Кровотечение при кисте яичника. Апоплексия яичника, симптомы, лечение, причины

Киста яичника — это очень распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин детородного возраста. Это доброкачественное образование представляет собой полость, заполненную жидкостью. Данная патология может протекать бессимптомно, но иногда ее развитие сопровождается дискомфортными ощущениями внизу живота, которые должны стать поводом обращения к гинекологу.

Виды кист яичника

Для того чтобы понять, насколько большая вероятность возникновения кровотечения при наличиикисты, нужно рассмотреть виды возможных новообразований на женском детородном органе. Наиболее распространенным заболеванием является функциональная киста. Ее причиной в большинстве случаев является гормональное нарушение, которое приводит к тому, что перезревший фолликул после созревания не смог разорваться. Этот вид образований всегда носит доброкачественный характер и в течение нескольких менструальных циклов, очень часто, рассасывается самостоятельно.

Другие виды патологических образований:

• Муцинозная киста. Образование отличается бугристой поверхностью и большим количеством камер, разделенных перегородками и заполненным слизистым секретом. Это очень опасная форма заболевания. В короткие сроки это новообразование может достичь огромных размеров и при отсутствии лечения существует большая вероятность перерождения его в злокачественную опухоль.
• Дермоидная киста. Эта патология часто возникает после травм живота. Новообразование содержит большое количество жидкости в полости и может достигать размеров 18 см. Часто ножка такой кисты перекручивается, что вызывает острые болевые ощущения и может привести к разрыву.
• Эндометриоидная киста. Это плотная капсула на поверхности яичника, наполненная лимфой и остатками кровы, выделяющейся во время менструации. При отсутствии правильного лечения существует большая вероятность перерождения образования данного вида в злокачественную опухоль.
• Геморрагическая киста. Это образование отличается тем, что внутри фолликула или желтого тела происходит разрыв кровеносных сосудов. Этот процесс всегда сопровождается острой болью. Кровь из лопнувших сосудов вытекает в брюшную полость или через влагалище. То есть, возникает кровотечение.

Когда возникает кровотечение

Внутреннее кровотечение при кисте яичника может произойти после разрыва новообразования. Это очень опасное паталогическое состояние, которое может привести к развитию перитонита. Это значит, что в этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Также многих интересует вопрос, может ли наблюдаться влагалищное кровотечение в процессе развития образования. Кровить киста может в том случае, если она растет. Это приводит к появлению темно-коричневых выделений из влагалища в период между менструациями. Иногда они бывают довольно обильными и напоминают кровотечение.

Различное по интенсивности кровотечениеможет возникать при наличии геморрагической кисты. Кровоточить данное образование начинает, если заболевание переходит в онкологическую стадию. Очень опасной является эндометриоидная киста, так как в связи с ее сложной структурой, разрыв патологического образования может произойти в любое время.

Причины разрыва кисты и основные симптомы

Киста яичника может начать развиваться в силу самых различных причин, поэтому от этой болезни не застрахована ни одна женщина. В большинстве случаев образование может появляться и исчезать само по себе абсолютно бессимптомно, поэтому, чаще всего, патология обнаруживается случайно во время профилактического осмотра.

Спровоцировать разрыв патологического образования могут следующие факторы:

• Инфекционные воспалительные процессы, которые приводят к утончению фолликулярной стенки;
• Гормональные нарушения;
• Физические перегрузки, к примеру, поднятие тяжестей;
• Травмы живота, к примеру, удар при падении;
• Нарушения механизма свертываемости крови;
• Частый и активный секс.

Разрыв патологического образования и, как следствие, внутреннее кровотечение можно заподозрить в случае появлений симптомов «острого живота». То есть, вначале возникает резкая кинжальная боль внизу живота, на фоне которой через некоторое время повышается температура до 40°, которую невозможно сбить никакими жаропонижающими средствами. Кроме этого наблюдаются следующие специфичные признаки:

• Кровянистые влагалищные выделения;
• Нарушение мочеиспускания;
• Побледнение кожных покровов;
• Слабость и предобморочное состояние;
• Повышение пульса;
• Тахикардия.

Характерные особенности болевых ощущений при разрыве паталогического образования на стенке яичника:

• Разрыв кисты правого яичника провоцирует возникновение болей, которые отдают в печень или напоминают признаки аппендицита.
• Разрыв кисты левого яичника провоцирует возникновение болей, которые сходны с теми, которые возникают при заболеваниях поджелудочной железы.

Диагностика разрыва кисты

Разрыв новообразования на стенке яичника требует оказания неотложной помощи. В связи с этим диагностикапроводится всегда в срочном порядке и занимает минимальное количество времени. Для этого используются следующие диагностические методы:

• УЗИ органов малого таза, которое показывает наличие в брюшной полости жидкости.
• Взятия пункции. Для этого выполняется прокол специальной иглой брюшины через влагалище. При наличии разрыва в содержимом шприца обязательно будет присутствовать кровь.
• Компьютерная томография органов малого таза, которая позволит установить размеры разорвавшейся кисты и количество жидкости в брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия. Это исследование предполагает использование специальной камеры, с помощью которой исследуется состояние брюшины. Диагностический прибор вводится через прокол в животе и позволяет установить точный диагноз.

При постановке диагноза обязательно учитывается степень тяжести состояния. Как правило, это связывается с объемом одномоментной кровопотери или потери крови в короткий период времени:

• Легкая степень устанавливается тогда, когда потеря крови составляет не более 150 мл.
• Средняя степень устанавливается при кровотечении до 500 мл.
• Тяжелая степень фиксируется, когда потеря крови превышает 500 мл.

Кровопотеря определяется по показателям артериального давления, частоте пульса, влажности и бледности поверхности кожи. Обязательно выполняется экспресс анализ крови, который позволяет увидеть признаки малокровия, а именно:

• Снижение уровня гемоглобина;
• Снижение уровня эритроцитов;
• Появление ретикулоцитов.

Комплексный анализ всех показателей и результатов исследований позволяет установить степень тяжести болезни, а, следовательно, выбрать правильный метод лечения. Важно учитывать также и общее состояние женщины. При сильном внутреннем кровотечении, наблюдается большее количество клинических проявлении, а значит и жалоб пациентки.

Лечение разрыва кисты

Лечение легкой формы заболевания осуществляется консервативными методами. В индивидуальном порядке назначаются специальные фармакологические препараты. Помочь быстрее восстановиться смогут холодные компрессы, которые прикладываются к низу живота. Весь период лечения пациентка должна находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный режим. Оперативное вмешательство в этом случае может понадобиться только при возникновении осложнений.

При средней и тяжелой форме заболевания операция неизбежна. Причем для предотвращения опасных для жизни последствий она проводится в срочном порядке.

Для лечения разрыва кисты, чаще всего, применяется лапароскопия. Операция проводится под общим наркозом. В процессе хирургического вмешательства в стенке брюшины возле пупка делаются три отверстия. Через них внутрь вводится специальная камера с подсветкой и необходимые хирургические инструменты. Чтобы получить свободный доступ к яичнику брюшная полость заполняется специальным газом, который позволяет сдвинуть кишечник в сторону. Процесс операции предусматривает прижигание полости разорвавшейся кисты, что позволяет остановить кровотечение. После этого выполняется аспирация, которая заключается в откачивании жидкости из брюшной полости.

Лапароскопия — это малотравматичная и очень эффективная процедура. Но опасность данного метода заключается в том, что в результате затрудненной видимости существует большая вероятность повреждения других близлежащих органов. Кроме того, иногда проколы в брюшной стенке приводят к повреждению сосудов, что вызывает послеоперационное кровотечение.

Другим способом лечения является лапаротомия. Для этого во время операции на передней брюшной стенке выполняется большой разрез. После этого в область операционного поля выводится поврежденный яичник, и полость кисты ушивается. Для этого используется традиционная хирургическая игла с кетгутом. Затем удаляется жидкость из брюшной полости и зашивается.

В связи с высокой травматичностью тканей, которое неизбежно при таком хирургическом вмешательстве, сегодня лапаротомия при разрыве кисты проводится редко. Показана такая операция при разрыве образования огромного размера, когда в брюшную полость выливается большое количество жидкости и возникает сильное внутреннее кровотечение.

После лечения разрыва кисты каким-либо оперативным способом предусматривается всегда реабилитационный период. В первые дни после операции всегда ощущаются дискомфортные ощущения. При сильных болях рекомендуется принимать обезболивающие средства, а при необходимости назначаются антибиотики.

При обнаружении кисты на стенке яичника следует обязательно предпринимать профилактические меры для предотвращения ее разрыва. Необходимо раз в месяц делать УЗИ органов брюшной полости, чтобы отслеживать тенденцию развития новообразования. По назначению врача следует проводить медикаментозное лечение препаратами, которые замедляют рост образования и способствуют его рассасыванию. При возникновении риска разрыва новообразования, следует обязательно удалить кисту хирургическим способом.

Киста — это очень распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин детородного возраста. Это доброкачественное образование, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью. Данная патология может протекать бессимптомно, но иногда ее развитие сопровождается дискомфортными ощущениями.

Киста яичника – довольно частое заболевание у женщин и оно приносит много неприятностей: боль, дискомфорт, нарушение цикла менструаций, также возможно появление кровотечений.

Что такое киста яичника?

Киста яичника - это опухоль в виде мешочка, заполненного жидкостью. Она может располагаться и внутри и снаружи яичника. Если киста небольшого размера, то это чаще всего не беспокоит женщину и диагностируется при осмотре у гинеколога или при проведении УЗИ. Киста малого размера до 4 см. чаще всего рассасывается самостоятельно, средние 4-6 см. успешно лечатся медикаментами. Лишь в случае выявления тенденции к росту свыше 6 см. возможна операция. В зависимости от причин появления и строения кисты бывают разные.

Что такое фолликулярная киста яичника?

Фолликулярная киста яичника - это одна из разновидностей функциональной кисты и считается доброкачественной опухолью. Она формируется из фолликула при нарушении процесса овуляции и очень распространена (диагностируется в 80% случаев), часто бывает причиной бесплодия.

Ретенционная киста яичника, что это такое?

Ретенционная киста яичника - это опухоль на одном из яичников. Она обычно возникает при общем воспалении яичников при закупорке протоков. Отличительной ее особенностью является то, что при этом в соседних органах не возникают метастазы. Симптомы проявляются по-разному, чаще всего болезненностью внизу живота и нарушением менструального цикла. Кроме того, в зависимости от того, в каком яичнике возникло воспаление, симптомы тоже различаются: если в правом – то похоже на аппендицит, если в левом – то на воспаление сигмовидного отдела кишечника. В основном воспалительный процесс развивается в правом яичнике.

Функциональная киста яичника, что это такое?

Функциональная киста яичника встречается чаще всего. Она может возникать при нарушении процесса овуляции вследствие гормонального сбоя или воспалительного процесса. У данного вида кисты перерождение в злокачественную опухоль никогда не происходит. Обычно она возникает у женщин молодого возраста и не бывает у женщин возраста выше 50 лет. В случае увеличения кисты могут возникнуть боли и припухлость в паховой области, нарушения цикла менструаций, выделения из влагалища в виде крови, боль во время половых актов и при физических нагрузках, отдающаяся в прямую кишку и поясницу. Бывает, что при изменении образа жизни на более спокойный и нормализации питания эти кисты рассасываются сами собой через 2-3 месяца.

Что такое эндометриоидная киста яичника?

Эндометриоз занимает третье место при диагностике заболеваний репродуктивных органов женщин, точная причина его возникновения неизвестна. Эндометрий - это клетки кожного слоя, выстилающего матку, которые удаляется при каждой менструации. Они обладают способностью внедряться в другие органы и прорастать в них. В яичники попадают через маточные трубы и тогда может возникнуть эндометриоидная киста. Если вначале это заболевание не очень беспокоит женщину, то с его развитием возникают все симптомы кисты. При дальнейшем развитии болезни возникают признаки гормонально дисбаланса: ухудшение состояния кожи, рост волос на теле, раздражительность, утомляемость. Первичная диагностика при осмотре, уточняется специальными анализами. Лечение в зависимости от размера опухоли гормональное или хирургическое.

Что такое дермоидная киста яичника?

Дермоидная киста яичника, или иначе зрелая тератома, или дермоид, может возникнуть в любом возрасте, как у младенца, так и у молодой и пожилой женщины. Она может достигать 15 см. в размере и перерастает в рак только у 1-2% женщин. Помимо обычных кистозных болей еще возникает чувство тяжести в животе, увеличение живота, частое мочеиспускание, признаки нарушения функций кишечника.

Может ли быть кровотечение при кисте яичника?

Кровотечение при кисте яичника может возникнуть при разрыве опухоли. Причинами могут быть:

1. Воспаления яичников.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушения свертываемости крови.
4. Усиленные физические нагрузки.
5. Частый и активный секс.

При разрыве кисты и кровотечении возникают следующие симптомы:

1. Резкая боль, возникающая в нижней части живота.
2. Тошнота, рвота.
3. Кровотечение как внутреннее с распиранием живота, так и внешнее.
4. Резкое снижение давления и возникновение слабости.
5. Бледная кожа, посинение губ.
6. Высокая температура, не сбиваемая обычными жаропонижающими.
7. Сильное головокружение даже до потери сознания.

При появлении хотя бы нескольких из этих признаков необходимо вызывать «скорую»

Самостоятельно справиться с кровотечением дома вряд ли получится. Необходимо лечение в больнице иначе возможно возникновение перитонита. До приезда врачей можно приложить что-то холодное внизу живота и лечь, приподняв согнутые в коленях ноги. Никаких физических действий не совершать, так же как и резко поворачиваться и наклоняться. Обычно в случае разрыва кисты требуется проведение операции.

Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.

Общее описание

Рассмотрим более детально суть процесса, актуального для данного состояния. Заключается он, как нами уже отмечено, во внезапном кровоизлиянии, происходящем в яичник в результате разрыва, возникшего в сосудах граафова пузырька, фолликулярной кисты, стромы яичника или . Соответственно, это приводит к нарушению целостности в его тканях с последующим кровотечением, переходящим в брюшную полость.

Примечательно, что апоплексия яичника может возникнуть у женщин в возрасте 14-45 лет, однако наиболее частой возрастной категорией, подверженной данной патологии, являются женщины от 20 до 35 лет. Помимо этого известны и случаи, при которых кровоизлияния образовывались и у маленьких девочек. Распространенность данной патологии в гинекологии составляет порядка 1-3%, а ее рецидив возникает у порядка 42-69%.

Причины апоплексии яичника

Сама по себе апоплексия яичника располагает достаточно сложным патогенезом (механизмами, провоцирующими возникновение заболевания и его развитие), который обуславливается циклическими физиологическими изменениями в кровенаполнении, сосредоточенном в органах малого таза.

В преимущественном большинстве мнение исследователей сводится к выделению «критических моментов», которые приводят к повреждению яичника. К примеру, порядка у 90-94% из общего числа больных данная патология приходится на середину менструального цикла, а также на вторую его фазу. Связывается это с теми особенностями, которые характерны для ткани яичников, а в частности с повышенным уровнем проницаемости сосудов, в том числе и с увеличением кровенаполнения этих сосудов, актуальным для периода овуляции и периода перед наступлением менструации.

Следует заметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Данная особенность заключается в большей интенсивности кровообращения, происходящей в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, левая же отходит от почечной артерии.

Предрасполагают к разрыву яичника также и воспалительные процессы, происходящие в органах, сосредоточенных в области малого таза. Они в частности приводят к изменениям склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях (периоофориты, фиброз эпителиальных элементов, склероз стромы), и в сосудах. Помимо этого, сюда причисляется застойная гиперемия, а также , возникающее в области овариальных вен.

Способствовать кровотечению из яичника также могут различного типа заболевания крови и длительное употребление антикоагулянтов, которые провоцируют нарушения в системе крови, отражающиеся на ее свертываемости.

Перечисленные условия формируют фон для факторов эндогенного и экзогенного масштаба, что и приводит впоследствии к апоплексии.

Экзогенные причины среди актуальных их вариантов заключаются в травме живота и физическом напряжении, в прерванном или чрезмерно бурном половом сношении, в спринцевании и верховой езде, влагалищном исследовании и т.п.

Что касается причин эндогенного масштаба, то они могут заключаться в неправильности положения матки, в механическом сдавливании сосудов, которое провоцирует нарушение кровотока яичника, а также в давлении, оказываемом на яичник опухолью, в спаечных процессах в области малого таза и пр.

Ряд больных сталкивается с разрывом яичника без воздействия каких-либо на то причин, что, соответственно, не исключает актуальности обострения во время сна или в пребывании в состоянии покоя.

Апоплексии яичника: виды заболевания

Выраженность того или иного типа симптомов определяет возможность разделения апоплексии яичников на следующие ее формы:

• Апоплексия болевая (или псевдоаппендикулярная). Ее наиболее яркий признак заключается в сильной боли, которая протекает в комбинации с тошнотой. Подобное течение нередко приводит к ошибке в диагностировании, что в частности заключается в принятии данной патологии за приступ аппендицита.
• Апоплексия геморрагическая (или анемическая). Ведущие симптомы патологии в этом случае сводятся к признакам, указывающим на внутреннее кровотечение. Сюда относится слабость, бледность, головокружения. Возможны обмороки.
• Апоплексия смешанная. Данная форма патологии сочетает в себе симптоматику, актуальную для предшествующих двух форм.

Важно учитывать и тот факт, что подобное деление является, по своей сути, условным, если не сказать, поверхностным. Причиной тому является то, что кровоизлияние протекает не исключительно лишь в форме геморрагической, но также и в форме болевой. На основании этого принятой сегодня является классификация апоплексии в зависимости от величины актуальной для патологии кровопотери. Соответственно данному критерию определяется следующая классификация:

• Степень I (или легкая). В этом случае внутрибрюшная кровопотеря составляет не более 150мл;
• Степень II (или средняя). Данное течение патологии сопровождается кровопотерей в пределах 150-500мл;
• Степень III (тяжелая). Внутрибрюшная кровопотеря определяется показателями, превышающими объем в 500мл.

Апоплексия яичника: симптомы

Основной клинический симптом, свойственный апоплексии яичника, заключается во внезапной боли, возникающей в области нижних отделов живота. Связывается она в частности с раздражением, которое претерпевают рецепторные поля, относящиеся к яичниковой ткани, а также с воздействием, оказывающимся излившейся кровью на брюшину. Дополнительное влияние оказывает и спазм, формирующийся в области бассейна яичниковой артерии.

Внутрибрюшная кровопотеря при апоплексии яичника становится причиной проявления таких симптомов как головокружение и слабость, а также тошнота и рвота.

Для болевой формы патологии характерным является возникновение кровоизлияния в область ткани фолликула либо же желтого тела. В этом случае кровотечение в брюшную полость отсутствует. Манифестация патологии, то есть развитие симптоматики в выраженном масштабе вслед за стертым или бессимптомным ее течением, происходит с возникновением приступов боли, локализованных в области низа живота. Иррадации боли (то есть, отраженной передачи болевых ощущений в иные участки тела) нет, в некоторых случаях возможна тошнота и рвота. Признаки, указывающие на внутрибрюшное кровотечение, отсутствуют.

Что касается клинической картины, характерной для болевой и геморрагической легкой форм апоплексии яичника, то она имеет сходный характер с вышеописанной симптоматикой.

Осмотр определяет обычную окраску кожных и слизистых (видимых) покровов, артериальное давление, как и пульс, находятся в пределах показателей нормы. Язык влажный, чистый. Живот в основном мягкий, однако, в некоторых случаях возможным является незначительное мышечное напряжение, образуемое в области передней брюшной стенки со стороны нижних отделов. Пальпация указывает на болезненность, возникающую в подвздошной области, в основном с правой стороны.

Клиническая картина, свойственная для средней геморрагической, а также для тяжелой геморрагической форм патологии указывает на основные симптомы, связанные с возникновением внутрибрюшного кровотечения. Начало заболевания носит острый характер в проявлениях, что определяется зачастую причинами внешнего воздействия (физическое напряжение, бурный половой акт, травма и пр.). Нередко боль, возникающая в области нижних отделов живота, иррадирует к заднему проходу, к крестцу, к ноге и к наружным половым органам. Дополнительно эти проявления сопровождаются головокружением и слабостью, возможны тошнота и рвота, обморок. В целом же выраженность проявлений определяется величиной кровопотери, возникшей во внутрибрюшной области.

Осмотр указывает на бледность кожных и видимых слизистых покровов, помимо этого на коже появляется липкий холодный пот. Отмечается также , снижение артериального давления, мышцы живота напряжены, возможно легкое вздутие. Пальпация указывает на резкую болезненность, локализованную в подвздошной области либо же вдоль всего гипогастрия.

В некоторых случаях могут появиться кровяные межменструальные выделения либо же кровяные выделения, возникающие после задержки менструации.

Диагностика апоплексии яичника

Диагностический гинекологический осмотр указывает на нормальную окраску влагалища либо на незначительную его бледность. Проведение двуручного исследования нередко затрудняется ввиду выраженности болезненных проявлений в области передней брюшной стенки. Размеры матки соответствуют норме, со стороны возникновения апоплексии наблюдается слегка увеличенный яичник, что также определяется и болезненностью пальпации.

Проведение клинического анализа крови в процессе диагностирования указывает на , однако острая кровопотеря нередко может сопровождаться его повышением, что возникает по причине сгущения крови. Также анализ крови может в некоторых случаях указывать на небольшое увеличение .

УЗИ, ориентированное на исследование внутренних гениталий, указывает на наличие значительного объема свободной мелкодисперсной и среднедисперсной жидкости, локализованной в области брюшной полости (то есть, кровяных сгустков).

Диагностирование заболевания, сопровождающегося отсутствием выраженности в нарушении гемодинамических показателей, предусматривает применение пункции заднего влагалищного свода. Диагностический признак в этом случае заключается в определении наличия в данной области свободной крови. Самый достоверный, и, в то же время, безошибочный метод для диагностирования заключается в лапароскопии, то есть, в эндоскопическом исследовании брюшной полости. Примечательно, что при апоплексии яичника лапароскопия становится одновременно и диагностическим методом, и методом лечебным.

В любом случае, окончательно диагностика рассматриваемой патологии определяется практически во всех случаях лишь в процессе оперативного вмешательства.

Лечение апоплексии

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту привести к летальному исходу. Помимо этого, последствием данной патологии также может стать перитонит, который развивается ввиду воздействия на брюшину крови. Данное течение заболевания также является более чем опасным для жизни.

Несколько ранее специалисты придерживались мнения о том, что лечение апоплексии яичника применимо как в консервативной, так и в хирургической форме. Показанием, определяющим возможность консервативного лечения, считалась болевая форма при незначительности кровопотери. Между тем, результаты многолетней практики указывают на тот факт, что консервативное лечение, даже при указанной незначительности кровопотери, ведет в дальнейшем к неблагоприятным отдаленным последствиям.

Излившаяся в область брюшного пространства кровь, даже при незначительных ее объемах попадания в эту область, становится активной средой для последующего безмикробного (асептического) воспаления. Место этого воспаления характеризуется образованием в нем спаек, которые нарушают нормальное строение и яичника, и структур, его окружающих. Таким образом, последствием апоплексии при подобном течении становится во многих случаях бесплодие.

Учитывая эти факты, становится понятным, что адекватное лечение рассматриваемой нами патологии заключается в хирургическом вмешательстве, осуществляемое в преимущественном большинстве случаев путем лапароскопии. В этом случае лечебная тактика ориентирована на устранение излившейся крови из брюшной области, при одновременном ее промывании с использованием антисептических растворов. В случае необходимости поврежденный сосуд ушивается.

Послеоперационный период предусматривает необходимость в комплексном медикаментозном лечении, которое ориентировано на устранение тех причин, которые спровоцировали данную патологию. В частности оно заключается в нормализации гормональных и обменных процессов, устранении хронической формы воспаления и т.д.

В случае возникновения симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

– неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника , зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела , дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников , варикозного расширения вен яичника, оофорита , воспаления придатков , прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции , что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита . Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных .

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот ». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги , гинекологи, урологи . Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища , УЗИ малого таза , лапароскопии .

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Кровотечение при кисте яичника возникает при разрыве новообразования. Киста возникает вследствие чрезмерного продуцирования жидкости или из-за закупорки выходного канала.

Причины кровоточивости кистозных образований

Причины кровотечения кисты зависят от вида образования, особенностей развития и возможных осложнений.

Разрыв образования происходит в сосуде яичника. В таком случае возникает сильное кровотечение. При внезапном разрыве новообразования, нарушается целостность тканей полового органа.

Если новообразование возникло вследствие эндометриоза, то при его развитии могут появиться спайки. Когда опухоль достигает размеров в 10 см, то образуется полость с густым содержанием. При разрыве, все содержимое попадает в рюшную полость, что и вызывает повышение температуры, тошноту, рвоту и резкие боли внизу живота. Также у женщины возникает сонливость, плохое самочувствие, снижается артериальное давление.

При возникновении параовариальной опухоли из-за повышенных физических нагрузок может произойти ее разрыв. Иногда она разрывается самостоятельно без внешнего воздействия. Внутри такого образования находится лимфа и гной. Когда это содержимое попадет в брюшную полость, может начаться воспаление. Температура повышается до +39oC, происходит интоксикация, проявляются сильные боли в нижней части живота.

При развитии дермоидной опухоли, которая представляет собой доброкачественное образование, в ее состав входит жировая и нервная ткани, мышцы. При разрыве такой опухоли происходит кровотечение. Это может произойти из-за того, что возник перекрут ножки опухоли, когда возникли нарушения кровотока. После этого происходит прорыв капсулы и содержимое выходит в брюшную полость. Но это бывает редко. Такая киста чаще переходит в злокачественную опухоль, чем перекручивается.

Разрыв может вызвать развитие перитонита. Это опасное состояние. Больной требуется срочная медицинская помощь.
При развитии новообразования может наблюдаться кровотечение не только при ее повреждении, но и в процессе роста. Тогда появляются темно-коричневые в середине цикла, в период между месячными. Иногда они бывают обильными.

Кровотечения могут возникать при развитии геморрагической кисты. Кровоточивость возникает при переходе заболевания в онкологическую форму.

Спровоцировать повреждение могут наличие:

При разрыве возникает резкая сильная боль, а также повышается температура тела, которую нельзя сбить приемом жаропонижающих медикаментов.

Наблюдаются следующие симптомы:

• выделения с кровью;
• нарушения мочеиспускания;
• бледность кожи;
• резкая слабость;
• обморочное состояние;
• учащение пульса.

Разрыв кисты:

• правого яичника — вызывает боль, отдающую в печень и напоминающую симптомы аппендицита;
• левого яичника — вызывает болевой синдром, похожий на дискомфорт при воспалении поджелудочной железы.

Как остановить кровопотерю

Когда киста кровит, пациентка нуждается в экстренной медицинской помощи. Это поможет избежать серьезных осложнений. Если врач диагностировал наличие разрыва кисты, то больную срочно госпитализируют в медицинское учреждение. В больнице проводят следующие мероприятия:

• осуществляют диагностику;
• измеряют уровень потери крови;
• назначают индивидуальное лечение.

Легкую форму образования можно вылечить консервативными способами. При наличии кровотечения гинеколог назначает операцию. Остановить кровотечение можно путем . При такой операции делают частичное рассечение яичника и фолликула.

Если есть риск, что кровоточащая киста перейдет в злокачественную опухоль или количество потерянной крови высокое, то назначают лапаротомию.

При этом у больной полностью удаляют яичник.

Кроме операции, назначают дополнительную медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

При кровоизлиянии зачастую возникает перитонит. В этом случае медики назначают пациентам противовоспалительные средства и гормональную терапию. В случае большой кровопотери незамедлительно делают переливание крови.

Возможные осложнения

Сильное кровотечение может вызвать следующие осложнения:

• бесплодие;
• сильная кровопотеря;
• перитонит;
• заражение крови.

При обнаружении кровотечения обязательно необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, потому что это может привести к страшным последствия, например, к летальному исходу.

Чтобы избежать разрыва кисты яичника, надо соблюдать следующие меры профилактики: регулярно посещать гинеколога, при установке внутриматочной спирали соблюдать осторожность, своевременно лечить воспалительные заболевания, избегать тяжелых физических нагрузок.