Установка экспандера молочной железы. Грудные имплантанты. Экспандеры. Зачем делают реконструкцию

Дата: 19.07.2019

сайт - ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН - 2009

Мастэктомия – это удаление молочной железы с окружающими ее тканями (жировой и мышечной). Данная операция проводится обычно по поводу рака молочной железы. В настоящее время мастэктомия все чаще проводится вместе с реконструктивными операциями, которые позволяют женщине проснуться после операции с новой грудью.

Как Вы уже знаете, реконструкция молочной железы может быть проведена как с помощью собственных тканей (лоскутной пластикой), так и с помощью имплантатов. Однако, бывают случаи, что пациентка находится в удовлетворительном состоянии и может, по идее, пройти реконструктивную операцию, однако строение ее тела, в частности стенки груди после мастэктомии, не позволяют сделать этого. В таких случаях показано применение экспандера.

Экспандер – это силиконовый баллон, по форме напоминающий обычной грудной имплантат, который устанавливается под кожу в области груди и постепенно наполняют физиологическим раствором. Такое постепенное наполнение баллона приводит к растягиванию тканей груди, что в итоге позволяет установить обычный имплантат.

Реконструктивная операция с помощью экспандера проводится в три этапа: вначале устанавливается эспандер, затем когда сформируется место для протеза устанавливается имплантат, после чего проводится формирование соска.

1.Установка экспандера. Реконструкция груди с помощью экспандера проводится пациенткам, у которых проведение лоскутных операций типа TRAM невозможно. Экспандер представляет собой пустой силиконовый баллон, в который можно вводить солевой раствор, при этом его объем увеличивается. При условии того, что удаление молочной железы проводилось без удаления большой грудной и зубчатой мышц груди, возможна установка экспандера. Перед тем, как установить эспандер, для него формируется место – «карман». Сам экспандер устанавливается под оставшуюся кожу груди, на мышцу.

После операции пациентка должна находится в клинике 2-3 дня. После того, как баллон установлен, в течение 2 недель его постепенно наполняют солевым раствором. Далее, в течение трёх месяцев его периодически дополнительно наполняют. Обычно за один раз в силиконовый баллон вводится не более 100 миллилитров солевого раствора. Такое постепенное наполнение баллона приводит к растягиванию кожи груди, то есть формируется место для установки имплантата.

Кроме того, есть такие экспандеры, которые можно применять и как имплантат, то есть не нужно проводить дополнительную операцию по установке силиконового или солевого имплантата. Обычно, длительность такого растягивания кожи груди экспандером составляет около 2-6 месяцев.

2.Установка имплантата После того, как силиконовый экспандер заполнен более чем на 10% от своего объема, его обычно удаляют и устанавливают обычный имплантат. Эта операция технически несложная, риск осложнений и травматичность при этом минимальны.

Стоит отметить, что реконструкция груди собственными тканями пациентки (TRAM-лоскутом), хотя и является более сложной, все же более безопасна, так как ткани собственного организма ткани приживаются, конечно же, быстрее и практически без проблем, в то время как с имплантатами такого гарантировать нельзя. Среди известных осложнений грудных имплантатов можно отнести инфекционные осложнения, капсулярная контрактура, боли и неравномерная консистенция груди. Реконструкцию имплантатами выбирают пациентки, которые не хотят, чтобы у них на груди остались рубцы от лоскутных операций.

3.Формирование соска Это третий этап реконструктивной операции с помощью экспандера. При этом формируется сосок и ареола. Благодаря этому грудь приобретает прежнюю, красивую, близкую к естественной. Конечно же, нормальная грудь должна иметь и сосок. В настоящее время в пластической хирургии имеются разные способы формирования соска – это и уменьшение ареолы, и ее увеличение, исправление втянутого или длинного соска, коррекция различных дефектов ареолы и т.д.

Все эти методы применимы и к груди, которая сформирована после мастэктомии. Имеется несколько методов формирования соска. Например, можно имитировать вид соска и ареолы, что достигается с помощью особого вида татуажа. Кроме того, для формирования соска и ареолы могут применяться собственные ткани пациентки. Можно так же пересадить пигментированные участки кожи с другой области тела, либо пересадить здоровые сосок и ареолу.

Что такое эндопротез?

Эндопротез представляет собой герметический мешок из силикона, содержащий специальный гель или физиологический раствор. Поверхность эндопротеза имеет шероховатость, за счет которой он более интимно прилегает к тканям пациента. Существует несколько компаний, производящих эндопротезы. Наиболее известные - Mentor , McGhan , Silimed , Eurosilicone . Одной из разновидностей эндопротеза является эспандер - протез, в который можно добавлять физиологический раствор. Эспандер позволяет растягивать ткани и увеличивать их объем уже после установки данного протеза.

В каких случаях возможно выполнение реконструкции молочной железы с эндопротезом?

Принципиально восстановление молочной железы с помощью эспандера возможно во всех случаях. Ограничением является отсутствие грудных мышц. Определенной проблемой является объем и форма здоровой молочной железы. Восстановление молочной железы с помощью эндопротеза предполагает создание формы, характерной для «идеальной» груди, в то время как вторая молочная железа обычно не имеет такой формы, а чаще всего имеет и достаточно большие размеры. Решением данной проблемы является коррекция второй молочной железы.

Каковы этапы восстановления?

1 этап предполагает установку эспандера. В некоторых случаях может использоваться постоянный протез с функцией эспандера (в таких случаях второй этап не проводится). Во время операции под грудные мышцы устанавливается эспандер. После операции с помощью инъекций в эспандер вводят физиологический раствор, и он постепенно растягивается. В течение 3-4 месяцев объем эспандера доводят до необходимой величины.

2 этап предполагает замену эспандера ни постоянный протез. Во время операции эспандер удаляется и устанавливается постоянный протез необходимого объема.

3 этап - создание ареолы. Может выполняться с помощью татуажа. Возможно использование пересадки пигментированной кожи (например, с малой половой губы). см. фотографии результатов татуажа

Как проходит оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство проходит под общим обезболиванием. Хирург иссекает старый рубец, после чего последовательно отслаивает большую грудную мышцу от грудной стенки. Создается полость для эспандера. Выполняется остановка кровотечения из мелких кровеносных сосудов. Затем устанавливается эспандер. Производится шов мышцы и кожи. Накладывается повязка. Операция по замене эспандера предполагает также оперативный доступ, выделение эспандера и установку постоянного эндопротеза.

Как долго длится реабилитация?

Госпитализация длится 3-4 дня для каждой операции. На работу пациентка может выйти уже через 4-5 дней после операции. Особой реабилитации не требуется.

Как восстанавливают ареолу или сосок?

Самым простым методом является использование татуажа. Возможно использование пересадки пигментированной кожи, например, с малой половой губы. При данной операции выкраивается лоскут кожи, который пересаживается (свободная пластика) на подготовленную площадку на реконструированной молочной железе.

Какие могут быть осложнения?

Основными осложнениями эндопротезирования является капсулярная контрактура - возникновение плотной фиброзной капсулы вокруг протеза, которая его деформирует. Могут быть общехирургические осложнения (у опытных хирургов практически не встречаются) - кровотечение, инфекционный процесс.

Фотографии результатов операции - реконструкция с помощью протеза Беккера , двухэтапная реконструкция молочной железы , двухэтапная реконструкция молочной железы с восстановлением ареолы

Пластическая хирургия - SURGERY.SU

Реконструктивная операция с помощью экспандера проводится в три этапа: вначале устанавливается эспандер, затем, когда сформируется место для протеза, устанавливается имплантат, после чего проводится формирование соска.

Установка экспандера

Реконструкция груди с помощью экспандера проводится пациенткам, у которых проведение лоскутных операций типа TRAM невозможно. Экспандер представляет собой пустой силиконовый баллон, в который можно вводить солевой раствор, при этом его объем увеличивается. При условии того, что удаление молочной железы проводилось без удаления большой грудной и зубчатой мышц груди, возможна установка экспандера.

Перед тем, как установить эспандер, для него формируется место – «карман». Сам экспандер устанавливается под оставшуюся кожу груди, на мышцу. После операции пациентка должна находится в клинике 2-3 дня. После того, как баллон установлен, в течение 2 недель его постепенно наполняют солевым раствором. Далее, в течение трёх месяцев его периодически дополнительно наполняют.

Обычно за один раз в силиконовый баллон вводится не более 100 миллилитров солевого раствора. Такое постепенное наполнение баллона приводит к растягиванию кожи груди, то есть формируется место для установки имплантата. Кроме того, есть такие экспандеры, которые можно применять и как имплантат, то есть не нужно проводить дополнительную операцию по установке силиконового или солевого имплантата. Обычно, длительность такого растягивания кожи груди экспандером составляет около 2-6 месяцев.

Установка имплантата

После того, как силиконовый экспандер заполнен более чем на 10% от своего объема, его обычно удаляют и устанавливают обычный имплантат. Эта операция технически несложная, риск осложнений и травматичность при этом минимальны.

Кроме того, имплантат может разорваться, если неправильно обращаться с ним. Реконструкцию имплантатами выбирают пациентки, которые не хотят, чтобы у них на груди остались рубцы от лоскутных операций.

Формирование соска

Это третий этап реконструктивной операции с помощью экспандера. При этом формируется сосок и ареола. Благодаря этому грудь приобретает прежнюю, красивую форму, близкую к естественной. Конечно же, нормальная грудь должна иметь и сосок. В настоящее время в пластической хирургии имеются разные способы формирования соска – это и уменьшение ареолы, и ее увеличение, исправление втянутого или длинного соска, коррекция различных дефектов ареолы и т.д.

Реконструкция молочной железы с помощью экспандера

ХИРУРГИЯ ГРУДИ - сайт - 2008

Реконструкция молочной железы – ряд операций, направленных на восстановление формы и размера молочной железы, полностью или частично удалённый после рака методом мастэктомии. Реконструкция молочной железы – новый, современный метод, так необходимый женщинам, перенесшим болезнь, результатом которой явился не только психологический стресс, но и дефект на теле в виде отсутствия одной или обеих молочных желёз.

Целями реконструкции молочной железы является не только восстановление объёма, кожных покровов, симметрии, эстетического вида молочной железы, но и, в первую очередь, решение громадной психологической проблемы, которая появляется у каждой женщины, перенесшей мастэктомию. Реконструкция молочной железы может быть проведена одновременно с мастэктомией, однако, это очень тяжело для организма и поэтому доступно не всем женщинам, так как напрямую зависит от общей клинической картины, здоровья. Раньше считалось, что лучше разделять мастэктомию и восстановление груди на две разных операции, однако сейчас, хирурги, работающие с пациентками различных возрастов, приходят к выводу о том, что если возможно провести и мастэктомию и реконструкцию груди, лучше это сделать одновременно, чтобы женщина не почувствовала утраты столь важного и интимного органа. Противопоказаниями к одномоментной операции являются повышенное артериальное давление, курение, избыточный вес.

Реконструкция груди проводится несколькими методами: методом кожно-мышечного лоскута, методом установки эспандера и имплантата, а так же комбинированными методом. Самым безопасным признан метод с использованием кожно-мышечного лоскута пациента (со спины, живота, ягодиц), так как собственный лоскут быстро приживается и не вызывает осложнений, таких, как может вызвать инородное тело в организме (эспандер, имплантат). Однако не все женщины могут перенести столь сложную манипуляцию как реконструкция груди с помощью TRAM-лоскута, и тогда хирурги прибегают к не менее хорошо исследованному и популярному методу эндопротезирования груди, который напоминает увеличение груди.

К осложнениям реконструкции молочной железы относят кровотечения, отёки, шрамы, замедленное заживление (которое может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства), инфекция, капсульная контрактура. Если инфекция возникла при установке имплантата, его удаляют до выздоровления тканей, затем ставится новый. Капсульная контрактура так же может привести к замене имплантата. Выбор метода восстановления молочной железы лучше предоставить вашему лечащему врачу, выслушать его доводы, так как только он может, исходя из общей картины, предложить Вам индивидуальный метод решения Вашей проблемы. После реконструкции груди регулярно посещайте маммолога, делайте обследование. Перед операцией Вы должны будете соблюдать ряд обязательных требований врача по питанию, по поводу курения и так далее. Реконструкция груди проводится в три этапа: установка эспандера, установка имплантата, формирование соска.

1 этап: Установка экспандера Установка экспандера проводится тем женщинам, которые не имеют возможности проведения операции с TRAM-лоскутом. Экспандер – специальный силиконовый баллон, объём которого можно постепенно увеличивать, вводя солевой раствор. Если мастэктомия груди была выполнена без удаление большой грудной и зубчатой мышц груди, что обусловлено достаточным количеством кожи и мышц, то возможна установка экспандера. Эспандер помещается под оставшуюся кожу, на мышцу, в специально сформированный карман. Женщина должна провести в клинике 2-3 дня. Сам баллон наполняют раствором, после чего по истечении двух недель и далее в течение трёх месяцев периодически его объём постепенно увеличивают с помощью введения дополнительного количества солевого раствора. За один раз нельзя водить более 100 миллилитров раствора. Таким образом, кожа растягивается и формируется карман для установки имплантата. Существуют эспандеры, которые не нужно заменять на имплантаты, но с другой стороны, некоторым пациенткам не нужно растягивать кожу, можно сразу же ставить имплантаты. В целом через 2-6 месяцев можно заменить экспандер на имплантат.

2 этап: Установка имплантата Итак, Вам был установлен экспандер, который в течение определённого времени заполняли солевым раствором до тех пор, пока он не заполнился на 10% больше нормы – это значит, что можно менять экспандер на имплантат. Экспандер извлекают и заменяют его на протез (имплантат). Установка имплантата технически проста и не требует донорских тканей и дополнительной подготовки зон, риски в данном случае минимальны, травматичность тоже. Однако, безусловно, реконструкция TRAM-лоскутом, хоть и более сложна, но более безопасна, так как собственные ткани приживутся быстро и практически без проблем, чего нельзя гарантировать при наличии инородного тела в организме женщины. К осложнениям эндопротезирования относят инфекцию, капсулярную контрактуру, боли, неравномерную консистенцию груди. Так же существует возможность разрыва имплантата при неправильном обращении с ним. Но установка имплантата очень подходит женщинам в возрасте до 65 лет, а так же тем, кто не желает видеть на своём теле последствий после реконструкции TRAM-лоскутом в виде заметных шрамов и рубцов.

3 этап: Формирование соска Операцию реконструкции груди завершает формирование сосково-ореольного комплекса: грудь приобретает красивую форму, близкую к естественной, и, конечно, здесь обязательно должен быть сосок. В принципе, в современной пластической хирургии груди существует множество методов для коррекции сосково-ореольной области: уменьшение и увеличение ареолы, коррекция втянутого или длинного соска, направленного вверх или вниз, коррекция различных дефектов ареолы. Как Вы можете догадаться, если существует столько методов для здоровой груди, то, несомненно, можно так же восстановить полностью сосок и ареолу реконструированной молочной железе. Существует несколько методов формирования соска. В одном случае сосок и ареола могут быть имитацией, созданной с помощью татуировки. Во втором случае, сосково-ореольный комплекс можно воссоздать местными тканями. Так же можно пересадить более тёмные (пигментированные) участки кожи с других частей тела или пересадить здоровые сосок и ареолу.

Мастеэктомия — операция по удалению женской груди, а точнее молочной железы, лимфатических узлов и/или грудной мышцы. Решаются на эту крайнюю меру в случае обнаружения у женщины раковой опухоли или саркомы молочной железы.

Когда самое страшное позади, у женщины неизбежно возникает вопрос о возвращении к нормальной жизни. Один из вариантов — ношение экзопротезов (текстильных или силиконовых) в специальном бюстгальтере. Этот вариант позволяет решить внешние эстетические проблемы, но вернуть к психологически полноценной жизни он вряд ли способен.

Воссоздание груди

К счастью, современная эстетическая медицина может творить чудеса и буквально подарить женщине новую грудь, а вместе с ней и новое восприятие своего тела, не говоря уже о душевном покое и положительных эмоциях. Различают одномоментную и отсроченную :

Одномоментное воссоздание молочной железы проводится во время операции по удалению злокачественной опухоли. Это позволяет пациентке покинуть стационар практически с «новой» грудью.
При отсроченной реконструкции восстанавливающая операция проводится спустя какое-то время после мастэктомии — через несколько месяцев или лет.

Как пластические хирурги восстанавливают грудь?

На сегодня существует два основных способа выполнения этой операции - с использованием собственных тканей пациентки или . Встречается также комбинация этих двух методов.

Воссоздание груди собственными тканями осуществляется по одной из двух техник:

лоскут Latissimus Dorsi (участок мягких тканей берется со спины и имплантируется на место молочной железы);
лоскут TRAM (кожно-мышечные ткани выкраиваются с нижней части живота и переносятся на участок воссоздания груди).

Второй вариант - реконструкция с использованием специальных имплантов. При этом восстановление молочной железы может проходить в один или в два этапа:

Одноэтапное воссоздание подразумевает установку импланта (экспандера или тканевого расширителя) для растягивания кожи с последующим постепенным наполнением физраствором (солевым раствором) через специальный портик. Впоследствии этот портик извлекается, а заполненный до нужного размера имплант остается на месте.

При двухэтапном методе экспандер с физраствором извлекается, а на его место устанавливается анатомический имплант нужной формы и размера.

Типы имплантов для реконструкции груди

Ведущим и эксклюзивным производителем имплантов для воссоздания молочной железы, именуемых также экспандерами или тканевыми расширителями, является . В линейке эндопротезов этого типа имеется несколько групп:

Импланты Becker (Mentor)

Эти эндопротезы имеют запатентованную текстурированную оболочку Siltex, которая оптимально подходит для вживления в окружающие ткани. Becker 25 и Becker 50 - круглые импланты, заполненные когезивным гелем одинаковой плотности (довольно мягкие на ощупь). Анатомический имплант Becker 35 содержит более плотный силиконовый гель, которые позволяет ему держать форму.

Цифра рядом с названием означает соотношение объема внешней камеры с силиконовым гелем к общему объему. Например, Becker 25 состоит на 25% из внешней камеры с гелем, оставшиеся 75% объема приходятся на внутреннюю камеру для постепенного заполнения солевым раствором.

Эти импланты используются для одноэтапной реконструкции. Они имеют портики и миниатюрную трубку, через которую время от времени вводится физраствор. После наполнения до нужного размера, портик с трубой удаляют, а сам имплант остается на месте воссозданной груди.

Экспандеры Mentor CPX со встроенным портом

Изделия анатомической формы, также имеющие текстурированную оболочку Siltex, но без внешней камеры (соответственно, без силиконового геля), предназначены исключительно для растяжения кожного покрова под последующую установку «классического» грудного силиконового импланта. Соответственно, эти используются только при двухэтапной реконструкции.

Для экспандеров Mentor CPX хирург разработана специальная таблица, в которой указано, какой именно силиконовый имлпант Mentor (по объему и размеру) нужно установить вместо данной модели для достижения оптимального эстетического результата.

Тканевые расширители Mentor с выносным портом

Эти импланты с гладкой оболочкой отличаются разнообразием форм (круглые, эллиптические, серповидные, прямоугольные), что объясняется их назначением - восстановление формы молочной железы при ее частичном иссечении.