Признаки и симптомы лактостаза у кормящей матери. Мастит (грудница) - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Суть международной классификации болезней

Дата: 01.07.2020

При лактостазе необходимо обеспечить максимально возможное опорожнение молочной железы. Расширению протоков способствует умеренное согревание, массаж груди. Для снижения вероятности рефлекторного стаза рекомендован качественный отдых, исключение стрессов, ограничение ношения сжимающего грудь белья. Спать рекомендуется не на спине и животе, а на боку.
Кормление надо стараться осуществлять как можно чаще (но не чаще 1 раза в два часа). При начале кормления сразу необходимо приложить ребенка к «больной» груди. Дело в том, что для высасывания молока из застойной области ребенку приходится прикладывать максимум сосательных усилий, а когда он уже поел, то может лениться и отказываться сосать. Однако здоровая грудь так же требует тщательного опорожнения. Кормление необходимо осуществлять в удобном и комфортном для младенца положении, обеспечивая ребенку максимальный контакт с соском и облегчая сосание. Если ребенок сосет грудь недостаточно часто и интенсивно, необходимо производить сцеживание излишков молока.
Усилению оттока способствует массирование груди поглаживающими движениями в направлении соска.
Массаж молочной железы, сцеживание и кормление необходимо осуществлять, преодолевая болезненность до тех пор, пока симптоматика лактостаза не стихнет. Настойчивость усилий способствует качественному опорожнению желез и продолжительной полноценной лактации. Иногда при раскрытии спазмированного протока во время кормления может отмечаться некоторое пощипывание и жжение в груди.
Сцеживаемое молоко может содержать включения («молочные зерна»), нитевидные волокна, бить избыточно жирным на вид. Это нормальная, здоровая консистенция грудного молока, обеспечивающая младенцу полноценное питание. В промежутках между кормлениями и сцеживаниями болезненность можно облегчать, применяя местные холодные компрессы.
Перед сцеживанием или кормлением железу необходимо держать в тепле. При необходимости грудь можно согреть смоченным в теплой воде полотенцем, принять теплый душ. Использование горячей воды и согревающих компрессов опасно возможным присоединением инфекции, поэтому резкое избыточное согревание не рекомендуется.
После прогревания грудь массируют круговыми движениями от ее основания к соску. При массировании долька, где локализуется лактостаз, довольно хорошо определяется на ощупь, отличаясь от окружающей ткани повышенной плотностью. Уплотнение необходимо массировать с особой тщательностью. Именно уплотненная болезненная область нуждается в сцеживании в первую очередь. После сцеживания можно приложить к груди ребенка и дать ему отсосать остатки молока.
Продолжительный лактостаз (более суток) и после расцеживания может сохранять на 1-2 дня болезненность в области имевшего места застоя. Если и после боль не утихает, а усиливается, возникает лихорадка, гиперемия, можно предполагать развившийся мастит (воспаление молочной железы). Необходимо прекратить прогревания железы (тепло способствует прогрессированию инфекции) и срочно обратиться к врачу.
При лактостазе любые согревающие компрессы вредны, а спиртовые компрессы помимо вероятности стимулирования бактериальной флоры вмешиваются в гормональную регуляцию лактации, что только способствует развитию лактостаза. Избыточно активный массаж также может вести к негативным последствиям: механическим повреждениям долек и протоков, появлению новых очагов застоя и повышению температуры тела (при интенсивном обратном всасывании молока и инфильтрации окружающих тканей в поврежденных дольках).
Лечение лактостаза народными средствами без обращения к врачу категорически не рекомендуется, особенно матерям, осуществляющим лактацию впервые. Неправильное осуществление лечебных мероприятий способствует развитию осложнений лактостаза и снижению качества молока вплоть до полного прекращения лактации. Самостоятельной сцеживание зачастую весьма болезненно и может быть неэффективно. Акушерка может помочь при расцеживании и разработке протоков. Хороший специалист может сделать сцеживание вовсе безболезненно. Аппаратное сцеживание молокоотсосом по своей эффективности не уступает ручному, но при лактостазе перед использованием молокоотсоса необходимо тщательно размассировать больной участок.
Одной из эффективных методик рассасывания застоя молока является ультразвуковой массаж молочной железы. Способствует сокращению млечных протоков окситоцин. Его назначают в инъекциях и вводят внутримышечно за 20-30 минут до кормления.

Воспаление в молочной железе, обусловленное застоем молока. Фактором, предрасполагающим к развитию мастита, являются трещины сосков.

Лазерная терапия при лактационном мастите проводится для устранения лактостаза и явлений местного воспаления. Тактика лечения определяется формой заболевания: при серозном мастите допустимо прямое лазерное облучение молочной железы; при наличии гнойных осложнений, сопровождающихся интоксикацией, повышением температуры и наличием гноя в сцеживаемом из пораженной молочной железы молоке - прямое лазерное облучение рекомендуется для отграничения гнойного процесса, что облегчает последующее хирургическое вмешательство в нужном объеме.

В этом случае основные лечебные мероприятия предусматривают параллельное воздействие на иммунокомпетентные органы и зоны: проекционную зону тимуса, облучение крови по надвенной методике в проекции локтевого и подмышечного сосудов, подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

По мере уменьшения островоспалительных явлений: симптомов интоксикации, снижения температуры до нормальных или субфебрильных значений, уменьшения напряженности в молочной железе допустимо прямое лазерное облучение пораженной молочной железы: сначала в периферийных отделах, а на последующих сеансах - в проекции очага воспаления.

Следует напомнить, что в течение всего периода заболевания молоко из пораженной молочной железы сцеживается и ребенку не дается, а при проведении антибиотикотерапии ребенок переводится в течение всего срока приема антибиотиков на искусственное вскармливание. При обоих вариантах мастита лечение дополняется облучением рецепторных зон, позиционирующихся в проекции наружной поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти руки, наружной и передней поверхности голени, передней грудной стенки, паравертебральных зон позвоночника в проекции Th1-Th7, воротниковой зоны.

Необходимо особо отметить, что лазерное облучение молочной железы положительно воздействует на качество молока и не может рассматриваться как повод для ограничений в кормлении ребенка.

Режимы облучения лечебных зон при лечении лактационного мастита

Зона облучения	Излучатель	Мощность	Частота, Гц	Экспозиция, мин	Насадка
НЛОК локтевого сосуда, рис. 116, поз. «2»	БИК	15-20 мВт	-	6-8	КНС-Уп, №4
Область молочной железы, рис. 116, поз. «4»	БИ-1	6-8 Вт	80-150	6-10	ЛОНО, М1
Подмышечные лимфоузлы, рис. 116, поз. «1»	БИ-1	2 Вт	300-600	2	КНС-Уп, №4
Проекция тимуса, рис. 116, поз. «3»	БИМ	35 Вт	150	2	-
Позвоночник, Th1- Th5, рис. 116, поз. «5»	БИМ	20 Вт	150-300	2-4	-
Воротниковая зона, рис. 120, поз. «1»	БИК	10-15 мВт	-	8-10	КНС-Уп, №4
Рецепторная зона	БИМ	20 Вт	150	4	-

Рис. 116. Зоны облучения при лечении лактационного мастита. Условные обозначения: поз. «1» - проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка, поз. «2» - локтевые сосуды, поз. «3» - проекция тимуса, поз. «4» - молочная железа, предполагаемая зона лактостаза, поз. «5» - зона сегментарной иннервации молочной железы.

Продолжительность курсового лечения определяется позитивной динамикой. Отмечена закономерность: чем раньше начато лечение методом лазерной терапии, тем меньшая продолжительность курса. Выполнение лечения с первого дня болезни обуславливает продолжительность курса в пределах 3 процедур. При начале курса лечения на 3-й день и позднее продолжительность курса составляет 8-10 процедур и более.

Лактостаз - это застой молока в одной или нескольких областях молочной железы. Проявляется это состояние уплотнением ткани железы и болезненностью - особенно при пальпации. На коже соответствующей области груди видна сеть расширенных вен. Напряжение и болезненность участков железы могут сохраняться и после ее опорожнения. Температура тела при этом обычно бывает нормальной или субфебрильной

Причины возникновения лактостаза

Возникновение лактостаза обычно бывает вызвано двумя причинами: повышенной выработкой молока и нарушением его оттока из какой-либо области или из железы в целом в результате закупорки или узости млечных протоков.

Факторами, предрасполагающими к развитию лактостаза, являются:

несоответствие между активным функционированием железистой ткани, вырабатывающей молоко, и диаметром просвета млечных ходов (чаще это бывает после первых родов);
плоский сосок, наличие на соске трещин, что затрудняет кормление грудью;
отказ от кормления грудью и переход на искусственное вскармливание;
стрессы и чрезмерная физическая нагрузка, которые приводят к спазмам протоков молочных желез;
травмы и ушибы груди;
неправильное прикладывание к груди, при котором ребенок неэффективно сосет, недостаточно опустошает грудь;
сдавливание молочных желез тесной одеждой или пальцами матери во время кормления, сном на животе;
затрудненный отток молока из нижней части большой груди при ее провисании;
переохлаждение или пребывание на сквозняке, в результате чего молочные железы "застуживаются".

Повышенная выработка молока, как правило, имеет место в первые дни при установлении лактации. При первых родах молоко прибывает на третьи, иногда - на четвертые сутки, при повторных - примерно на сутки раньше. Малыш в это время высасывает еще очень мало, и грудь во время кормления не опорожняется полностью. При повторных родах (или, точнее, при повторном грудном вскармливании) развитие застойных явлений связано, пожалуй, лишь с этим. В случае же первых родов, к тому же, часто бывает затруднен и отток молока, поскольку "неразработанные" протоки молочных желез у первородящей женщины узкие и более извитые.

Недостаточное опорожнение молочной железы ведет к повышению давления в просвете ее протоков и внутри долек. Это вызывает некоторый отек и инфильтрацию ткани соответствующей области, что приводит к раздражению болевых рецепторов и проявляется местной болезненностью. Кроме того, повышение давления в секреторных отделах железы тормозит дальнейшую лактацию.

Лактостаз в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Акушер-гинеколог

Анастасия: 15.03.2015
Здравствуйте! я на 20 неделе беременности, на УЗИ сказали что у меня асцит плода, у него в животике находится жидкость! подскажите пожалуйста как его вылечить? какие могут быть последствия у ребенка?

Содержание

Эта патология представляет собой скопление молока в выводных протоках молочной железы в результате их закупорки или спазма. Данное состояние сопровождается болезненностью и дискомфортом в груди. Такие симптомы могут сохраняться даже после опорожнения молочных желез. Патология опасна тем, что при отсутствии лечения приводит к воспалению, а в дальнейшем вызывает инфицированный мастит. Это заболевание уже требует немедленной медицинской помощи.

Что такое лактостаз

В МКБ-10 данная патология обозначается шифром О92.7. Лактостаз – это застой грудного молока из-за затруднения его оттока, возникающий преимущественно в первые 6 недель кормления новорожденного. Патология входит в группу осложнений, связанных преимущественно со стандартным послеродовым периодом. По МКБ-10 они находятся в блоке О85-О92. Застои молока чаще наблюдаются у первородящих женщин. Их общее состояние при этом ухудшается незначительно. Температура редко поднимается до субфебрильных значений.

Причины

Общей причиной застоя грудного молока является снижение проходимости выводящих протоков молочных желез или их слишком активное функционирование. Последнее состояние называется гиперлактацией. При сочетании ее со спазмами или обтурацией выводящих протоков груди тоже могут возникать застои молока. Их провоцируют и анатомические особенности желез, такие как:

плоский сосок;
узкие млечные протоки;
провисание груди.

Последний фактор характерен для женщин, имеющих большой размер груди. Нижние ее отделы провисают, из-за чего нарушается правильный отток молока. В первые 3-4 дня после родов начинается активная лактация, но ребенок в это время высасывает еще мало молока. Из-за этого млечные железы освобождаются не полностью. Кроме того, если у женщины это первые роды, то ее молочные протоки требуют разработки. На фоне их извитости и узкого просвета и появляются застои молока. Положение усугубляется отсутствием у женщины навыков сцеживания.

Еще одна группа причин застоев – неправильное прикладывание ребенка к груди и пропуски кормлений. Если делать это нерегулярно, то в гипофиз с сосков поступает неверная информация, которая заставляет мозг снизить выработку пролактина. Данный гормон отвечает за синтез молока и окситоцина, стимулирующего сокращение млечных протоков. В результате лактационная функция протоков снижается, что и приводит к острому застою. В список причин его развития также входит следующее:

отказ от грудного вскармливания;
ношение узкого нижнего белья;
сон на животе;
отказ от ночных кормлений;
уменьшение времени одного сосания (менее 20 минут);
кормление одной грудью несколько сеансов;
переохлаждение;
сдавливание участков молочных желез при кормлении;
нервное перенапряжение;
травмы, ушибы груди;
постоянное сцеживание;
чрезмерные физические нагрузки.

У мужчин патологию провоцируют доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза. Из-за них может начинает выделяться пролактин, который способствует выработке молока. То же происходит при недостатке в организме мужчины тестостерона на фоне:

опухоли легких;
чрезмерного употребления Верапамила;
приема антидепрессантов;
гипотиреоза.

У мужчин молоко выделяется в совсем небольшом количестве. Из-за менее развитой структуры молочных желез оно застаивается внутри. Данное состояние у представителей сильного пола вызывает те же симптомы лактоспазма, что наблюдаются у женщин. Лечение же мужчин от такой патологии несколько отличается, поскольку у них меньше ограничений относительно гормональных препаратов. Терапия при этом направлена на устранение основного заболевания, которое привело к выработке молока.

Симптомы

Ярким признаком закупорки млечных протоков является дискомфорт в груди без видимых на то причин. Иногда может наблюдаться и ее болезненность. На фоне этих признаков отмечается ощущение тяжести, переполненности и распирания груди. Она может незначительно отечь. В случае продолжительного стаза происходит локальное повышение температуры. Состояние может улучшаться после кормления, но в целом женщина не чувствует слабости и может ухаживать за ребенком. Признаки лактостаза у кормящей мамы представлены и следующими симптомами:

формирование участков уплотнения в виде «шарика» или «лепешки»;
гиперемия и покраснение кожи над очагом воспаления;
ярко выраженный венозный рисунок;
повышение температуры тела до 38 градусов;
неравномерное сцеживание молока, которое выходит скудной струей.

Возможные осложнения

Основным осложнением застоя молока в млечных протоках является мастит – воспаление молочной железы. Эта инфекция требует серьезного лечения с приемом антибиотиком и прохождения курса физиопроцедур. Мастит является основанием для прекращения грудного вскармливания. Отличить его от лактоспазма можно по следующей таблице:

Критерии	Застой молока
Цвет кожи	Обычный, легкие покраснение	Ярко выраженные покраснения
Общая температура	Чаще нормальная, после сцеживания жар проходит	Повышенная, сопровождается лихорадкой
Локальная температура груди	Привычная	Повышенная
Общее состояние	Не ухудшается	Вялость, разбитость, боли в голове и мышцах
Лимфоузлы	Нормальные	Увеличены в подмышечных впадинах

В молоке при мастите могут появляться примеси крови и гноя. Причиной патологии является не только запущенный лактоспазм. Мастит провоцируют кормление на сквозняке, вызывающее переохлаждение, и перегрев из-за компрессов или горячих ванн. К осложнениям лактоспазма относят еще пару патологий:

Абсцесс молочной железы, развивающийся при продолжительной закупорке млечных протоков.
Кисты молочной железы. Диагностируются спустя несколько лет после невылеченного мастита.

Диагностика

Женщина сама должна следить за своей грудью при подозрении на лактоспазм. Ежедневно нужно изучать цвет кожи молочных желез, их симметричность, положение сосков. Всю поверхность груди нужно прощупывать на наличие уплотнений. Если признаки воспаления сохраняются на протяжении нескольких дней, а состояние только ухудшается, стоит обратиться к врачу. Помощь специалиста обязательна, поскольку ластоспазм может привести к развитию мастита. На приеме врач изучит анамнез и образ жизни женщины.

Общее и биохимическое исследование крови. Эти исследования помогают оценить скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов. По данным показателям определяют запущенность воспалительного процесса.
Общее исследование мочи. Тоже проводится с целью определения степени интоксикации организма кормящей женщины.
УЗИ млечных желез. Это безопасный метод диагностики, который разрешен для многократного проведения даже в период лактации. УЗИ помогает увидеть количество, объем и локализацию закупоренных протоков.
Маммография. Проводится при помощи специального рентгеновского аппарата, которым делают маммограммы, т.е. снимки. Кормящим женщинам такое исследование назначают редко. Предпочтение отдается УЗИ, поскольку оно оказывает меньшее воздействие на кормление и состояние молока.

Лечение лактостаза

Основными задачами лечения являются освобождение молочных протоков от застоя и налаживание нормальной секреции молока. Женщине важно наладить режим кормления. Перед тем, как давать грудь малышу, рекомендуется сцеживать небольшое количество молока. Делать это сразу после кормления нельзя. Причина в том, что организм расценит данные действия как то, что ребенку не хватило молока, и начнет его выработку в еще большем количестве. Кроме советов по поводу кормления, необходимо соблюдать еще ряд рекомендаций:

Спать нужно на боку, а не на спине или животе.
Чтобы предотвратить развитие рефлекторного стаза, женщина должна избегать стрессов и ограничить ношение белья, которое сжимает грудь.
Расширению млечных протоков способствует умеренное согревание при помощи компрессов и массаж. Держать грудь в тепле нужно и до кормления и сцеживания. Это можно обеспечить принятием теплого душа или прикладывание смоченного полотенца.

Лечение медикаментами назначается редко, но иногда врач может предложить применение нескольких препаратов. Основные из них следующие:

Троксевазин при лактостазе назначается с целью снятия отека молочной железы. Гелем смазывают грудь после кормления ребенка. Аналогом Троксевазина является Димексид. Данными препаратами осуществляют лечение лактостаза в домашних условиях. Их применяют при электрофорезе, который проводят при помощи специального аппарата, купленного в аптеке.
Фуросемид, Гидрохлортиазид. Это мочегонные препараты, которые уменьшают количество жидкости в организме.
Достинекс, Парлодел. Необходимы для уменьшения выработки молока. Назначаются буквально на 1-2 дня.
Окситоцин при лактостазе используется для внутримышечных инъекций перед сцеживанием или кормлением. Препарат помогает улучшить опорожнение млечных желез. При назначении врач учитывает, что Окситоцин может провоцировать схваткообразные боли в матке.
Мастофит. Это крем, включающий концентрат капусты брокколи и фукуса. Назначается при нагрубании груди.

Как делать массаж

Данная процедура способствует более качественному опорожнению млечных желез и полноценной лактации. Массаж необходим и для предотвращения развития мастита. Процедура благотворно влияет на кровообращение и помогает разбить уплотнения в груди. Массаж рекомендуют делать до и после кормления. Лучше находиться перед зеркалом, чтобы видеть все области. Все движения должны быть легкими и плавными. Процедура проходит следующим образом:

К болезненному месту приложить ткань, смоченную теплой водой, на 10 минут.
Взять грудь левой рукой, а правой осуществлять поглаживающие движения по спирали в направлении от основания железы к соску. Важно уделить внимание и подмышечной впадине.
Проделать так несколько раз с каждой железой, массируя их по часовой стрелке. Чтобы не травмировать кожу, использовать жирный крем или массажное масло, например, шалфея. Последнее помогает уменьшить болевые ощущения и снизить выработку молока.
Особое внимание уделить участкам уплотнения, но не оказывать на них сильное давление. Тщательно промассировать каждую дольку. Вся процедура должна длиться около 15 минут.
После массажа дать грудь ребенку или сцедить вручную.

Как правильно сцеживаться

К процедуре сцеживания приступают после массажа. Нельзя делать это после кормления ребенка, иначе молок начнет вырабатываться в еще большем количестве. Сцеживаться нужно не чаще 3 раз на протяжении дня, опустошая железу с лактоспазмом. Лучше проводить процедуру руками, без молокоотсоса. Сцеживание при лактостазе проводят по такой инструкции:

Приложить к груди полотенце, смоченное в теплой воде. Так нужно разогревать железы перед каждым сцеживанием.
Наклониться вниз и слегка потрясти грудью, чтобы улучшить отдачу молока.
Четыре пальца положить на низ железы в месте разграничения белой и пигментированной кожи, а большой сверху по той же границе. Движения должны повторять захват соска младенцем. Другой вариант – обхватить железу обеими руками, а большим и указательным пальцами нижней взять сосок.
Аккуратно массировать грудь по направлению от самых плотных участков к ареоле. Слегка надавливать, сохраняя единый ритм.
Процедуру продолжать до уменьшения болезненных ощущений.

При переполненности груди перед кормлением стоит ее немного сцедить. После сцеживания можно покормить ребенка, дав ему высосать остатки молока. Искусственно прерывать период сосания не рекомендуется, поскольку некоторые дольки железы могут не успеть опорожниться. Ночью сцеживаний стоит избегать, поскольку с 2 до 8 часов отмечается пик выработки окситоцина. Лучше заменить эти процедуры кормлением.

Как при лактостазе лучше кормить

Рекомендуется осуществлять кормление как можно чаще, но не более 1 раза в 2 часа. Стоит давать грудь ребенку по требованию, прикладывая сначала к больной железе. Это объясняется тем, что для сосания из застойной области младенцу требуется приложить больше усилий. Если он уже поел, то может не до конца опорожнить дольки. Когда ребенок сосет грудь слабо или редко, необходимо сцеживать излишки молока.

Младенец высасывает ту часть железы, куда направлен его подбородок. По этой причине при кормлении для опустошения определенных долек важно правильно выбрать позу:

из-под руки – при застое в области подмышек;
лежа на боку – в случае стаза в центре железы;
лицом к себе – при застое в нижней части груди;
сверху, как бы нависая над ребенком – для устранения уплотнений вверху железы.

Лечение народными средствами

Самым распространенным народным средством при лактоспазме является обычный капустный лист. Нужно выбрать более крупный экземпляр, охладить его и хорошенько размять, чтобы выделялся сок. Он обладает рассасывающим действием, поэтому помогает справиться с закупоренными млечными протоками. Лист прикладывают к больному месту на всю ночь. Среди народных средств при застоях грудного молока хорошими отзывами пользуются следующие рецепты:

Смешать равные пропорции жидкого меда и тертого лука, добавить ржаной муки столько, чтобы из полученной массы можно было сделать лепешку. Приложить ее на 1 час к больному месту.
Охлажденный творог распределить по салфетке, наложить ее на уплотнение в железе, надеть бюстгальтер. Оставить компресс на 1-2 ч.
Стаканом кипятка заварить 1 ст. л. аптечной ромашки. Остудить до теплого состояния. Смочить отваром салфетку, которую затем наложить на грудь. Держать растительный компресс до полного высыхания. Для снятия боли и отека прикладывать охлажденный настой.

Профилактика

Главным условием профилактики этой патологии является кормление ребенка по требованию. Кроме того, нельзя отрывать его от груди досрочно. Кормление должно происходить в удобной для ребенка позе и с правильным захватом соска. К мерам профилактики относят и следующие рекомендации:

носить свободное нижнее белье без сдавливающих косточек;
избегать травм и переохлаждений;
полноценно отдыхать;
лечить трещины на сосках;
при нормальной лактации вводить прикорм с ложечки;
сцеживать остатки молока каждые 2-3 дня;
не делать длительные ночные перерывы;
спать на спине или боку.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Краткое описание

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация. По течению.. Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий.. Хронический: гнойный, негнойный. По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).

Этиология . Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) . Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) . Карциноматозный.

Факторы риска . Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены. Гнойные заболевания кожи молочной железы. СД. Ревматоидный артрит. Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз. Приём ГК. Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией. Длительный стаж курения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

. Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) .. Внезапное начало.. Лихорадка (до 39-40 °С) .. Сильные боли в молочной железе.. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами.. Регионарный лимфаденит.

. Острый гнойный абсцедирующий мастит .. Лихорадка, озноб.. Боль в железе.. Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации.. Регионарный лимфаденит.

. Острый гнойный флегмонозный мастит .. Тяжёлое общее состояние, лихорадка.. Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок.. Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Диагностика

Лабораторные исследования . Лейкоцитоз, повышение СОЭ. Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.

Специальные исследования . УЗИ. Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) . Биопсия молочной железы.

Консервативная терапия . Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых. Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу. Сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания. Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита. Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней. Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) . НПВС. В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение . Тонкоигольная аспирация содержимого. При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек. Операционные разрезы.. При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля.. Интрамаммарный абсцесс — радиарный.. Ретромаммарный — по субмаммарной складке. При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями. При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения. Формирование свища. Субпекторальная флегмона. Сепсис.

Течение и прогноз благоприятные. Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании.

Профилактика . Тщательный уход за молочными железами. Соблюдение гигиены кормления. Использование смягчающих кремов. Сцеживание молока.

МКБ-10 . O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением. P39.0 Неонатальный инфекционный мастит. N61 Воспалительные болезни молочной железы. P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

Лактостаз – как его кодируют в МКБ 10

Не многие знают, что сегодня существует так называемая Международная Статистическая Классификация (МКБ) всех знакомых человечеству болезней и многочисленных проблем, напрямую связываемых со здоровьем человека.

В английском языке данную классификацию называют International Statistical Classification (или ISC) of Diseases and Related Health Problems.

Согласно данной классификации каждому заболеванию, каждому патологическому или физиологическому состоянию присваивается определенный код, посредством которого ученые, медики и просто любопытствующие обыватели могут узнать основную информацию о том либо ином недуге, в доступной и понятной форме.

Но все-таки, у многих возникают вопросы, для чего нужна такая вот классификация, как ней пользоваться, и где в ней отведено место для такого состояния как лактостаз? Давайте разбираться по порядку.

Каким кодом нужно пользоваться, чтобы найти классификационную информацию о лактостазе?

Международная классификационная система имеет в своем составе класс ХV, в который вмещается информация о беременности, родах и послеродовом периоде. Этот класс включает в себя практически все аспекты которые могут быть напрямую или даже косвенно связаны с упоминаемыми в названии жизненными периодами.

Естественно, что лактостаз может быть причислен именно к этому классу. Далее, код заболевания должен сообщать информацию о блоке, в котором расположены основные данные о интересующем нас недуге. Рассматриваем Блок О85-О92.

Название этого блока – «Осложнения, связываемые преимущественно со стандартным послеродовым периодом». Так вот, большинство авторов в пределы данного определения стараются включить и искомый нами застой молока (или лактостаз, застой молока) и иные, неинфекционного характера состояния.

Надо заметить, что согласно десятой Международной классификации болезней, медиками принято различать следующие основные варианты нарушений лактации (код МКБ 10 с О91 по О92):

Под цифрами О91 подразумевается лактационный мастит.
В цифрах О92.1 зашифрованы трещины соска.
К значению О92.2 относятся другие, не уточненные лактационные нарушения.
Код О92.3 говорит о первичной агалактии.

Цифры О92.4 подразумевают состояние гипогалактии.
В цифрах О92.5 раскрыта агалактия вторичная, либо же возникающая по медпоказаниям.
Под цифрами О92.6 сокрыт такой диагноз, как послеродовая галакторея (в переводе с греческого языка – истечение молока).
И наконец, цифры О92.7 подразумевают лактостаз, или полигалактию и пр.

В описаниях застоя грудного молока можно найти информацию о том, что общее состояние женщин при лактостазе может ухудшаться незначительно. Показатели температуры тела, стандартные клинические анализы мочи и крови могут оставаться абсолютно нормальными.

Чаще всего, при развитии застоя молока, отсутствуют два главных признака острого воспалительного процесса: это во-первых гиперемия, а во-вторых гипертермия. Тем не менее, в целом ряде случаев острые формы застоя молока могут сопровождаться сильнейшей лихорадкой, со значительным повышением показателей температуры тела.

Женщинам важно понимать, что дифференцировать самостоятельно острый застой молока от начальных форм мастита практически невозможно, и это значит, что даже читая медицинскую литературу, и будучи очень грамотным человеком, отказываться от своевременной консультации врача нельзя.

Однако вернемся к классификации лактостаза. Почему же медики все-таки предпочитают пользоваться некой МКБ 10, а не привычным книжным описанием болезни? Ответ находится сам собой когда понимаешь, что представляет собой, упомянутая ранее классификация.

Суть международной классификации болезней

МКБ 10 приставляет собой некий регистрационный документ, который стандартно используется в виде ведущей статистической и классификационной основы в мировом здравоохранении. Каждые десять лет документ тщательно пересматривается и корректируется работниками всемирной организации здравоохранения.

Ценность данного документа заключается в обеспечении таковым единства различных (в разных странах) методических подходов к лечению и анализу болезней. Сегодня, в мировом медицинском сообществе, действует классификационный документ своего Десятого пересмотра (собственно отсюда и МКБ-10).

Данный классификационный документ позволяет систематизировано регистрировать данные, легко анализировать информацию получаемую из разных стран, не путаться в интерпретациях и сравнивать данные о числе смертности либо заболеваемости тем или иным недугом (лактостазом в частности) в разных странах.

МКБ 10 смогла стала единой международной диагностической классификацией, позволяющей удовлетворить всеобщие эпидемиологические и статистические цели. Посредством данной классификации стало значительно легче анализировать общую ситуацию со здоровьем у разных групп населения.

Благодаря данному документу медики имеют возможность вести подсчет как частоты, так и распространённости определенных болезней и главное, отмечать взаимосвязь болезненных состояний с различными внешними факторами встречающимися в той или иной стране.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов.

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

Мастопатия мкб 10

По МКБ 10 мастопатия находится под кодом № 60.1. Официальное название заболевания – диффузная кистозная мастопатия. В группу заболеваний молочной железы засчитано ещё ряд патологий. МБК – нормативный документ, в котором есть все медицинские диагнозы. Цель составления такого кодекса – унификация методических подходов. Используется МБК в 117 странах мира. Составляется документ Всемирной Организацией Здравоохранения. 10 означает – десятая редакция, на сегодняшний день она является действующей.

Коды МБК 10 с №60 по №64 – болезни молочной железы. Мастопатия находится под номером 60.1. Это заболевание, возникающее по причине сбоев гормонального баланса. При фиброзно-кистозной мастопатии в груди формируются маленькие новообразования, они могут увеличиваться в размерах и даже превращаться в раковые опухоли.

Клиническая картина и симптоматика

Диффузно кистозная мастопатия – это разрастание тканей молочной железы.

Опасность патологии в том, что на начальной стадии можно даже не подозревать о её развитии. Новообразования маленького размера не доставляют дискомфорта, не тревожат женщину на протяжении долгого времени. Мастопатия может начать прогрессировать, преобразоваться в онкологическое заболевание. Именно поэтому не стоит оттягивать с визитом к маммологу. Лучше всего проходить периодические осмотры, что позволяет обнаружить патологию уже в самом начале её развития.

К первичным симптомам заболевания МКБ 10 относятся такие:

при ощупывании ощущаются уплотнения;
молочные железы могут увеличиваться в размерах;
тревожат болезненные ощущения в груди;
появляются выделения зеленоватого цвета из сосков.

Заболевание, которое по МБК 10 находится под кодом № 60.1, делится на две категории. При фиброзной мастопатии начинает увеличиваться количество соединительной ткани. Если форма болезни кистозная, в молочной железе появляются небольшие новообразования. Сначала они могут быть очень маленького размера и просматриваться только при специализированном обследовании, потом кисты увеличиваются в размерах, могут даже деформировать грудь. При узловой мастопатии увеличиваются лимфатические узлы.

Причины развития болезни

Перед тем как начинать бороться с заболеванием, следует определить причину, по которой оно начало развиваться. Провоцирующих факторов очень много.

К наиболее распространённым можно отнести следующие:

переутомление, нервное истощение, частые стрессы, затяжная депрессия;
нерегулярные сексуальные отношения;
абортивное прерывание беременности;
поздние роды, протекание беременности с осложнениями;
отказ от грудного вскармливания;
гинекологические патологии;
нарушение работы эндокринной системы;
почечная или печёночная недостаточность;
механическое повреждение молочных желёз.

Все эти факторы приводят к сбоям гормонального фона, вследствие чего и развивается фиброзная или узловая мастопатия.

Лечебные меры и профилактика

Мастопатия (код 60.1 по МКБ 10) – патологический процесс в тканях груди. Его прогрессирование может привести к весьма нежелательным последствиям. Чтобы не допустить осложнений, следует вовремя обратиться к специалисту.

Он проведёт консультацию, осмотр, выпишет направление на анализы. Это позволит получить общую картину состояния здоровья женщины, а также определить правильную схему лечения.

Диффузно-кистозная мастопатия – тяжёлое заболевание молочной железы. Оно может не давать о себе знать на протяжении многих лет. Своевременные осмотры специалиста, правильное питание, здоровый образ жизни помогут предотвратить развитие болезни и избежать осложнений.

МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы

Молочные железы являются «зеркалом», в котором косвенно отражено все состояние организма женщины. Морфология этого органа является пристальным объектом внимания врачей, ведь при многих заболеваниях именно в груди появляются первые изменения. Международный классификатор болезней 10-го пересмотра - МКБ 10 объединяет болезни молочных желез под кодом №60-64. Это группа различных по причинам и механизму развития патологий, шифруемых врачами особыми номерами. Что они означают, и как не растеряться во врачебном шифровании, чтобы владеть информацией о своем здоровье в полном объеме?

Статистика МКБ 10

МКБ 10 (№60-64) болезни молочных желез подлежат тщательному статистическому анализу. Это одна из причин, по которой и была введена унифицированная классификация. По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди женского населения земного шара мастопатиями болеют до 40% женщин, причем более половины всех случаев (до 58%) сочетается с гинекологическими нарушениями. Особый интерес вызван тем, что многие заболевания молочной железы являются еще и предраковыми состояниями. Частота заболеваемости и смертности от рака груди ежегодно увеличивается, даже несмотря на огромные успехи медицины в сфере их ранней диагностики и эффективного лечения. Львиная доля случаев приходится на развитые страны.

Классификационные подходы МКБ № 10

Принятая на мировом уровне классификация МКБ №10 используются и в нашей стране. На ее основании выделяют:

· N 60 - Доброкачественные разрастания молочной железы. К этой группе относится мастопатия.

· N 61 — Воспалительные процессы. В их числе карбункул, мастит, абсцесс.

· N 62 - Увеличение молочной железы.

· N 63 - Объемные процессы в груди неуточненные (узлы и узелки).

· N64 - Другие патологии.

Каждая из этих болезней имеет свои причины, характерную клиническую картину, методы диагностики и лечения. Об этом сейчас и поговорим.

Доброкачественная дисплазия молочной железы (N 60)

Определение заболеванию было еще в 1984 году экспертами Всемирной организации здравоохранения. Оно характеризует доброкачественную дисплазию как совокупность патологических механизмов, проявляющихся как регрессивным, так и прогрессивным изменением тканей грудных желёз с появлением аномальных соотношений между эпителием и и соединительной тканью. Также согласно определению, важный признак - это формирование в груди изменений по типу фиброза, кист и пролифераций. Но это не первостепенный симптом для постановки диагноза, т.к. он не всегда имеется.

Клиническая картина

Заболевание может проявляться различными признаками. Но можно выделить ведущие основные симптомы:

· Тупая боль в молочных железах, которая часто имеет тенденцию к усилению перед началом менструации. После прохождения менструального кровотечения боль обычно стихает.

· Иррадиация - распространение боли за пределы грудной железы. Часто пациентки жалуются на то, что болезненные ощущения отдают в плечо, лопатку или руку.

· Наличие образования в груди или уплотнение ее структуры. Этот признак могут определить пациентки, которые внимательно относятся к состоянию своего здоровья и регулярно проводят пальпацию.

Диагностика

Врач начинает обследование с тщательного сбора анамнестических данных. Доктор уточняет у пациентки начало менструаций, ее характер, цикличность, болезненность, обильность. Также важен и гинекологический анамнез, который заключается в возрасте начала половой жизни, количестве беременностей, выкидышей, абортов, родов. Генеалогические данные помогут разобраться в том, были ли схожие заболевания у кровных родственников по женской линии. Вся эта информация помогает установить правильный предварительный диагноз.

Объективный осмотр поможет врачу выявить асимметрию грудных желез, а при их пальпации - определить наличие или отсутствие новообразований. Особое внимание маммологи обращают не только на консистенцию и структуру грудной железы, но и на цвет, размер и состояние сосков.

Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска. Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.

Терапия

Лечение болезней молочных желез №60 МКБ10 возможно в 2 вариантах. Первый - медикаментозный, который применяется при диффузных разрастаниях. Хорошего результата позволяют добиться гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы.

Второй метод - хирургический, который показан при узловой форме. Удаленное образование подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения наличия атипичных раковых клеток. Прогноз после лечения благоприятный.

Воспалительные болезни молочной железы (N 61)

МКБ-10 №61 болезни молочной железы включены: абсцесс, карбункул и мастит, который считается наиболее распространенной патологией в данной группе.

Мастит - это заболевание воспалительной природы. Поражение груди чаще одностороннее, и только в редких случаях (не чаще 10%) распространяется на обе молочные железы. Причиной болезни служит два основных фактора, которые накладываются один на другой:

· Первый - нарушение оттока молока;

· Второй - присоединение патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

Изначально болезнь протекает по типу асептического (стерильного) воспаления. Однако очень быстро, буквально за сутки, в условиях застоя молочного секрета и благоприятной температуры, активируется микрофлора. Таким образом начинается стадия бактериального воспаления.

Основные симптомы

Клиническая картина протекает практически одинаково у всех женщин. Первым симптомом является резкое повышение температуры до высоких значений (38 - 39 °C). Далее присоединяется покраснение кожи одной из молочных желез, а затем и сильная боль. С течением времени они только усиливается. При тяжелом воспалении и отсутствии своевременного лечения очень быстро развивается сепсис - смертельно опасное осложнение.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических, объективных и лабораторных данных. Из анамнеза выясняется то, что женщина кормит грудью. Как правило, риски повышаются, если постоянно прикладывать ребенка в одной и той же позе. В этом случае происходит неполное опорожнение железы. При объективном осмотре отмечается гиперемия воспаленной железы, ее незначительное увеличение, а также резкая болезненность при пальпации. При лабораторном исследовании в крови выявляется лейкоцитоз с высокими значениями.

На ранних стадиях эффективным оказывается и консервативный (медикаментозный) метод лечения. Главным условием является тщательное сцеживание молока. Для данных целей молокоотсос не лучшее решение, оптимальнее делать это руками. Пациентка может выполнить процедуру самостоятельно, но часто из-за сильных болей приходится обращаться к специально обученным людям. Из препаратов прибегают к помощи антибиотиков широкого спектра действия. Обычно этих мероприятий достаточно для полного выздоровления и дальнейшего восстановления грудного вскармливания.

При тяжелых формах заболевания до назначения оперативного метода лечения предпринимают попытки временно остановить лактацию при помощи специальных лекарственных средств. Если и этот метод был неэффективен, то за лечение берутся хирурги.

Другие воспалительные заболевания молочной железы

Карбункулы и абсцессы молочной железы так же имеют место быть в клинической практике, но сейчас встречаются все реже и реже. Карбункул молочной железы, как и на любом другом участке кожи - это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Абсцесс - это ограниченное от здоровых тканей гнойное расплавление молочной железы.

Причиной болезни при карбункуле служит закупорка сальной железы, на фоне которой присоединилась патогенная микрофлора. Абсцесс может развиваться в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других очагов.

Оба заболевания протекают с повышением температуры, нарастанием болезненности в одной из грудных желез.

Лечение чаще проводят оперативное. Гнойник вскрывают, освобождают от гнойного содержимого, обрабатывают раствором антисептика, а затем устанавливают дренаж на некоторое время. Пациентке назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.

МКБ 10 №62 - болезни молочных желез. Гипертрофия

В этой группе принято выделять гинекомастию, встречаемую только у мужчин. Она характеризуется разрастанием ткани груди и, соответственно ее увеличением. У женщин данный процесс называется гипертрофией молочной железы, и тоже относится к этой группе.

Риски гипертрофии увеличивает употребление пива, т.к. этот напиток содержит растительные эстрогены. Они и стимулируют активное клеточное деление.

МКБ 10 — N 63 - болезни молочных желез. Образование неуточненное

Стоит отметить, что такой диагноз устанавливается не только у женщин, но и мужчин, однако их соотношение друг к другу составляют 1:18. Болеют в основном женщины в возрасте от 20 до 85 лет, но чаще встречается в 40 - 45 лет. Смертность от заболевания составляет 0%.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена.

Клиническая картина

Первое время заболевание вообще не имеет симптомов, это так называемая латентная фаза болезни. Длительность этого периода индивидуальна и может варьировать от нескольких месяцев до года и более. Первым симптомом являются периодические боли в грудной железе, которые могут усиливаться перед началом менструации. Боли, как правило, стихают сразу же по окончанию месячных.

Самая большая ошибка пациенток заключается в том, что они не обращают внимания на изменения в собственном теле и не обращаются к врачам, списывая недомогания на сбои гормонального фона, начало нового цикла или близость климактерического периода. С течением времени боли принимают постоянный ноющий характер. При внимательной самостоятельной пальпации пациентка может обнаружить образование в груди, что часто и служит поводом для обращения к врачу.

Основные методы исследования:

· сбор жалоб;

· оценка анамнестических данных;

· лабораторные методы исследования (общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови или исследование на онкомаркеры);

Лечение

Все новообразования груди подлежат хирургическому лечению. После удаления биологический материал в 100% случаев отправляется на гистологическое исследование, благодаря чему устанавливается точный диагноз и необходимость дальнейшего лечения.

Другие болезни молочной железы (N64) МКБ10

В эту группу относят:

· галактоцеле - киста в толще грудной железы, заполненная молоком;

· инволютивное изменение после грудного вскармливания;

· выделение секрета из соска вне периода лактации;

· втянутый сосок;

· мастодиния - это состояние, которое воспринимается субъективно. Для него характерны неприятные ощущения в груди. Они могут присутствовать постоянно или периодически.

Профилактика болезней груди

Приоритетное место в рабочей тактике среди гинекологов и онкологов занимает пропаганда по профилактике заболеваний молочной железы. Сюда следует отнести социальные рекламы, различные медицинские брошюры, профилактические беседы с пациентками на приеме, повышение популярности здорового образа жизни, а также утверждение всемирного дня по борьбе с раком груди.

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, а также не пропустить его на ранней стадии следует придерживаться следующих правил:

· отказ о табакокурения и приема алкоголя;

· лечение острых заболеваний, а также продление фазы ремиссии при хронических;

· прохождение профилактических осмотров, особенно в возрасте старше 35 лет;

· выполнение в домашних условиях самостоятельной пальпации молочных желез не реже чем 1 раз в 4-6 месяцев.

Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия

МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия - это заболевание молочных желёз (доброкачественная опухоль). Она появляется в результате разрастания тканей при различных гормональных нарушениях и бывает 2 видов: узловая (единичное уплотнение) и диффузная мастопатия (с множественными узлами). Мастопатия встречается в основном у женщин репродуктивного возраста. Это явление легко объяснить. Каждый месяц в молодом организме происходят периодические изменения под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона, которые влияют не только на менструальный цикл, но и ткани молочных желёз (стимуляция и торможение деления клеток соответственно). Гормональный дисбаланс. вызывающий избыток эстрогена, приводит к разрастанию тканей, т.е. к мастопатии. МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Также к заболеванию может привести несвоевременная выработка пролактина - гормона лактации (в норме он появляется во время беременности и кормления грудью). Развитие мастопатии может провоцировать дефицит витаминов, травмы, аборты, наследственная предрасположенность, хронические заболевания и т.д. Почувствовать появление мастопатии можно и самостоятельно. Она вызывает боли в молочной железе, сопровождающиеся увеличением груди, отёчностью и уплотнением. Иногда могут наблюдаться выделения из сосков. При обнаружении подобных признаков нужно срочно обратиться к специалисту.

?МКБ-10, (№60-№64) болезни молочных желез согласно Международного классификатора болезней

Трофическая язва нижних конечностей - по МКБ-10

Трофическая язва представляет собой гнойную рану. Чаще всего она появляется на нижних конечностях, а именно – на голени или стопе. Данное заболевание быстро прогрессирует и мешает больному вести полноценную жизнь. Без соответствующего лечения трофический дефект может привести к серьезным последствиям.

Причины

Согласно Международной классификации болезней (МКБ 10), трофические язвы имеют код L98.4. Развитие гнойных ран связано с нарушением нормального кровотока, недостатком кислорода и полезных веществ в тканях. Трофические язвы нижних конечностей развиваются на фоне:

венозной недостаточности;

Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4

нарушения лимфооттока;
болезни артерий (тромбангиит, синдром Мартореля, макроангиопатия и облитерирующий атеросклероз);
травм;
повреждений кожного покрова.

Трофические раны, по МКБ 10, могут развиваться на фоне сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Причинным фактором может послужить заболевание почек, печени, сердца или лишний вес.

Гнойные образования могут развиваться по различным причинам. Они не выступают самостоятельным заболеванием и всегда являются результатом пагубного воздействия внешней и внутренней среды. Трофические дефекты представлены в виде особой формы поражения мягких тканей. В связи с этим раны плохо заживают. Полноценная диагностика позволяет выявить первопричину развития язв. Без соответствующего обследования терапия не приносит желаемого результата.

Трофические образования могут носить наследственный характер. В этом случае слабость соединительной ткани и образование ею створок венозных клапанов передается от близких родственников.

Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин

Виды

В медицинской практике трофические дефекты по МКБ 10 имеют несколько типов:

венозный;
артериальный;
пиогенный;
диабетический.

Варикозная болезнь без лечения приводит к развитию хронической венозной недостаточности. Кровообращение в нижних конечностях нарушается. В результате этого ухудшается питание тканей. Первыми симптомами недостаточности является ощущение тяжести и боли в ногах. Со временем появляются судороги и отечность. Кожный покров приобретает темно-коричневый окрас. На фоне этих изменений в самых нижних участках конечностей образуются мокнущие раны. В пораженной области наблюдается застой крови. Ткани не получают полноценное питание и накапливают в себе ядовитые вещества. Венозная рана сопровождается кожным зудом. При травмировании трофическая язва увеличивается и не заживает.

Артериальные дефекты развиваются в результате омертвения тканей и нарушения артериального кровотока нижних конечностей. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то пораженная конечность редко удается спасти.

Артериальные гнойные образования в основном проявляются на ногтевых фалангах, стопе, пятке или пальцах. Гнойные раны имеют неровные границы. Дно язв покрыто фибринозным налетом.

Проблема может возникнуть в любой области тела, но чаще всего поражает стопы, голени

Пиогенный тип развивается в результате инфицирования. Чаще всего он формируется на голени. Гнойные дефекты вызываются гемолитическими стрептококками, стафилококками или кишечной палочкой. Пиогенные язвы – не глубокие, с ровным дном, покрытым струпом. Они никогда не покрываются корочкой. На ощупь гнойные раны мягкие и болезненные.

Диабетический тип является осложнением сахарного диабета второго типа. Трофические образования проявляются в местах сильного трения. Чаще всего подвергаются поражению стопы и лодыжки. Язва имеет гнойное отделяемое. При присоединении бактерии или инфекции гнойные элементы могут увеличиваться в размере.

Стадии развития

Трофическая язва голени имеет четыре этапа развития:

Появление.
Очищение.
Грануляция.
Рубцевание.

Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение

Начальной стадии характерно появление «лаковой» кожи. Появляется покраснение и отечность. Сквозь «лаковую» кожу просачивается жидкость. Со временем омертвевшие участки кожи образуют белесые пятна, под которыми формируется струп. Первая стадия может длиться на протяжении нескольких недель.

Стремительное увеличение гнойного дефекта может вызвать микробная инфекция. К симптомам добавляется лихорадка, озноб и общая слабость. При образовании нескольких дефектов, язвы сливаются в одну большую. Такие изменения могут сопровождаться сильной болью и высокой температурой тела.

На второй стадии развития язва имеет кровянистое или слизисто-гнойное отделяемое. Если оно имеет неприятный резкий запах, то это свидетельствует о наличие инфекции. На стадии очищения появляется кожный зуд. Как правило, вторая стадия длится около 1-1,5 месяцев.

Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

Последняя фаза может длиться несколько месяцев. Процесс заживления длительный. На раневой поверхности образуются белесые участки молодой кожи. Начинается процесс рубцевания.

Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения

Трофические язвы, имеющие код МКБ 10 L98.4, быстро прогрессируют, поэтому во избежание серьезных осложнений необходимо незамедлительно приступать к лечению. Среди возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, можно отнести сепсис, гангрену или рак кожи.

Терапия

Лечение назначается для каждого пациента строго индивидуально. Перед тем как приступить к лечению, следует выявить первопричину и тип дефекта. С этой целью врачи проводят бактериологическое, гистологическое и цитологическое обследование. Лечение включает в себя:

медикаментозную терапию;
хирургическое вмешательство.

На начальной стадии развития гнойной раны врачи назначают антибиотики, противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), противоаллергические средства («Супрастин», «Тавегил») и антиагреганты («Реопоглюкин» и «Пентоксифиллин»).

Консервативное лечение включает очищение раневой поверхности от болезнетворных бактерий. Гнойные образования промывают раствором марганцовки, хлоргексидином. В качестве антисептика дома можно приготовить отвар ромашки, череды или чистотела. После обработки раны следует наложить лечебную повязку на основе «Левомеколя» или «Диоксиколя».

Усилить результат местного лечения поможет физиотерапия. Эффективной является ультрафиолетовое облучение, лазерная и магнитная терапия. Физиотерапевтические процедуры позволят снять отек, расширить сосуды и стимулировать клетки эпидермиса к регенерации.

При неэффективности медикаментозной терапии врачи вынуждены прибегать к радикальным способам лечения. В современной медицине проводится вакуумная терапия. Принцип лечения заключается в применении специальный губчатых повязок. При помощи низкого давления губчатые повязки удаляют из раны гнойный экссудат, что приводит к уменьшению отека и восстановлению микроциркуляции крови в мягких тканях. При больших площадях поражения проводится трансплантация кожи с бедер или ягодиц.

Послеродовый лактостаз или физиологические особенности организма при. Гинекомастия – ее код МКБ 10 · Проблема аденоза молочных желез.

Послеродовые заболевания. Лактация, как функция женского организма. В цепи единого биологического воспроизводства вида лактация представляет собой один из последовательных этапов. Для организма женщины лактация представляет генетически запрограммированный вид гормональной деятельности.

Послеродовый лактостаз или физиологические особенности организма при. Гинекомастия – ее код МКБ 10 · Проблема аденоза молочных желез. Обычный человек увидев в своей медицинской карточке код МКБ 10, в первую очередь задаться Как лечить лактостаз с помощью народных средств? КОД ПО МКБ -10 однако точность этих цифр сомнительна, так как часть экспертов включают сюда и лактостаз, а значительное количество пациенток.

С развитием беременности в протоках и альвеолах молочной железы возникают изменения, направленные на подготовку железы к лактации. Эти изменения развиваются постепенно и тесно связаны с уровнем гормонов, продуцируемых во время беременности.

После родов, при переключении нейрогормональной системы женщины, молочная железа переключается на новый режим работы, определяя лактацию, как функцию, состоящую из трех сложных процессов. секреции молока.

его накопления в молочной железе (в емкостной системе железы представляющей собой совокупность молочных протоков и синусов, способных к накапливанию молока). и периодической молокоотдачи при кормлении и сцеживании, осуществляемой системой эвакуации молока. Становление лактации происходит постепенно со 2-3 дня и завершается в основном к 10 дню послеродового периода. К этому времени каждая система приходит к полному соответствию в ритмичности своих процессов, что особенно важно во взаимодействии друг с другом. При нарушении этой взаимозависимости составляющих лактацию процессов возникает так называемый «физиологический» лактостаз. Критическими в этом отношении являются 3-4 день после родов, хотя такой лактостаз может случиться в любой другой день периода становления лактации. Лактостаз запускает в свою очередь другие неблагоприятные процессы, приводящие в конечном итоге к развитию лактационного мастита и гипогалактии, которые требуют либо подавления лактации, либо ее регуляции.

Этиология лактостаза. В настоящее время нет единства взглядов на причину развития лактостаза. По мнению одних авторов, лактостаз возникает из-за первичного снижения рефлекса молоко-отдачи, по мнению других — из-за низкой возбудимости нервно-мышечного аппарата ареолярно-сосковой области (первичной, или вследствие травмы — трещин сосков), ведущей к задержке эвакуации молока и его застою. Имеются указания на роль в формировании лактостаза расстройства нейро-эндокринного обеспечения функции железы, отека интерстициальной ткани и скопления жидкости в межтканевом пространстве, снижающих эластическую способность миоэпителиальных клеток. Классификация лактостаза. Лактостаз может быть первичным или «физиологическим», возникающим в период формирования функции лактации, и вторичным, патологическим (воспалительным).

Под первым подразумевается лактостаз, который легко поддается корригирующей терапии. Н. Волков (1976) заключает этот термин в кавычки, т. считает, что нельзя называть физиологическим явление, требующее лечения. Первичный лактостаз, если его не устранить в ближайшие часы, приводит к воспалению.

Вторичный (патологический) лактостаз является обязательным, патогенетически обусловленным симптомом воспаления. В одних случаях он выражен значительно и доминирует в клиническом проявлении заболевания, в других малозаметен, носит локальный характер и выявляется лишь при ультразвуковой диагностике.

Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции. К увеличению лактостаза приводит воспалительный отек и сужение просвета молочных протоков, снижение сократительной способности миоэпителиальных клеток молочной железы. Лактостаз способствует появлению трещин сосков и интенсивному бактериальному загрязнению молока. Патологический лактостаз рассматривают как премастит. Л.

Ванина и соавт. (1973) предлагают рассматривать патологический лактостаз, как субклиническую стадию мастита. Такое выделение премастита обосновывается тем, что выявление патологического лактостаза позволяет начать лечение в полном объеме.

Патогенез лактостаза. Первичный лактостаз возникает чаще всего у первородящих женщин как следствие неравномерности становления новой функции женского организма - лактации. Поэтому, лактационный мастит у первородящих женщин бывает чаще, чем у рожающих повторно. Лактация складывается из процессов, представляющих самостоятельные функции молочной железы. Это секреторная, емкостная и эвакуационная функции, которые формируются в период со 2 по 10 день послеродового периода. От того, насколько становление секреторной функции будет соответствовать способности железы накопить (емкостная функция) и выделить (эвакуационная функция) молоко, зависит правильное течение лактации.

Первичный лактостаз возникает тогда, когда становление секреторной функции молочной железы опережает процесс становления емкостной и эвакуационной функций. Патогенез «физиологического» лактостаза следующий: быстрое нарастание темпов секреции молока опережает становление емкостной системы, что проявляется в нагрубании молочных желез. Между секреторной и емкостной функцией органа существует обратная связь. Установлено, что емкость железы зависит не только от чисто анатомических ее способностей, но регулируется нейрофизиологической системой путем рефлекторного изменения тонуса миоэпителиальных клеток, расположенных в стенках протоков и альвеол. По мере наполнения железы секретом тонус этих клеток снижается, за счет чего создается возможность накопления значительного количества молока без существенного повышения давления. Быстрое нарастание темпов секреции молока, при хорошо отлаженном взаимодействии процессов лактации, служит сигналом к торможению секреции, пока эластическое напряжение в молочной железе не стабилизируется, а функция выведения молока не достигнет должного уровня, чему способствует акт кормления.

Однако так получается не всегда. При отставании в развитии емкостной и эвакуационной функции от секреторной (которая начинает все дело), стремительное нарастание секреции молока, его накопление, внезапное растяжение недостаточно подготовленных к этому молочных протоков ведут к параличу емкостной и эвакуационной системы железы. Ребенок такую грудь «не берет», молоко при сцеживании выделяется с трудом. Молочная железа делается плотной, бугристой, болезненной.

Это начало лактостаза. Лактостаз, как первичный, так и вторичный, сопровождается усилением вязкости молока, что усиливает застойные явления в молочной железе, способствуя проявлению «синдрома гипервязкости» в очаге воспаления со всеми отрицательными явлениями, свойственными этому реологическому нарушению. Застой молока очень быстро вызывает венозный и лимфатический стаз, в результате чего начинается отек альвеол, протоков и стромы железы.

Он создает благоприятные условия для быстрого размножения попадающих в железу микроорганизмов и увеличения их количества до критического уровня, после которого остановить воспаление уже очень трудно (В. Н.

Серов и соавт. 1980).

У 20-35% кормящих женщин, заболевших маститом, имеет место гипергалактия. О гипергалактии, как самостоятельном заболевании, следует говорить с 10 дня послеродового периода. При гипергалактии емкостная и эвакуационная функции развиты достаточно хорошо, но повышенная секреция молока, длительное механическое воздействие на молочную железу приводят к травматизации эпителия молочных протоков и инфицированию. Лечение лактостаза. является методом профилактики лактационного мастита и стержнем метода лечения всех стадий мастита потому, что лактостаз весьма располагает к инфицированию молочной железы со всеми вытекающими последствиями при задержке выведения молока. С давних пор существует много способов устранения лактостаза. До настоящего времени широкую популярность имеют массаж молочной железы и употребление тепловых или спиртовых компрессов.

Суть их действия и секрет популярности кроется в простоте и видимом облегчении, которое приносит больной груди действие тепла. Под его воздействием молочные протоки расширяются, напряжение в железе cпадает и боль стихает.

Дополненный энергичным массажем, компресс способствует опорожнению железы от молока, до этого почти невозможному. Эффект воздействия на лактацию очевиден, результат воздействия на железу сказывается не сразу. Б. Л.

Гуртовой (1978, 1979,1980, 1981, 1984), последовательно разбирая значение лактации в возникновении и поддержании воспаления, считает, что в зависимости от ситуации лактацию следует предупредить, затормозить или подавить. Для этой цели существуют различные средства: гормональные (эстрогены), негормональные (салуретические мочегонные, солевые слабительные, препараты камфоры, сердечные — дифрим, фаликор), специальные препараты — агонисты дофаминовых рецепторов, парлодел и лазурид. Говоря о регуляции лактации следует различать. предупреждение лактации — принятие мер сразу после родов, чтобы лактация не появилась;. торможение лактации — принятие мер по уменьшению синтеза и секреции молока при корригирующей терапии лактостаза и гипергалактии;.

выключение лактации — обратимый процесс, когда требуется устранить лактацию на время лечения некоторых случаев мастита;. подавление лактации — необратимый процесс, полное прекращение процессов лактации;. стимуляция лактации — усиление процессов молокообразования при гипогалактии. Учитывая, что грудное вскармливание наиболее эффективно при лактации когда 2/3 молока выводится за счет эффекта отдачи и лишь 1/3 путем сцеживания, имеет смысл воздействовать на все процессы лактации, задействованные в лактостазе: торможение секреции и стимуляция емкостной и эвакуационной способностей железы.

При этом необходимо обязательно принимать во внимание конечную цель регуляции. Среди лекарственных способов лечения лактостаза следует выделить. давно используемое употребление небольших доз эстрогенов, как самостоятельно, так и в сочетании с агонистами дофаминовых рецепторов в течение 6-12 дней. Механизм тормозящего лактацию действия эстрогенов можно объяснить особенностями возникновения и становления лактации. Считается, что пусковым механизмом секреции молока является резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови женщины при одновременном увеличении уровня пролактина.

Поэтому назначение эстрогенов, повышение их концентрации в крови затормаживает выработку пролактина и выработку молока. Причем эффект наступает очень быстро, а после прекращения приема препарата происходит быстрое выведение его из организма, и лактация растормаживается.

Эффект быстрого стимулирующего или тормозящего действия эстрогенов на выработку пролактина объясняется тем, что эстрогены воздействуют как непосредственно на гипофиз, так и опосредованно — через гипоталaмус. Решающим фактором пролактин-ингибирующего эффекта действия оказывается дозировка. Малые дозы эстрогенов активно стимулируют синтез пролактина в гипофизе, вызывая его трехкратное увеличение. При этом колебания уровня пролактина в крови сохраняют суточный цикл. Параллельно этому увеличивается выработка молока. Большие дозы эстрогенов не влияют на уровень циркулирующего в крови пролактина, но способствуют быстрому связыванию его в тканях молочной железы. Этим объясняют быстрое тормозящее действие больших доз эстрогенов на лактацию, этим же можно объяснить и тот факт, что подавление лактации при этом не наступает.

Циркулирующий в крови пролактин, после прекращения тормозящего действия эстрогенов, замещается на связанный с тканями, и лактация возобновляется. для полного подавления лактации — применение прямых симуляторов ингибирования пролактина, которыми являются препараты спорыньи. Они способны вызвать непосредственное снижение уровня пролактина в крови. Этим объясняется более стойкое, чем у эстрогенов, прессорное действие на лактацию у кормящих женщин и при лечении галактореи у больных с синдромом галактореи-аменореи. для повышения эвакуационной функции лактации — использование гормонов задней доли гипофиза на «ацетилхолиновом фоне». Повышение эвакуационной функции лактации необходимо для выведения скопившегося в молочных протоках и альвеолах молока, которое ведет к повышению внутриемкостного давления, перерастяжению стенок молочных протоков, снижению уровня эластического напряжения в этом участке железы, нарушению кровообращения и затруднению поступления гормонов задней доли гипофиза в миоэпителиальные клетки результатом чего является нарушение гомеостаза в молочной железе и усиление роста бактериальной флоры.

С учетом данных, доказывающих наличие в молочной железе не только адренергических, но и холинэргических нервных окончаний, которые принимают непосредственное участие в реализации рефлекса молокоотдачи, создание ацетилхолинового фона является необходимым условием проявления молокоотдачи.