Из за чего происходит нагноение. Гнойное воспаление: описание, причины, виды и особенности лечения. Как вылечить народными средствами

Дата: 26.06.2020

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 19

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Количество часов: 2

Тема учебного занятия:

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания о видах ран, клиническом течении раневого процесса, правилах оказания ПМП при ранениях, принципах лечения ран в зависимости от фазы раневого процесса.

Формирование: знаний по вопросам:

1. Раны. Классификация ран.

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

ПРОГРАМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны знать: Виды ран, общие и местные признаки нагноения ран, правила оказания ПМП при ранениях, принципы лечения в зависимости от фазы раневого процесса; показания для проведения экстренной профилактики столбняка и бешенства.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: перевязочный материал, набор инструментов для ПХО, снятия швов, презентация, ситуационные задачи, тесты

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Ознакомление с темой, вопросами (см.ниже текст лекции), постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 8 минут :

6. Рефлексия: контрольные вопросы по изложенному материалу, трудности в его понимании - 10 минут .

2. Опрос учащихся по предыдущей теме - 10 минут .

7. Задание на дом - 2 минуты . Итого: 90 минут .

Задание на дом: стр. 93-99 стр. 198-217

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема: Открытые механические повреждения (раны)

Вопросы:

1. Раны. Классификация ран.

2. Фазы раневого процесса, клинические проявления.

3. Общие и местные признаки нагноения ран. Виды заживления ран.

4. ПМП при ранениях. Принципы лечения ран в зависимости от фазы раневого процесса. Профилактика анаэробной инфекции.

5. Особенности лечения колотых и укушенных ран. Экстренная профилактика столбняка, профилактика бешенства.

1. Раны. Классификация ран.

Рана (vulnus) – механическое повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности их покровов либо слизистой оболочки.

Именно нарушение целостности покровных тканей (кожи, слизистой) отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, разрыв ткани легкого, возникший при тупой травме грудной клетки, считают разрывом, а в случае повреждения при ударе ножом – раной легкого, потому что имеется нарушение целостности кожных покровов.

Следует различать понятие “рана” и “ранение”. В сущности рана – это конечный результат повреждения тканей. Под понятием ранение(vulneratio) понимают сам процесс повреждения, всю сложную и многогранную совокупность патологических изменений, которые неизбежно возникают при взаимодействии тканей и ранящего снаряда как в области повреждения, так и во всем организме. Однако в повседневной практике термины рана и ранение зачастую подменяют друг друга и часто используются как синонимы.

Основные признаки раны

Основными классическими признаками ран являются:

Боль;

Кровотечение;

Зияние;

Нарушение целостности тканей;

Нарушение функций.

Выраженность каждого признака обуславливается характером ранения, объемом поврежденных тканей, особенностями иннервации и кровоснабжения зоны раневого канала, возможностью ранения жизненно важных органов

Элементами любой раны являются:

Раневая полость (раневой канал);

Стенки;

Дно раны.

Раневая полость (cavum vulnerale) - это пространство, ограниченное стенками и дном раны. Если глубина раневой полости значительно превосходит ее поперечные размеры, то ее называют раневым каналом (canalis vulneralis).

Раны классифицируются по различным признакам.

1. По характеру повреждения тканей:

Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них Не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или Печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране, в области с большим массивом мышц, может быть повреждена крупная артерия, но и связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за малого количества симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больноге раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие Пиши не повреждаются. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных тканей и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные раны.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающее их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны (размозженные) являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко ромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Скальпированные раны касательные по отношению к поверхности тела раны, нанесенные острым режущим предметом. Если при этом лоскут остается на ножке - то такая рана называется лоскутной.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раны - особые среди ран. Они отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицирования; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

Различаю следующие элементы огнестрельной раны:

- входное (меньше) и выходное (больше) отверстия;

- зона раневого канала - зона непосредственного воздействия травмирующего снаряда; В зоне раневого канала выделяют:

- зона ушиба - зона первичного травматического некроза;

- зона молекулярного сотрясения - зона вторичного некроза;

Особый подход и в лечении таких ран, причем, весьма разный в мирное время и в военное время, на этапах медицинской эвакуации.

2. По причине повреждения раны делят на:

Операционные (преднамеренные);

Случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфицированные и гнойные.

Гнойная рана (ожоговая) с участками некроза

4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают:

- проникающие раны - проникают в полости с повреждением оболочек этих полостей (мозговых оболочек в черепе, плевры - в груди, брюшины - в животе, синовиальной оболочки и сумки суставов). Они представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек, полостей и расположенных в них органов.

- не проникающие , соответственно.

5. Выделяют простые и осложненные раны , при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.

2. Фазы раневого процесса, клинические проявления.

Течение раневого процесса

Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией организма. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияния. Кроме того, в раны, даже чистые, операционные, попадает то или иное количество микробов.

При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс очищения раны. Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются (первичная склейка). Наряду с этими процессами в ране происходит размножение соединительнотканных клеток, которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую соединительную ткань - рубец. С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающий стенки раны. Одновременно с образованием рубца и сосудов происходит размножение эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон раны и постепенно покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия.

Большое значение имеет разделение течения раневого процесса на три фазы, определяемые на основании изучения морфологических, биохимических изменений, вида экссудата, состояния раны и выраженности клинической картины.

Морфологически различают:

Первая фаза (фаза гидратации) - наступает сразу после травмы и длится несколько суток (3-4). За это время развивается воспаление со всеми его классическими признаками, см.выше.

Вторая фаза (фаза дегидратации) - фаза соответствует периоду угасания воспаления и очищению раны, длится 2-3 недели

Третяя фаза (фаза регенерации) - характеризуется преобладанием восстановительных, регенеративных процессов.

Фаза регенерации, в свою очередь, состоит из:

ЭТАП ГРАНУЛЯЦИИ, - в очистившейся ране начинает буйно расти грануляционная ткань (фото слева), заполняющая всю полость раны.

ЭТАП ЭПИТЕЛИЗАЦИИ, - нарастание эпителия идет по перифирии раны, постепенно суживая ее, уменьшая ее площадь (то же самое фото слева). Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Если она молодая, с хорошо развитыми сосудами, то эпителизация бывает прочной. Если же грануляции покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая фиброзная ткань, то эпителий, нарастая, гибнет и эпителизация задерживается, образуются длительно не заживающие раны, изъязвляющиеся рубцы.

Грануляционная ткань является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешних воздействий. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляционная ткань состоит из очень легко ранимых клеток и сосудов, поэтому даже слабая механическая или химическая травма (протирание марлей, повязка с гипертоническим раствором и др.) повреждает ее. Такое нарушение целости грануляционной ткани открывает входные ворота для микробов.

3. Общие и местные признаки нагноения ран. Виды заживления ран.

Признаки нагноения ран соответствуют классическим признакам воспаления, как биологической реакции организма на чужеродный агент:

Dolor (боль);

Calor (температура);

Tumor (опухоль, отек);

Rubor (покраснение);

Functio lesae (нарушение функции);

Таким образом:

Виды заживления ран:

Заживление первичным натяжением - сращение краев раны без видимых рубцовых изменений;

Заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение;

- заживление под струпом - под образовавшейся корочкой, которую не следуер снимать преждевременно, дополнительно травмируя рану.

Различают три основных этапа заживления ран :

Рассасывание погибших клеток, тканей и кровоизлияний;

Развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели;

Образование рубца из грануляционной ткани.

Принципы лечения ран строятся с учетом биологических процессов, происходящих в ране. Лечебные мероприятия должны улучшать процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране. В комплекс лечебных мероприятий включают средства, действующие местно на рану, и общие, действующие на весь организм. И те, и другие должны способствовать улучшению условий естественного течения раневого процесса. Они должны быть различны при свежих и гнойных ранах, в разных фазах течения раневого процесса, а также при разной выраженности процесса.

Общими задачами лечения ран являются:

1) умение предвидеть и предупредить опасности раны;

2) уменьшение количества и вирулентности инфекции;

3) удаление мертвых тканей;

4) усиление процессов регенерации.

Любая рана характеризуется присутствием инфекции, а через 2-3 суток - наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.

Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Клинические фазы течения раневого процесса:

Воспаление;

Регенерация:

Эпителизация.

Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса. Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО): Видеоролик проводится при поступлении пациента, как правило, под местной анестезией.

Этапы ПХО:

1. Осмотр раны, туалет кожных краев, их обработка аетисептиком (настойка иода 5%, не допускать попадания в рану);

2. Ревизия раны, иссечение всех нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, мелких отломков костей, рассечение раны при необходимости, для устранения карманов;

3. О кончательная остановка кровотечения;

3. Дренирование раны, по показаниям;

4. Первичный шов раны (по показаниям);

ВОСПАЛЕНИЕ

Этап характеризуется наличием всех признаков гнойного раневого процесса. В гнойной ране имеются остатки нежизнеспособных и омертвевших собственных тканей, инородные предметы, загрязнения, скопление гноя в полостях и складках. Жизнеспособные ткани отечные. Идет активное всасывание всего этого и микробных токсинов из раны, что обусловливает явления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головную боль, отсутствие аппетита и т.п. Лечение гнойных ран

Задачи лечения этапа : дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения:

Гипертонические растворы:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.

Мази:

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Энзимотерапия (ферментотерапия):

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Этап характеризуется полным очищением раны и выполнение полости раны грануляциями (ткань ярко-розового цвета с зернистой структурой). Она вначале выполняет дно раны, а затем заполняет всю полость раны. На этом этапе ее рост следует остановить.

Задачи этапа : противовоспалительное лечение, защита грануляций от повреждения, стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью (см.рисунок). Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

На всех этапах лечения гнойных ран следует помнить о состоянии иммунитета и необходимости его стимуляции у пациентов данной категории.

Факторы, способствующие заживлению ран:

Общее состояние организма;

Состояние питания организма;

Возраст;

Гормональный фон;

Развитие раневой инфекции;

Состояние кислородного обеспечения;

Обезвоживание;

Иммунный статус.

Этапы перевязки раны:

1. Снятие старой повязки;

2. Осмотр раны и окружающей области;

3. Туалет кожи, окружающей рану;

4. Туалет раны;

5. Манипуляции в ране и подготовка ее к наложению новой повязки;

6. Наложение новой повязки;

7. Фиксация повязки (см.раздел Десмургия)

Особенностью колотой раны является маленькое входное отверстие и глубокий раневой канал. Что это значит? А значит это то, что инфекция, особенно анаэробная, сразу попадает в оптимальные условия для своего развития. Это опасно грозным осложнением раневого процесса - газовой гангреной. Особенность лечения - широкое рассечение раны и дренирование.

Особенности укушенной раны: рана с рваными осадненными краями, глубокие проколы зубами и инфицирование тяжелой инфекцией, всегда находящейся во рту, травмирование мягких тканей челюстями. Все это обеспечивает почти 100% нагноение и различные осложнения раневого процесса (столбняк, бешенство). О собенности лечение: тщательная первичная хирургическая обработка ран, промывание вначале теплой водой с мылом, затем антисептиками и качественное дренирование. Раны не зашиваются! Обязательно - решение вопроса об экстренной иммунопрофилактика бешенства

Профилактика анаэробной инфекции.

Столбняк - смертельная болезнь, относится к классу анаэробных инфекций. Поэтому единственный способ борьбы - профилактика столбняка. Она начинается с детства в несколько приемов. Препараты АС, вакцины АКДС, АДС и пр. Ребенок у нас считается первично привитым. 1 раз в каждые 10 лет пожизненно положена ревакцинация взрослых. Но кт о из взрослых это выполняет.

Анаэробная инфекция - это специфическая хирургическая инфекция вызываемая клостридиями. Указанный вид микробов относится к анаэробам. Широко распространены в природе, особенно в почве, кишечнике животных и человека. Вызывают тяжелое осложнение раневого процесса в виде газовой гангрены. Поэтому раны, наиболее опасные в отношении газовой гангрены, это глубокие раны загрязненные почвой, с массивным повреждением мягких тканей.

Профилактика:

1. Ранняя адекватная хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание (постоянное или фракционное) растворами, отдающими кислород (окислители: марганцовокислый калий, перекись водорода). Иммобилизация.

2. Введение больших доз антибиотиков: тиенам (1,5-2,0 г в сутки), пенициллин (3-5 млн. ед. 6 раз в сутки), полусинтетические пенициллины (ампицилин, оксацилин, ампиокс – до 6-8 г.); линкомицин (1.8 – 2.0 г.).

3. Введение поливалентной противогангренозной сыворотки, профилактическая доза 30 тыс. МЕ (по 10 тыс. ед. против Сl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Бактериофаг анаэробный 100 мл. разбавляется 100 мл. 0,5% раствора новокаина, производится инфильтрация тканей вокруг раны.

Экстренная профилактика столбняка, профилактика бешенства.

Столбняк.

Плановая иммунопрофилактика

Экстренная профилактика столбняка регламентирована: нормативный документ - см.ниже

Бешенство.

Экстренная профилактика бешенства, ее схемы назначаются в зависимости:

1. Места укуса: укусы головы и пальцев рук считаются тяжелыми;

2. Укус спроворцирован или нет. Неспровоцированный укус подозрителен в отношении бешенства;

3. Животное известное или нет, здоровое, погибло, исчезло, убито. В случае невозможности ветеринарного контроля за животным прививки против бешенства назначаются безоговорочно;

Раны начинают гноиться, когда в них из внешней среды попадают болезнетворные организмы. Они оказываются там сразу после травмы, если она нанесена грязным предметом (первичное заражение) или попадают внутрь в результате нарушения правил перевязки и лечения (вторичное заражение).

Инфекционный процесс приводит к воспалению и боли, мешает нормальному заживлению тканей и способен распространиться дальше, что приведет к интоксикации организма и сепсису. Важно вовремя распознать признаки заражения и как можно скорее устранить его. В этой статье расскажем о лечении гнойных ран на разных этапах воспалительного процесса.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

В открытую рану легко попадают патогенные микроорганизмы, однако у нашего организма существуют свои механизмы защиты от заражения, поэтому воспалительный процесс развивается далеко не всегда. Обычно повреждения успешно заживают, однако есть факторы, которые подталкивают к нагноению. Они условно делятся на три группы: относящиеся к ране, к организму в целом и внешние условия.

Характеристики раны, осложняющие заживление:

Изначальная загрязненность, посторонние элементы в раневой полости;
Глубокий, извитой раневой канал, полости под кожей с узким выходом наружу (есть риск заражения анаэробными бактериями, экссудат плохо отходит и скапливается внутри);
Сформировавшаяся гематома (кровь – отличная среда для размножения патогенной микрофлоры).

Характеристики организма:

Иммунодефицитные состояния, врожденные и приобретенные;
Хронические заболевания сосудов, сахарный диабет;
Истощение организма из-за болезни, плохого питания;
Детский и старческий возраст

Неблагоприятные внешние услови я:

Неправильная обработка раны или ее отсутствие;
Нахождение в антисанитарных условиях (грязь, повышенная влажность).

Итак, стоит быть особенно внимательным к сложным ранениям, загрязненным или неправильной формы, учитывать общее состояние организма, чтобы предупредить негативные реакции.

Признаки воспаления

Их тоже делят на две группы: местные и системные .

Отметим, что инфицирование недолго остается локальным – всего 6-9 часов.

Болезнетворные микроорганизмы и отравляющие продукты их жизнедеятельности распространяются с током лимфы, вызывая реакцию всего организма.

Первые признаки воспаления:

Кожа в месте повреждения становится горячей;
Возникает покраснение вокруг раны;
По краю образуется отек, припухлость;
Ощущается ноющая, пульсирующая боль, которая усиливается при нажатии пальцем на край раны.

По мере распространения инфекции с током лимфы развиваются общие симптомы:

повышение температуры тела;
слабость и вялость;
учащение сердцебиения;
лейкоцитоз;
увеличение и болезненность лимфоузлов, ближайших к ране.

При заражении патогенными микроорганизмами в месте поражения появляется гной. Сначала он жидкий и истекает из раны, потом густеет. Гной имеет неприятный запах, оттенок зависит от характера микрофлоры. Обычно он желтоватый или зеленоватый.

При хронизации воспаления образуется гнойный очаг с грануляционной тканью по краю – абсцесс (нарыв). Если рана нарывает, требуется помощь хирурга для вскрытия гнойника.

Методы лечения раны на разных этапах

Лечение инфицированных ран делится на локальное и системное.

Отметим, что системное медикаментозное лечение назначает только врач.

Сюда относится дезиноксикационная терапия, прием антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов, витаминов и др.

Местное лечение организуется по фазам раневого процесса. На каждом этапе применяются свои приемы и препараты.

Лечение в фазе воспаления

В фазе воспаления рана «мокнет» – выделяется жидкий экссудат, позже появляется гной, часть ткани отмирает. Обрабатывая такую рану в больнице, хирург промывает ее антисептиком , удаляет гной и некротическую ткань, устанавливает дренаж для отвода экссудата, накладывает стерильную повязку, пропитанную тем же антисептическим раствором. Повязку меняют каждые 5-6 часов, рану ежедневно обрабатывают заново, пока не начнется грануляция.

Нагноившиеся в процессе лечения операционные раны промывают, сняв швы, разводят края.

В домашних условиях в отношении небольших воспалившихся ранок на руке или ноге поступают так же: промывают, очищают от гноя, накладывают салфетку, пропитанную антисептиком, заматывают стерильным бинтом.

Мази на этом этапе не используют – они препятствуют оттоку жидкости.

Обычно водорастворимые гелевые и мазевые препараты подключают на 3 день.

Присохшую повязку предварительно размачивают. Мази после промывания накладывают на стерильную салфетку и приматывают бинтом.

Для обработки некротических ран применяются протеолитические ферменты , которые растворяют отмершие ткани и снижают воспаление, (химопсин, химотрипсин, трипсин). Их используют в виде порошков или растворов. Чтобы быстрее удалить гнойное отделяемое, в рану закладывают сорбент (полифепан, целосорб).

Сегодня в условиях больниц применяют новые, прогрессивные методы очистки ран:

лазерная обработка;
вакуумное удаление гноя;
ультразвуковая кавитация;
криотерапия;
обработка пульсирующей струей и др.

Обработка ран лазером

Лечение в фазе грануляции (пролиферации)

В этот период воспаление постепенно стихает, рана очищается от некротизированной ткани и гноя, снижается количество отделяемого. Снимается дренаж, больше не нужны впитывающие повязки и промывания. Если требуется, на данном этапе хирург накладывает вторичные швы, или края раны стягиваются лейкопластырем.

К лечению подключаются мази с противовоспалительными, стимулирующими регенерацию и антибактериальными свойствами.

Лечение в фазе эпителизации

На этом этапе рана затягивается, заживает, появляется новая тонкая эпителиальная ткань, формируется рубец. Рану защищают от повреждений, используют смягчающие и стимулирующие регенерацию мази и кремы , препятствующие формированию грубого стягивающего рубца.

Обзор препаратов для лечения ран

Сегодня в аптеках предлагается немало препаратов для лечения ран. Рассмотрим самые часто применяющиеся.

Растворы для промывания:

борная кислота 3%;
хлоргексидин 0,02%;
диоксидин 1%;
мирамистин;
фурацилин и др.

Антибактериальные гели и мази на водорастворимой основе:

Левосин;
Солкосерил гель;
Левомеколь;
Диоксидиновая;
Метилурациловая с мирамистином.

Эти препараты ускоряют очищение раны от омертвевших частей и гноя, уничтожают патогенные микроорганизмы, стимулируют грануляцию. Их наносят тонким слоем раз в сутки, закладывают в рану со стерильной салфеткой или вводят в дренаж.

Мази-антибиотики:

Гентамициновая;
Синтомициновая.

Это недорогие бактерицидные препараты с широким спектром действия для лечения незаживающих ран, абсцессов, язв.

Мази с регенерирующими и противовоспалительными свойствами:

Солкосерил;
Актовегин

Они улучшают обмен веществ и клеточный метаболизм, ускоряют эпителизацию, уменьшают воспаление, создают защитную пленку на поверхности.

Препараты комплексного действия:

Оксициклозоль (аэрозоль с окситетрациклином и преднизолоном в составе);
Оксикорт и Гиоксизон (аэрозоль и мазь с окситетрациклином и гидрокортизоном)

Кремы от рубцов:

Контрактубекс;
Дерматикс;
Зерадерм.

Народные методы лечения

Небольшие воспаленные порезы и царапины допустимо лечить в домашних условиях, для этого нередко применяются народные средства.

Для промывания на первом этапе подходит гипертонический солевой раствор (натрия хлорид 10%). Его можно сделать дома, добавив 90 г соли в литр чистой воды и процедив через стерильную марлю. Средство оттягивает и адсорбирует экссудат, не повреждая окружающие ткани.

Еще с этой целью применяют отвары ромашки и календулы . Столовую ложку сырья заливают стаканом воды, нагревают на водяной бане 15 минут, тщательно процеживают. Промывают ранки дважды в день.

В качестве регенерирующего и противовоспалительного средства используют лист алоэ от взрослого растения (не менее2-3 лет). Его отрезают, кладут на сутки в холодильник. Затем разрезают вдоль пополам и привязывают внутренней частью к ранке.

На этапе заживления, для профилактики образования грубого рубца применяют мумие . 1,5 г этого вещества растворяют в 50 мл теплой воды и смешивают с тюбиком детского крема. Наносят раз в день. Помогает и облепиховое масло , оно одновременно смягчает кожу и стимулирует заживление.

Помните, что народные способы применимы только в отношении незначительных повреждений или как дополнение к традиционной терапии.

Профилактика нагноений

Чтобы избежать долгого лечения, стоит изначально промывать и обрабатывать все полученные повреждения, даже незначительные, антисептиком. Если врачом назначен порядок ухода за раной, нужно соблюдать его и использовать прописанные препараты. Перед перевязкой – тщательно мыть руки, пользоваться стерильными марлевыми салфетками и бинтом.

Плохо заживают повреждения кожи при диабете, нарушениях периферического кровообращения. В этом случае рекомендуется беречься от повреждений, а при их получении — обращаться за помощью к врачу-травматологу.

Заключение

Если рана воспалилась, загноилась, нужно тут же принимать меры. При ухудшении состояния, появлении симптомов интоксикации – обратиться за врачебной помощью. Ассортимент средств для лечения обширен, но важно применять их по порядку и соблюдая инструкцию, тогда рана заживет быстро и без следа.

Если рана несерьезная, вы можете обрабатывать ее дома сами. Как это правильно делать?

Частой патологией, с которой обращаются к хирургам, является гнойная рана. Это состояние требует своевременного и адекватного лечения, чтобы избежать тяжелых последствий. В терапии гнойного образования применяют антибактериальные средства, которые подавляют опасную микрофлору и способствуют ее очищению. Помимо этого целесообразно симптоматическое лечение, направленное на устранение патологических симптомов.

В этой рубрике вы найдете ответы на такие вопросы: каковы причины и симптомы инфицирования травм, чем лечить гнойные раны, какие препараты можно использовать, чем мазать гнойную рану, как правильно сделать перевязку при нагноении раны и найдете ответы на другие не менее важные интересующие вас вопросы.

Причины нагноения раны

Любая рана может нагноиться. Процесс нагноения развивается при наличии следующих условий:

Загрязнение раны, попадание в нее инородных тел. Это способствует значительному обсеменению раны бактериями;
Большая площадь повреждения, размозжение мягких тканей, колотое ранение с узким и длинным ходом;
Наличие участков некроза (мертвых тканей), сгустков крови в большом количестве.

В современной хирургии выделяют несколько основных причин, которые провоцируют развитие гнойной травмы:

Симптомы инфекции

Клиническая картина гнойного ранения весьма характерна. Специалисты выделяют как местную, так и общую симптоматику, выраженность которой зависит от вида и размеров травмы.

К местным признакам относятся:

В просвете травмированного участка визуализируются гнойные выделения. Их цвет может быть от светло-желтого до бурого. Это зависит от возбудителя инфекции (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, грибки и так далее);
Интенсивная боль . При наличии невскрытого гнойника или затека она носит пульсирующий характер. Порой боль бывает нестерпимой;
Гиперемия (покраснение) в области повреждения;
Отечность окружающих мягких тканей;
Местная гипертермия , то есть кожные покровы вокруг раны горячие на ощупь;
Если повреждена конечность, то ее функции резко нарушены.

Общие признаки патологии характеризуются нарушением состояния пациента:

Слабость, вялость;
Общая гипертермия – повышение температуры тела, которая сопровождается ознобом;

Снижение аппетита или полное его отсутствие;
Тошнота;
При лабораторном исследовании крови выявляются признаки воспаления; лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Как убрать гной из раны

Чтобы обработка была эффективной необходимо . Если гноя немного, то можно просто промыть рану растворами . Однако при обильных выделениях следует вытягивать содержимое травмы. С этой целью могут быть использованы дренажи.

Дренирование бывает:

Местные препараты направлены на предупреждение распространения гнойной инфекции ран по организму. В том случае, когда этот вид терапии не оказывает должного эффекта или же развиваются осложнения показано общее лечение с применением системного действия.

Чаще всего используют лекарства следующих групп:

Тетрациклины (Доксициклин);
Полусинтетические пенициллины (Ампиокс, Ампициллин);
Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин);
Аминогликозиды (Гентамицин, Изепамицин).

Системные антибактериальные препараты выпускаются как в виде капсул, таблеток, так и в виде растворов и порошков для инъекций. Какую форму лекарственного средства применить в той или иной ситуации решает лечащий врач.

Когда инфекция значительно распространилась, показано парентеральное введение антибиотиков. В тяжелых случаях они вводятся внутривенно.

Следует помнить, что бесконтрольный прием антибактериальных средств приводит к адаптации микроорганизмов к ним и появлению устойчивых форм. Именно поэтому все назначения должен делать врач и только в том случае, когда другие методы лечения не работают.

Перевязка раны и уход за повязкой

Осуществляется 1 – 2 раза в день в зависимости от ее состояния.

В некоторых случаях может потребоваться внеочередная перевязка :

Значительное загрязнение и промокание повязки;
Появление кровянистых выделений, которые отчетливо видны на бинтах;
Усиление боли;
Если повязка сползла и оголила рану.

Данная манипуляция проводится хирургом и медицинской сестрой. При ярко выраженных болевых ощущениях требуется провести обезболивание.

Перевязка гнойной раны:

В течение дня необходимо контролировать повязку и следить за ее состоянием . Ее необходимо беречь от намокания и загрязнения. Если наблюдается умеренное пропитывание бинтов гноем, то медсестра должна подбинтовать повязку. В том случае, если выделения обильные или кровянистые следует сообщить об этом врачу.

Народные методы лечения

Оправдано при наличии небольших ран с незначительным выделением гноя. Перед использованием таких методов необходимо проконсультироваться с лечащим хирургом и исключить наличие аллергии на компоненты.

Для промывания и обработки используют:

Хорошим ранозаживляющим эффектом обладает мякоть алоэ. Лист данного растения следует помыть, почистить и использовать в цельном или измельченном виде (кашица). Менять такой компресс нужно каждые 3 часа.

Антисептическим и антибактериальным свойством обладает лук и чеснок, они также применяют в лечении гнойных ран. Из них готовят кашицу, которую прикладывают к повреждению на салфетке. Такой компресс следует закрепить с помощью повязки.

Возможные осложнения

Гнойные раны могут привести к развитию осложнений:

Незаживающая рана — если в течение длительного времени (дольше 7 дней) не видно тенденции к очищению и заживлению;
Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, расположенных около повреждения. На коже присутствуют красные тяжи. В этом случае инфекция выходит за пределы раневой поверхности;
Лимфаденит – инфекция переходит на регионарные лимфатические узлы. Они увеличиваются в размерах (визуализируются округлые образования) и болят. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела;
Остеомиелит – воспаление костной ткани. Это состояние развивается тогда, когда инфекция проникает глубже мягких тканей;
Сепсис – общее заражение организма, которое проявляется интоксикацией. В тяжелых случаях отмечаются признаки повреждения головного мозга, кома.

Врачи называют гнойными такие раны кожных покровов и прилегающих тканей, в которых присутствует скопление гноя, имеет место отек и отмирание тканей, вследствие чего в раневой полости происходит всасывание организмом токсинов.

Развитие нагноения в пораженном участке вызывается ее инфицированием либо же прорывом гнойника.

Неизменными спутниками гнойных ран врачи называют сильный отек в зоне поражения, гиперемию прилегающих тканей и выраженный болевой синдромом. Сильные боли, вплоть до лишения сная, могут носить дергающий или распирающий характер.

В зоне поражения просматриваются скопления гноя и некротические ткани. Происходит всасывание токсинов, а также, продуктов распада, что становится причиной общей интоксикации организма, сопряженной с увеличением температуры, сильными головными болями, ознобом, слабостью и тошнотой.

В зависимости от того, какой процесс превалирует, медики выделили 3 этапа процесса нагноения:

созревание очага гноя в пострадавшей зоне,
очищение пораженной области и регенеративные процессы в тканях,
заживление.

Заживление всех гноевых ран осуществляется вторичным натяжением.

вскрытие гнойных затеков (если они обнаружены),
тщательное промывание и дренирование области поражения,
лекарственная терапия с использованием антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов,
наложение специальных антисептических повязок,
дезинтоксикация,
медикаментозная стимуляция запуска организмом естественных процессов восстановления.

Причины

Медицинские данные позволяют утверждать, что абсолютно любая рана, полученная случайным образом, уже содержит в себе бактерии, которые проникают в рану в момент ее получения. Это означает, что любая случайная рана инфицирована. При этом, не в каждой ране, имеющей бактериальное загрязнение, возникает гнойный процесс.

Чтобы возник процесс гниения, должно быть одновременное наличие неблагоприятных факторов:

Достаточная полость повреждения тканей.
Достаточный уровень концентрации в раневой полости тел патогенных микробов.

Данные экспериментов показали, что для запуска процесса гноения в здоровых тканях на 1 их грамм должно приходится 100 тыс. микробных тел. В свою очередь, критическая концентрация зараженности может уменьшаться при неблагоприятных условиях.

При попадании в рану грязи, инородных тел или же свернувшейся крови, для развития гноевого процесса хватает наличия 10 тыс. микроорганизмов на грамм ткани.

В случае лигатурной ишемии, которая вызывается затруднениями питания тканей в зоне завязывания лигатуры, критически опасный уровень уменьшается всего до одной тыс.тел патогенных микробов на грамм ткани.

В 90% гноевых ран врачи обнаруживают гноеродных бактерий. Наиболее часто выявляются стрептококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей, стафилококк и псевдомонада.

Также, гнойный процесс может быть спровоцирован пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и прочей патогенной флорой.

Присутствие в полости свернувшейся крови, некрозов и загрязнений.

Гнойными зачастую становятся полученные случайно раны рвано-ушибленного, колотого и сопряженного с размозжением мягких тканей характера.

Главной причиной возникновения нагноения в колотых ранах выступает плохой отток жидкости из раны вследствие того, что раневой канал относительно тонкий и длинный, а отверстие на поверхности кожи невелико.

Высокий процент осложнения процессами гноения рвано-ушибленных рана и ран, сопряженных с размозжением мягких тканей обусловливается сильным загрязнением и/или существенным количеством нежизнеспособных тканей.

Реже других нагнаиваются резаные раны. Это связано с тем, что их края повреждены незначительно, а раневой канал имеет небольшую глубину.

Прочими факторами, повышающими риск возникновения процесса нагноения, является:

Состояние здоровья, сахарный диабет, сосудистые нарушения и ряд соматических заболеваний.

В случае несущественного бактериального заражения высокий иммунитет уменьшает риск нагноения в поврежденной полости.

В случае существенного бактериального осеменения и нормального иммунитета гноевой процесс, как правило, имеет более бурное течение, но при этом достаточно локализован и заканчивается довольно быстрым восстановлением.

Нарушения в иммунной системе влекут за собой вялое протекание нагноения и долгое заживление гнойной раны, при этом риск осложнений и распространения инфекции увеличивается многократно.

Соматические заболевания негативно отражаются на состоянии иммунитета и здоровья в целом, вследствие этого вероятность нагноения усиливается, а заживление ран протекает медленнее.

Самым опасным заболеванием на фоне которого может развиваться гнойная рана является сахарный диабет. Даже при небольшом поражении и незначительном бактериальном инфицировании может развиться сильное нагноение, также у пациентов с сахарным диабетом существует выраженная тенденция к распространению этого процесса.

Возраст и вес больного. Согласно статистике, у людей молодых процесс гноения в ранах развивается реже, нежели у стариков. Пациенты с лишним весом чаще страдают от гнойных ран, нежели худые люди.
Сезон. Риск возникновения гноевых процессов в раневой полости в теплое время года усиливается, особенно негативно отражается влажный и жаркий климат. В связи с этим врачи стараются назначать проведение плановых несрочных операций на холодное время года.
Вид раны и ее расположение. Наименее подвержены нагноению поражения в шейном отделе и области головы. Раны спины, ягодиц, живота и груди подвержены нагноению несколько сильнее. Повреждения конечностей наиболее часто сопряжены с нагноением, особенно тяжело протекают нагноения в области стоп.

Симптомы

Симптоматика гнойных ран подразделяется на общую и местную.

Местная симптоматика гнойных ран:

Присутствие гнойного экссудата и визуально видимый дефект кожных покровов и тканей.
Главным признаком гноевой раны выступает, собственно, гной.
Количество гноя в ране может быть различным, под ним в запущенных случаях могут быть грануляции и участки некротической ткани.

В зависимости от того, что явилось возбудителем нагноения, варьируется консистенция и оттенок гноя.

Для синегнойной палочки характерен желтоватый гной, на повязке отливающий сине-зеленым (при контакте с воздухом гной меняет цвет).
Анаэробные микробы – зловонного бурого.
Стрептококк – водянистого желтоватого или зеленоватого.
Кишечная палочка – жидковатого буро-желтого.
Стафилококк провоцирует развитие густого белого или желтого гноя.

При образовании в ране нагноения характерна давящая и распирающая боль. Когда отток гноя затруднен вследствие того, что образовалась корка, сформировались затеки или гнойный процесс распространился, начинается усиленная выработка гноя и воспаление пораженной зоны. В результате увеличения давления в раневой полости появляется дергающая боль, настолько сильная, что может лишить человека сна.

Местная гиперемия. Кожные покровы вокруг раны становятся горячими. На начальном этапе, когда гной образуется, видно покраснение кожи.

В том случае, когда рана запущена, прилегающие кожные покровы могут сменить красноватый оттенок на багровой либо же стать багрово-синюшными.

Локальное увеличение температуры.
Отек прилегающих тканей.

В области поражения наблюдаются два вида отеков. По краям раны обычно располагается теплый отек воспалительного характера, совпадающий с участком гиперемии. Его появление вызвано нарушениями кровотока в пораженной области.

Нарушение физиологических функций. Снижение функций пораженного участка связаны главным образом с отеком и интенсивной болью. Степень их выраженности зависит от фазы и объема воспалительного процесса, а также, от местоположения и размеров раны,

Общая симптоматика гнойных ран

Из гнойной раны в организм больного выделяются токсины, что влечет за собой общую интоксикацию организма.

Симптомы, которые характерны при нагноении в раневой полости:

повышение t тела
слабость, в запущенных случаях больной может потерять сознание и впасть в кому
высокая потливость
снижение или абсолютная потеря аппетита
ознобы
головная боль
специфические результаты клинических анализов. В анализе крови характерно наличие лейкоцитоза со сдвигом влево, а также, ускорение СОЭ. В анализах мочи как правило отмечается повышенный белок.

В запущенных ситуациях наблюдается повышение в крови уровня креатинина, мочевины и билирубина. Велика вероятность развития анемии, диспротеинемии, гипопротеинемии и лейкопении.

Осложнения

Гной в ране может повлечь за собой целый ряд тяжелых осложнений.

Может развиться воспаление лимфатических сосудов, которые располагаются проксимальнее пораженного участка, вплоть до лимфангита. Воспаление визуально проявляется появлением красных полос, которые направлены от раны к регионарным лимфоузлам. В случае развития лимфаденита регионарные лимфоузлы увеличиваются в размере и становятся болезненными.

В запущенных случаях гнойные раны могут спровоцировать возникновение тромбофлебита, это заболевание вызывает возникновение весьма болезненных алых тяжей, по направлению подкожных вен.

Если гнойные жидкости контактно распространились, могут развиваться гнойные затеки, периостит, абсцессы, гнойный артрит, флегмоны и остеомиелит.

Самым негативным последствием при нагноении раны может стать сепсис.

В той ситуации, если вовремя не были проведены требуемые медицинские мероприятия и в течении долгого времени не начинается процесс заживления, гноевая рана может стать хронической.

Западные врачи классифицируют как хронические раны, не демонстрирующие тенденции к заживлению в течение месяца и более. К ним, традиционно, относят:

трофические язвы;
раны, как операционные, так и полученные случайным образом, которые долго не заживают;
пролежни.

Лечение

Чаще всего диагностика гнойных ран заключается не в том, чтобы поставить такой диагноз – нагноение в ране хорошо видно даже неспециалисту, а в установлении характера флоры, спровоцировавшей нагноение, и уровня инфицирования.

Для того, чтобы выяснить нюансы заражения врачи прибегают к общеклиническим и биохимическим исследованиям, также проводится микробиологическое исследование экссудата из раны.

Достоверное установление характера инфекции помогает подобрать максимально эффективные антибактериальные препараты.

Тактика лечение ран, в которых развивается гнойный процесс включает:

Антибактериальную терапию. Лекарственные антибактериальные препараты назначаются в обязательном порядке, подбор максимально эффективных лекарств осуществляется на основании внешних характеристик гноя (если невозможно провести анализы) или же данных микробиологических исследований содержимого гнойной раны.
Дезинтоксикационную терапию. Она призвана обеспечить активное выведение токсинов из организма. Для снижения интоксикации врачи применяют методы форсированного диуреза, инфузионной терапии, аппаратной дезинтоксикации (гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ). Основной рекомендацией по снижению уровня интоксикации организма в домашних условиях является обильное питье.
Иммуностимулирующую терапию. Ее целью является повышение сопротивляемости организма и стимулирование выработки естественного интерферона и тканевых защитных факторов.

Лечением занимается хирург, тактику его проведения врач определяет с учетом фазы раневого процесса.

На этапе формирования гнойного очага главной задачей врача-хирурга является качественное, максимально полное очищение раны, снижение воспалительного процесса, борьба с патогенной флорой и, при наличии медицинских показаний, снижение интоксикации.

На втором этапе врачами осуществляются манипуляции, призванные стимулировать регенеративные процессы, становится возможным наложение ранних вторичных швов либо же выполнение пластики кожных покровов.

Пока в ране продолжает образовываться гной, наложение швов недопустимо, возможны лишь редкие швы для того, чтобы организовать проточно-промывное дренирование.

На этапе закрытия раны выполняются мероприятия, стимулирующие образование новых клеток эпителия в зоне поражения.

В том случае, если в полости вновь начинается образование гноя, проводится дополнительная хирургическая обработка, в ходе которой над местом его скопления рассекаются края раны или кожных покровов и производится его удаление.

Рана исследуется на предмет выявления затеков гноя и, при их обнаружении, проводится вскрытие этих затеков. Гной и некрозы удаляются, останавливается кровотечение, рана тщательно промывается и затем дренируется.

Нагноение – самое распространенное осложнение асептических (чистых) ран , образовавшихся в результате травмы или хирургического вмешательства. Гной появляется в результате инфицирования поврежденных тканей патогенными микроорганизмами и последующего воспаления. Такие раны требуют особого подхода к лечению , чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Фото 1. Для предотвращения нагноения раны ее нужно обработать сразу после получения. Источник: Flickr (S H).

Что такое гнойная рана

Гнойными ранами называются дефекты кожи и глубже лежащих тканей, сопровождающиеся накоплением в них гнойного экссудата и воспалением по краям. Образуются при инфицировании или загрязнении внешнего повреждения (порез, царапина, укол) или в результате прорыва подкожного гнойника.

Нагноение всегда сопровождается отечностью, воспалительным и некротическим процессами, выраженной болезненностью.

Причина болевых ощущений – давление скопившегося в ране экссудата на подлежащие слои ткани и нарушение оттока лимфы из них.

Обратите внимание! Поскольку продукты разложения омертвевших участков повреждения всасываются в кровоток, при гнойных ранах часто появляются характерные признаки интоксикации: головные боли, лихорадка, слабость.

Виды гнойных образований

Основным фактором классификации гнойных ран является их главный признак – гной. По его консистенции, цвету, запаху можно определить возбудителя инфекции:

стафилококк – экссудат густой и бело-желтый;
синегнойная палочка – желтый внутри раны цвет под влиянием кислорода приобретает сине-зеленый оттенок;
стрептококк – выделения желто-зеленые и жидкие;
кишечная палочка – та же консистенция, но цвет буро-желтый;
анаэробные микроорганизмы – зловонный бурый гной.

От точности определения возбудителя зависит тактика последующей антибиотикотерапии.

Причины гнойных ран

Для образования нагноения требуется сочетание нескольких факторов: наличие инородных тел, размозженных тканей, крови и болезнетворных организмов в ране. Дополнительно вероятность гнойного воспаления зависит от:

Локализации повреждения – хуже всего заживают конечности (особенно стопы), а раны головы, шеи и туловища чаще затягиваются без осложнений.
Вида дефекта – размозженные и разорванные ткани воспаляются всегда, из колотых затруднен отток экссудата. Самая низкая вероятность нагноения – у резаных ран.
Состояния иммунной системы и наличие других заболеваний.
Возраста – с годами регенеративные процессы и сопротивляемость инфекции ухудшаются.
Конституции тела – лишний вес препятствует быстрому выздоровлению.
Питания – недостаток питательных веществ и авитаминоз способствуют воспалительному процессу.
Времени года – в жару раны заживают значительно хуже.

Обратите внимание! Нагноение швов в послеоперационном периоде чаще всего связано с некачественным уходом: плохим дренажом и нерегулярной обработкой.

Симптомы и признаки нагноения

Симптоматика гнойных ран подразделяется на общую и местную. К последней относятся следующие характерные признаки:

повреждение тканей со скоплением гноя в нем;
выраженный болевой синдром ;
отек – воспалительный теплый в краях и холодный, связанный с нарушением оттока лимфы – вокруг;
покраснение в начале воспалительного процесса, которое затем сменяется багровым или сиреневым цветом.

Общие симптомы связаны с интоксикацией. К ним относятся повышение температуры, слабость, расстройства аппетита .

Первичная обработка гнойных ран

Первоочередной задачей врача является очищение от накопившегося гнойного экссудата. Делается это растворами , а при необходимости некротизированные ткани удаляются хирургически, принимаются меры по остановке кровотечения. Затем ставится дренаж, накладывается повязка с антимикробными средствами.

Правила обработки в домашних условиях

Первый этап самостоятельной обработки нагноившегося повреждения – промывание . Воспользоваться лучше всего перекисью водорода, обильно поливая ею рану. Подходят также антисептические растворы – Фурацилин, Хлоргексидин или Мирамистин.

Затем края раны смазывают зеленкой или йодом, накладывают с противомикробной мазью (Левомеколь, стрептомициновая).

Лечение гнойных ран

В зависимости от степени тяжести терапия проводится на дому или в стационаре. Заживление таких повреждений всегда проходит в три этапа , для каждого из которых предусмотрена отдельная тактика лечения:

Воспаление – требуется очищение раны от гноя, антибиотикотерапия наружными и внутренними средствами, борьба с воспалительным процессом и интоксикацией.
Пролиферация – очищенная рана начинает затягиваться, поэтому назначаются стимулирующие регенерацию средства. Накладываются также швы или проводится пластика кожи.
Рубцевание – на этом этапе особое значение имеет ускорение образования эпителия, закрывающего повреждение.

Это важно! Основной принцип успешного лечения – регулярность процедур и надлежащий уход за раной.

Медикаменты

Без медикаментозной терапии с нагноением справиться невозможно, поскольку его причиной является бактериальная инфекция. Назначаются препараты системного и местного действия , а также общеукрепляющие и иммунностимулирующие витаминные комплексы.

Мази

Их основное назначение – купирование воспаления, снятие болевого синдрома и борьба с инфекцией . Обычно используются:

Солевой раствор

Готовится из соли и воды в соотношении 1:10, используется в виде частых 15-минутных примочек. Обладает свойством устранять отек, вытягивать гной из раны и дезинфицировать ее.

Алоэ

Это растение широко известно своими противомикробными и ранозаживляющими свойствами. В виде компрессов применяются разрезанные вдоль или измельченные листья, а также сок из них.

Фото 2. Алоэ известен своей способностью вытягивать жидкость из ран.