Какое узи делают после родов. Показания для проведения УЗИ. Как делают УЗИ матки после кесарева

Итак, вчера мы начали разговор о том, что происходит с женщиной в послеродовый период и каким образом можно при помощи ультразвукового обследования выявить на ранних стадиях проблемы со здоровьем и формирование серьезнейших послеродовых осложнений. Это помогает на начальном этапе провести активное лечение, что позволит женщине сохранить детородные функции и не заработать себе хронических патологий на всю жизнь. Итак, что же могут увидеть на ультразвуковом исследовании специалисты родильного дома или женской консультации в послеродовый период?

Формирование послеродового эндометрита

Послеродовым эндометритом называют воспаление эндометрия матки (внутренней ее слизистой оболочки). При проведении ультразвукового исследования основными признаками эндометрита могут являться понижение тонуса матки и достаточно выраженное расширение ее полости, скопление в полости матки газов, наличие в ней остатков плацентарных тканей или фрагментов плодных оболочек. Важно для себя понимать, что начать лечение нужно как можно ранее, чтобы была возможность провести в больнице как можно меньше времени, и быстрее смогла выписаться вместе с ребенком домой. Женщинам с эндометритами назначают строгий постельный режим, чтобы уменьшить распространение воспаления, обязательно необходим активный курс антибиотиков (обычно их колют внутримышечно) и препараты для скорейшего сокращения матки. Если лечение не начинается сразу после установления диагноза, эндометрит может перейти в очень тяжелую стадию, что может потребовать даже операции по удалению матки и может реально угрожать жизни и здоровью совсем недавно родившей женщины. Однако, справедливости ради стоит отметить, на сегодняшний день эта патология благодаря своевременной диагностике и профилактике встречается нечасто, примерно в 2% случаев женщин, рожавших естественным путем.

Формирование послеродовых кровотечений

Послеродовые кровотечения могут быть серьезными осложнениями естественных или оперативных родов. Проведение ультразвукового исследования на вторые-третьи сутки от момента родов позволит предупреждать такие грозные осложнения в послеродовом периоде. Кровотечение может начинаться внезапно, и порой оно может быть очень обильным. Зачастую причинами начинающихся кровотечений могут стать остатки плацентарных тканей, оставшиеся в полости матки, остатки плодных оболочек внутри полости матки, и это без особого труда диагностируется при проведении УЗИ-контроля после родов. При таких случаях для того, чтобы остановить кровотечение, необходимо провести лечебное выскабливание внутри полости матки и оперативно удалить остатки плацентарных тканей. Если при первичном ультразвуковом исследовании в послеродовом периоде были обнаружены какие-либо патологии, тогда исследование проводят с регулярностью, необходимой для отслеживания динамики процесса и оценки эффективности проводимых мероприятий. В случае положительной динамики и хороших результатов контрольных УЗИ, молодую мать с малышом выписывают из роддома под наблюдение врачей женской консультации. Но в случае малейших сомнений врач сразу же направит женщину в гинекологический стационар.

После проведения операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения – это особый вид операции на половых органах, который позволяет появиться на свет ребенку. И как любая операция, эта тоже не производится просто так, без показаний, для его проведения необходимо наличие определенных показаний – относительных или абсолютных. И после проведения кесарева сечения матка будет возвращаться к своим прежним размерам гораздо медленнее, чем таковой же процесс идет при естественных родах. Причинами тому становятся и нарушение структуры мышечного волокна в области стенки матки вследствие разреза и последующего наложения швов, что дает формирование рубца на матке. Размеры и форму матки как это было до беременности, матка при выполнении кесарева сечения приобретает только на 10 день послеродового периода.

Кроме того, само по себе проведение операции кесарева сечения у роженицы достаточно серьезно повышает риски разного рода осложнений. Чаще возникают явления эндометрита после родов, повышается частота кровотечений, причем они могут быть наружными, кровь изливается из влагалища, так и внутренних кровотечений со скоплением крови в брюшной полости. Именно поэтому ультразвуковые методы исследования как самые простые и нетравматичные, играют ведущую роль в наблюдении за молодыми мамами, родившими оперативно.

Обычно проведение ультразвукового обследования в области матки и репродуктивных органов женщины, родившей ребенка путем кесарева сечения, назначается в сроки от третьих до четвертых суток с момента операции. Но иногда, в отдельных случаях по назначению врача могут быть назначены ультразвуковые обследования на протяжении первых нескольких часов с момента операции, чтобы исключить кровотечение в области брюшной полости или нарушение целостности шва на матке, ее разрывы или прочие проблемы. Исследование необходимо проводить при наличии типичных жалоб женщин, особенно с указанием болей в животе, при наличии плохих анализов крови, особенно при резком снижении гемоглобина и гематокрита после проведения операции. Проведение ультразвукового обследования может проводиться как сквозь переднюю брюшную стенку (трансабдоминально), так и через влагалище с вагинальным датчиком.

На УЗИ оцениваются примерно те же параметры, что и при обычных естественных родах, но кроме того, проводится обязательное исследование рубца в области матки. Нередко именно состояние рубца будет свидетельством тех или иных патологий, например, ультразвуковым признаком послеродового эндометрита при кесаревом сечении является отечность швов матки. Не всегда заживление швов при операции кесарева сечения происходит гладко, в таких случаях ультразвуковое исследование помогает в диагностике гематом (скоплений крови) в области операционного рубца, а также помогает в наблюдении за величиной и размерами, расположением гематом, определяет выбор способа лечения.

УЗИ для контроля при выявленной патологии проводится неоднократно, по назначению врача для оценки динамики процесса и эффективности лечения. При положительной динамике и отсутствии опасности для здоровья у женщины, ее выписывают домой из роддома под наблюдение врача женской консультации. Обязательно при проведении УЗИ женщины после родов, будь то естественные роды или операция кесарева сечения, проводят оценку состояния яичников, а также проверяют наличие жидкости ил кровяных сгустков в области брюшной полости, в области малого таза – в нормальных условиях они должны отсутствовать. Кроме того, важно оценить состояние маточных вен и окружающей ее ткани

После выхода из роддома

Если вам не сделали УЗИ по каким-либо причинам еще в роддоме, его необходимо в обязательном порядке провести в женской консультации наряду с посещением гинеколога на протяжении первой недели после выписки из стационара домой. Важно также определиться с необходимостью проведения УЗИ, если в роддоме было проведено это исследование и были какие-либо манипуляции или лечебные действия. Так, всем женщинам, которые входят в группу риска по формированию послеродовых осложнений, а также тем, кто имел осложнения в родах обязательно нужно пройти УЗИ матки через пять-восемь дней с момента выписки из роддома. Проведение УЗИ в эти сроки поможет в предотвращении поздних осложнений или рецидивов эндометрита. Группа риска – это многоплодная беременность и многоводие, затяжные роды и кровопотери в родах, длительный безводный промежуток, ручной контроль за отделением последа.

Если по результатам УЗИ в роддоме все было хорошо, это не исключает формирование поздних осложнений ухе в домашних условиях, необходимо обязательное посещение врача и проведение УЗИ для контроля после выписки из родильного дома. К гинекологу обязательно нужно сходить в первый месяц после родов, и врач по осмотру определит необходимость выполнения УЗИ, если отклонений не будет выявлено – следующий визит к врачу ожидает вас через полгода с момента родов.

Кому и когда показано УЗИ?

Показанием для немедленного проведения УЗИ после родов могут стать:

Усиление выделения крови из половых путей, что может говорить о наличии в полости матки остатков плаценты, плацентарный полип, который хорошо виден на УЗИ и является показанием для выскабливания полости матки;
- повышение температуры, изменение выделений, появление неприятного запаха, увеличение объема лохий, появление крови после того, как она уже прекратилась, что может говорить о кровотечении или присоединении инфекции. Это требует начала немедленного лечения;
- болезненные и неприятные ощущения внизу живота, в зоне рубца от кесарева сечения, что может говорить о несостоятельности шва или его расхождении.

В некоторых случаях послеродовой период может нести в себе опасность и приводить к серьезным осложнениям. Поскольку наружный акушерский осмотр не всегда позволяет достоверно оценить тонус и реальные темпы сокращения матки, во врачебной практике активно используют УЗИ после родов. Внедрение такого метода диагностики в акушерство и гинекологию позволило сократить частоту послеродовых кровотечений и воспалений.

УЗИ после естественных родов

В большинстве случаев физиологические роды протекают весьма благополучно как для роженицы, так и для ребенка. Поэтому если во время родоразрешения не было никаких осложнений, серьезных травм или кровотечений, то УЗИ после родов назначается в роддоме только на вторые-третьи сутки для того, чтобы оценить размер матки, ее тонус и темп инволюции.

Цели такой ультрасонографии:

• оценка истинных размеров матки и ее тонуса;
• исключение наличия в полости матки остатков плодных оболочек, плаценты и большого количества кровяных сгустков;
• ранняя диагностика внутриматочных кровотечений и воспаления эндометрия.

Что можно обнаружить

Даже с учетом отсутствия каких-либо жалоб со стороны родильницы, в раннем послеродовом периоде врач может обнаружить по УЗИ следующие изменения:

1. Субинволюция матки – это замедление темпов уменьшения размеров органа до нормальных. Такое состояние повышает риск развития воспалительных процессов и присоединения инфекций, поскольку адекватная инволюция матки способствует выходу из ее полости кровяных сгустков и скопившегося в ней отделяемого.
2. Кровотечения – определяется с помощью расширенной маточной полости и наличия в ней жидкой крови либо большого количества сгустков. К такому осложнению нередко приводит сниженный тонус органа, родовая травма, патология системы гемостаза (тромбоцитопатии и тромбоцитопении, дефициты факторов свертывающей системы крови и т. д.). При обильном кровотечении женщина обязательно пожалуется на выделение из половых путей кровянистых выделений алого или темно-коричневого цвета.
3. Различные инфекции и воспалительные процессы. При эндометрите ультразвуковое сканирование покажет неровность контуров матки и неоднородную эхогенность. Поспособствовать появлению послеродового эндометрита может поздний гестоз беременной, крупный плод, затяжные или патологические роды (при функционально узком тазе, неправильном предлежании плода), длительный безводный период и юный возраст роженицы (до 19 лет).

Стоит отметить, что высокая частота послеродовых инфекций органов половой системы встречается:

• у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин;
• у тех, кто имеет медицинские аборты или самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
• у беременных, страдающих сахарным диабетом и имеющих очаги хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, гайморит и т. п.).

Нормальные показатели

Как указывалось выше, после естественных родов УЗИ делают на вторые или третьи сутки после рождения ребенка. В первую очередь исследуется матка, которая должна иметь щелевидную и слегка расширенную форму, а в ее полости содержаться незначительное количество кровянистых сгустков и крови (в верхнем полюсе органа). Примерно к 6-7-м суткам все содержимое опускается книзу и лишь к концу первой недели-началу второй форма органа приобретает нормальные очертания – становится грушевидной.

На раннем УЗИ поле родов вес матки колеблется в пределах 950-1000 грамм. К 7-м суткам ее вес сокращается практически вдвое и составляет 400-500 г. По окончании 7-8-й недели послеродового периода заканчивается инволюция органа и его вес становится 70-75 грамм.

Нормальные размеры матки в зависимости от дня послеродового периода

День	Показатели
	Длина, мм	Ширина, мм	Переднезадний размер, мм	Длина полости, мм	Ширина полости, мм
2-й	137-145	134-140	69-73	50-54	105-116
4-й	116-126	110-120	66-70	90-94	41-47
6-й	103-106	100-105	65-69	74-78	34-38
8-й	94-98	95-97	61-64	70-73	30-33

На сегодняшний день кесарево сечение является единственным верным выходом при большинстве патологий во время беременности, а также индивидуальным желанием некоторых женщин. Однако многие из них боятся рубца на матке после операции, который может ее деформировать и замедлять инволюцию.

После кесарева сечения раннее УЗИ проводится только по показаниям:

1. Появление массивных кровянистых выделений из половых путей.
2. Гипертермический синдром.
3. Болезненность, резкое покраснение и выраженная отечность послеоперационного рубца.
4. Длительные и интенсивные болезненные ощущения в нижней части живота.
5. Появление патологических белей, имеющих неприятный запах и желтовато-зеленый цвет.

УЗИ шва, наложенного на стенку матки в результате кесарева, производится с целью выявления его стабильности и толщины, исключения воспаления и прогнозирования касательно следующих беременностей. В норме он имеет вид гиперэхогенного тяжа, расположенного в области дна.

Большая значимость ультрасонографии матки после проведения кесарева сечения заключается в том, что регистрируется высокая частота скрытых на начальных этапах кровотечений и заболеваемость эндометритом; также стоит отметить наличие послеоперационных болей, способных замаскировать клинику воспаления или другого осложнения.

Показания для УЗИ матки после выписки

В том случае, если в роддоме женщине не было выполнено ультразвуковое обследование, то ей рекомендуется обратиться в женскую консультацию с целью решения вопроса о необходимости исследования. Желательно это сделать не позднее первых 7 суток после выписки.

Если же родильница входит в группу риска либо имела в раннем послеродовом периоде какие-либо осложнения, то настоятельно рекомендуется сделать УЗИ матки после родов на 7-8-й день после выписки из больницы.

Если период после родоразрешения протекал благополучно, а первое УЗИ после родов не выявило патологий, то по возвращению домой женщине рекомендуется обратиться за повторной консультацией к гинекологу примерно через 30 дней. После осмотра и опроса врач решит вопрос о необходимости повторного ультрасонографического скрининга.

Показаниями к назначению УЗД после выписки считаются:

1. Появление крови из половых путей. Нередко это свидетельствует в пользу плацентарного полипа (разрастание слизистой оболочки в месте прикрепления плаценты).
2. Повышение температуры и изменение характера выделений.
3. Боли в нижних отделах живота, несостоятельность шва, его покраснение, отечность и выделение сукровицы.

Таким образом, ультразвуковой метод обследования оказывает огромную помощь акушерам-гинекологам в диагностике и предупреждении послеродовых осложнений.

После родов женщина думает только о новорожденном, не обращая внимание на свое состояние. О роженице беспокоятся сотрудники роддома. Женщина даже не задумывается о том, когда нужно делать УЗИ. За нее решают опытные специалисты.

Когда лучше делать ультразвуковую диагностику в послеродовом периоде определяют врачи зависимо от течения процесса рождения малыша, самочувствия пациентки, вида родов (естественные, кесарево сечение).

Инволюция детородных органов

Во время послеродового периода в женском организме наблюдается процесс инволюции (обратного развития) всех систем, органов, которые изменились за период беременности. Это изменение начинается с того момента, когда отпадет плацента. Оно займет около 6 недель. После рождения малыша наблюдается сокращение матки под влиянием послеродовых схваток.

После рождения малыша происходит уменьшение размеров матки, дно которой располагается в это время на уровне пупка. Дно опускается с каждым днем все ниже. Так ко второму дню она расположена немного ниже пупка, к 4-му дню – между лоном, пупком, к 8 – 9 дню – немного выше лона. Через некоторое время она займет свое место, которое соответствует норме.

К этому времени форма матки должна измениться. Она приобретает в норме такие формы:

• Шарообразная – к 3-м суткам;
• Овальная – к 5-м суткам;
• Грушевидная – к 7-м суткам.

Также наблюдается к этому периоду выделение из половых путей, которые называют лохиями. Они меняют свой цвет начиная с первого дня после родов:

• Ярко-красные – во 2 – 3 день;
• Бледные – с 3-го дня;
• Желтоватые – с 5-го дня.

Выделения по прошествии недели становятся такими же, как и прежде, до начала беременности.

Что может обнаружить УЗИ?

• Иногда отмечаются отклонения размеров матки от нормы. Большие размеры этого органа указывают на наличие субинволюции, что проявляется в замедленном обратном развитии. Ультразвуковая диагностика способствует определению причины отклонения от установленной нормы, назначению специального лечения.
• Послеродовой эндометрит. Посредством ультразвуковых волн обнаруживается снижение тонуса матки, скопление в ней газов, расширение полости. Лечение необходимо начинать немедленно.
• Послеродовое кровотечение. Чтобы обнаружить внезапные кровотечения необходимо проводить диагностику на 2-е – 3-е сутки после родов. УЗИ в профилактических целях способствует своевременному обнаружению остатков плацентарной ткани, плодных оболочек в маточной полости.

Если во время выполнения первого ультразвукового исследования специалист обнаружил какие-либо патологические изменения в маточной структуре, ее состоянии появляется необходимость в повторной диагностике. Второе УЗИ делают для оценки результатов предпринятой терапии.

Назначение УЗИ процедур после естественных родов

УЗИ после родов необходимо для выполнения обследования женской репродуктивной системы. Врач имеет возможность обнаружить всевозможные осложнения и предпринять меры для их своевременного лечения.

Когда состояние рожавшей нормальное в послеродовом периоде, УЗИ назначают только ко вторым-третьим суткам. В норме используют трансабдоминальный метод. Он более удобный в послеродовом периоде. Ведь обследовать большую по размерам матку изнутри посредством влагалищного датчика довольно-таки сложно. Трансвагинальную диагностику назначает специалист в том случае, когда необходимо тщательно осмотреть шейку.

Посредством ультразвука оценивают полость матки, ее состояние. Она должна быть щелевидной, слегка расширенной. Внутри нее находится незначительное количество крови, кровяных сгустков, которые локализируются в верхней части органа. Это содержимое опуститься к низу на 5-е – 7-е сутки.

Специалист в процессе выполнения обследования замечает различные изменения полости матки:

• Чрезмерное расширение органа;
• Присутствие остатков плацентарной ткани;
• Наличие плодных оболочек;
• Большое количество крови, сгустков.

Такая подробная диагностика поможет врачу предотвратить у рожавшей различных серьезных осложнений, которые могут встречаться в послеродовом периоде. При ультразвуковой диагностике обязательной оценке подлежит размер матки. Полученный после диагностики результат специалист сравнивает с показателями нормативной таблицы. Ниже мы приведем пример инволюции матки в норме.

Показатели с учетом нормы. Размер указан в мм.	Послеродовой период.
Матка:	2-е сутки	4-е сутки	6-8-е сутки
Длина	136 – 144	115 – 125	94 – 106
Ширина	133 – 139	111 – 119	95 – 105
Переднезадний размер	68 – 72	65 – 71	61 – 69
Полость матки:
Длина	49 – 53	89 – 95	70 – 78
Ширина	104 – 116	40 – 46	31 – 35
Переднезадний размер	5,1 – 7,1	3 – 5	2,8 – 3,6

Длина маточной полости сокращается с каждыми сутками. Динамика ее сокращений отражена в таблице с учетом нормы. Результаты получены при исследовании зондом.

Послеродовой период (недели)	Длина маточной полости (см)
1.5	10.6
2	9.9
3	8
5	7.5
6	7.1
7	6.9
9	6.5

Изменение параметров матки

Сразу после рождения малыша вес матки находится в пределах 1 000 – 1 200 г. Длина этого органа равна 15 – 20 см, она измеряется от наружного зева до ее дна.

Инволюция матки провоцируется послеродовыми схватками, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями. В процессе грудного вскармливания боли усиливаются. Вес матки снижается понедельно:

• К концу первой недели снижается к 500 – 600 г;
• Конец второй – 350 г;
• Конец третьей – 200 г;
• Конец послеродового периода – 60 – 70 г.

Уровень инволюции матки определяется высотой стояния дна. Норма веса матки у женщины составляет 50 – 70 г. К этому весу она должна вернуться через некоторое время после беременности.

Сроки проведения УЗИ

Диагностика при нормальных родах:

• После родов при их разрешении естественным путем ультразвуковую диагностику матки делают в основном ко 2-м – 3-м суткам.
• Если у родившей обнаружено подозрение на разрыв матки, тогда УЗИ после рождения малыша делают в первые 2 часа. Ультразвуковое исследование способствует обнаружению кровотечения, его причины.

УЗИ при осложнениях

При наличии осложнений ультразвуковую диагностику необходимо делать после родов. Ранняя диагностика способствует определению различных отклонений:

• Увеличенный размер матки;
• Недостаточность ее сокращений;
• Остатки детского места.

Ультразвук после кесарева сечения

Диагностика проводится вскоре после проведения операции. Такая поспешность поможет исключить внутреннее кровотечение, рассмотреть наложенные на матку швы. Обследование ультразвуком после кесарева необходимо по той причине, что после операции повышается риск различных осложнений:

• Эндометрит;
• Кровотечение.

Специалист наблюдает за динамикой восстановительного процесса.

Показания для проведения УЗИ

При выписке из роддома обследование должна пройти каждая роженица. Осмотр внутренних органов очень важен для исключения послеродовых осложнений. Также данное обследование могут назначать через некоторое время после выписки. Направление на УЗИ выдается специалистом после осмотра пациентки, ознакомления с ее жалобами.

Ультразвуковую диагностику необходимо провести срочно в таких случаях:

• Возникновение усиленного кровотечения;
• Болезненность шва, наложенного в результате операции;
• Повышение температуры;
• Выделение из шва жидкости;
• Появление выделений с неприятным запахом;
• Припухлость, краснота послеоперационного шва.

Показанием для срочного выполнения ультразвуковой диагностики является появление кровяных выделений. Их наличие может свидетельствовать об образовании в маточной полости плацентарного полипа. Он представляет собой вырост из плацентарной ткани, образующийся на стенке матки.

УЗИ, или эхография, представляет собой исследование внутренних органов посредством звуковых волн. Волны, отражаясь от внутренних органов, записываются с помощью специальных инструментов и создают изображения анатомических деталей. В этом случае не используется ионизирующее излучение (рентген). Нормальные по УЗИ у взрослых служат показателем здоровья мочеполовой системы у женщин.

Для женщин такое исследование наиболее часто используется, чтобы обследовать матку и яичники до, после и во время беременности, чтобы контролировать состояние здоровья органов, развитие эмбриона или плода. Ультразвуковые изображения захватываются в режиме реального времени, так что они могут показать движения внутренних тканей в органах, таких как ток крови в артериях и венах. Нормы размеров матки по УЗИ разработаны и рассчитаны для любого состояния женщины.

Матка, ее размеры

Матка расположена в малом тазу. Хотя это обычно срединная структура, боковое не редкость. Широкие связки матки расширяются от боков в стенку таза. Они содержат маточные трубы и сосуды.

Нормы размеров матки по УЗИ приблизительно таковы. Нормальная взрослая матка имеет размеры от 7,0 до 9,0 см (длина), от 4,5 до 6,0 см (ширина) и от 2,5 до 3,5 см (глубина). Последний показатель называется еще передне-задний размер.

В течение постменопаузы матка уменьшается в размерах, и эндометрий атрофируется. Разработаны и доказаны нормальные размеры матки и яичников по УЗИ.

Нормы размеров матки по УЗИ

Когда яичники подвергаются инволюции, происходит связанное с этим уменьшение продукции эстрогена. Это приводит к постепенной атрофии и инволюции эндометрия. В постменопаузе средняя отмечена как 3,2 +/- 0,5 мм.

Исследования обычно выявляют обратную зависимость между размером матки и временем после менопаузы: размеры матки и объем постепенно уменьшаются. Наибольшие изменения происходят в течение первых десяти лет после менопаузы, а затем постепенно.

В постменопаузе нормы размеров матки по УЗИ: 8,0 +/- 1,3 см в длину, 5,0 +/- 0,8 см в ширину и 3,2 +/- 0,6 см в глубину (передне-задний размер).

Если нет менструального цикла, последующие изменения в как правило, не определяются. Если пациентка находится на заместительной гормональной терапии, то размеры матки, эндометрия и циклические изменения могут остаться. Даже размеры матки приближаются к показателям пременопаузального состояния.

В общем, терапия эстрогенами влияет на постменопаузальный эндометрий аналогично эстрогенам в нормальный цикл. Сопряженные эстрогены оказывают пролиферативный эффект. Гестагенная терапия может привести к тому, что эндометрий начнет реагировать так, как и нормальный секреторный эндометрий.

А при использовании вместе с экзогенными эстрогенами синтетические прогестагены воспроизводят характерные биохимические и морфологические изменения в секреторной фазе нормального менструального цикла.

Изменяется и кровеносный ток к матке на фоне приема заместительной гормональной терапии. Толщина эндометрия увеличивается почти в два раза. Например, до лечения средняя толщина была 0,37 +/- 0,08 см. После лечения значения стали 0,68 +/- 0,13 см.

При исследовании женщин в постменопаузе одним из наиболее важных применений ультразвука является диагностика и лечение рака эндометрия. Подобные исследования позволяют определить нормальные размеры матки и яичников по УЗИ. И в целом, внутривагинальное УЗИ превосходит возможности трансабдоминального для визуализации миометрия и эндометрия.

М-эхо. Что это

При проведении исследования измеряют не только размеры матки. По УЗИ норма М-эхо - тоже важный показатель. Он отражает развитие, состояние эндометрия и готовность его к приему оплодотворенной яйцеклетки. Измеряется он в различные фазы цикла и имеет определенные границы.

Во время менструации эндометрий появляется как тонкая эхогенная полоска 1-4 мм толщиной, однако колеблется от 4 до 8 мм в пролиферативной фазе. В секреторной фазе после овуляции железы эндометрия стимулируются, и эндометрий появляется как более однородная эхогенная полоса толщиной от 8 до 15 мм.

Показатель нормы

Продолжаем рассматривать такой важный показатель, как размеры матки по УЗИ. Какова норма М-эхо?

Толщина внутренней оболочки 5 мм или менее является довольно обычной у женщин в постменопаузе и надежно исключает злокачественность у женщин. Однако толщина эндометрия до 8 мм может быть обнаружена у женщин в постменопаузе, получающих гормонотерапию. Стоит учесть дальнейшие диагностические исследования у женщин в постменопаузе с толщиной эндометрия более 8 мм, чтобы исключить рак эндометрия.

Исключаем рак

Эхографические признаки рака эндометрия в постменопаузе включают в себя:

• заполненный жидкостью канал;
• утолщенную маточную полость;
• увеличенную матку;
• поражение матки с изменением эхо-картины.

Даже УЗИ уже точно показывает наличие и степень инвазии миометрия. Эти исследования показали, что наиболее точная предоперационная диагностика может позволить право выбора терапии, что, возможно, приведет к улучшению результатов.

Если толщина эндометрия 8 мм или менее у пациентов с постклимактерическими кровотечениями, то правильно поставить диагноз "рак эндометрия" можно путем выскабливания. Поэтому при толщине эндометрия в постменопаузе 10 мм и более следует проводить дальнейшее обследование с помощью биопсии или выскабливания, чтобы исключить злокачественность или гиперплазию.

Некоторые исследователи продемонстрировали полезность ультразвуковой допплерографии в диагностике рака эндометрия. Исследователи объяснили увеличение кровотока в маточной артерии подозрением на опухоль у больных со злокачественными заболеваниями: ненормальный кровоток может быть выявлен практически во всех случаях карциномы эндометрия, а также С цветным допплером, аномальные находки включают наличие нерегулярных, тонких и хаотически распределенных сосудов и патологической скорости потока сигнала.

Для чего измеряют шейку матки

Каждая беременная женщина подвержена риску преждевременных родов, но большинство думают, что это никогда не случится с ними. Когда они сталкиваются с этим, то вспоминают о профилактике и дополнительных исследованиях. Самым доступным и безвредным исследованием является УЗИ, при котором врач может поставить диагноз угрожающих преждевременных родов.

Многочисленные исследования показали, что УЗИ-показатель шейки матки приблизительно с 20 до 24 недель беременности - это сильный индикатор преждевременных родов. Длину шейки матки наиболее точно можно измерить с помощью трансвагинального УЗИ. Если женщина не беременна, то размеры шейки матки по УЗИ (норма) составляют около 4 см.

Что такое укорочение шейки матки?

Доказано, что в течение 24 недель гестации средний размер шейки матки - 3,5 см. Если этот показатель менее 2,2 см, женщины сталкиваются с 20-процентной вероятностью преждевременных родов. А при длине 1,5 см или меньше риск спонтанных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. Длина, как ожидается, уменьшается, так как

Размеры шейки матки по УЗИ (норма):

• в 16-20 недель - 4,0-4,5 см;
• в 24-28 недель равна 3,5-4,0 см
• в 32-36 недель - 3,0-3,5 см.

Большинство врачей назначит женщине трансабдоминальное УЗИ на сроке около 20 недель. Если длина составляет менее 4 см, делают трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение.

Укороченная шейка матки между 20 и 24 неделями - опасный симптом.

С помощью трансвагинального УЗИ можно увидеть как сверху, так и снизу шейку матки. В этом случае она выглядит как воронка. Широкая часть воронки находится ближе всего к телу матки, а самая узкая часть расположена по направлению к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, это будет выглядеть как “V” на УЗИ.

В норме шейка матки имеет форму трубки. Больше чем у 50 процентов беременных при патологии этого органа возникают преждевременные роды.

Размеры матки по УЗИ

Норма при беременности зависит от срока гестации. Программа расчета сроков беременности заложена в сонографах по данным измерения размеров отдельных органов плода и матки.

Если применить сравнение с фруктами, то размеры матки по УЗИ (норма в мм) будут следующими.

1. До беременности матка размером примерно с апельсин и не определяется.

2. На сроке около 12 недель беременности матка становится размером с грейпфрут. Если вынашиваются близнецы, матка начнет расти быстрее.

3. В 13-26 недель матка вырастает до размеров папайи. Дно матки располагается со временем от лона до пупка.

4. Начиная с 18-20 недель врач будет измерять расстояние от до дна матки. Это высота стояния дна матки. Размер обычно соответствует неделе беременности.

Если размеры матки совпадает со сроком беременности, то это признак того, что все идет хорошо. Если показатель слишком большой или слишком маленький, это может означать какое-то осложнение беременностии. Может потребоваться дополнительное тестирование. Врачу необходимо знать размеры матки по УЗИ. Норма при беременности этого показателя означает, что все проходит, как нужно.

5. Во время третьего триместра матка заканчивает рост и становится размером с арбуз. Когда наступает срок родов, матка находится на уровне нижней части грудной клетки, а перед родами должна опуститься ниже, в таз.

Послеродовой период

Каковы размеры матки после родов? Норма по УЗИ соответствует срокам беременности. Примерно через день или два после родов матка будет размером примерно 18 недель и уменьшаться в течение следующих дней. Если заживление идет по плану, то через неделю матка будет размером 12-недельного срока беременности, а на шестой неделе она должна вернуться к своему нормальному размеру.

Яичники

Яичники обычно расположены по обе стороны матки, хотя при обследовании определение их в местах выше или позади матки - не редкость. Яичник чаще всего располагается спереди от бифуркации сосудов на переднюю и заднюю ветви. Для успешной визуализации яичников необходим хороший доступ.

В течение постменопаузы яичники претерпевают изменения, характеризующиеся уменьшением в размерах и отсутствии фолликулогенеза. По сути, надежную идентификацию яичника во многих случаях нельзя сделать путем демонстрации кисты яичника, когда фолликул окружен паренхимой. Иногда приходится прибегать к сканированию вдоль трассы внутренних подвздошных сосудов, чтобы обнаружить его местоположение.

Обычно выявляют обратную зависимость между размером яичников и временем, прошедшим с момента менопаузы: размер яичников прогрессивно снижается с течением времени. Однако у пациентов, получающих гормонотерапию, можно увидеть отсутствие изменений объема яичников.

Изменения размеров

В норме после менопаузы у женщин размеры яичников составляют 1,3 +/- 0,5 см 3 . В менопаузе нет менструального цикла, поэтому изменения в кровоснабжении яичника, как правило, не видны при исследовании в нормальном постклимактерическом периоде.

Эти циклические изменения, однако, могут быть очевидны, если пациентка на заместительной гормональной терапии. На самом деле, узор кровотока пременопаузального яичника в постменопаузе должен нацелить врача на поиск истории заместительной гормональной терапии или онкологических изменений. УЗИ и допплер могут оказать существенную помощь в дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.

Выполнение допплерографии матки для придатков должно быть совершено:

• между 3-10 днями менструального цикла;
• между 3-10 днями в постменопаузе, если женщина на заместительной гормональной терапии;
• в любое время в постменопаузе без лечения.

Таким образом, не только при беременности важно знать размеры матки по УЗИ. Норма этого показателя, а также размера яичников, - важный признак здоровья женщины в любой период.

Использование метода у небеременных женщин

Есть много причин для проведения УЗИ, в том числе:

Нормы размеров матки по УЗИ зависят от того, сколько лет женщине, сколько у нее было беременностей и родов, как протекает менструальная функция и т.д. Теперь рассмотрим разницу показателей по возрастам.

Размеры взрослой матки

Каковы нормальные размеры матки по УЗИ у взрослых? Около 7 сантиметров длиной и по 4 сантиметра шириной и толщиной, плюс-минус пара сантиметров. Таковы данные мнолетних иследований.

Эти показатели - норма размеров матки по УЗИ у взрослых. Как правило, отмечается увеличение размеров, если женщина имела роды. Миома может сделать эти измерения очень большими, впрочем, как и аденомиоз.

Яичники обычно по размерам от 2 до 3 сантиметров. Конечно, объемы увеличиваются, если имеется большой фолликул или киста.

Размеры до полового созревания

Каковы в этом случае размеры матки по УЗИ? Норма в препубертатном периоде (до полового созревания) составляет около 3,5 см в длину, а толщина в среднем 1 см. Гормональная стимуляция, которая происходит в приводит к стремительному росту и изменениям в размерах матки.

Размеры после полового созревания

Нормальная длина в этом периоде составляет около 7,6 см, ширина — 4,5 см. Средняя нормальная толщина — 3,0 см.

Таким образом, нормальные размеры матки по УЗИ у подростков при нормальном менструальном цикле лишь немного отличаются от размеров матки взрослой женщины.

После менопаузы матка, как правило, уменьшается в размерах, а яичники могут в итоге оказаться не более чем остатками ткани. Это так, поскольку нормальные размеры матки и яичников по УЗИ при менопаузе значительно уменьшены.

Заключение

Так каковы же средние показатели?

• длина — около 70;
• ширина — ближе к 55;
• передне-задний размер — 40 мм.

Большие размеры не всегда считается патологией. Но в этом случае необходимо провести исследование, чтобы исключить фибромиому, аденомиоз, пороки развития, беременность.

Во время беременности необходимость УЗИ обоснована. Послеродовый период считается временем, когда восстанавливаются органы, подвергавшиеся изменениям. Рекомендуется делать УЗИ после родов, чтобы знать о состоянии репродуктивных органов. Если имеются отклонения или заболевания, требуется немедленно приступить к их устранению.

При патологиях исследование ультразвуком проводится в течение суток после рождения ребенка. Диагностика применяется, когда роды прошли неблагополучно, матка сокращается слабо, присутствует боль, сильные кровотечения. Эти действия позволят оценить состояние здоровья молодой мамы, выработать методику лечения.

Сроки первого ультразвукового исследования определяются:

1. степенью тяжести родового процесса;
2. протяженностью;
3. общим самочувствием роженицы.

Факторами при принятии решения о проведении диагностики является способ родоразрешения: самостоятельный либо хирургическое вмешательство. Первое исследование проводится накануне выписки. Если по каким-то причинам оно не состоялось, диагностика делается на 4-6 сутки. Процедура позволяет убедиться, что пациентка абсолютно здорова, патологии нет, восстановление проходит в нормальном режиме.

Ультразвук проводится без влагалищных датчиков. Состояние детородного органа исследуется через брюшную полость. Абдоминальный метод не нуждается в подготовке со стороны роженицы. Основное требование – полный мочевой пузырь. Если необходимо экстренное исследование, жидкость вводят через специальный катетер.

Диагностика после естественных родов

Если идет обильное кровотечение из-за разрывов матки, необходимо провести осмотр ультразвуком сразу после появления малыша на свет. Акушер выбирает этот метод диагностики, чтобы установить точный диагноз, выявить причины возникших осложнений.

Зачем делают УЗИ после родов:

• посмотреть сколько собралось жидкости внутри брюшной полости;
• проанализировать присутствие кровяных густых образований;
• осмотреть яичники;
• увидеть состояние окружающей клетчатки.

Какое УЗИ делают после родов? Применяют самый приемлемый трансабдоминальный метод. Обследование проводят через брюшную стенку из-за больших размеров детородного органа. Влагалищный датчик в такой ситуации не используется.

Состояние внутренней полости матки считается важным показателем оценки здоровья организма роженицы. Норма – легкое расширение вследствие скопления небольшого количества крови, находящейся в верхней части. Спустя неделю кровяные сгустки смещаются к низу.

УЗИ матки выявляет:

• остатки плаценты;
• чрезмерно расширенная полость матки;
• наличие плодных оболочек;
• большое содержание кровяных сгустков.

Выявление недостатков своевременно предотвращает серьезные осложнения. Послеродовый период протекает спокойно. Проводимое обследование помогает оценить размеры органа. Если с малышом и мамой все в порядке, пребывание в роддоме продлится не более 3 суток.

Нормы измерения

Параметры матки оцениваются при ультразвуковой диагностике, вес снижается по недельно. Норма размеров матки после родов равна 20 недельному сроку вынашивания плода. Дно прощупывается на 4 см ниже пупка.

Размер матки на 3 сутки достигает 120 мм длиной, 115 шириной. Затем 6 – 8 недель происходит сокращение органа. Масса снижается до предродового показателя. К концу 1-ой недели орган достигает 500 г, 2-ой – 350 г, 3-ей – 200 г. Нормальные размеры матки соответствуют дородовым. У каждой мамы они индивидуальны, связаны с параметрами тела.

Длина маточной полости уменьшается постепенно. После родовой деятельности вес составляет примерно килограмм, длина измеряется от наружного зева до дна, норма полости матки составляет 15 – 20 см. Параметры постепенно сокращаются во время инволюции. Послеродовые схватки сопровождают болевые ощущения, во время грудного кормления они усиливаются. Высота дна определяет уровень инволюции.

После рождения ребенка детородный орган уменьшается в 8 раз, затем происходит постепенная инволюция. Сокращение полости матки по дням проходит на 2 – 3 см. Восстанавливается орган постепенно, изменения происходят индивидуально. Размеры для выписки соответствуют нормальным срокам инволюции.

На УЗИ после родов в роддоме смотрят на тонус, структуру, канал шейки, яичники. Маму выписывают на 3-ти сутки после родовой деятельности естественным способом, если никаких осложнений нет. Когда результатом стает плохое УЗИ, срок пребывания роженицы в родильном доме увеличивают.

УЗИ при осложнениях

Если после родов появились неприятные симптомы, акушер с помощью ультразвука устанавливает их природу, причины возникновения, размеры, положение. Рано проведенная диагностика позволяет определить формирующиеся осложнения.

Что показывает УЗИ после родов:

1. недостаточное сокращение матки;
2. патологический большой размера;
3. детское место вышло не полностью.

Если размеры органа превышают должные, связывают этот факт с многоводием, плодом крупного размера, вынашиванием одновременно нескольких детей. В противном случае речь идет о патологии. Показатели УЗИ матки после родов укажут на причину отклонения, помогут выработать тактику дальнейшей деятельности. Состояние роженицы первое время находится под медицинским контролем, применяют лечение препаратами, направленное на сокращение детородного органа.

Ультразвук, проведенный на 2 – 3 день, позволяет предупредить кровотечения, вызванные остатками плаценты. Начинаются они неожиданно, протекают обильно. Для остановки практикуется выскабливание, удаляют остатки околоплодной оболочки. Редко после родов встречается эндометрит.

Признаки патологий:

• расширена полость матки;
• низкий тонус;
• собрались газы;
• остатки плаценты.

Лечение болезни нужно начинать сразу после обнаружения, выписываются лекарственные препараты. Затянутая форма заболевания приводит к удалению органа.

Когда делать УЗИ после родов? Первая диагностика осуществляется на 2-3 сутки после рождения младенца естественным способом. Когда доктор подозревает воспаление, исследование осуществляется после обнаружения первых симптомов.

При осложнении УЗИ в роддоме после родов проводится сразу после родоразрешения. Если все показатели соответствуют норме, можно делать УЗИ через 2 месяца после родов. Проходимость маточных труб анализируют в конце цикла.

Диагностика после кесарева

Детородный орган после операции восстанавливается дольше, чем после родовой деятельности естественным путем. Происходит это из-за нарушения мышечной структуры вовремя операционного вмешательства. В форму матка возвращается только на 10-ый день.

После кесарева существует риск развития различных осложнений, часто появляется эндометрит. Около 5% женщин страдают сильным кровотечением: наружным, когда кровь вытекает из влагалища, внутренним – кровяной поток попадает в живот. Вскоре после операции проводится ультразвуковое обследование. Цель его: проверить наложенные швы, количество крови внутри для исключения большой.

Послеродовое УЗИ матки после кесарева сечения делают на 3 – 4 сутки. Досрочно назначается диагностика при жалобах со стороны мамы на интенсивный болевой синдром. Также ускоряет проведение обследования плохой анализ крови, понижение гемоглобина.

Проводится УЗИ двумя способами:

1. трансабдоминальным;
2. вагинальными датчиками.

Цель обследования – определение состояния матки, что и после естественных родов, плюс анализ шва. Часто отклонения на рубце говорят о формировании различных осложнений. Отек кожи около шва свидетельствует о начале эндометрита. Не всегда разрез заживает сразу благополучно. УЗИ диагностирует на нем гематомы: анализируются их размеры, расположение, предписывается курс лечения.

Если отмечается патология, ультразвуковое исследование проводят неоднократно. Через сколько после родов повторно делать УЗИ зависит от самочувствия мамы, изменения оцениваются в динамике.

Показания для повторного исследования

Если роженицу выписали на 3 сутки, но УЗИ не сделали, необходимо посетить врача в ближайшее время. Мамам, состоящим в группе риска, имеющим осложнения, рекомендуется пройти УЗИ в послеродовом периоде на протяжении 8 дней. Проведенный осмотр позволит избежать рецидивов.

Группу риска составляют женщины:

• с большим объемом жидкости в полости матки после родов;
• длительным родовым процессом;
• многоплодной беременностью;
• обильной потерей крови во время родовой деятельности;
• длительным промежутком времени между отхождением вод, появлением ребенка;
• отделением последа руками.

Когда в роддоме провели обследование, и после выписки маму ничего не беспокоит, нужно повторно пройти обследование. Осложнения появляются в течение 3-6 недель после родов. Рекомендуется пройти УЗИ через месяц после родовой деятельности.

Показания для УЗИ малого таза:

• обильные кровотечения;
• высокая температура;
• выделения, сопровождающиеся неприятным запахом;
• болевой синдром внизу живота.

Если показатели соответствуют норме, следующий визит будет через полгода. Алгоритм проведения процедуры имеет прямую зависимость от метода, указанного акушером. Во время трансабдоминального исследования роженица оголяет живот, ложится на спину.

Как делают УЗИ матки после родов:

1. на кожный покров наносится специальный гель;
2. датчик размещается на нижней части живота;
3. доктор анализирует получаемую информацию;
4. фиксирует ее;
5. отдает пациентке.

Во время вагинального исследования применяется специальный датчик, на который надевается одноразовый презерватив, чтобы избежать инфекционных заражений.

Нормальное протекание послеродового периода обусловлено равномерным сокращением матки. Если восстановление проходит медленно, необходимо находиться под медицинским наблюдением. Для профилактики осложнений соблюдайте личную гигиену.