Как расшифровать результаты спермограммы? Вопросы

Снижение репродуктивной способности мужского населения - проблема не высосанная из пальца дельцами от медицины, старающимися «срубить» денег на доверчивых пациентах. Нет, тут все по-честному. Поэтому статья о том, как правильно читать спермограмму, т.е. количественный и качественный анализ эякулята (то бишь спермы), будет, что называется, «в жилу».

Как сдавать спермограмму?

Подготовка к сдаче спермограммы

Спермограмма – это лабораторное исследование спермы (эякулята) Если у семейной пары возникают какие-то проблемы с зачатием ребенка, то углубленному обследованию подвергаются как будущая мать, так и перспективный отец. Одним из пунктов обязательной программы для последнего значится сдача спермограммы. Перед этой щекотливой процедурой врач-андролог дает памятку с небольшим перечнем рекомендаций, которых надо придерживаться в течение нескольких дней перед сдачей спермы (эякулята) на анализ. Если в общих чертах, то в ней предписывается воздержаться от половых отношений и мастурбации в течение 3-7 дней до процедуры, не употреблять алкоголь (в идеале - за две недели), не париться в бане или сауне и не мочиться за несколько часов до сдачи эякулята.

Сдача спермограммы

Саму процедуру «получения огня трением» я, с вашего позволения, описывать не буду. Отмечу лишь, что эякулят собирается в стерильную пластиковую пробирку и транспортируется на место исследования, т.е. в лабораторию в кармане брюк или в руке (требуется поддерживать температуру тела).

Сперма - не есть что-то постоянное: ее состав зависит от множества привходящих факторов, как-то: функциональное и психоэмоциональное состояние организма, прием лекарственных средств. В этой связи один анализ - далеко не показатель. И если в вашей спермограмме «жизни нет», то это еще не повод для посыпания головы пеплом, т.к. необходимо сделать как минимум еще один «контрольный выстрел» в пробирку. Обычно для перезарядки «батарей» дается 10 дней.

Как расшифровать спермограмму

Объем эякулята

Пример результатов анализа спермограммы Наряду с концентрацией сперматозоидов, это одна из краеугольных количественных характеристик спермы. 2 мл и меньше считается возможным критерием бесплодия даже при условии нормальной концентрации сперматозоидов. При таких условиях шанс зачатия снижается. Почему? Дело в том, что кислая среда влагалища крайне негостеприимна к сперматозоидам, и львиная их доля не живет в ней и пары часов. Именно столько времени дается самым подвижным из них, чтобы попасть в пункт назначения - в матку, где условия вполне себе комфортные. Ясное дело, что чем меньше объем эякулята, тем меньше объем семенной жидкости, предохраняющей сперматозоиды от низкого рН влагалища.

Еще один нюанс: очень важно собрать в пробирку весь эякулят, в особенности первую его партию, наиболее богатую сперматозоидами. Если этого не получилось сделать, не надо скрывать от врача свою неудачу.

Время разжижения

Тут определяющую роль играет вязкость эякулята. Диапазон его разжижения лежит между 10 и 40 минутами. Если больше - значит наличествуют проблемы с предстательной железой.

Цвет

По поводу цвета не стоит особо заморачиваться: уж слишком неопределенно трактуется этот показатель. В этой связи ему не придают столь уж важной диагностической роли. Скорее - дань традиции. Единственное, на что стоит обращать пристальное внимание - розоватый оттенок эякулята, сигналящий о наличии в нем эритроцитов.

Кислотность

Для спермы нормальной является слабощелочная реакция, когда рН находится в пределах 7,2-7,4. Значение рН помогает определить наличие и локализацию воспалительных очагов в половой системе. Повышенный рН свидетельствует о воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, а пониженный (до 6,5) - о закупорке выводных протоков последних.

Количество сперматозоидов

Определяется в 1 мл эякулята. Счет здесь идет на миллионы. Нормой считается 20-60 миллионов в 1 мл эякулята. К слову, невысокая концентрация сперматозоидов может компенсироваться их повышенной двигательной активностью.

Показатели спермограммы: норма и паталогии

Подвижность сперматозоидов

Еще один ключевой показатель качества спермы. Любое количественное изобилие сперматозоидов не будет иметь ровным счетом никакого значения, если они неподвижны. Если вы хоть раз держали в руках спермограмму, то, наверное, уже обратили внимание на 4 буквы - A, В, С, D - каждой из которых соответствует свое процентное соотношение сперматозоидов. Да, всего принято выделять 4 группы подвижности сперматозоидов. К группе А относится «элита» - сперматозоиды, способные двигаться быстро и направленно. К группе В - такие же целенаправленные, но немного более медлительные. Подвижные, но «бестолковые» сперматозоиды, которые движутся непонятно как и непонятно куда (движение по кругу или на месте) относят к группе С. Полностью неподвижные сперматозоиды составляют группу D.

Спермагглютинация

В вязком неразжижаемом эякуляте может происходить явление склеивания сперматозоидов - агглютинация. Понятное дело, что трудно говорить о возможности оплодотворения, если сперматозоиды склеились в клубок. Это наблюдается, например, при хроническом или воспалении семенных пузырьков - везикулите. В нормальной сперме агглютинации быть не должно.

Наличие антиспермальных антител

При определенных иммунных нарушениях в организме может начаться выработка антител против собственных сперматозоидов, которые, соединяясь с ними, препятствуют их продвижению к яйцеклетке. Таким образом, наличие подобных антител может объяснять инфертильность мужчины.

Микроскопия эякулята

Что можно увидеть под микроскопом в нормальной сперме? Амилоидные тельца, сперматогенные эпителиальные клетки, лецитиновые капли, и минимум лейкоцитов (0-3). Если лейкоцитов больше этого значения, плюс ко всему в эякуляте обнаруживается слизь, то это является маркером наличия воспалительного процесса. Эритроцитов в эякуляте быть не должно.

Аномальные сперматозоиды

Не следует думать, что все мужские сперматозоиды - этакие «красавцы», все как на подбор. Это не так: среди них можно обнаружить множество «головастиков» с различными дефектами. Например, с кривой головкой, или же вовсе без головки. Встречаются сперматозоиды с двумя хвостами. Ничего фатального здесь нет, в сперме любого мужчины присутствуют такие «уродцы». Вопрос в их количестве. Доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50% от общего их количества.

Результаты спермограммы — диагноз врача

• Нормозооспермия — эякулят «с честью» выдержал все испытания.
• Олигозооспермия — сперматозоидов мало - меньше 20 миллионов в 1 мл.
• Тератозооспермия — большое количество сперматозоидов с ненормальными головкой и хвостом (более 50%).
• Астенозооспермия — низкая подвижность при условии нормальной формы и количества сперматозоидов (ниже тех двух показателей, о которых я писал немногим выше в главе « »).
• Олигоастенотератозооспермия — совокупность трех вышеуказанных отклонений.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
• Аспермия — полное отсутствие самой спермы.

И в заключении еще раз отмечу, что сдать эякулят - не поле перейти. Качество спермы во многом зависит от образа жизни индивида. Курение и особенно алкоголь действуют на нее губительно. То же самое можно сказать и в отношении ряда лекарственных препаратов, например, некоторых антидепрессантов, транквилизаторов, гипотензивных средств (в особенности - клофелина),

форуме

Спермограмма - метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. Анализ спермограммы показывает количественные, качественные, морфологические параметры спермы.

Анализ спермы проводится в случае:

1. Бесплодного брака (выявление мужского фактора, спермограмма - мужское бесплодие). Бесплодным называется брак, в котором беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.
2. Бесплодия у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).
3. Подготовки к искусственной инсеминации.
4. Планирования беременности.
5. Желания мужчины проверить свою плодовитость (фертильность).

Как сдается спермограмма?

Материал для исследования собирается путем мастурбации. Можно привезти эякулят в стерильной, герметично закрытой посуде, в тепле (в помышечной впадине или термостате при температуре тела), в течение часа после сдачи анализа. До сдачи анализа воздержание не менее 4 дней, но не более недели. В этот срок отказ от тепловых процедур, алкоголя. После приема антибиотиков должно пройти не менее 2 недель.
Методы исследования спермы: фазово-контрастное микроскопирование, специальное окрашивание для оценки морфологии сперматозоидов.

Норма спермограммы

Объем - более 2 мл;
Консистенция - вязкая;
Разжижение через 10-30 мин;
Вязкость до 2 см;
Цвет - бело-сероватый;
Запах - специфический;
рН 7,2-8,0;
Мутность - мутный;
Слизь - отсутствует;
Количество сперматозоидов в 1 мл - 20 млн.- 200 млн.;
Общее количество сперматозоидов в эякуляте - более 40 млн.;
Количество активноподвижных сперматозоидов - более 25 %;
Суммарное количество активноподвижных и малоподвижных - более 50 %;
Неподвижные сперматозоиды - менее 50%;
Отсутствие агглютинации и агрегации;
Количество лейкоцитов до 1 млн;
Нормальные сперматозоиды - более 50%;
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки - более 30%;
Клетки сперматогенеза - 2-4.

Расшифровка спермограммы, классификация показателей эякулята:

Аспермия – отсутствие эякулята,
олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн в 1 мл),
азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте,
криптозооспермия – наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования,
астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов,
тератозооспермия – снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.

Результаты спермограммы

При результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели сдать сперму снова и с полученными результатами обратиться к врачу-андрологу для поиска причин возникшей патологии. Исключением является подозрение на генитальные инфекции, в этом случае лечение необходимо начать незамедлительно. Например, влияние простатита на спермограмму проявляется в подвижности сперматозоидов. Большое влияние на качество спермы оказывают инфекционные простатиты (особенно вызываемые инфекциями, передающимися половым путем). Воспалительный процесс в простате снижает подвижность сперматозоидов, способствует их агглютинации (склеиванию по причине наличия на поверхности сперматозоидов бактериальных тел, либо продуктов их жизнедеятельности) и образованию неполноценных форм (например, плохая спермограмма как результат уреаплазмоза).

Как улучшить спермограмму?

Иногда улучшить качество спермы можно, устранив производственные и бытовые вредные факторы, наладив нормальный ритм труда и отдыха, также необходимо обеспечить полноценное питание, правильный ритм половой жизни. Полезно ежедневно заниматься физической гимнастикой с акцентом на упражнения, улучшающие работу мышц таза и брюшного пресса.

Наиболее эффективными для улучшения качества спермограммы является лечение урологических, эндокринных заболеваний, а также прием некоторых медикаментозных препаратов. Какие препараты и продолжительность их приема назначает врач уролог-андролог.

Состояние сперматогенеза оценивается по спермограмме (спермиограмме).

Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

• воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
• воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
• воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;

Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы?

Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год (МедПресс, 2001)), а также рекомендованные нормы.

Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.

Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений:

Показатель спермограммы	Что означает показатель	Нормы ВОЗ	Комментарий
		Рекоменду-емые нами нормы
Срок воздержания	Количество дней полового воздержания перед анализом	2-7 дней	При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый.
		3-5 дней, оптимально - 4 дня
Объем	Общий объем эякулята.	2 мл и более	Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.
		3-5 мл
Цвет	Цвет эякулята.	Сероватый	Красный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов.
		Белый, сероватый или желтоватый
PH	Соотношение отрицательных и положительных ионов.	7,2 и более	Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.
		7,2-7,8
Время разжижения	Время разжижения спермы до норм вязкости.	До 60 мин	Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению.
		До 60 мин
Вязкость (консистенция)	Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы.	Маленькие отдельные капли (до 2 см.)	Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: "В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см". Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена.
		0,1-0,5 см
Плотность сперматозоидов	Количество сперматозоидов в 1 мл. эякулята.	20 млн. и более	Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета.
		20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов	Плотность сперматозоидов, умноженная на объем.	40 млн. и более	Причины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте.
		От 40 до 600 млн.
Подвижность сперматозоидов	Способность к передвижению. Оценивается по 4 основным группам: 1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А) 2. Малоподвиж-ные с прямолинейным движением (B) 3. Малоподвиж-ные с колебательным или вращательным движением (C) 4. Неподвижные (D)	тип А > 25%, либо А+В > 50 % через 60 мин. после эякуляции	Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник "горячего цеха" и др.).
		тип А > 50%, тип В - 10-20% тип С - 10-20% тип D - 10-20% через 60 мин. после эякуляции
Морфология	Содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.	Более 15%	Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов - один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. "уродливая сперма", ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон.
		Более 20%
Живые сперматозоиды (иногда - мертвые сперматозоиды)	Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах.	Более 50%
		Более 50%
Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки)	Клетки сперматогенеза - это клетки эпителия семенных канальцев яичка.	Процентных норм нет	Встречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
		До 2%
Агглютинация сперматозоидов	Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению.	В норме быть не должно	Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.
		В норме быть не должно
Лейкоциты	Белые кровяные тельца. Имеются всегда.	1*10 6 (3-4 в стандартном поле зрения)	Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.).
		1*10 6 (3-4 в стандартном поле зрения)
Эритроциты	Красные кровяные тельца.	В норме быть не должно	Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!
		В норме быть не должно
Амилоидные тельца	Формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается.	Стандартов ВОЗ нет	Обозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы.
		Стандартов нет
Лецитиновые зёрна	Вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается.	Стандартов ВОЗ нет	Обозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы.
		Стандартов нет
Слизь	Содержащаяся в эякуляте слизь.	Стандартов ВОЗ нет	Может присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез.
		Стандартов нет

* К придаточным половым железам относятся предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы и др.

Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны.

Попытаемся аргументировать нашу позицию.

1. Предлагаемые Всемирной Организацией Здравоохранения нормы показателей спермограммы были разработаны путем усреднения собранных из различных стран мира статистических данных. В тоже время, в различных регионах, как правило, средние спермиологические показатели эякулята мужчин различны. Причем, эти различия могут быть значительными.
2. Авторы Руководства ВОЗ "считают предпочтительным для каждой лаборатории определить собственные нормативные значения для каждого показателя спермограммы" .
3. Предлагаемые нами нормы показателей эякулята были получены в результате исследований проведенных в Клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством профессора И.Д.Кирпатовского, опубликованных работ российских специалистов и нашего лабораторно-клинического опыта.

Исследование эякулята - это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат - спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.

В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы - спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут "путать" некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.

В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности .

Бесплатную консультацию врача андролога по расшифровке спермограммы вы можете получить на нашем

Спермограмма это анализ спермы, при котором учитываются определенные показатели спермы. Сперма - это секрет половых желез (простаты, семенных пузырьков), в котором располагаются сперматозоиды. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. Рассмотрим подробнее анализ спермы, методику сбора биоматериала, нормальные показатели и расшифровку отклонений от нормы.

Нормальные значения спермограммы

Показатель спермограммы	Нора показателей
Объем	Не менее 2 мл
Цвет	Бело-сероватый
Время разжижения	10-40 минут
Кислотность (рН)	7,2-7,8
Количество сперматозоидов в 1 мл	20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов в эякуляте	40-500 млн.
Активно подвижные (категория А)	не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В	не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (категория С) С + D	не более 50 %
Неподвижные (категория D)	отсутствуют
Патологические сперматозоиды	не более 50 %
Количество округлых клеток	не более 5 млн.
Спермагглютинация	отсутствует
Лейкоциты	до 5 в поле зрения

Как сдать спермограмму?

Мы представляем методику анализа спермы, утвержденную всемирной организацией здравоохранения. Сперма, получается, через искусственную мастурбацию после периода воздержания от половой жизни в течение 5-7 дней. Сперму собирают в чистую и сухую посуду, транспортируют в лабораторию при температуре тела. Предпочтительнее провести анализ в течение одного астрономического часа от момента эякуляции. Ввиду того, что сперма имеет непостоянный состав, зависящий от функционального состояния организма, диеты, психоэмоциональных воздействий, приема лекарств и т.д., однократное исследование спермы не позволяет сделать значимые выводы. Поэтому, рекомендуется повторное исследование с 10 дневным перерывом.

Расшифровка спермограммы

В первую очередь определяют физико-химические свойства спермы : реакцию (кислая, щелочная, нейтральная), количество, цвет, вязкость. Также отмечают наличие «примесей», видимых невооруженным глазом. После разжижения спермы через 2 часа после эякуляции оценивают число, форму и подвижность сперматозоидов.

Кислотность спермы

В норме сперма имеет слабощелочную реакцию (рН = 7,2-7,4). Показатели реакции среды (рН) семенной жидкости могут помочь в распознавании локализации очагов воспаления половых органов мужчины. Воспаление простаты и семенных пузырьков сопровождается повышением рН, а закупорка выводных протоков семенных пузырьков, наоборот, приводит к снижению рН спермы до 6,5.

Количество спермы

У здорового мужчины количество спермы, выделяемой за одну эякуляцию, составляет 3-5 мл. Сниженное количество эякулята может свидетельствовать о возможном дефиците мужских половых гормонов - андрогенов. Увеличение объема эякулята сопровождает воспалительные заболевания предстательной железы.

Цвет спермы

Цвет нормальной спермы - белый, опалесцирующий, с характерным специфическим запахом. Сперма может содержать примесь гноя, приобретая желтоватый или зеленоватый оттенок. Красный цвет и оттенки красного или кофейный и его оттенки говорят о наличии эритроцитов в сперме. Гной и эритроциты могут появляться в сперме при воспалениях семенных пузырьков и простаты. Эритроциты могут быть следствием травматического повреждения семявыносящих путей или уретры.

Вязкость спермы

Вязкость спермы определяют в первую очередь (до разжижения спермы). Для этого берется капля исследуемого материала на кончик стеклянной пипетки, пластиковый наконечник автоматического дозатора или на кончик иглы. После чего опускают инструмент вертикально и фиксируют длину растяжения капли спермы. В норме составляет 0,5 см. Уменьшение данного показателя может проявляться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Скорость разжижения

Следует точно отметить время эякуляции. Это нужно для оценки скорости разжижения спермы. В норме разжижение наступает через 20-30 - 60 минут при комнатной температуре. Удлинение времени разжижения соответствует повышенной вязкости спермы. То есть также может наблюдаться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Микроскопия спермы

При микроскопическом исследовании спермы фиксируют наличие эритроцитов, лейкоцитов, лецитиновых капель, амилоидных телец, клеток сперматогенного эпителия, слизи. В норме в сперме присутствуют амилоидные тельца, лецитиновые капли, клетки сперматогенного эпителия (до 2%) и лейкоциты в скудном количестве (0-3 в поле зрения). Эритроцитов и слизи нормальная сперма здорового мужчины не содержит. Увеличение количества лейкоцитов и появление слизи в сперме говорят о наличии воспалительного процесса.

Микроскопическое исследование эякулята и исследование его физико-химических свойств отражает общепатологические процессы, протекающие в мужских половых органах. Это представляет большой интерес для врача-уролога или репродуктолога. Теперь перейдем к самому основному в спермограмме - исследованию сперматозоидов.

Число сперматозоидов

В настоящее время границы нормы числа сперматозоидов таковы: 20-60 миллионов штук в 1 миллилитре эякулята. Однако небольшое число сперматозоидов компенсируется их качеством - хорошей двигательной активностью. Поэтому сперма, содержащая более 50% сперматозоидов с высокой подвижностью, считается нормальной.

Подвижность сперматозоидов

Может быть четырех типов:

1. характер движения - быстрые, линейные движения
2. характер движения - медленные линейные, прогрессивные нелинейные
3. характер движения - прогрессивные движения отсутствуют или движения на месте
4. характер движения - неподвижность сперматозоидов

У здорового мужчины более 25% сперматозоидов обладают первым типом движения или более 50% сперматозоидов обладают первым и/или вторым типом подвижности.

При изучении подвижности сперматозоидов могут выявляться явления агглютинации и агрегации сперматозоидов. Это означает, что сперматозоиды склеиваются друг с другом, вследствие неразжижения спермы. Такое явление сопровождает хронические воспаления половых желез мужчины (простаты, семенных пузырьков).

Форма сперматозоидов

Изменения формы сперматозоидов могут выражаться в изменениях размеров головки сперматозоида, ее формы и структуры. Выявляются сперматозоиды с маленькой головкой, двухголовые, двухвостые и т.д. Необходимо обратить внимание, что при табакокурении нередки изменения формы сперматозоидов, а также появление аномальных форм.

Состояние мембраны сперматозоидов - гипоосмолярный тест

Для оценки состояния мембраны сперматозоидов используется тест гипоосмолярного набухания. В норме, при помещении спермы в гипоосмолярную среду, происходит набухание головки сперматозоида.

Какие диагнозы могут выставить после расшифровки спермограммы?

• нормозооспермия - нормальные живые сперматозоиды
• олигозооспермия - снижено количество живых сперматозоидов (меньше 20 миллионов в 1 миллилитре)
• тератозооспермия - сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста меньше 50%, на фоне отсутствия изменений их количества и подвижности
• астенозооспермия - менее 25% сперматозоидов с быстрым, прогрессивным линейным движением (движением 1 типа) или меньше 50% сперматозоидов с движением 1 типа + 2 типа. При этом сохраняются нормальные показатели количества и форма сперматозоидов
• олигоастенотератозооспермия - сочетание трех выше описанных вариантов (олигозооспермия + тератозооспермия + астенозооспермия)
• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
• аспермия - сперма отсутствует (в этом случае исследуют мочу, выделенную после полового акта с наличием оргазма)

Подробную информацию о мужском бесплодии, методах его диагностики и лечения читайте в статье: Мужское бесплодие

Биохимия спермы

С целью изучения свойств спермы и сперматогенеза производится биохимическое исследование спермы. Секреторную функцию простаты отслеживают по содержанию цитрата (лимонной кислоты), ионов цинка, активности фермента кислой фосфатазы. Содержание фруктозы позволяет судить о функциональном состоянии семенных пузырьков (в том числе выявить врожденную патологию семенных пузырьков).

Проба на выживаемость сперматозоидов и посткоитальный тест

В случае обследования пары по программе бесплодный брак, по необходимости применяют пробу на выживаемость сперматозоидов. Это так называемый, посткоитальный тест, позволяющий оценить способность сперматозоидов выживать в шеечной слизи, а также сделать вывод о ее поглощающей способности. Пробу проводят в день ожидаемой овуляции, обследование проводится не более чем через 8 часов после полового акта. Заключается в том, что исследуется содержимое заднего свода влагалища, две порции слизи шеечного канала матки. Посткоитальный тест считается положительным, если обнаруживается 10 и более сперматозоидов с нормальными показателями движения в одном поле зрения.

Проба на выживаемость сперматозоидов может проводиться in vitro (в пробирке). В пробирке производят смешивание сперматозоидов и слизи шеечного (цервикального) канала. Считается положительным также при наличии 10 и больше нормальных сперматозоидов в поле зрения.

Важно помнить!
Таким образом, учитывая сроки сперматогенеза, к сдаче анализа спермы надлежит подготовиться: в течение трех месяцев исключить влияние вредных внешних факторов (курение, алкоголь и т.д.).

Необходимо помнить, что прием некоторых медикаментов влияет на репродуктивную функцию. Ее снижение наблюдается при приеме антидепрессантов, фенотиазинов, некоторых средств, снижающих артериальное давление, некоторых транквилизаторов, нейролептиков, стероидных гормонов, противоопухолевых средств, сульфасалазина, фурадонина. В случае приема лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно режима их применения в рамках подготовки к сдаче спермы на анализ, а также сообщить об этом врачу-специалисту, который расшифровывает результаты анализов спермы в рамках комплексного исследования (например, по программе бесплодия в браке).

Количество сперматозоидов в семенной жидкости – это очень важный показатель, от которого напрямую зависит вероятность зачатия ребенка. Если вы заботитесь о своем здоровье, чувствуете себя хорошо, но никак не можете зачать малыша, попросите мужа сдать сперму на лабораторный анализ. Недостаточная концентрация сперматозоидов и малая жизнеспособность этих элементов может стать причиной мужского бесплодия.

Количество спермиев в семенной жидкости может быть разным. Этот показатель зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья мужчины. Медики утверждают, что общепринятая норма — это количество сперматозоидов в 1 мл. равное 15-17 млн. Всемирная организация здравоохранения указывает в нормативах минимальный и максимально допустимый показатель.

Когда концентрация сперматозоидов низкая, пациенту ставят диагноз – олигозооспермия. Если вы хотите иметь детей, то такую патологию нужно обязательно лечить. Курс терапии подбирается медиком индивидуально для каждого больного.

Сколько сперматозоидов в одной капле спермы? Если провести несложные расчёты, можно легко выяснить, что в такой капельке «живут» около 750 тыс. спермиев. Впечатляет, не правда ли? При эякуляции у мужчины выделяется до 5 мл. спермы. Общее количество сперматозоидов в эякуляте при этом составляет 300 млн.

Кажется, что этого больше, чем достаточно, чтобы оплодотворить всего одну яйцеклетку. Однако только самые сильные и быстрые сперматозоиды смогут преодолеть

среду влагалища. Остальные неизбежно погибнут, так и не достигнув основной цели.

Отклонения

Если количество сперматозоидов в эякуляте ниже нормы, мужчина может стать бесплодным. Причин развития патологии под названием олигозооспермия может быть несколько. Чаще всего концентрация сперматозоидов снижается из-за частых эякуляций. Организм мужчины, ведущего активную половую жизнь, просто не успевает вырабатывать нужное количество сперматозоидов. Если хотите увеличить численность живчиков в семенной жидкости, и зачать здорового ребенка, постарайтесь на некоторое время воздержаться от ежедневного секса или мастурбации.

Дополнительными причинами недостаточного содержания сперматозоидов в эякуляте могут быть:

• Неправильный рацион питания. Для активной выработки сперматозоидов в ежедневном меню мужчины должно содержаться достаточное количество белков, животных жиров и витаминов.
• Патологии мужских половых органов, в частности яичек. Это может быть эпидидимит или орхит.
• Заболевания мочеполовой системы, венерические патологии.
• Результат недолеченной травмы яичек или полового члена.
• Сильная интоксикация организма вредными веществами, содержащимися в алкоголе, никотине, таблетках или отравленном воздухе.

Чтобы определить точную причину снижения концентрации сперматозоидов в семенной жидкости, нужно обязательно обратиться к опытному врачу и пройти полное медицинское обследование. Иногда патологически низкое содержание спермиев никак не проявляется, не имеет каких-либо причин. Такая патология может быть врожденной.

Если выяснить и устранить причину недостаточной выработки сперматозоидов не удается, не спешите расстраиваться. Зачать ребенка сегодня можно методом искусственного оплодотворения.

Астенозооспермия

Спермии могут соединяться между собой в большие по размерам скопления. Такое состояние называется агглютинацией. Если рассмотреть семенную жидкость под микроскопом, кажется, что сперматозоиды неподвижны или мертвы. Такая патология развивается, если в сперму попадает кровь. Иммунная система человека распознает семенную жидкость как раздражитель, и начинает активную выработку антител. Все дело в том, что все клетки мужского организма, кроме сперматозоидов, имеют двойной набор хромосом.

Антитела действуют на спермии крайне негативно – «живчики» начинают слипаться, обездвиживаются, и очень быстро погибают. Кровь может поступать в сперму также после травмы половых органов или при развитии опасных патологий мочеполовой системы.

Бывают ситуации, когда в сперме мужчины обнаруживаются живые, но неподвижные сперматозоиды. Такое нарушение носит название астенозооспермия. Патология развивается из-за нарушений в работе иммунной системы или при сильном отравлении организма. Спермии могут потерять активность из-за высокой температуры тела.

Некроспермия – состояние, при котором в семенной жидкости пациента большинство сперматозоидов мертвы. Причин развития такой патологии может быть несколько:

• воспалительные процессы в яичках;
• простатит в острой или хронической форме;
• венерические заболевания;
• перенесенная в детстве свинка.

Если медики обнаружили снижение жизнеспособности спермиев, пациенту нужно обязательно пройти курс лечения. В некоторых случаях медикаментозной терапии достаточно.

Азооспермия

Если после лабораторного анализа спермы медики выяснили, что в семенной жидкости спермиев очень мало или они совсем отсутствуют, пациенту ставится диагноз «Азооспермия». Это нарушение опасно тем, что оно практически никак себя не проявляет. Половая жизнь у мужчины остается прежней, но все попытки зачать ребенка оказываются безуспешными.

Выявить патологию можно только после лабораторного исследования спермы. Существует несколько основных причин развития азооспермии у представителей сильного пола, а именно:

• Врожденное нарушение строения канальцев.
• Патологические изменения в работе эндокринной системы.
• Недостаточная выработка мужского полового гормона тестостерона.
• Воспалительные или инфекционные заболевания органов половой системы, протекающие в тяжелой форме.
• Облучение радиацией.
• Опасная механическая травма половых органов, неудачная хирургическая операция.

Чтобы начать эффективную борьбу в азооспермией, обязательно посетите андролога. Специалист поможет определить точную причину развития патологии, и подберет оптимальный курс терапии.

Имейте в виду, что пациенту придется пройти диагностическое обследование. Чаще всего для выявления опасных патологий используются такие методы:

• анализ крови на тестостерон;
• спермограмма;
• лабораторное исследование крови на венерические заболевания;
• пальпация зоны простаты;
• биопсия яичек (применяется, если есть подозрение на онкологию).

Если ни один из методов диагностики не помог выяснить причину снижения численности сперматозоидов в семенной жидкости, может понадобиться повторная сдача анализов.

Лечение

Чтобы зачать здорового ребенка естественным путем, мужчина должен заботиться о своем здоровье. Повысить концентрацию сперматозоидов в семенной жидкости можно несколькими способами, но лучше использовать комплексную терапию.

• Регулярно принимайте специальные витаминные комплексы для мужского здоровья.
• Обогатите свой рацион питания полезными продуктами, содержащими белок. На вашем столе часто должны быть блюда из курицы, свинины, морская рыба, куриные яйца, бобовые. Также для выработки спермиев полезен сельдерей, свежая зелень и овощи.
• Пейте как можно меньше кофе. От вредных привычек, таких как алкоголь и курение, также придется отказаться.
• Старайтесь хорошо высыпаться, избегайте стрессов и эмоциональной перегрузки.
• Регулярно делайте зарядку, займитесь каким-либо видом спорта или просто запишитесь в спортзал.
• Носите только удобное не обтягивающее белье.

Для увеличения концентрации сперматозоидов и успешного зачатия следует заниматься сексом раз в 3 дня. Этого времени вполне достаточно для выработки большого количества спермиев.

Спермограмма — это один из основных методов выявления мужского бесплодия и его причин. Хорошая спермограмма еще не дает стопроцентной гарантии мужского здоровья, однако в большинстве случаев это указывает на то, что мужчина способен к зачатию естественным путем. Нормы по всем характеристикам спермы устанавливает Всемирная Организация Здравоохранения на основе научных исследований.

Для чего проводится спермограмма?

Спермограмма дает возможность выявить свойства сперматозоидов и определить их количество. Эти данные позволяют сделать заключение о качестве семени в соответствии с нормами ВОЗ. Результаты данного анализа — это не единственный метод диагностики мужского бесплодия. Однако его значимость чрезвычайно высока.

Как правило, тот или иной диагноз ставится только в том случае, если он подтверждается несколькими повторными исследованиями мужского семени. К сдаче биоматериала для лабораторного исследования необходимо подготовиться. Нужно некоторое время воздерживаться от половой жизни и исключить мастурбацию.

При подозрении на бесплодие у мужчины можно и обратиться к врачу (андрологу или урологу) с уже готовыми результатами. Только врач сможет поставить диагноз на основании норм ВОЗ относительно качества спермы. Следует помнить, что сами по себе результаты спермограммы не могут служить поводом для постановки диагноза. Для этого необходимо детальное обследование, осмотр и опрос врача.

Нормы ВОЗ относительно качества спермы

Спермограмма позволяет оценить семенную жидкость по различным характеристикам. Учитываются физические, химические и биологические свойства материала. Нормальная спермограмма — это не достаточное, но необходимое условие способности мужчины к деторождению.

Объем семенной жидкости

Оценивается объем семени, полученного за одно семяизвержение. Согласно нормам ВОЗ, нормальный объем спермы — 3-5 мл. Этот объем примерно равен количеству семенной жидкости в чайной ложке. Если спермы выделяется меньше, то это может быть признаком нарушения работы яичек и половых желез. Зачатие естественным путем маловероятно в том случае, если объем спермы меньше 2 мл, даже если все остальные показатели спермограммы соответствуют нормам ВОЗ.

Количество и подвижность сперматозоидов

Важная характеристика, позволяющая сделать заключения о возможности мужчины к деторождению, — это количество сперматозоидов. Эта цифра может колебаться в очень широком интервале, однако для естественного зачатия необходимо, чтобы сперматозоидов было не менее 20 млн в 1 мл. Если эта цифра меньше, то можно говорить о такой патологии, как олигозооспермия. Ее причинами может быть нарушение функции яичек или односторонняя непроходимость семявыносящих путей. Если в семени совсем нет сперматозоидов, то возможна двусторонняя непроходимость или полная дисфункция яичек. Данное состояние называется азооспермией.

Многие мужчины интересуются у докторов, почему снижение количества сперматозоидов в эякуляте приводит к мужскому бесплодию, если для зачатия достаточно одного сперматозоида. Для понимания этого вопроса необходимо рассмотреть путь сперматозоида от эякуляции до оплодотворения. При семяизвержении сперматозоиды попадают на шейку матки. Из их общего количества только половина попадает в полость матки, преодолев слизистую пробку канала шейки матки.

Яйцеклетка, готовая к оплодотворению, расположена в одной из маточных труб. К устью маточных труб доходит незначительная часть сперматозоидов, при этом половина из них попадает в маточную трубу, в которой нет яйцеклетки. Большое количество сперматозоидов, которые дошли до устья маточных труб, в саму трубу не попадает. В результате преодоления всех препятствий к яйцеклетке доходит около 200 сперматозоидов из 200 млн, которые содержатся в порции спермы в норме. Если количество сперматозоидов меньше 20 млн в 1 мл, то шансов на то, что хотя бы один сперматозоид, способный к зачатию, достигнет яйцеклетки, ничтожно мало.

Помимо общего количества сперматозоидов в семени оценивается еще и их подвижность. Согласно нормам ВОЗ, не менее 50% сперматозоидов должны двигаться вперед. Допускается хаотичное движение, однако в этом случае вероятность зачатия снижается. Состояние мужского организма, при котором количество подвижных сперматозоидов ниже нормы, называют астенозооспермией, а полное отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте — некрозооспермией.

Подвижность половых клеток и их количество в сперме во многом зависят от интенсивности половой жизни мужчины.

Считается, что при нескольких половых актах, совершаемых подряд, способна к деторождению только сперма, которая выделяется в первые 2 раза. Если половые партнеры используют контрацептивы во избежание нежелательной беременности, то, начиная с третьего полового акта, в них нет необходимости. Это не всегда справедливо, но вероятность наступления беременности после третьего полового акта подряд минимальная. Подтверждением этому служит и тот факт, что больше всего сперматозоидов содержится в семенной жидкости у мужчин, которые воздерживались от половой жизни 2 дня или больше. Частые половые контакты также способствуют тому, что в эякулят попадает больше незрелых форм, которые не обладают достаточными для оплодотворения яйцеклетки жизнеспособностью и подвижностью.

Морфология половых клеток

Морфологические характеристики половых клеток показывают, какая их доля обладает полноценным строением. Если данный показатель ниже нормы ВОЗ, то можно утверждать, что у мужчины тератозооспермия. Многие ошибочно считают, что если сперматозоид обладает дефектом строения, то это отразится на здоровье ребенка, он может родиться с какими-либо патологиями. Это не так. Генетическая информация, которую несет сперматозоид с отклонениями в строении такая же, как и в полноценных зрелых формах, однако вероятность зачатия значительно снижается, если доля полноценных сперматозоидов в семени понижается.

Агглютинация, агрегация и лейкоциты

В качественной сперме агглютинации быть не должно, то есть половые клетки не должны склеиваться. В противном случае снижаются их подвижность и вероятность наступления беременности у партнерши. Данная патология может развиться на почве нарушения работы половых желез. Нарушения работы половых желез могут быть вызваны везикулитом, хроническим воспалением предстательной железы или некоторыми специфическими воспалительными заболеваниями. Кроме того, если мужчина не живет регулярной половой жизнью, то это тоже может вызвать агглютинацию.

В нормальной спермограмме агрегация сперматозоидов отсутствует. Это значит, что участков скопления половых клеток в качественном эякуляте быть не должно. В некоторых случаях выявить наличие агрегации в сперме можно визуально. При данном отклонении в семени можно увидеть участки, которые белее и плотнее, чем основная масса. В большинстве случаев агрегация сперматозоидов и их низкая подвижность — это сопутствующие факторы. Как правило, агрегация является симптомом различных нарушений в работе половой системы мужчины.

Норма ВОЗ относительно содержания лейкоцитов в семенной жидкости составляет 1-2 в поле зрения. Если норма ВОЗ превышена, то есть основания подозревать острое воспалительное заболевания мужской половой системы. В этом случае необходимо пройти детальное обследование, которое поможет выявить причину повышения лейкоцитов и назначить лечение, которое поможет избавиться от воспалительного заболевания.

Следует помнить, что все показатели спермограммы могут изменяться по многим причинам. Поэтому для точного определения фертильности мужчины ВОЗ рекомендует провести 2-3 спермограммы. Это позволит получить более достоверные данные.

В зависимости от полученных результатов врач может дать определенные рекомендации, которые позволят добиться того, что сперма станет лучше. Очень важно придерживаться здорового образа жизни, так как вредные привычки в значительной степени сказываются на качестве спермы.

Кроме того, определить способность мужчины к деторождению можно, только оценивая все характеристики в комплексе, поэтому отклонение от норм ВОЗ по одному пункту еще нельзя считать признаком бесплодия.