена в размерах, плотная на ощупь, болезненная.

Послеродовая форма

Послеродовой эндометрит развивается остро в первую неделю после родов. Наиболее вероятно его возникновение в случае ручного исследования полости матки, длительного безводного периода и после кесарева сечения. По тяжести течения послеродовой эндометрит может быть:

Легким – симптомы появляются с 5 по 12 день после родов. Общее состояние женщины страдает мало, температура тела повышается до 37-38 градусов С. Выделения из влагалища (лохии) длительное время носят кровянистый характер. Матка увеличена незначительно, при пальпации слегка болезненна.
Средней тяжести – проявления возникают на 2-7 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, общее состояние женщины ухудшается. Беспокоят слабость, ломота в мышцах, боли внизу живота. Лохии кровянистые, с примесью гноя и неприятно пахнут. Матка увеличена в размерах, пальпация ее вызывает боль.
Тяжелым – признаки появляются на 2-3 сутки после родов. Температура тела повышается до 39-40 градусов С, общее состояние женщины сильно страдает. Ее беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна. Моча становится цвета темного пива, ее выделение снижено. Боли внизу живота интенсивные, пальпация матки их усиливает. Лохии гнойные с гнилостным запахом.

Диагностика

Диагноз ставит врач акушер-гинеколог, он же и занимается лечением эндометрита. Диагностика острой и послеродовой формы болезни не вызывает затруднений, так как легко связать ее с провоцирующим фактором в недавнем прошлом. Хронический эндометрит выявить сложнее: долгое время он течет бессимптомно, а проявления его неспецифичны (кровотечения, бесплодие).

После осмотра на гинекологическом кресле, пальпации матки и придатков, доктор назначает лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови – острый и послеродовой эндометрит проявляется воспалительными изменениями в крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. Хроническая форма может протекать без этих признаков.
Биохимический анализ крови – при выраженном воспалительном процессе возрастает концентрация фибриногена и гамма-глобулина, появляются С-реактивный белок, серомукоиды.
Серологический анализ крови – позволяет выявить защитные к различным возбудителям (хламидиям, микоплазме), что помогает установить причину эндометрита.
Микроскопия – при эндометрите увеличивается количество лейкоцитов во влагалище и меняется состав его микрофлоры. Возможно обнаружение возбудителя эндометрита (гонококка, хламидий).
мазка – позволяет выявить возбудителя болезни и установить его чувствительность к антибиотикам.
УЗИ матки – при воспалении эндометрия размер матки увеличен, на ее стенках обнаруживается фибринозный налет. Длительное течение болезни приводит к формированию в эндометрии очагов с повышенной эхогенностью – фиброзных узелков и кальцинатов.
Гистероскопия – визуальный осмотр полости матки посредством специального устройства. При катаральном эндометрите гинеколог видит внутреннюю оболочку матки ярко-красного цвета, фибринозное воспаление приводит к появлению на ее стенках белесоватого налета. Воспаление после родов может протекать с некрозом децидуальной ткани – эндометрий приобретает черный цвет и образует тяжи, которые выбухают в просвет органа. После аборта или выкидыша иногда обнаруживают остатки плодного яйца.
Биопсия эндометрия – во время гистероскопии вырезают небольшой участок слизистой и отправляют его на исследование. Воспалительный процесс проявляется лейкоцитарной инфильтрацией, фиброзом, утолщением или атрофией поверхностного слоя. Диагноз хронического эндометрита ставят только по результатам биопсии.

Лечение

Лечебная тактика зависит от формы заболевания и его тяжести. Острый и послеродовой эндометрит матки лечат в условиях стационара, хронический – амбулаторно.

Если воспаление развилось на фоне половой инфекции, лечение проводят совместно с партнером.

Острый и послеродовой

На весь период лихорадки женщине следует придерживаться постельного режима и соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемой пищи, богатой белком и витаминами. Необходимо следить за функцией кишечника и употреблять достаточное количество клетчатки. В течение дня можно прикладывать холод на низ живота для облегчения болей.

Главная цель терапии – устранить возбудителя из поверхностного слоя матки. Для этого доктор назначает антибиотики системного действия, учитывая предполагаемую микрофлору и ее чувствительность к препаратам. Так как нередко эндометрит вызывают сразу несколько микроорганизмов, обычно используют антимикробные препараты широкого спектра действия.

Возможные схемы лечения:

Амоксиклав внутрь по 1,2 г 3-4 раза в сутки;
Ампициллин/сульбактам внутривенно по 1,5-3,0 г 4 раза в сутки;
Цефтриаксон внутривенно по 2,0 г 1 раз в сутки + метронидазол внутривенно по 0,5 г 3 раза в сутки.

Длительность антибактериальной терапии составляет в среднем 7-10 дней. Если в первые три дня температура тела не нормализовалась и остальные симптомы остаются ярко выраженными, антибиотик меняют. При подозрении на хламидиоз женщине назначают доксициклин внутрь на 2-3 недели. Наиболее точно подбор препарата проводят по результатам бактериологического исследования, но для его проведения требуется не менее 3-5 дней.

Совместно с антимикробными препаратами назначают:

Препараты лакто- и бифидобактерий;
Поливитаминные препараты;
Десенсибилизирующие средства (Диазолин);
Препараты для сокращения матки (Окситоцин).

При необходимости проводят хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства удаляют остатки плодного яйца, плаценты, внутриматочную спираль.

Хронический

На этой стадии болезни воспалительный процесс поддерживают клетки иммунитета, активированные возбудителем. Происходит нарушение иммунного ответа и вместо защиты он становится фактором агрессии.

При лечении эндометрита в первую очередь уделяют внимание восстановлению нормальной реакции иммунитета. Для этого следует вылечить сопутствующие заболевания, дополнительно назначают десенсибилизирующие препараты, при необходимости – мягкие успокоительные.

Местно используют свечи Виферон – они нормализуют иммунный ответ и оказывают противовирусный эффект.

Хороший результат можно получить введением в эндометрий антибиотиков, Димедрола, Новокаина. Для ликвидации кровотечений гинеколог назначает гормональную терапию. Антибиотики используют при обострении эндометрита: повышении температуры, выделениях из влагалища, усилении болей внизу живота.

Основное место в терапии хронического эндометрита занимает физиолечение. Его проводят с учетом проявлений заболевания и его давности. Благоприятное воздействие окажет санаторно-курортное лечение, желательно посетить радоновые воды.

Народное лечение

Народные средства можно использовать в качестве дополнения к основной терапии. Справиться с заболеванием самостоятельно они не могут, так как действие их выражено в меньшей степени, чем у медикаментозных препаратов.

При лечении эндометрита используют травяные настои для приема внутрь:

Листья крапивы, мать-и-мачеху, аир болотный, кору крушины, траву зверобоя, траву хвоща полевого, чабрец – смешать по 1 чайной ложке высушенных и измельченных растений, настоять в 2-3 стаканах горячей воды. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.

Видео: народное лечение эндометрита

Эндометрит и беременность

Нередко женщина узнает о своей болезни после долгих неудачных попыток забеременеть или нескольких выкидышей. Измененный эндометрий не может служить средой для нормального развития эмбриона, поэтому происходит его отторжение на ранних сроках беременности. Без предварительного лечения беременность при эндометрите маловероятна.

Женщине важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, вовремя проходить обследование и регулярно принимать препараты. Благоприятно на состоянии эндометрия сказывается физиолечение и посещение санаториев. Следует психологически настроиться на длительную терапию, ведь только в этом случае возможен положительный результат.

Чем меньше давность заболевания, тем больше шансов на полное излечение и благоприятный исход беременности. Крайне важно обратиться к гинекологу для обследования, если не удается зачать ребенка в течение одного года.

Профилактика

Снизить риск проникновения инфекции в матку поможет назначение антибиотиков перед вмешательствами различного рода. Велика роль медицинского персонала в профилактике эндометрита: оборудование и руки гинеколога должны быть стерильны. Женщинам следует помнить о контрацепции: презерватив убережет от половых инфекций, а гормональные препараты надежно защитят от нежелательной беременности. Каждый аборт – это большой риск инфицирования эндометрия.

Видео: причины, развитие, симптомы

Что это такое, тем не менее, знают не все. Эндометрит - воспаление слизистой оболочки органа. В том случае, когда при этом затрагивается еще и мышечный слой, возникает метроэндометрит. С прогностической точки зрения, второй вариант намного хуже для пациентки. Чтобы понять, в чем заключается различие диагнозов, обратимся к анатомии.

Строение матки

Орган состоит из тела, шейки и маточных труб. В свою очередь, тело включает эндометрий (слизистую оболочку, отторжение которой вызывает кровотечение при менструации), миометрий (мышечную оболочку, которая при беременности растягивается, что позволяет органу увеличиться в десятки раз) и периметрий (серозную, или наружную, оболочку, являющуюся продолжением листков брюшины).

Хотя миометрий и эндометрий можно разграничить как гистологически, так и визуально, между ними имеется очень тесная связь, поэтому возникающий в одной из оболочек патологический процесс, обычно, сразу же захватывает и вторую. Эндометрий состоит из функционального слоя, отслаивающегося в конце менструации, и базального, обуславливающего формирование нового слоя и тем самым наступления новой менструации. Клетки функционального слоя по форме напоминают цилиндры, поэтому их называют цилиндрическим эпителием. Между ними располагаются вырабатываемые необходимую слизь железистые клетки, а также конечные ветви спиральных артерий. Такая структура является достаточно хрупкой и легко восприимчивой к неблагоприятным воздействиям. Какое-либо повреждение чревато проникновением инфекции и развитием воспаления. Такой процесс и есть эндометрит матки. Что это такое, теперь, надеемся, стало понятно. А так как все слои органа тесно друг с другом связаны и между ними отсутствуют защитные барьеры, эндометрит очень скоро перетекает в метроэндометрит. Далее поговорим об этиологии заболевания.

Причины воспаления

Мы уже сказали, что патологический процесс возникает в результате повреждения слизистой оболочки матки. Но простое повреждение не может привести к таким серьезным последствиям. Только в условиях сниженного иммунитета, несоблюдения санитарных норм, наличия вялотекущей патологии может развиться эндометрит матки. Что это такое, не понаслышке знают многие рожавшие женщины, потому как послеродовое воспаление слизистой матки встречается довольно часто. Причины этого кроются в значительной перестройке иммунной системы женщин. В других случаях повреждение чаще всего случается в результате:

выскабливания полости матки (при подозрении на онкологию, кровотечении, медицинском аборте);
зондирования полости матки;
гистероскопии полости матки);
неаккуратного спринцевания;
гистеросальпингографии (исследования маточных труб и матки при лечении бесплодия);
постановки внутриматочных контрацептивов.

Воспаление носит полиэтиологичный характер, то есть порождается группой возбудителей, один из которых может преобладать. у женщин появляются, когда в поврежденную слизистую матки проникают стрептококки, клебсиелла, микоплазмы, кишечная палочка, энтеробактер, хламидии, туберкулезная микробактерия, протей, дифтерийная палочка, простейшие микроорганизмы или вирусы. Если не диагностировать патологию вовремя или лечить ее неадекватно, процесс может приобрести хроническое течение.

Симптомы эндометрита матки

Заболевание на начальном этапе проявляется ростом температуры до 38-39 градусов, серозно-гнойными, серозными, кровянисто-гнойными выделениями из половых органов, болями внизу живота, иррадиирущими в область крестца, общим недомоганием. В этой ситуации не следует надеяться, что все пройдет само по себе, а также нельзя заниматься самолечением. Ведь эндометрит матки - что это такое? Это воспаление, а любой воспалительный процесс способен далеко распространяться от места, где находится первичный очаг. Поэтому откладывание визита к врачу неминуемо ведет к угрозе появления серьезных гнойно-септических осложнений, лечить которые придется уже в стационаре, а результатом может стать ампутация матки или того хуже - сепсис, что вообще чревато летальным исходом. Вот почему симптомы эндометрита у женщин нельзя оставлять без внимания.

В том случае, когда патология протекает хронически, проявления несколько смазаны. Характерные признаки: длительно сохраняющаяся температура, нерегулярные месячные, межменструальные кровянистые выделения, боли при дефекации, выделения из половых органов, как правило, гнилостного характера. Хронический эндометрит матки не препятствует зачатию при наличии овуляции. Но если он сопровождается нарушениями работы яичников или иными генитальными патологиями, может произойти расстройство репродуктивной функции, что ведет к самопроизвольным абортам и бесплодию.

Диагностика эндометрита

Сначала врач детально изучает анамнез, ведь уже на основании имеющихся симптомов можно предположить наличие воспаления оболочки матки у пациентки. Также гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр в зеркалах и пальпацию пораженного органа. При имеющемся повреждении матка, как правило, увеличена в размерах, при прикосновении возникает болезненность. Врач оценивает характер выделений: запах, цвет, количество, консистенцию.

Основываясь только на данных анамнеза и результатах осмотра, нельзя констатировать эндометрит. Диагностика продолжается проведением лабораторных исследований. Гинеколог берет мазок, чтобы точно установить факт наличия вредных микроорганизмов, и материал на посев, что позволяет изучить возбудителя более детально путем выращивания его в специальной питательной среде и определить его степень ответа на то или иное лекарственное средство. В дополнение к этому проводятся биохимический и клинический анализы крови, на основании которых, как правило, удается уже точно подтвердить диагноз (в крови обнаруживается сдвиг влево ускорение СОЭ).

По возможности врач делает еще и УЗИ матки. Если в ходе ультразвукового исследования будут выявлены утолщение слизистой оболочки, гной и сгустки крови (такой признак имеет место, когда патология осложнена пио- и гематометрой), изменение эхогенности тканей миометрия, остатки плацентарной ткани, то можно с уверенностью говорить об эндометрите. Воспаление нередко затрагивает яичники и маточные трубы, что тоже хорошо просматривается при УЗИ. В случае хронического эндометрита могут, помимо прочего, обнаружиться спайки в маточной полости. Вообще же диагностирование заболевания, имеющего хроническое течение, может вызвать трудности, поскольку в этой ситуации симптомы схожи с теми, что возникают при многих других болезнях женской половой сферы. Показательным при такой картине будет устойчивое вялотекущее воспаление и постоянное высеивание одной и той же микрофлоры.

Особенности лечения

Если патология выявлена на ранней стадии, возможно проведение терапии в амбулаторных условиях. Как вы наверняка знаете, воспалительные процессы в женских половых органах изучает такая отрасль медицины, как гинекология. Эндометрит - не исключение, поэтому назначать и контролировать лечение должен врач-гинеколог. Как правило, в случае ранней диагностики терапия состоит из приема жаропонижающих и антибактериальных средств. Но, к сожалению, подавляющее большинство женщин обращаются к специалисту с опозданием, что приводит к необходимости госпитализации, потому как вылечить эндометрит амбулаторно в таком случае уже не представляется возможным. Врач детально изучает состояние пациентки, степень распространенности воспаления, его причины и только потом назначает лечебные мероприятия.

Острый эндометрит

Как правило, сначала проводят медикаментозную терапию. Антибиотики при эндометрите рекомендовано вводить внутривенно. Обычно применяют цефалоспорины (препараты «Цедекс», «Цефтриаксон», «Цефтразидим») в комбинации с метронидазолом (лекарство «Метрагил»). Внутримышечно назначают медикамент «Гентамицин». Лечение осуществляется на протяжении пяти-десяти дней.

Если в маточной полости обнаружены остатки плаценты после кесарева сечения или родов, части плода в случае неполного проведения инфузионной антибактериальной терапии делают выскабливание. В дальнейшем применяют иммуномодуляторы, витаминотерапию, физиотерапию.

Хронический эндометрит

В данной ситуации лечение должно быть направлено на устранение конкретного возбудителя. Схема терапии выбирается после выявления характера микроорганизма. Антибиотики при эндометрите хронического течения используются те же, что и в случае острого воспаления. Но если будет выяснено, что заболевание вызвано вирусом (к примеру, герпеса), будет назначен прием противовирусных средств, повышающих активность иммунной системы (часто используются препараты-иммуномодуляторы «Виферон», «Интерферон» и тому подобные). Как лечить хронический эндометрит матки, врач в каждом конкретном случае решает отдельно. Если поражение обширное, может быть показано введение медикаментов непосредственно в слизистую органа, чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарственных веществ в очаге воспаления.

В дополнение к этому обязательно хирургическим путем проводят разделение спаек (предпочтительно делать гистероскопию). Женщинам, которые в дальнейшем хотят беременеть, назначают гормональную терапию (зачастую оральными контрацептивами). Когда самый тяжелый этап остается позади и состояние пациентки удается стабилизировать, проводят физиотерапию, в том числе низкоинтенсивную УВЧ-терапию (воздействие на орган ультравысокочастотным электромагнитным полем, длина волны - 1-10 метров) и инфракрасную лазеротерапию. За счет этих мероприятий удается добиться улучшения оттока гноя и жидкости, скопившихся в маточной полости, а также усилить местнорепаративные функции.

Послеродовой эндометрит

Это серьезное осложнение послеродового процесса возникает достаточно часто. Оно протекает остро и обычно рано дает о себе знать. Воспаление развивается, когда в матке после родов остается плацентарная ткань или не соблюдаются санитарные нормы. Расскажем о том, как лечить эндометрит матки в этом случае.

В условиях стационара проводят массивную антибактериальную терапию, а когда процесс несколько стихнет, из маточной полости удаляют все остатки плаценты. Иногда случаются осложнения, приводящие к сепсису, что требует хирургического вмешательства. На время проведения лечения женщинам, кормящим грудью, следует прекратить вскармливание. Еще в течение некоторого времени после окончания терапии пациентка должна наблюдаться у врача. Под контролем физиотерапевта возможно назначение восстановительных процедур: сероводородных, радоновых, воздушных ванн.

Осложнения

События могут развиваться самым негативным образом, когда инфекция распространяется через кровь, лимфу, маточные трубы, шейку матки, влагалище. В этом случае возникает заражение крови - сепсис. Другие возможные осложнения - формирование пиометры (скопления внутри матки гноя в результате окклюзии), оофорит и сальпингит, пельвиоперитонит (развивается, если гной попадает в полость малого таза). При неадекватном лечении или его отсутствии могут появиться поздние осложнения: нарушение цикла, устойчивые боли внизу живота, бесплодие. На этом список неприятных последствий не заканчивается, мы перечислили лишь наиболее распространенные осложнения, на самом деле, их гораздо больше.

Эндометрит матки: лечение народными средствами

Все мы знаем, что использование рецептов народной медицины может дать хорошие результаты при многих заболеваниях. Но не в случае эндометрита! Это тяжелое воспаление, грозящее крайне плохими последствиями. Лечить его должны исключительно специалисты - квалифицированные врачи-гинекологи. Эндометрит на протяжении 17-19-го веков был бичом всех роддомов, его называли «родильной горячкой». Заболевание последовательно перетекало в метроэндометрит, потом - в сепсис, в результате роженицы массово умирали. Сейчас у врачей есть необходимые знания и средства, чтобы устранить воспаление без каких-либо последствий. А вот эксперименты с самолечением могут закончиться крайне плачевно. Помните об этом!

Профилактические меры

Чтобы не допустить эндометрит, необходимо исключить все факторы, предрасполагающие к его развитию. Своевременное лечение осложнений, возникающих в процессе родов, инфекций, передающихся при сексуальных контактах, отказ от абортов - это наиболее правильные и действенные способы предотвращения воспалительного заболевания слизистой матки. Средствами неспецифической профилактики могут выступать такие, как прием иммуномодулирующих препаратов, раннее прикладывание к груди ребенка. После родов женщина обязательно должна обследоваться, сделать УЗИ и пройти гинекологический осмотр. Вариантов профилактики много, но самая главная мера - внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к квалифицированному специалисту при обнаружении любых настораживающих симптомов. Будьте здоровы!

Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы – одна из самых распространенных гинекологических проблем. Согласно статистике, примерно в 40% случаев вторичного бесплодия первопричиной является хронический эндометрит.

Чаще всего заболевание является следствием недолеченного острого эндометрита, обусловленного травматизацией и последующим инфицированием эндометрия при родах, абортах, внутриматочных вмешательствах.

Малосимптомное течение хронического воспалительного процесса сильно затрудняет диагностику, нередко патология выявляется случайно, во время профилактического обследования.

Что это такое, причины

Хронический эндометрит – что это значит? Это воспаление базального слоя эндометрия , которое вызвано бактериальной, грибковой, вирусной или протозойной инфекцией.

На фоне хронического воспаления нарушается физиологический цикл развития и отторжения функционального слоя эндометрия, что проявляется нарушениями менструального цикла .

При хроническом эндометрите могут наблюдаться маточные кровотечения, привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Предпосылками к развитию воспалительного процесса являются травмы слизистой оболочки матки и наличие инфекционного агента.

Воспаление начинается и протекает остро, затем патологический процесс переходит в хронический. При этом клинические проявления затухают, влияние инфекции сводится до минимума.

В зависимости от природы возбудителя воспалительные реакции могут быть специфическими или неспецифическими .

Специфический эндометрит вызывают патогенные микроорганизмы, проникающие в полость матки из вышележащих или нижележащих отделов половой системы.

Хронический неспецифический эндометрит вызывают представители условно-патогенной флоры, в норме обитающие во влагалище, на поверхности кожи и слизистой оболочке прямой кишки.

Эта разновидность заболевания может развиваться на фоне применения внутриматочной спирали, ВИЧ, применения гормональных препаратов.

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает при заражение микоплазмой, кишечной палочкой, и вирусами, в частности, некоторыми штаммами вируса папилломы человека.

Провоцирующими факторами являются:

Примерно в 30% случаев причины заболевания установить не удается.

Инфицирование травмированной полости матки приводит к развитию острого воспалительного процесса, при переходе заболевания в хроническую стадию роль инфекции резко уменьшается.

В этой стадии преобладают физиологические и структурные нарушения , влекущие за собой расстройства менструального цикла и репродуктивной функции.

По течению заболевания различают:

Часто рецидивирующую форму.
Хроническое воспаление в фазе стойкой ремиссии.
Обострение.

В зависимости от морфологических изменений эндометрия различают:

Изменения по атрофическому типу приводят к истощению и фиброзу слизистой оболочки. Именно эта форма патологии чаще всего приводит к маточному бесплодию.

При гипертрофическом эндометрите функциональный слой эндометрия чрезмерно разрастается, для кистозной вариации характерны фиброз и образование кистозных полостей.

Код хронического эндометрита по МКБ-10 – 71.9.

Что такое эндометрит и как его лечить:

Как выявить: симптомы и признаки, боли, выделения

Симптомы хронического эндометрита неспецифичны, проявляются слабо , поэтому многие женщины не воспринимают их всерьез.

Проявления недомогания иногда списывают на последствия переутомления, неподходящей позы при интимном контакте, заболеваний, не связанных с поражениями репродуктивной системы.

При хроническом эндометрите наблюдаются:

При слабовыраженном хроническом эндометрите субъективных жалоб может не быть совсем. Заболевание выявляется при обследовании по поводу бесплодия.

Вне обострений хронического эндометрита женщину могут беспокоить такие симптомы:

дискомфорт или тянущие ощущения по низу живота перед месячными;
нерегулярные месячные;
обильные выделения после менструации.

Боли при хроническом эндометрите преимущественно ноющие или тянущие , терпимые, резкие ощущения могут появляться во время интимной близости.

Цвет, консистенция, количество выделений сильно разнятся, они могут быть коричневыми, зеленовато-желтыми, слизистыми или гнойными.

Чем опасен: возможные последствия и осложнения

Самое распространенное осложнение воспалительных заболеваний репродуктивных органов – бесплодие .

Если беременность все же наступает, хронический эндометрит является одной из предпосылок к ее осложненному течению.

На фоне патологии возможны много- или маловодие , нарушения фетоплацентарного кровотока, внутриутробное инфицирование плода.

Воспалительные процессы в матке являются факторами риска развития других патологий, среди которых:

Диагностика

При подозрении на возможные поражения репродуктивных органов необходимо обращаться к гинекологу .

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение и восстановление детородной функции.

Для диагностики хронического эндометрита проводятся:

По показаниям могут быть назначены гистероскопическое обследование и биопсия эндометрия .

При УЗИ выявляются выраженные изменения толщины эндометрия и кровеносных сосудов матки, расширение полости матки, спайки, тяжи и прочие соединительнотканные образования.

Диагностика и лечение эндометрита:

Как лечить: схема терапии

Терапия хронического эндометрита проводится в несколько этапов с периодическим контролем эффективности лечения.

В комплексную терапию входят:

Устранение инфекции.
Укрепление иммунитета.
Нормализация обменных процессов.
Лечение гормональными препаратами.

Чаще всего гинекологи сталкиваются с хроническими воспалениями бактериального происхождения.

Препараты

Курс лечения начинают с антибактериальных препаратов, чаще всего применяют лечение хронического эндометрита антибиотиками Метронидазол, Цефалотоксим, Амикацин .

Антибиотики вводят внутривенно, с помощью капельниц . Вливания производятся 2 раза в день. Амикацин применяют в виде внутримышечных инъекций.

Для нормализации менструального цикла пациенткам назначают контрацептивные препараты . Препарат подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья и других особенностей организма пациентки.

Минимальная продолжительность курса гормональной терапии – 3 месяца. После гормонального лечения для наступления беременности назначают Утрожестан или иной гестагенный препарат .

Среди наиболее распространенных методов укрепления иммунной защиты – применение иммуностимулирующих препаратов в виде вагинальных или ректальных свечей.

Восстановление нормальных обменных процессов в эндометрии пациентке назначается курс антиоксидантных и метаболических препаратов, а также витаминотерапия .

Дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение, в комплекс процедур могут включаться: фонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.

Наибольший эффект наблюдается после курса электрофореза с ионами меди и цинка и микроволновая терапия.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивается по нескольким критериям:

Удаление инфекционного агента.
Нормализация менструального цикла.
Устранение симптомов воспаления.
Восстановление фертильности.

Как вылечить народными средствами

Хроническое воспаление матки можно лечить травяными настоями .

Для приготовления сбора в равных долях берут почки сосны, листья черешни и крапивы, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи и алтея.

Растительное сырье измельчают и перемешивают. Две столовые ложки смеси заваривают в 0,5 л кипятка и настаивают в термосе не менее 12 часов.

Принимать по трети стакана 3-5 раз в день . Курс лечения – 2 месяца.

В равных долях взять цветы ромашки, кору калины, траву мяты, пустырника, чабреца, пастушьей сумки, листья манжетки, измельчить, перемешать. Готовить и принимать настой по схеме, указанной выше .

При эндометрите можно принимать отвар зверобоя . 1 ст.л. измельченной травы залить стаканом кипятка и прокипятить 15 минут. Охлажденный отвар процедить, принимать по четверти стакана три раза в день.

Зверобой противопоказан при обострении воспаления, а также пациенткам, страдающим гипертонией.

Для лечения воспаления можно применять тампоны с облепиховым маслом . Применяются курсом в течение 10 дней.

Лечение с применением народных методов следует согласовывать с врачом. При правильном применении средств народной медицины заметное улучшение состояния происходит примерно через неделю после начала лечения.

Пациентке стоит запастись терпением и пройти весь рекомендованный курс .

Можно ли забеременеть: беременность до и после выздоровления

Одним из наиболее актуальных симптомов хронического эндометрита является нарушение репродуктивной функции, которое может проявляться неспособностью к зачатию или невынашиванием беременности.

Попытки ЭКО у таких пациенток часто заканчиваются неудачно . На ранних стадиях хронического воспалительного процесса беременность возможна, но в большинстве случаев протекает с осложнениями.

Можно ли вылечить хронический эндометрит матки и забеременеть? После лечения шансы забеременеть и родить здорового малыша увеличиваются в разы.

Воспалительные процессы в матке несовместимы с ЭКО , поэтому многих интересует, как лечить хронический эндометрит перед процедурой.

После лечения шансы на успешную подсадку эмбриона увеличиваются, но заранее гарантировать успех процедуры невозможно.

При наступлении беременности после лечения хронического эндометрита будущая мама находится под пристальным наблюдением врача и регулярно проходит курс профилактической терапии для предотвращения осложнений.

Усиленный врачебный контроль требуется и при наступлении беременности на фоне эндометрита. Лечение патологии в это время не проводится, терапия направлена на сохранение беременности.

Что делать для профилактики заболевания

Хроническому воспалительному процессу в большинстве случаев предшествует обострение эндометрита.

Среди мер профилактики ключевое значение имеет своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы .

Риск развития заболевания уменьшается при строгом соблюдении рекомендаций врача при использовании внутриматочной спирали , а также подготовке к диагностическим и лечебным манипуляциям в полости матки.

Немаловажно соблюдение правил интимной гигиены и гигиены половой жизни .

Теперь вы знаете, что такое хронический эндометрит у женщин и каковы его симптомы, лечится ли заболевание и как выглядит грамотное его лечение (народными методами и антибиотиками, физиотерапией и т.д.).

Хронический эндометрит редко поддается полному излечению, но проведение курса лечения помогает достичь состояния, при котором возможно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Лечение эндометрита у женщин задача непростая по той причине, что лечить эндометрит очень трудно. Очень плохо поддается лечению.

Особенно хроническая его форма. Добиться долгосрочной ремиссии и хорошего самочувствия женщины – уже хорошо.

Лечение эндометрита у женщин, что такое эндометрит:

Эндометрит почти всегда сочетается с хроническим цервицитом. Хронический эндометрит не имеет ярких симптомов, проявления болезни стерты.

Врачи вообще склонны ставить диагноз хронического эндометрита всем женщинам, перенесшим хотя бы одну неразвившуюся беременность.

Среди бесплодных женщин в 60% случаев находят эндометрит — воспалительный процесс эндометрия, который выстилает внутреннюю оболочку матки.

Формы эндометрита у женщин:

Острый:

Обычно это больные со скорой помощи. Лечение в стационаре.

Сильно , именно зона по низу живота.
Подъем температуры выше 38 градусов.
Знобит.
Появляются выделения (гнойные или гнойно – водянистые.
Боль при мочеиспускании.

Хронический:

Вся картина вышеперечисленных симптомов острого течения эндометрита смазана. Вялотекущее течение.

Температура не поднимается.
Выделения длительные, кровянистые.
Боли.

Причины эндометрита у женщин:

Наличие эндометриозо или аденомиоза матки.
Хроническая форма воспалительных заболеваний женских органов.
Длительный срок ношения внутриматочной спирали.
Осложнения после вашей беременности или родов.
Инфекции, в том числе передающиеся половым путем.
Аборты.
ВИЧ инфекция у женщины

Нерегулярные месячные циклы.
При наличии цервицита – бели.
Боль внизу живота, спине.
Хроническая боль в тазовой области.
Сильные кровотечения или наоборот скудные.
Укороченные периоды между циклами или наоборот удлиненные.
Бесплодие.
Беременность: не вынашивание, неразвивающаяся беременность.
Осложнения при беременности: плацентарная недостаточность, внутриматочные инфекции, хлорианамнионит.

Классификация эндометрита:

Неспецифический.

Осмотр гинеколога, жалобы больной.

Гистероскопия: точность диагноза 90%. Обязательный диагностический этап обследования.

УЗИ (ультразвуковое обследование) женщины в первую фазу цикла. После менструации, не позже 10 – 12 дня. Эндометрий должен быть ровным, четким, без уплотнений, узлов.
Кольпоскопия.
Мазки на флору.
Морфологическое исследование эндометрия (если обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация базального слоя эндометрия, требуется антибактериальная терапия во всех случаях). При обнаружении фиброза, деформации желез, очаговой гиперплазии базального слоя – стоит взвесить за и против антибактериального лечения.
Иммуногистохимическое исследование лимфоцитарных клеток эндометрия. Проводят редко. Норма: соотношение клеток менее десяти. Если соотношение повышено – картина аутоимунного заболевания. Еще определяют (CL16+, CL56+, HLA DRII).

Антибактериальное лечение:

Основа антибактериального лечения:

Защищенные пенициллины (всем известный амоксициллин/клавулановая кислота) с макролидами.
Фторхинолонолы и нитроимидазолы.
Цефалоспорины уже 3 поколения.

Примерное лечение:

Амоксициллин/клавуланат + азитромицин или доксициклин по 1 грамму в первый и восьмой день.
Азитромицин или доксициллин по 1 грамму в первый и восьмой день + метронидазол.
Левофлоксацин или офлоксацин + метронидазол 500 мг два раза/сутки до 14 дней + цефиксим 400 мг один раз внутрь.
Моксифлоксацин.

Антибактериальная терапия дает положительный эффект в лечении до 75% случаев.

Противовирусные препараты :

Обязательны для лечения.

Панавир: действует на вирус герпеса, папиллому, цитомегавирус.
Этот препарат – растительный полисахарид.
Назначают внутривенно по 5,0 через день.
Нужно сделать пять или десять раз.
Затем лечение свечами по 1 свече пять или десять раз (ректально).

Второй метод:

Панавир 5,0 внутривенно в 1, затем 3,5, потом 8,11 дни лечения + панавир гель для влагалищного применения 15 дней (если обнаружены остроконечные кондиломы).

Нестероидные противовоспалительные препараты:

Эпигаллат: лечимся один месяц по две капсулы два раза/день. Лечение проводится сразу с первых дней антибактериального применения.

Ферментные препараты:

Лонгидаза (свечи). Оказывают противовоспалительное действие, усиливают антибактериальное действие препаратов.

Венотоники:

Флебодиа: на три, четыре месяца. Пьют по одной таблетке.

Гормонотерапия:

Строго по назначению доктора при слабости желтого тела.

Фемостон.
Прогестерон.

Могут назначить антиадгезивные, антиагрегантные препараты.

Витаминнные препараты.

Препараты антиоксиданты.

Физиотерапия:

Электофорез:

С цинком гальванический ток до 30 раз. Лечение начинать с пятого дня цикла.
С диклофенаком и витамином В 12.
Имейте в виду, после третьей или четвертой процедуры бывают обострения, лечение продолжать.

Низкочастотная магнитотерапия:

Вагинальная.
Абдоминальная.

Хорошо бы проводить два раза/день. Повторить до 30 раз.

Электроимпульсное лечение.
КВЧ, ТНЧ лечение (в продаже есть вагинальные аппараты, стоит не дорого для домашнего лечения) и ультразвук.

Лазер:

Импульсный режим красного спектра диодного лазере «Матрикс» дает удивительные результаты лечения эндометрита. Оказывает рассасывающим, противовоспалительным, антимикробным действием.
Необходим курс из 12 процедур.
Лечение необходимо проходить два раза в год. Обязательно: осень, весна.

Показано лечение в санаториях, очень хорошо помогает грязелечение.

Лечение эндометрита у женщин народными средствами:

Проводится как дополнительное лечение между курсами основного лечения в стационаре.

Заболевание очень серьезное, милые женщины и только травами здесь не справиться. Пожалуйста, прошу понять все серьезность болезни.

Картофельный сок:

Свежевыжатый картофельный сок, приготовленный из целой картофелины вместе с кожурой.
Добавить в ¼ часть сока 40 капель аптечной 20% настойки прополиса.
Принимать один раз/день.
Курс до 6 месяцев.
Картофельный сок можно заменять на свекольный или морковный.

Сборы трав:

Первый сбор:

Корень левзеи.
Лист черники.
Лаванда трава.
Корень алтея.
Лист крапивы.
Трава донника.
Трава полыни.
Почки сосны.
Трава сушеницы.

Все травы берутся в равных количествах.

Второй сбор:

Цветки пижмы.
Корень левзеи.
Трава омелы.
Лист брусники.
Трава лаванды.
Корень девясила.
Лист подорожника.
Кора калины.

Все составляющие берутся поровну.

Третий сбор:

Корень бадана.
Цветки клевера.
Лист эвкалипта.
Мать – и – мачеха.
Трава мяты.
Лист толокнянки.
Цветы пижмы.

Все берется в равных количествах.

Приготовление лекарства:

Выбираете один травяной сбор.
Измельчаете в кофемолке.
На ночь готовим в термосе в дозе 2 столовые ложки измельченного сбора.
Добавить 500 грамм крутого кипятка.

Пить по схеме:

1 день:

Столовую ложку настоянного и процеженного лекарства развести в 500 граммах воды.

Выпить понемногу в течении дня.

2 день:

Брать уже две столовых ложки лекарства.
Развести в 500 граммах воды.
Пить понемногу целый день.

3 день:

Если переносимость лекарства хорошая, пейте его из термоса неразбавленным.
Получается 500 грамм выпиваете понемногу в течении дня.
Лекарство нужно каждый день готовить свежее.

Улучшают результаты лечения микроклизмы из этого же настоя после туалета один раз утром или вечером по 30 – 50 мл. Делаем в прямую кишку грушей.

Лечение эндометрита у женщин проходит очень долго. Лечение серьезное, ответственное.

Чтобы избежать таких мучений лечите вовремя все инфекции, в том числе и серьезные, передающиеся только половым путем.

Смущаться не нужно, все мы живые люди. Если затягивать с лечением или с неправильным его действием, можно себе искалечить жизнь.

Я желаю Вам женского, крепкого здоровья.

Не болейте, если есть проблемы, лечитесь и выздоравливайте.

Жду всегда на сайте, заходите почаще.

Посмотрите видео, как лечить эндометрит народными средствами:

Эндометрит – это воспалительные изменения в слизистом слое матки после воздействия септической инфекции или других патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс при эндометрите бывает острым, сопровождаясь яркими симптомами, либо способен протекать в хронической, малосимптомной форме. Развитие хронического эндометрита происходит из-за несвоевременного или неверного лечения острого воспалительного процесса. Хроническое воспаление проявляется клинически исключительно в периоды обострения.

Патогенная микрофлора проникает в маточную полость из нижерасположенных шеечного канала и влагалища. Также источником воспаления в матке может стать нисходящая инфекция, проникающая в ее полость из фаллопиевых труб.

Единственной причиной развития эндометрита является проникновение в матку болезнетворных микроорганизмов. Эндометрит развивается при слабом иммунитете, а у здоровой женщины инфекция из эндометрия ликвидируется с помощью внутренних защитных механизмов, и воспаления не возникает.

У здоровых женщин матка надежно защищена от неблагоприятных воздействий. Цервикальный канал играет роль защитного барьера между влагалищем и маточной полостью, а слизистая матки постоянно обновляется, не позволяя проникшей инфекции внедриться в глубокие слои и размножиться. Если на поверхности слизистой имеются повреждения, ее защитные свойства снижаются, и попавшая в матку инфекция начинает успешно развиваться. Поэтому острый эндометрит часто возникает после родов, абортов или хирургических манипуляций в зоне эндометрия.

Клиническая картина воспаления эндометрия определяется несколькими факторами:

— Характером возбудителя. Острый гнойный эндометрит с яркими симптомами провоцирует специфическая инфекция (). Неспецифическое воспаление может протекать с незначительно выраженными симптомами.

— Степень распространения воспаления. Маточная стенка образована несколькими слоями, они тесно связаны между собой и не имеют разделительных защитных барьеров, поэтому инфекция сравнительно легко проникает вглубь маточной стенки. Если в патологический процесс вовлекаются не только слизистые оболочки, но и мышечный слой, появляются симптомы острой тяжелой инфекции. Особенностью длительно существующего инфекционного воспаления в матке является возможность его перехода на фаллопиевы трубы восходящим путем. В такой ситуации клиническая картина эндометрита дополнится признаками бесплодия.

— Форма заболевания. Острый процесс всегда проявляется клинически, а симптомы хронического эндометрита выражены слабо.

— Наличием сопутствующей гинекологической патологии. Иногда эндометрит развивается на фоне воспалительных изменений влагалища и шейки матки или сочетается с воспалительными процессами в придатках.

Среди признаков эндометрита всегда присутствуют боли, нарушения менструального цикла и , а их характер степень выраженности зависят от формы болезни.

Диагностика и терапия острого эндометрита, как правило, не вызывает затруднений. Однако порой симптомы эндометрита не выражены ярко, и женщины не уделяют им должного внимания. Воспалительный процесс длится долго и со временем становится хроническим.

Терапия эндометрита проводится согласно форме заболевания. Большое значение имеет временной фактор. К сожалению, большинство воспалительных процессов в эндометрии диагностируется несвоевременно, так как женщины пытаются самостоятельно справиться с болезнью и обращаются за помощью поздно. Хроническое воспаление эндометрия диагностировать и лечить сложнее.

Любая схема лечения эндометрита подразумевает антибактериальную терапию. Необходимый антибиотик подбирается на основании бактериологического заключения.

Хронический эндометрит нередко сопровождается нарушением менструальной функции и бесплодием. Поэтому после этапа антибактериальной терапии лечение направлено на устранение гормональной дисфункции и восстановление способности к деторождению у молодых женщин.

Причины эндометрита

Непосредственной причиной эндометрита является инфекция, проникшая в полость матки. Восходящий путь инфицирования (из влагалища в матку) является самым частым. В 80-90% случаев источником воспаления эндометрия являются аэробные и анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры половых путей. Реже причиной острого гнойного эндометрита являются возбудители половых инфекций. Специфический гнойный эндометрит могут вызвать гонококки и трихомонады.

Как правило, воспаление вызывается не одним микроорганизмом, а микробной ассоциацией, в состав которой могут входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие микроорганизмы.

Однако, оказавшись на слизистой матки, инфекция не всегда провоцирует эндометрит. Подобные сценарий возможен только при условии сниженного иммунитета и наличия располагающих факторов. Таковыми являются:

— Нарушения целостности слизистого слоя матки. После диагностических или лечебных инструментальных манипуляций в полости матки на ее внутренней поверхности остаются повреждения. Если в этот момент в матку попадает инфекция, она легко проникает в слизистый слой через беззащитные поврежденные участки и провоцирует развитие эндометрита. Воспаление в матке может начаться после гистероскопии, аспирационной биопсии, зондирования и подобных манипуляций.

— Полное удаление внутреннего слизистого слоя во время аборта, а также диагностического выскабливания. Внутренняя поверхность матки после этих манипуляций представляет собой огромную раневую поверхность с обнаженными кровеносными сосудами. Попавшие на нее болезнетворные микроорганизмы очень быстро провоцируют острый воспалительный процесс.

— Введение внутриматочной спирали. Источники инфекции могут подняться в маточную полость по нитям спирали, или их способны занести медработники с плохо обработанными инструментами.

— Некорректное соблюдение санитарных норм при проведении манипуляций в полости матки у пациенток с плохим иммунитетом.

В основе развития эндометрита иногда могут находиться физиологические причины. Острый эндометрит чаще всего диагностируется после физиологических родов и лидирует среди всех гнойных послеродовых осложнений. Также благоприятной ситуацией для развития воспаления в матке является менструация. После отторжения эндометрия внутренний слой матки аналогичен таковому после аборта.

Эндометрит может развиваться по типу очагового воспаления, когда инфекция не выходит за границы поврежденных тканей. При распространенном процессе патологические изменения охватывают всю слизистую матки.

Изолированное воспаление в поверхностном слое матки существует недолго. Тесная связь всех слоев маточной стенки и их хорошая васкуляризация благоприятствуют проникновению инфекции глубже, в мышечный слой.

Нечастой причиной эндометрита является нисходящая инфекция, проникающая в матку из вышерасположенных фаллопиевых труб, кишечника или аппендикса.

Симптомы и признаки эндометрита

Первоначально проникшая в матку инфекция всегда провоцирует развитие острого воспаления в поверхностном слизистом слое. Если воспалительная реакция развивается на отграниченном участке эндометрия, клинические признаки заболевания будут выражены незначительно. Пациентки в таких ситуациях прибегают к самолечению, но их усилия помогают избавиться не от самого заболевания, а лишь от его симптомов. Между тем, длительно протекающий подострый воспалительный процесс в матке без правильного лечения со временем трансформируется в хронический эндометрит.

Иначе развивается ситуация при обширном инфекционно-воспалительном процессе в эндометрии. Заболевание начинается остро, спустя трое или четверо суток после инфицирования. Острый эндометрит после родов также проявляется не позднее четвертых суток.

Инфекция при нарушении механизмов защиты шеечной слизи вдоль цервикального канала поднимается в матку, провоцируя ряд патологических изменений: расширение кровеносных сосудов, отек слизистого слоя и его утолщение (гиперплазию), образование на поверхности слизистого слоя гнойного налета с последующим некрозом и отторжением. Железы, расположенные в слизистом слое, сдавливаются за счет нарастающего отека и начинают усиленно вырабатывать воспалительный секрет, и у пациентки появляются обильные вагинальные выделения.

Если в основе эндометрита находится специфическая инфекция, отделяемое из матки становится гнойным. Вследствие воспалительного отека слизистый слой становится рыхлым и разволокняется, подлежащие слои маточной стенки оказываются беззащитными перед развивающейся инфекцией, она легко проникает глубже к мышечному слою, состояние пациентки становится тяжелым.

При наличии хронического воспаления в эндометрии постоянно происходят процессы повреждения (период обострения) и заживления (период ремиссии) слизистого слоя. В результате образуются участки разрастания соединительной ткани, которые препятствуют нормальному циклическому функционированию эндометрия. Механизмы нормального разрастания и отторжения внутреннего слизистого слоя нарушаются, поэтому у пациенток с хроническим эндометритом имеются нарушения менструальной функции при правильной гормональной работе яичников.

Инфекция при эндометрите развивается не у всех пациенток одинаково, поэтому симптомы заболевания также могут варьировать от небольшого количества клинических признаков до ярко выраженных симптомов острого воспаления. Однако существует ряд клинических признаков эндометрита, которые указывают на бесспорное наличие воспаления в матке, а степень их выраженности характеризует тяжесть заболевания.

При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:

— Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. При осмотре можно увидеть, что они вытекают из наружного отверстия шеечного канала. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.

Хронический катаральный эндометрит отличается наличием постоянных мутных водянистых выделений. Однако развитие хронического катарального воспаления в матке происходит нечасто, и выделять катаральный эндометрит в классификации форм болезни нецелесообразно.

— Боли в тазовой области. Выраженность их варьирует от незначительных тянущих или ноющих до острых и нестерпимых. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.

— При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения. Когда воспалительный процесс переходит на мышечный слой, пальпация матки и параметральной области становится резко болезненной.

Нередко на приеме у врача звучит вопрос, насколько часто встречаются эндометрит и беременность с благоприятным исходом. У 10% пациенток с хроническим эндометритом формируется стойкое , а у каждой второй эндометрит и беременность заканчиваются ее преждевременным прерыванием.

Осложнения эндометрита связаны с распространением инфекции за пределы матки. При остром эндометрите у пациенток со сниженными механизмами иммунной защиты инфекция попадает в фаллопиевы трубы и яичники. Иногда из-за выраженного воспаления развивается окклюзия (закупорка) цервикального канала, и гнойное отделяемое не может эвакуироваться из маточной полости, происходит формирование пиометры – матки, заполненной гноем.

У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные тазовые боли, . Структурные изменения внутреннего слоя при хроническом воспалении могут привести к неправильному «заживлению» слизистой, когда эндометрий проникает в подлежащие слои и начинает там циклически функционировать, то есть происходит формирование очагов эндометриоза.

Острый эндометрит

Острый эндометрит диагностируется в 9,7% случаев острых воспалительных процессов тазовой области.

Острый эндометрит формируется после аборта, выскабливания полости матки с лечебной или диагностической целью, а также после родов. Если в клинике заболевания не присутствует один из этих провоцирующих моментов, говорить об эндометрите неправомерно, так как инфицирование маточной полости возможно только в случае травматического повреждения слизистой матки.

Спустя три или четыре дня после инфицирования начинает расти температура до субфебрильных или очень высоких (до 40°С) цифр, резко ухудшается самочувствие, возникают выраженные боли в нижней трети живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец или паховые области. Если в воспалительном процессе участвует миометрий, пациентка характеризует боль как разлитую, без четкой локализации.

Выраженная лихорадка может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, слабостью, .

Выделения становятся обильными, приобретают серозно-гнойный характер. Поврежденная инфекцией слизистая матки не успевает регенерировать (восстанавливаться), поэтому отделяемое из матки длительное время может быть сукровичным.

Воспалительные изменения в матке приводят к неправильному отторжению патологически измененного эндометрия во время менструации, что приводит к гиперполименорее – длительному и обильному кровотечению вместо нормальной менструации.

Острое специфическое воспаление в матке, спровоцированное гонококками, часто проявляется исключительно в виде кровянистых выделений, маскируясь под затянувшуюся менструацию или межменструальное кровотечение.

Патологические влагалищные выделения сопровождают большое количество гинекологических недугов, поэтому данный признак не может указать на наличие эндометрита без сопутствующих специфических для воспаления симптомов – лихорадки, болей, плохого самочувствия.

Иногда острый эндометрит после искусственного прерывания беременности связан с неполной эвакуацией содержимого матки. Матка при наличии в ней остатков плодного яйца, его оболочек или кровяных сгустков не может правильно сократиться, поэтому у пациентки начинается обильное кровотечение темными сгустками.

Острая стадия воспаления в матке продолжается не больше десяти дней, при адекватной терапии процесс прекращается, реже может трансформироваться в подострое или хроническое воспаление.

При первых тревожных симптомах неблагополучия в тазовой области необходимы своевременная диагностика и адекватная терапия. К сожалению, пациентки нередко соотносят свое состояние с пережитыми гинекологическими манипуляциями или родами и ошибочно полагаются на то, что оно является временным и может пройти после несложных самостоятельных лечебных мероприятий.

Чем дольше острое инфекционное воспаление в матке остается без должного внимания, тем выше риск осложнений. Воспалительный процесс может распространиться на окружающие структуры – придатки матки (развивается ), тазовую брюшину (пельвиоперитонит) или окружающую матку клетчатку (параметрит).

Хронический эндометрит

У хронического эндометрита не имеется отличительных клинических признаков. Как правило, заболевание имеет симптомы, аналогичные острому воспалению, но выраженные значительно слабее.

При правильно собранном анамнезе всегда можно обнаружить предшествующий эпизод острого воспаления матки, которое прошло без адекватной терапии либо не было пролечено правильно.

Обычно пациентки с хроническим эндометритом обращают внимание на частое немотивированное повышение температуры, не превышающее субфебрильных значений, межменструальные маточные кровотечения. Менструации из-за снижения сократительной способности матки и повышенной проницаемости маточных сосудов могут стать более длительными, а также сопровождаться большой кровопотерей и болями.

Изменение секреторной функции выражается в увеличении количества влагалищных выделений, нередко они приобретают серозно-гнойный характер.

Постоянным симптомом хронического эндометрита являются ноющие боли в нижней половине живота. Они носят постоянный характер и не отличаются большой интенсивностью вне обострения эндометрита. Наличие воспалительного процесса за пределами матки может стать источником дискомфорта или болей во время сексуальной близости.

Скудные симптомы хронического эндометрита могут дополняться признаками воспаления фаллопиевых труб, расстройством репродуктивной функции. Бесплодие при хроническом эндометрите чаще имеет вторичный характер. При правильной гормональной функции яичников измененная инфекцией слизистая матки не способна удержать оплодотворенную яйцеклетку. В случае наступления беременности она может преждевременно прерваться из-за нарушения сократительной функции матки.

При снижении местного иммунитета стекающие из матки патологические выделения могут поддерживать постоянное воспаление слизистых влагалища.

Поставить правильный диагноз хронического эндометрита достаточно сложно, так как заболевание не имеет отличительных симптомов и похоже на многие гинекологические недуги. Существенную помощь в диагностическом поиске оказывают инструментальные методы исследования.

Послеродовый эндометрит

Предпосылками для развития острого эндометрита после родов являются:

— наличие обширной раневой поверхности в маточной полости на месте отторжения плаценты;

— скопление большого количества крови в маточной полости, которая служит излюбленной средой обитания болезнетворных микробов;

— наличие физиологического снижения иммунитета во время беременности;

— присущие беременным дисбиотические процессы во влагалищной среде, позволяющие развиваться условно-патогенной микрофлоре;

— нарушение способности матки сократиться после родов из-за отказа родильницы от грудного кормления или задержки частей плаценты из-за ее неполного отторжения;

— травмы родовых путей во время естественных родов или маточной полости во время оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Среди причин послеродового эндометрита преобладает восходящая инфекция, ее источником является влагалище и шейка матки.

Острый эндометрит после родов начинается на третий или четвертый день . К наиболее достоверным факторам риска развития болезни относятся:

— родоразрешение путем кесарева сечения;

— продолжительные и безводный период, превышающий 12 часов;

— наличие заболеваний иммунной системы;

— хронические воспалительные процессы в области наружных гениталий.

Клиническая картина послеродового эндометрита не отличается от таковой у прочих женщин. Чаще всего у пациентки значительно поднимается температура, появляются интенсивные боли в проекции матки, ухудшается самочувствие. Больная чувствует недомогание, головные и мышечные боли, учащенное сердцебиение.

Матка при эндометрите сокращается плохо, поэтому болезненна при пальпации. Ее величина из-за плохого сокращения остается больше нормы. При осмотре на шейке и промежностных разрывах (если таковые имелись в родах) визуализируются гнойные налеты.

Послеродовые выделения (лохи) также изменяются, их бурый цвет и неприятный гнилостный запах в первые дни после родов указывают на процессы разложения в маточной полости. Спустя неделю лохи становятся гнойными.

Как правило, через неделю симптомы лихорадки стихают и воспаление проявляет себя только гнойными выделениями. Если высокая температура продолжает держаться более семи дней, эндометрит больше не считается локализованным и относится к числу осложненного воспалительного процесса.

Особенной формой воспаления в матке является так называемый «эндометрит в родах». Его признаки появляются после преждевременного излития околоплодных вод. Появляются высокая температура и гнойные выделения в день предстоящих родов. Нередко все патологические проявления самостоятельно проходят по окончании родов, а типичный послеродовый эндометрит не развивается.

Терапия послеродового эндометрита всегда осуществляется в стационарных условиях, а схема лечения эндометрита после родов не отличается от таковой у остальных женщин.

Если эндометрит после родов удается купировать в первые два или три дня после начала лечения, применяемая терапия считается эффективной.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита начинается с подробной беседы с пациенткой. Как правило, удается установить четкую связь появления симптомов острого воспаления после недавнего аборта, внутриматочных манипуляций или родов.

При гинекологическом осмотре выявляется незначительное увеличение размеров матки, ее умеренная болезненность и присутствие во влагалище гнойных или серозно-гнойных выделений иногда с примесью крови. Если острый эндометрит появился на фоне неполного аборта (остатки плодного яйца в матке), наружный маточный зев выглядит приоткрытым, а в случае позднего самопроизвольного выкидыша он свободно пропускает палец.

Лабораторная диагностика включает:

— Анализ крови. Выявляются типичные признаки острого воспаления в организме: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

— Исследование содержимого влагалища и цервикального канала. В мазках присутствует большое количество лейкоцитов, что указывает на сильное местное воспаление. При специфическом процессе могут быть обнаружены гонококки или трихомонады.

— Бактериологическое исследование состава влагалищной микрофлоры и содержимого цервикального канала. Является очень важным этапом диагностики, так как позволяет идентифицировать возбудителей инфекции и определить антибиотики для их устранения.

— Уточнение источника инфекции с помощью ПЦР.

Дополнительные методы исследования могут быть назначены в случае наличия сопутствующих симптомов.

Инструментальные методы обследования чаще ограничиваются проведением ультразвукового сканирования тазовой полости. Оно позволяет определить величину матки и состояние эндометрия, присутствие в ее полости сгустков крови, частей плаценты или плодного яйца, а также выявляет наличие воспалительной патологии придатков матки.

Иногда для более достоверной диагностики прибегают к диагностической лапароскопии эндометрия.

Диагноз хронического эндометрита нередко вызывает затруднения, так его симптомы не имеют яркого выражения и похожи на множество гинекологических заболеваний.

При наличии хронического эндометрита в анамнезе пациенток имеются указания на перенесенные неоднократные внутриматочные вмешательства, эпизод острого эндометрита, самопроизвольные выкидыши или бесплодие, а также длительное использование внутриматочной контрацепции.

При гинекологическом исследовании удается обнаружить незначительное увеличение размеров матки, при пальпации она кажется более плотной.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала при хроническом эндометрите выявляет постоянное присутствие вялотекущего воспаления. Показательным будет постоянное высевание одной и той же флоры.

Самым достоверным методом диагностики хронического эндометрита является гистероскопия. Она позволяет непосредственно визуально оценить состояние слизистой полости матки и одновременно провести лечебные манипуляции или взять материал для биопсии.

Гистероскопическая картина хронического эндометрита имеет специфические признаки:

— гиперемированная (ярко-красная) слизистая матки;

— стенка матки рыхлая и дряблая, легко ранимая, при любом прикосновении кровоточит;

— имеются участки мелких кровоизлияний на поверхности слизистой;

— маточная полость расширена, содержит сгустки крови и налет фибрина.

Последнюю точку в диагностике хронического эндометрита может поставить только гистологическое исследование кусочка эндометрия, взятого во время гистероскопии (биопсия).

Лечение острого эндометрита

К лечению острого эндометрита требуется приступить как можно раньше. Если заболевание диагностировано вовремя, с помощью несложных методов терапии оно ликвидируется полностью.

К сожалению, абсолютное число заболевших обращается за помощью несвоевременно, это осложняет процесс выздоровления и делает лечение более длительным.

Терапия выраженного острого воспалительного процесса в матке обязательно проводится в стационаре. Пациентке необходим постельный режим на весь острый период, правильное питание, исключающее чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему и постоянное наблюдение медицинского персонала за тем, как протекает болезнь, и насколько эффективно проводимое лечение. Периодически прикладываемый холод на низ живота помогает уменьшить боли и снизить риск выраженного кровотечения.

Любая схема лечения эндометрита в острой стадии должна отвечать основным требованиям:

— ликвидация всех потенциальных возбудителей болезни;

— предупреждение дальнейшего распространения инфекции и появления гнойных осложнений;

— предотвращение трансформации острого воспаления в хронический процесс;

— восстановление должной менструальной функции, а в случае необходимости – и репродуктивной.

В лечении острого эндометрита всегда используется антибактериальная терапия. Ее нужно начинать как можно раньше, поэтому антибиотики при эндометрите в острой фазе назначают, не дожидаясь заключения бактериологического заключения. Используются антибиотики широкого спектра, которые воздействуют на максимальное количество предполагаемых возбудителей. После получения ответа из бактериологической лаборатории выбранный антибиотик либо оставляют в схеме лечения, либо дополняют другим. Учитывая полимикробную этиологию острого эндометрита, прибегают к комбинированному методу с назначением антибиотиков из разных групп.

Чтобы антибиотики при эндометрите подействовали на инфекцию быстрее, чаще выбирается внутривенный способ их введения. Возможно параллельное внутримышечное введение антибиотика из другой группы. Чаще прочих назначаются цефалоспорины или аминогликозиды в сочетании с Метрагилом и дополнительное внутримышечное применение Гентамицина. Выбранная схема лечения эндометрита должна соответствовать характеру возбудителя.

Если острый эндометрит возник на фоне задержки частей плодного яйца после аборта или плаценты после родов, на фоне внутривенного введения антибиотиков производится выскабливание маточной полости.

Интенсивная антибактериальная терапия не продолжается больше десяти дней. После стихания симптомов острой инфекции через двое суток пациентка начинает принимать таблетированные препараты.

Параллельно с базовой антибактериальной терапией применяются симптоматические средства, направленные на устранение болей, восстановление иммунитета и профилактику аллергических реакций. Использование больших доз антибиотиков требует профилактики дисбактериоза, поэтому назначаются противогрибковые препараты (Флуконазол и подобные). Также назначаются сокращающие матку средства, витамины и ферменты.

Возможно использование местного лечения в виде свечей, мазей или тампонов с лекарственным средством. Вагинальные свечи при эндометрите содержат обезболивающие (Белладонна), антибактериальные (Хлоргексидин), жаропонижающие и противовоспалительные (Индометацин) компоненты. Профилактика кандидозного воспаления во влагалище также может осуществляться при помощи средств местной терапии. Выбираются свечи при эндометрите с антимикотическим действием или используются аналогичные мази и кремы.

После стихания симптомов острого периода и восстановления нормального самочувствия пациентки применяется физиотерапия. Она направлена на улучшение кровотока в матке, элиминации скопившегося гноя или воспалительной жидкости, профилактику образования спаек. Право выбора физиотерапевтического метода принадлежит лечащему врачу.

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.

Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают.

Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.