Подготовка к сканированию щитовидной железы. Промежуточный этап обследования — сканирование щитовидной железы. Показания к назначению и подготовительные меры перед исследованием

С развитием технического прогресса в нашу жизнь стали внедряться офисные аппараты. Компьютеры, принтеры и сканеры. Вы знаете, что такое монитор? Пользуетесь копиром? Сканируете?

Что такое сканер? Это обычно офисный аппарат, который воспринимает информацию с листка бумаги. Откопированные сведения поступают в память компьютера. Таким образом, сканирование - это восприятие данных от какого-либо источника.

Обратите внимание, что при сканировании с листка бумаги аппарат создаёт необходимые условия для восприятия информации: этот процесс сопровождается определённым освещением.

Что это такое?

Что же находится в основе радионуклидного сканирования щитовидной железы?

Сканирование щитовидной железы позволяет определить функциональную активность её ткани по количеству захватывания радиоактивных веществ - изотопов. Иначе говоря, сканирование щитовидной железы - это получение информации о степени активности её клеток.

Щитовидная железа в процессе своей деятельности поглощает йод и другие вещества для производства гормонов. Скорость этого процесса может быть различной. Средней, большой или малой. Поэтому, по величине потребления веществ тканью железы, можно судить о её функциональном состоянии.

Для оценки такого функционального состояния щитовидной железы используют введение в организм специальных радиоактивных веществ, которые распределяются по всему организму. Ткань щитовидной железы потребляет их в большем количестве, чем прочие органы (исключение - слюнные и половые железы).

Если вы представите, что щитовидная железа является фильтром для таких веществ, в котором они оседают из крови, то сможете лучше понять смысл этой диагностики. Чем лучше работает фильтр-железа, и чем этот фильтр активнее, тем лучше он задерживает специальные вещества (введённые в кровь изотопы). И наоборот, чем пассивнее фильтр, чем у него меньше сил обрабатывать проходящий через него поток крови и отбирать нужные вещества, тем он изношеннее, истощённее, слабее.

Проникшие в железу изотопы, путём радиоактивного распада и излучения, сигнализируют об активности её клеток. Существует прямая зависимость между величиной излучения от щитовидной железы и её активностью. Чем больше попало изотопов, тем больше сигнал, тем выше активность. Чем меньше проникло изотопов, тем сигнал, функциональная способность и силы железы ниже.

Последующее сканирование области шеи позволяет оценить величину насыщения радиоактивным веществом ткани железы. Всё это и служит основой диагностики.

Что исследуется?

Очень важно определиться с тем, на что направлено сканирование щитовидной железы. Для чего необходим этот метод? Каковы его возможности? Что именно он исследует в щитовидной железе?

Это функциональный метод диагностики. Он определяет функциональное свойство ткани железы насыщаться радиоактивным веществом.

Действительно, прежде всего, сканирование позволяет оценить степень насыщения радиоактивным веществом клеток и фолликулов щитовидной железы. По величине насыщения судят об активности структуры железы.

Но с помощью сканирования можно косвенно предположить особенности строения органа. Во-первых, по контурам железы можно оценить её размеры и отношение к близлежащим структурам шеи. Во-вторых, по величине насыщения радиоактивным веществом, можно предположить анатомическое состояние очаговых образований. Но такое анатомическое исследование будет не точным. Ориентировочным. Поскольку основа исследования построена на определении функционального состояния ткани железы.

Итак, с помощью сканирования изучается функция, а не строение. Напомню, что строение железы может быть определено ультразвуковым способом и магнитно-резонансной томографией.

Некоторые технические особенности

Для проведения сканирования щитовидной железы обычно используют два изотопа: радиоизотоп йода-123 и пертехнетат технеция-99т. Как правило, их вводят внутривенно, но в некоторых случаях - через рот.

Технеций используют чаще. Это вещество дешевле и больше распространено в медицинской практике. Скорость распада у этого радиоизотопа быстрее, чем у йода-123. Поэтому сканирование с использованием пертехнетат техне-ция-99т можно проводить уже через 10-20 минут, в течение которых вещество распределяется в организме и щитовидной железе.

После введения радионуклидного изотопа пациента помещают в гамма-камеру, с помощью которой воспринимается излучение от щитовидной железы. Эта гамма-камера и есть медицинский сканер.

В результате аппаратура получает информацию об излучении от щитовидной железы. Современное радиологическое оборудование представляет цветное изображение, которое затем переносят на лист бумаги. В некоторых радиологических отделениях России результаты представляют в черно-белом виде.

Поскольку щитовидная железа состоит из двух долей, то на изображении она выглядит как два овалоподобных участка, насыщенных цветом или серым. Некоторые специалисты образно сравнивают это изображение с бабочкой. Да, иногда этот рисунок может напоминать это обычно красивое насекомое. Но такая симметричность бывает не

На изображении представлена нижняя часть головы, шея и верхняя часть грудной клетки спереди. В области шеи, в проекции щитовидной железы заметно накопление большего количества радиоактивного вещества (более тёмный фон). В правой доле определяется более светлый участок. Это холодный очаг. В области головы, в месте расположения слюнных желез, также заметно подобное, и даже более избыточное, накопление изотопов.

всегда. На некоторых сканограммах изображения выглядят в виде заштрихованного контура головы, шеи и верхней части туловища человека, на котором более тёмным фоном выделяется область щитовидной железы (в области шеи) и слюнных желез (в области рта и нижней челюсти).

Насыщение ткани щитовидной железы радиоизотопом оценивается на изображении по плотности фона (темнее-светлее) или цвету. Если на общем фоне какой-либо участок (железы) отличается избыточным или недостаточным насыщением окраски или другим цветом, то это свидетельствует об избыточном или недостаточном насыщении радиоактивным изотопом. Или, иначе, - о величине активности участка ткани щитовидной железы.

Для обозначения таких участков врачи применяют термины, относящиеся к температуре: холодный или горячий очаг. Не просто пояснить почему, исследуя радиоизотопную активность ткани железы, специалисты используют малоподходящую категорию -температурную. Тем не менее, это традиционное обозначение общепризнано и понятно.

Холодный и Горячий

Ткань щитовидной железы при ненапряжённой работе должна быть равномерно насыщенной радиоизотопом, и выглядеть на сканограмме как два более темных почти овальных участка.

Просветление в области одного из таких участков обычно расценивается как недостаточное насыщение изотопом, и называется холодным очагом. Более тёмные места в пределах одного из указанных овальных участков (т.е. долей щитовидной железы) называют горячими или тёплыми очагами (рис. 9).

Не редко перед направлением на радиоизотопное сканирование пациентов предварительно обследуют с помощью УЗИ. Если в щитовидной железе выявляются узловые образования, то основное внимание при сканировании отводится функциональной оценке этих узлов. Поэтому, в зависимости от активности захвата радиоактивных веществ, врачи могут говорить не об очагах, а о горячих или холодных узлах.

В зависимости от применяемого изотопа, один и тот же узел в щитовидной железе может быть холодным и горячим. Например, иногда очаговое образование при сканировании с помощью пертехнетата технеция-99т воспринимается в виде тёплого (горячего) участка. Последующее сканирование с применением радиоизотопа йода-123 представляет этот узел как холодный.

Поскольку основным ориентиром в диагностике счи тается йод, то в случае выявленных изменений при скани ровании с помощью изотопа технеция, некоторые специалисты предлагают повторное обследование с применением изотопа йода.

Метод сканирования позволяет определить расположение щитовидной железы, активность функционирующей ткани, выявить гипо- и гипертиреоидные узлы, что имеет существенное значение при оперативном вмешательстве на щитовидной железе. Определение методом сканирования веса железы помогает правильно дозировать лечебную дозу радиоактивного йода.

Аппарат для сканирования снабжен электромеханическим регистрирующим устройством и синхронно двигающимся сцинтилляционным датчиком. Для исследования применяют дозу радиоактивного йода в 10-20 мккюри; измерение начинают не ранее чем через 24 часа после введения препарата. Больному придают удобное горизонтальное положение (голова на подушке, несколько откинута назад). Сканирование (см.) начинают на 2-3 см выше или ниже щитовидной железы, коллиматор сцинтилляционного датчика приближают вплотную к поверхности шеи так, чтобы верхняя часть грудины не мешала исследованию. Сканирование проводят при определенном режиме работы аппарата; скорость движения датчика по строкам составляет 10 см/мин, чувствительность 5-6, диапазон измеряемой скорости счета 0,5-1, плотность штриховки 1 мм, отсечка фона 15-20%, диаметр цилиндрического отверстия коллиматора 0,6-0,8 см (см. Сканеры).

На сканограмме рисунок щитовидной железы здорового человека имеет форму бабочки или U-образную форму. При этом рельеф рисунка выражен слабо (рис. 10); у больных диффузным токсическим зобом, сканограмма отличается как по величине органа, так и по интенсивности накопления препарата, а соответственно и по степени рельефности рисунка (рис. 11).

Рис. 10. Сканограмма нормально функционирующей щитовидной железы.

Рис. 11. Сканограмма щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.

У больных диффузным токсическим зобом, принимавших тиреостатические или йодные препараты, может отмечаться уменьшение контрастности рисунка, но форма и увеличенные размеры железы при этом будут сохраняться.

Метод сканирования позволяет дифференцировать узловой гипертиреоидный зоб от гипотиреоидного, а также выявлять разнообразные смешанные формы, при которых имеются единичные или множественные узлы совместно с диффузно увеличенной тканью щитовидной железы; можно также довольно четко отдифференцировать диффузное увеличение от солитарного узла.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных и гипотиреоидных узлов методом сканирования приобретает большое практическое значение. Так, если токсическая с активным накоплением в ней J 131 расценивается как доброкачественная опухоль, то гипотиреоидные узлы более чем в 10% случаев являются злокачественными (рис. 12 и 13).

Рис. 12. Сканограмма щитовидной железы при токсической аденоме.

Рис. 13. Сканограмма щитовидной железы при нетоксической аденоме.

Рис. 14. Сканограмма загрудинно расположенного зоба.

Рис. 15. Сканограмма подъязычного зоба.

Метод сканирования имеет значение и для выявления атипично расположенной щитовидной железы (рис. 14 и 15). У больных, страдающих микседемой, на сканограмме не определяется обычно четких контуров щитовидной железы, а видны лишь отдельные участки накопления радиоактивного йода.

Щитовидную железу образно медики называют «зажигалкой» организма, и это соответствует действительности. Она является уникальным органом эндокринной системы, который участвует в регуляции многих физиологических процессов.

Используя атомы йода, железа образует тиреоидные гормоны Т3 и Т4, они являются активаторами обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, влияют на выработку половых гормонов, стимулируют функцию нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Третий, не содержащий йод гормон - кальцитонин, он регулирует обмен кальция в организме и участвует в росте костей.

В связи с этим многие нарушения в перечисленных выше системах могут происходить именно из-за нарушений функции щитовидной железы, в случаях, когда она повышена, или, наоборот, снижена. Исследование щитовидной железы в этих ситуациях является необходимым, оно позволяет установить истинную причину многих расстройств в организме, а значит, выбрать правильное лечение.

Показания к обследованию щитовидной железы

Когда нужно проверить щитовидную железу? Существует ряд симптомов, которые позволяют заподозрить нарушение ее функции, к ним относятся:

1. Регулярное учащение или замедление пульса (выше 90 и ниже 60 ударов в минуту).
2. Резкая потеря веса или быстрая его прибавка.
3. Повышенная раздражительность, беспокойство, бессонница или, наоборот, заторможенность, сонливость, медлительность.
4. Снижение памяти, умственных способностей.
5. Беспричинное повышение температуры тела или ее снижение (выше 37° или ниже 36°).
6. Чувство жара, потливость, покраснение и влажность кожи, или постоянная зябкость, бледность и сухость кожи.
7. Экзофтальм (выпячивание глазных яблок).
8. Усиленное выпадение волос.
9. Нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин.
10. Половые расстройства у мужчин.
11. Увеличение самой железы: утолщение и асимметрия шеи, чувство сдавления, нарушение глотания, хриплость голоса.

Важно! Перечислены те случаи, когда надо обязательно проверить щитовидную железу. Но есть и другие ситуации, когда необходимо ее обследование, например, у пожилых людей, или у новорожденных, если у матери было заболевание щитовидки и другие показания, которые определит врач.

Методы исследования железы

Как можно проверить щитовидную железу? Существует определенный алгоритм действий, который включает анатомо-морфологические, функциональные и лабораторные исследования. Все вместе они составляют комплексное обследование щитовидной железы, которое всегда проводится при первичной диагностике для выявления заболевания. В дальнейшем могут проводиться отдельные контрольные исследования для мониторинга эффективности лечения.

С чего начать обследование щитовидной железы, и как оно проводится? Прежде всего, врач выясняет жалобы, делает осмотр и пальпацию железы. В норме она не видна и не определяется на ощупь. Далее назначают дополнительные исследования:

• сканирование;
• биопсия и цитологическое исследование;
• МРТ, ПЭТ - точные томографические методы;
• лабораторное исследование гормонов.

Важно. У какого врача можно проверить щитовидку? Ее исследование назначает эндокринолог, но первично можно обратиться к семейному врачу, который направит, если нужно, к эндокринологу.

Сканирование щитовидной железы

Что такое сканирование щитовидной железы? Это - метод визуализации ее на экране ультразвукового или рентгеновского сканера. УЗИ позволяет изучить структуру и размеры железы, выявить наличие кист, узлов, опухоли.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы - это лучевое исследование, при котором пациенту предварительно вводится радиоактивный йод. Спустя время, когда железа поглотит этот йод, рентген-сканером фиксируют его накопление.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы не является безопасным, как УЗИ, но оно дает большую информацию - и о ее структуре, и о функции.

Важно. В норме железа должна накопить 50% введенного радиоактивного йода. Большее или меньшее количество говорит, соответственно, о повышении или снижении функции.

Биопсия и цитологическое исследование

Биопсия выполняется, когда в железе имеется узел с подозрением на злокачественную опухоль. Тонкой иглой под контролем УЗИ выполняется пункция узла и берется участок его ткани на исследование под микроскопом. Расшифровка цитологического исследования щитовидной железы проводится по строению клеток взятого образца ткани. Может быть 3 ее варианта:

1. Неопухолевое заболевание - тиреоидит (воспаление), коллоидный зоб.
2. Злокачественная опухоль - рак железы, лимфома или метастаз из другого органа.
3. Предположение злокачественной опухоли, когда трудно отличить аденому железы от определенных видов рака. В этих случаях проводится повторная, расширенная биопсия, или материал направляется в вышестоящую инстанцию (например, республиканский институт эндокринологии, онкологии).

Важно! Не следует опасаться биопсии железы, введение иглы и забор материала проводится под контролем ультразвукового сканера, что исключает повреждение органов и сосудов шеи.

МРТ, ПЭТ

Самые современные и точные томографические методы - магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография - назначаются дополнительно в случае подозрения на рак железы. Они позволяют не только выявить размеры и расположение опухоли, но и ее характер, степень распространения, наличие метастазов.

Самое точное сканирование железы - позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Лабораторное исследование

Обязательным является уровень определения гормонов железы: Т3, Т4, а также гормона гипофиза тиротропина (ТТГ), который стимулирует функцию железы. Повышение выработки ТТГ происходит за счет усиления стимуляции железы и говорит о снижении ее функции. Нормы содержания гормонов определяются врачом по специальной схеме, в зависимости от пола и возраста.

Если возникает необходимость проверить щитовидную железу, больной направляется к врачу эндокринологу, который определит объем диагностических процедур. Современные методы исследования позволяют точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Щитовидная железа представляет собой орган эндокринной системы, который вырабатывает гормоны для нормальной жизнедеятельности человека.

К сожалению, иногда орган синтезирует или избыточное количество гормонов, например, по причине дефицита йода в организме.

В этом случае необходимо диагностическое исследование, которое позволяет точно определить заболевание и назначить лечение.

Одним из таких исследований выступает радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы: что это такое?

Радиоизотопное исследование щитовидной железы дает возможность определить степень активности органа в зависимости от количества усваиваемых изотопов.

Для диагностики в этом случае применяется специальный радиоизотоп йода.

Применение компонента йода J123 дает минимальную лучевую нагрузку и практически не вызывает побочных эффектов.

Изотопное исследование щитовидной железы: подготовка к диагностике

Подобная радионуклидная диагностика щитовидной железы не требует тщательной подготовки.

Тем не менее, за несколько дней пациент должен отменить прием препаратов с йодом, а также избегать диагностических процедур с использованием контрастных компонентов (например, ).

Кроме того, за неделю до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от приема аспирина, сиропов от кашлевого рефлекса и антигистаминных препаратов.

Как проводится сцинтиграфия с технецием щитовидной железы?

Радионуклидное исследование щитовидной железы () проводится с применением препарата, в состав которого входит технеций или изотоп йода.

Такой препарат вводится внутривенно или принимается пациентом внутрь. После этого больного помещают в специальную камеру, где включается счетчик, который начинает сканирование органа.

Результаты такого исследования будут отображаться на компьютере у специалиста, вследствие чего возможна полноценная диагностика и расшифровка данных.

Особенности обработки полученной информации

Сканирование щитовидной железы с технецием требует тщательной расшифровки.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы

При обработке учитывается плотность главного изотопного фона, а также распределение изотопов в тканях.

В нормальном состоянии щитовидная железа представлена в виде бабочки, которая имеет равномерную окраску.

Такой способ диагностики дает возможность выявить следующие патологии:

• Онкология щитовидной железы.
• Наличие фиброза.

Это возникает при слабом окрашивании отдельных участков. Если определенные зоны имеют слишком насыщенные тона, можно говорить о наличии токсического зоба.

Несмотря на множество достоинств, радиоизотопная диагностика щитовидной железы имеет и недостаток – с помощью нее нельзя точно диагностировать злокачественные опухоли на эндокринном органе.

Меры предосторожности и противопоказания

Обратите внимание, что после проведения процедуры на два часа следует воздержаться от приема пищи, должно носить .

Только на следующий день допускается перейти к своему привычному режиму питания.

Ниже приведены противопоказания к этому диагностическому исследованию:

• Период вынашивания плода и грудного вскармливания.
• Аллергические реакции на йод и его компоненты.
• Тяжелые болезни, плохое самочувствие.

Данная методика может использоваться и в отношении детей, однако в этом случае рекомендуется использовать препарат, который отличается минимальным периодом полураспада.

Следующие факторы могут исказить результаты изотопного сканирования щитовидной железы:

1. Длительное расстройство стула в виде диареи.
2. Частые позывы к мочеиспусканию.
3. Наличие почечной недостаточности.
4. Недавно проведенная диагностика с контрастным веществом.
5. Дефицит йода в повседневном меню.

К недостаткам такого исследования можно отнести необходимость присутствия специалистов с высокой квалификацией, при этом у таких профессионалов должен быть доступ к получению веществ-изотопов.

Доставить такие радиоактивные вещества в отдаленные регионы достаточно сложно, при этом препараты должны тщательно охраняться, а их транспортировка осуществляется под контролем.

Вот почему такое исследование проводится в основном лишь в крупных населенных пунктах.

Где делают радиоизотопное сканирование щитовидной железы?

Где сделать сканирование щитовидной железы? Такое диагностическое исследование проводится в специализированных клиниках, в том числе и в многопрофильных медицинских центрах, которые имеют соответствующее оборудование для диагностики.

Обратите внимание , что такую процедуру должен проводить только профессиональный радиолог. При этом заключение по расшифровке исследования может делать клинический специалист (например, эндокринолог, хирург или онколог).

Стоимость этой диагностики зависит от ценовой политики самого медицинского центра, а также от того, в каком населенном пункте вы проживаете.

Таким образом, сканирование щитовидной железы с помощью изотопов дает возможность выявить патологии в области этого органа на ранней стадии и назначить своевременное лечение.