С помощью сканирования щитовидной железы можно определить. Радиоизотопное исследование щитовидной железы. Как проводится исследование

искусственное дыхание,

массаж сердца.

а. Искусственное дыхание.

Очистить полость рта пострадавшего с помощью пальца, обернутого, каким-либо куском материи и вытащите язык.

Если вы оказываете помощь при утоплении, положите пострадавшего животом на свое колено так, чтобы его голова оказалась как можно ниже (вода при этом удаляется из дыхательных путей).

Производите искусственное дыхание. Для этого уложите пострадавшего на спину и максимально запрокиньте его голову назад. На его рот наложите марлевую салфетку или платок, зажмите нос пострадавшего, сделайте вдох и прижавшись губами к его рту произведите выдох

После того как грудная клетка пострадавшего расширится, прекратите дыхание, выдох произведется пассивно. Производите вдувание воздуха 10-15 раз в минуту. Таким же способом воздух можно вдувать через нос пострадавшего, при этом зажмите его рот.

Производите искусственное дыхание до восстановления у пострадавшего собственного дыхания.

б. Массаж сердца .

Прощупайте пульс на правой руке пострадавшего. Если пульс не определяется, приступайте к массажу сердца. Массаж сердца производится одновременно с искусственным дыханием и выполняется другим лицом.

Положите пострадавшего в шлюпке на твердую плоскую поверхность, в спасательном плоту положите пострадавшего на спину товарища.

Ритмично и сильно надавливайте на грудь руками, наложенными одна на другую, 40-60 раз в минуту.

После массажа сердца в течение 1-2 минут прощупайте пульс, если он появился – прекратите массаж. Массаж следует продолжать, если пульс отсутствует.

Попытки нужно продолжать 10-15 минут.

Проверьте реакцию зрачков. Реакция зрачков на свет (сужение) свидетельствует о том, что головной мозг получает достаточное количество кислорода. Широкие, не реагирующие на свет зрачки говорят о том, что вскоре наступит или уже произошло тяжелое поражение мозга. Расширенные, но реагирующие на свет зрачки - менее грозный признак.

Пульс на сонной артерии следует прощупывать через минуту после начала массажа сердца и искусственного дыхания и затем каждые 5 минут.

Пульс на сонной артерии .

Наличие пульса будет свидетельствовать об эффективности массажа сердца или о восстановлении самостоятельного эффективного сокращения сердца.

К другим признакам эффективности массажа сердца и искусственного дыхания относятся:

расширение грудной клетки при каждом вдувании воздуха;

наличие пульса при каждом нажатии на грудину;

восстановление нормального цвета кожи;

восстановление спонтанного дыхания;

восстановление самостоятельного сокращения сердца.

Краткое обобщение того, о чем следует помнить при проведении искусственного дыхания и массажа сердца

ДЕЙСТВУЙТЕ БЕЗ ПРОМЕДЛЕНИЯ. Положите пострадавшего спиной на твердую поверхность.

ОСВОБОЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. Если пострадавший без сознания, освободите его дыхательные пути; далее постоянно поддерживайте их проходимость.

Приподнимите шею. Откиньте голову назад. Очистите рот пальцами.

ДЫХАНИЕ - Если больной не дышит, начинайте искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос».

· Перед началом искусственного дыхания проверьте пульс на сонной артерии. Его следует вновь проверить через минуту после начала искусственного дыхания и далее через каждые 5 мин.

· Вначале сделайте четыре быстрых вдувания воздуха и далее делайте 12 вдуваний в минуту.

· Грудная клетка должна подниматься и опускаться. Если этого не происходит, убедитесь в том, что голова пострадавшего максимально откинута назад.

· При необходимости очистите дыхательные пути пальцами.

КРОВООБРАЩЕНИЕ - Если пульса нет, начинайте массаж сердца. Лучше, если помощь оказывают два спасателя. Не теряйте времени. Помощь может оказывать и один спасатель.

· Определите точку сжатия грудной клетки (верхняя половина грудины).

· Нажимайте так, чтобы грудина смещалась на 4-5см с частотой 60-80 раз в минуту.

· При оказании помощи одним спасателем - 15 нажатий на грудину и два быстрых вдувания воздуха.

· При оказании помощи двумя спасателями - на каждые пять нажатий одно вдувание.

Во время массажа сердца необходимо проверять зрачки. Сужение их на свету свидетельствует о том, что головной мозг получает достаточное количество крови и кислорода.

Прекращение массажа сердца.

Наблюдаемые в течение 15-30 мин глубокая потеря сознания, отсутствие самостоятельного дыхания и широкие, не реагирующие на свет зрачки свидетельствуют о гибели мозга пострадавшего, и дальнейшие попытки восстановить кровообращение и дыхание обычно ничего не дают.

Б) КРОВОТЕЧЕНИЯ

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (или кро­вотечение из внутренних органов).

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Это требует принятия незамедлительных мер по оживлению пострадавшего, т.е. проведения комплекса реанимационных мероприятий.

Основные задачи сердечно-легочной реанимации:

Обеспечение проходимости дыхательных путей;

Поддержание вентиляции легких и кровообращения. «Лимит времени» для спасения жизни пострадавшего

ограничен. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга, и процесс оживления становится бесперспективным. Однако, не зная точного времени остановки кровообращения, реанимацию необходимо начать немедленно и проводить безотлагательно и непрерывно до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Полость рта и глотки очищают от инородных тел, жидкости, крови, слизи, рвотных масс, осторожно повернув голову пострадавшего набок и удаляя их из полости рта пальцами, салфеткой, носовым платком, зрительно контро­лируя состояние пострадавшего.

При возникновении острых расстройств дыхания необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара:

Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй - надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.

При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед (рис. 41а).

Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные - на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу (рис. 416). Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), ис­пользуя метод «рот-устройство-рот» или устройство для про­ведения искусственной вентиляции легких из укладки. В целях безопасности спасателей и пострадавших необходимо исключить непосредственный контакт спасателя и пострадавшего. Для этого в укладках предусмотрено специальное устройство (пленка-клапан).

Для проведения ИВЛ методом «рот-устройство-рот» необходимо: запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ему нос, другой рукой поднять его нижнюю челюсть за подбородок, сделать через устройство глубокий вдох. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего необходимо наблюдать за подъемом грудной клетки во время вдоха

восстановления дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии пульса после первых двух вдохов необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца. Пульс определяют на шее в проекции сонной артерии тремя пальцами. (рис.43)

Рис. 43. Определение пульсации сонной артерии

Спасатель обязан уметь пользоваться оснащением специальных медицинских укладок: роторасширителем, воздуховодами, ларингеальной трубкой, механическим устройством для ИВЛ.

Эти навыки и умения осваиваются на практических заня­тиях в специализированных центрах.

Входящий в состав укладки роторасширитель используется для открывания рта пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии и у которых имеется спазм (тризм) жевательной мускулатуры. При нажатии на длинные ручки роторасширителя его короткие бранши осуществляют разведение верхней и нижней челюсти, чем значительно облегчается установка в верхние дыхательные пути воздуховодов и ларингеальной трубки для проведения ИВЛ. На бранши роторасширителя насажены резиновые (или силиконовые) трубки, которые предотвращают повреждение зубов и десен во время открывания рта..

Рис.44.Ротоглоточный воздуховод

Воздуховоды - предназначены для лучше­го и более удобного поддержания проходимости дыхательных путей и удержания корня языка (рис. 44, 45).

Ротоглоточный воздуховод вводят таким образом, чтобы его выпуклая сторона оттесняла язык, а конец скользил по нёбу, после чего воздуховод раз­ворачивают на 180° и вводят до ограничителя.

Ларингеальная трубка предназначена для проведения ИВЛ в догоспитальном периоде и при транспортировке по­страдавших. Она включена в комплект специальных меди­цинских укладок для служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. У трубки есть раздуваемая манжетка, которая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей

Рис.45. Ротоглоточный воздуховод для предупреждения обтурации дыхательных путей и удержания корня языка

Воздуховод или ларингеальную трубку после их введения нельзя извлекать до прибытия бригады скорой медицинской помощи, даже при восстановлении дыхания.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить через маску с клапаном, либо через ларингеальную трубку. В обоих случаях - с помощью соединенного с ними мешка типа Амбу.

Устройство ИВЛ (мешок типа Амбу) - комплект, состоящий из дыхательного мешка и маски с (рис. 47).

Устройство может быть использовано для проведения реанимационных мероприятий как на месте происшествия, так и во время транспортировки. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего, плотно прижимая ее к лицу одной рукой и ею же поддерживая его нижнюю челюсть за подбородок. Другой рукой сдавливают мешок до появления движения грудной клетки, затем происходит пассивный выдох (рис. 48).

Рис.48. Проведение искусственного дыхания с помощь мешка типа Амбу

Иногда для ИВЛ используют маску с клапаном. В момент вдоха клапан пропускает воздух к пострадавшему, а в момент выдоха - от пострадавшего в атмосферу. Маска с клапаном исключает контакт губ спасателя с губами пострадавшего. Действия повторяют до восстановления дыхания (рис. 49).

Для восстановления сердечной деятельности применяют закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на твердую ровную поверхность. Устанавливают основание ладонной поверхности одной кисти на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины (рис. 50а)

Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Приподнятые пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Не сгибая рук в локтевых суставах, сильно толчком надавливают на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4-5 см и через небольшую паузу давление рук прекращают, при этом руки от поверхности грудины не отрывают. Эти движения повторяют с частотой 100 в минуту (рис. 506).

Рис. 50. Место соприкосновения руки и грудины при проведении массажа сердца: 1 - грудина; 2 - мечевидный отросток; 3 - расстояние между открытым краем ладони и мечевидным отростком должно быть 2,5-3 см (а); схема расположения сердца в грудной клетке и его сдавливания при массаже (б)

Реанимацию могут проводить один (рис. 51) или два спасателя (рис. 52).

Реанимацию могут проводить один (рис. 51) или два спа­сателя (рис. 52).

При оказании помощи одним спасателем соотношение числа вдохов и сдавлений грудной клетки должно быть 2:15.

.Рис. 51 . Реанимацию пострадавшего проводит один спасатель

Оказание реанимационной помощи двумя спасателями является более эффективным. Один спасатель постоянно удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, обеспечивая свободную проходимость дыхательных путей, периодически осуществляет ИВЛ, определяет пульс на сонной артерии. Второй спасатель осуществляет закрытый массаж сердца. Соотношение дыхания к массажу равно 1:5.

Для восстановления сердечной деятельности может быть использован автоматический наружный дефибриллятор, имеющийся в составе медицинской укладки стационарного поста дорожно-патрульной службы ГИБДД (рис. 53).

Автоматический дефибриллятор указывает на наличие или отсутствие фибрилляции сердца, являющейся показанием к проведению дефибрилляции. Навыки владения дефибриллятором осваиваются на практических занятиях специализированных учебных центрах.

Порядок действий для восстановления сердечной деятельности с помощью дефибриллятора:

1.Подключите электроды согласно рисунку на верхней панели дефибриллятора

2. Наложите электроды на тело пострадавшего: снимите защитное покрытие с электродов, очистите и подсушите кожу пострадавшего в области наложения электродов; наложенные электроды должны плотно прилегать к коже, следует избегать образования воздушных пузырьков под электродом.

3. Электрод со знаком «+» наложите справа ниже ключицы, не накладывайте электрод на ключицу (неровная поверхность).

4. Электрод со знаком «-» наложите слева ниже подмышечной впадины.

5. Включите дефибриллятор нажатием на кнопку №1.

7. Нажмите на голубую кнопку №2 для анализа (происходит регистрация деятельности сердца). Анализ занимает приблизительно 10 с.

8. В зависимости от состояния пострадавшего голосовые подсказки могут быть в разных вариантах:

«Идет анализ, не трогайте пациента»;

«Продолжайте сердечно-легочную реанимацию до появления нормального дыхания у пациента»;

«Начните сердечно-легочную реанимацию, проведите массаж сердца 30 раз, затем два дыхания»;

Если дефибриллятор распознает ритм, при котором рекомендована подача разряда, дается команда «Подать разряд». Разряд осуществляется нажатием на красную кнопку №3. Разряд следует подавать только в том случае, если у пострадавшего отсутствует сокращение сердца.

Эффективность проводимых реанимационных мероприятий определяется появлением сердечных сокращений и пульсации на сонных артериях, сужением ранее расширенных зрачков, восстановлением естественной (бледно-розовой) окраски кожных покровов.

После завершения дефибрилляции следует выключить прибор (нажать на кнопку № 1 и удерживать ее в течение примерно 3 с), отсоединить электродный кабель, аккуратно снять электроды с кожи пострадавшего.

Если реанимационные мероприятия эффективны, то их продолжают до восстановления нормального дыхания и сердечной деятельности или до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При проведении дефибрилляции следует соблюдать следующие правила:

Исключить контакт пострадавшего с другими людьми и металлическими предметами

Пострадавший не должен лежать на влажной поверхности

Грудная клетка пострадавшего должна быть сухой

Непосредственно перед подачей разряда следует прекратить массаж сердца и проведение ИВЛ, попросить всех присутствующих отойти от пострадавшего

Во время подачи разряда нельзя дотрагиваться до пострадавшего

Типичные ошибки при проведении закрытого массажа сердца:

Нет жесткой основы под спиной пострадавшего для проведения массажа сердца

Резкие, рывками и поэтому слишком короткие массажные толчки

Невертикальное направление массажного толчка

Паузы более 5 с

Сдавливание груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины

Спасатель забывает регулярно контролировать эффективность своих действий

Как избежать ошибок:

Не допускать прогиба грудины пострадавшего более чем на 5 см (во избежание переломов грудины!!)

Проверять каждый раз: массажная площадка должна находиться на два пальца выше мечевидного отростка грудины, а не на нем!

Выполнять толчки вытянутыми руками строго вертикально к позвоночнику

Следить, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполнять массаж лишь основанием ладони!

Комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Оживление организма проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма. Первые достоверные сведения об успешном оживлении людей в России относятся ко второй половине 18 в. Первая книга, посвященная О. о., была опубликована русским врачом С. Г. Зы-белиным в 1766 г. Уже тогда автор для оказания помощи умирающим рекомендовал искусственное дыхание методом изо рта в рот. В начале 19 в. русский врач Е. О. Мухин организовал первый в России пункт неотложной помощи со спец. комнатой для оживления «скоропостижно скончавшихся от задушения, утопления и замерзания». Важным событием в развитии учения об оживлении организма явилось изобретение в 1920-1924 гг. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулиным аппарата искусственного кровообращения. Дальнейшие успехи в этой области связаны с именами отечественных ученых А. Н. Бакулева, В. А. Неговского, П. А. Куприянова и др. С 1936 г. в СССР функционирует лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма. В наст, время практически в каждом крупном городе нашей страны созданы центры по оживлению организма и функционируют спец. выездные реанимационные бригады ири станциях скорой медпомощи. Наряду с линейными машинами скорой помощи во многих городах страны успешно функционируют и специализированные реанимационные бригады по лечению шока (противошоковые бригады), инфаркта миокарда (кардиореанимационная бригада), инсультов (нейрореанимаци-онная бригада), острых отравлений (токсикологическая бригада), ожогов, а также бригады детской реанимации. Создание таких бригад позволяет не только приблизить специализированную помощь к месту происшествия и более эффективно бороться с причинами, вызвавшими критическую ситуацию, но и способствует преемственности лечебных мероприятий на всех этапах оказания медпомощи, включая стационар. Лица, выведенные из состояния клинической смерти, концентрируются в зависимости от местных условий в реанимационных отделениях многопрофильных больниц, а также в специализированных лечебных подразделениях - ожоговых, кардиореанимационных, токсикологических центрах. Это позволяет в полном объеме использовать все необходимые методы для восстановления и коррекции нарушенных функций организма. Арсенал современной специализированной реаниматологической помощи достаточно велик. Сюда относят искусственное и вспомогательное кровообращение, длительную аппаратную вентиляцию легких, гипербаротерапию, искусственную гипотермию, применение аппарата «искусственная почка» и нек-рые другие методы. Механизм умирания чрезвычайно сложен, и возможность О. о. основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу - ей всегда предшествует переходная стадия, так наз, терминальное состояние, во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании правильной помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления (см. Кровяное давление), отсутствием пульса, расстройством дыхания, к-рое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожные покровы холодные, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть - состояние, при к-ром отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть.
Клиническая смерть длится 5-8 мин. Этот промежуток времени необходимо использовать для О. о. После наступления биологической смерти О. о. невозможно.
Действия при О. о. направлены прежде всего на устранение причин умирания и на восстановление функций дыхания и кровообращения.
Оживить можно только жизнеспособный организм. К мероприятиям по О. о. следует прибегать при умирании от тяжелой механич. травмы, в т. ч. осложненной травматическим шоком и кровотечением, действия электрического тока (см. Электротравма), острого отравления, удушья (см. Асфиксия) или утопления, термических ожогов, общего замерзания и т. п.
Т. 6., практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий. При этом чем раньше начаты мероприятия по О. о., тем более вероятен успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы О. о. и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и лицам других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей. Обучение основным приемам О. о. проводится также в системе гражданской обороны.
Основными методами О. о. являются искусственное дыхание и массаж сердца. Разработке простых, общедоступных и в то же время высокоэффективных методов О. о. предшествовали длительные целенаправленные исследования. Так, была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, что позволяет проводить искусственное дыхание, не прибегая к использованию специальной аппаратуры. Не менее важное значение принадлежит и установлению факта, что у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, западе-ние языка является основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простейших приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Трудно переоценить и значение исследований, доказавших, что путем ритмичных давлений на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах. Гл. обр. на основе этих исследований и была разработана программа ABC (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления.
Наряду с научной обоснованностью, важнейшим достоинством программы ABC является азбучная простота ее приемов, доступность овладения ими широкими массами населения, что является реальной предпосылкой для безотлагательного начала проведения реанимационных мероприятий даже в примитивных бытовых условиях. Программа ABC не предусматривает постановки точного диагноза. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающейся отсутствием пульса на лучевой артерии, или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывает на необходимость приступить к О. о.
Оживление по программе ABC осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь необходимо обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т. п.), рвотных масс и слизи. Все это следует делать быстро, но осторожно, избегая дополнительной травматизации. Убедившись, что дыхательные пути свободны, можно приступить ко второму приему (В) - начать"пскусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (см. Искусственное дыхание). При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца, поэтому, как правило, одновременно с искусственным дыханием следует обеспечить и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца.
Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, и ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа должна использоваться не только сила рук, но и тяжесть всего тела. В паузах руки от грудины не отнимают.
Успех мероприятий по О. о. во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания в случае одновременной остановки сердечной деятельности и дыхания. Когда О. о. осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2: 15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 сек. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой - искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т. к. если, напр., во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет эффекта от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений груди.
Далеко не всегда проведение указанных мероприятий приводит к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но, несомненно, отдаляет возникновение в организме необратимых изменений и увеличивает промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.
Дальнейший этап О. о. должен быть продолжен выездной бригадой скорой помощи и в условиях стационара. Важнейшими задачами выездной бригады являются установление причин и глубины нарушений функций жизненно важных органов и устранение смертельных расстройств дыхания и кровообращения. Наличие лечебно-диагностической аппаратуры позволяет оказать квалифицированную медпомощь. Она включает надежное поддержание проходимости дыхательных путей (в том числе с помощью интубации трахеи, а при необходимости - трахеотомии), проведение аппаратного искусственного дыхания, эффективного обезболивания, электрической дефибрилляции сердца и целенаправленную медикаментозную терапию.

Стремление возвратить жизнь умирающему, оживить умершего человека известно давно. Так, древние индейцы вдували в ЖКТ табачный дым, рассчитывая пробудить жизненные силы в усопшем организме. Древние греки обкладывали умершего горячими хлебными корками и золой, прижигали пятки каленым железом, вырывали зубы и т.д.

С открытием системы кровообращения появились первые опыты по восстановлению работы сердца. Гарвей пытался восстановить работу остановившегося сердца птицы, сжимая его пальцами после вскрытия грудной клетки. И.П. Павлов в 1887 году наблюдал работу изолированного сердца млекопитающего, долго работающего после смерти организма. Отдельные органы и ткани еще сравнительно долго сохраняют жизнеспособность. Их можно оживить через несколько часов после смерти организма. Так, еще в 1902 г, А.А. Кулябко добился восстановления изолированного сердца ребенка через 22 часа, Ф.А. Андреев – через 99 часов после его остановки. Жизнеспособность ампутированного уха кролика, пальца человека сохраняется в течение нескольких дней после смерти. В 1908 году А.А. Кулябко оживил изолированную голову собаки путем введения в сосуды головного мозга солевых растворов.

Сегодня оживление организма стало реальностью. Этим занимается реаниматология – наука о предупреждении и лечении терминальных состояний (от лат. re – вновь, animare – оживлять), развившаяся в недрах патофизиологии. В 30-40-е годы XX века В.А. Неговский и его сотрудники разработали комплексный метод оживления организма. Вначале он был апробирован на собаках, а в дальнейшем использован при оживлении бойцов в годы Великой Отечественной войны.

Некоторые этические аспекты оживления. Приступая к реанимационным мероприятиям, следует отметить, что полноценное оживление организма возможно только после возобновления нормальной деятельности высшего координирующего органа - коры головного мозга, с которой связана психическая работоспособность человека, его интеллектуальные качества. Без возобновления ее нормальной деятельности не может быть полноценного оживления. Начинать мероприятия по оживлению нужно как можно раньше, лучше в состоянии агонии, еще лучше - в преагональном периоде. Мероприятия по оживлению нужно начинать вовремя (не позднее 5 мин, в случае внезапной смерти - 10 мин от момента смерти). Описаны случаи (В.А. Неговский) полноценного оживления спустя 3-8 ч от начала реанимационных мероприятий. С момента начала оживления клиническая смерть отступает и, таким образом, человек может быть спасен не через 4-5 мин после начала клинической смерти, а значительно позже.

Многие ученые-реаниматологи считают, что в безнадежных случаях иногда просто безжалостно задерживать наступление смерти, продлевая мучения человека. К счастью, с каждым новым достижением науки в области реаниматологии возможности спасти человеческую жизнь расширяются, и число таких «безнадежных» случаев сокращается.

Комплексный метод оживления организма . Комплексный метод оживления организма включает в себя следующие основные мероприятия:

Искусственное дыхание. Оно осуществляется путем вдувания воздуха «изо рта в рот» или «изо рта в нос» до тех пор, пока не будет обеспечена возможность перейти к аппаратному искусственному дыханию;

Массаж сердца (прямой – открытый или непрямой – закрытый). Проведение искусственной вентиляции легких и массажа сердца должно начинаться и осуществляться одновременно;

Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с глюкозой, адреналином, витаминами. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. Кроме того, восстанавливается коронарный кровоток и поступление питательных веществ к миокарду, что также способствует восстановлению сократимости сердца. Когда сердце запущено, внутриартериальное нагнетание крови прекращается. При необходимости восполнить объем крови с целью ликвидации дефицита ОЦК кровь вводят внутривенно. Совершенное кровообращение при отсутствии сердечной деятельности может быть достигнуто путем экстракорпорального, осуществляемого с помощью специальных перфузионных аппаратов («сердце – легкие»), выполняющих насосную функцию сердца;

В случае развития фибрилляции проводится дефибрилляция сердца. Применяют метод электрической дефибрилляции. С этой целью используется импульсный дефибриллятор, работа которого основана на возможности воспроизведения достаточно мощного одиночного электрического разряда конденсатора напряжением от 2000 до 7000 Вольт, продолжительностью сотую долю секунды. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку: электроды могут накладываться на поверхность тела. Это синхронизирует мышечные сокращения, устраняя фибрилляцию.

Дополнительно рекомендуются средства подавляющие гиперметаболизм, вызванный гиперкатехоламинемией: антиоксиданты, направленные на уменьшение отека мозга и снижение внутричерепного давления, на предотвращение и подавление судорожной активности, а также на осуществление фармакологической деафферентации мозга, создающей минимальные нагрузки на мозг.

Пути продления клинической смерти . Продлить клиническую смерть – это значит задержать глубокий распад клеток коры головного мозга, отодвинуть наступление биологической смерти, увеличить срок, отпущенный врачу для борьбы с преждевременной смертью.

Возможные пути подхода к решению этой задачи уже найдены современной наукой. Это искусственная гипотермия, гипербарическая оксигенация, искусственное и вспомогательное кровообращение, замена (хотя бы на короткое время, а в перспективе и на долгие годы) сердца больного искусственным сердцем. Это, наряду с прочим, и активная борьба с аутоинтоксикацией (обменное переливание крови, плазмафорез и др.).