Что такое физиотерапия: описание, показания и эффективность. Физиотерапевтические методы лечения

16
Большой вклад в разработку физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечения церебральных параличей в СССР внесли исследования А. Е. Штсренгерца и И. В. Галиной (1977), Е. В. Шуховой (1979), Н. Г. Кривобокова и соавторов (1983), Г. И. Беловой и соавторов (1984), К. А. Семеновой и соавторов (1985) и др. К физиотерапевтическим методам относятся: бальнеолечение, теплолечение, грязевые аппликации, электрофорез лекарственных веществ, электростимуляция мышц и нервов, электросон, магнитотерапия, лечение ультразвуком и др.
БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ
Бальнеолечение оказывает благоприятное влияние на состояние центральной нервной системы, нормализуя кровообращение, обмен веществ, процессы возбуждения и торможения, сон. В теплой воде снижается тонус мышц, уменьшаются болевые ощущения и гиперкине- зы, увеличивается объем активных движений, улучшается кровоснабжение органов и тканей. Теплую ванну можно сочетать с активными и пассивными движениями под водой. Водные процедуры также способствуют закаливанию организма, повышая его резистентность к различным инфекциям. Кроме натуральных минеральных ванн можно применять ванны с лекарственными и ароматическими веществами, газовые ванны. Оптимальная температура лечебных ванн для детей с церебральными параличами 35- 37°С, при более высокой температуре больные легко перегреваются. Прохладные ванны температуры 21-32 °С применяют главным образом для закаливания.
Хвойные ванны. Жидкий хвойный экстракт (25-100 мл) или порошок (50 г) растворяют в воде; На курс лечения - 10-12 ванн по 5- 10 мин в зависимости от возраста. Хвойные ванны можно чередовать с грязелечением: 5-6 ванн, 5-
6 сеансов грязетерапии. Такое сочетание показано соматически ослабленным детям и больным с ги- перкинсзами. Эфирные масла, находящиеся в хвое, успокаивают нервную систему, рефлекторно воздействуя на рецепторы кожи, дыхательных путей, обонятельный ана-
лизатор. 0
йодобромные ванны. В естественных источниках (Нальчик, Усть- Качка Чартак, Сураханы, Кудеп- ста Ейск) количество йода и брома ’ колеблется от нескольких до сотни милиграмм в 1 л, причем брома в них больше, чем йода. Иодо- бромные ванны делают также ис-кусственно (70-90 мг/л брома и 40 мг/л йода). Для приготовления такой ванны в 1 л воды растворяют 100 г натрия (калия) йодида и 150-200 г натрия (калия) бромида. Из этого объема для первой ванны емкостью 100 л берут 100- 150 мл. Исходный раствор в темпом месте сохраняется 7-8 дней. Для последующих ванн количество концентрированного раствора увеличивают, но не более 400-500 мл на одну ванну. Температура, экспозиция, количество процедур на курс лечения такие же, как для хвойных ванн. Йод и соли брома проникают из воды в организм через кожу, по пути воздействуя на кожные нейро- рецепторы. Под влиянием йодобромных ванн усиливаются процессы торможения в центральной нервной системе. Особенно благоприятное воздействие они оказывают на больных с гиперкинетической формой церебрального паралича.
Валериановые ванны. Для приготовления валериановой ванны 50- 100 г корня валерианы (в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка) заливают 2 л кипятка и кипятят 15 мин. Через 12-15 мин отфильтрованный настой вливают в ванну. Методика отпуска такая же, как для предыдущих ванн. Валериановые ванны особенно показаны больным с гиперкинетической формой цереб-рального паралича. Седативное действие оказвают также ванны с добавлением шалфея, пустырника, душицы, хмеля, полыни.
Морские ванны готовят из естественной морской воды или путем добавления морской соли к пресной иоде из расчета 100-200 г на 10 л. Продолжительность ванны 5- 15 мин, температура 36-37 С. Через два дня делают перерыв. Курс лечения-8-15 ванн. Морские ванны оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие, способствуют закаливанию, улучшают кровоснабжение головного, спинного мозга и мышц. К морской воде можно добавить хвойный экстракт. Солено-хвойные ванны возбуждают центральную нервную систему, особенно ее вегетативную часть, улучшают обменные процессы.
В комплексной терапии больных церебральными параличами, особенно при нарушении функции сердечно-сосудистой системы, используются газовые ванны (углекислые, кислородные, радоновые, азотистые, сероводородные и др.). В механизме действия газовых ванн, помимо температурного и механического факторов, большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Пузырьки газа оказывают как местное раздражающее действие, так и рефлекторное, улучшая дыхание, кровообращение.
На курс лечения-12-15 ванн, по 6-12 мин в зависимости от возраста ребенка; назначают через 1-
дня.
Жемчужные ванны - самые простые искусственные газовые ванны. С помощью компрессора в ванну нагнетают воздух под давлением
0-1,5 атм. В течение всей процедуры вода в ванне из-за большого количества пузырьков воздуха бурлит. Степень бурления и величина пузырьков регулируются давлением. Поскольку при этом довольно сильно раздражаются периферические рецепторы, такие ванны показаны при атактической и атониче- ски-астатической формах церебрального паралича.
Радоновые ванны оказывают разностороннее действие на организм: ускоряют течение процессов регене-рации в нервной и мышечной тканях, усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, улучшают сон, работу сердца, эндокринных желез, нормализуют обмен веществ, оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, снижают артериальное давление. Во время ванны радон проникает в организм через кожу и дыхательные пути. При этом на коже образуется радиоактивный налет, который сохраняется в течение 2-3 ч, оказывая лечебное действие. В ванну с пресной или морской водой температуры 35-37 °С выливают заранее приготовленный раствор радона или воду из естественных радоновых источников (Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Хмельник, Усть-Кут и др.). Детям с церебральными параличами, как правило, назначают слабые радоновые ванны (14- 20 нКи/л). Радон во много раз тяжелее воздуха и в воде оседает, поэтому рекомендуется, чтобы больной периодически двигался в ванне. В морской воде радон растворяется хуже, чем в пресной. При повышении температуры воды растворимость уменьшается. Поэтому отпускают ванны при температуре не более 35 °С. На курс- 10-12 процедур по 5-15 мин 2 раза в неделю.
Сероводородные (сульфидные) ванны способствуют усилению кровотока в коже и глубоких тканях, улучшают их трофику, оказывают седативное действие на нервную систему. Естественные сероводородные источники имеются в Мацесте, Хосте, Сураханах, Пятигорске, Не- мирове, Комарове, Трускавце, Нальчике, Старой Руссе, Одессе. Искусственные сероводородные ванны можно приготовить, используя раствор, содержащий не менее 10 мг свободного (не связанного с другими солями), сероводорода. Раствор готовят непосредственно перед процедурой. Рекомендуются сероводородные ванны средней (от 30 до 50 мг/л) и низкой (меньше 30 мг/л) концентрации длительностью 6- 10 мин. Для искусственного приготовления сероводородных ванн в домашних условиях используют реактив Прилипко.
Углекислые ванны оказывают стимулирующее действие на сердечно-сосудистую и нервную системы, поэтому они показаны вялым, апатичным детям, а также больным со сниженным мышечным тонусом. Естественные углекислые источники имеются в Кисловодске, Арзни, Боржоми, Ессентуках, Дарасуне, Джермуке, Пятигорске, Железно- водске, Солнечном Закарпатье. Искусственные углекислые ванны можно готовить двумя способами. Первый способ: в специальный аппарат для газирования воды под давлением 2-3 атм. поступает холодная вода, затем, насыщенную углекислотой, через редуктор ее наливают в ванны, наполненные теплой (35-36 °С) водой. Второй способ (химический) основан на принципе вытеснения углекислого газа из углекислых солей хлористоводородной кислотой. В ванну наливают 200 л воды необходимой температуры, добавляют 500 г натрия гидрокарбоната, а затем вливают 550 мл технической хлористоводородной кислоты с удельной массой
14-1,15. Воду в ванне осторожно, но тщательно перемешивают. Установлено, что тепловой эффект углекислой ванны больше, чем обычной такой же температуры. Для детей с церебральными параличами оптимальная концентрация углекислоты 0,8 г/л.
Кислородные ванны. Растворенный в воде кислород проникает через кожу в ток крови, улучшает гемодинамику, оказывает седативное влияние на нервную систему. В естественных источниках содержание кислорода невелико, поэтому широко используют искусственные кислородные ванны. Их можно приготовить двумя методами: физическим и химическим. Физический метод: водопроводную, морскую
или рапную воду насыщают кислородом из баллона с помощью редуктора и специального приспособ-ления под давлением 1,5-2,5 атм. Химический метод: в ванну с водой добавляют 100 г натрия гидрокарбоната, затем 50 мл 5 % раствора медного купороса и 200 мл технического пергидроля, все тщательно перемешивают. Через 10 мин, когда накопится максимальное количество пузырьков, больной садится в ванну Процесс активного выделения кислорода длится 30-40 мин. Продолжительность ванны 5- 10 мин.
Азотные ванны оказывают аналь- гезирующее и десенсибилизирующее действие, снижают тонус мышц, стимулируют обмен веществ, усили-вают процессы торможения в центральной нервной системе. Натуральные азотные воды имеются в Нальчике, Цхалтубо, Горячинске, Джалал-Абаде, Гагре, Алма-Араса- нс, Терсинке.
Искусственные азотные ванны готовят с помощью специального аппарата насыщения (АН-8). Холодную воду, насыщенную азотом, смешивают с горячей водой (60- 70°С) в равной пропорции. Температура ванны 35-36 °С, продолжительность процедуры 5-15 мин.
Скипидарные ванны улучшают периферическое кровообращение, трофику тканей, оказывают тонизирующее действие. Скипидарную ванну можно приготовить из белой или желтой эмульсии. При церебральных параличах более эффек-тивны скипидарные ванны на основе белой эмульсии. Ее готовят из 0,75 г салициловой кислоты. 30 г детского мыла, растворенного в 500 г кипящей воды. Остывшую до 40 °С жидкость вливают в бутыль, в которой находится 500 г медицинского скипидара. Эмульсию взбалтывают и хранят в бутылях с притертой пробкой. Для приготовления первой ванны берут 10-15 мл жидкости. В каждой последующей ванне дозу увеличивают на 5 мл, но не более 30-40 мл на одну ванну. При жалобах на неприятное ощущение жжения ребенка надо немедленно вынуть из ванны. В таких случаях скипидарные ванны отменяют или уменьшают их концентрацию. После процедуры больного слегка вытирают полотенцем
и, укутав одеялами, дают отдохнуть 20-30 мин.
Можно назначить также смешанные ванны из белой и желтой эмульсии. Желтая эмульсия готовится из 30 мл касторового масла, 40 г едкого натрия, 225 мл олеиновой кислоты, разведенных в 250 мл воды и соединенных с 750 мл скипидара. Оптимальная температура ванны для больных церебральными параличами 35-36 °С. Смешанные ванны можно назначать только детям старшего возраста после нескольких скипидарных ванн из фе- лой эмульсии.
В комплексной терапии также можно использовать души, в частности подводный душ-массаж. На больного, находящегося в ванне с теплой водой или водой индифферентной температуры, направляют струю воды под давлением 2-4 атм. от периферии к центру. Степень напора воды дозируют с помощью специального регулятора или наконечников различной формы. Массируют конечности, мышцы спины, ягодиц, живота. До и после подводного массажа больной должен спокойно полежать в ванне 2-3 мин. На курс лечения 10-15 сеансов по 4-6 мин. Подводный душ-массаж особенно показан при мышечной гипотонии и контрактурах. В теплой ванне или бассейне методист может проводить массаж, лечебную гимнастику (гидрокинезотерапия). Детям с церебральными параличами легче выполнять в воде движения, недоступные им в обычных условиях. С целью закаливания применяют контрастные души. Теплые души небольшой продолжительности оказывают седативное воздействие на ребенка.
ГРЯЗЕ- И ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
Грязи, озокерит, парафин, песок оказывают термическое, механическое и химическое действие. Обладая небольшой теплопроводностью, эти лечебные средства легче, чем водные процедуры, переносятся детьми
Г рязелечение. Лечебный эффект грязи обусловлен рядом факторов. Тепло, выделяемое при наложении грязи на поверхность тела, расширяет кровеносные и лимфатические сосуды, повышает обмен веществ, оказывает противовоспалительное действие. Важную роль в стимуляции обмена веществ в мышце и нервной системе, улучшении кровообращения и создании благоприятных условий для течения репаративных процессов играют биологически активные вещества - ферменты, гормоны, входящие в состав грязи. Многие из них, проникая через кожу в кровеносное русло, рефлекторно влияют на центральную нервную систему и внутренние органы. Грязи, оказывая местное и общее рефлекторное воздействие, способствуют ускорению процессов миелинизации, уменьшению очаговых рубцовых изменений в нервной ткани и мозговых оболочках, снижают патологический тонус мышц, повышают эластичность сухожильно-связочного аппарата. Применение грязей показано при всех формах церебральных параличей, особенно при высоком мышечном тонусе, контрактурах, после этапных гипсовых повязок, спастических дизартриях.
С лечебной целью применяют иловые, торфяные и сапропелевые грязи, отличающиеся условиями образования и составом. Иловые грязи используют в Евпатории, Анапе, Одессе, Пятигорске. Торфяные грязи имеются главным образом в болотистых местах. Их теплоемкость меньше, чем у иловых грязей, но они богаче органическими веществами типа гуминов. Сапропелевые грязи - это ил, образующийся в пресных озерах; они оказывают менее выраженное химическое действие.
Грязи можно накладывать локально (на шейно-воротниковую, поясничную области, вдоль позвоночного столба, на конечности, по типу «перчаток», «чулок», «трусов», «шаровар») или на все тело. Грязь подогревают в водяной бане не более чем до 50 °С, а накладывают при температуре 38-40 °С. Толщина аппликаций 2-3 см. Затем ребенка заворачивают в простыню и одеяло. Отпуская грязи, необходимо следить за состоянием сердечной деятельности (пульсом) и дыханием ребенка. При плохой переносимости процедуру прекращают.
Экспозиция грязевой аппликации изменяется в зависимости от возраста ребенка, переносимости, формы заболевания. Первые процедуры должны быть на 2-3 мин короче, чем последующие. Экспозиция грязи детям до 3 лет - до 10 мин, с 3 до 7 лет - до 7-15 мин, с 7 до 10 лет-12-15 мин, старше 10 лет- 15-20 мин. На курс лечения 10-15 сеансов через день, оптимальная частота - 2-3 процедуры в неделю.
В день приема грязевых процедур нельзя проводить бельнео- терапию. Разрешается аппаратная физиотерапия, но не ранее чем через 2 ч и не позже чем за 30- 40 мин до грязелечения. Через 1,5-
ч после грязевой аппликации целесообразно назначать лечебную гимнастику.
При спастических дизартриях применяют грязевые аппликации по методике Анашкина. Грязевую лепешку накладывают на верхнюю губу до носа, на нижнюю губу до подбородка, а также на 3-5 см в стороны от углов рта. Это способствует снижению тонуса спастич- ных артикуляционных мышц и создает благоприятные условия для логопедических занятий.
При патологии сердечно-сосуди- стой системы, плохой переносимости лечения, а также соматически ослабленным детям и детям раннего возраста назначают электрогря- зевые процедуры (галъваногрязь или диатермогрязь). В отдельных случаях электрогрязелечение используют как подготовку к курсу грязевых аппликаций. Для отпуска гальваногрязи, подогретую до 38 °С грязь в виде лепешки толщиной
5 см в марлевых мешочках накладывают больному на воротниковую зону, артикуляционные мышцы парстичные конечности. На лепешки грязи кладут электроды, соединенные с гальваническим аппаратом. Грязь содержит большое количество катионов и анионов, поэтому ес кладут со стороны обоих электродов. Плотность тока 0,03- 0,05 мА/см2 поверхности электрода. На курс лечения - 12-15 процедур по 10-20 мин через день.
Методика отпуска диатермогрязи такая же, как гальваногрязи. Сила тока, поступающего от аппарата диатермии, 1-2 мА. На курс лечения 12 процедур по 10-15 мин через день. Гальваногрязелечение более эффективно при гемипарети- ческой форме церебрального паралича и спастической диплегии, а диатермогрязелечение - при ги- перкинетической, атактической и атонически-астатической формах.
Кроме того, применяют электрогрязелечение с помощью синусоидального модулированного тока (СМТ) с частотой 5000 Гц, модулированного низкими частотами от
до 150 Гц, которые оказывают антиспастическое и сосудорасширяющее действие. СМТ генерируется аппаратом «Амплипульс». Мешочки с грязью кладут под электроды.
Положительные результаты дает и электрофорез грязевым раствором. Электроды располагают чаще всего на задней поверхности шеи, в области верхнегрудиых позвонков. Обе прокладки смачивают стандартным грязевым раствором. Сила тока 0,03-0,05 мА, экспозиция 10-25 мин. Процедуры отпускают через день, а при хорошей переносимости - 2 дня подряд, на третий день - отдых. Грязевой раствор в течение 6 мес сохраняет свои лечебные свойства и расход на одну процедуру незначительный, поэтому метод можно использовать и во внекурортных условиях. При контрактурах хороший эффект дает лечение по методике Штеренгерца с раздвоенным электродом: один - выше контрактуры, второй - ниже.
При судорогах, гидроцефалии в степени субкомпенсации, выраженной астении, психомоторном возбуждении грязелечение противопоказано. Повторить курс грязе- терапии можио не ранее чем через
6 мес.
Озокеритолечение. Озокерит (горный воск) обладает большой теплоемкостью, низкой тепло-проводностью и более медленно, чем другие вещества (парафин, грязь), отдает тепло организму, вызывая расширение сосудов. Остывая, озокерит уменьшается в объем’е и оказывает компрессионное действие. Биологически активные вещества, содержащиеся в озокерите, обладают ацетилхолиноподобным, эстрогенным и противовоспалительным действием. Озокерит стимулирует регенеративные процессы в соединительной ткани, способствует рассасыванию рубцов, оказывает выраженное влияние на вегетативную нервную систему, нормализуя соотношение между симпатической и парасимпатической частью. От действия тепла улучшается кровообращение, увеличивается лимфо- ток, .снижается возбудимость нервно-мышечного аппарата. Мышцы и связочный аппарат становятся более растяжимыми и эластичными. При наложении на воротниковую зону озокерит стимулирует кровообращение в сосудах головного мозга. Озокерит применяют при ту- гоподвижности и контрактурах суставов, выраженной спастичности мышц, болевом синдроме.
Для лечения детей чаще применяют кюветно-аппликационный метод. Расплавленный озокерит в смеси с парафином (30-50 %) наливают слоем 2-3 см в кювету, на дно которой кладут клеенку. После охлаждения до температуры 38-¦ 40 °С теплый мягкий озокерит вместе с клеенкой накладывают на соответствующий участок (сустав, воротниковую область и т. д.) и заворачивают его фланелевой пеленкой или специально сшитым ватником. На курс лечения 15-20 процедур по 10-30 мин через день. Дети хорошо переносят озокеритолечение. Через 30-40 мин после снятия озокерита показана лечебная гимнастика. При спастических дизартриях озокерит накладывают на артикуляционную зону с захватом жевательных мышц, мышц дна полости рта и шеи (уровень С|-С5).
Парафинолечение. Благодаря большой теплоемкости, низкой теплопроводности, почти полному отсутствию конвекционной способности, абсолютной безводности, свойству выделять большое количество тепла при застывании парафин является эффективным лечебным средством. При остывании парафин уменьшается в объеме на 10-12 %, сдавливая облегаемые ткани и способствуя их более глубокому прогреванию.
Применяют два способа парафинолечения. При салфетно-апплика- ционном способе прокладки (салфетки) из 12-15слоев марли каждая опускают в предварительно расплавленный парафин температуры 60-65°С, затем равномерно отжимают и расправляют специальными деревянными пластинами. Сначала на соответствующий участок накладывают большую по величине салфетку (температура не более 45-50°С), на нее кладут салфетку меньшего размера (температура 55-60°С), затем покрывают клеенкой; больного укутывают.
При кюветно-аппликационном способе расплавленный парафин наливают в кюветы глубиной 4-
см, выстланные клеенкой, охлаждают до температуры 45-50 °С, затем вместе с клеенкой накладывают на тело больного, укутывая одеялом. После процедуры ребенок должен отдыхать не менее 30- 60 мин. Курс лечения - 10-15 сеансов через день. Противопоказания для парафино- и озокерито- лечения те же, что и для грязелечения.
Горячие шерстяные
укутывания применяют с целью уменьшения тонуса мышц, увеличения эластичности связочно-суставного аппарата. Они оказывают также рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы. Укутывания целесообразно делать за 30-40 мин до лечебной гимнастики.
Методика укутывания: куски
шерстяного трикотажа подогревают до 70-80 °С в специальных автоклавах или в кастрюле с подставкой-сеткой на дне, отжимают, встряхивают, охлаждают до 38-45 °С и накладывают на соответствующие части тела, сверху кладут более го-рячие куски шерсти (температуры 60-70 °С), затем фланель, клеенку и укрывают одеялом. Курс лечения - 15-20 сеансов по 10-30 мин ежедневно или через день.
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ
При детских церебральных параличах применяют различные виды лекарственного электрофореза, электростимуляцию мышц импульсным и синусоидальным модулированным токами.
Лекарственный элек-трофорез - метод, основанный на одновременном воздействии на организм гальванического тока и вводимых с его помощью лекар-ственных веществ. В связи с концентрацией медикаментов на ограниченном участке тела уменьшается их побочное действие, наблюдаемое при оральном и парентеральном введении. Эффективность электрофореза обусловлена действием вводимого вещества на фоне измененной электрическим током реактивности организма, а также повышением адсорбционной способности тканей в межэлектродном пространстве. Кроме того, вещества, введенные в организм с помощью электрофореза, удерживаются в коже до 3 нед, постепенно поступая в кровоток.
При электрофорезе болевые ощущения менее выражены, чем при внутримышечных инъекциях. Методом электрофореза можно вводить препараты кальция, магния, йода, брома, церебролизин, пирогенал.
лидазу, галантамин, прозерин, дибазол и др.
Под матерчатую прокладку с металлической пластинкой помещают фильтровальную бумагу, смоченную раствором лекарственного вещества в концентрации от 1-2 д05 Ю %. Лекарственные вещест
ва вводят с полюса, заряд которого аналогичен заряду активной части препарата. С противоположных полюсов можно ввести одновременно обе части лекарства. Плотность тока 0,03-0,08 мА/см2. На курс - 8-15 процедур ежедневно или через день по 5-20 мин в зависимости от возраста и состояния ребенка. Прокладки для положительных и отрицательных ионов лекарственных препаратов следует хранить и кипятить отдельно. Желательно для каждого лекарства иметь отдельные прокладки с несмываемыми отметками.
Глазнично-затылочный электрофорез по Бургиньону - метод одновременного воздействия постоянного электрического тока и вводимых им лекарственных веществ на патологический очаг, расположенный интрацеребрально. Электроды круглой формы из 10-12 слоев марли накладывают на глазницы при закрытых глазах. Другой электрод размером 5X10 см располагают на задней поверхности шеи. По глазнично-затылочной методике можно вводить новокаин, кальция йодид, лидазу, магний, кальция хлорид.
Гальванический воротник по Щербаку. Один электрод в форме шалевого воротника располагают иа верхней части спииы так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы, второй электрод площадью 150-300 см2 - в пояснично-крестцовой области. По этой методике целесообразно вводить кальций, бром, магний, новокаин, лидазу, теоникол, алоэ, эуфиллии, Церебролизин, ноотропил, пироге- нал. Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственных веществ улучшает функциональное состояние нервной системы, расширяет сосуды головного мозга, снижает мышечный тонус, ослабляет патологическую постуральную активность.
Общий электрофорез по Вер- мелю. Один электрод располагают в межлопаточной области, другой, раздвоенный, в области икроножных мышц. Лекарственные вещества те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны. Общий электрофорез оказывает воздействие на мышцы туловища, грудные и поясничные сегменты спинного мозга, периферические нервы, костно-суставной аппарат туловища и конечностей.
Электрофорез лидазы на приводящие мышцы бедер показан при аддукторном спазме. Два электрода (100-150 см2), смоченные в растворе лидазы с новокаином (30 мл 0,5 % раствора новокаина-1-
64 ЕД лидазы), накладывают на внутренние поверхности бедер и соединяют их с анодом гальванического аппарата. Электрод площадью 300 см2 накладывают иа пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом. Введение лидазы способствует улучшению кровообращения, уменьшает плотность соединительной ткани, оказывает рассасывающее действие. Мышцы становятся более растяжимыми, угол отведения бедер увеличивается, уменьшается перекрест ног.
Электрофорез новокаина по методу Новожилова. Один электрод с прокладкой (50-200 см2) смачивают 0,25-0,5 % раствором новокаина и накладывают на область позвоночного столба с захватом паравертебральных отделов (для верхних конечностей от С4 до 0Электрофорез новокаина и адреналина по методу Левина. Под воздействием новокаина с адреналином на область дистальных отделов пальцев кистей и стоп значительно уменьшаются патологические проприоцептивные импульсы в центральную нервную систему, снижается мышечный тонус и по-давляются гиперкинезы. В смеси, содержащей 40 мл 0,5 % раствора новокаина, подогретого до 37 °С, и 8 капель раствора андреналина
: 1000, смачивают 4 салфетки из 8-10 слоев марли каждая, которыми обертывают 1-2 концевые фаланги пальцев. Поверх салфетки кладут прокладку, смоченную теплой водой, и электрод. Электроды с пальцев рук соединяют раздвоенным проводом с анодом гальванического аппарата, а с пальцев стоп - раздвоенным проводом с катодом. Через 10-15 мин после начала процедуры полярность тока меняется.
Назальный электрофорез новокаина и кальция. Лекарственные вещества, применяемые при назальном электрофорезе, проникают через слизистую оболочку носа в периневральные пространства обонятельного и тройничного нервов и далее в спинномозговую жидкость и центральную нервную систему. Введенный таким образом новокаин понижает возбудимость моторных зон коры большого мозга, тормозит поток афферентных импульсов на уровне ретикулярной формации ствола мозга. Кальций способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе. У больных церебральными параличами после курса назального электрофореза новокаина и кальция снижается мышечный тонус, увеличивается объем активных движений, а в ряде случаев уменьшаются гиперкинезы. Через 20-30 мин после процедуры целесообразно проводить лечебную гимнастику. Слизистую оболочку носа перед электрофорезом промывают ватным тампоном, смоченным в воде. Марлевые турунды длиной до 15-18 см смачивают 0,5 % раствором новокаина, подогретого до 37 °С, с добавлением раствора адреналина (1 капля на 5 мл), или 2 % раствором кальция хлорида, пинцетом вводят в обе ноздри так, чтобы они плотно прилегали к слизистой оболочке носа. Свободные концы турунд соединяются и укладываются поверх небольшой клееночки, помещенной на верхней губе. Их прикрывают свинцовой пластинкой размером (1-2)ХЗ см, соединенной с анодом гальванического аппарата. Второй электрод располагают на задней поверхности шеи или верхне-грудном отделе позвоночного столба и соединяют с катодом. Во время процедуры больной находится в ле-жачем положении.
Электростимуляция мышц при детских церебральных параличах способствует повышению тонуса и силы ослабленных групп мышц, антагонистичных спастич- ным, уменьшению дистрофических изменений, восстановлению реци- прокных взаимоотношений. Ранее бездействовавшая мышца начинает сокращаться, и ребенок получает представление о ее функции. Спустя некоторое время дается задание волевым путем вызвать сокращение мышцы одновременно с током, а затем и без него. Целесообразно перед электростимуляцией провести тепловую процедуру. С целью электростимуляции можно применить импульсный ток по Семеновой и синусоидальный модулированный ток.
Импульсный ток воздействует на проприорецепторы мышц, вызывая их своеобразную анестезию, что сокращает поток импульсов в центральную нервную систему, снижая мышечный тонус и уменьшая гиперкинезы. В качестве источника импульсных токов используют аппараты АСМ-2, АСМ-3, «Электросон». На тыльные поверхности ногтевых фаланг кистей и стоп накла- дывэют смоченные в теплой воде электроды В виде узкой полоски (шириной 1 -см, длиной 5 см). Электроды с пальцев обеих кистей соединяют раздвоенным электродом е анодом, со стоп - с катодом. Затем включают импульсный ток. Силу тока постепенно увеличивают с
до 12 мА медленным и плавным движением потенциометра, частота импульсов 80-100 в 1 с, длительность импульса 3 мс. В середине процедуры полярность тока меняется: На курс лечения 20-25 сеансов от 5 до 20 мин через день. При частых судорожных припадках, повышенной возбудимости нервной системы, расстройствах сна лечение импульсными токами противопоказано. После импульсного тока целесообразно назначать лечебную гимнастику, а до него - тепловые процедуры и массаж.
Стимуляция мышц синусоидальным модулированным током (СМТ) способствует улучшению их трофики, кровоснабжения, оказывает болеутоляющее действие, стимулирует ослабленные мышцы и снижает юнус спастичных. Источником СМТ служат аппараты «Амплипульс». Для получения модулированных колебаний используют переменный синусоидальный ток с частотой ГЮОО Гц. Частоту модуляций можно варьировать в пределах 10- 150 импульсов, глубину модуляций - н пределах 0-100 %, длительность серий импульсов - от 1 до 5 с. Аппараты обеспечивают 4 рода работы.
род работы (ПМ - постоянная модуляция) - непрерывное модулирование колебаний в любой из указанных выше частот модуляции применяют для снижения тонуса спастичных мышц. Используя раздвоенный электрод, можно расслаблять симметричные мышцы или применять методику сегментарного воздействия на шейные, нижнегрудные и верхнепоясничные отделы позвоночного столба.
род работы (ПП - посылка - пауза) - серии модулированных колебаний с любой из указанных выше частот модуляции, чередующиеся с паузой, используют для стимуляции ослабленных групп мышц-антагонистов спастичных, а также при общей мышечной гипотонии. Один электрод располагают на двигательной точке мышцы, другой - в области ее прикрепления.
род работы (ПН - посылка модулированных и немодулирован- ных колебаний) - серии модулированных колебаний с любой из указанных выше частот модуляцЬи, чередующиеся с сериями немодули- рованных колебаний (с частотой 5000 Гц). Как и II род работы, применяют для стимуляции ослабленных мышц, но ПН обладает к тому же выраженным анальгезирую- щим действием.
род работы (ПЧ - перемежающиеся частоты) - серии модулированных колебаний с любой из указанных выше частот модуляций, чередующиеся с сериями модулированных колебаний с частотой модуляции 150 Гц. Стимулирует ослабленные мышцы, одновременно заметно уменьшает спастичность мышц-антагонистов.
СМТ можно применять также для стимуляции артикуляционных мышц.
Диадинамическая терапия - метод воздействия постоянными импульсными токами полисинусои- дальной формы с экспоненциальным задним фронтом импульса частотой 50 и 100 Гц. В качестве источника импульсных токов используют аппараты «Диадинамик», «СНИМ», «Тонус», «Биопульсатор». Такие токи усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, дают противоболевой эффект. Их также можно использовать для электростимуляции мышц. Электроды располагают паравер- тебрально на шейно-верхнегрудные (при поражении рук) и пояснично- крестцовые (при поражении ног) отделы позвоночного столба. Пользуются также методикой поперечного наложения электродов на кисти и стопы при силе тока 1-2 мА для детей дошкольного возраста и 1,5-2,5 мА для школьников. На курс лечения 10-12 сеансов по 10 мин. Диадинамические токи могут вызывать ощущение жжения под электродами и поэтому не всегда хорошо переносятся детьми.
Электросон - метод воздействия на головной мозг импульсным током постоянного направления и низкой частоты, прямоугольной формы, слабой силы и малой длительности импульса. Его применяют для нормализации функционального состояния центральной нервной системы, улучшения сна. В результате стимуляции подкорково-стволовых отделов мозга, в частности возбуждения лимбических систем и понижения активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга, усиливаются тормозные процессы в коре большого мозга. В практике используют несколько моделей аппаратов электросна - ЭС-2, ЭС-3, ЭС-4. Для лечения электросном необходима отдельная затемненная, хорошо вентилируемая комната. Перед процедурой целесообразно провести сеанс «малой» психотерапии. Больного укладывают в постель, на закрытые веки обоих глаз и в области сосцевидных отростков височной кости помещают гидрофильные прокладки из ваты, смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или лекарством. На них накладывают электроды-чашечки, заполненные влажными тампонами. Электроды, расположенные на веках, соединяют с отрицательным, а электроды на сосцевидных отростках - с положительным полюсом аппарата. Для детей оптимальны импульсы частотой в пределах 20- 70 Гц при силе тока от 4 до 15 мА. На курс лечения 15-20 процедур по 40-60 мин ежедневно или через день.
Индуктотерапия - воздействие на организм высокочастотного электромагнитного поля. Кабель-индуктор располагают на расстоянии 1-1,5 см от места воздействия. При этом образуются вихревые токи, вызывающие теплообразование. Применяют аппараты ДКВ-2 и ИКВ-4 (ЭВТ-1). Метод используется с целью глубокого прогревания, улучшения трофики тканей, рассасывания воспалительных очагов, уменьшения спастич- ности мышц. В области спины кабель-индуктор располагают Т-образно с захватом шейно-воротнико- вой зоны, в области ног - в виде спирали из трех витков вокруг каждой конечности от уровня верхней трети бедра до нижней трети голени. Выходная мощность - 30 Вт. Дозировка слаботепловая (160- 200 мА). На курс 10 процедур по 8-10 мин.
Многоканальное программное биоэлектрическое управление движениями с помощью системы «Миотон». Объект воздействия - различные нейромоторные образования. Принцип действия каждого канала управляющего устройства заключается в том, что усиленные и интегрированные биопотенциалы донора, снятые с определенной мышечной группы и выполняющие роль алгоритма движения, управляют сигналами от импульсного генератора, подаваемыми определенной мышечной группе реципиента. Сигналы от донора, заложенные в блоки магнитной памяти, позволяют многократно повторять программу движений.
Метод программного биоэлектрического управления движениями целесообразно применять для лечения детей старшего возраста с двигательными расстройствами средней и легкой степени. При гиперкинетической форме церебрального паралича и формах, осложненных судорожным синдромом, этот метод не показан. Его крайне сложно использовать для лечения детей со сниженным интеллектом. Стимулируют группы мышц, антагонистичные спастичным. В течение первых 3-5 сеансов к стимулируемым мышцам следует применять подпо- роговые сигналы с одновременным пассивным движением в суставе. Далее величину управляющего сигнала постепенно увеличивают до достижения максимального сокращения стимулируемой мышцы. Оптимальный режим управления
(10 с-посылка, 50 с-пауза) обеспечивает постепенное увеличение сокращения паретичной мышцы и ее быстрое последующее расслабление. Перед сеансом стимуляции показаны горячее укутывание, водные процедуры или лечебная гимнастика с целью расслабления спастических мышц. При условии достаточного снижения мышечного тонуса допускается воздействие управляющего сигнала и на гипер- тоничные мышечные группы, однако продолжительность такого воздействия должна быть ограничена. Форма огибающей кривой управляющего сигнала с затянутым до
6 с передним фронтом и крутым спадом обеспечивает постепенное растяжение спастичной мышцы и не вызывает рефлекторного повышения мышечного тонуса.
В последние годы с целью тренировки движений успешно используют метод электромиогра- ф и ческой обратной связи (ЭМГ-ОС) (Л. А. Черникова, 1984; В К. 5ее^ег и соавт., 1981). Его сущность заключается в том, что с помощью электронных устройств, например электромиографов, биоэлектрическая активность, зарегистрированная в определенных мышцах больного, преобразуется в контрольные сигналы двух видов - зрительные и звуковые, изменяющиеся пропорционально величине биоэлектрической активности. Больной, концентрируя внимание на этих сигналах. пытается сознательно управлять уровнем биоэлектрической активности в мышцах при различных двигательных реакциях. ЭМГ-ОС используют как для снижения тонуса в спастичных мышцах, так и для тренировки ослабленных паретичных мышц. Применение многоканальных приборов дает возможность больному обучиться активно преодолевать содружественные движения посредством подбора таких положений.
при которых тонические реакции в паретичных конечностях минимальны. Этот метод применяют для лечения детей старшего возраста с сохранным интеллектом.
Метод функциональной стимуляции тыльного
сгибания стопы и кисти. Клиникой нервных болезней педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова предложен метод функциональной стимуляции перонеального нерва с помощью аппарата СПН-1 с целью коррекции положения стопы при ходьбе (Г. Н. Авакян и соавторы, 1983). Стимуляция осуществляется пачками монополярных однофазных прямоугольных импульсов дли-тельностью 0,5 мс. Длительность посылок прямоугольной формы от 0,2 до 1,6 с, амплитуда стимулирующего тока регулируется в диапазоне от 0 до 60 мЛ. Для процедуры используют биполярные накожные электроды с выступающим активным диском, вмонтированным в резиновую манжету. Межэлек- тродное расстояние - 20 мм. Биполярный электрод накладывают над проекцией перонеального нерва кзади от головки малоберцовой кости. Подъем стопы стимулируется во время ходьбы в фазе активного переноса ног с помощью выключателя, вмонтированного в стельку мягкой обуви. При контакте пятки с полом в начале опорной фазы стимулятор автоматически отключается и включается вновь лишь при отрыве стопы от пола. Таким образом режим работы стимулятора синхронизируется с темпом ходьбы. Продолжительность сеанса- 15-20 мин, курс лечения 7- 10 процедур. Функция подъема стопы улучшилась после 2-3 процедур у 13 % больных, по окончании полного курса лечения - у 85 % больных.
При стимуляции тыльного сгибания кисти биполярный электрод накладывают над проекцией короткого разгибателя пальцев на расстоянии 1,5 см ниже и кзади от латерального надмыщелка плеча.
Стимуляцию проводят в заданном режиме работы аппарата при тех же параметрах, что и для стопы.
КЛИМАТОТЕРАПИЯ
Климатотерапия - воздействие на организм естественных природных факторов - воздуха, солнечного излучения, воды. Их особенно успешно используют на специализированных климатических курортах - в Крыму, на Кавказе, в Средней Азии, Прибалтике. На курортах наряду с климатическими применяют и другие виды лечения (бальнео-, грязелечение и др.). Под влиянием климатолечения происходят перестройка нервной системы, улучшаются ее регулирующие функции, совершенствуются адаптацион- но-приспособительные и восстановительные механизмы, повышается неспецифическая резистентность организма. На некоторых детей благотворное влияние оказывает смена климатической зоны. Вместе с тем, у детей с церебральными параличами «климатическая адаптация» бывает довольно продолжительной, поэтому их лечение целесообразнее организовывать в пределах привычной климатической зоны.
Общие принципы климатотерапии - постепенность, систематичность и учет индивидуальных реакций ребенка.
Аэротерапия - воздействие открытого свежего воздуха с целью лечения и закаливания организма. Существуют разнообразные формы аэротерапии - длительное пребывание на свежем воздухе (прогулки, воздушные ванны), на открытых верандах (включая сон), в хорошо проветриваемом помещении (сон при открытых окнах), на берегу водоема (море, лиман), воздух которого насыщен солями, озоном, фитонцидами водорослей.
Положительное влияние аэротерапии на больных церебральными параличами связано с повышенным снабжением организма кислородом, а также с действием других факторов внешней среды - температуры, влажности, давления, скорости движения воздуха, электрического состояния атмосферы и др. Чистый воздух стимулирует более глубокие дыхательные движения, улучшает вентиляцию легких. В результате раздражения кожных рецепторов открытых частей тела и нервных окончаний слизистых оболочек верхних дыхательных путей наступает охлаждение, под влиянием которого стимулируется обмен веществ. Дозированное воздействие свежего воздуха может быть в виде общих или местных (не полностью или частично обнаженный ребенок) воздушных ванн. Они проводятся на берегу в тени под тентом, в климатопавильонах, в дендрариях, на верандах. Места отпуска воздушных ванн должны быть защищены от воздействия прямых солнечных лучей. Правильно дозированные воздушные ванны способствуют закаливанию организма. Наблюдения показали, что больные церебральными параличами, регулярно принимавшие воздушные ванны, меньше болеют интеркурентными заболеваниями, лучше переносят санаторное лечение, у них уменьшается разница кожной температуры на открытых и закрытых участках тела, что свидетельствует о совершенствовании терморегуляторных механизмов.
Детям с церебральными параличами рекомендуется начинать воздушные ванны при температуре воздуха не ниже 22-24 °С, при полном безветрии. Через несколько дней температура воздуха может быть и ниже (19-21 °С), а скорость ветра - до 3 м/с. Ослабленным детям с нарушенной терморегуляцией первые воздушные ванны проводятся при частично обнаженном теле. Продолжительность первых 2-3 воздушных ванн не долж на превышать 20-30 мин. При хорошей переносимости длительность их постепенно увеличивают на 15- 25 мин и доводят до 1-2 ч. Воздушные ванны рекомендуется при
нимать не ранее чем через 30- 40 мин после еды. Нужно избегать как переохлаждения (появление «гусиной» кожи, посинение, побледнение), так и перегревания (испарина на теле). Лучшее время для воздушных ванн - утренние часы, когда воздух чище.
Облучение солнечными лучами (гелиотерапия) повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям и простудным заболеваниям, нормализует обмен веществ. Дети с церебральными параличами очень чувствительны к солнечным лучам, поэтому гелиотерапию нужно проводить осторожно и строго дозировать. Различают общие и местные солнечные ванны. При местных действию солнечных лучей подвергаются только отдельные участки тела (одна или более конечностей, воротниковая зона, поясничная область и т. п.), а при общих - все тело. Продолжительность гелиотерапии определяют калориметрическим методом. Начинают с 10 кал и ежедневно увеличивают дозу на 5 кал, доводя до 40-50 кал. При отсутствии калориметра солнцелечение дозируется минутами. Начинают с 2 мин на каждую сторону тела, увеличивая продолжительность ежедневно на
2 мин, но не более 20-30 мин общего облучения. Лучшее время года для приема солнечных ванн - с мая по сентябрь, лучшее время суток - с 8.00 до 11.00. В зимнее время солнечные ванны можно заменить ультрафиолетовым облучением через день с постепенным увеличением биодозы от Ч* до 2. На курс лечения 18-20 облучений.
Водные процедуры, применяемые с целью закаливания, могут быть в виде обмываний, обтираний, обливаний, душей, купаний в открытых водоемах. Их используют на протяжении всего гола. Обмывание проводится с помощью губки или мягкого полотенца, хорошо смоченного водой температуры
36 °С с последующим снижением на 1 °С каждые 4-5 дней. Обмывание, так же как обтирание, может быть местным (отдельных частей тела) и общим. Обтирание проводится махровым полотенцем, смоченным в воде температуры 33-
°С. Затем сухим полотенцем растирают кожу до покраснения. Лучше использовать для обтирания морскую воду.
Обливание - более сильно действующая процедура, чем обмывание и обтирание; оно может быть частичным и общим. Ребенка обливают водой температуры 33-36°С, затем кожу досуха растирают мах-" ровым полотенцем.
При купании в море (лимане, реке, озере) на организм воздействуют термические, химические н механические факторы. Активизируется деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, ускоряется обмен веществ, усиливается теплообмен, ребенок становится менее чувствительным к простудным заболеваниям. Вода создаст благоприятный фон для мобилизации двигательных функций. Больные це-ребральными параличами плохо владеют своими движениями, поэтому купать их надо маленькими группами (по 4-5 человек), помогая каждому выполнять упражнения в воде. Продолжительность купания в любом открытом водоеме зависит не только от температуры воды, но и от метеорологических факторов (температура воздуха, скорость ветра и др.), степени закаленности организма. Ослабленным и непривычным к купаниям детям вначале лучше принять 3-4 ванны при температуре 34-28°С или влажные обтирания, а затем перейти к купаниям в открытом водоеме. Купания начинают при температуре воды не ниже 20-21 °С, воздуха 22-23 °С, скорости ветра не более 3 м/с и отсутствии волн. Продолжительность первых 2-3 купаний не должна превышать 2- 3 мин. Постепенно, через каждые 2 дня ее увеличивают на 2-5 мин. Оптимальное время суток для купаний 8.00-11.00 и 16.00-18.00. После купания рекомендуется обтереть тело полотенцем, обсушиться на солнце, 30-40 мин отдохнуть в тени.
Во время пребывания ребенка на пляже можно делать песочные ванны, которые дети с церебральными параличами переносят легче, чем грязевые аппликации. Для песочных ванн на пляже отводится специальная площадка. Песок должен быть чистым, без ракушек. После прогрева солнечными лучами до нужной температуры песок насыпают слоем 3-7 см на все тело или его часть. Голова, шея и область сердца должны быть свободны и находиться в тени. Для первых ванн песок нагревают до 47 °С. Затем его температуру постепенно повышают до 52 °С. Длительность процедуры 5-12 мин. В первые 1 -
мин ребенок может испытывать ощущение жара. Затем обильно выделяющийся пот увлажняет прилегающие к телу слои песка, и это ощущение исчезает. Пр и появлении сердцебиения, одышки, возобновлении ощущения жара процедуру нужно прекратить. После песочной ванны полезно обливание теплой водой или обтирание, обязателен отдых в тени (в помещении) в течение 1-2 ч.
Методика лечебного плавания может применяться как в естест-венных водоемах, так и в бассейнах, ваннах. В водной среде снижается мышечный тонус, облегчаются активные движения, увеличивается их объем, что позволяет тренировать возрастные двигательные навыки. Используя специальные упражнения, можно подавлять патологическую тоническую активность, способствовать выработке опорной реакции рук, ног, реци- прокных движений конечностей, реакций равновесия. Во время упражнений в воде происходит физиологическая и эмоциональная перестройка организма, и ребенок легче включается в произвольную дви-гательную активность. Методику лечебного плавания используют как для предупреждения, так и для разработки уже имеющихся контрактур и деформаций Стимуляцию двигательной активности детей с церебральными параличами могут проводить родители в домашних условиях, используя для этого обычную ванну или с насюсм лечебных трав.

В последние годы все чаще используют сочетанные методы физиотерапии, когда 2 или 3 физических фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же участок тела в виде одной процедуры.

Чаще всего при сочетанной физиотерапии используются факторы однонаправленного синергичиого действия, сходное влияние которых суммируется или потенцируется друг другом.

В результате наблюдается усиление терапевтического эффекта при назначении меньших доз - менее интенсивных физиотерапевтических воздействий по сравнению с применением каждого физического фактора в отдельности.

Сочетанное применение физических факторов хорошо переносится больными, повышает эффективность лечения, способствует снижению неблагоприятных реакций со стороны физиологических систем организма. К этим методам относится одновременное применение двух видов электрической энергии, разных видов излучения, электро- и грязелечения, различных водо- и бальнеологических воздействий и других сочетаний разнообразных физических факторов друг с другом. Наряду с этим в физиотерапии часто используется одновременное применение физических факторов и лекарственных веществ, которое можно отнести к сочетанным физико-фармакологическим воздействиям. Мы представим описание только некоторых сочетанных физиотерапевтических методов.

Гальваноиндуктотермня представляет собой лечебный метод одновременного воздействия на больного постоянного электрического тока и переменного высокочастотного (13,56 мГц) или ультравысокочастотного 27,12 мГц, 40,68 мГц электромагнитного поля. Источником постоянного электрического тока являются аппараты для гальванизации, чаще всего «Поток-1». Высокочастотное переменное магнитное поле получают с помощью аппарата «ИКВ-4» (рис. 400, 401, 402).

Рис. 400. Металлическая часть активного электрода для гальваноиндуктотермии

Рис. 401. Расположение электродов и индуктора-диска при гальваноиндуктотермии

Рис. 402. Расположение электродов, клеенки и индуктора-кабеля при гальваноиндуктотермии

Ультравысокочастотное магнитное поле - от аппаратов УВЧ-терапии: «УВЧ-30», «УВЧ-66», «Экран-1», «Экран-2», используя резонансный индуктор с настроенным конгуром, так называемый электрод вихревых токов («ЭВТ-11»). В зависимости от мощности аппарата УВЧ для процедуры выбирают резонансный индуктор определенного диаметра (во избежание его перегрева): от аппарата мощностью 30 Вт - 6 см, 40 Вт - 9 см, 70-80 Вт - 14 см, 90-100 Вт - 16 см. Резонансный индуктор включают в верхние гнезда аппарата.

Диадинамонидуктотермня и днадинамофорез-индуктотермия представляют собой метод сочетанного воздействия на организм диадинамических токов и индуктотермии, а также сочетание этих двух факторов и лекарственного вещества. Используют аппараты диадинамической терапии и индуктотермии.

Для проведения процедуры применяют пластинчатые электроды с некоторыми особенностями (см. гальваноиндуктотермня), располагая их на теле больного, как при диадинамотерапии, смачивают водопроводной водой или 1-2% раствором лекарственных веществ. При сильнодействующих средствах используют растворы более низкой концентрации или разовую дозу медикамента.

Индуктор-диск располагают над «активным» электродом аппарата диадішамической терапии практически без зазора, воздействуя на область грудной клетки или брюшной полости. Индуктор-кабель используют при течении заболеваний конечностей. В местах расположения электрода по окружности конечности укладывают клеенку и полотенце для создания зазора (до 1 см).

При проведении сочетанной процедуры сначала включают аппарат индуктотермии, через 1-2 мин - аппарат диадинамотерапии. выключают аппараты в обратном порядке. При индуктотермии учитывают интенсивность теплового ощущения и положение ручки регулятора мощности, силу диадинамического тока подбирают по щущениям больного в виде безболезненной, но выраженной вибрации.

Вид диадинамического тока выбирают соответственно общим принципам диадинамической терапии с учетом диагноза, формы заболевания, его клинического течения и индивидуальных особеннтей больного. Продолжительность процедуры составляет от 4-5 до 0-15 мин, проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур.

Сочетанные методы грязелечения

Понятие сочетанного грязелечения включает в себя одновременное воздействие на организм грязи или ее составных компонентов и другого физического фактора, применяемого на одну и ту же область тела в течение одной процедуры.

Амплипульс-грязелечение

Два электрода, соединенные с разных сторон клеммами аппарата «Амплипульс», располагают на двух грязевых аппликациях толщиною 3-4 см температурой 38-40 °С, которые размещают в области патологического очага.

Синусоидальные модулированные токи используют в выпрямленном или переменном режиме, соответственно во II и I режиме. При выраженных болях воздействуют СМТ следующими параметрами: режим I, род работы III и IV - по 5-6 мин каждым видом тока, при частоте модуляции 100-150 Гц, глубине се 25-50%, длительности посылок в периоде по 2-3 с. Силу тока увеличивают до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Общая продолжительность процедуры составляет 10-12 мин, которую проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-12 процедур.

Парафино-озокерито-светолечение

Расплавленной парафино-озокеритовой смесью (1:1) пропитывают многослойную салфетку толщиной 2-2,5 см. Затем ее охлаждают до температуры 40-45 °С, покрывают с двух сторон полиэтиленовой пленкой и маркируют. Салфетку хранят в шкафу.

Перед процедурой парафино-озокеритовую салфетку нагревают в термостате или под светотепловой лампой до температуры 40 °С. Когда она станет теплой, эластичной, накладывают на кожу в области патологического очага, предварительно сняв пленку.

Над парафино-озокеритовой салфеткой устанавливают светотепловую ванну или другой источник инфракрасного или видимого светоизлучения. Время воздействия составляет 20-30 мин. После окончания процедуры парафино-озокеритовую салфетку снимают, снова покрывают маркированной полиэтиленовой пленкой и хранят до следующей процедуры.

Каждая сторона используется 4-5 раз, поэтому 1 многослойная индивидуальная салфетка используется на весь курс лечения 1 больному. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно, через день или 2 дня подряд с днем перерыва. После процедуры рекомендуется отдых в течение 30-40 мин.

Парафино-нафталано-светолечение

Смесь готовят из расчета 3 части парафина и 1 часть нафталанской нефти, затем ее подогревают до 57-60 °С в парафинонагревателях, установленных в вытяжном шкафу. Смесь температуры 50-55 °С наносят на кожу в несколько слоев плоской кистью толщиной 0,5 см. Над аппликацией устанавливают светотепловой облучатель. Время воздействия составляет 15-30 мин.

Чем больше площадь, тем меньше продолжительность процедуры. На курс лечения назначают 10-12 процедур, которые проводят через день или 2 дня подряд с днем отдыха. После процедуры рекомендуется оставаться в помещении в течение 30-40 мин, особенно в холодное время года. Использованную парафино-нафталамовую смесь можно применять повторно после стерилизации в парафинонагревателе при температуре 100 °С в течение 15 мин. Перед употреблением в простерилизованную смесь добавляют 15-20% свежей смеси для восстановления пластических свойств химической и биологической активности.

Трансректальный фонофорез лекарственных препаратов

Для проведения процедуры применяют аппараты «УЗТ-3.07», «УЗТ-1.08» с ректальными излучателями.

Больного укладывают на кушетку на правый бок с подтянутым» к животу ногами, предварительно опорожнив кишечник.

Процедуру проводит врач или квалифицированная медицинская сестра урологического отделения. Слизистую оболочку прямой кишки в месте расположения предстательной железы смазывают гидрокортизоновой мазью. Ректальный излучатель под контролем пальца вводят в прямую кишку и устанавливают его излучающую поверхность на уровне предстательной железы, используют лабильную методику озвучивания, слегка прижимая излучатель к слизистой оболочке кишки над предстательной железой.

Применяют импульсный режим, длительность импульса составляет 10 мс, интенсивность ультразвука - 0,3-0,4 Вт/см2, время воздействия 5 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно. В этой методике используют 0,1 г 2,5% гидрокортизоновой мази. При хроническом неспецифическом простатите применяют эмульсию антибиотиков, которую вводят в прямую кишку через катетер в количестве 10 мл. В остальном методика проводится аналогично вышеописанной. Антибиотики подбирают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. При приготовлении эмульсин необходимо, чтобы в 1 мл ее содержалось 25 мг (25 000 ЕД) антибиотика. Разовая доза - 10 мл соответствует 25 000 ЕД антибиотика.

Сочетанные воздействия синусоидальными модулированными токами и ультразвуком - относительно новый метод физиотерапии. Осуществляется при помощи «САУ-1» («Связка Амплипульс -Ультразвук») - соединительное устройство между аппаратами «Ам-плипульс-4» и «Ультразвук-1.01».

«САУ-1» подсоединяют к аппарату «Ультразвук-1.01». Затем к этой связке с одной стороны присоединяют провод с ультразвуковым излучателем, сбоку в эту же связку вставляют держатель для электрода в виде «лапки» от одного из проводов аппарата «Ампли-пульс-4». К другому проводу присоединяют электрод необходимой площади. Таким образом, для проведения процедуры имеется ультразвуковой излучатель и электрод синусоадально-модулированных токов.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Врач-физиотерапевт нажимает кнопки, щелкает тумблерами, мигают лампочки, тихо гудят загадочные приборы, а нам только и остается, что сидеть или лежать, скучая положенное время. Ни ярких впечатлений, ни острых ощущений. Уколы и то делать интереснее. Конечно, в физиопроцедурах нет ни яркости работы массажиста, ни волшебства косметических процедур, ни даже драматизма посещения стоматологического кабинета, но если отвлечься от строгой медицинской обстановки, то окажется, что физиотерапевтические процедуры на самом деле удивительные, по-своему загадочные, где-то даже магические методы лечения. Недаром же само слово «физиотерапия» происходит от греческого «physis» - природа и «therapeia» - лечение, то есть это лечение силами природы – древнейшим способом борьбы человека с болезнями.

Физиотерапия – метод лечения, в котором используются токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др. Применение физиотерапевтических методов обычно не вызывает болевых ощущений, напротив, они обладают успокаивающим, болеутоляющим, а также тонизирующим, противовоспалительным и антиспазматическим действием, способствуют повышению естественного и специфического иммунитета человека. Эффект от физиотерапевтических процедур (если это не обезболивающий режим) наступает после 4-5 процедур.

Миостимуляция - токи для тонуса

Проблемы лишнего веса, целлюлит и слабый тонус мышц беспокоит большинство современных мужчин и женщин. Малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, стрессы, недостаток времени для регулярных занятий спортом – все это приводит к накоплению жировых отложений, ослаблению тонуса мышц, появлению неэстетичной «апельсиновой корки» на бедрах, животе и ягодицах.

Процедуры миостимуляции не занимают много времени (максимум 40 минут в день) и требуют от вас минимум усилий. Для достижения хороших результатов рекомендуется пройти курс из 15-20 сеансов по 30-40 минут, а затем делать поддерживающие процедуры 2-3 раза в неделю.

Все эти проблемы можно решить с помощью тренировок, но силы человека не безграничны, не говоря уже о его терпении и силе воли, необходимых для регулярных занятий. Да и результат всегда хочется увидеть поскорее.

И в этом нам может помочь миостимуляция, или, как ее еще называют, миолифтинг – использование импульсных токов для повышения тонуса мышц.

Аппарат для миостимуляции – это генератор импульсного тока с электродами, при помощи которых на нервные окончания мышц подается электрический импульс, и мышцы начинают активно сокращаться, как при занятиях спортом. При этом расходуются подкожные жировые отложения, уменьшаются объемы тела.

Только не надо считать миостимуляцию гимнастикой для ленивых и надеяться, что эти процедуры смогут превратить тело в эталон красоты и здоровья, избавив вас от необходимости заниматься спортом. На первый взгляд процедура действительно похожа на тренировку без малейших усилий: вы отдыхаете, а ваши мышцы работают. Но одна лишь миостимуляция, без спортивных занятий, может только поддерживать состояние мышц или чуть-чуть его улучшить. Так что миостимуляция не волшебная палочка-выручалочка, делающая всю работу за вас, но она прекрасное продолжение тренировки и чудесный помощник для тех, кто действительно готов приложить усилия и добиться отличных результатов. Тем более что у миостимуляции есть и свои секреты, которые помогут довести вашу фигуру до совершенства. Если при естественной нагрузке в работу включаются далеко не все волокна, то миостимуляция сумеет заставить трудиться все задействованные в процедуре мышцы. Такая принудительная тренировка позволяет добраться до волокон, расположенных очень глубоко, которые в обычных условиях нагрузить сложно, – например, до мышц внутренней поверхности бедра.

Лекарственный электрофорез

Этот метод показан при невралгиях, неврозах, невритах, остеохондрозе позвоночника, при различных видах грыж межпозвонковых дисков, артрозо-артритах крупных суставов, при хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.

Лекарственный электрофорез представляет собой сочетание воздействия постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количества лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводимые с помощью электрофореза, образуют в эпидермисе своеобразное депо, откуда, постепенно вымываясь крово- и лимфотоком, разносятся по организму. Так как поступление лекарственных веществ происходит постепенно, в течение нескольких дней, это исключает их влияние на органы пищеварения, в том числе печень.

Лекарственный электрофорез – это исключительно медицинская процедура, назначаемая врачом и проводимая только по показаниям. Лекарственные растворы назначаются также в зависимости от заболевания. Например, при грыжах межпозвоночных дисков в нашем физиотерапевтическом кабинете используется «Карипазим» – растительный препарат, улучшающий эластичность межпозвоночных дисков. Этот разработанный НИИ им. Бурденко метод еще мало где используется, а вот в нашем физиотерапевтическом кабинете он уже давно применяется, и, надо сказать, мы очень довольны результатами лечения этим препаратом.

Дарсонвализация - импульс здоровья

В 1892 году физиолог Жак-Арсен д′Арсонваль начал использовать для физиологических исследований трансформатор высокого напряжения и ввел его в лечебную практику. Метод лечения получил название «дарсонвализация».

Дарсонвализация считается косметической процедурой, но она успешно используется для лечения многих кожных заболеваний, устранения венозного застоя, активизации кровоснабжения в артериолах и капиллярах, что способствует исчезновению сосудистых звездочек на ногах. Процедура эффективно и безопасно устраняет проявления целлюлита, уменьшает отечность тканей.

Во время процедуры дарсонвализации используется небольшой очень симпатичный приборчик с несколькими насадками. Одна из них – прозрачная колбочка с мерцающей внутри красной искрой разряда импульсного тока – применяется для очищения и оздоровления кожи. Процедура дарсонвализации улучшает ее тургор и цвет, способствует сокращению морщин.

Еще одна насадка – прозрачная, как и колбочка, расческа с такой же красивой россыпью ярких искорок внутри. Регулярное использование этой расчески способно заметно улучшить структуру ваших волос.

Процедура дарсонвализации – замечательный способ вылечить облысение. Может быть, пышной шевелюры на месте досадной пустоты в ваших волосах вы и не получите, но уж точно процесс ее увеличения будет остановлен. Для хороших результатов процедуру необходимо проводить один раз в день, минут по 15-20.

Магнитотерапия - сила поля

Магнитотерапия – это лечебный метод, в основе которого лежит воздействие на ткани больного постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля.

Магнитотерапия обладает седативным, болеутоляющим и противовоспалительным действием. Процедуры магнитотерапии понижают эмоциональную напряженность, нормализуют сон, улучшают кровообращение и трофику тканей и уменьшают их отечность, снижают артериальное давление. Наиболее эффективна магнитотерапия при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, позвоночные бурситы), заболеваниях периферической нервной системы (невриты, радикулиты), заболеваниях женской половой сферы, хроническом бронхите и многих других.

Процедура проста: на тело человека накладываются индукторы, и он спокойно лежит. А в это время магнитное поле приводит к завихрению лимфатических и кровеносных потоков, тем самым улучшая питание тканей, нормализуя работу органов и так постепенно, процедура за процедурой, приводя к выздоровлению.

Именно отсутствием внешних эффектов (ведь воздействия электромагнитного поля человек не чувствует) эта самая тихая и спокойная физиотерапевтическая процедура и заставляет многих из нас сомневаться в ее действенности.

Лечение почему-то всегда ассоциируется с дискомфортом, болью, да и вообще каким-то активным действием. Вот нам и кажется, что раз ничего не происходит, то нет и лечения. Даже те, кто смог на личном опыте убедиться в великолепных результатах магнитотерапии, вспоминают о ней гораздо реже, чем о лекарствах, уколах и других «ощутимых» методах лечения. Очень жаль, ведь нам дана могущественная и целительная сила природы, способная быстро и безболезненно решить многие из наших проблем со здоровьем, а мы ей не доверяем и ее не ценим, причем именно за ее комфортность и гуманизм.

Ультразвук - массаж на клеточном уровне

Этот метод лечения основан на применении в лечебных целях механических колебаний высокой частоты, под воздействием которых происходит массаж на клеточном уровне, то есть клетки сжимаются и расширяются. В результате в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов, в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структуры, активизируются жизненные процессы.

Ультразвуковую терапию можно использовать не только в лечебных, но и в косметических целях. Оказывая воздействие непосредственно на клетки кожи, она улучшает их метаболизм и снабжение кислородом, усиливает активность ферментов, тем самым увеличивая упругость кожи, разглаживая морщины.

При помощи ультразвука лекарственные вещества вводятся глубоко под кожу, где создается их депо, что в десятки раз увеличивает эффективность их лечебного воздействия. Ультразвуковая терапия показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, заболеваниях суставов и остеохондрозах.

Ультразвуковую терапию с антицеллюлитным гелем используют и как дополнительную процедуру к миостимуляции – получается уже целая антицеллюлитная программа. Под действием ультразвука гель проникает через кожу в более глубокие слои, и проблема целлюлита решается гораздо быстрее, чем при использовании антицеллюлитных кремов и мазей, просто наносимых на кожу.

Лазерная терапия - эффект регенерации

Лазерные методы лечения – воздействие на организм с лечебной целью низкоэнергетическим лазерным излучением – являются эффективными и перспективными.

Основной механизм лазеротерапии – это активизация микроциркуляции, то есть улучшение кровообращения на уровне самых мелких сосудов – капилляров. Под влиянием лазерного излучения активизируется поступление кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Лазеротерапия дает яркий противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный и регенерирующий эффект.

Большинство физиотерапевтических процедур – это лечебные методы, и они должны назначаться врачом-физиотерапевтом с учетом индивидуальных особенностей человека, показаний и противопоказаний к той или иной процедуре.

В лазеротерапии используются два вида лазера – инфракрасный и красный. Инфракрасный лазер проникает глубоко и используется для воздействия на органы и ткани организма. Он помогает при лечении заболеваний позвоночника, невралгиях, заболеваниях суставов.

Красный лазер воздействует более поверхностно и применяется для лечения слизистой оболочки и кожи; это одно из лучших средств лечения всевозможных ЛОР- и кожных заболеваний. Красный лазер прекрасно лечит дерматиты, буквально после одной-двух процедур исчезают покраснение и зуд, а для того, чтобы избавиться от таких «маленьких» неприятностей, как герпес или трещинки в углу рта, достаточно всего одной процедуры.

В состав физиотерапии входят такие разделы, как электролече­ние, лечение ультразвуком, светолечение, климатотерапия, меха­нотерапия, физикофармаколечение, водолечение и теплолечение .

Каждый из этих разделов включает группу методов, которые основываются на действии определенных физических факторов.

Наибольшее число методов объединяет электролечение. В него вхо­дят методы лечения, основанные на применении различных видов электрического тока:

• постоянный ток неизменной величины - гальванизация ;
• синусоидальные модулированные токи - амплипульстерапия ;
• постоянные пульсирующие токи с частотой 50 и 100 пульса­ций в 1 с - диадинамические токи ;
• короткоимпульсные токи низкой частоты - электронаркоз, электросон ;
• импульсные токи высокой частоты - дарсонвальнизация ;
• методы, основанные на применении постоянного электричес­кого поля высокой напряженности, - франклинизация и т.д.

Также в электролечение входят:

• методы, основанные на дей­ствии переменного магнитного поля низкой частоты - низ­кочастотная магнитотерапия ;
• электромагнитные поля высокой частоты - индуктотерапия ;
• электромагнитные поля ультразвуковой частоты - УВЧ-те­рапия ;
• электромагнитные поля сверхвысокой частоты - микровол­новая терапия .

Бальнеотерапия основана на применении ванн различного га­зового и химического состава.

Тепловое лечение включает методы, в которых используется тепло нагретых парафина , озокерита , песка, различных пемоидов (грязелечение), а также русской бани и сауны.

Механолечение объединяет методы, основанные на воздействии механической энергии:

• различные виды массажа ;
• мануальную терапию (хиропрактика);
• вибротерапию;
• воздействие ультразвуком ;
• механотерапию с применением различных аппаратов (трена­жеры).

Физикофармаколечение объединяет методы одновременного воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств. Сюда относятся: лекарственный электрофорез , фонофорез, электроаэрозольтерапия.

Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосредственно физико-химическое воздействие на ткани орга­низма.

В настоящее время доказано, что физические факторы действу­ют в основном специфически. Специфичность этого влияния опре­деляется видом воздействия, локализацией воздействия, глубиной проникновения этого воздействия, дозой воздействия, видом тка­ни, на которую воздействуют. Большое значение имеет ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие. Учиты­вая вот эту ответную реакцию организма, возможна коррекция, а иногда и отказ от физиотерапевтического лечения для данного (кон­кретного) больного.

В физиотерапии разработаны различные методические приемы проведения процедур. Это могут быть общие и местные воздействия, воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны, с учетом метамерной ипервации, на зоны Захарьина - Геда, биологически активные кожные точки. При физиотерапевтическом лечении проявля­ется широкий спектр терапевтически важных реакций: анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное, фибринолитическое влияние. Они проявляются на фоне активации или нормализации крово-, лимфообращения, проницаемости биологи­ческих мембран, обмена веществ, функций нервной и эндокринной систем. При разных методах физиотерапии эти реакции различны, отсюда и выбор физиотерапевтического лечения (для получения бо­леутоляющего эффекта при заболеваниях периферических нервовиспользуются диадинамические или синусоидальные модулирован­ные токи; для получения противовоспалительного действия при­меняются УВЧ-терапия, индуктотерапия и т.д.). Нельзя также за­бывать и о совместимости и последовательности физиотерапевти­ческих процедур. Допускается применение в один день не более двух процедур, включая и бальнеолечение. Причем одна из проце­дур должна обязательно носить характер выраженного «местного воздействия». Нельзя принимать после грязи прохладный душ, две различные ванны (успокаивающую и возбуждающую). При анти­бактериальной терапии УВЧ ультразвук повышает чувствитель­ность организма к антибиотикам, поэтому можно снизить дозу по­следних. Нередко одна физиотерапевтическая процедура усилива­ет эффект другой. Например, перед электрофорезом йода проведе­ние грязевых аппликаций усиливает лечебный эффект (травматологические заболевания) или если перед радоновой ван­ной провести сеанс ультразвука, усиливается лечебный эффект (за­болевания суставов).

Наиболее выраженный терапевтический эффект проявляется через 1,5-3 месяца после физиотерапевтического лечения. Поэтому необходима осторожность в проведении повторных курсов лечения.

Противопоказания к применению физиотерапевтического лече­ния: состояние резкого истощения, наклонность к кровотечениям, болезни крови, злокачественные новообразования, резко выражен­ные проявления системно-органной недостаточности (сердечно-со­судистая недостаточность, дыхательная недостаточность, наруше­ние функций почек).

Физиотерапевтические процедуры

Лечение любого заболевания должно быть не только эффективным, но еще и максимально безопасным, без неприятных последствий и побочных эффектов. «Не навреди» - это именно тот принцип, на котором основываются все современные медицинские методики. К числу давно известных, абсолютно безопасных, а потому заслуживших огромную популярность методик относится физиотерапия . Главная особенность, а точнее, преимущество методики в том, что такой курс лечения исключает применение химических и лекарственных препаратов. Само название физиотерапия говорит о том, что лечение проводится с помощью физических факторов, воздействующих на организм пациента. Таких физических факторов множество – это ультразвук, токи, лазер, магнитное поле, различные виды излучений (ультрафиолетовое, инфракрасное), массаж и другие. Итак, физиотерапия имеет большой плюс – высокая эффективность в сочетании с безопасностью применения.

Несомненное преимущество физиотерапии перед другими методами лечения - ее высокая эффективность вкупе с безопасностью. Физиотерапия будит внутренние резервы организма, укрепляет иммунитет и тем самым сокращает сроки лечения, ускоряет заживление ран и воспалений, активизирует важнейшие биохимические процессы в организме, настраивая естественные силы организма на выздоровление. В качестве самостоятельного способа лечения физиотерапия эффективна на начальных стадиях развития заболевания. Физиотерапия - это прекрасное средство профилактики многих болезней. Чаще всего она используется как дополнительный метод в общем курсе лечения.

Физиотерапия назначается каждому пациенту строго по индивидуальным показаниям, так как роль играет особенность заболевания, его стадия, возраст человека и другие факторы. Возникновение побочных эффектов после применения физиотерапевтических методик практически исключено. Зачастую именно физиотерапия помогает справиться с заболеваниями, которые долгое время не поддавались лечению с помощью традиционных способов.

Методы аппаратной физиотерапии:

Индуктотермия Метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное магнитного поля.

Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронарное кровообращение. С теплообразованием и усилением кровотока связано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мускулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обуславливает обезболивающее и седативное действие. Применение этой процедуры на область надпочечников стимулирует их глюкокортикоидную функцию. При этом методе лечения наблюдается повышение содержания кальция в тканях, бактериостатическое действие. Показаниями к назначению индуктотермии являются подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, органов малого таза, ЛОР-органов, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы. К числу частных противопоказаний относятся нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, наличие металлических предметов в тканях в зоне воздействия и острые гнойные процессы.

УВЧ-терапия Метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного преимущественно ультравысокочастотного электромагнитного поля (э. п. УВЧ). Физическое действие э. п. УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерного для высокочастотных электромагнитных колебаний. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, костная и т.д.). Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой. Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувствительность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует обезболиванию, уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление, вызывает брадикардию. Лечение показано при различных острых и хронических воспалительных процессах внутренних органов (бронхиты, холециститы, пневмонии), опорно-двигательного аппарата, уха, горла, носа (ангины, отиты), периферической нервной системы (невриты), женской половой сферы, дистрофических процессах

Магнитотерапия Новое направление физиотерапии, основанное на воздействии переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм или его часть. Компьютерное обеспечение аппаратов позволяет проводить непрерывный контроль и составление индивидуальной программы каждому пациенту.

Магнитотерапия обладает обезболивающим, спазмолитическим действием, снижает артериальное давление, активирует процессы репарации и регенерации, оказывает мощное противовоспалительное и противоотечное действие, за счет нормализации тонуса кровеносных и лимфатических сосудов и реологических свойств крови улучшает микроциркуляцию и периферический кровоток и лимфоток, активирует деятельность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, улучшает работу вегетативной нервной системы и эндокринной системы, восстанавливает иммунитет. Общее действие магнитотерапии проявляется улучшением психофизического и эмоционального состояния, нормализацией сна.

Широкий спектр показаний для лечения и многогранность действия на организм, а также небольшое число противопоказаний позволяет применять аппараты для общей магнитотерапии не только для лечения заболеваний, но и в процессе реабилитации, а также для профилактики заболеваний (в том числе иммунозависимых и онкологических). Противопоказания: беременность; недостаточность кровообращения II Б – III стадий; системные заболевания крови; наличие инородных магнитных тел (например, кардиостимуляторов); острые инфекционные заболевания; геморрагические васкулиты и другие патологические процессы, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Ультразвуковая терапия оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие. Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей. Благодаря физико-химическому воздействию ультразвука повышается интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается образование биологически активных веществ - гепарина, гистамина, серотонина и др. Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмолитическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным, противоаллергическим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и лимфообращение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей. Ультразвуковая терапия нашла широкое применение в клинике внутренних болезней, при заболеваниях суставов, кожи, уха, горла, носа.

Фонофорез (син.: сонофорез, ультрафонофорез) - метод лечения, заключающийся в сочетанном воздействии на определенные участки тела больного ультразвуком и нанесенными на их поверхность растворами, эмульсиями или мазями. Применяется при заболеваниях суставов и позвоночника, урологических и гинекологических заболеваниях.

Лазеротерапия С равнительно молодой метод терапии. История его применения насчитывает немногим более 30 лет. Приоритет в разработке вообще всей лазерной техники - будь то в области космических исследований или в медицине - принадлежит советским ученым. Первые лазеры использовали в хирургии. В настоящее время лазерные методы лечения занимают одно из ведущих мест в списке самых перспективных направлений современной медицины. В настоящее время лазеротерапия, являясь особым разделом медицины, успешно применяется практически во всех ее областях и официально признана всеми развитыми странами.

При наружном применении лечение лазером происходит путем воздействия излучающего терминала на определенные зоны и точки тела. Свет проникает сквозь ткани на большую глубину и стимулирует обмен веществ в пораженных тканях, активизирует заживление и регенерацию, происходит общая стимуляция организма в целом. При внутривенной лазеротерапии, через тонкий световой проводник, который вводится в вену, лазерный луч воздействует на кровь. Внутрисосудистое действие низкоинтенсивным излучением позволяет воздействовать на всю массу крови. Это приводит к стимуляции кроветворения, усилению иммунитета, повышению транспортной функции крови, а так же способствует усилению метаболизма.

Лекарственный электрофорез (греч. phoresis - несение) - электрофармакотерапевтический метод сочетанного воздействия на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. Фармакологическая активность лекарственных веществ, на фоне действия постоянного тока возрастает, так как они вводятся в ткани в ионном виде. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное и очаговое влияние на организм (в течение суток и более). Уменьшается побочное действие лекарств, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно-кишечный тракт. Вместе с тем концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать концентрацию при парентеральном введении лекарств. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местно-анастезирующее действие, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Электростимуляция Метод электролечения с использованием различных импульсных токов для изменения функционального состояния мышц и нервов. Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, создает поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему, что в свою очередь положительно влияет на восстановление двигательных функций, препятствует развитию атрофий и контрактур. Наиболее широко электростимуляция применяется при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относятся различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями переферической нервной системы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические постинсультные, а также истерогенные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Ее применяют также при атрофиях мышц, как первичных, развившихся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичных, возникших в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костнопластическими операциями. Электростимуляция показана также при атонических состояниях гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.). Находит применение при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов. Противопоказания в электростимуляции различны. Нельзя, например, производить электростимуляцию мышц внутренних органов при желчно- и почечнокаменной болезни, острых гнойных процессах в органах брюшной полости, при спастическом состоянии мышц. Электростимуляция мимических мышц противопоказана при ранних признаках контрактуры, повышении возбудимости этих мышц. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их консолидации.

Синусоидальные модулированные токи – СМТ Этот оригинальный отечественный метод основывается на физиологическом действии амплитудных пульсаций переменных токов частотой 2 - 5 кГц. С МТ оказывает выраженное обезболивающее действие, связанное с непосредственным воздействием тока на нервные рецепторы и мышечные образования. Воздействие в упорядоченном режиме серий низкочастотных колебаний приводит к угасанию боли. Длительность болеутоляющего эффекта обусловлена нейрогуморальным механизмом: выделением в ЦНС морфиноподобных пептидов - медиаторов нервной системы. Другой механизм обезболивания - это улучшение кровообрашения, уменьшение отечности тканей.

Ударно-волновая терапия (УВТ). В основе лечебного воздействи я ударно-волновой терапии на ткани организма лежит так называемый эффект микрокавитации, возникающий при прохождении звуковых волн на границах тканей, отличающихся различной плотностью, например, между костью и мягкими тканями (мышцы, связки, фасции и т.д.), между хрящом и более мягкими тканями, а также между мягкими тканями различной плотности (рубцы и мышцы, фасции и мышцы и т.п.). Во время ударно-волновой терапии из-за возникающей микровибрации происходит процесс разрыхления микрокристаллов кальция в местах их избыточного отложения, а также фиброзных и рубцово измененных тканей в местах их повреждения, воспаления и других болезненных изменений. Ударная звуковая волна, проникая в триггерные зоны, вызывает активизацию процессов регенерации. Концепция эффекта действия ударной волны при ортопедических заболеваниях базируется на том, что ударная волна стимулирует и активирует реваскуляризацию и другие адаптивные возможности восстановления нормальной тканевой структуры. Кроме того, ударная звуковая волна помогает блокировать передачу импульсов болевыми рецепторами и таким образом уменьшить чувствительность и боль.

УВТ доказало свою эффективность в лечении многих различных заболеваний костно-мышечной системы включая плантарный фасцит (пяточная шпора), эпикондилит, тендинит и несрастания костей. Во всех ситуациях УВТ считают атравматичной альтернативой хирургическим методам лечения.

Эффекты УВТ на ткани: увеличение обмена веществ в тканях- мишенях; разрушение депозитов кальция и дальнейшая резорбция (вокруг внутри сухожилий); уменьшение активности воспалительных процессов; уменьшение болезненности; увеличение прочности тканей.

Показания к ударно-волновой терапии (УВТ): кальцинирующий тендиноз надостного сухожилия (синдром надостной мышцы) заболевание сухожилия надостной мышцы, сопровождающееся ее кальцинированием; Синдром верхушки и собственной связки надколенника; травматическое повреждение связочного аппарата колена; трохантеропериостоз - заболевание капсулы и сухожилия тазобедренного сустава, трохантерит - воспаление тазобедренного сустава; ахиллодиния, тендинит, болезненность ахиллова сухожилия и его воспаление; синдром Дюпюитрена - хроническое травматическое перенапряжение мышц и сухожилий переднего края большеберцовой кости; лучевой эпикондилит, воспаление головки лучевой кости в месте прикрепления мышц и связок; пяточная «шпора»; плечелопаточный периартроз - заболевание околосуставных мягких тканей (мышц, связок и сухожилий) плечевого сустава; деформирующий остеоартроз- дегенеративно-дистрофическое (возрастное) заболевание суставов; Посттравматические артрозы; растяжение связок и микронадрывы мышц; лигаментозы (заболевания связок) различной локализации; блоки КПС (крестцово-подвздошного сочленения); триггерные и мышечно-тонические боли при остеохондрозе; замедленная консолидация переломов; контрактуры мышц при ДЦП; "диабетическая стопа".

Противопоказания УВТ весьма немногочисленны: онкологические заболевания; беременность; острые инфекционные заболевания; ударно-волновую терапию не проводят при нарушении свертываемости крови; наличие у пациента кардиостимулятора; прием пациентом антикоагулянтов.

Лечебный массаж - проводится в лечебных целях. Имеет как самостоятельную лечебную функцию, так и вспомогательную - усиление действия лекарственных препаратов. Лечебный массаж используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него - в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. В эту категорию массажа входит и сегментарный массаж, направленный на лечение отдельных участков тела.

Показания для лечебного массажа: головные боли; боли в спине, пояснице, шее; остеохондроз; ушибы, растяжения мышц, сухожилий и связок; переломы на всех стадиях заживления; функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения, рубцовые сращения тканей); артриты в подострой и хронической стадии; невралгии и невриты; радикулиты; параличи; хроническая недостаточность сердечной мышцы; стенокардия; гипертоническая болезнь; артериальная гипотония; реабилитационный период после инфаркта миокарда; хронический гастрит; нарушение моторной функции толстого кишечника; бронхит; пневмония; бронхиальная астма; язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки (вне обострения).

Общий классический массаж (общий массаж это массаж всего тела, иначе - оздоровительный, профилактический массаж): активное средство укрепления здоровья, поддержания деятельности организма, предупреждения заболеваний, ухода за нормальной кожей.

Показания для общего массажа : при психических и душевных расстройствах; общем плохом самочувствии; зажимах мышц; головных и затылочных болях; болях в спине; апатии, плохом настроении; проблемах с пищеварением, отсутствии аппетита; нарушениях сна, ночном беспокойстве.

Антицеллюлитный массаж - вид массажа, направленный на борьбу с целлюлитом, улучшает приток и отток крови, лимфы, а также межклеточной жидкости во всем организме. Антицеллюлитный массаж способствует выведению шлаков, улучшает обменные процессы в организме, способствует сжиганию собственного жира.

Противопоказания даны в обобщенной форме: при острых лихорадочных состояниях и высокой температуре; кровотечения и наклонность к ним; болезни крови; гнойные процессы любой локализации; различные заболевания кожи, ногтей, волос; при любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, выраженном варикозном расширении вен; атеросклероз переферических сосудов и сосудов головного мозга; аневризма аорты и сердца; аллергические заболевания с накожными высыпаниями; заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям; хронический остеомиелит; опухоли; психические заболевания с чрезмерным возбуждением; недостаточность кровообращения 3-й степени; в период гипер- и гипотонических кризов; острая ишемия миокарда; выраженный склероз сосудов головного мозга; острое респираторное заболевание (ОРЗ); при расстройстве кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул); лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.

Массаж работает не только на физическом, но и на психологическом уровне. Он наполняет энергией тело, помогает лучше относиться к себе, делает нас оптимистами. Массаж, воздействуя на жизненно важные органы, возвращает организму способность к самовосстановлению.