Что такое лазерная флебэктомия: все о лечении варикоза лазером. Способы проведения флебэктомии вен нижних конечностей. Возможные осложнения

Методы подготовки к операционному вмешательству

Флебэктомия вен нижних конечностей – один из видов оперативного лечения поражённых сосудов на ногах. Чаще всего данный вид операции применяется при варикозе, когда консервативное лечение не даёт нужного результата. Если на фоне приёма медикаментов больного беспокоят сильные тянущие боли, чувство тяжести, распирания в голенях и стопах, появляются отёки и поражения кожи – назначается операция флебэктомия.

Когда проводится операция

Флебэктомия это удаление поражённых вен хирургическим путём с целью восстановления кровообращения. При некоторых заболеваниях венозный тонус снижается, что увеличивает объём сосудистого русла и приводит к падению давления в венах конечностей – компенсаторно сердцу приходится прикладывать больше усилий для прокачки крови.

Для устранения признаков патологии применяются медикаменты – если они неэффективны, используется , при которой удаляется вена, через которую стравливается давление. В результате улучшается отток крови и нормализуется кровообращение.

Флебэктомия показана в следующих случаях:

• При тромбофлебите поверхностных вен – если патология находится в острой или хронической стадии и способствует закупорке сосуда. Когда тромбы оседают на стенке вены, они создают препятствие для тока крови и нарушают местное кровообращение. Если растворить сгусток не получается – проведение флебэктомии неизбежно;
• При варикозной болезни – патология характеризуется расширением подкожных вен, что постепенно приводит к застою крови. На начальных этапах эффективно лечение медикаментами, в запущенных стадиях показано удаление варикозных вен;
• Обширный варикоз – если заболевание поражает большинство сосудов конечности и заметно ухудшает состояние больного, показана комбинированная флебэктомия в бассейне большой подкожной вены. Согласно данному методу осуществляется перевязка крупных поражённых сосудов, впадающих в неё, что способствует стабилизации давления;
• Язвенные поражения кожи и мягких тканей – если у пациента регистрируются такие осложнения после варикоза, как появление ран и кровотечений – операция флебэктомия показана в срочном порядке. Хирургическое вмешательство обычно проводится на перфорантных венах;
• Расширение просвета большой подкожной вены – если диаметр сосуда превышает предельно допустимые размеры, требуется проведение одного из вариантов флебэктомии. В противном случае могут появиться нежелательные последствия в виде сильных отёков ног и развитие сосудистой недостаточности. Чаще всего производится сшивание и сужение её просвета;
• Венозная недостаточность – при данной патологии просвет вен не нарушен, но появляется недостаточность клапанов. В результате кровь не полностью покидает сосудистое русло и начинает застаиваться. В данном случае оптимальной методикой является флебэктомия и коррекция клапанов при помощи специальных пружинок, уменьшающих их просвет.

Интересно!

Основными показаниями к операции являются варикозная болезнь и её осложнения, а также недостаточность венозных клапанов. Когда поражение сосудов приводит к недостаточности местного кровотока – удаление или перевязка поражённых вен является необходимым условием в лечении данных патологий.

В каких случаях проведение операции противопоказано

Флебэктомия – современный метод лечения, который позволяет избавиться от патологии на многие годы. Однако существуют состояния, когда проводить операцию запрещено – обычно это заболевания, приводящие к системным осложнениям, которые могут привести к серьёзным последствиям.

К таким противопоказаниям относятся:

• Тромбоз или тромбофлебит глубоких вен на любых стадиях – если внутренние сосуды закупорены сгустками, возникает препятствие для движения крови. Компенсаторно подключается кровообращение по поверхностным венам. Если перекрыть крупные подкожные магистрали – могут развиться угрожающие жизни последствия;
• Воспалительные реакции на ногах – после хирургии даже в здоровых тканях развивается воспаление. Если провести операцию на воспалительных участках – негативная реакция усиливается в разы;
• Инфекция – в данном случае повышается риск развития сепсиса или распространения микробов на окружающие ткани;
• Болезни сердца и сосудов – при артериальной гипертонии или недостаточности кровоснабжения сердечной ткани могут возникнуть обострения заболеваний, которые могут стать угрозой для здоровья или жизни пациента;
• Беременность – особо опасное состояние во 2-й половине срока, когда вмешательство во внутреннюю среду организма может спровоцировать выкидыш;
• Возраст старше 65 лет – чем старше человек, тем тяжелее он переносит всевозможные операции. В пожилом возрасте сопротивляемость организма снижается, что может привести к развитию возможных осложнений после флебэктомии.

Если пациент состоит в группах риска – это не означает, что проведение процедуры невозможно. Флебэктомия подразделяется на несколько разновидностей операций, которые отличаются по технике проведения и степени хирургического вмешательства. Для подбора вида коррекции обратитесь за консультацией к специалисту – если данный вид лечения невозможен, есть вероятность назначения эффективной консервативной терапии.

Разновидности операций

Классическая флебэктомия подразумевает удаление поражённой вены, что приводит к улучшению местного кровообращения. По технике проведения различают несколько разновидностей операций – выбор способа коррекции зависит от типа сосудов, нуждающихся в оперативном вмешательстве, а также состояния здоровья пациента. В связи с универсальностью метода такой способ лечения называют ещё комбинированной флебэктомией.

Различают следующие типы операций:

• – суть метода заключается в пересечении области впадения поверхностной вены в глубокую в верхней части бедра. Надрезы обычно делаются в области складок, поэтому оставшиеся шрамы остаются практически незаметными. Цена на данный вид лечения составляет 7-10 тысяч рублей, рецидивы возникают в 30% случаев;
• Сафенэктомия – это вариант операции называется флебэктомия по Бебкоку. По данной методике удаляются крупные венозные стволы –доктор находит основной проток, в его полость вводится специальный зонд и сосуд извлекается через небольшие разрезы в области паха и стопы. Рецидивы возникают при запущенных вариантах патологии, средняя стоимость операции – 30-40 тысяч рублей;
• Стриппинг – это удаление небольших вен при помощи специального зонда. Для выполнения процедуры достаточно нескольких проколов с обеих концов вены. Существует похожая операция – флебэктомия по Маделунгу, для проведения которой требуются специальные инструменты. Цена на данную коррекцию составляет 20 тысяч рублей, обострения патологии наблюдаются в 30-35% случаев;
• Минифлебэктомия – для проведения процедуры используются точечные проколы, через которые удаляют капилляры или вены малого калибра. Данная методика наиболее популярна в лечении сосудистых звёздочек на ногах. Она широко известна под названием флебэктомия по Мюллеру, стоимость которой составляет 40-50 тысяч рублей. Рецидивы возникают редко;

• Флебэктомия со склерозированием – в отличие от минифлебэктомии в вену вводится специальное вещество, растворяющее её стенки. При необходимости – крупные сосуды извлекаются одним из вышеперечисленных способов. Цена на операцию варьирует от 25 до 30 тыс. руб.;
• Лазерная флебэктомия – отдельная разновидность операции, которую клиницисты обособляют от классической флебэктомии. Для удаления сосудов используется специальный низкочастотный лазер, вызывающий коагуляцию и слипание внутренней оболочки вены. Постепенно стенки спадаются и сосуд выключаются из общего кровотока. После обработки маленьких вен их удаление не требуется. Лечение весьма дорогостоящее – цена варьирует от 40 до 60 тыс. рублей за обе ноги.

Мнение специалиста!

Из всех методик комбинированной флебэктомии наиболее оптимальной является лазерная коагуляция. Её проведение не требует специальной подготовки, коррекция переносится максимально легко, а риски осложнений и косметические дефекты возникают очень редко. К минусам можно отнести только высокую стоимость процедуры.

Альтернативой лечению лазером является радиочастотная абляция вен, при которой в поражённые сосуды вводится специальный катетер, испускающий радиочастотные колебания. Постепенно стенки сосуда спадаются, формируя соединительнотканный тяж.

Подготовка к операции

Перед выбором метода коррекции пациенту необходимо пройти медицинский осмотр для выявления заболеваний, которые могут быть противопоказаниями к операции. Немаловажно уточнить и степень тяжести основной патологии, которая стала причиной обращения больного за консультацией к специалисту.

Для этого назначаются следующие методы обследования:

• Ультразвуковое сканирование сосудов – необходимо для определения прогрессирования варикоза или недостаточности клапанов, а также для выявления вен, требующих удаления;
• Сдача анализов крови и мочи – показывает состояние форменных элементов, которые могут стать причиной тромбозов и других серьёзных осложнений после операции. По результатам можно судить о наличии инфекционной патологии, а также анемии – которые могут затруднить проведение процедуры;
• Прохождение ЭКГ – необходимо для оценки качества работы сердца, на которое приходится основная нагрузка при расстройствах кровообращения.

Если пациент старше 40 лет, ему необходимо обратиться за консультацией к терапевту – доктор проведёт осмотр и даст оценку общего состояния организма больного. Помимо перечисленных пунктов, частью программы подготовки к флебэктомии является посещение анестезиолога для проведения теста на совместимость с обезболивающими препаратами. За день до операции больной поступает в стационар, подписывает необходимые документы и получает необходимые консультации врача.

На заметку!

При проведении лазерной флебэктомии мелких сосудов процедура подготовки к операции существенно проще – больной сдаёт анализы по упрощённой программе, госпитализация не требуется.

Техника проведения

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей проходит под местной анестезией – общий наркоз применяется только при удалении крупных стволов и по назначению врача. Процедура проводится в основном в лежачем положении – так обеспечивается максимальное расслабление мускулатуры, позволяя врачу проводить все необходимые манипуляции. В качестве инструмента используются медицинские зонды, которые фиксируют вену и крючки – предназначенные для её удаления.

Ход операции по удалению вен нижних конечностей:

• Пациент укладывается на операционный стол, оперируемая область освобождается от одежды;
• Доктор производит разметку расположения вены – это необходимо для правильного введения медицинских инструментов;
• На следующем этапе производится местное обезболивание, после чего требуется несколько минут до того, как препарат подействует. Обычно используется классический новокаин, который вводится внутривенно. Растекаясь по сосуду, он образует характерный рисунок, который виден через кожу;
• Для предотвращения инфицирования операционное поле обрабатывается антисептиком, через определённые расстояния делаются проколы, необходимые для удаления частей вены при помощи крючков. Частоту промежутков оценивает доктор исходя из прочности соединения сосуда с окружающими тканями, а также руководствуясь степенью выраженности патологических изменений;
• Затем в отверстия вводится зонд и специальные крючки, которыми удаляют фрагмент вены. Кровотечение не останавливается, поскольку оно устраняется путём тампонады собственными тканями на фоне слабого артериального давления;
• В завершении производится повторная антисептика, накладываются швы.

В среднем процедура длится 1,5-2 часа. После проведения операции показан постельный режим в течение нескольких дней. Пациент находится под наблюдением лечащего врача и должен выполнять все необходимые рекомендации – от этого зависит успех .

Внимание!

Если после проведённого лечения начали беспокоить боли в ноге, появился отёк и признаки воспаления, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Результативность операции

Для наглядности эффективности проведённой флебэктомии посмотрим на фото до и после операции:

• До оперативного лечения кожа ног выглядела отёчной, с синим окрасом, на её поверхности наблюдались сосудистые звёздочки и вспухшие вены. Ногтевые пластины ломкие, бледные с синим оттенком;
• После проведения флебэктомии наблюдается небольшие ранки в области бывшего сосуда, небольшая отёчность. Кожа светлая, без признаков цианоза.

Постепенно после коррекции восстанавливается кровообращение, кожа и ногти приобретают здоровый окрас. На месте проколов остаются небольшие светлые пятна, которые постепенно исчезают.

Мнения пациентов

Многие не сразу соглашаются на проведение операции, поскольку процедура является инвазивной. Но лечение весьма результативно – об этом свидетельствуют отзывы о флебэктомии:

Я мучилась с варикозом с ранних лет. Уже выучила наизусть все венотоники, которые перепробовала за свою жизнь. Совсем избавиться от болезни мне помогла классическая флебэктомия со склерозированием – операцию перенесла достаточно легко, реабилитировалась быстро. Сейчас принимаю препараты только с профилактической целью.

Наталья, 29 лет, Пенза.

Меня давно беспокоили сосудистые звёздочки – долго мучилась, маскировала, посещала солярий. Недавно сделала лазерную коагуляцию и очень довольна – процедура безболезненная, эффект супер! Рекомендую.

Татьяна, 37 лет, Иркутск.

Флебэктомия – новый вид коррекции последствий варикоза. При помощи данного метода полностью удаляются поражённые вены и стабилизируется состояние больного. Современные методики позволяют добиться высоких результатов и снизить риск развития осложнений.

Флебэктомия – операция, в ходе которой проводится удаление варикозно расширенных вен с использованием двух небольших разрезов в проксимальной и дистальной части конечности в сочетании с удалением притоков и прекращением тока крови по перфорантным венам. При удалении большой подкожной вены верхний разрез выполняют в паховой области, где БПВ соединяется с глубокой веной бедра. Малую подкожную вену удаляют с применением разреза в подколенной ямке. Нижний доступ в обоих случаях располагается в области стопы. Отсеченную вену подшивают к проводнику и «вырезают» из тканей, вытягивая через нижний разрез. Кровоток по перфорантным венам прекращают путем перевязки, лазерной абляции или склеротерапии.

Несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикоза вен (минифлебэктомии , эндовазальной лазерной коагуляции , радиочастотной абляции), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой в флебологии операцией при варикозной болезни. В ходе вмешательства удаляют ствол малой или большой подкожной вены и его расширенные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, поскольку лишь 10% кровотока осуществляется по подкожным венам, а остальная часть венозной крови циркулирует по глубоким сосудам. Основными задачами операции являются удаление пораженного варикозом подкожного сосуда, нормализация кровотока по системе глубоких вен, предотвращение прогрессирования и осложнений варикоза (тромбофлебита , кровотечения, трофических язв), улучшение эстетики ног.

Флебэктомия включает этапы устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного ствола (стриппинга), ликвидации горизонтального сброса крови через вены-перфоранты. Методика позволяет радикально ликвидировать патологический ток крови, участвующий в формировании и поддержании варикоза. При отсутствии патологического рефлюкса (при теленгиэктазиях , ретикулярном и сегментарном варикозе) косметический дефект может быть устранен путем склеротерапии .

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к флебэктомии являются обширный варикоз, патологическое расширение БПВ или МПВ, клинические проявления венозной недостаточности (отечность, тяжесть, повышенная утомляемость конечностей) без видимого расширения поверхностной венозной сети, наличие трофических язв, острого тромбофлебита, трофических нарушений, не поддающихся консервативному излечению, вне зависимости от внешнего изменения подкожных вен. При угрожающем или ранее перенесенном кровотечении из варикозных вен операция производится в срочном порядке. Выбор в пользу флебэктомии делается при невозможности применения высокоэстетических микрохирургических методов лечения варикоза.

Системными противопоказаниями к удалению подкожных вен являются устойчивая гипертензия , ИБС , инфекции, беременность, старческий возраст. Локальными ограничениями, исключающими выполнение флебэктомии, считаются поздняя стадия варикоза, экзема , воспалительные изменения кожи ног (рожистое воспаление, пиодермия и др.).

Подготовка к флебэктомии

Структура предоперационного обследования может включать УЗДГ вен , дуплексное ангиосканирование, радионуклидную сцинтифлебографию , эмиссионную компьютерную томографию, рентгеноконтрастную флебографию . Подготовка заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), сбривании волос на конечности и в паховой складке, постановке очистительных клизм вечером и утром операционного дня. Перед транспортировкой пациента в операционную осуществляется маркировка варикозно трансформированных подкожных вен. При отсутствии перфорантного сброса разметка может быть произведена под пальпаторным контролем, однако, если несостоятельность перфорантов была установлена ранее, для их точного позиционирования применяется УЗДГ вен

Методика проведения

В процессе удаления БПВ используется общая либо эпидуральная анестезия. Классическая флебэктомия включает последовательное выполнение нескольких операционных этапов: кроссэктомию , сафенэктомию (стриппинг), устранение перфорантных вен и удаление притоков. При кроссэктомии – первом этапе флебэктомии применяется паховый доступ, обеспечивающий наилучший косметический результат и минимальную травматичность, поскольку в этой зоне отсутствуют крупные лимфатические коллекторы. Надпаховый разрез производится при рецидивном варикозе, когда требуется «обойти» зону рубцовых тканей. Паховым доступом флеболог выделяет и выполняет приустьевую перевязку БПВ и ее притоков, ликвидируя вертикальный рефлюкс через сафено-феморальное соустье.

Далее проводится удаление подкожного варикозного ствола и его несостоятельных клапанов. На данном этапе флебэктомии, если вена голени не трансформирована, может удаляться лишь бедренный сегмент ствола БПВ (короткий стриппинг). Через паховый разрез по вене вводится тонкий зонд Бебкокка (флебэкстрактор), к которому через нижний разрез кожи крепится режущая металлическая головка. При обратной тракции зонда вена буквально «вырезается» из окружающих тканей. Использование данной методики обосновано при крупном (>15 мм) стволе подкожной вены. Удаление БПВ при флебэктомии может быть произведено методом инвагинационного стриппинга или криостриппинга.

Затем устраняются несостоятельные коммуникантные вены. На этом этапе осуществляется лазерная абляция под УЗ-контролем, прицельная Foam-Form склеротерапия или перевязка (эпифасциальная по Кокету из разрезов до 1 см или субфасциальная по Линтону при мультиперфорантном сбросе и выраженных нарушениях трофики). На завершающей стадии флебэктомии выполняется ликвидация варикозных притоков. При этом применяется способ Нарата – удаление притоков через разрезы по ходу вен длиной 1-2 см или минифлебэктомия. Удаление МПВ производят по тому же алгоритму, что и удаление БПВ, при этом верхний разрез выполняют в подколенной ямке, где малая подкожная вена впадает в подколенную вену.

После флебэктомии

По завершении операции для равномерной компрессии на конечность накладывают эластичный бинт или надевают эластичный чулок. В послеоперационной палате ногам придают возвышенное положение, пациенту сразу разрешают переворачиваться и сгибать конечности. Ходьба допускается со второго дня после флебэктомии. После удаления швов (через 8-9 суток) для дальнейшей реабилитации назначаются массаж , ЛФК , гидропроцедуры . Ранняя активность и компрессионная терапия позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование. Соблюдение режима эластической компрессии рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. Показан прием венотонизирующих препаратов (детралекса, антистакса, троксерутина, венорутона). Косметический эффект операции определяется возрастом пациента, стадией варикозной болезни, течением постоперационного периода.

Осложнения

К послеоперационным осложнениям флебэктомии относятся туннельные подкожные гематомы, кровотечения, грубое рубцевание или инфицирование раны, свищи. В более серьезных случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА . При запущенности варикозной болезни в отдаленном периоде после хирургического вмешательства может сохраняться обширная пигментация по ходу удаленных вен. Проведение флебэктомии не гарантирует полного излечения, в дальнейшем варикозная болезнь может поражать и другие вены.

Варикозное расширение вен является достаточно серьезным заболеванием, которое вызывает отеки, болевые ощущения в ногах, трофические язвы и острый тромбоз.

При развитии данного заболевания у больных очень часто наблюдаются судороги в области икроножных мышц, тяжесть в ногах, расширяются вены.

В вечернее время пациент очень часто замечает отечность ног, которая утром пропадает.

Особенности лазерной флебэктомии

На сегодняшний день существует большое количество методов . В последнее время наиболее часто используется с этой целью лазерная флебэктомия.

Данный метод лечения не требует госпитализации больного. Он относится к категории щадящих методик, с помощью которых производится максимально качественное лечение крупных вен.

Несмотря на то, что лазерная флебэктомия является новым методом вмешательства, она характеризуется высокой эффективностью в лечении варикозного расширения вен.

Как работает лазер?

Во время использования данной методики лазерный луч воздействует непосредственно на внутреннюю стенку вены. Данной современной лазерной системой используется технология Матрицы мощности.

Она характеризуется высоким уровнем безопасности, что позволяет ее использовать для любого пациента. Во время применения технологии используются отдельные матрицы, в состав которых входят высокоэффективные диоды.

Во время проведения процедуры производится сбор диодов в единый блок, который имеет встроенное охлаждение.

Для обеспечения безопасности применяется специальная система, а также средства, с помощью которых защищается световод.

Если во время проведения процедуры наблюдается перегрев, то подача энергии к кончику волокна прекращается системой защиты световода. Это ограничивает возможность разрушения наконечника и приводит к снижению риска повреждения тканей.

Флебэктомия является высокоэффективным методом в лечении варикозного расширения вен. Она характеризуется не только эффективным воздействием на варикозные вены, но и высоким уровнем безопасности.

Преимущества использования методики

Методик удаления вен характеризуется наличием огромного количества преимуществ. Проводить данную процедуру можно под местной анестезией. Это исключает возможность появления осложнений, которые очень часто встречаются при хирургических вмешательствах.

Рядом с удаленной веной частичной потери чувствительности кожи не происходит.

Также к преимуществам метода можно отнести:

• минимальное количество дискомфорта;
• стойкость эффекта;
• максимально быстрый восстановительный процесс;
• отсутствие шрамов.

Неоспоримым преимуществом данного метода является то, что процедура может одновременно проводиться на двух ногах. Независимо от степени запущенности варикозного расширения вен операция в среднем длиться около 40 минут.

Во время проведения процедуры ближайшие лимфатические узлы не травмируются и не отекают.

Противопоказания к проведению процедуры

Лечение варикоза лазером характеризуется малой травматичностью. Именно поэтому ее применяют для лечения у многих пациентов.

Несмотря на высокий уровень безопасности данного метода лечения, он является запрещенным в ряде случаев. Если у больного диагностируется варикоз на запущенной стадии, то проводить процедуру ему категорически запрещается.

При ишемической болезни сердца также не стоит использовать данный метод лечения. Доктора запрещают проводить вмешательство тем пациентам, у которых наблюдается гипертония.

Если в организме больного протекают тяжелые процессы инфекционного характера, то данный метод лечения не используется.

Флебэктомия не проводится пациентам пожилого возраста. На поздних сроках беременности применять данный метод категорически запрещается.

При рожистом воспалении или экземе также категорически запрещается применять данный метод лечения.

Лазерная флебэктомия имеет ряд противопоказаний. Именно поэтому перед ее проведением необходимо пациенту пройти .

Подготовка к оперативному вмешательству

Это позволит врачу оценить степень заболевания и его характер. Перед проведением процедуры доктор размечает пораженные варикозом вены. Также осуществляется определение перфорирующих сосудов, которые утратили свою работоспособность.

Перед проведением вмешательства больному необходимо в обязательном порядке сдать анализы крови и мочи.

Для того чтобы узнать, сможет ли пациент полноценно перенести процедуру, ему назначается электрокардиграмма. При наличии аллергических реакций на определенные медикаментозные средства, принимаемые пациентом ранее, ему необходимо рассказать об этом доктору.

Особенности проведения процедуры

Флебэктомию может проводить один специалист или несколько докторов. С этой целью используются специальные инструменты – зонды.

Кровеносный сосуд, который поражается варикозным расширением вен, врач перевязывает в том месте, где он соединяется с глубокой веной.

После того, как хирургическое вмешательство завершается на разрезы осуществляется накладка специальных косметологических швов. По истечению небольшого промежутка времени швы будет очень сложно даже под микроскопом.

При возникновении необходимости швы могут не накладываться. Их соединение осуществляется методом склеивания. С этой целью используются специальные накладки полоски.

Возможность возникновения осложнений

Степень запущенности заболевания, возраст больного, сопутствующие болезни напрямую влияют на уровень успешности операции.

Эти факторы могут повлиять негативно на организм пациента, что приведет к появлению осложнений. Наиболее часто после проведения вмешательства у больного наблюдаются кровоподтеки. Но такое явление является вполне нормальным. Его к ряду осложнений не относят.

Если у пациента немеют нижние конечности и снижается чувствительность кожных покровов, это зачастую приводит к повреждению нервных окончаний.

В местах, где после вмешательства образовались гематомы, могут наблюдаться нагноения. У некоторых пациентов в результате проведения процедуры могут наблюдаться новые расширения вен в области образования рубца. После проведения процедуры в этой области у больного может наблюдаться болевые ощущения.

Более подробно о том, как проходит лечение варикоза лазером, а также изучит отзывы больных можно .

Лазерная флебэктомия – это высокоэффективный метод лечения варикозного расширения вен, который не требует серьезного хирургического вмешательства.

Варикозное расширение вен – болезнь, с которой сталкивается множество людей. Варикоз – это не только косметический дефект, но и также серьезное заболевание. Операция, излечивающая такую болезнь, называется флебэктомия.

Флебэктомия – это операция по лечению варикоза, в ходе которой осуществляется удаление участков варикозно расширенных вен. Она является самым эффективным методом лечения венозной недостаточности.

В результате операции нормализуется отток крови и достигается эстетическое улучшение внешнего вида ног.

Флебэктомия применяется тогда, когда заболевание находится уже далеко не на начальной стадии и другие виды лечения не помогают, потому операция представляет собой радикальную методику лечения варикозного расширения вен.

Сейчас данная операция не является опасной, в ходе ее проведения используются современные методы, поэтому ущерб от оперативного вмешательства минимален.

Показаниями к проведению операции являются следующие проблемы:

• зрительно выраженные вены, выступающие вздутием;
• трофические язвы в области ногах;
• обширный варикоз;
• непрекращающаяся отечность ног, ощущение усталости;
• варикотромбофлебит (2, 3 и 4 типа);
• застой крови в нижних конечностях в стоячем положении;
• признаки нарушения оттока крови: отеки, тяжесть в ногах, отечность, которые наблюдаются, даже если отсутствует выраженный варикоз поверхностных венах;
• патологическое расширение подкожных вен.

Флебэктомия имеет следующие противопоказания:

В нынешнее время имеется возможность производить совершенную и точную диагностику, благодаря которой в каждом случае человеку подбирается индивидуальная методика оперативного лечения.

В первую очередь осуществляется ультразвуковое дуплексное сканирование с единовременной маркировкой варикозных участков, а также иногда производят флебографию – диагностирование с использованием контрастного вещества.

Значительные сведения о состоянии вен предоставляют биохимические анализы мочи и крови.

Современные и эффективные техники операции:

Комбинированная флебэктомия – это совмещение нескольких техник лечения варикоза, которые направлены на нормализацию кровотока для устранения риска необратимых патологий. Как правило, комбинированная флебэктомия осуществляется под эпидуральной анестезией.

Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов, последовательность которых зависит от результатов обследования:

• Кроссэктомия– это перевязка или пересечение подкожной варикозной вены на уровне соустий с глубокими венами. Как самостоятельная операция кроссэктомия выполняется в редких и экстренных случаях (при опасности распространения острого тромбоза с поверхностных вен на глубокие).

В ходе кроссэктомии хирург делает небольшие разрезы в местах естественных сгибов ноги – это соответствует первоначальному расположению соустья, что помогает скрыть рубцы.

• Стриппинг – в ходе операции удаляется ствол подкожной малой или большой вены с помощью тонкого зонда, удаляется только измененная варикозом часть вены. Он необходим для устранения патологически неправильного тока крови по вене сверху вниз.

Устранение ствола вены может осуществляться разными методиками (самая распространенная – стриппинг по Бебкоку), но их суть всегда одинакова – работа с веной производится с помощью специального зонда, который позволяет не производить лишние разрезы.

• Минифлебэктомия. В ходе минифлебэктомии через маленькие проколы происходит удаление варикозно расширенной вены при помощи специального крючка. Длина проколов для удаления вен составляют всего один или два миллиметра. Методика не требует наложения швов и заживает практически без рубцов.

Существуют альтернативные методики оперативному вмешательству, которые проводятся под местной анестезией, без помещения в стационар, с минимальным реабилитационным периодом. К ним относятся:

Радиочастотная облитерация – малоинвазивная техника лечения. Методика основывается на воздействии радиочастотного излучения на внутреннюю стенку пораженной вены. В ходе процедуры через маленький прокол под тщательным контролем (при помощи ультразвукового аппарата) в вену вводится радиочастотный проводник (катетер), который продвигается по вене до устья ее впадения в глубокую вену. Из-за излучения варикозные вены нагреваются, спадаются и затем рассасываются.

Лазерная коагуляция. Лечение производится с помощью лазерной коагуляции внутри вены. В ходе процедуры в маленький прокол в вене внедряется лазерный световод. Таким образом, благодаря импульсам лазера, образуется ожог стенок вены, что приводит к ее заращению. Говоря простым языком, происходит «запаивание» вены под воздействием энергии лазера. Процедура длится около получаса и проходит под местной анестезией.

Реабилитация после флебэктомии, как правило, протекает легко. Человек испытывает болезненные ощущения, но при сильной боли врач назначает анальгетики.

В первые сутки после операции необходим постельный режим. Рекомендуется выполнять движения в конечностях – поворачиваться, сгибать и разгибать ноги и пр.

В ходе послеоперационного периода пациента из стационара выписывают домой через несколько дней.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя в целях профилактики осложнений принятие препаратов, которые уменьшают вязкость крови. Эластичная компрессия необходима не менее двух месяцев после снятия швов.

В течение 10 послеоперационных дней следует ограничить себя в занятиях спортом, в гимнастике, в посещении бани или сауны, бассейна.

Реабилитационный период после лазерной флебэктомии и радиочастотной облитерации гораздо короче и отличается меньшей болезненностью.

Осложнения после флебэктомии могут возникнуть непосредственно после хирургического вмешательства, а также через некоторое время. К осложнениям после флебэктомии относятся:

• нагноения в зоне гематомы;
• снижение чувствительности из-за повреждения нервов;
• сильные болезненные ощущения в области оперируемой зоны;
• кровотечение;
• изменение цвета некоторых участков кожного покрова (возможно после лазерной флебэктомии);
• онемение в ногах;
• возникновение новых варикозных вен.

Наиболее серьезными осложнениями являются тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и тромбофлебит. Они представляют реальную угрозу для жизни человека, поэтому к их профилактике следует относиться очень серьезно. К профилактическим мерам относится специальные препараты, которые назначает врач после операции и эластичная компрессия.

Для профилактики варикозного заболевания и после проведения флебэктомии рекомендуется выполнять следующие простые рекомендации:

Пациенты, перенесшие операцию должны заниматься лечебной физкультурой, часто совершать прогулки, принимать контрастный душ, носить компрессионное белье, иметь продуманный и здоровый рацион, во время отдыха держать ноги в возвышенном положении, а также принимать флеботропные препараты (по рекомендации врача).

Флебэктомия может иметь разную цену. Цена зависит от региона, техники операции и статуса клиники. Средняя цена операции флебэктомии в Москве – 30 тысяч рублей.

> > > Флебэктомия — удаление варикозных вен

Хроническая недостаточность вен нижних конечностей, варикозная болезнь, тромбофлебит – состояния, требующие в некоторых случаях радикального вмешательства, а именно исключения пораженных вен из системы кровотока. С этой целью проводится флебэктомия – операция, получившая свое название еще на границе XIX и XX веков. Что такое флебэктомия, как она проводится и в чем особенность восстановительного периода, рассмотрено далее.

Особенности вмешательства

Флебэктомией называется операция по удалению варикозных вен. Ее основной задачей является исключение пораженного сосуда из системы кровоснабжения и перенаправление тока крови по другим венам. Этот процесс абсолютно безопасен для пациента, поскольку поверхностная сосудистая система «перегоняет» только 10% крови, остальное количество протекает по глубоким венам.

Обычно операция проводится в плановом порядке. Возможный вариант – ургентное вмешательство при разрыве варикозных узлов или высоком риске кровотечения. Традиционную флебэктомию не проводят в следующих ситуациях:

• Период беременности и кормления грудью.
• Инфекционный процесс кожи ног.
• Тромбоз глубоких вен.

Кроме того, учитывают патологии, при которых невозможна активная реабилитация после флебэктомии и адекватная компрессия нижних конечностей.

Виды и описание

Метод, с помощью которого будет проводиться вмешательство, выбирается в зависимости от того, насколько распространен патологический процесс, дети или взрослые оперируются, а также от стоимости хирургической манипуляции.

Комбинированный метод

Комбинация нескольких методов используется при распространенном поражении вен. Операция сочетает в себе несколько меньших по объему вмешательств. Комбинированная флебэктомия проходит следующими этапами:

1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга). Врач делает разрез в области паха с правой или левой стороны над сосудистым пучком. Выделяется большая подкожная вена (БПВ) и определяется место, где она соединяется с бедренной (сафено-феморальное соустье). После обработки приустьевых притоков хирург накладывает зажимы на ствол БПВ для проведения перевязки. Поверхностный сосуд отсекается.
2. Выполнение второго разреза. Его проводят в зоне лодыжки или верхней части голени. Хирург определяет локализацию дистального отдела поверхностной вены и обнажает его.
3. Стриппинг (операция по Бебкоку). Через паховый разрез в вену пропускают зонд и выводят его конец через второй разрез. Инструмент имеет режущую кромку, которая отсекает сосуд от тканей.
4. Метод Нарата – хирург удаляет варикозные узлы и притоки пораженной вены, перевязывает перфорантные сосуды. Чтобы добраться до них, делают несколько дополнительных маленьких разрезов. В конце операции маленькие ранки заклеиваются пластырем или ушиваются атравматичными нитками.

При методе Нарата для проведения процедуры делаются несколько маленьких разрезов.

Отзывы после флебэктомии говорят о том, что операция проходит относительно недолго, полное вмешательство может длиться до 2 часов.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Лазерная флебэктомия считается более щадящим, но дорогостоящим методом. Ход операции нуждается в использовании лазерной установки. Лечение не требует разрезов. Пораженную вену прокалывают под контролем ультразвука после проведения местной анестезии.

Прокол делают справа или слева в подколенной области. В сосуд вводят катетер, а через него – лазерный световод, который во время продвижения по вене как бы выжигает ее, провоцируя развитие спазма и закрытия. Заживление при флебэктомии сопровождается образованием соединительнотканных элементов в месте, где раньше располагался пораженный сосуд.

Флебэктазия

Это состояние, для которого характерно варикозное расширение вен пищевода и внутренней яремной вены (ВЯВ). Врожденная патология у ребенка появляется из-за нарушений внутриутробного развития, однако заболевание характерно и для взрослых людей. Симптоматика может напоминать остеохондроз шейного отдела позвоночника. Фото визуальных проявлений можно найти на специализированных сайтах.

Флебэктазия пищевода требует использования нескольких методик:

1. Пересечение вен по Таннеру – хирурги проводят поперечное рассечение желудка, перевязывают сосуды большого и малого сальника, затем ушивают желудок.
2. Лигирование пищеводных вен – для устранения флебэктазии используется эндоскоп. После местной анестезии эндоскоп вводится в пищевод и с помощью визуализации через оптическую систему хирург может наложить несколько эластичных резинок, которые позволяют лишить возможности крови продвигаться по пораженным сосудам.
3. Деваскуляризация – данный метод подразумевает полное удаление вен пищевода с дальнейшим протезированием.

При методике деваскуляризации вены пищевода удаляются полностью.

Флебэктомия может проводиться для удаления варикозных вен и узлов и в других областях организма. Например, в перианальной области (геморроидэктомия).

Возможные осложнения

Встречаются следующие осложнения после флебэктомии:

• Гематома в виде уплотнения.
• Образование свищей.
• Кровотечение и тромбирование глубокой системы вен.
• Лимфоцеле – скопление лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов.
• Инфицирование раны и значительный отек.
• Нарушение чувствительности в результате пересечения веток нервов.
• Рецидив варикоза.

Последствия флебэктомии могут быть связаны и с проведением наркоза. В таком случае в отзывах больных об операции можно встретить жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту.

Период восстановления

После флебэктомии послеоперационный период разделяют на ранний и поздний. Больница обеспечивает полный уход за пациентом сразу после вмешательства, а поликлиника и домашние условия – основной реабилитационный период.

После ушивания ран на ноги наматывают эластичный бинт, что позволяет добиться необходимой компрессии и предотвратить рецидив заболевания. Несколько часов больной отходит от наркоза. В это время боли могут усиливаться, пациентам дают обезболивающие или противовоспалительные препараты. Болеть может несколько первых дней, но все это время необходимо соблюдать активный режим.

Через несколько часов после операции флебэктомии нужно выполнять упражнения ногами: поднимать их, сгибать, держать в приподнятом состоянии. На второй день пациенты уже ходят по коридору. Швы снимают через 7-10 дней.

После операции, для достижения компрессии, на ноги наматывают эластичный бинт.

Домашняя реабилитация

После того как больничный этап завершается, оперируемый находится на амбулаторном наблюдении. Рекомендации послеоперационного периода флебэктомии подчеркивают необходимость использования компрессионного трикотажа. Это позволит избежать рецидива болезни. Через 4 недели круглосуточное ношение сменяется дневным и продлевается еще на 8-12 недель, то есть достаточно долго.

Восстановление после флебэктомии длится до тех пор, пока не произойдет образование соединительнотканных элементов в месте локализации пораженной вены и не сформируется рубец.

Это требует ежедневного соблюдения правил ухода за швами, что основывается на проведении следующих мероприятий:

• Не обрабатывать операционное поле мочалками и агрессивными моющими веществами.
• Мыться только теплой водой, горячая ванна, сауна и баня запрещены.
• Нельзя нарушать целостность корочек, образовавшихся на месте швов.
• Обрабатывать рубец антисептическими средствами.

Рекомендации после флебэктомии включают и необходимость соблюдения правил лечебного питания. Диета характеризуется исключением жареных, копченых, маринованных и острых блюд, уменьшением количества используемых специй. Спиртные напитки считаются запрещенными в период восстановления, поскольку они могут давать возможность развиваться осложнениям и рецидивам болезни. Планировать беременность после флебэктомии рекомендуется через полгода после операции.

Многие задаются вопросом – можно ли летать на самолете в период восстановления? Врачи не рекомендуют путешествия, пока не отпадет необходимость в компрессионном белье. Не забывайте, каблук запрещен на время восстановления.

В послеоперационный период пациент должен придерживаться диеты.

Лечебная гимнастика

Спорт и физкультура (ЛФК) – прекрасные способы нормализовать кровообращение в прооперированной ноге. Именно на нее постепенно увеличивают нагрузку, выполняя упражнения. Лечебная гимнастика особенно важна для пациентов пожилого возраста, поскольку она помогает предотвратить развитие послеоперационного тромбоза и ухудшение венозного оттока.

Гимнастика после флебэктомии включает следующие упражнения (видео можно найти на специализированных сайтах): упражнение «велосипед», подъем ног лежа на спине с вращениями в голеностопных суставах, сгибание и разгибание пальцев ног, вертикальные «ножницы», «березка», тренировочная ходьба, полупресс – по отзывам пациентов считаются самыми эффективными.

Сколько нужно заплатить

Средняя стоимость флебэктомии в различных городах РФ указана в таблице.

Города РФ	Примерная цена (в рублях)
Санкт-Петербург
Нижний Новгород

Эндоскопический метод, или лазерная коагуляция, повышают цену вмешательства на 10-15 тысяч рублей.

Флебэктомия — следующий этап лечения варикозного расширения вен после медикаментозного. Операция несложная, проводится быстро, период восстановления занимает от 4 недель до полугода (в зависимости от образа жизни и сложности вмешательства).

Благодаря низкой цене на процедуру ее может себе позволить каждый.