Что такое мягкий шанкр и как его лечить?

Мягкий шанкр (иначе – венерическая язва, ) вызывается болезнетворной стрептобактерией Дюкрея – Унны – Петерсена. Эта бактерия представляет собой грамотрицательные палочки, устойчивые к внешней среде, которые погибают под воздействием некоторых антисептических веществ (лизола, перекиси водорода). Эта болезнь известна еще со средних веков, и ранее ее нередко принимали за сифилис, однако позднее ученые доказали, что шанкроид провоцируется другим возбудителем.

Заболевание распространено преимущественно в странах Африки, Центральной и Южной Америки. По указанной причине у некоторых людей, бывающих в этих странах, шанкроид выявляется гораздо чаще, нежели сифилис или иные инфекции половых органов. Инфицирование данной патологией чаще всего происходит в определенных социальных группах (гомосексуалисты и лица, занимающиеся проституцией).

Мягкий шанкр – венерическое заболевание, распространенное в странах с тропическим климатом, но вероятность инфицирования существует и в иных регионах. На территории России оно встречается достаточно редко, однако необходимо соблюдать осторожность при контакте с иностранцами.

Сегодня современные препараты являются достаточно надежным средством лечение от данной патологии, тем не менее быстрота и эффективность терапии во многом зависят от своевременной диагностики болезни.

Возбудитель шанкроида – палочка Haemophilus ducreyi – впервые была описана в 1887 году, и на протяжении нескольких последующих десятилетий ее изучили ученые из России, Германии и Италии. На текущий момент по данным клинических исследований известно, что инфицирование человека происходит только при сексуальном акте, когда возбудитель Haemophilus ducreyi попадает на поврежденные участки кожных покровов либо слизистую поверхность половых органов.

Последние исследования в области венерических заболеваний позволили установить, что в 10% случаев люди, зараженные шанкроидом, также страдают от генитального герпеса или сифилиса. Помимо этого, была выявлена связь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией.

Стоит отметить, что некоторые специалисты не исключают возможность инфицирования неполовым путем. Косвенно это предположение подтверждается тем, что возбудитель патологии выявляется у детей, а также у медицинских работников, занимающихся лечением инфицированных людей. Исследования заболевания все еще ведутся, потому делать выводы по этому поводу будет преждевременно.

Клинические проявления

Инкубационный период мягкого шанкра составляет от нескольких дней до 10 суток. Такой разброс обусловлен специфическими особенностями инфекции. В частности, заболевание у женщин прогрессирует гораздо медленнее, чем у мужчин. Чаще всего у представительниц прекрасного пола первые признаки заражения проявляются не ранее чем через 5-6 дней после инфицирования. Также известны случаи, когда инкубационный период составлял срок до нескольких недель, но такие ситуации – это скорее исключение, связанное с особенностями организма конкретного человека.

После окончания инкубационного периода на месте заражения появляется красное отечное пятно, в центре которого формируется узелок с гнойным содержимым. Через 2-3 дня пузырек вскрывается, а на его месте появляется шанкр – болезненная язва неправильной формы, размер которой может варьироваться в диапазоне от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре.

Образовавшееся на месте внедрения бактерии изъязвление быстро разрастается и увеличивается в глубину и в диаметре. Язва при шанкроиде резко болезненна и кровоточива, что отличает ее от шанкра, возникающего при сифилисе. Само гнойное образование, как и его основание, мягкое на ощупь (отсюда произошло название недуга «мягкий шанкр»), дно покрыто гнойным налетом, края неровные и окружены отечным воспалительным венчиком.

Попадая на окружающие ткани, отделяемое шанкра провоцирует образование новых изъязвлений, но меньшего размера, так что характерной особенностью данной патологии является скопление язв.

Одиночные язвы встречаются крайне редко. Новые маленькие язвы, как правило, располагаются в периферийной области большой язвы. Чаще всего при этом заболевании одновременно формируется много образований, находящихся на разных стадиях развития.

Чтобы отличить шанкроид от изъязвлений, образующихся при других половых инфекциях, нужно знать, что:

• основание и тело образования мягкие на ощупь;
• язвы при мягком шанкре болезненны и кровоточат;
• при данном заболевании появляется множество изъязвлений. Одиночные образования встречаются редко;
• вокруг зоны поражения можно наблюдать воспалительный венчик.

Расположение язв прежде всего зависит от того, каким путем возникло инфицирование. При оральном половом акте возникают образования на слизистой поверхности ротовой полости. Если заражение произошло при анальном сексе, область поражения расположена в районе ануса, а образования внешне напоминают глубокую трещину.

В большинстве случаев мягкий шанкр возникает в следующих местах:

• на половых губах (больших и малых);
• на уздечке полового члена;
• на внутренней части крайней плоти;
• на поверхности венечной борозды;
• в ладьевидной ямке.

Спустя несколько недель образования заживают, образуя небольшие рубцы. Этот временной отрезок может увеличиться, если у больного наблюдается шанкроид, симптомы которого проявляются гораздо ярче из-за осложненного течения болезни.

Если венерическую язву не лечить, симптомы будут прогрессировать, и болезнь разовьется, перейдя в более тяжелые стадии. Инфекция приводит к различным нарушениям в функционировании основных систем организма, а также поражает лимфатические узлы.

Формы

В зависимости от этиологии, локализации и иных особенностей протекания болезни, выделяют следующие формы:

1. Дифтероидная . Отличается зеленовато-серым налетом на основании язвы, что указывает на наличие смешанной инфекции. Во взятом мазке помимо Haemophilus ducreyi обнаруживают ложнодифтерийные палочки. Для данной формы характерно длительное течение.
2. Гангренозная . Такая форма характеризуется глубоким поражением ткани синюшного оттенка. Образования нередко локализуются на головке пениса, в редких случаях возможен сепсис. Такая степень мягкого шанкра обусловлена развитием анаэробной инфекции. В данном случае прогноз неблагоприятный, предполагает хирургическое лечение.
3. Воронкообразная . Выглядит как образование с уходящим вглубь гнойным стержнем раны. В большинстве случаев язва расположена в борозде головки пениса. Несколько напоминает твердый шанкр, образующийся при сифилисе, что требует дифференциальной диагностики. Эта форма является одной из распространенных.
4. Фолликулярная . Возникает, когда стрептобактерия проникает в сальные железы и формирует многочисленные язвочки размером не более 2-3 миллиметров. Такие изменения свойственны области малых половых губ и заголовочной борозды члена.
5. Смешанная . Данная форма патологии является следствием сочетания инфицирования возбудителями мягкого шанкра и сифилиса. Частота образований такого вида доходит до 10%. Однако изначально поражение имеет все признаки шанкроида, а уже потом твердого шанкра. Кроме этого, плотным становятся дно язвы, а также расположенные рядом лимфатические сосуды.
6. Серпигинозная . Такой процесс характеризуется длительным течением: до 3-4 месяцев и даже лет. Эта форма патологии плохо поддается терапии.
7. Фагеденическая . Отличается глубоким поражением тканей. На начальной стадии процесс развивается довольно медленно и происходит при благоприятном состоянии больного. Спровоцировать такую форму может бесконтрольное местное использование некоторых прижигающих препаратов. Также может возникать на фоне туберкулеза и алкоголизма.

Злокачественные формы

Шанкроид имеет и злокачественные формы. Так, бактерия ulcus molle phagedaenicum распространяется по поверхности кожных покровов и в глубину тканей, имеет дифтеритический или гангренозный характер, в случае отсутствия терапии может привести к значительным обширным разрушениям кожи.

Ulcus molle serpiginosum медленно распространяется в одну сторону, в то же время с другой стороны происходит заживление. В результате данных процессов возникает почковидная язва, вогнутая с одной стороны, а с другой – выпуклая.

Осложнения

Со стороны шанкроида различают осложнения: лимфангит и лимфаденит, а также изменения со стороны мочеполовой системы.

Разновидности осложнений:

1. Лимфоузлы – первый барьер на пути любой инфекции, и шанкроид не исключение. Стрептобактерии проникают в узлы, которые расположены вблизи очага воспаления. Ток венозной крови и лимфы направлен к сердцу, поэтому в случае локализации образований в области головы прежде всего воспаляются подчелюстные и околоушные, а затем – шейные лимфоузлы. Если венерические язвы расположены в промежности, на ногах и вокруг ануса – они паховые; на руках – подмышечные.
2. Лимфаденит при данной патологии считается наиболее опасным осложнением, которое может привести к сепсису. Его клиническая картина достаточно яркая: лимфоузлы мягкие, сильно увеличены, спаяны с кожей и между собой, кожа становится синюшно-багрового цвета. В результате лимфоузлы нагнаиваются, формируя бубоны, после чего вскрываются с истечением гноя, образуя рубцы.
3. Лимфангит проявляется в форме уплотненного и болезненного тяжа, имеющего гиперемированную (покрасневшую) кожу над ним. Наблюдается на спинке пениса у мужчин и наружной поверхности половых губ (больших и малых) у женщин. По ходу лимфососудов в редких случаях образуются гнойные узлы.
4. Фимоз проявляется сильным отеком крайней плоти. Головку пениса невозможно обнажить, а скопившийся гной с примесью крови выходит через препуциальное отверстие.
5. Гангренозный мягкий шанкр появляется и при развитии осложнений прогрессирует в глубине тканей. Он проявляется омертвлением и отторжением пораженных тканей. Такое образование у мужчин обнажает и разрушает тело пениса, нередко вызывая обильное кровотечение. Этот процесс септический и может осложняться заражением крови и тромбозом.
6. Серпингиозный шанкроид образуется при росте язвы с одновременным рубцеванием образования в центре. От наружных половых органов шанкр «расползается» на промежность, лобок, бедра и анус.
7. Фагеденический шанкроид чаще всего развивается из гангренозной формы. Характеризуется образованием струпа и гнойным процессом в глубине тканей.

Диагностика

Что касается постановки диагноза «мягкий шанкр», то довольно легко можно исключить язвы, появляющиеся при инфицировании бактерией herpes genitales вследствие раздражения, мацерации, особенно при фимозе. Они очень малы и расположены группами, при соблюдении гигиены быстро заживают.

Сложно и очень важно отличить шанкроид от сифилитического первичного склероза, в случае, если он изъязвился (ulcus durum). На бактерии ulcus molle указывают, помимо круглой формы образования, следующие данные:

• множественность;
• мягкая консистенция;
• кратковременная инкубация;
• гнойные болезненные бубоны;
• наличие патогенов Haemophilus ducreyi;
• прививаемость на иных частях кожных покровов больного.

Однако каждый из вышеперечисленных признаков в отдельности имеет только относительное значение.

Лечение

При появлении признаков болезни следует незамедлительно обратиться к врачу-венерологу для диагностики и назначения лечения.

Терапия шанкроида у мужчин и женщин включает применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов внутрь (в случае осложнения – парентерально) и местное лечение.

Из лекарственных средств, относящихся к классу сульфаниламидов, часто назначают сульфадиметоксин, бисептол – по 0,5-1 г в день.

Среди антибактериальных препаратов наиболее эффективны:

• Тетрациклин;
• Азитромицин (Сумамед);
• Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин);
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин);
• Цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон).

Местное лечение проводят в составе комплексной терапии, оно включает в себя:

• использование мазей на основе сульфаниламидов;
• ванночки с перманганатом калия;
• обработку прилегающих к язвам областей различными антисептическими растворами (к примеру, фурацилином);
• физиотерапевтические процедуры (в частности, ультразвук) при наличии осложнений (лимфаденит).

При тяжелых формах мягкого шанкра, например гангренозной, назначают дезинтоксикационную терапию.

Нередко патология протекает на фоне угнетенного иммунитета, поэтому в таких случаях обосновано назначение иммуномодулирующих препаратов.

Схема лечения, дозировка и продолжительность определяются лечащим врачом с учетом продолжительности и тяжести болезни, а также особенностей организма. При оказании своевременной помощи продолжительность терапии составляет около 10 дней. В случае присоединения осложняющих факторов длительность курса терапии составляет от 2 недель до месяца.

После выздоровления пациенты находятся под диспансерным наблюдением специалиста и во избежание рецидива каждый месяц сдают анализ крови на серологическое исследование.

Профилактика

Людям, вступающим в интимные отношения с разными партнерами, нельзя быть уверенными, что эта инфекция им не грозит. Однако при строгом соблюдении профилактических мер можно избежать этого заболевания. Его профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и укреплении иммунитета.

Стоит избегать случайных сексуальных контактов, а если это произошло, использовать барьерные средства контрацепции.

Работники медицинских учреждений и лабораторий должны делать анализы и проводить обследование людям с подозрением на шанкроид только в перчатках.

Мягкий шанкр относится к опасным венерологическим болезням. Однако современная медицина позволяет быстро и эффективно справляться с инфекциями, но лишь при условии, что пациент обратится к врачу на ранней стадии патологии.

Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) - эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея - Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра , однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

В настоящее время регистрируются единичные случаи в Малави, Северной Индии, Ботсване, Мозамбике, Южной Африке, Пакистане, Филиппинах, Таиланде, Уганде. Последний случай мягкого шанкра в Европе был зарегистрирован в 2016 году у туриста, прибывшего из Мадагаскара. Официальных статистических данных о заболеваемости в Российской Федерации нет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея - Унны - Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб». Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.

Факторы риска:

• гомосексуалисты;
• коммерческий секс;
• дети;
• беременные;
• женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

Симптомы мягкого шанкра

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1. Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции.

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр - одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

• крайняя плоть;
• головка полового члена;
• уздечка;
• венечная борозда;
• ствол полового члена и мошонка.

Локализация у женщин:

• большие и малые половые губы;
• преддверие влагалища;
• клитор.

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки.

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции.

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Гигантский шанкр - большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей.

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi - конъюнктивита и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента .

Патогенез мягкого шанкра

H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.

Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.

В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву .

Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:

Классификация и стадии развития мягкого шанкра

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.

Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах были определены следующие стадии патологического процесса:

1. инкубационный (скрытый) период - от 2 до 10 суток;
2. эритематозно-папулёная стадия - болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
3. пустулёзная стадия - папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
4. язвенная стадия - характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
5. стадия заживления и рубцевания - в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.

Осложнения мягкого шанкра

ВИЧ-инфекция

Шанкроид является важным кофактором (необходимым компонентом) передачи ВИЧ-инфекции. В язве мягкого шанкра содержится повышенное количество CD4-позитивных лимфоцитов, вызванное клеточным иммунным ответом на H. ducreyi, которые являются первичными мишенями ВИЧ.

Фактически, шанкроид является распространённой инфекцией во всех 18 странах, где распространённость вируса иммунодефицита взрослого человека превышает 8% населения. Также известно, что нарушение целостности слизистой оболочки является входными воротами вируса, а H. ducreyi увеличивает экспрессию рецептора CCR-5 на макрофагах, тем самым повышая восприимчивость этих клеток к заражению ВИЧ.

Фимоз и парафимоз

Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти).

Свищи

Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.

Диагностика мягкого шанкра

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра:

• одна или несколько болезненных генитальных язв;
• болезненные паховые лимфатические узлы;
• отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
• отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования:

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

• первичным сифилисом;
• генитальным герпесом;
• острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
• донованозом;
• кожным туберкулезом;
• синдромом Бехчета;
• болезнью Крона;
• многоформной экссудативной эритемой;
• плоскоклеточной карциномой.

Лечение мягкого шанкра

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение , заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI) и Центры по контролю заболеваемости (CDC) рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

1. Первая линия терапии:
2. Цефтриаксон - однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
3. Азитромицин - однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
4. Вторая линия терапии:
5. Ципрофлоксацин - приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
6. Эритромицин - приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием.

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет - в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы - для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива . Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.

Список литературы

• 1. Steen, R. Eradicating Chancroid // Bull World Health Organ. - 2001; 79:818-26.
• 2. WHO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. - 2001. - 98 р.
• 3. Gonzalez-Beiras C, Marks M, Chen CY, et al. Epidemiology of Haemophilus ducreyi infections // Emerg Infect Dis. - 2016; 22:1-8.
• 4. Foue S, Lassau F, Rousseau C, et al. First case of chancroid in 14 years at the largest STI clinic in Paris, France // Int J STD AIDS. - 2016; 27:805-7.
• 5. Alfa M. The laboratory diagnosis of Haemophilus ducreyi // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. - 2005; 16:31-34.
• 6. Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis // Sex. Transm. Infect.- 2006; 82:101-10.
• 7. Roett MA, Mayor MT, Uduhiri KA. Diagnosis and management of genital ulcers // Am Fam Physician. - 2012; 85(3):254-62.
• 8. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical features, epidemiology, and prospects for disease control // Microbes Infect. - 2002; 4:1141-48.
• 9. Ussher JE, Wilson E, Campanella S, et al. Haemophilus ducreyi causing chronic skin ulceration in children visiting Samoa // Clin Infect Dis. - 2007; 44:85-87.
• 10. Lewis DA, Ison CA. Chancroid // Sex Transm Infect. - 2006; 82(4):19-20.
• 11. Charles B. Whitlow. Sexually Transmitted Diseases of the Colon, Rectum, and Anus. Bacterial Sexually Transmitted Diseases // Clin Colon Rectal Surg. - 2004; 17(4):209-214.
• 12. Kinghorn GR, Hafiz S, McEntegart MG. Oropharyngeal Haemophilus ducreyi infection // Br Med J (Clin Res Ed). - 1983; 287(6393):650.
• 13. Marks M, Chi KH, Vahi V, et al. Haemophilus ducreyi associated with skin ulcers among children, Solomon Islands // Emerg Infect Dis. - 2014; 20:1705-7.
• 14. McBride WJ, Hannah RC, Le Cornec GM, Bletchly C. Cutaneous chancroid in a visitor from Vanuatu // Australas J Dermatol. - 2008; 49(2):98-9.
• 15. Hawkes S, West B, Wilson S, et al. Asymptomatic carriage of Haemophilus ducreyi confirmed by the polymerase chain reaction // Genitourin Med. - 1995; 71:224-27.
• 16. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical features, epidemiology, and prospects for disease control // Microbes Infect. - 2002; 4:1141-48.
• 17. Ulubay M, Keskin U, Fidan U, Alanbay I, et al. Vulvar Chancroid // Eur J Gen Med. - 2015; 12(2):180-82.
• 18. Sehgal VN, Srivastava G. Chancroid: contemporary appraisal // Int. J. Dermatol. - 2003; 4:182-90.
• 19. Mitja O, Lukehart SA, Pokowas G, et al. Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws endemic area of Papua New Guinea: a prospective cohort study // Lancet Glob Health. - 2014; 2:235-41.
• 20. Gregory JE, Henderson RW, Smith R. Conjunctivitis due to Haemophilus ducreyi infection // Br J Vener Dis. - 1980; 56(6):414.
• 21. Borges MC, Colares JK, Lima DM, et al. Haemophilus ducreyi detection by polymerase chain reaction in oesophageal lesions of HIV patients // Int J STD AIDS. - 2009; 20:238-40.
• 22. Bauer ME, Townsend CA, Ronald AR, Spinola SM. Localization of Haemophilus ducreyi in naturally acquired chancroidal ulcers // Microbes Infect. - 2006; 8:2465-68.
• 23. Vakevainen M, Greenberg S, Hansen EJ. Inhibition of phagocytosis by Haemophilus ducreyi requires expression of the LspA1 and LspA2 proteins // Infect. Immun. - 2003; 71:5994-6003.
• 24. Cole LE, Kawula TH, Toffer KL, Elkins C. The Haemophilus ducreyi serum resistance antigen DsrA confers attachment to human keratinocytes // Infect. Immun. - 2002; 70:6158-65.
• 25. Leduc I, Richards P, Davis C, Schilling B, Elkins C. A novel lectin DltA, is required for expression of a full serum resistance phenotype in Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2004; 72:3418-28.
• 26. Pantzar M, Teneberg S, Lagergard T. Binding of Haemophilus ducreyi to carbohydrate receptors is mediated by the 58.5-kDa GroEL heat shock protein // Microbes Infect. - 2006; 8:2452-58.
• 27. Spinola SM, Fortney KR, Katz BP, Latimer JL, et ai. Haemophilus ducreyi requires an intact flp gene cluster for virulence in humans // Infect. Immun. - 2003; 71:7178-82.
• 28. Janowicz D, Leduc I, Fortney KR, Katz BP, et al. A DltA mutant of Haemophilus ducreyi is partially attenuated in its ability to cause pustules in human volunteers // Infect. Immun. - 2006; 74:1394-97.
• 29. Mungur R, Gibson BW, Munson RS. Identification of a novel sialic acid transporter in Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2005; 73:6727-35.
• 30. Prather DT, Bains M, Hancock REW, Filiatrault MJ, Campagnari AA. Differential expression of porins OmpP2A and OmpP2B of Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2004; 72:6271-78.
• 31. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2002; 68:5-9.
• 32. Post DMB, Gibson BW. Proposed second class of Haemophilus ducreyi strains show altered protein and lipooligosaccharide profiles // Proteomics - 2007; 7:3131-42.
• 33. Al-Tawfiq JA, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical disease and pathogenesis // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2002; 15:43-47.
• 34. Janowicz DM, Ofner S, Katz BP, Spinola SM. Experimental Infection of Human Volunteers with Haemophilus ducreyi: 15 Years of Clinical Data and Experience // J Infect Dis. - 2009; 199(11):1671-79.
• 35. Mohammed TT, Olumide YM. Chancroid and human immunodeficiency virus infection - a review // Int. J. Dermatol. - 2008; 47:1-8.
• 36. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2002; 68(1):5-9.
• 37. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted treatment guidelines // MMWR Recomm Rep. - 2015; 64:26-27.
• 38. Lewis DA. Diagnostic tests for chancroid // Sex. Transm. Infect. - 2000; 76:137-41.
• 39. Glatz M, Juricevic N, Altwegg M, et al. A multicenter prospective trial to asses a new real-time polymerase chain reaction for detection of Treponema pallidum, herpes simplex-1/2 and Haemophilus ducreyi in genital, anal and oropharyngeal ulcers // Clin Microbiol Infect. - 2014; 20:1020-27.
• 40. Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, Mayans MV, Moi H. 2017 European guideline for the management of chancroid // Int J STD AIDS. - 2017; 28(4):324-29.

Клинические cлучаи

Заражение венерическим заболеванием после путешествия в Уганду

Автор клинического случая:

Вступление

В хозрасчетную поликлинику г. Уфа обратился пациент 36 лет с жалобами на появление высыпаний на головке полового члена. Высыпания связывает с туристической поездкой в Уганду, где имел незащищённую половую связь с малознакомой угандийкой из Мбале по имени Клэр.

Жалобы

Высыпания локализуются на венечной борозде полового члена. Характер высыпаний - язвы неправильной формы размером до нескольких сантиметров. Язвенный дефект кровоточит при соприкосновении с одеждой, также имеется значительное грязно-гнойное отделяемое. Пациента беспокоит болевой симптом, ухудшение работоспособности и озноб.

Болевой симптом выражен значительно, боль усиливается при ходьбе, уменьшается в состоянии покоя. Самостоятельно принимал препарат "Бисептол" для купирования болевого симптома без эффекта. После гигиенических процедур отмечает кратковременное улучшение, боль проходит. Высыпания приобретают лиловый цвет.

Анамнез

Первый раз симптомы заболевания отметил после принятия душа в отеле. С течением времени "пятно" стало увеличиваться. Незадолго до появления пятна имел незащищённую половую связь с женщиной лёгкого поведения, с которой познакомился на улице. С момента контакта прошло пять дней. С каждым днем пятно увеличивалось, и образовалось уплотнение. Самостоятельно не лечился. К местным врачам не обращался.

Из анамнеза жизни: пациент не женат, постоянная половая партнёрша отсутствует. Работает водителем маршрутного такси. В период отпуска решил съездить за острыми ощущениями в Африканскую страну. В туристическом агентстве, которое посоветовали друзья, приобрёл "горящую" путёвку в Уганду. Перелёт перенёс хорошо, явления акклиматизации отсутствовали.

Обследование

При осмотре в дерматовенерологическом кабинете выявлены множественные язвенные дефекты кожи по венечной борозде полового члена. Величина язв - от нескольких миллиметров до 1,5 сантиметров. При надавливании отмечаются болезненные ощущения. Язвы кровоточат, по центру - грязно зелёное отделяемое. По краям язвы имеется воспалительный венчик. Часть края язвы изъеденного характера.
Отмечается появление местного лимфангиита на спинке полового члена в виде уплотнённого болезненного тяжа с явлениями воспалительного характера, а также регионарного лимфаденита (бубона), который возникает спустя 2-3 недели после заражения и сопровождается увеличением нескольких лимфоузлов, спаянных между собой и с кожей. Кожа в районе поражённых лимфоузлов ярко-красного цвета.

Микроскопическое исследование: забор материала с захватом кусочка ткани из-под нависших краёв язвы, тщательно очищенных тампоном, пропитанным изотоническим раствором хлорида натрия.
При исследовании окрашенного препарата под микроскопом обнаружены цепочки грамотрицательных палочек характерного цвета, расположенных между лейкоцитами, сопутствующая флора при этом отсутствует. Всё это указывает на возбудителя шанкроида - стрептобактерию Дюкрея - Унны - Петерсена.
В целях дифференциальной диагностики проведён ряд дополнительных исследований: анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Результат отрицательный.

Диагноз

Мягкий шанкр

Лечение

Лечение включало приём антибактериальных препаратов и местную антисептическую терапию. Назначены цефалоспорины, а именно разведение и внутримышечное ежедневное введение 1,0 мл цефтриаксона в течение пяти дней.
Рекомендовано наружное и местное применение 0,02% раствора фурацилина (протирание венечной борозды), а также диета для укрепления иммунитета (включение в рацион продуктов, богатых витаминами, поливитаминных комплексов и природных иммуномодуляторов).

На третий день лечения у больного замечена положительная динамика. Края язвы уплостились, гнойное отделяемое отсутствует. На 2-3 неделе язва зарубцевалась.

По итогу лечения отмечено полное выздоровление.
Через месяц после окончания лечения проведено повторное обследование для исключения сифилиса. Для этого после выздоровления пациенту необходимо было находиться на клинико-серологическом контроле в течение одного года.

Заключение

При появлении одной, а затем нескольких болезненных язвочек на коже половых органов после полового контакта с незнакомым партнёром важно незамедлительно обратится к венерологу. Возможно, что возникшее заболевание является заразным. Если его не лечить, поражение кожи может распространиться и на другие участки.

Мягкий шанкр (венерическая язва, или шанкроид) – это инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся появлением множественных болезненных язв на половых органах и воспалением лимфоузлов. Заболевание не является эндемичным для России, поэтому практически все случаи этого заболевания, регистрируемые в нашей стране, являются «завозными» из стран Африки, Центральной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии.

Возбудитель заболевания – палочка мягкого шанкра. Передача инфекции происходит половым путем, повышает риск инфицирования наличие повреждений на коже и слизистых оболочках половых органов. Случаи заражения бытовым путем встречаются крайне редко. Вероятность заражения шанкроидом одинакова для мужчин и женщин, однако случаи скрытого носительства заболевания чаще выявляются у женщин.

Симптомы мягкого шанкра

Инфицирование палочкой мягкого шанкра возможно только половым путем.

Инкубационный период заболевания короткий, длительность его у мужчин составляет в среднем 3–5 суток, у женщин этот период может затягиваться до 10 дней.

После инкубационного периода наступает острая фаза болезни. В месте внедрения палочки мягкого шанкра появляется маленькое ярко-красное отечное пятно, в центре которого вскоре разрастается узелок. Этот узелок через некоторое время превратится в пузырек с гноем. На месте вскрывшегося пузырька образуется болезненная язва, края ее неправильной формы, размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эта язва и есть не что иное, как мягкий шанкр. Основное отличие мягкого шанкра от – это его резкая болезненность.

Язва быстро увеличивается в размерах и углубляется, возможно появление кровоточивости. Неровные края мягкого шанкра окружены отечным воспалительным валиком, на дне язвы виден гнойно-кровянистый налет. При попадании этого гнойного отделяемого на окружающие ткани появляются новые язвы меньшего размера, обычно они располагаются по периферии большой язвы. Со временем они сливаются и образуют еще большую язву, поэтому ее называют ползущей.

Процесс образования язв обычно длится от 2 до 4 недель, затем дно их очищается и происходит рубцевание. При неосложненном течении болезни заживление язв обычно наступает через 1–2 месяца с момента заражения. Осложнившиеся случаи шанкроида требую более длительного лечения. При отсутствии адекватной терапии происходит поражение лимфатических узлов, что может привести к тяжелым осложнениям.

Локализация мягких шанкров зависит от того, каким образом произошло заражение. Если язва образуется в области ануса, то она представляет собой болезненную глубокую трещину. Также язвы могут образовываться на слизистой оболочке ротовой полости.

В редких случаях язы могут образовываться не на половых органах, а на тех участках кожи, куда палочка мягкого шанкра попала случайно. Это объясняет случаи заражения у медицинских работников (язвы возникают на пальцах), а также распространение процесса на любую другую область тела посредством грязных рук при несоблюдении гигиены самим больным.

Лечение мягкого шанкра

Лечение проводится только врачом-венерологом. Как любое другое заболевание, мягкий шанкр лучше поддается полному излечению на начальном этапе болезни, чем в запущенных случаях. При отсутствии осложнений излечение наступает в течение 1–2 недель.

Больным обязательно назначается антибактериальная терапия. Применяются препараты широкого спектра действия, чаще всего это антибиотики пенициллинового ряда. Помимо системного приема антибиотиков при лечении венерической язвы используются местные антибактериальные средства в виде присыпок и мазей.

На время лечения необходимо исключить любые половые контакты и прием алкоголя. После излечения больной должен в течение года наблюдаться у венеролога и проходить ежемесячное лабораторное обследование. Следует отметить, что иммунитет к этому заболеванию не вырабатывается, поэтому повторное заражение не исключается. Половые партнеры, имевшие любые половые контакты с заболевшим шанкроидом в течение 2 недель до появления у него симптомов заболевания, также должны пройти обследование и профилактическое лечение, даже если признаки болезни у них отсутствуют.

Профилактика мягкого шанкра

Главное направление лечения мягкого шанкра - системная и местная антибиотикотерапия.

В целях профилактики этого заболевания необходимо придерживаться общих принципов профилактики венерических болезней:

• наличие одного постоянного полового партнера;
• избегание случайных половых связей;
• при случайных половых контактах необходимо использование презерватива;
• медицинские работники должны всегда использовать перчатки при осмотре пациента и других медицинских манипуляциях;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета.

К какому врачу обратиться

Если после полового контакта с незнакомым партнером у вас появилась одна, а затем несколько болезненных язвочек на коже половых органов, обратитесь к венерологу. Это заболевание заразно, если его не лечить, поражение кожи может распространиться и на другие участки. Могут заразиться и члены семьи.

Венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией. Особенностью протекания недуга у женщин является то, что в большинстве случаев она не догадывается о своей проблеме (симптомы отсутствуют), но при этом активно распространяет инфекцию среди своих половых партнеров. Раньше мягкий шанкр был больше характерен для жителей стран третьего мира, но с развитием туристических направлений болезнь распространилась по всей планете, в том числе и в странах СНГ. Как происходит заражение мягким шанкром у женщин, можно ли вылечить эту болезнь и какие осложнения она способна дать?

Бактерия проникает в слизистые оболочки половых органов. После заражения она не активна, выжидает наступления провоцирующих факторов, таких как:

• ослабление иммунитета;
• сильный стресс;
• резкая смена часовых поясов;
• неправильный режим дня;
• начало других инфекционных заболеваний.

После этого палочка начинает размножаться, поражая все новые и новые клетки. Если никаких факторов нет, то бактерия спокойно живет в организме носителя годами, никак себя не проявляя. Это обстоятельство существенно затрудняет диагностику и не позволяет начать своевременное лечение. Отсюда происходят осложнения.

Бытовой путь заражения признается не всеми специалистами, так как бактерия не может долго выживать на открытом воздухе. В случае с мягким шанкром походы в бассейн безопасны, так как вода там постоянно дезинфицируется.

Симптомы

Если мягкий шанкр проявил симптоматику, то пациентке, можно сказать, повезло. Это позволяет поставить диагноз и начать лечение. К сожалению, яркие признаки проявляются только у 15-20% женщин, остальные пребывают в состоянии латентного носителя инфекции. Основной признак мягкого шанкра у женщин - пятна в районе половых органов. Они характерны для начальной стадии заболевания. С течением времени в центре пятен возникает небольшая опухоль - узелок с гноем.

Через некоторое время узелок вскрывается, начинается обильное гноение. При этом пациентка испытывает сильную боль и зуд. Чаще всего шанкр проявляется себя в районе:

• половых губ;
• ануса;
• глотки (при заражении путем орального секса);
• клитора;
• влагалища;
• шейки матки;
• лобка.

Наибольший дискомфорт больной доставляет возникновение симптоматике во рту и на губах. Происходит это так же, как в случае с образованием шанкра в глотке, при инфицировании во время орального секса.

По мере развития заболевания к этой симптоматике может добавиться общее плохое самочувствие, нарушение менструального цикла и небольшое повышение температуры. Последнее обстоятельство говорит о начале воспалительного процесса - осложнения не за горами, нужно срочно начинать лечение. Крупные шанкры во влагалище нередко становятся причиной дискомфорта во время полового акта. Если произошел разрыв гнойного узла в районе клитора или половых губ, то при мочеиспускании наблюдается жжение - это объясняется попаданием мочи на ранку.

Болевых ощущений может и не быть. Все зависит от места расположения шанкра, чувствительности нервных окончаний, возраста и даже наследственности пациентки.

Лечение

Чем раньше будет начат терапевтический курс, тем быстрее и легче он будет. Кроме того, женщина сможет сэкономить деньги на лекарствах. Для выбора правильной терапевтической стратегии следует сдать анализы. Обычно в качестве биоматериала выступает кровь пациентки, выделения из половых органов и соскобы слизистых изо рта и горла. Анализы необходимы для определения чувствительности конкретного подвида бактерии к антибиотикам, а также установления стадии болезни. Без предварительного обследования лечить нельзя, тем более не стоит самостоятельно выбирать антибактериальные препараты.

Основа всего лечения - антибиотики. Слухи о неизбежном хирургическом вмешательстве несостоятельны. Оно показано только при самых запущенных формах болезни, особенно если начинают развиваться осложнения (кстати, самое опасное из них - ). В остальных случаях врачи предпочитают назначать антибактериальные мази и пероральные средства:

• Эритромицин (принимать следует по 2 грамма в сутки, стоит средство около 350 рублей , но можно найти более дешевые варианты, особенно в интернет-аптеках);
• Бисептол (стоит в пределах 200 рублей, принимать нужно по 2 грамма 2 раза в день);
• Бактрим (рекомендуется принимать совместно с Бисептолом в той же дозировке, стоимость - около 200 рублей );
• Азитромицин (средство очень мощное, достаточно разового применения в дозировке 1 грамм, при этом нужно обязательно проконсультироваться со специалистом, стоит препарат в пределах 250 рублей ).

Также некоторые врачи прописывают средства из группы тетрациклинов. Они действительно неплохо борются с мягким шанкром, но бактерии имеют свойство приспосабливаться к активным веществам медикамента. Через некоторое время он перестает оказывать эффект, причем не только в борьбе с рассматриваемой инфекцией, но и в противостоянии с другими венерическими заболеваниями.

Кроме приема медикаментов следует соблюдать режим:

• нужно постоянно ухаживать за областями шанкров (простые гигиенические процедуры);
• никаких стрессов и физических нагрузок;
• правильный режим дня;
• нормализация рациона (желательно включить в него побольше витаминных продуктов, например фруктов);
• пациентке рекомендуется лежать в постели во время всего терапевтического курса.

Для укрепления иммунитета (а это необходимо в борьбе с любой венерической болезнью) следует принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, прописанные врачом. Если говорить о народных методах лечения мягкого шанкра у женщин, то неплохо зарекомендовали себя ванночки с перманганатом калия. Они хорошо снимают воспаление и способствуют быстрому заживлению ранок. Обратите внимание, что с самой бактерией такое средство справиться не может!

Осложнения

При своевременном лечении осложнений можно особо не бояться, недуг просто не успеет развиться до такой степени, чтобы поразить другие органы и системы. При отсутствии терапии развиваются следующие осложнения:

• Серпингиозный мягкий шанкр. Первичные симптомы болезни в виде пятен с гнойными узелками начинают увеличиваться в размерах, иногда срастаясь в большие образования.
• Гангренозный мягкий шанкр. Гной проникает вглубь тканей, начинаются воспалительные процессы. Нередко дело кончается тромбозом и заражением крови.
• Фагеденический шанкроид. Гнойный процесс углубляется, образуется струп. На этой стадии заражение становится практически неизбежным, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству.
• Лимфаденит. Проявляется в виде воспаления лимфатических узлов по всему телу, которые выступают главной преградой на пути распространения инфекции по организму. Это осложнение почти всегда приводит к сепсису и заражению крови.

Кроме этих осложнений нередко наблюдается развитие других венерических заболеваний. Мягкий шанкр ослабляет защитные силы организма, открывая дорогу другим представителям патогенной микрофлоры. Самой опасным из этих болезней является сифилис.

В перспективе мягкий шанкр, который не был своевременно вылечен, может привести к бесплодию, нарушению функциональности некоторых органов и систем (не забываем о гнойных процессах). В редких случаях возможен летальный исход. Чтобы избежать этих проблем, достаточно следить за своим здоровьем, отказаться от случайных половых связей, а также заняться укреплением своего иммунитета!

Также вы можете посмотреть видеоролик, где специалист расскажет вам о мягком шанкре, ее симптомах, лечении, а также как можно избежать этот недуг.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Мягкий шанкр

Содержание статьи:

Мягкий шанкр - венерическая инфекция, провоцируемая стрептобактерией Дюкрея. Этот грамотрицательный факультативный анаэробный патоген разрушается под действием некоторых дезинфицирующих растворов, к условиям внешней среды относительно устойчив и погибает при повышении температуры выше 40 С.

Синонимы: венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь.

Клинические проявления мягкого шанкра схожи с признаками сифилиса; во времена недоступности лабораторной диагностики этот диагноз часто устанавливали ошибочно.

Болезнь встречается преимущественно в тропических и субтропических странах, в Центральной и Южной Америке. Распространению способствуют беспорядочные половые связи, низкий социальный уровень населения.

Заразиться контактно-бытовым путем во время туристической поездки при соответствующих условиях возможно, так как палочка Haemophilus ducreyi инициирует заболевание при попадании не только на слизистые гениталий, но и на поврежденные участки кожи, но это казуистические случаи.

Исследования показали, что у пациентов с венерической язвой есть повышенная вероятность других ИППП:

Сифилиса;
ВИЧ-инфекции;
генитального герпеса.

Период от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений составляет от нескольких суток до 10 дней. Как быстро разовьется инфекция, зависит от многих факторов, которые включают:

Пол (у женщин симптомы мягкого шанкра появляются медленнее, чем у мужчин);
реактивность иммунной системы;
возраст и пр.

В литературе описаны случаи, когда инкубационный период мягкого шанкра составил несколько недель.

Клинические проявления

Фото мягкого шанкра у мужчин

Развитие шанкроида

По завершении периода инкубации на месте внедрения патогена формируется специфичное новообразование: пятно - узелок с гнойным содержимым - разрыв - язва - шанкр (размеры от нескольких мм до 2, 5 см в диаметре). При пальпации образование мягкое, с неровными краями, окружено воспалительным венчиком. На дне язвы находятся остатки некротических тканей в виде сероватого налета. Для шанкроидной язвы характерны болезненность и кровоточивость, что позволяет дифференцировать ее от сифилитических поражений.

У женщин может быть стертая симптоматика, когда какие-либо признаки отсутствуют. При сексе без презерватива и свободных отношениях возможно заражение нескольких партнеров.

Отделяемое язвы при распространении на соседние ткани способствует образованию новых язвенных дефектов с меньшим размером. Постепенно в процесс вовлекаются новые участки, а изъязвления находятся на разных стадиях развития.

Место формирования язвы связано со способом инфицирования: при орально-генитальном контакте шанкр расположен в ротовой полости, при анальном сексе - в перианальной зоне и пр. Чаще патологию выявляют в области гениталий.

Через некоторое время, если начать специфическое лечение, изъязвления заживают с формированием рубца. В противном случае при распространении процесса ожидаемы осложнения.

Какие могут быть осложнения мягкого шанкра

Лимфаденит

Увеличенные лимфоузлы в паху, воспаление, нагноение

Лимфатические узлы – препятствие на пути любых чужеродных агентов. Изначально воспаление поражает регионарные (близкорасположенные) лимфоузлы. Это типично для 35% пациентов. При иммуносупрессии процесс может быть более распространенным.

Лимфаденит может привести к сепсису (генерализованной инфекции), его признаки:

Пальпируемый конгломерат увеличенных болезненных лимфатических узлов;
отек паховой области;
изменение окраса кожного покрова над ними;
слабость;
интоксикация (тошнота, потливость);
повышение температуры;
изменение сознания.

При нагноении образуются бубоны, которые вскрываются с излитием гнойного содержимого.

Лимфангит

При лимфангите пальпируется плотный тяж из воспаленных лимфатических сосудов, кожа над ним гиперемирована, характерны болевые ощущения. По ходу лимфатических коллекторов формируются изъязвления.

Фимоз и парафимоз

Длительно существующее воспаление и процессы рубцевания постепенно приводят к сужению крайней плоти, спайкам и невозможности открыть головку пениса. Пациента беспокоит зуд и обильные гнойные выделения. При вовлечении в патологический процесс уретры присоединяются дизурические расстройства:

Рези при частом мочеиспускании;
малые порции мочи;
ургентные позывы и пр.

Если крайняя плоть сдвинулась за головку и сдавливает пенис плотным кольцом, нарастает отек, нарушается трофика тканей - говорят о парафимозе.

Без операции очень быстро происходит некротизация тканей (гангрена полового члена).

Свищ

На фоне гнойно-некротического процесса при локализации мягкого шанкра в прямой кишке могут образоваться свищи (ложные ходы). Признаки:

Боль в области ануса;
гнойно-кровянистые выделения;
слизь;
повышение температуры;
болезненная дефекация;
визуализация свищевого отверстия;
нарушение функции сфинктера.

Качество жизни страдает, организм подвергается хронической интоксикации.

Лечение: специфическая терапия и хирургическое вмешательство.

Гангрена полового члена

Развитие мягкого шанкра при гангренозной форме идет вглубь тканей пениса. В результате некроза образуются дефекты, нередко кровотечение из поврежденных сосудов. Осложнением присоединяются сепсис, тромбоз.

Серпигинозный (ползучий) шанкроид

Особенности язвы при данной форме - рубцевание в центре, но массивное распространение на соседние ткани за счет периферии. Язвы на различной стадии развития можно увидеть на лобке, в перианальной области и в зоне ягодиц. Шанкр в области ануса напоминает глубокую воспаленную трещину с соответствующей клиникой.

Фагеденический шанкроид

Патологию характеризует образование скопление гноя и образование струпа в глубине тканей.
Мягкий шанкр может протекать в различных формах:

Дифтероидной;
гангренозной;
воронкообразной;
фолликулярной;
смешанной;
серпигинозной;
фагеденической.

С какими патологиями проводится дифференциальная диагностика

Есть ряд заболеваний, имеющих похожие признаки и симптомы. К таковым относят:

Венерическую лимфогранулему;
урогенитальный герпес;
донованоз;
твердый шанкр;
туберкулезное поражение кожи;
изъязвления гениталий на фоне гонореи и трихомониаза;
острую язву Чапина-Липшютца.

В 10% случаях сифилис и мягкий шанкр сочетаются друг с другом, что затрудняет диагностику. Изначально появляется мягкий шанкр, и только через определенный период (иногда 4-5 месяцев) формируется первичная сифилома и специфические высыпания.

Именно поэтому необходим контроль анализов и осмотр венеролога в динамике. Если в течение 12 месяцев серологические пробы отрицательные, пациента снимают с учета.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

Наличие язвы/ множественных язвенных поражений;
есть типичные признаки мягкого шанкра: болезненность, «мягкость» при пальпации, кровоточивость, регионарная лимфаденопатия (у 30% пациентов), выделение гноя, изменения лимфатических узлов;
отрицательные тесты на сифилис (исследование биоматериала в темном поле, серологические анализы через 7 дней после образования дефекта);
нет подтверждения герпеса.
Диагноз окончательно верифицируют с помощью лабораторных анализов:
бактериоскопии;
теста с аутоинокуляцией (производят царапины на коже пациента, вносят отделяемое из язвы и наблюдают в динамике: если через несколько дней развивается новая язва, идентифицируют возбудителя);
внутрикожной пробы со специфическим аллергеном;
ПЦР-диагностики.

Пациенту с симптомами венерического заболевания рекомендуют пройти комплексное обследование на ИППП.

Лечение мягкого шанкра

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз при мягком шанкре.

Прием препаратов способствует заживлению язв без образования рубцов, препятствует передачи инфекции сексуальному партнеру, купирует клинические проявления.

Важно! Пенициллин и стрептомицин не назначают, так как стрептобактерия устойчива к данным химическим веществам.

Кроме того, препараты искажают клиническую картину сифилиса, если инфекций несколько. Для лечения мягкого шанкра обосновано применение антибиотиков с широким спектром действия и сульфаниламидов.

Препараты выбора:

Азитромицин (Суммамед) 1 г перорально однократно;
Цефтриаксон 250 мг однократно;
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня;
Эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

Ципрофлоксацин нельзя назначать беременным женщинам, в период лактации и пациентам в возрасте до 18 лет.

При ВИЧ-инфицировании можно применять любой из 4 антибиотиков.

Сульфаниламиды при мягком шанкре:

Бисептол;
Бактрим;
Сульфален;
Этазол;
Сеприн и пр.

Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение недели.

Средства для наружного применения на основе сульфаниламидов и антибиотиков (мази и кремы) наносят на язвы, что способствует быстрому заживлению. Ферментные препараты (Ируксол) назначают для очищения язвенного дефекта.

Основное правило: мази, кремы и эмульсии можно наносить только на предварительно обработанную поверхность. Чаще применяют перекись водорода и фурацилин.

Осложненные формы мягкого шанкра чаще лечат хирургическим путем: удаляют гнойно-некротические массы, вскрывают бубоны, иссекают суженную крайнюю плоть пи фимозе и парафимозе. При сепсисе показано проведение дезинтоксикационной терапии в комбинации с профилактикой синдрома внутрисосудистого свертывания. По окончании терапии повторно исследуют кровь на сифилис.

Все контактные лица подлежат превентивной антибактериальной терапии, вне зависимости, есть клинические проявления мягкого шанкра или нет. Ежемесячно контролируют ситуацию с помощью ПЦР-анализа.

Во время лечения пациенту запрещено употреблять спиртные напитки и вести половую жизнь. Дополнительно врач может рекомендовать иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы с минералами. У лиц с иммуносупрессией выздоровление наступает медленнее.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее:

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Использование презерватива и соблюдение правил личной гигиены.
3. Срочное обращение к врачу при появлении язвы/язв на половом члене.
4. При сексуальных ласках (петтинге) возможно заражение мягким шанкром, об этом необходимо помнить и избегать рискованных действий.
5. Все манипуляции с инфицированным пациентом медицинские работники должны осуществлять в перчатках. При повреждении изделия или в случае травмы необходимо провести обработку антисептическими растворами.