Признаки и лечение хронического обструктивного бронхита у взрослых: процедуры, препараты, диета. Обструктивный бронхит — что это такое, симптомы у взрослых, причины, лечение острой и хронической формы

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит - относится к обструктивным болезням легких. Он характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Вконтакте

Имеет определенные отличия от хронического бронхита, а именно:

• Воспаляются даже мелкие бронхи и альвеолярная ткань;
• развивается бронхообструктивный синдром, состоящий из обратимых и необратимых явлений;
• формируется вторичная диффузная эмфизема – легочные альвеолы сильно растягиваются, утрачивая способность к достаточному сокращению, из-за чего нарушается газообмен в легких;
• развивающееся нарушение вентиляции легких и газообмена ведет к гипоксемии (понижается содержание кислорода в крови), гиперкапнии (в избытке накапливается углекислый газ).

Распространение (эпидемиология)

Различают острый и хронический обструктивный бронхит. Острой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерно хроническое течение. О нем говорят, если не прекращается более трех месяцев в течение 2 лет.
Точные данные о распространенности бронхообструкции и смертности от нее отсутствуют. Разные авторы называют цифру от 15 до 50%. Данные отличаются, поскольку пока нет четкого определения термину «хронические обструктивные болезни легких». В России, по официальным данным, в 1990–1998 гг. было зафиксировано 16 случаев ХОБЛ на одну тысячу населения, смертность – 11,0–20,1 случаев на 100 тыс. жителей страны.

Происхождение

Механизм развития патологии выглядит так. Под влиянием опасных факторов ухудшается деятельность ресничек. Клетки ресничного эпителия погибают, вместе с тем увеличивается количество бокаловидных клеток. Изменения в составе и густоте бронхиального секрета приводят к тому, что «выжившие» реснички замедляют свое движение. Возникает мукостаз (застой мокроты в бронхах), блокируются мелкие воздухоносные пути.

Наряду с увеличением вязкости, секрет теряет свой бактерицидный потенциал, защищающий от патогенных микроорганизмов - в нем сокращается концентрация интерферона, лизоцима, лактоферрина.
Как уже говорилось, различают обратимые и необратимые механизмы бронхиальной обструкции.

• Бронхоспазм;
• воспалительный отек;
• обтурация (закупорка) дыхательных путей из-за плохого откашливания слизи.

Необратимые механизмы - это:

• Изменение тканей, уменьшение просвета бронхов;
• ограничение воздушного потока в мелких бронхах из-за эмфиземы и сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ, покрывающих альвеолы);
• экспираторный пролапс мембранной стенки бронхов.

Болезнь опасна осложнениями. Наиболее значимые из них:

• легочное сердце – расширяются и увеличиваются правые отделы сердца из-за высокого артериального давления в малом круге кровообращения, бывает компенсированным и декомпенсированным;
• острая, хроническая с периодическими обострениями дыхательная недостаточность;
• бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов;
• вторичная легочная артериальная гипертензия.

Причины заболевания

Существует несколько причин развития обструктивного бронхита у взрослых:

• Курение – вредную привычку как причину называют в 80–90% случаев: никотин, продукты горения табака раздражают слизистую;
• неблагоприятные условия труда , загрязненная окружающая среда – риску подвержены шахтеры, строители, металлурги, офисные работники, жители мегаполисов, промышленных центров, которые подвержены воздействию кадмия и кремния, содержащихся в сухих строительных смесях, химических составах, тонере лазерных принтеров и т. д.;
• частые простуды, грипп, заболевания носоглотки – легкие ослабляются под воздействием инфекций, вирусов;
• наследственный фактор – нехватка протеина α1-антитрипсина (сокращенно — α1-ААТ), защищающего легкие.

Симптомы

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет.
Клиническую картину формируют следующие симптомы:

• Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется , сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
• затрудненное дыхание , или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
• акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
• при обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
• симптом «барабанных палочек» - характерное изменение фаланг пальцев;
• синдром «часовых стекол» , «ноготь Гиппократа» - деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
• эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

Диагностика

На начальных стадиях обструктивного бронхита врач расспрашивает о симптомах заболевания, изучает анамнез, оценивая возможные факторы риска. Инструментальные, лабораторные исследования на этом этапе нерезультативны. При обследовании исключаются другие болезни, в частности, и .
Со временем у больного ослабевает голосовое дрожание, над легкими прослушивается коробочный перкуторный звук, легочные края теряют подвижность, дыхание становится жестким, появляются свистящие хрипы во время форсированного выдоха, после откашливания их тональность и количество меняется. В период обострения хрипы влажные.
Общаясь с больным, врач обычно выясняет, что перед ним курильщик с большим стажем (более 10 лет), которого беспокоят частые простуды, инфекционные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов.
На приеме проводится количественная оценка курения (пачки/лет) или индекс курящего человека (индекс 160 – риск развития ХОБЛ, выше 200 – «злостный курильщик»).
Обструкция дыхательных путей определяется объемом форсированного выдоха за 1 секунду по отношению (сокращенно – ЖЕЛ1) к жизненной емкости легких (сокращенно - ЖЕЛ). В ряде случаев проверяется проходимость посредством максимальной скорости выдоха.
У некурящих людей в возрасте после 35 лет ежегодное снижение ОФВ1 составляет 25–30 мл, у больных обструктивным бронхитом – от 50 мл. По этому показателю определяют стадию заболевания:

• I стадия – значения ОФВ1 50% от нормы, состояние почти не доставляет дискомфорта, диспансерный контроль не нужен;
• II стадия – ОФВ1 35–40% от нормы, ухудшается качество жизни, больному нужно наблюдение у пульмонолога;
• III стадия – ОФВ1 меньше 34% от нормы, снижается толерантность к нагрузкам, возникает потребность в стационарном и амбулаторном лечении.

При диагностике проводится также:

• Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты – позволяет определить возбудителя, клетки злокачественных новообразований, кровь, гной, чувствительность к антибактериологическим препаратам;
• рентгенография – дает возможность исключить другие поражения легких, обнаружить признаки других недугов, а также нарушение формы корней легких, эмфизему;
• бронхоскопия – проводится для исследования слизистой, осуществляется забор мокроты, санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж);
• исследование крови – общее, биохимическое, на газовый состав;
• иммунологическое исследование крови , мокроты проводится при неконтролируемом прогрессировании заболевания.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Основные мероприятия при лечении направлены на снижение скорости его развития.
На время обострения больному предписывают постельный режим. После улучшения самочувствия (через несколько дней) рекомендуются прогулки на свежем воздухе, особенно утром, когда высокая влажность воздуха.

Нельзя не недооценивать опасность даже кратковременной потери голоса. Это может привести к развитию .

Воздействие и горячего и холодного воздуха может привести к одинаковому заболеванию – фарингиту. О профилактике и лечении этого заболевания узнайте из .

Лекарственная терапия

Назначаются такие лекарственные препараты:

• Адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин) – способствуют увеличению просвета бронхов;
• отхаркивающие, муколитики (Амброксол, ) - разжижают и выводят из бронхов мокроты;
• бронходилататоры (Теофедрин, Эуфиллин) – снимают спазмы;
• холинолитики (Ингакорт, Бекотид) – уменьшают отек, воспаление, проявления аллергии.

Антибиотики при обструктивном бронхите

Не смотря на то, что заболевание широко распространено, однозначной схемы лечения не разработано. Антибактериальная терапия проводится не всегда, только при присоединении вторичной микробной инфекции и наличии других показаний, а именно:

• Возраст больного от 60 лет – иммунитет пожилых людей не справляется с инфекцией, поэтому велика вероятность развития пневмонии, других осложнений;
• период обострений с тяжелым течением;
• появление гнойной мокроты при кашле;
• обструктивный бронхит, связанный с ослабленным иммунитетом.

Используются следующие препараты:

• Аминопенициллины – разрушают стенки бактерий;
• макролиды – тормозят выработку клетками бактерий белка, вследствие чего последние теряют способность к размножению;
• фторхинолоны – разрушают ДНК бактерий и те гибнут;
• цефалоспорины – тормозят синтез вещества-основы клеточной мембраны.

Какой именно антибиотик наиболее эффективен в том или ином случае, решает врач по результатам лабораторных исследований. Если назначаются антибиотики без проведения анализа, то отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия. Чаще всего при обструктивном бронхите применяют Аугментин, Кларитромицин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Сумамед, Левофлоксацин, Эритромицин, Моксифлоксацин.

Неоправданное применение антибиотиков может «смазать» картину болезни, затруднить лечение. Курс лечения длится 7–14 дней.

Ингаляции

Пятиминутные ингаляции помогают уменьшить воспаление, улучшают состав секрета, нормализуют вентиляцию легких. После них больному легче дышать.
Состав ингаляций подбирается врачом для каждого конкретного больного. Предпочтение отдается щелочным средствам - раствору пищевой соды, минеральной воде Боржоми, пару от отварного картофеля.

Физиотерапия

Состояние больного улучшит физиотерапия. Одно из ее средств – массаж (перкуторный, вибрационный, мышц спины). Такие манипуляции способствуют расслаблению бронхов, устранению секрета из дыхательных путей. Применяют модулированные токи, электрофорез. Самочувствие стабилизируется после санаторно-курортного лечения на южных курортах Краснодара и Приморского края.

Народная медицина

Народная медицина для лечения обструктивного бронхита использует такие растения:

• Алтей: 15 свежих или сухих цветков заваривают в 1,5 стакана кипятка, выпивают по одному глотку каждый час.
• Девясил: столовую ложку корней заливают одним стаканом холодной кипяченой воды, плотно закрывают, оставляют на ночь. Употребляют настой, как алтей.
• Крапива: 2–4 столовые ложки цветов заливают 0,5 литра кипятка и настаивают в течение часа. Пьют в течение дня по полстакана.
• Брусника: внутрь употребляют сироп из сока ягод.

Диета

Недуг истощает, поэтому организм стоит перевести на работу в щадящем режиме. В период обострения питание должно быть диетическим. Исключают из рациона вредоносную жирную, соленую, острую, жареную пищу. Нормализовать состояние помогут каши, супы, кисломолочные продукты. Важно выпивать достаточное количество жидкости – она «вымывает» токсины и разжижает мокроту.

Профилактика

При обструктивном бронхите у взрослых большое значение имеет профилактика.
Первичная профилактика предполагает отказ от курения. Также рекомендуется сменить условия работы, место жительства на более благоприятные.
Необходимо правильно питаться. В пище должно быть достаточно витаминов, питательных веществ - это активизирует защитные силы организма. Стоит подумать о закаливании. Важен свежий воздух – ежедневные прогулки обязательны.

Меры вторичной профилактики подразумевают своевременное обращение к врачу при ухудшении состоянии, прохождение осмотров. Период хорошего самочувствия длится дольше, если неукоснительно выполняются предписания врачей.

Течение и прогноз

Факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз:

• Возраст пациента старше 60 лет;
• длительный стаж курильщика;
• низкие значения ОФВ1;
• хроническое легочное сердце;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• легочная артериальная гипертензия
• принадлежность к мужскому полу.

Причины смерти:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность;
• (скопление между легкими и грудной клеткой газа, воздуха);
• нарушение сердечной деятельности;
• закупорка легочной артерии.

По статистике, при тяжелой форме обструктивного бронхита в первые 5 лет после возникновения начальных симптомов декомпенсации кровообращения вследствие хронического легочного сердца умирают более 66% пациентов. За 2 года умирает 7,3% пациентов с компенсированным и 29% с декоменсированным легочным сердцем.

Приблизительно через 10 лет после поражения бронхов человек становится инвалидом. Вследствие недуга жизнь сокращается на 8 лет.

От хронического обструктивного бронхита невозможно полностью избавиться. Однако назначение адекватной терапии, выполнение предписаний и рекомендаций лечащего врача уменьшит проявление симптомов и улучшит самочувствие. Например, бросив курить, всего несколько месяцев спустя больной заметит улучшение своего состояния – снизятся темпы бронхиальной обструкции, что улучшит прогноз.
При обнаружении первых признаков обструктивного бронхита важно сразу обратиться к врачам. Сначала нужно записаться на прием к терапевту, а он уже выдаст направление к пульмонологу – специалисту, который занимается лечением легких и дыхательных путей.

Есть несколько факторов, влияющих на развитие обструктивного бронхита:

1. Инфекционные заболевания дыхательных путей, запущенная простуда.
2. Аллергические реакции.
3. и пассивное курение.
4. Плохая экологическая обстановка, слишком загрязненный воздух.
5. Опасные для здоровья рабочие условие, контакт с токсичными веществами.

Симптомы и признаки

Существует несколько основных признаков обструктивной формы, помогающих отличить ее от других заболеваний:

1. Сильный кашель. В самом начале заболевания он будет сухой, через некоторое время станет влажным, появится мокрота. Если она становится зеленоватой, следует резкое ухудшение состояние в целом, это значит, что к бронхиту прибавилась бактериальная инфекция.
2. Температура. Ее повышение сопутствует острому периоду заболевания.
3. Одышка. Этот симптом характерен только для обструктивного бронхита, так его можно отличить от обычного. Одышка вызывается бронхоспазмом, врач может заметить хрипы в легких.
4. Быстрая утомляемость, слабость, озноб и прочие симптомы простудных заболеваний.

Важно! При появлении подобных симптомов следует как можно быстрее начать лечение.

Виды заболевания

Эта болезнь бывает нескольких видов. Для каждого характерны свои особенности и тонкости лечения.

Острый обструктивный бронхит

Острая форма заболевания является следствием инфекции, чаще всего ей болеют в холодное и влажное время года. не длятся долго: если лечение своевременно, они проходят в течение двух недель, прогноз благоприятный.

Однако если вовремя не начать лечиться, острая форма может перейти в хроническую или вызвать бронхиальную астму.

Хронический обструктивный бронхит

Чаще всего это заболевание касается курильщиков. При хронической обструктивной болезни легких дыхательные пути постоянно сужены из-за утолщения стенок, слизистые воспалены. Со временем изменения приобретают необратимый характер.

Иногда это заболевание встречаются у людей, в течение жизни много раз болевшими воспалительными вирусными болезнями легких и дыхательных путей.

Эта разновидность бронхита означает повторное заболевание, если вирусная или бактериальная инфекция не была пролечена до конца. Взрослых это заболевание затрагивает редко, детей чаще, и для них она опаснее. Если первичный бронхит был вылечен правильно, до конца, снова он возвращаться не должен.

Лечение

Лечение бронхита несложное, но серьезное и требует спешки. Чем раньше оно будет начато, тем меньше вероятность всевозможных осложнений.

Препараты при обструктивном бронхите

В первую очередь требуется устранить причину заболевания – вирус. Для этого прописывают противовоспалительные (Нурофен, Интерферон) и противовирусные средства (например, Арбидол или Циклоферон). Если есть высокая вероятность осложнений, лечение выписывается в форме инъекций.

Антибиотики при этом заболевании рекомендуются только в случае, если параллельно развивается бактериальная инфекция. Они подбираются исключительно после анализа микрофлоры мокроты, с учетом состояния пациента и тяжести заболевания. Если бактериального поражения и угрозы осложнений нет, антибиотики только ухудшат состояние, подавив иммунитет.

Обычно назначают отхаркивающие средства, разжижающие мокроту и помогающие вывести ее из организма. Это могут быть:

• Лазалван;
• Гербион;
• Синекод;
• Эреспал.

Также при бронхите эффективны ингаляции. Существуют специальные растворы (Лазалван или Амбробене, Ротокан) с медикаментами, продающиеся в аптеках, и домашние, на основе трав или эфирных масел эвкалипта, мяты, розмарина.

Лечение в домашних условиях

Весь комплекс процедур, направленных против обструктивного бронхита, вполне возможно выполнять дома. В стационар обычно отправляют тех больных, у кого есть подозрение на легочную недостаточность или воспаление легких.

Дома важно поддерживать постельный режим, минимум 3-4 дня. Если бронхит связан с аллергическими реакциями, следует поддерживать чистоту, часто проветривать.

Лечение народными средствами

Данное заболевание легко поддается , если оно не запущено.

При бронхите хорошо помогают отвары и настои различных трав и сборов. Их можно делать на основе , .

Мед, если нет аллергии, отличное средство при простуде и многих заболеваниях дыхательной системы. Чтобы поддержать свой организм и активизировать иммунитет, достаточно съедать по паре чайных ложек в день, запивая травяным настоем или некрепким чаем.

Важно! Стоит помнить, что если добавить мед прямо в горячую жидкость, то он утратит свои полезные свойства.

Пользоваться разогревающими мазями и горчичниками не рекомендуется, поскольку интенсивный нагрев можно только усилить воспалительные процессы в легких. Если хочется сделать тепловой компресс, лучше сделать его из толченной вареной картошки. Ее нужно сварить и остудить до комфортной температуры. В целом же греть бронхит не всегда полезно.

Важно! Народные методы не могут полностью заменить медикаментозное лечение. Если есть ухудшения, следует обратиться к врачу.

Питание

При обструктивном бронхите рекомендуют соблюдать диету. Рацион во время заболевания должен включать больше растительной пищи, фруктов и овощей, круп. Для уверенности можно убрать продукты, вызывающие аллергию, — сладкое, острое, соленое, пищу с красителями и ароматизаторами.

Во время болезни лучше больше пить, так мокрота будет выходить проще, самочувствие улучшится.

Массаж и гимнастика

Когда основные симптомы бронхита уйдут, врач может порекомендовать массаж или лечебную дыхательную гимнастику. Эти методы призваны восстановить иммунитет после болезни, укрепить пострадавшие легкие и организм в целом.

В некоторых случаях гимнастика может быть противопоказана. Все детали и выбранную методику следует обсудить с лечащим врачом.

Последствия обструктивного бронхита

Прогноз при данном заболевании благоприятный, в большинстве случаев после острой формы можно полностью восстановиться. Если лечение было запущено, можно ждать рецидива, развития хронической формы или воспаления легких.

Поэтому возможные последствия заболевания почти полностью зависят исключительно от действия или бездействия больного. При грамотном и своевременном лечении осложнения минимальны.

Профилактика

В любом случае легче предупредить болезнь, чем лечить ее потом. Профилактика обструктивного бронхита довольно проста, но действенна.

Не стоит переносить простудные заболевания «на ногах», следует теплее одеваться в холодное и влажное время года. Прием витаминов поможет укрепить иммунитет в такие периоды.

Важно! Следует полностью отказаться от курения, которое провоцирует хронические бронхиты чаще всего.

Если заболевание связано с , следует поддерживать свое место жительство в частоте, убрать все предметы, которые могут накапливать слишком много пыли. Не стоит пренебрегать влажной уборкой. Нужно исключить из рациона раздражители.

Зная все о способах предупреждения и лечения бронхита, можно избежать его или добиться стойкой ремиссии, если хроническая форма уже есть.

Это коварная форма воспаления бронхов. Обструктивный бронхит дает опасные осложнения. Важно вовремя выявить и ликвидировать патологический процесс, иначе заболевание станет тяжелым хроническим недугом, который придется лечить до конца жизни.

Что такое обструктивный бронхит

Известно, что обструкция – сужение просветов бронхов, становящееся преградой для свободного поступления воздуха в легкие, выхода мокроты. Есть ли разница в диагнозах «острый бронхит» и «острый обструктивный бронхит»? Общее у этих заболеваний – наличие воспалительного процесса. Существенное различие в том, что в первом случае слизистые оболочки бронхов не страдают, а во втором сильно повреждаются.

Что происходит? Стенки бронхов отекают, утолщаются. Просветы дыхательных сосудов наполняются мокротой, которая теряет свое бактерицидное свойство и становится густой, вязкой слизью, благодатной для размножения инфекции. Бронхи охватывают спазмы: они то резко сужаются, то возвращаются в первоначальное состояние. Однако по мере развития болезни дыхательные сосуды утрачивают способность расширяться.

Эта патология проявляется в острой и хронической формах. Острый обструктивный процесс отличается быстрым развитием воспаления бронхов. Взрослые болеют в основном хроническим бронхитом, который периодически обостряется. Такова его отличительная особенность. Обструктивная патология в острой форме характерна для детей. Чаще страдают груднички, у которых дыхательная система еще несовершенна.

У детей

Чем младше ребенок, тем стремительнее прогрессируют воспалительные процессы в нежных, очень чувствительных бронхах. Виды заболевания у детей:

• острый бронхит, при котором нет уменьшения просветов дыхательных сосудов;
• острый обструктивный бронхит – воспаление с отеком, сужением, спазмами бронхов и избытком слизи;
• бронхиолит – очень тяжелая болезнь сузившихся бронхиол, нередко поражает малышей до 3-летнего возраста, особенно грудничков.

Заболевание у ребенка развивается гораздо чаще, если состояние его здоровья предрасполагает к развитию этого недуга. Группа повышенного риска:

• дети со слабым иммунитетом;
• недоношенные малыши;
• пассивные курильщики;
• малыши с врожденными патологиями.

У взрослых

Поскольку этот недуг в хронической форме осложняет жизнь, как правило, людей пожилого возраста, протекает он более тяжело. Сказываются болезни изношенных сосудов и сердца, возрастное снижение иммунитета. Воспаление бронхиального дерева может развиваться очень вяло и проявляться стертыми симптомами, поэтому нередко выявляется, когда болезнь сильно запущена и с трудом поддается лечению.

Хронический обструктивный процесс обостряется очень легко. Это традиционно происходит в ненастный осенне-зимний период и холодной весной. Активизацию воспаления бронхов часто вызывают переохлаждение, ОРВИ, грипп, вдыхание паров ядовитых веществ. При обострении заболевания его симптоматика становится ярко выраженной, а течение – стремительным.

Почему возникает обструкция бронхов

Самые распространенные причины:

• частые вирусные инфекции;
• курение;
• профессиональные заболевания из-за химически загрязненных условий труда;
• наследственная предрасположенность.

Детей тоже чаще поражает вирусная инфекция, чем бактериальная. Кроме того, сегодня редкий малыш не страдает аллергией. Это мощный фактор, который предрасполагает к раздражению и воспалению бронхов. Дыхательные сосуды реагируют на аллергены гиперреактивностью – спазмами, которые являются патологическими сбоями в их физиологическом механизме. Следующий этап – острый бронхит у ребенка.

Симптомы бронхита у взрослых и детей

Заболевание проявляется яркими признаками. Симптомы острого бронхита у взрослых таковы:

• сильный, изнурительный кашель, хрипы в легких;
• одышка даже при небольших физических усилиях;
• быстро наступающая усталость;
• подъем температуры.

У детей при остром обструктивном бронхите появляются практически такие же симптомы. Сухой, беспрестанный кашель часто усиливается по ночам. Ребенок дышит шумно, с присвистами. У малышей при этом расширяются крылья носа, напрягаются мышцы шеи, приподнимаются плечи. При остром обструктивном бронхите подавляющее большинство детей страдает одышкой. Слабость, быстрая утомляемость, головные боли либо отсутствуют, либо не оказывают существенного влияния на состояние ребенка.

Лечение обструктивного бронхита у детей и взрослых

Маленьким детям категорически нельзя делать ингаляции с применением эфирных масел, растирать грудь или спину мазями, бальзамами от кашля. Вместо пользы это зачастую приносит большой вред. Ребенка лучше госпитализировать. В стационаре назначается комплексная медикаментозная терапия, в которую входят:

• лекарства, снимающие спазмы бронхов и расширяющие их (Но-шпа, Папаверин, Сальбутамол);
• отхаркивающие средства (Лазолван, Доктор МОМ, АЦЦ);
• антибиотики (Эритромицин, Амоксиклав, Азитромицин) – при наличии бактериальной инфекции;
• антигистаминные медикаменты (Лоратадин, Эриус), если ребенок – аллергик;
• общеукрепляющие препараты (витаминно-минеральные комплексы).

Кроме того, назначаются:

• легкий вибрационный массаж воротниковой зоны;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, амплипульс);
• лечебная гимнастика;
• гипоаллергенная диета.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых приводит к полному выздоровлению лишь тогда, когда острое заболевание еще не успело перейти в хроническую форму. Необходим постельный режим. Лечение преследует главную цель: замедлить прогрессирование болезни. Для этого применяют препараты тех же фармакологических групп в виде таблеток, инъекций и капельниц, отвары трав по рецептам народной медицины, ингаляции, массаж. Крайне важное условие успешной терапии – отказ от курения.

С недавних пор хроническому обструктивному бронхиту дали новое определение - хроническая обструктивная . Болезнь тяжело поддается лечению и вызывает массу осложнений со стороны дыхательной системы.

Обструкция бронхов - причины

Хроническая форма обструктивного бронхита опасна нарушением вентиляции легких. Болезнь возникает в результате длительного раздражения альвеол в бронхах различными веществами. В бронхиальном дереве начинается диффузный , просветы сужаются, затрудняя выход наружу накопившейся слизи.

Обструктивный бронхит легко переходит из острой формы в хроническую, поскольку может месяцами протекать без выраженной симптоматики. Не всегда этот вид бронхита является результатом осложнения гриппа или ОРВИ. Среди причин обструктивного бронхита выделяют:

• активное и пассивное курение
• регулярное вдыхание воздуха, загрязненного аммиаком, хлором, органической и неорганической пылью, кремнием, кислотными парами
• возрастной диапазон после 40 лет
• генетический фактор
• частые в носоглотке
• склонность к аллергии
• повторяющиеся заболевания органов дыхания
• отравление, травмы, ожоги

Первичный острый бронхит с обструкцией в большинстве случаев развивается на фоне вирусных или бактериальных инфекций. Дегенеративные процессы в легких приводят к тому, что бронхи производят больше слизи, чем способны вывести.

Распространенность заболевания медики связывают с неблагоприятной обстановкой в мегаполисах. Как правило, хронический обструктивный бронхит чаще диагностируют курящим мужчинам после 40 лет.

Если на протяжении двух лет больной пережил бронхит с обструкцией с продолжительностью эпизодов не меньше 3 месяцев, то ему диагностируется .

Классификация обструктивного бронхита

Различают несколько видов бронхита с синдромом обструкции.

Особенности патологии

Бронхит в хронической форме имеет свои особенности:

1. В первое время промежутки между обострениями длинные, рецидив происходит только на фоне другого инфекционного заболевания, но крайне редко. По прошествии двух-трех лет пациент практически постоянно пребывает в состоянии рецидива обструктивного бронхита: одышка в состоянии покоя и свистящие звуки во время дыхания.
2. Хроническая форма бронхита с обструкционным синдромом окончательно формируется спустя 7-10 лет после первого диагноза. Прогрессирующая одышка трансформируется в дыхательную недостаточность.
3. Меняется форма пальцев - от хронической нехватки кислорода пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки, ногти приобретают выпуклую форму.
4. Больного беспокоит липкий холодный пот на руках, причем пот выступает как при нагрузке, так и в спокойном состоянии.
5. Постоянный влажный кашель проявляется на протяжении дня, усиливается ночью и перед рассветом, мокрота отходит очень сложно.
6. В утренние часы слизь выходит в большем объеме, чем днем, имеет горьковатый привкус, неприятный гнилостный запах.
7. Самое комфортное положение больного - полусидя. В таком положении человек меньше ощущает одышку.
8. При хронической форме обструктивного бронхита влажные хрипы и жесткое дыхание прослушивается без специальных медицинских инструментов.

Из отличительной чертой является набухшие вены на шее: результат постоянной одышки. Из-за дефицита кислорода кожа становится бледной или даже с голубоватым оттенком.

У пациентов после 60 лет признаки хронического обструктивного бронхита схожи с проявлениями эмфиземы легкого.

Как лечить обструктивный бронхит

Успех лечения во многом зависит от самого пациента и направлен на снижение скорости прогрессирования болезни. Прежде всего необходимо вылечить заболевание, повлекшее рецидив обструктивного бронхита. Курильщикам стоит завязать с вредной привычкой, людям, которые приобрели болезнь на вредном производстве желательно сменить профессию.

Читайте также:

Эмфизема: симптомы, причины появления и как лечить

Чтобы устранить симптомы заболевания и перейти в стадию ремиссии назначается целый комплекс препаратов:

• Бронхорасширяющие средства. Наибольший эффект от лекарств достигается путем введения их при помощи ингаляций, в тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно. Для снятия бронхоспазма применяются: Эуфиллин, Атровент, Сальбутамол, Беротек, Теопэк.
• Муколитические препараты для разжижения вязкой мокроты, снижения объема вырабатываемой слизи. Для стимулирования вывода избытка слизи из легких назначаются: Бронхикум, АЦЦ, Лазолван, Гедерин, Аскорил, Гербион.
• Противовоспалительные средства для устранения воспаления в бронхах: Диклофенак, Фенилбутазон. Часто применяются глюкокортикоиды в виду их эффективности в лечении хронического обструктивного бронхита: Преднизолон.
• Антибиотики . Показаны только в случае возникновения бактериальной инфекции на фоне бронхита. Решение о приеме антибиотиков должен принимать врач. Курс антибиотиков составляет от 7 до 14 дней, из препаратов используются Амоксициллин, Флемоклав, Аугментин, Азитромицин.

В стадии ремиссии продолжают употребление отхаркивающих препаратов, рекомендуется дыхательная гимнастика по методике Бутейко или Стрельниковой. желательно пропить поливитаминный комплекс.

Противопоказания в лечении

Во время рецидива бронхита нужно избегать резких перепадов температур: такие скачки провоцируют приступы кашля. Людям с хроническим обструктивным бронхитом запрещается находится в запыленном, душном помещении с низкой влажностью воздуха.

Некоторые лекарства для сердечников также способствуют усилению кашля: ингибиторы АПФ следует сменить на аналогичный препарат, принимать его во время бронхита противопоказано.

Бабушкин метод прогревания банками при обострении хронического бронхита с обструкцией запрещен. Нежелательно посещать бани и сауны, чтобы не усугубить воспалительный процесс, особенно, когда присутствует бактериальная инфекция.

В большинстве случаев, лечение хронического обструктивного бронхита у взрослых проходит на дому. Для лечения в стационаре существуют показания:

• присоединение пневмонии
• симптомы обструкции бронхов не проходят после домашней терапии
• внезапное развитие острой дыхательной недостаточности
• необходимость бронхоскопии
• вероятность

В период ремиссии антибактериальные препараты в терапии обструктивного бронхита не применяются.

Ингаляции небулайзером при ХОБ - преимущества

Эффективность ингаляций с лекарственными растворами при помощи небулайзера доказана медициной. При обструктивном бронхите предпочтительней использовать приборы, которые создают аэрозоль без увеличения температуры.

При бронхите с обструктивным синдромом ингаляции с эфирными маслами и лекарственными травами запрещены. могут вызвать аллергию, в результате чего усилится отечность бронхов.

Для хронической формы обструктивного бронхита рекомендуется проводить ингаляции:

1. Слабощелочная минеральная вода (Боржоми, Поляна Квасова, Нарзан). На 1 ингаляцию расходуется 4 мл минералки. Щелочной состав увлажняет слизистые оболочки вплоть до мелких бронхиальных альвеол, где лекарство преобразует густую мокроту в жидкую консистенцию. Процедуры с минеральной водой разрешается проводить до 4 раз в день.
2. Беродуал. Наиболее эффективное средство для облегчения симптомов бронхита. Препарат имеет минимум побочных явлений, показан при тяжелых случаях для предупреждения астматического приступа. Промежуток между ингаляциями Беродуалом - 4 часа.
3. Беротек. Используется для расширения бронхиального просвета при хронической обструкции бронхов. Беротек хорошо переносится, допускается до 4 ингаляций в день.

Обструктивный бронхит у взрослых – диффузное поражение бронхов, вызванное длительным раздражением и воспалением, при котором происходит сужение бронхов, сопровождающееся затруднением выхода наружу скапливающейся слизи, мокроты. При бронхоспазмах, которые присущи этому заболеванию, возникает затруднение дыхания, отдышка, хрипы, не связанные с поражением других систем и органов. Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к нарушению вентиляции легких.

Причины возникновения обструкции бронхов

Факторы, влияющие на развитие обструктивного бронхита:

Медицинские факторы:

Социально-экономические факторы:

• Курение, пассивное курение (см. видео из чего делают сигареты)
• Злоупотребление алкоголем
• Неблагоприятные условия проживания
• Пожилой возраст

Экологические факторы:

• Длительное воздействие на слизистую бронхов физических раздражителей, находящихся во внешней среде – аллергены, такие как пыльца некоторых растений, домашняя пыль, шерсть животных и пр.
• Наличие химических раздражителей в воздухе на производстве или в быту – неорганическая и органическая пыль, пары кислот, озон, хлор, аммиак, кремний, кадмий, сернистый газ и пр. (см. влияние бытовой химии на здоровье).

Виды обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит - острая форма бронхообструкции для взрослых не характерна, так как чаще всего острый обструктивный бронхит бывает у детей до 4 лет. Однако, у взрослых наблюдается первичный обструктивный бронхит - вследствие присоединения нескольких факторов риска, описанных выше, развивается воспалительный процесс. На фоне ОРВИ, гриппа, пневмонии, при неадекватном лечении и при других провоцирующих факторах возможно начало развития обструкции. При остром обструктивном бронхите основные симптомы у больных следующие:

• Сначала наблюдается катар верхних дыхательных путей
• Сильный сухой кашель, с трудноотделяемой мокротой
• Приступы кашля особенно усиливаются ночью
• Затрудненное дыхание, с шумом на выдохе
• Температура субфебрильная, не выше 37,5 – это отличает острый обструктивный бронхит от простого острого бронхита, при котором обычно высокая температура.

Острая бронхообструкция излечима, но если она приобретает хроническую форму, это может стать прогрессирующим необратимым заболеванием.

Хронический обструктивный бронхит - это прогрессирующая обструкция бронхов в ответ на различные раздражители. Нарушение бронхиальной проходимости условно подразделяют на: обратимое и необратимое. Признаки, с которыми больные обычно обращаются к врачу:

• Сильный кашель, с выделением утром скудной мокроты слизистого характера
• Одышка, вначале появляется только при физической нагрузке
• Свистящее, затрудненное дыхание
• Мокрота может приобретать гнойный характер в период присоединения прочих инфекций и вирусов и расценивается как рецидив обструктивного бронхита.

Со временем при необратимом хроническом процессе заболевание прогрессирует, и промежутки между рецидивами становятся короче. При хроническом течении следует

Как лечить обструктивный бронхит

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.

Бронхорасширяющая терапия. Она состоит из трех групп лекарственных средств:

• Антихолинергические препараты. Самый эффективный и известный из них Ипратропиум бромид в дозированных аэрозолях – Атровент. Действие ингаляционных препаратов происходит медленно в течение примерно часа и продолжается 4-8 часов. Дневная дозировка 2-4 ингаляции 3-4 раза.
• Бета - 2-агонисты. Эти лекарственные препараты рекомендуется применять 3-4 раз в сутки. Если у больного не яркая выраженность симптомов заболевания, то ими можно пользоваться только в качестве профилактики непосредственно перед физической нагрузкой. Самые известные препараты: Беротек, сальбутамол.
• Метилксантины. Широко распространено использование пролонгированных теофиллинов, их используют 1 -2 раза в сутки. Самый известный из таких препаратов Теопэк. Раствор эуфиллина вводится только в стационарах по показаниям. Необходима осторожность при лечении метилксантинами больных с сердечной недостаточностью.

Мукорегуляторные средства. Для улучшения отхождения мокроты, в случаях нарушения ее выделения применяют Ацетилцистеин, Амброксол или Лазолван (см. список всех отхаркивающих средств от кашля).

Антибактериальная терапия. В случаях присоединения бактериальной инфекции, при наличии гнойной мокроты и признаков общей интоксикации назначают антибиотики при бронхите широкого спектра действия на 7-14 дней. В ингаляциях антибиотики не используют. Если у больного хронический обструктивный бронхит, лечение антибиотиками профилактически, во избежание обострений, не проводят.

Кортикостероиды . Их применение ограничено, и системные кортикостероиды назначаются только при тяжелой дыхательной недостаточности. Возможно, использование ингаляционных гормонов, поскольку побочные эффекты при таком применении значительно снижаются.

Лечебная дыхательная гимнастика. Тренировка дыхательной мускулатуры показана всем больным хроническим обструктивным бронхитом. Это и занятия гимнастикой по Стрельниковой, и дыхание Бутейко, и использование дыхательного тренажера Фролова.

Показания к стационарному лечению

• Обострение хронического обструктивного бронхита, которое не купируется при амбулаторном лечении (сохраняется кашель с гнойной мокротой, одышка, нарастают признаки дыхательной недостаточности)
• Дыхательная недостаточность, развившаяся остро.
• Присоединение воспаления легких.
• Признаки сердечной недостаточности при развитии легочного сердца.
• Потребность в бронхоскопии.

Преимущества небулайзеров при введении лекарственных средств по поводу ХОБЛ

Лекарственные средства для лечения обструктивного бронхита целесообразно применять в виде ингаляций. Наиболее часто в быту с этой целью используют небулайзеры. Их преимущества заключаются в следующем.

• Лекарство распыляется в виде мелких частиц в составе аэрозоля, за счет чего возрастает глубина проникновения вещества в дыхательных путях.
• Простота использования у детей и стариков (не надо координировать ингаляцию с вдохом, чему трудно научить маленького ребенка или пожилого).
• Небулайзер позволяет вводить высокие дозы лекарства и может использоваться для купирования приступов удушья.

Бронхит у детей: острый, обструктивный бронхит, симптомы, лечение

Бронхит у детей чаще всего возникает в виде осложнения на фоне ОРВИ, гриппа или сильной простуды, переохлаждения. Провоцирующими факторами развития бронхита являются сезонные резкие перепады температуры, особенно периоды дождей с повышенной влаж­ностью, поэтому это заболевание возникает обычно осенью или весной.

По форме все бронхиты у детей подразделяются на: Острый, Затяжной и Рецидивирующий.

По причинам возникновения, зависит от возбудителя воспаления и делится на:

• Вирусный - грипп, аденовирусы, парагрипп
• Бактериальный - может быть острым и обструктивным (возбудителем является стрептококк, стафилококк, моракселлы, гемофильная палочка, а также микоплазма и хламидии)
• Аллергический, обструктивный, астматический - возникает от раздражающий химических или физических факторов, таких как бытовая химия, домашняя пыль (читайте о симптомах аллергии на пыль), шерсть животных, пыльца растений и пр.

Бронхит у ребенка до года - симптомы и лечение

У малышей, находящихся на грудном вскармливании и не имеющих контакта с больными детьми и взрослыми, не должно быть никаких заболеваний дыхательных путей. Однако, если ребенок родился недоношенным, имеет врожденные пороки развития дыхательных органов и прочие заболевания, а также в семье есть дети дошкольного возраста, посещающие детские сады и часто болеющие - развитие бронхита у ребенка до года возможно по следующим причинам:

• более узкие, чем у взрослого, бронхи, более сухая и ранимая слизистая дыхательных путей
• имеющиеся врожденные пороки развития
• после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции
• наличие индивидуальной чувствительности к химическим и физическим раздражителям - аллергия на что-либо.

Самый основной симптомы развивающегося бронхита - сильный сухой кашель, приступообразный, сопровождаемый затруднением дыхания, одышкой. Постепенно кашель становится влажным, но слизь, мокрота при бронхите у ребенка до года значительного затрудняет дыхание, нарушается нормальная работа легких, поскольку дыхательные пути в грудном возрасте узкие. Бронхит у детей до года и даже до 3-4 лет чаще всего бывает следующих видов:

• Острый бронхит простой
• Бронхиолит

На остром и обструктивном бронхите мы подробнее остановимся ниже. А сейчас рассмотрим наиболее часто встречающийся у детей до года бронхиолит.

Бронхит у детей до года - бронхиолит

Этот бронхит поражает и мелкие бронхи, и бронхиолы, развивается чаще на фоне ОРВИ, вирусов гриппа с последующим размножением пневмококков (и пр. стрептококков). В случае вдыхания ледяного воздуха или резких концентраций различных газов, бронхиолит может развиться как самостоятельное заболевание. Опасностью такого бронхита является выраженный бронхообструктивный синдромом с развитием порой даже острой дыхательной недостаточности:

• Характерен сухой кашель приступами, выраженная одышка смешанной или экспираторной формы с синдромами раздувания крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением межреберных промежутков грудной клетки, бледность кожных покровов, цианоз.
• У ребенка наблюдается сухость во рту, отсутствуют слезы при плаче.
• Ребенок меньше ест и пьет, чем обычно, соответственно и мочеиспускание у него более редкое.
• Повышение температуры тела, но в отличие от пневмонии она менее выражена (см. нужно ли сбивать температуру).
• Одышка до 60-80 вдохов в минуту, при этом дыхание кряхтящее, поверхностное.
• С обеих сторон прослушиваются диффузные влажные звонкие мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
• Симптомы интоксикации при бронхиолите у детей не выражены.
• На рентгене определяется резкая прозрачность легочной ткани, пестрота рисунка, горизонтальное стояние ребер, отсутствие инфильтративных изменений в легких.
• Если сначала был простой бронхит, то присоединение бронхиолита через некоторое время проявляется резким ухудшением общего состояния ребенка, кашель становится более мучительным и интенсивным, со скудной мокротой.
• Дети обычно очень беспокойны, капризны, возбуждены.
• Анализ крови может быть незначительно изменен, возможен небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ.
• Обычно бронхиолит у детей до года имеет длительное течение до 1-1,5 месяцев.
• Причины острого бронхиолита у детей сродни причинам развития обструктивного бронхита у детей старше года -2-4 лет. Местная иммунная система дыхательных путей у детей до 2 лет слабая, защита от вирусов недостаточна, поэтому они легко проникают вглубь бронхиол и мелких бронхов.

Лечение бронхиолита у детей

В домашних условиях вылечить бронхиолит нельзя. При возникновении бронхиолита у грудного ребенка обычно показана госпитализация, чтобы ребенок находился под наблюдением врачей. В стационаре педиатры, пульмонологи установят точный диагноз и назначат соответствующее лечение. Что делать маме до приезда скорой помощи?

Можно только облегчить симптомы простуды - создать оптимально комфортный воздух в комнате, включить увлажнитель, очиститель воздуха.

Если нет высокой температуры у ребенка, можно облегчить дыхание с помощью разогревающих кремов и мазей, намазывать ими ножки, икры. Только с этим нужно быть осторожными, если у ребенка не было раньше никаких аллергических проявлений, тогда это хорошо помогает, если ребенок аллергик, разогревающие мази следует исключить.

Чтобы кашель стал мягче, можно делать паровые ингаляции- над кипящей кастрюлей со слабым солевым раствором, подержать грудничка на руках. Или усадить его за стол и накрыть полотенцем над чашкой с горячим лечебным раствором.

Постараться заставить малыша больше пить, чтобы избежать обезвоживания, если ребенок отказывается от груди или смеси, дать ребенку просто чистую воду.

В стационаре чтобы снять признаки дыхательной недостаточности, малышу делают ингаляции с бронходилататорами и дают дышать кислородом. Также по усмотрению врача подбирается антибиотик - Сумамед, Макропен, Аугументин, Амоксиклав. Возможно использования различных лекарственных средств с интерфероном. Обязательно назначают антигистаминные средства для снятия отека в месте воспаления и возможной аллергической реакции на лечение. Если наблюдаются симптомы обезвоживания, то проводят необходимую регидратационную терапию.

Острый бронхит у детей - симптомы

Бронхит у детей самый распространенный вид заболевания респираторного тракта. Острым бронхитом считается острое воспаление слизистой бронхов без симптомов воспаления легочной ткани. Простой бронхит у детей в 20% самостоятельное бактериальное заболевание, 80% - либо в программе вирусов (вируса Коксаки, аденовируса, гриппа, парагриппа) или в виде бактериального осложнения после этих вирусных инфекций.

Клинические симптомы бронхита у детей следующие:

Сначала у ребенка возникает общая слабость, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, затем появляется сухой кашель или кашель с мокротой, интенсивность которого стремительно нарастает, при прослушивании определяются сухие диффузные или разнокалиберные влажные хрипы. Иногда может быть лающий кашель у ребенка, лечение которого немного другое.

В первые 2 дня темпера­тура повышается до 38 С, однако при легкой форме, температуры может быть 37-37,2.

Через 6-7 дней сухой кашель переходит во влажный, отхождение мокроты облегчает состояние ребенка и является хорошим признаком, что организм справляется с инфекцией и вирусом.

В среднем длительность острого бронхита у детей составляет 7-21 день, но характер заболевания, тяжесть воспалительного процесса зависят от возраста ребенка, крепости его иммунной системы, наличия сопутствующих хронических и системных заболеваний. При неадекватном или несвоевременном лечение острый бронхит может привести к сложению - бронхиолиту, пневмонии.

Иногда после гриппа на какое-то время происходит улучшение состояния ребенка, а затем резкое ухудшение, подъем температуры, нарастание кашля - это происходит из-за ослабления иммунной системы в борьбе с вирусом и присоединению бактериальной инфекции, в таком случае показан антибиотик.

При микоплазменном или аденовирусном остром бронхите у детей, симптомы интоксикации, такие как - высокая температура, головные боли, озноб, отсутствие аппетита, могут быть около недели. Обычно острый бронхит бывает двусторонним, однако, при микоплазменном бронхите чаще всего он односторонний, иногда сочетается с конъюнктивитом.

Острый бронхит у детей - лечение

Чаще всего длительность острого бронхита у детей, лечение которого правильное и проводится вовремя, не должна быть больше 14 дней, однако у грудных детей кашель может сохраняться до месяца, а также у старших детей при атипичном- микоплазменном бронхите. Если вдруг бронхит у ребенка затягивается, следует исключить ряд заболеваний:

• аспирация пищей
• пневмония
• муковисцидоз
• инородное тело в бронхах
• туберкулезное инфицирование

Педиатр назначает полный комплекс лечения. Кроме выполнения всех рекомендаций врача, следует обеспечить ребенку специальное питание и качественный уход. Желательно создать в помещении оптимальную влажность и чистоту, для этого удобно использовать увлажнитель и очиститель воздуха, часто проветривать комнату и проводить ежедневную влажную уборке в комнате, в которой находится ребенок. А также:

• Обильное питье

Обеспечить обильный прием жидкостей в теплом виде. Чтобы смягчить кашель хорошо помогает теплое молоко со сливочным маслом или минеральной водой боржоми, можно заменить медом.

• Высокая температура

При лихорадке, температуре только выше 38С следует принимать жаропонижающие средства - парацетамол в сиропе.

• Антибиотики

Антибиотики при бронхите у детей, если их рекомендовал врач, следует давать строго по часам. Если прием антибактериальных средств необходимо осуществлять 3 раза в день, это не значит, что из надо пить на завтрак, обед и ужин, а это означает, что их прием должен быть 24/3=8, каждые 8 часов, если 1 раз в день, то давайте его только в одно и то же время, к примеру в 9 часов утра. 11 правил - как правильно принимать антибиотики.

• Лекарства от кашля

При сухом кашле ребенку по назначению врача можно давать противокашлевые лекарства, а когда он станет влажным переходить на отхаркивающие средства. При сухом кашле средства могут быть и комбинированными (Синекод). Если кашель влажный, то показаны отхаркивающие средства - Мукалтин, Бромгексин, Геделикс, сироп алтейный, Настой травы термопсиса или его сухой экстракт, Бронхикум, Эвкабал, Проспан, грудные сборы.

• Ингаляции

Ингаляции при бронхите у детей, симптомы которого очень ярко выражены, хорошо помогают ингаля­ции с обычной пищевой содой, что называется над горячей кастрюлей, ингаляции натрия гидрокарбоната с помощью небулайзера, ингалятора.

• Для малышей

Для маленьких и грудных детей, которые не умеют сами откашливаться, врачи советуют поворачивать ребенка почаще с одного бока на другой. При этом мокрота сдвигается вниз, раздражая стенки бронхов, это приводит к рефлекторному ка­шлю.

• Отвлекающие средства

Для детей постарше банки, горчичники, горячие ножные ванны, они по-прежнему помогают, и если у ребенка крепкий иммунитет, такие процедуры помогут избежать приема антибиотиков. Парить ножки ребенку можно уже после 1 года, а также натирать их разогревающими средствами - скипидарными мазями, Барсукор, Пульмакс беби и др., но только в случае, когда нет высокой температуры, после натирания следует утеплить ноги и закутать ребенка. Однако, у случае аллергического бронхита у ребенка, то ни горчичники, ни разогревающие мази использовать нельзя, поскольку состав мазей и горчица могут ухудшить состояние ребенка.

• Компрессы

При бронхите у детей лечению помогают компрессы из теплого масла. Подогреть подсолнечное масло до 40С и смочить им марлю, сложенную несколько раз. Этот компресс следует накладывать только на правую сторону и спину малыша, сверху положить полиэтиленовый пакет и слой ваты, забинтуйте ребенка вокруг несколько раз. Оденьте теплую одежду, делать такую процедуру надо на ночь, если нет температуры у ребенка.

• Народные средства

Старый народный способ - сок редьки с медом, капустный сок, сок репы - любого из этих соков нужно давать по 1 чайной ложке 4 раза в день. Можно давать и бруснич­ный сок, смешивая его с медом в пропорции 3/1 , по столовой ложке 3 раза в день.

• Массаж

В первую неделю хорошо помогает массаж грудной клетки, детям постарше хорошо бы выполнять дыхательные упражнения.

Физиопроцедуры при бронхите

У детей эти процедуры назначается и проводятся только по усмотрению врача, это физиотерапевтические методы, которые способствуют быстрейшему выздоровлению, поскольку обладают противовоспалительным эффектом, однако, нельзя их проводить чаще 2 раз в год:

• Ультрафиолетовое облучение грудной клетки
• Грязевые, парафиновые аппликации на грудную клетку и между лопатками
• Индуктометрия на те же области
• Электрофорез с кальцием
• Соллюкс на грудь
• Аэронизация гидроионизатором дыхательных путей с растворами ромашки, антибиотиков.

Профилактика острого бронхита у детей:

Нельзя допускать длительного насморка у ребенка, своевременное лечение любых простудных и инфекционных заболеваний будет лучшим профилактическим средством от проникновения инфекции в нижние дыхательные пути.

Прогулки на свежем воздухе в парке, игры на даче, физические упражнения на природе, закаливание, ежедневный прием натуральных витаминов во фруктах и овощах, а не в таблетках - путь к здоровью вашего ребенка.

Обструктивный бронхит у детей - симптомы

У детей раннего возраста, обычно до 3-4 лет острый бронхит может сопровождаться обструктивным синдромом - это острый обструктивный бронхит. У детей симптомы такого бронхита начинаются чаще всего после вирусных инфекций или аллергического проявления на раздражитель.

Основные симптомы обструктивного бронхита:

• Хриплое, слышное издалека дыхание со свистом
• Кашель приступами, до рвоты, изнуряющий
• Во время вдоха втяжение межреберных промежутков и вздутие грудной клетки при дыхании

При обструктивном аллергическом бронхите у детей нет температуры, он начинается из-за аллергической реакции на сильнейший для ребенка раздражитель, и родители зачастую могут вспомнить, что недавно что-то приобретали для ребенка - пуховую подушку или одеяло из шерсти верблюда или овцы, дома надышались краской от ремонта или ходили в гости, где есть кошки.

При обструктивном бронхите у детей симптомы могут начаться на 3-4-й день гриппа или ОРВИ, а также может быть вызван прочими бактериями, что выражается в появлении экспираторной одышки - увеличение частоты дыхания до 60 в минуту, также отмечается трудности при вдохе.

У ребенка начинается свистящее, шумное дыхание, особенно удлиненный свистящий выдох, который слышно лицам, находящимся рядом с малышом. Грудная клетка как бы вздута, то есть ребра горизонтально расположены. Кашель сухой, навязчивый, приступами, возникает внезапно, он не приносит облегчения и усиливается ночью.

Если это заболевание развивается не после ОРВИ, то температура в первые дни не увеличена.
Головная боль, слабость и тошнота, бывают очень редко.

При прослушивании наблюдаются сухие свистящие хрипы в легких.

На рентгене выявляется повышенная прозрачность, усиление лёгочного рисунка, при отсутствии инфильтративных изменений в легких.

Анализ крови как при вирусной инфекции - лимфоцитоз, лейкопения. ускоренная СОЭ, если аллергический бронхит у ребенка, то и эозинофилия.

Практически всегда обструктивный бронхит связан с вирусом или микоплазменной инфекцией, рецидивы обструктивного бронхита у детей чаще всего самопроизвольно прекращаются к 4 годам.
Если поражаются бронхиолы и мелкие бронхи, то это уже острый бронхиолит.

Ообструктивный бронхит у детей отличается от приступов астмы, тем, что обструкция развивается медленно, а при астме ребенок резко начинает задыхаться. Хотя первые приступы бронхиальной астмы у детей тоже начинаются во время ОРВИ. Если обструкция будет возникать несколько раз в год, это сигнал к тому, что ребенок находится в группе риска по развитию бронхиальной астмы в дальнейшем.

Обструктивный бронхит у ребенка может быть из-за пассивного курения, отличить его можно по сильному кашлю со свистом по утрам, при этом состояние ребенка достаточно удовлетворительное. Обструкция при аллергии возникает при контакте с аллергеном и в последнее время это становится очень частым проявлением у детей, склонных к аллергии, такие бронхиты носят рецидивирующий характер и угрожаемы развитием бронхиальной астмы.

Аллергический и обструктивный бронхит у детей - лечение

Госпитализация

При обструктивном бронхите у детей до года или 2 лет, лечение следует проводить в стационаре под наблюдением педиатра, в остальных случаях на усмотрение врача и родителей. Лечение лучше производить в стационаре, если:

• Кроме обструкции у ребенка симптомы интоксикации - снижение аппетита, высокая температура, тошнота, общая слабость.
• Выраженные признаки дыхательной недостаточности. Это одышка, когда частота дыхания увеличивается на 10 % от возрастной нормы, подсчет лучше вести ночью, а не во время игр или плача. У малышей до 6 месяцев частота дыхания не должна быть более 60 за минуту, 6-12 месяцев - 50 вздохов, 1-5 лет 40 дыханий. Акроцианоз является признаком дыхательной недостаточности, проявляется синюшностью носогубного треугольника, ногтей, то есть организм испытывает дефицит кислорода.
• Не редко под обструктивный бронхит у детей маскируется пневмония, поэтому в случае, если врач подозревает пневмонию от госпитализации нельзя отказываться.

Бронхолитики

Бронхиолитики расширяют бронхи, поэтому они предназначены для снятия обструкции. На сегодняшний день на рынке фармаиндустрии они представлены в различных формах:

• В виде сиропов (Сальметерол, Кленбутерол, Аскорил), которые удобно использовать для маленьких детей, их недостатком является развитие тремора и сердцебиения.
• В виде растворов для ингаляций (см. Беродуал для ингаляций) - это наиболее удобный способ для маленьких детей, разводя лекарственный раствор физ.раствором, проводят ингаляцию 2-3 раза в день, после улучшения возможно применение только на ночь. Кратность и дозировка, а также курс лечения определяется только педиатром.
• Ингаляторы- аэрозоли могут применяться только для детей постарше (Беродуал, Сальбутамол).
• Такие таблетированные формы бронхолитиков, как теофиллин (Теопэк, Эуфиллин) не показаны для терапии детей с обструктивным бронхитом, они обладают более выраженными побочными эффектами, более токсичны, нежели местные ингаляционные формы.

Спазмолитики

Могут применяться для уменьшения спазмирования бронхов. Это папаверин или Дротаверин, Но-шпа. Их прием может осуществляться с помощью ингалятора, перорально в виде таблеток или внутривенно в стационаре.

Средства от кашля

Чтобы мокрота лучше отходила, применяются различные мукорегуляторные препараты, они помогают разжижать мокроту и ускоряют ее выведение:

• Это препараты с действующим веществом амброксол (Лазолван, Амбробене). Эти средства нельзя принимать более 10 дней, удобнее всего использовать их в виде ингаляций, а также препараты карбоцистеина (Флюдитек, Бронхобос, Мукосол).
• После того, как кашель стал влажным, приступы стали менее интенсивными, мокрота разжижается, но плохо отходит, амброксол следует сменить на отхаркивающие средства от кашля для детей, которые следует давать не более 5-10 дней, к ним относятся Геделикс, Бронхикум, Проспан, Бронхосан, Гербион (см. гербион от сухого и влажного кашля), Туссин, Бронхипрет, грудные сборы 1,2,3,4.
• Кодеиносодержащие препараты детям принимать не рекомендуется, если у ребенка приступообразный навязчивый кашель, по назначению врача можно использовать Синекод, Стоптусин Фито, Либексин (с осторожностью в детском возрасте), Бронхикум, Бронхолитин.
• Эреспал - способствует и снятию обструкции, и уменьшению выработки мокроты, а также оно обладает противовоспалительной активностью, применяется с первых дней заболевания, снижает риски осложнений, противопоказан детям до 2 лет.

Дренирующий массаж

Чтобы облегчить отхождение мокроты родители могут сами делать своему ребенку массаж воротниковой зоны, грудной клетки, спинки. Особенно сильный массаж следует делать для мышц спины вдоль позвоночника. Полезен при обструктивном бронхите у детей постуральный массаж - то есть поколачивание спинки малыша утром, следует свесить ребенка с кровати вниз головой (подушку подложить под животик) и постукивать ладонями, сложенными в лодочку 10-15 минут. Для детей постарше при массаже просить ребенка сделать глубокий вдох, а на выдохе осуществлять постукивание. Полезны и такие дополнительные упражнения как надувание воздушных шаров, задувание свечей.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты назначаются детям при расположенности к аллергическим реакциям. Такие лекарства от аллергии как Эриус в сиропе можно принимать детям с 1 года, с полугода возможно использование Кларитина и Зиртек, с 2 лет в сиропах и каплях Цетрин, Зодак, Парлазин (см. список лекарств от аллергии). Такие антигистаминные препараты 1 поколения как Супрастин и Тавегил сегодня используются реже, только для подсушивания при обильной жидкой мокроте.

Аллергия или вирус

Если обструкция вызвана аллергией или вирусом - антибиотики применять нельзя, и даже опасно (см. антибиотики при простуде и орви). Назначение антибиотиков возможно только при доказанном инфекционном происхождении бронхита у детей.

Когда показаны антибиотики

Лечение бронхиальной обструкции антибиотиками не показано, только в случае, если у ребенка держится высокая температура свыше 4 дней, или произошел второй скачек температуры до 39С спустя 4-5 дней после начала болезни, сопровождается выраженной интоксикацией, сильным кашлем, если при адекватном лечении ребенок неожиданно становится апатичным, вялым, отказывается от еды, у него слабость, тошнота, головные боли и даже рвота. В таких случаях применение антибиотиков оправдано. Их назначает только педиатр на основании клинической картины, наличия гнойной мокроты (свидетельствующей о бактериальном бронхите), воспалительных изменениях в анализе крови, а также при прочих признаках бактериального бронхита или пневмонии (хрипы, рентгенологические признаки).

Противовирусные препараты

Большинство врачей рекомендуют при ОРВИ и гриппе принимать противовирусные препараты, для малышей свечи Генферон, Виферон, а также в виде капель Грипферон, Интерферон, принимать сиропы Орвирем (ремантадин), а после трехлетнего возраста таблетированные формы, такие как Кагоцел и Арбидол, Цитовир 3. Но стоит помнить, что если в семейном анамнезе (у близких родственников) существуют какие-либо аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, диффузный токсический зоб, витилиго, рассеянный склероз, пернициозная анемия, сахарный диабет инсулинозависимый, миастения, увеиты, болезнь Аддисона, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, склеродермия) принимать иммуностимуляторы (Кагоцел, Цитовир, Амиксин) нельзя, это может вызвать дебют аутоиммунного заболевания у ребенка, возможно не сейчас, а позже (см. подробнее противовирусные препараты при орви).

Гормональная терапия

Гормональные препараты, такие как Пульмикорт показаны только при тяжелом или среднетяжелом протекании обструктивного бронхита (как правило с помощью небулайзера) они быстро купируют обструкцию и воспаление, их назначает только врач.

Что нельзя делать

При обструктивном бронхите у детей - лечение растиранием и намазыванием тела ребенка различными разогревающими мазями (мазь Доктор Мом, мазями с лекарственными растениями, эфирными маслами), использование горчичников недопустимо, поскольку они вызывают еще большую аллергическую реакцию и бронхоспазм, особенно у малышей до 3 лет. Также категорически нельзя проводить ингаляции при бронхите различными лекарственными травами и эфирными маслами. Возможно лишь использование таких народных средств для разогрева - тепловые компрессы с картофелем, солью, гречкой.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры в остром периоде противопоказаны, когда обструкция уже купируется, возможно проведение УВЧ, электрофореза или лазера.

Гипоаллергенная диета и обильное питье

Любые натуральные напитки - минеральная вода с молоком, чай, отвар шиповника, следует пить ребенку как можно чаще. Диета должна быть гипоаллергенная, но при этом максимально витаминизированая, полноценна по содержанию белков и жиров. Исключить из рациона ребенка все, что может вызвать аллергическую реакцию:

• цитрусовые, красные и оранжевые фрукты
• покупные пряности, сладости, молочные сырки, йогурты, газированные напитки, колбасы и сосиски - все, что содержит красители, ароматизаторы, консерванты и усилители вкуса
• мед и прочие продукты пчеловодства
• рыбу, выращенную на рыбоводческих фермах, кур бройлеров -так как они напичканы гормонами и антибиотиками, что вызывает аллергию.

При уходе за ребенком следует ежедневно проветривать, увлажнять комнату, где находится ребенок. Жарко в квартире быть не должно, лучше, чтобы был прохладный, свежий, чистый воздух. После выздоровления ребенка следует поставить на диспансерный учет у аллерголога.

Бронхит - воспалительный процесс, локализованный в дыхательных путях. Воспаление может затронуть не только верхние, но и нижние дыхательные пути. Обструктивный бронхит - это возникновение рефлекторных спазмов, мешающих слизи выходить наружу. Обструкция может быть периодической, особенно при хронической форме. Особенность такого бронхита в том, что он способен протекать латентно.

Причины и предрасположенность

Чаще всего обструктивный бронхит не демонстрирует обычных симптомов бронхита. Даже кашель, обязательное условие для заболевания, выглядит безобидно: покашливание в течение дня с обострением утром. Внешне это похоже на обычное прочищение дыхательных путей самим организмом. Несколько раз подкашлять или утром прокашляться после сна- это вполне здоровая норма. Здесь трудно догадаться, что это обструктивный бронхит. Поэтому он быстро переходит в хроническую форму и только тогда становится очевиден при обострениях.

Еще одна особенность в том, что он не всегда требует специального лечения. Например, больной работает в пыльном помещении. Его кашель не является следствием заболевания, а последствия вредной работы. Достаточно сменить работу или поменять условия на более приемлемые, как бронхит пропадает. Это бывает, когда единственная причина болезни - внешние факторы.

Многие специалисты уверяют, что главная причина обструкции бронхов вирусная. И называют основным виновником перенесенную простуду, грипп, ОРЗ. Однако последние наблюдения, проведенные в России, показали несостоятельность утверждения. В действительности бронхиты наиболее часты у тех, кто много курит или работает на вредной работе. Объясняется это чувствительностью бронхов к инородным веществам и частицам. Здесь иммунитет и защитные барьеры бессильны: пыль, смолы попадают в организм и оседают на слизистых оболочках сразу в бронхах, поскольку поступают с вдохом.

Выстраивая логическую последовательность причин, можно получить такой список (от наиболее частых до наим енее):

• Курение. Курите вы или около вас - непринципиально для пуска заболевания;
• Воздействие внешних факторов : пыль, мука, токсины, тяжелые металлы;
• Вирус или бактерия. Поражение бронхов - вторичное заболевание;
• Аллергия. Вражеский агент провоцирует заболевание.

Предрасположенность к респираторным заболевания имеет существенное значение. Склонность к ларингитам, синуситам, простудам часто провоцируют различные бронхиты. Эта группа людей чаще других болеет пневмониями.

Первые признаки

Симптомы зависят от вида самого бронхита и провокатора заболевания. Если это латентная форма или хроника, то кашель будет незначительный в течение суток. Покашливание, иногда сухой кашель, иногда с мокротой. Не всегда сразу донимает и приносит неудобство. Обостряться может по утрам или ближе к утру. Здесь кашель становится назойливым, глухим, надрывным до «царапок» в горле. Помимо этого, есть несколько «опознавательных» признаков, симптомов обструктивного бронхита:

1. скачок температуры;
2. появление в слизи гнойной примеси;
3. серьезная одышка вне нагрузок;
4. сухой кашель;
5. потливость и слабость;
6. головные боли;
7. потеря аппетита и сна.

Симптомы обструктивного бронхита могут проявиться все разом, а могут показать только один-два. Симптоматика может меняться: сегодня есть кашель без мокроты, завтра он влажный. То есть, появление всех признаков необязательно.

Диагностика

Больному назначают рентген после осмотра, прослушивания бронхов и легких

Анализ крови почти бесполезен при диагностике обструкции бронхов. Исключение: аллергическая природа. В других случаях клиника крови покажет некоторое число лейкоцитов, что скажет лишь о наличии очага воспаления. Поэтому больному назначают рентген после осмотра, прослушивания бронхов и легких.

Что делать, когда болит горло с левой стороны при глотании, указано в данной статье.

Боль в ухе и горле с одной стороны, что с этим делать, указано в данной статье.

Что сделать когда болит горло и больно глотать, можно узнать из данной статьи здесь: http://prolor.ru/n/lechenie-n/bolit-gorlo-bolno-glotat.html

При необходимости рентген делается в нескольких проекциях. Исследование необходимо для оценки состояния бронхов и легких, выявления очагов воспаления. По необходимости может назначаться спирометрия и ЭКГ.

Как лечить в домашних условиях и в больнице

Медикаментозно

К онечная задача лечения - это устранение спазма, вывод мокроты и полное устранение обструкции. Для этого используются алгоритмы схем лечения, где сочетаются современные средства - спазмолитики и бронхолитики . Обструктивный бронхит не пройдет быстро, понадобится терпение для полного исцеления.

Для расширения просветов в бронхах назначаются холиноблокаторы: Берадуал или Бромид (по переносимости). Для купирования процесса добавляются гормоны, чаще Преднизалон. Важно при лечении увеличить разжижение, поэтому в схему обязательно входят препараты отхаркивающие: Бромгексин, Амброксол.

Если подключается инфицирование, то добавляются антибиотики широкого спектра, врач может назначить также антибиотики для небулайзера при бронхите. При аллергической обструкции антигистамины. Обязательно соблюдать общие рекомендации:

1. постельный режим;
2. влажный воздух в комнате;
3. обильное питье;
4. соблюдение мягкой диеты.

Обязательно нужно есть кисломолочку, много овощей и нежирные мясо и рыбу. Стараться не перегружать желудок, кушать дробно, но досыта. Но все это будет бессмысленно, если человек не устранит первопричину: сменить вредную работу, перестать курить.

Народные средства

Настой мелиссы и мяты - одно из эффективных народных средств для лечения обструктивного бронхита

Лечение бронхита травами нужно проводить аккуратно и грамотно. Для быстрого выздоровления больной должен пить много жидкости. Поэтому будет идеально, если человек будет по максимум пить: травяные чаи, отвары из ромашки и шалфея. Обязательно включить в рацион клюкву, отвар шиповника. Эти ягоды стабилизируют иммунитет, убивают инфекцию, обладают мягким мочегонным эффектом.

Что делать, когда болит горло без температуры и насморка, можно понять из содержания статьи.

Как выглядит горло при ангине у детей, можно увидеть из данной статьи.
Как выглядит красное горло с белым налетом без температуры, указано здесь: http://prolor.ru/g/simptomy-g/belyj-nalet-v-gorle-u-vzroslogo.html

Если приступы кашля сильно раздирают горло, особенно если на этом фоне боль в бронхах, сделайте настойку на основе меда и прополиса: 1/2 молока и щепотка прополиса. Пить по 12 капель перед началом самого кашля.

Отлично, если сочетать все лечение с частыми ингаляциями. Ингаляции могут быть домашними или при помощи небулайзера. Состав ингаляции самый разный:

1. отвар мать-и-мачехи с ромашкой;
2. настой мяты и мелиссы;
3. пары вареной картошки;
4. вдыхание паров ментола.

Ингаляция хорошо помогает разжижать мокроту, откашливать ее и снижает активность приступов кашля. Плюс высокая температура пара, проникающего в организм, убивает микробов.

Осложнения

При осложнениях обструктивного бронхита может появиться легочная недостаточность

Когда развивается обструкция, в легкие перестает поступать необходимое количество воздуха. Вдохи становятся тяжелыми, диафрагма полностью не раскрывается. Кроме того, вдыхаем мы больше, чем потом выдыхаем. Какая-то часть остается в легких и провоцирует эмфизему легочную. При тяжелых и хронических формах может появиться легочная недостаточность, а это причина для летальности. Нелеченный бронхит почти всегда кончается пневмонией, которую лечить значительно проблемнее.

Видео

Чего нельзя делать при лечении обструктивного бронхита - узнайте из этого видео:

Обструктивный бронхит может быть опасен своими осложнениями. Имея склонность к скрытности, он и так создает риск для нашего здоровья. Но при обычном течении важно не откладывать поход к пульмонологу. Не забывайте, что обструкция может привести к хронической форме, когда исцеление будет невозможно.

Что такое обструктивный бронхит?

Наиболее распространенное осложнение, которое развивается вследствие простудного заболевания – это обструктивный бронхит. Процесс дыхания - это мощная система. Легкие, которые являются основополагающим звеном в этой цепочке, представляют собой сложное строение с множеством различных функций и особенностей. Структурные изменения, происходящие в них под влиянием внешних или внутренних факторов, дают моментальный сбой системы. Если дыхательная система подвергается постоянному негативному воздействию, это приводит к понижению степени защиты бронхов. Их слизистая оболочка, загрязняясь, затрудняет очистку вдыхаемого воздуха, тем самым вызывая развитие бронхита.

Существует несколько признаков развивающегося обструктивного бронхита. Как правило, начинается заболевание с затяжного кашля. Кашель в данном случае выступает защитой организма от влияний внешней среды. Следует заметить, что развитие болезни происходит достаточно медленно, поэтому зачастую кашель остается одним признаком заболевания. Результатом кашля является выделение мокроты, которая сначала сухая, а позже начинает откашливаться слизью желтовато-зеленого оттенка. Позже к нему добавляется дыхание, сопровождаемое шумом и свистом, причина которого – сложности выдоха из-за сужения бронхиол. Как правило, обструктивный бронхит отличается тяжелым и удлиненным выдохом.

Медики различают несколько видов бронхитов: обструктивный и необструктивный, острый или хронический.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление сопровождается обструкцией (осложнением), при которой в дыхательной системе появляется отечность и скапливается слизь. Вследствие этого затрудняется вентиляция сосудов.

Если обструкивным бронхитом страдают дети, их лечат с помощью ингаляций и комплекса процедур, очищающих бронхи. Это стабилизирует кровообращение и снимает спазмы. Признак улучшение состояния - уменьшение или полное исчезновение свиста и тяжести дыхания.

Острый обструктивный бронхит длится, в среднем, от нескольких дней до нескольких недель. Воспалительный процесс в этом случае вызван инфекцией или внешними факторами. У детей это заболевание может возникнуть вследствие родовой травмы.

Если острый обструктивный бронхит лечить своевременно и грамотно, пациент выздоравливает без каких-либо последствий. Неправильный же подход к лечению может привести к тому, что станет развиваться хронический обструктивный бронхит легких. Эту болезнь лечить гораздо сложнее, тем более что она влечет за собой возникновение ряда сопутствующих заболеваний.

Острая форма заболевания характеризуется повышением температуры и общей слабостью. Признаками хронической формы является жесткое дыхание и одышка.

Основными причинами возникновения обструктивного бронхита у детей являются вирусные инфекции, а также сильное переохлаждение. Взрослые же приобретают хроническую форму заболевания вследствие длительного курения.

Одной из форм обструктивного бронхита является рецидивирующий обструктивный бронхит. Такая форма заболевания возникает тогда, когда в течение года более трех раз пациенту ставили диагноз «обструктивный бронхит». Как правило, при неправильном и несвоевременном лечении это заболевание часто перерастает в хроническое.

Обструктивный бронхит лечится комплексно: сначала необходимо устранить причину заболевания (чтобы лечение не стало бессмысленным), уничтожить инфекцию, потом очистить легкие и провести несколько профилактических процедур. Однако делать это следует только в медицинских условиях с помощью специалиста. Помните о том, что самолечение очень опасно для вашего здоровья!

Хронический обструктивный бронхит - Лечение

При таком заболевании, как хронический обструктивный бронхит лечение подразумевается длительное и симптоматическое. Из-за того, что хроническая обструкция легких присуща курильщикам с многолетним стажем, а также людям, занятым на вредных производствах с повышенным содержанием пыли во вдыхаемом воздухе, основная задача лечения - прекращение негативного воздействия на легкие.

Хронический обструктивный бронхит: лечение современными средствами

Лечение хронического обструктивного бронхита в большинстве случаев представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Прежде всего, это объясняется основной закономерностью развития заболевания - неуклонным прогрессированием бронхиальном обструкции и дыхательной недостаточности вследствие воспалительного процесса и гиперреактивности бронхов и развитием стойких необратимых нарушений бронхиальной проходимости, обусловленных формированием обструктивной эмфиземы легких. Кроме того, низкая эффективность лечения хронического обструктивного бронхита обусловлена их поздним обращением к врачу, когда уже налицо признаки дыхательной недостаточности и необратимых изменений в легких.

Тем не менее современное адекватное комплексное лечение хронического обструктивного бронхита многих случаях позволяет добиться снижения темпов прогрессирования заболевания ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности уменьшить частоту и продолжительность обострений, повысить работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Лечение хронического обструктивного бронхита предусматривает:

• немедикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита;
• применение бронходилататоров;
• назначение мукорегуляторной терапии;
• коррекция дыхательной недостаточности;
• противоинфекционную терапию (при обострениях заболевания);
• противовоспалительную терапию.

Большинство больных ХОБЛ должны лечиться амбулаторно, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом.

Показаниями к госпитализации являются:

1. Обострение ХОБЛ, не контролируемое в амбулаторных условиях, несмотря на течение (сохранение лихорадки, кашля, отделения гнойной мокроты, признаков интоксикации, нарастающей дыхательной недостаточности и т.п.).
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. Нарастание артериальной гипоксемии и гиперкапнии у пациентов с хроническим дыхательной недостаточностью.
4. Развитие пневмоний на фоне ХОБЛ.
5. Появление или прогрессирование признаков сердечной недостаточности у больных с хроническим легочным сердцем.
6. Необходимость проведения относительно сложных диагностических манипуляций (например, бронхоскопии).
7. Необходимость оперативных вмешательств с использованием наркоза.

Основная роль в выздоровлении принадлежит несомненно, самому пациенту. В первую очередь, необходимо отказаться от пагубной привычки к сигаретам. Раздражающее действие, которое оказывает никотин на легочную ткань будет сводить к нулю все попытки «разблокировать» работу бронхов, улучшить кровоснабжение в органах дыхания и их тканях, убрать приступы кашля и привести дыхание в нормальное состояние.

Современная медицина предлагает совместить два варианта лечения – базисное и симптоматическое. Основу базисного лечения хронического обструктивного бронхита составляют такие препараты, которые снимают раздражение и застой в легких, облегчают отхождение мокроты, расширяют просвет бронхов и улучшают в них кровообращение. Сюда относятся препараты ксантинового ряда, кортикостероиды.

На этапе симптоматического лечения применяются муколитики, как основные средства для борьбы с кашлем и антибиотики, с целью исключения присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Показаны периодические физиопроцедуры и лечебные упражнения на область грудной клетки, что значительно облегчает отток вязкой мокроты и вентиляцию легких.

Хронический обструктивный бронхит - лечение немедикаментозными методами

Комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий у больных ХОБЛ включает безусловное прекращение курения и, по возможности, устранение других внешних причин болезни (в том числе воздействия бытовых и производственных поллютантов, повторных респираторных вирусных инфекций и т.п.). Большое значение имеют санация очагов инфекции, в первую очередь, в полости рта, и восстановление носового дыхания и т.п. В большинстве случаев уже через несколько месяцев после прекращения курении уменьшаются клинические проявления хронического обструктивного бронхита (кашель, мокрота и одышка) и происходит замедление темпов снижения ОФВ1 и других показателей функции внешнего дыхания.

Диета больных хроническим бронхитом должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Особое значение придают дополнительному приему антиоксидантов, например токоферола (витамин Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С).

Питание больных хроническим обструктивным бронхитом должно включать также повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентаеновой и докозагексаеновой), содержащихся в морских продуктах и обладающих своеобразным противовоспалительным действием, обусловленным снижением метаболизма арахидоновой кислоты.

При дыхательной недостаточности и нарушениях кислотно-основного состояния целесообразны гипокалорийная диета и ограничение приема простых углеводов, увеличивающих вследствие их ускоренного метаболизма, образование углекислого газа, и соответственно, снижающих чувствительность дыхательного центра. По некоторым данным, применение гипокалорийной диеты у тяжелых больных ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности и хронической гиперкапнии по эффективности сопоставимо с результатами применения у этих больных длительной малопоточной оксигенотерапии.

Медикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита

Бронхолитические средства

Тонус гладкой мускулатуры бронхов регулируется несколькими нейрогуморальными механизмами. В частности, дилатация бронхов развивается при стимуляции:

1. бета2-адренорецепторов адреналином и
2. ВИП-рецепторов НАНХ (неадренергической, нехолинергической нервной системы) вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP).

Наоборот, сужение просвета бронхов возникает при стимуляции:

1. М-холинергических рецепторов ацетилхолином,
2. рецепторов к Р-субстанции (НАНХ-системы)
3. альфа-адренорецепторов.

Кроме того, многочисленные биологически активные вещества, в том числе медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов - ФАТ, серотонин, аденозин и др.) также оказывают выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры бронхов, способствуя, главным образом, уменьшению просвета бронхов.

Таким образом, бронходилатационного эффекта можно добиться несколькими путями, на которых в настоящее время наиболее широко используется блокада М-холинорецепторов и стимуляция бета2-адренорецепторов бронхов. В соответствии с этим в лечении хронического обструктивного бронхита используются М-холинолитики и бета2-агонисты (симпатомиметики). К третьей группе бронхорасширяющих лекарственных средств, которые применяются у больных ХОБЛ относятся производные метилксантинов, механизм действия которых на гладкую мускулатуру бронхов более сложен

Согласно современным представлениям, систематическое применение бронхорасширяющих препаратов является основой базисной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ. Такое лечение хронического обструктивного бронхита оказывается тем более эффективным, чем больше. выражен обратимый компонент бронхиальной обструкции. Правда, применение бронходилататоров у больных ХОБЛ по понятным причинам обладает значительно меньшим положительным эффектом, чем у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку важнейшим патогенетическим механизмом ХОБЛ является прогрессирующая необратимая обструкция дыхательных путей, обусловленная формированием эмфиземы в них. В то же время следует учитывать, что часть современных бронходилатирующих препаратов обладает достаточно широким спектром действия. Они способствуют уменьшению отека слизистой бронхов, нормализации мукоцилиарного транспорта, уменьшению продукции бронхиального секрета и медиаторов воспаления.

Следует подчеркнуть, что нередко у больных ХОБЛ описанные выше функциональные пробы с бронходилататорами оказываются отрицательными, поскольку прирост ОФВ1 после однократного применения М-холинолитиков и даже бета2-симпатомиметиков оказывается меньше, чем 15% от должной величины. Однако это не означает,что необходимоотказаться от лечения хронического обструктивного бронхита бронхорасширяющими препаратами, поскольку положительный эффект от их систематического употребления обычно наступает не раньше, чем через 2-3 месяца от начала лечения.

Ингаляционное введение бронхолитиков

Предпочтительнее использовать ингаляционные формы бронхолитиков, поскольку такой путь введения препаратов способствует более быстрому проникновению лекарственных средств в слизистую оболочку дыхательных путей и длительному сохранении достаточно высокой местной концентрации препаратов. Последний эффект обеспечивается, в частности, повторным поступлением в легкие лекарственных веществ, всосавшихся через слизистую оболочку бронхов в кровь и попадающих по бронхиальный венам и лимфатическим сосудам в правые отделы сердца, а оттуда вновь в легкие

Важным преимуществом ингаляционного пути введения бронхолитиков является избирательное действие на бронхи и значительное ограничение риска развития побочных системных эффектов.

Ингаляционное введение бронхолитиков обеспечивается использованием порошковых ингаляторов, спейсеров, небулайзеров и др. При пользовании дозированным ингалятором пациенту необходимы определенные навыки для того, чтобы обеспечить более полное попадание лекарственного средства в воздухоносные пути. Для этого после плавного спокойного выдоха мундштук ингалятора плотно обхватывают губами и начинают медленно и глубоко вдыхать, один раз нажимают на баллончик и продолжают глубокий вдох. После этого задерживают дыхание на 10 секунд. Если назначены две дозы (вдоха) ингалятора, следует подождать не менее 30-60 с, после чего повторить процедуру.

У больных старческого возраста, которым бывает трудно овладеть в полной мере навыками пользования дозированным ингалятором, удобно применение так называемых спейсеров, в которых лекарственное средство в виде аэрозоля нажатием на баллончик распыляется в специальной пластиковой колбе непосредственно перед вдохом. При этом больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание, выдыхает в мундштук спейсера, после чего снова делает глубокий вдох, уже не нажимая на баллончик.

Наиболее эффективным является использование компрессорных и ультразвуковых небулайзеров (от лат.: nebula - туман), в которых обеспечивается распыление жидких лекарственных веществ в виде мелкодисперсных аэрозолей, в которых лекарство содержится в виде частиц размером от 1 до 5 мкм. Это позволяет значительно уменьшить потери лекарственного аэрозоля, не попадающего в дыхательные пути, а также обеспечить значительную глубину проникновения аэрозоля в легкие, включая средние и даже мелкие бронхи, тогда как при применении традиционных ингаляторов такое проникновение ограничено проксимальными бронхами и трахеей.

Преимуществами ингаляций лекарственных средств через небулайзеры являются:

• глубина проникновения лекарственного мелкодисперсного аэрозоля в дыхательные пути, включая средние и даже мелкие бронхи;
• простота и удобство выполнения ингаляций;
• отсутствие необходимости координации вдоха с ингаляцией;
• возможность введения высоких доз лекарственных средств, что позволяет использован, небулайзеры для купирования самых тяжелых клинических симптомов (выраженная одышки, приступ удушья и т.д.);
• возможность включения небулайзеров в контур аппаратов ИВЛ и систем оксигенотерапии.

В связи с этим введение лекарственных средств через небулайзеры используется в первую очередь у больных с тяжелым обструктивным синдромом, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, у лиц пожилого и старческого возраста и т.н. Через небулайзеры можно вводить в дыхательные пути не только бронхолитики, но и муколитические средства.

Антихолинергические препараты (М-холинолитики)

В настоящее время М-холинолитики расцениваются как препараты первого выбора у больных ХОБЛ, поскольку ведущим патогенетическим механизмом обратимого компонента бронхиальной обструкции при этом заболевании является холинергическая бронхоконструкция. Показано, что у больных ХОБЛ холинолитики по силе бронхорасширяющего действия не уступают бета2-адреномиметикам и превосходят теофиллин.

Эффект этих бронхорасширяющих препаратов связан с конкурентным ингибированием ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры бронхов, слизистых желез и тучных клеток. Как известно, чрезмерная стимуляция холинергических рецепторов приводит не только к повышению тонуса гладкой мускулатуры и увеличению секреции бронхиальной слизи, но и к дегрануляции тучных клеток, ведущей к высвобождению большого количества медиаторов воспаления, что, в конечном счете, усиливает воспалительный процесс и гиперреактивность бронхов. Таким образом, холинолитики ингибируют рефлекторный ответ гладкой мускулатуры и слизистых желез, вызванный активацией блуждающего нерва. Поэтому их эффект проявляется как при использовании препарата до начала действия раздражающих факторов так и при уже развившемся процессе.

Следует также помнить, что положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов, поскольку именно здесь имеется максимальная плотность холинергических рецепторов.

Запомните:

1. Холинолитики служат препаратами первого выбора при лечении хронического обструктивного бронхита, поскольку парасимпатический тонус при этом заболевании - единственный обратимый компонент бронхиальной обструкции.
2. Положительный эффект М-холинолитиков заключается:
   1. в снижении тонуса гладкой мускулатуры бронхов,
   2. уменьшении секреции бронхиальной слизи и
   3. уменьшении процесса дегрануляции тучных клеток и ограничении выброса медиаторов воспаления.
3. Положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов

У больных ХОБЛ обычно применяют ингаляционные формы холинолитиков - так называемые четвертичные аммониевые соединения, которые плохо проникают через слизистую оболочку дыхательных путей и практически не вызывают системных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются ипратропиума бромид (атровент), окситропиума бромид, ипратропиума йодид, тиотропиума бромид, который используются преимущественно в дозированных аэрозолях.

Бронхорасширяющий эффект начинается через 5-10 мин после ингаляции, достигая максимума примерно через 1-2 ч. Продолжительность действия ипратропиума йодида - 5-6 ч, ипратропиума бромида (атровента) - 6-8 ч, окситропиума бромида 8-10 ч и тиотропиума бромида - 10-12 ч.

Побочные эффекты

К числу нежелательных побочных эффектов М-холиноблокаторов относятся сухость во рту, першение в горле, кашель. Системные побочные эффекте блокады М-холинорецепторов, в том числе кардиотоксическое действие на сердечно-сосудистую систему, практически отсутствуют.

Ипратропиум бромид (атровент) выпускается в виде дозированного аэрозоля. Назначают по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день. Ингаляции атровента даже короткими курсами существенно улучшают бронхиальную проходимость. Особенно эффективно при ХОБЛ длительное применение атровента, которое достоверно снижает количество обострений хронического бронхита, значительно улучшает сатурацию кислорода (SaО2) в артериальной крови, нормализует сон у больных ХОБЛ.

При ХОБЛ легкой степени тяжести допустимо курсовое назначение ингаляций атровента или других М-холинолитикон, обычно в периоды обострений заболевания, длительность курса не должна быть меньше чем 3 недели. При ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести холинолитики применяют постоянно. Важно, что при длительной терапии атровентом толерантности к приему препарата и тахифилаксии не возникает.

Противопоказания

М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме. Следует соблюдать осторожность при их назначении больным с аденомой предстательной железы

Селективные бета2-адреномиметики

Бета2-адреномиметики по праву считаются наиболее эффективными бронхорасширяющими препаратами, которые в настоящее время широко применяют для лечения хронического обструктивного бронхита. Речь идет о селективных симпатомиметиках, которые избирательно оказывают стимулирующее влияние на бета2-адренорецеиторы бронхов и почти не действуют на бета1-адренорецепторы и альфа-рецепторы, лишь в небольшом количестве представленные в бронхах.

Альфа-адренорецепторы определяются в основном в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, в миокарде, ЦНС, селезенке, тромбоцитах, печени и жировой ткани. В легких сравнительно небольшое их количество локализовано преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей. Стимуляция альфа-адренорецепторов, помимо выраженных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и тромбоцитов, приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры бронхов, увеличению секреции слизи в бронхах и высвобождению гистамина тучными клетками.

Бета1-адренорецепторы широко представлены в миокарде предсердий и желудочков сердца, в проводящей системе сердца, в печени, мышечной и жировой ткани, в кровеносных сосудах и почти отсутствуют в бронхах. Стимуляция этих рецепторов приводит к выраженной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде положительного инотропного, хронотропного и дромотропного эффектов при отсутствии сколько-нибудь местного ответа со стороны дыхательных путей.

Наконец, бета2-адренорецепторы обнаруживаются в гладкой мускулатуре сосудов, матки, жировой ткани, а также в трахее и бронхах. Следует подчеркнуть, что плотность бета2-адренорецепторов в бронхиальном дереве значительно превышает плотность всех дистальных адренорецепторов. Стимуляция бета2-адренорецепторов катехоламинами сопровождается:

• расслаблением гладкой мускулатуры бронхов;
• снижением высвобождения гистамина тучными клетками;
• активацией мукоцилиарного транспорта;
• стимуляцией выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов.

В зависимости от способности стимулировать aльфа-, бета1- или/и бета2-адренорецепторы все симпатомиметики делятся на:

• универсальные симпатомиметики, воздействующие как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы: адреналин, эфедрин;
• неселективные симпатомиметики, стимулирующие как бета1, так и бета2-адренорецепторы: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмопент) гексапреналин (ипрадол);
• селективные симпатомиметики, избирательно воздействующие на бета2-адренорецепторы: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и некоторые пролонгированные формы.

В настоящее время для лечения хронического обструктивного бронхита универсальные и неселективные симпатомиметики практически не применяются из-за большого количества побочных явлений и осложнений, обусловленных их выраженной альфа- и/или бета1 активностью

Широко применяемые м настоящее время селективные бета2-адреномиметики почти не вызывают серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС (тремора, головной боли, тахикардии, нарушений ритма, артериальной гипертензии и др.), свойственных неселективным и тем более универсальным симпатомиметимм Тем не менее следует иметь в виду, что селективность различных бета2-адреномиметиков относительна и не исключает полностью бета1-активности.

Все селективные бета2-адреномиметики делят на препараты короткого и длительного действия.

К лекарственным средствам короткого действия относятся сальбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Препараты этой группы вводят ингаляционно и считают средством выбора в основном для купирования приступов остро возникающей бронхиальной обструкции (например, у больных бронхиальной астмой) и лечения хронического обструктивного бронхита. Действие их начинается через 5-10 мин после ингаляции (в некоторых случаях раньше), максимум действия проявляется через 20-40 мин, продолжительность действия 4-6 ч.

Наиболее распространенным препаратом этой группы является сальбутамол (вентолин), который считается одним из самых безопасных бета-адреномиметиков. Препараты чаще применяют ингаляционно, например, с использованием спинхалера, в дозе 200 мм не более 4 раз в день. Несмотря на свою селективность, даже при ингаляционном применении сальбутамола у части больных (около 30%) появляются нежелательные системные реакции в виде тремора, ощущения сердцебиения, головной боли и т.п. Это объясняется тем, что большая часть лекарственного средства оседает в верхних отделах дыхательных путей, проглатывается пациентом и всасывается в кровь в желудочно-кишечном тракте, обуславливая описанные системные реакции. Последние, в свою очередь, связаны с наличием у препарата минимальной реактивности.

Фенотерол (беротек) имеет несколько большую по сравнению с сальбутамолом активность и более длительный период полувыведения. Однако его селективность примерно в 10 раз меньше, чем сальбутамола, что объясняет худшую переносимость данного препарата. Фенотерол назначают в виде дозированных ингаляций по 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза в день.

Побочные эффекты наблюдаются при длительном применении бета2-адреномиметиков. К ним относятся тахикардия, экстрасистолия, учащение приступов стенокардии у больных ИБС, подъем системного артериального давления и другие, вызванные неполной селективностью препаратов. Длительное применение этих препаратов приводит к снижению чувствительности бета2-адренорецепторов и развитию их функциональной блокады, что может приводить к обострению заболевания и резкому снижению эффективности ранее проводившегося лечения хронического обструктивного бронхита. Поэтому у больных ХОБЛ рекомендуют по возможности лишь спорадическое (не регулярное) использование препаратов этой группы.

К бета2-адреномиметикам длительного действия относятся формотерол, салметерол (серевен), сальтос (сальбутамол с замедленным высвобождением) и другие. Пролонгированный эффект действия этих препаратов (до 12 ч после ингаляционного или перорального применения) обусловлен их накоплением в легких.

В отличие от короткодействующих бета2-агонистов у перечисленных пролонгированных препаратов эффект наступает медленно, поэтому они применяются преимущественно для длительной постоянной (или курсовой) бронхолитической терапии с целью профилактики прогрессирования бронхиальной обструкции и обострений заболевания По мнению некоторых исследователей, бета2-адреномиметики пролонгированного действия обладают также противовоспалительным действием, так как снижают проницаемость сосудов, предупреждают активацию нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагом угнетая высвобождение гистамина, лейкотриенов и простагланднинов из тучных клеток и эозинофилов. Рекомендуется сочетание приема бета2-адреномиметиков длительного действия с применением ингаляционных глюкокортикоидов или других противовоспалительных препаратов.

Формотерол обладает значительной продолжительностью бронходилатирующего действия (до 8-10 ч), в том числе при ингаляционном применении. Препарат назначают ингаляционно в дозе 12-24 мкг 2 раза в сутки или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг.

Вольмакс (сальбутамол SR) представляет собой пролонгированный препарат сальбутамола предназначенный для приема per os. Препарат назначают по 1 таблетке (8 мг) 3 раза в день. Продолжительность действия после однократного приема препарата 9 ч.

Сальметерол (серевент) также относится к относительно новым пролонгированным бета2-симпаттомиметиками с продолжительностью действия 12 ч. По силе бронходилатирующего действия превышает эффекты сальбутамола и фенотерола. Отличительной особенностей препарата является очень высокая селективность, которая более чем в 60 раз превышает таковую сальбутамола, что обеспечивает минимальный риск развития побочных системных эффектов.

Сальметерол назначают в дозе 50 мкг 2 раза в сутки. При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома доза может быть увеличена в 2 раза. Имеются данные, что длительная терапия сальметеролом приводит к значительному урежению возникновению обострений ХОБЛ.

Тактика применения селективных бета2-адреномиметиков у больных ХОБЛ

Рассматривая вопрос о целесообразности применения селективных бета2-адреномиметиков для лечения хронического обструктивного бронхита, следует подчеркнуть несколько важных обстоятельств. Несмотря на то, что бронходилататоры этой группы в настоящее время широко назначаются при лечении больных ХОБЛ и расцениваются как препараты базисной терапии утих больных следует констатировать, что в реальной клинической практике их применение наталкивается на значительные, иногда непреодолимые, трудности, связанные, прежде всего, с наличием у большинства из них выраженных побочных явлений. Кроме сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия, аритмии, тенденция к подъему системного артериального давления, тремор, головные боли и т.п.), эти препараты при длительном применении могут усугублять артериальную гипоксемию, поскольку способствуют повышению перфузии плохо вентилируемых отделов легких и еще больше нарушают вентиляционно-перфузионные отношения. Длительное применение бета2-адреномиметиков сопровождается также гипокапнией, обусловленной перераспределением калия внутри и вне клетки, что сопровождается нарастанием слабости дыхательных мышц и ухудшением вентиляции.

Однако, главным недостатком длительного использования бета2-адреиоммметиков у больных с бронхообструктивным синдромом является закономерное формирование тахифилаксии - уменьшения силы и продолжительности бронхорасширяющего эффекта, которая со временем может привести к рикошетной бронхоконстрикции и значительному снижению функциональных параметров, характеризующих проходимость воздухоносных путей. Кроме того, бета2-адреномиметики повышают гиперреактивиость бронхов к гистамину и метахолину (ацетилхолину), обусловливая, таким образом, усугубление парасимпатических бронхоконстрикторных влияний.

Из сказанного вытекают несколько важных в практическом отношении выводов.

1. Учитывая высокую эффективность бета2-адреномиметиков в купировании остро возникающих эпизодов бронхиальной обструкции, их применение у больных ХОБЛ показано, прежде всего, в момент обострений заболевания.
2. Целесообразно использовать современные пролонгированные высокоселективные симпатомиметики, например сальметерол (серевент), хотя это вовсе не исключает возможности спорадического (не регулярного) приема короткодействующих бета2-адреномиметиков (типа сальбутамола).
3. Длительное регулярное применение бета2-агонистов в качестве монотерапии больных ХОБЛ, особенно пожилого и старческого возраста, не может быть рекомендовано в качестве постоянно базисной терапии.
4. Если у больных ХОБЛ сохраняется необходимость уменьшения обратимого компонента бронхиальной обструкции, а монотерапия традиционными М-холинолитиками оказывается не вполне эффективной, целесообразно перейти на прием современных комбинированных бронхолитиков, включающих М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками.

Комбинированные бронхорасширяющие препараты

В последние годы комбинированные бронхорасширяющие препараты находят все большее применение в клинической практике, в том числе для длительной терапии больных ХОБЛ. Бронходилатирующее действие этих препаратов обеспечивается путем стимуляции бета2-адренергических рецепторов периферических бронхов и ингибирование холинергических рецепторов крупных и средних бронхов.

Беродуал - наиболее распространенный комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолитик ипратропиума бромид (атровент) и бета2-адреностимулятор фенотерол (беротек). Каждая доза беродуала содержит 50 мкг фенотерола и 20 мкг атровента. Такая комбинация позволяет получить бронхолитический эффект при минимальной дозе фенотерола. Препарат применяют как для купирования острых приступов удушья, так и для лечения хронического обструктивного бронхита. Обычная доза составляет 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день. Начало действия препарата - через 30 с, максимальный эффект - через 2 ч, длительность действия не превышает 6 ч.

Комбивент - второй комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 20 мкг. холинолитика ипратропиума бромида (атровента) и 100 мкг сальбутамола. Комбивент применяют по 1-2 дозы препарата 3 раза в день.

В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с бета2-агонистами пролонгированного действия (например, атровента с сальметеролом).

Такое сочетание бронхолитических препаратов двух описанных групп весьма распространено, поскольку комбинированные препараты обладают более мощным и стойким бронхорасширяющим действием, чем оба компонента в отдельности.

Комбинированные препараты, содержащие М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками, отличаются минимальным риском побочных эффектов за счет относительно малой дозы симпатомиметика. Эти преимущества комбинированных препаратов позволяют рекомендовать их для длительной базисной бронхолитической терапии больных ХОБЛ при недостаточной эффективности монотерапии атровентом.

Производные метилксантинов

Если прием холииолитиков или комбинированных бронхолитиков оказывается не эффективным, к лечению хронического обструктивного бронхита можно присоединить препараты метилксантиинового ряда (теофиллин и др.). Эти препараты на протяжении многих десятилетий с успехом использовались в качестве эффективных лекарственных средств для лечения больных с бронхообструктивным синдромом. Производные теофиллина обладают весьма широким спектром действия, выходящим далеко за пределы только бронхорасширяющего эффекта.

Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу, вследствие чего в гладкомышечных клетках бронхов происходит накопление цАМФ. Это способствует транспорту ионов кальция из миофибрилл в саркоплазматический ретикулум, что сопровождается расслаблением гладкой мускулатуры. Теофиллин блокирует также пуриновые рецепторы бронхов, устраняя бронхосуживающее действие аденозина.

Кроме того, теофиллин угнетает дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов воспаления. Он улучшает также почечный и церебральный кровоток, усиливает диурез, увеличивает силу и частоту сокращений сердца, понижает давление в малом круге кровообращения, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы.

Короткодействующие препараты из группы теофиллина оказывают выраженное бронхолитическое действие, их используют для купирования острых эпизодов бронхиальной обструкции, например, у пациентов с бронхиальной астмой, а также для длительной терапии больных с хроническим бронхообструктивным синдромом.

Эуфиллин (соединение теофиллипа и этилендиамина) выпускается в ампулах по 10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин вводят внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин. При быстром введении возможно падение артериального давления, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, покраснение лица и чувство жара. Введенный внутривенно эуфиллин действует около 4 ч. При внутривенном капельном введении можно добиться большей продолжительности действия (6-8 ч).

Теофиллины пролонгированного действия в последние годы широко применяются для лечения хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Они отличаются существенными преимуществами перед короткодействующими теофиллинами:

• уменьшается кратность приема препаратов;
• увеличивается точность дозирования препаратов;
• обеспечивается более стабильное терапевтическое действие;
• профилактика приступов удушья в ответ на физическую нагрузку;
• препараты могут с успехом использоваться для профилактики ночных и утренних приступов удушья.

Пролонгированные теофиллины обладают бронхолитическим и противовоспалительным эффектом. Они в значительной степени подавляют как раннюю, так и позднюю фазы астматической реакции, возникающие после ингаляции аллергена, а также оказывают противоспалительное действие. Длительное лечение хронического обструктивного бронхита пролонгированными теофиллинами эффективно контролирует симптомы бронхиальной обструкции и улучшает функциональные показатели легких. Так как препарат высвобождается постепенно, он обладает большей продолжительностью действия, что имеет важное значение для лечения ночных симптомов болезни, которые персистируют, несмотря на лечение хронического обструктивного бронхита противовоспалительными препаратами.

Пролонгированные препараты теофиллина делят на 2 группы:

1. Препараты 1-го поколения действуют 12 ч; их назначают 2 раза в сутки. К ним относятся: теодур, теотард, теопек, дурофиллин, вентакс, теогард, теобид, слобид, эуфиллин SR и др.
2. Препараты 2-го поколения действуют около 24 ч; их назначают 1 раз в сутки К ним относятся: теодур-24, унифил, дилатран, эуфилонг, филоконтин и др.

К сожалению, теофиллины действуют в очень узком диапазоне терапевтических концентраций 15 мкг/мл. При повышении дозы возникает большое количество побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста:

• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, диарея и др.);
• сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, нарушения ритма, вплоть до фибрилляции желудочков);
• нарушения функции ЦНС (тремор рук, бессонница, возбуждение, судороги и т.п.);
• метаболические нарушения (гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз и др.).

Поэтому при использовании метилксантинов (короткого и пролонгированного действия) рекомендовано определение уровня теофиллина в крови в начале лечения хронического обструктивного бронхита, каждые 6-12 мес и после смены доз и препаратов.

Наиболее рациональная последовательность применения бронхолитиков у больных ХОБЛ состоит в следующем:

Последовательность и объем бронхорасширяющего лечения хронического обструктивного бронхита

• При незначительно выраженной и непостоянной симптоматике бронхообструктивного синдрома:
  • ингаляционные М-холинолитики (атровент), преимущественно в фазе обострения болезни;
  • при необходимости - ингаляционные селективные бета2-адреномиметики (спорадически - во время обострений).
• При более постоянной симптоматике (легкой и средней тяжести):
  • ингаляционные М-холинолитики (атровент) постоянно;
  • при недостаточной эффективности - комбинированные бронхолитики (беродуал, комбивент) постоянно;
  • при недостаточной эффективности - дополнительно метилксантины.
• При малой эффективности лечении и прогрессировании бронхиальной обструкции:
  • рассмотреть вопрос о замене беродуала или комбивента на прием высокоселективного бета2-адреномиметика пролонгированного действия (сальметерола) и сочетании с М-холинолитиком;
  • модифицировать способы доставки лекарственных средств (спенсеры, небулайлеры),
  • продолжить прием метилксантинов, теофиллин парентерально.

Муколитические и мукорегуляторные средства

Улучшение бронхиального дренажа - важнейшая задача лечения хронического обструктивного бронхита. С этой целью следует предусмотреть любые возможные воздействия на организм, включая немедикаментозные способы лечения.

1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты и увеличения золь-слоя бронхиальной слизи, в результате чего облегчается функционирование мерцательного эпителия.
2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.
3. Позиционный дренаж бронхов.
4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, корень ипекакуаны и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.
5. Бронходилататоры, улучшающие дренаж бронхов.
6. Ацетилцистеин (флуимуцин) вязкость мокроты за счет разрыва дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты. Обладает антиоксидантными свойствами. Увеличивает синтез глютатиона, принимающего участие в процессах детоксикации.
7. Амброксол (лазолван) стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками. Повышает синтез и секрецию сурфактанта и блокирует распад последнего под воздействием неблагоприятных факторов. Усиливает проникновение антибиотики в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее длительность.
8. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, снижая вязкость мокроты. Способствует регенерации слизистой оболочки, уменьшению числа бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах.
9. Бромгексин является муколитиком и мукорегулятором. Стимулирует выработку сурфактанта.

Противовоспалительное лечение хронического обструктивного бронхита

Поскольку в основе формирования и прогрессирования хронического бронхита лежит местная воспалительная реакция бронхов, успех лечения больных, в том числе пациентов с ХОБЛ, в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях.

К сожалению, традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не эффективны у больных ХОБЛ и не могут приостановить прогрессирование клинических проявлений болезни и неуклонное снижение ОФВ1. Предполагают, что это связано с очень ограниченным, односторонним влиянием НПВП на метаболизм арахидоновой кислоты, являющейся источником важнейших медиаторов воспаления - простагландинов и лейкотриенов. Как известно, все НПВП, ингибируя циклооксигеназу, уменьшают синтез простагландинов и тромбоксанов. При этом за счет активации циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты увеличивается синтез лейкотриенов, что, вероятно, является важнейшей причиной неэффективности НПВП при ХОБЛ.

Иным является механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов, которые стимулируют синтез белка, ингибирующего активность фосфолипазы А2. Это приводит к ограничению выработки самого источника простагландинов и лейкотриенов - арахидоновой кислоты, что объясняет высокую противовоспалительную активность глюкокортикоидов при различных воспалительных процессах в организме, в том числе при ХОБЛ.

В настоящее время глюкокортикоиды рекомендуются для лечения хронического обструктивного бронхита, у которых применение других способов лечения оказалось неэффективным. Тем не менее только у 20-30% больных ХОБЛ удается улучшить бронхиальную проходимость с помощью этих препаратов. Еще чаще приходится отказываться от систематического применения глюкокортикоидов в связи с их многочисленными побочными эффектами.

Чтобы решить вопрос о целесообразности длительного постоянного применения кортикостероидов у больных ХОБЛ, предлагают проводить пробную терапию: 20-30 мг/сут. из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель (прием кортикостероидов пероральный). Критерием положительного влияния кортикостероидов на бронхиальную проходимость считают нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% от должных величин OФB1 или увеличение ОФВ1 по крайней мере па 200 мл. Эти показатели могут являться основанием для длительного применения этих препаратов. В то же время следует подчеркнуть, что в настоящее время общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ не существует.

В последние годы для лечения хронического обструктивного бронхита и некоторых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с успехом применяется новый противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал), эффективно действующий на слизистую оболочку дыхательных путей. Препарат обладает способностью подавлять высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию, снижать экссудацию и выход тромбоксанов, а также проницаемость сосудов. Так же как и глюкокортикоиды, фепспирид ипгибирует активность фосфолипазы А2 за счет блокирования транспорта ионов кальция, необходимых для активации этого фермента.

Таким образом, фепспирид снижает выработку многих медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов, цитокинов и др.), оказывая выраженное противовоспалительное действие.

Фенспирид рекомендуется использовать как при обострении, так и для курсово длительного лечения хронического обструктивного бронхита, являясь безопасным и очень хорошо переносимым лекарственным средством. При обострении заболевания препарат назначают в дозе 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 недель. При стабильном течении ХОБЛ (стадия относительной ремиссии) препарат назначают в той же дозировке в течение 3-6 месяцев. Имеются сообщения о хорошей переносимости и высокой эффективности фенспирида при постоянном лечении на протяжении не менее 1 года.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии и тренировки дыхательной мускулатуры.

Показаниями к длительной (до 15-18 часов в сутки) малопоточной (2-5 литра в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому являются:

• снижение РаО2 артериальной крови < 55 мм рт. ст.;
• снижение SaО2 < 88% в покое или < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
• снижение РаО2 до 56-60 мм рт. ст. при наличии дополнительных условий (отеком, обусловленных правожелудочковой недостаточностью, признаков легочного сердца, наличия Р-pulmonale на ЭКГ или эритроцитоза с гематокритом выше 56%)

С целью тренировки дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ назначаются различные схемы индивидуально подобранной дыхательной гимнастики.

Интубация и проведение ИВЛ показано у больных с тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточностью, нарастающей артериальной гипоксемией, дыхательным ацидозом или признаками гипоксического поражения головного мозга.

Антибактериальное лечение хронического обструктивного бронхита

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не показана. Антибиотики назначают лишь в период обострения хронического бронхита при наличии клинических и лабораторный признаков гнойного эндобронхита, сопровождающегося повышением температуры тела, лейкоцитозом, симптомами интоксикации, увеличением количества мокроты и появлением в ней гнойных элементов. В остальных случаях, даже и период обострения заболевания и обострения бронхообструктивного синдрома, польза антибиотиков у больных хроническим бронхитом не доказана.

Выше уже отмечалось, что наиболее часто обострения хронического бронхита вызывают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или ассоциация синегнойной палочки с моракселлой (у курильщиков). У пожилых, ослабленных больных с тяжелым течением ХОБЛ, в бронхиальном содержимом могут преобладать стафилококки, синегнойная палочка и клебсиелла. Наоборот, у пациентов более молодого возраста возбудителем воспалительного процесса в бронхах нередко становятся внутриклеточные (атипичные) возбудители: хламидии, легионеллы или микоплазмы.

Лечение хронического обструктивного бронхита обычно начинают с эмпирического назначения антибиотиков, учитывая спектр наиболее частых возбудителей обострений бронхита. Подбор антибиотика на основе чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

К препаратам первого ряда при обострении хронического бронхита относятся аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), активные в отношении гемофильной палочки, пневмококков и моракселлы. Целесообразно комбинировать эти антибиотики с ингибиторами ß-лактамаз, (например, с клавулоновой кислотой или сульбактамом) что обеспечивает высокую активность этих препаратов к лактамаз-продуцирующим штаммам гемофильной палочки и моракселлы. Напомним, что аминопенициллины не эффективны в отношении внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм и риккетсий).

Цефалоспорины II-III поколения относятся к антибиотикам широкого спектра действия. Они активны в отношении не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий, в том числе штаммов гемофильной палочки, продуцирующих ß-лактамазы. В большинстве случаев препарат вводится парентерально, хотя при легкой и умеренной тяжести обострения возможно применение пероральных цефалоспоринов II поколения (например, цефуроксима).

Макролиды. Высокой эффективностью при респираторных инфекциях у больных хроническим бронхитом обладают новые макролиды, в частности азитромицин, который можно принимать всего 1 раз в сутки. Назначают трехдневный курс азитромицина в дозе 500 мг в сутки. Новые макролиды воздействуют на пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, а также внутриклеточные возбудители.

Фторхинолоны высокоэффективны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, особенно «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - препараты с повышенной активностью против пневмококков, хламидий, микоплазм.

Тактика лечения хронического обструктивного бронхита

Согласно рекомендациям Национальной Федеральной программы «Хронические обструктивные болезни легких» выделяют 2 схемы лечения хронического обструктивного бронхита: лечение обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.

В стадии ремиссии (вне обострения ХОБЛ) особое значение придают бронходилатирующей терапии, подчеркивая необходимость индивидуального выбора бронхорасширяющих препаратов. При этом в 1-й стадии ХОБЛ (легкая степень тяжести) систематическое применение бронходилататоров не предусматривается, а рекомендуются лишь быстродействующие М-холинолитики или бета2-агонисты по потребности. Систематическое применение бронходилататоров рекомендуется начинать со 2-й стадии заболевания, причем предпочтение отдается длительно действующим препаратам. Рекомендована ежегодная противогриппозная вакцинация на всех стадиях болезни, эффективность которой достаточно высока (80-90%). Отношение к отхаркивающим препаратам вне обострения - сдержанное.

В настоящее время не существует лекарства, способного повлиять но главную значительную черту ХОБЛ: постепенную утрату легочных функций. Лекарства при ХОБЛ (в частности, бронходилататоры) лишь облегчают симптоматику и/или уменьшают частоту осложнений. В тяжелых случаях особую роль играют реабилитационные мероприятия и длительная малоинтенсивная кислородотерапия, тогда как длительное применение системных глюкокортикостероидов по возможности следует избегать, заменяя их ингаляционными глюкокортикоидами или приемом фенспирида

При обострении ХОБЛ, независимо от его причины, изменяется значимость различных патогенетических механизмов в формировании симптомокомплекса болезни возрастает значение инфекционных факторов, что нередко определяет потребность в антибактериальных средствах, нарастает дыхательная недостаточность, возможна декомпенсация легочного сердца. Основными принципами лечения обострения ХОБЛ являются интенсификация бронходилатирующей терапии и назначение антибактериальных средств по показаниям. Интенсификация бронходилатирующей терапии достигается как увеличением доз, так и модификацией способов доставки препаратов, использованием спейсеров, небулайзеров, а при тяжелой обструкции - внутривенного введения препаратов. Расширяются показания к назначению кортикостероидов, становится предпочтительным их системное назначение (пероральное или внутривенное) короткими курсами. При тяжелом и среднетяжелом обострениях нередко требуется использование методов коррекции повышенной вязкости крови - гемодилюция. Проводится лечение декомпепсированного легочного сердца.

Хронический обструктивный бронхит - лечение народными методами

Хорошо помогает снять хронический обструктивный бронхит лечение некоторыми народными средствами. Чабрец, самая эффективная трава для борьбы с бронхолегочными заболеваниями. Ее можно употреблять в виде чая, отвара или настоя. Приготовить целебную траву можно в домашних условиях, вырастив ее на грядках своего огорода или, в целях экономии времени, приобрести готовый продукт в аптеке. Как заварить, настоять или отварить чабрец – указано на аптечной упаковке.

Чай из чабреца

Если таковой инструкции нет, то можно воспользоваться самым простым рецептом – приготовить чай из чабреца. Для этого необходимо взять 1 столовую ложку измельченной травы чабреца, положить в фарфоровый заварной чайник и залить кипятком. Пить по 100 мл такого чая 3 раза в день, после еды.

Отвар сосновых почек

Превосходно снимает застой в бронхах, уменьшает количество хрипов в легких уже к пятому дню применения. Приготовить такой отвар не сложно. Сосновые почки не обязательно собирать самому, они доступны в любой аптеке.

Отдать предпочтение лучше тому производителю, который позаботился указать на упаковке рецепт приготовления, а также все положительные и отрицательные действия, которые могут возникнуть у людей, принимающих отвар сосновых почек. Обратите внимание, что сосновые почки не следует принимать людям с заболеваниями крови.

Волшебный корень солодки

Лекарственные микстуры могут быть представлены в виде эликсира или грудного сбора. И то и другое приобретается в готовом виде в аптеке. Эликсир принимается каплями, по 20-40 за час до еды 3-4 раза в день.

Грудной сбор готовится в виде настоя и принимается по полстакана в 2-3 раза в день. Принимать настой следует до приема пищи, чтобы лекарственное действие трав могло вступить в силу и успеть с током крови «доставаться» к проблемным органам.

Позволит победить хронический обструктивный бронхит лечение препаратами и современной и народной медицины в купе с настойчивостью и верой в полное выздоровление. Кроме того, не стоит списывать со счетов здоровый образ жизни, чередование труда и отдыха, а так же прием витаминных комплексов и высококалорийной пищи.

Как лечить обструктивный бронхит у детей?

Бронхит, данный недуг в острой форме, обструктивный бронхит у детей – это наиболее частые болезни у ребенка в первые годы жизни. Заболевания дыхательных путей – распространенное и требующее серьезного лечения явление, важно помнить и о мерах профилактики. У взрослых эти болезни менее распространены, а вот дошкольники и груднички очень подвержены различным формам бронхита. Это связано с механизмом развития ребенка, поэтому течение болезни, ее диагностика и методы лечения имеют свои характерные особенности, присущие данной возрастной категории.

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое может поражать и оболочки органов верхних дыхательных путей. Начинаются воспалительные процессы в носу и глотке после попадания в них вируса, а позже распространяются на дыхательные пути. Особенностью бронхита считается то, что болезнь развивается при наличии определенных факторов и не распространяется на другие органы дыхательной системы.

Причины бронхита и его виды

Причины обструктивного бронхита у детей могут быть различными. Чаще всего это:

• вирусы и бактерии;
• значительное переохлаждение организма;
• экология;
• общение с больным ребенком.

Первое место среди провокаторов бронхита занимают вирусы, которые ослабляют иммунную систему организма и способствуют проникновению вредных микробов в дыхательные пути. Следующий фактор – это загазованность и запыленность воздуха, которым дышит ребенок. Так как бронхит передается воздушно-капельным путем, риск заразиться им при общении с болеющим человеком тоже очень велик.

Большинство случаев возникновения бронхита фиксируется в осенне-зимний сезон, когда температура воздуха понижается, вирусы активизируются, а иммунная система организма ослабевает. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Дети имеют свои особенности развития, в определенной мере способствующие возникновению бронхита.

Обструктивный бронхит у грудничка и малышей первых 3 лет жизни обусловлен анатомическими особенностями бронхов и их составляющих. В этом возрасте внутренние органы детей продолжают активно формироваться, что становится благоприятным фактором для их поражения вредоносными микроорганизмами. Бронхиальные структуры в этом возрасте достаточно длинные, но просветы у них небольшие. Мукоцилиарный аппарат, ответственный за выработку мокроты, еще недостаточно развит и работает не в полную силу. Он отвечает за защиту бронхов от попадания в них вирусов и бактерий. Недоразвитость гладкой мускулатуры бронхов способствует появлению спазмов даже при небольшом раздражении.

Мускулы грудной клетки у малышей слабые, что препятствует полной и правильной вентиляции легких. К факторам, благоприятствующим учащению случаев заболеваний, относятся несформированный иммунитет и наличие аллергии.

В международной классификации указаны три вида бронхита у детей:

• острый бронхит;
• бронхит обструктивный;
• острый бронхиолит.

Бронхиты – исключительно вирусные заболевания, заразиться ими можно только воздушно-капельным путем. Бронхит у грудничка – очень редкое явление, и развивается он в случаях, если малыш родился недоношенным или имеет врожденные пороки развития дыхательной системы, а еще при контакте с больными детьми старшего возраста. Если у грудничка бронхит переходит в острый бронхиолит, возможны тяжелые осложнения в виде острой дыхательной недостаточности.

Обструктивный бронхит у малышей

Бронхит у ребенка развивается постепенно. Сначала появляются обычный насморк и сухой кашель, который усиливается в вечерние и ночные часы. Малыш может жаловаться на боль в груди, слабость, становится капризным, беспокойным, нервным. Нередко температура тела повышается выше 38 °С, возникают проблемы с дыханием: хрипы в легких, одышка.

Острая форма бронхита держится не больше недели, вылечить ее можно в течение 5-6 дней. Если мокрота становится прозрачной, это свидетельствует об острой стадии бронхита, а вот гной – это признак хронической формы болезни. Если лечение не начато вовремя или проходит неправильно, бронхит грозит тяжелым течением и серьезными последствиями.

Одно из них – переход обычного бронхита в обструктивную форму. Обструктивный бронхит у детей – это один из видов поражения бронхов, вызванный воспалением, который проявляется нарушением их проходимости.

Причины болезни различны:

• врожденные нарушения органов дыхания;
• гипоксия;
• травмы грудной клетки;
• недоношенность.

Симптомы обструктивного бронхита

Основные симптомы обструктивного бронхита – тяжелые приступы кашля, синюшность пальчиков крохи и его губ. Благодаря ярким проявлениям установить форму заболевания достаточно легко. Это помогает начать правильное лечение. Острый обструктивный бронхит у детей очень быстро развивается и поражает здоровые участки дыхательной системы. В таких случаях состояние малыша резко ухудшается с каждой секундой. К характерным признакам обструктивного бронхита относятся приступы кашля ночью, особенно если днем малыш был активен и общался со сверстниками.

Если речь идет о грудничке, то его поведение будет беспокойным: малыш беспричинно плачет, не может уснуть, мечется во сне. Если прислушаться к дыханию, можно услышать хрипы и клокотание, свист в груди. Еще один верный признак обструктивного бронхита – одышка, которая сопровождается участием вспомогательной мускулатуры в процедуре дыхания. Это можно заметить, если обратить внимание на ребра и живот ребенка: промежутки между ребрами втягиваются внутрь, живот напряжен, а грудная клетка выглядит постоянно наполненной воздухом. Складывается впечатление, будто бы малыш вдохнул в себя воздух, а выдохнуть его не может.

Сухой кашель, который со временем переходит во влажный с отхождением мокроты, – основной признак бронхита. О его прогрессии говорит начало дыхательной недостаточности, проявляющейся частым и прерывистым дыханием, учащенным сердцебиением.

Развитие обструктивного бронхита у детей младшего возраста напрямую зависит от провокатора болезни и реактивности бронхиальной системы малыша. Проявляется обструкция в виде спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки и выделения густой слизи в больших количествах.

Причем на каждый такой процесс влияют свои микроорганизмы. Одни вирусы воздействуют на нервные узлы, окружающие бронхи, что ведет к утрате их тонуса и возникновению спазма. Другие вызывают слишком обильную секрецию слизи. А атака третьих ведет к отеку слизистой, при котором сужается ее просвет. Обычно наблюдается сочетание этих признаков, т. е. в организм попадает сразу несколько видов бактерий, что приводит к усилению обструкции.

Наиболее подвержены риску заболевания обструктивным бронхитом малыши, страдающие аллергией или имеющие лишний вес. Эти факторы усиливают склонность к спазму и реактивному отеку бронхов независимо от действия микробов.

Как лечить обструктивный бронхит?

Лечебный процесс при наличии обструктивного бронхита достаточно тяжелый и длительный, состоит он из различных процедур. Как только будет установлен диагноз или появится подозрение на наличие данного вида бронхита, необходимо срочно принимать меры по борьбе с болезнью, особенно если малышу несколько месяцев от роду.

Первое, что необходимо сделать, – снизить проявления бронхиальной обструкции и восстановить проходимость органов.

Сначала надо попытаться успокоить кроху. Возбуждение и беспокойство усиливают проблемы с дыханием и ухудшают проходимость бронхов. Для этого используются успокаивающие препараты на натуральной основе в дозировке, соответствующей возрасту малыша.

Должны проводиться ингаляции со специальными препаратами, т. к. это самый эффективный и действенный метод купирования обструкции.

Для грудничка можно использовать такие приспособления, как небулайзер или ультразвуковой ингалятор. Смеси, которые предназначены для проведения ингаляций, должны содержать глюкокортикоиды и сальбутамол. Метод ингаляции полезен тем, что все лекарственные препараты при вдыхании доставляются прямо к бронхам и результат виден уже через несколько минут первой процедуры.

Обязательными являются и ингаляции увлажненного кислорода, которые проводят параллельно с другими лечебными мероприятиями. Если ингаляции не дают должного эффекта, проводится введение бронходилататоров с помощью капельниц. Обязательной эта процедура является и в случае наступления интоксикации организма, сопровождающейся обезвоживанием.

Обязательная мера – обращение к специалисту. Самолечение в случае с маленькими детьми совершенно недопустимо. Если врач обнаружит опасность перехода бронхита в более тяжелую форму или у малыша повышена температура, его обязательно нужно госпитализировать, ведь у маленьких детей дыхательная система функционирует не полностью. В качестве дополнительных мер можно применять обильное теплое питье, жаропонижающие медикаменты, обязателен строгий постельный режим.

Если в течение недели не наступит улучшение, потребуется дополнительное обследование ребенка. Прием антибиотиков крайне нежелателен для малыша, но в тяжелых случаях без них не обойтись. Назначать их ребенку самостоятельно или по советам знакомых нельзя, это должен сделать лечащий врач, который определит и дозировку препаратов.

Стоит помнить, что малышам до года запрещено давать препараты, содержащие в составе кодеин. Возможно применять народные методы лечения бронхита, но они должны быть согласованы со специалистом и выступать в качестве вспомогательной терапии.

Для профилактики возникновения бронхита нужно следить за одеждой ребенка в зимнее время: не стоит сильно утеплять кроху, чтобы избежать излишнего потоотделения и перегрева. Но и переохлаждения организма тоже не стоит допускать, т. к. это важный фактор, способствующий развитию бронхита. Прогулки должны проходить в местах, защищенных от излишней пыли и загазованности, то есть вдали от проезжей части, заводов и производственных предприятий. Помещения, где живет и играет ребенок, необходимо регулярно проветривать и проводить в них влажную уборку. Показан и прием иммуномодулирующих препаратов, помогающих увеличить защитные силы организма.