Дигоксин – инструкция по применению, показания, форма выпуска, состав, побочные эффекты, аналоги и цена. "Дигоксин": отзывы. "Дигоксин" (таблетки): инструкция по применению

Форма выпуска: Твердые лекарственные формы. Таблетки.

Общие характеристики. Состав:

Международное и химическое названия: Digoxin; 3b --12b , 14-дигидрокси-5b -кард-20(22)-енолид; основные физико-химические свойства: таблетки белого цвета; состав: одна таблетка содержит дигоксина 0,00025 г; вспомогательные вещества: сахар, глюкоза, крахмал, масло вазелиновое, кальция стеарат, тальк.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Дигоксин - сердечный гликозид из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.). Имеет положительное инотропное действие, увеличивает систолический и ударный объемы сердца, удлиняет рефрактерный период, замедляет AV-проводимость и уменьшает частоту сердечных сокращений. У больных с застойной сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилататорный эффект. Обладает умеренным диуретическим эффектом, уменьшает одышку, . При превышении терапевтических доз или в случае повышенной чувствительности больного к гликозидам может вызывать повышенную возбудимость миокарда, что приводит к возникновению нарушений сердечного ритма.

Фармакокинетика. При пероральном приеме препарат быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Биодоступность - 60 - 70 %. Терапевтическая концентрация Дигоксина в крови достигается через 1 час, максимальная концентрация - через 1,5 часа после перорального приема. Период полувыведения составляет 34 - 51 час и зависит от состояния здоровья (функциональное состояние почек) и возраста пациента (у пациентов молодых - 36 часов, преклонного возраста - 68 часов). Около 80 % препарата выводится из организма с мочой в неизмененном виде.

Показания к применению:

Дигоксин назначают при хронической застойной , пароксизмальной суправентрикулярной тахиаритмии (мерцательная , мерцание предсердий, суправентрикулярная пароксизмальная ). Препарат применяют для регуляции ЧСС при фибрилляции и мерцании предсердий.

Важно! Ознакомься с лечением

Способ применения и дозы:

Дозу препарата устанавливают индивидуально. Разовая доза Дигоксина для взрослых внутрь составляет 0,00025 г (0,25 мг или 1 таблетка). В первый день лечения препарат назначают 4-5 раз с равными интервалами между приемами, то есть суточная доза равняется 1,0-1,25 мг. На следующий день принимают в этой же разовой дозе 3-1 раз. Эффект определяют по показателям ЭКГ, дыхания и диуреза и, в зависимости от их характера, дозу препарата повторяют или постепенно уменьшают. После достижения лечебного эффекта Дигоксин назначают в поддерживающих дозах 0,5 мг - 0,25 мг - 0,125 мг (2-1-1/2 таблетки) в день. Высшая суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 0,0015 г (1,5 мг). При сердечной недостаточности, как правило, прием начинают с поддерживающей дозы - 0,125-0,250 мг в сутки. У больных с тахисистолической формой аритмии предсердий в начале лечения возможно применение более высоких доз (0,375 -0,500 мг в сутки). Применение поддерживающей суточной дозы выше, чем 0,250 мг (что соответствует его концентрации в плазме крови выше 1,2 мг/мл) у больных с синусовым ритмом не рекомендуется.
Для детей дозы подбирают индивидуально. Для насыщения ориентировочная суточная доза составляет 0,05-0,08 мг/кг массы тела и указанное количество препарата принимают за 1-2 дня (быстрая дигитализация), или за 3-5 дней, или на протяжении 6-7 дней (медленное “насыщение”).

Особенности применения:

При лечении Дигоксином больной находится под пристальным контролем врача. Для продолжительной терапии оптимальную индивидуальную дозу препарата обычно подбирают на протяжении 7-10 дней. Інтервал между терапевтической и токсической дозами очень незначительный, потому следует строго придерживаться правил дигитализации.
Вероятность возникновения дигиталисной повышается при , гипотиреозе, выраженной дилатации полости сердца, легочном сердце, миокардите, при алкалозе, у больных пожилого возраста.
В случае необходимости применения строфантина последний назначают не раньше, чем через 24 часа после отмены Дигоксина.
При одновременном применении Дигоксина и салуретиков показано назначение препаратов калия (гипокалиемия усиливает токсичность препарата).
При дозу Дигоксина уменьшают (при клубочковой фильтрации, ниже 50 мл/мин, следует назначать 25-75 % обычной дозы; при клубочковой фильтрации, ниже 10 мл/мин, - 10-25 % обычной дозы).
В период лечения Дигоксином следует регулярно проводить контроль ЭКГ и концентрации электролитов (калия, кальция, магния) в сыворотке крови.
Дигоксин способен проникать через плаценту, потому применение препарата при беременности возможно только в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Следует обращать внимание на то, что клиренс Дигоксина во время беременности удлиняется.
Препарат выделяется с грудным молоком в незначительном количестве. При необходимости применения Дигоксина у матери в период лактации необходим контроль ЧСС у ребенка.
При пероральном применении препарата необходимо ограничить употребление трудноперевариваемой пищи и продуктов, содержащих пектин.

Побочные действия:

Проявлениями являются синусовая , предсердная тахикардия, желудочковые экстрасистолы (часто бигеминия), желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, замедление AV-проводимости, . Экстракардиальные симптомы: диспепсические явления (анорексия, ), сонливость, ослабление памяти, мышечная слабость, импотенция, беспокойство или , иногда нарушения зрения (ксантопсия, мигание “мушек” перед глазами, снижение остроты зрения, макро- и микропсия). У больных пожилого возраста отмечаются спутанность сознания или депрессивное состояние.
Если побочное действие слабо выражено, необходимо снизить дозу препарата; в случае вираженных или быстро прогрессирующих эффектов, но при необходимости длительного лечения препаратом, делают перерыв, длительность которого обусловливается выраженностью клинической картины интоксикации.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Дигоксин при приеме внутрь несовместим с препаратами, содержащими соли металлов, дубильные вещества, кислоты и щелочи.
При совместном применении Дигоксина с диуретиками, ГКС, инсулином, препаратами кальция, симпатомиметиками усиливается риск развития гликозидной интоксикации.
Одновременное применение амфотерицина В повышает риск дигоксиновой интоксикации из-за гипокалиемии, вызываемой амфотерицином В.
Увеличение содержания кальция в плазме крови повышает чувствительность миокарда, поэтому внутривенное введение кальция противопоказано больным, получающим сердечные гликозиды.
Фенитоин, резерпин, пропранолол увеличивают риск возникновения аритмии при одновременном применении с Дигоксином.
Фенилбутазон и барбитураты снижают концентрацию Дигоксина в крови и уменьшают его эффективность.
Препараты калия, не абсорбирующиеся антацидами, неомицин, метоклопрамид снижают терапевтическую эффективность сердечных гликозидов.
При одновременном применении с амиодароном, хинидином, верапамилом, эритромицином повышается концентрация Дигоксина в плазме крови. Одновременное применение хинидина замедляет элиминацию Дигоксина и повышает его концентрацию в плазме крови. Верапамил уменьшает почечный клиренс Дигоксина. Этот эффект при длительном применении комбинации на протяжении 5-6 недель постепенно снижается. Кроме того, хинидин и верапамил вытесняют Дигоксин из мест связывания в тканях, что обусловливает резкое повышение Дигоксина в крови в начале применения. Позже концентрация Дигоксина стабилизируется на уровне, зависящем от клиренса Дигоксина.

Противопоказания:

Гликозидная интоксикация, фибрилляция желудочков, повышенная чувствительность к Дигоксину, выраженная брадикардия, AV-блокада I и II степени, изолированный митральный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз, нестабильная , синдром WPW, желудочковая тахикардия.

Передозировка:

При передозировании препарата возможны нарушения сердечного ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, AV-блокада, тахикардия), тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, мышечная слабость, психические расстройства, нарушения зрения. В случае отравления препаратом проводят взвесью активированного угля или других энтеросорбентов, назначают эти средства внутрь, а также назначают солевые слабительные средства. При возникновении аритмии внутривенно капельно вводят 2-2,4 г хлорида калия с 10 ЕД инсулина в 500 мл 5 % раствора декстрозы (введение прекращают при концентрации калия 3 мэкв/л). Калийсодержащие средства противопоказаны при нарушении AV-проводимости. При отсутствии антиаритмического эффекта препаратов калия внутривенно вводят фенитоин (0,0005 г на кг массы тела) с 1-2часовыми интервалами. При резко выраженной брадикардии вводят раствор атропина сульфата. Показана оксигенотерапия, при снижении артериального давления - трансфузионная терапия. Как дезинтоксицирующее средство применяют также унитиол по схеме.

Условия хранения:

Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности - 5 лет.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

По 20 таблеток в контурной ячейковой упаковке; по 2 упаковки в пачке.

Внутрь, в/в (капельно, струйно).

В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.

В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного. Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД.

Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации. Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД). Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.

Максимально переносимая больным доза сердечного гликозида (без явлений интоксикации) – индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы. Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, "легочном" сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов. Коэффициент элиминации дигоксина – 20%; СНД – 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) – 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза дигоксина 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут. Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг – при в/в введении.

При медленной дигитализации лечение сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.

При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.

При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl. Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут.

При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин – 25% от обычной дозы.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дигоксин . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дигоксина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дигоксина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения сердечной недостаточности и нарушений ритма у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Дигоксин - сердечный гликозид. Оказывает положительное инотропное действие. Это обусловлено прямым ингибирующим действием на Na+/K+-АТФ-азы на мембране кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и, соответственно, снижению ионов калия. Повышенное содержание ионов натрия вызывают активацию натрий-кальциевого обмена, повышению содержания ионов кальция, вследствие чего повышается сила сокращения миокарда.

В результате увеличения сократительной способности миокарда увеличивается ударный объем крови. Снижается конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца, что, наряду с повышением тонуса миокарда, приводит к сокращению его размеров и таким образом к снижению потребности миокарда в кислороде. Оказывает отрицательное хронотропное действие, уменьшает чрезмерную симпатическую активность путем повышения чувствительности кардиопульмональных барорецепторов. Благодаря увеличению активности блуждающего нерва оказывает антиаритмическое действие, обусловленное уменьшением скорости проведения импульсов через атривентрикулярный узел и удлинением эффективного рефрактерного периода. Этот эффект усиливается прямым действием на атриовентрикулярный узел и симпатолитическим действием.

Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.

При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению частоты желудочковых сокращений, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику.

Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз.

Оказывает прямое вазоконстриктивное действие, которое наиболее четко проявляется при отсутствии застойных периферических отеков.

В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение минутного объема крови и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).

Состав

Дигоксин + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Всасывание из ЖКТ может быть различным и составляет 70-80% принятой дозы. Всасывание зависит от моторики ЖКТ, лекарственной формы, сопутствующего приема пищи, от взаимодействия с другими лекарственными средствами. При нормальной кислотности желудочного сока разрушается незначительное количество дигоксина, при гиперацидных состояниях может разрушаться большее его количество. Для полной абсорбции требуется достаточная экспозиция в кишечнике: при снижении моторики ЖКТ биодоступность максимальная, при усиленной перистальтике - минимальная. Способность накапливаться в тканях (кумулировать) объясняет отсутствие корреляции в начале лечения между выраженностью фармакодинамического эффекта и концентрацией его в плазме крови. Метаболизируется в печени. Дигоксин выводится преимущественно почками (60-80% в неизменном виде). Интенсивность почечного выведения определяется величиной клубочковой фильтрации.

Показания

• в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности 2 (при наличии клинических проявлений) и 3-4 функционального класса;
• тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

Формы выпуска

Таблетки 0,25 мг.

Таблетки для детей 0,1 мг.

Раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Инструкция по применению и дозировка

Способ применения - внутрь.

Как и для всех сердечных гликозидов, дозу следует подбирать с осторожностью, индивидуально для каждого пациента.

Если больной перед назначением дигоксина принимал сердечные гликозиды, в этом случае дозу препарата необходимо уменьшить.

Взрослые и дети старше 10 лет

Доза препарата Дигоксин зависит от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.

Умеренно быстрая дигитализация (24-36 ч) применяется в экстренных случаях

Суточная доза составляет 0.75-1.25 мг, разделенная на 2 приема, под контролем ЭКГ перед каждой последующей дозой.

После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение.

Медленная дигитализация (5-7 дней)

Суточная доза 0.125-0.5 мг назначается 1 раз в сутки в течение 5-7 дней (до достижения насыщения), после чего переходят на поддерживающее лечение.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью препарат Дигоксин должен применяться в малых дозах: до 0.25 мг в сутки (для пациентов с массой тела более 85 кг до 0.375 мг в сутки). У пожилых пациентов суточная доза дигоксина должна быть снижена до 0.0625-0.0125 мг (1/4; 1/2 таблетки).

Поддерживающая терапия

Суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 0.125-0.75 мг. Поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно.

Дети в возрасте от 3-х до 10 лет

Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг в сутки; эту дозу назначают в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг в сутки.

Побочное действие

• желудочковая пароксизмальная тахикардия;
• желудочковая экстрасистолия (часто бигеминия, политопная желудочковая экстрасистолия);
• узловая тахикардия;
• синусовая брадикардия;
• синоаурикулярная блокада;
• мерцание и трепетание предсердий;
• AV блокада;
• на ЭКГ - снижение сегмента ST с образованием двухфазного зубца Т;
• анорексия;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• боли в животе;
• некроз кишечника;
• нарушения сна;
• головная боль;
• головокружение;
• неврит;
• радикулит;
• маниакально-депрессивный синдром;
• парестезия и обморок;
• редко (преимущественно у пациентов пожилого возраста, страдающих атеросклерозом) - дезориентация, спутанность сознания, одноцветные зрительные галлюцинации;
• окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет;
• мелькание "мушек" перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• макро- и микропсия;
• кожная сыпь;
• крапивница;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• носовые кровотечения;
• петехии;
• гипокалиемия;
• гинекомастия.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к препарату;
• гликозидная интоксикация;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• атриовентрикулярная блокада 2 степени;
• перемежающаяся полная блокада;
• детский возраст до 3-х лет;
• пациенты с редкими наследственными заболеваниями: непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или недостаточности сахаразы/изомальтазы; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препараты наперстянки проникают через плацентарный барьер. Во время родов концентрация дигоксина в сыворотке крови новорожденного и матери является одинаковой. Дигоксин по безопасности применения его при беременности относится к категории "С": риск при применении не исключается. Исследования беременных женщин недостаточны, назначение препарата возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Дигоксин проникает в грудное молоко. Однако данные об оказываемом препаратом воздействии на новорожденных не предоставлены.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью назначают пациентам пожилого возраста. У пожилых пациентов суточная доза должна быть снижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки).

Применение у детей

Противопоказан детям в возрасте до 3 лет.

Особые указания

Во избежание побочных эффектов, возникающих вследствие передозировки, пациент должен находиться под наблюдением в течение всего период лечения Дигоксином. Больным, получающим препараты наперстянки, нельзя назначать препараты кальция для парентерального введения.

Следует снизить дозу Дигоксина пациентам с хроническим легочным сердцем, коронарной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного баланса, почечной или печеночной недостаточностью. У больных пожилого возраста также требуется осторожный подбор дозы, особенно при наличии у них одного или нескольких выше названных состояний. При этом следует учитывать, что у этих больных даже при нарушении функции почек значения клиренса креатинина (КК) могут быть в пределах нормы, что связано со снижением мышечной массы и уменьшением синтеза креатинина. Так как при почечной недостаточности нарушаются фармакокинетические процессы, то подбор дозы следует проводить под контролем концентрации Дигоксина в сыворотке крови. Если это неосуществимо, то можно воспользоваться следующими рекомендациями. Дозу следует сокращать приблизительно на столько же процентов, на сколько снижен КК. Если КК не определяется, то его можно приблизительно рассчитать, исходя из показателя концентрации креатинина в сыворотке крови (ККС). Для мужчин по формуле (140 -возраст)/ККС. Для женщин полученный результат следует умножить на 0.85.

При тяжелой почечной недостаточности концентрацию Дигоксина в сыворотке крови следует определять через каждые 2 недели, по крайней мере, в начальный период лечения.

При идиопатическом субаортальном стенозе (обструкция выходного тракта левого желудочка асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение Дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции. При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких и усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности, либо при наличии мерцательной аритмии.

У больных с AV блокадой 2 степени назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде 1 степени требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев - фармакологической профилактики средствами, улучшающими AV проводимость.

Дигоксин при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, замедляя AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и, тем самым, провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии. Вероятность возникновения гликозидной интоксикации возрастает при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, "легочном" сердце, миокардите и у пожилых людей.

В качестве одного из методов контроля за содержанием дигитализации при назначении сердечных гликозидов используют мониторинг их плазменной концентрации.

Перекрестная чувствительность

Аллергические реакции на дигоксин и другие препараты наперстянки развиваются редко. Если появляется повышенная чувствительность в отношении какого-нибудь одного препарата наперстянки, другие представители данной группы применять можно, так как перекрестная чувствительность к препаратам наперстянки не свойственна.

Пациент обязан точно выполнить следующие указания:

1. Применять препарат только так, как назначено врачом, не менять дозу самостоятельно;
2. Каждый день применять препарат только в назначенное время;
3. Если частота сердечных сокращений ниже 60 уд/мин, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом;
4. Если пропущен прием очередной дозы препарата, ее необходимо принять сразу же, когда есть возможность;
5. Нельзя увеличивать или удваивать дозу;
6. Если пациент не принимал препарат более 2 суток, об этом необходимо сообщить врачу.

Перед прекращением применения препарата необходимо проинформировать об этом врача.

При появлении рвоты, тошноты, диареи, учащенного пульса необходимо немедленно обратиться к врачу.

Перед хирургическими операциями или при оказании неотложной помощи необходимо предупредить о применении Дигоксина.

Без разрешения врача нежелательно применение других лекарственных средств.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном назначении Дигоксина с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемию (например, диуретиками, глюкокортикостероидами, инсулином, бета-адреномиметиками, амфотерицином В), повышается риск возникновения аритмий и развития других токсических эффектов Дигоксина. Гиперкальциемия также может привести к развитию токсических эффектов Дигоксина, поэтому следует избегать в/в введения солей кальция больным, принимающим дигоксин. В этих случаях дозу Дигоксина необходимо уменьшить. Некоторые препараты могут повысить концентрацию Дигоксина в сыворотке крови, например, хинидин, блокаторы "медленных" кальциевых каналов (особенно верапамил), амиодарон, спиронолактон и триамтерен.

Абсорбция Дигоксина в кишечнике может быть снижена под действием колестирамина, колестипола, алюминий-содержащих антацидов, неомицина, тетрациклинов. Имеются данные, что одновременное применение спиронолактона не только изменяет концентрацию Дигоксина в сыворотке крови, но также может искажать результаты определения концентрации Дигоксина, поэтому требуется особое внимание при оценке полученных результатов.

Снижение биодоступности Дигоксина отмечается при одновременном назначении с активированным углем, вяжущими лекарственными средствами, каолином, сульфасалазином (связывание в просвете ЖКТ), метоклопрамидом, прозерином (усиление моторики ЖКТ).

Увеличение биодоступности Дигоксина отмечается при одновременном назначении с антибиотиками широкого спектра действия, подавляющими кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).

Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного эффекта, снижают силу инотропного эффекта.

Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм Дигоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).

При одновременном применении с дигоксином ниже указанных лекарственных средств возможно их взаимодействие, вследствие которого уменьшается лечебное действие или проявляется побочное или токсическое действие Дигоксина: минералокортикоиды, глюкокортикостероиды, обладающие значительным минералокортикоидным эффектом, амфотерицин В для инъекций, ингибиторы карбоангидразы, адренокортикотропный гормон (АКТГ), диуретические препараты, способствующие выделению воды и калия (буметадин, этакриновая кислота, фуросемид, индапамид, маннитол и производные тиазида), натрия фосфат.

Гипокалиемия, вызванная упомянутыми лекарственными средствами, повышает риск токсического действия Дигоксина, поэтому при одновременном применении их с Дигоксином требуется постоянное наблюдение за концентрацией калия в крови.

При одновременном назначении с препаратами зверобоя индуцируется Р-гликопротеин и цитохром Р450 и, следовательно, уменьшается биодоступность, увеличивается метаболизм и заметно снижается концентрация дигоксина в плазме.

При одновременном назначении с амиодароном увеличивается концентрация дигоксина в плазме крови до токсического уровня. Взаимодействие амиодарона и дигоксина угнетает активность синусового и атриовентрикулярного узлов сердца, а также замедляет проведение нервного импульса по проводящей системе сердца. Поэтому при назначении амиодарона необходимо отменить Дигоксин или уменьшить дозу наполовину.

Препараты солей алюминия, магния и другие антацидные средства могут уменьшать всасывание дигоксина и снизить его концентрацию в крови.

Одновременное применение с дигоксином антиаритмических средств, солей кальция, панкурония, алкалоидов раувольфии, сукцинилхолина и симпатомиметиков может спровоцировать развитие нарушений сердечного ритма, поэтому в этих случаях необходимо контролировать сердечную деятельность и ЭКГ пациента.

Каолин, пектин и другие адсорбенты, колестирамин, колестипол, слабительное средства, неомицин и сульфасалазин снижают всасывание Дигоксина и тем самым снижают его лечебное действие.

Блокаторы "медленных" кальциевых каналов, каптоприл - увеличивают концентрацию Дигоксина в плазме крови, поэтому при их совместном применении необходимо уменьшить дозу Дигоксина во избежание токсического действия последнего.

Эдрофоний (антихолинэстеразное средство) повышает тонус парасимпатической нервной системы, поэтому взаимодействие его с дигоксином может вызвать выраженную брадикардию.

Эритромицин улучшает всасывание Дигоксина в кишечнике.

Дигоксин снижает антикоагулянтное действие гепарина, поэтому дозы гепарина следует увеличивать при одновременном назначении с Дигоксином.

Индометацин снижает выделение Дигоксина, поэтому возрастает опасность токсического воздействия последнего.

Раствор магния сульфата для инъекций применяют для снижения токсического воздействия сердечных гликозидов.

Фенилбутазон снижает концентрацию дигоксина в сыворотке крови.

Препараты солей калия нельзя принимать, если под воздействием Дигоксина появились нарушения проводимости на ЭКГ. Однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.

Хинидин и хинин могут резко увеличивать концентрацию Дигоксина.

Спиронолактон снижает скорость выведения Дигоксина, поэтому при совместном их применении следует корректировать дозу Дигоксина.

При исследовании перфузии миокарда с препаратами талия (Талия хлорид) у пациентов, принимающих Дигоксин, снижается степень накопления талия в местах поражения сердечной мышцы и результаты исследования искажаются.

Гормоны щитовидной железы усиливают обмен веществ, поэтому дозу Дигоксина следует обязательно увеличить.

Аналоги лекарственного препарата Дигоксин

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Дигоксин Гриндекс;
• Дигоксин ТФТ;
• Новодигал.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Многие из наших соотечественников не только хорошо наслышаны о таком заболевании, как хроническая сердечная недостаточность, но и лично знакомы с ним. Благоприятствующими развитию этого недуга факторами специалисты называют вредные привычки, питание плохого качества и неправильный образ жизни. Подвергаясь длительное время воздействию этих факторов, сердцу впоследствии становится не под силу восстановить нормальную работу.

Однако есть решение для данной категории пациентов. В аптеках есть специальные препараты, которые могут помочь больным восстановить работу сердца. Среди предлагаемых лекарств достаточно популярным является средство Дигоксин . Но из-за ряда особенностей использовать его желательно только по рекомендации лечащего врача.

Дигоксин: форма выпуска и состав

В аптеках это лекарственное средство предлагается в форме таблеток небольшого диаметра. В качестве главного активного компонента в составе препарата выступает вещество дигоксин. Одна таблетка лекарства содержит в составе 250 мг этого вещества. Также в составе препарата представлены и вспомогательные компоненты:

• тальк;
• безводный коллоидный кремний;
• желатин;
• кукурузный крахмал;
• моногидрат лактозы;
• стеарат магния.

Препарат выпускается в картонных пачках или пластиковых флаконах.

Лекарственное средство Дигоксин относится к категории сердечных гликозидов . Таблетки обладают способностью восстанавливать работу сердца. Если обратиться к инструкции, то из неё можно узнать, что также это средство заметно усиливает сократительную способность миокарда. Это свою очередь приводит к увеличению ударного объема крови. Дополнительно препарат уменьшает объем сердца, в результате чего снижается потребность миокарда в кислороде.

Рассматриваемое лекарственное средство может быть назначено и больным, у которых была диагностирована мерцательная тахиаритмия. Входящий в состав этого лекарства активный компонент способен замедлить частоту желудочковых сокращений и улучшить внутрисердечную геодинамику. Но принимать его нужно с осторожностью, так как в случае передозировки могут возникнуть побочные эффекты.

Дигоксин: показания к применению

Это лекарственное средство очень популярно не только среди врачей, но и среди пациентов. В отзывах говорится , что таблетки положительным образом влияют на работу сердца. Особенно нуждаются в этом препарате больные с хронической сердечной недостаточностью при наличии у них клинических проявлений этой болезни. Положительным образом препарат воздействует и на состояние пациентов, у которых была диагностирована тахисистолическая форма мерцания предсердий. В первую очередь это касается больных, у которых подобная патология развилась в условиях прогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

Препарат Дигоксин в таблетках нельзя назначать в качестве самостоятельного лечебного препарата. В инструкции говорится, что его можно использовать только в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности. С помощью этих таблеток можно восстановить сердечный ритм, а также хорошее самочувствие больного. При этом эти таблетки не в силах вернуть сердце в прежнее состояние.

Противопоказания

Не всем пациентам можно принимать таблетки Дигоксин. В отзывах врачей говорится, что специалист может принять решение о назначении этого медикамента только после прохождения больным полного обследования организма. Причиной тому является наличие у этого препарата большого количества противопоказаний . В первую очередь, это синдром Вольфа-паркинсона-уайта, гликозидная интоксикация, перемежающаяся полная блокада. Также достаточным основанием для отказа в назначении этого лекарства является наличие у больного повышенной чувствительности к составным компонентам медикамента.

Ещё специалисты выделяют ряд состояний, при которых назначать лекарство Дигоксин следует с осторожностью. Прежде чем одобрить применение препарата, врач должен соотнести потенциальную пользу и вред от подобного лечения. В случае наличия у больного таких состояний, как амилоидоз сердца, артериовенозный шунт, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, субаортальный стеноз, принимать таблетки он может только после получения одобрения от лечащего врача. При лечении Дигоксином передозировка может стать одной из возможных причин возникновения побочных реакций. Поэтому так важно соблюдать рекомендации инструкции и врача.

Дигоксин: инструкция по применению

Чтобы препарат принёс пользу больному, необходимо знать, как правильно принимать эти таблетки . Если обратиться к инструкции, то в ней приводится точная дозировка для разных клинических случаев. Препарат Дигоксин является лекарственным средством только для внутреннего применения. Не стоит забывать о том, что он относится к группе сердечных гликозидов. А это означает, что необходимо со всей серьезностью подходить к расчёту дозировки, учитывая индивидуальные особенности организма больного. Если пациент до обращения к специалисту принимал сердечные гликозиды, то таблетки Дигоксин назначаются ему в уменьшенной дозировке.

Дигоксин: дозировка

При лечении взрослых дозировка рассчитывается таким образом, чтобы лекарство принесло им необходимый терапевтический эффект. Решение о проведении быстрой дигистализации врачом может быть принято только в экстренных случаях, когда налицо ухудшение состояния больного. В этом случае ему назначают лекарство дозировкой 1,25 мг 2 раза в сутки. Особое внимание следует обратить на то, что перед каждой новой дозой необходимо сделать ЭКГ. Когда появятся данные об улучшении работы сердца пациента, ему назначают поддерживающее лечение. Одновременно с этим разрешается уменьшить дозировку лекарства.

Чаще всего пациентам назначают медленную дигистализацию . Здесь имеется в виду, что больному назначают препарат Дигоксин курсом 5-7 дней. Согласно имеющимся отзывам, подобный метод лечения позволяет поддерживать хорошее самочувствие больного в течение длительного времени. Для таких больных выбирается дозировка в количестве 250-500 мкг. Принимать лекарство необходимо один раз в день.

Применение в период беременности и лактации

На сегодняшний день у специалистов имеется достаточно информации о воздействии таблеток Дигоксин на здоровье беременных и кормящих женщин. По результатам проведенных клинических исследований удалось установить, что главный активный компонент в составе этого лекарства может проникать и через плацентарный барьер к плоду, и в грудное молоко. Во время родов содержание основного компонента препарата в сыворотке крови новорожденного и матери одинаково.

Если оценивать это лекарственное средство по безопасности использования, то его можно отнести к категории C . Если опираться на отзывы специалистов, то назначать таблетки женщинам во время вынашивания плода и в период кормления грудью следует только в крайних случаях. Решаться на подобный шаг стоит, лишь если лекарство сможет принести гораздо большую пользу для здоровья матери, чем вреда ребенку.

В то же время сегодня нет проверенной информации о воздействии препарата на здоровье детей. Именно поэтому применять таблетки Дигоксин детям в возрасте младше 18 лет не рекомендуется.

Дигоксин: побочные эффекты

Обычно больные жалуются на ухудшение самочувствия, когда они превышают рекомендованную дозировку. Прежде чем начать принимать это лекарственное средство, пациентам настоятельно рекомендуется тщательно ознакомиться с инструкцией, содержащей показания по применению, и отзывами. В случае интоксикации препаратом на это могут указывать следующие симптомы:

• политопная желудочковая экстрасистолия;
• узловая тахикардия;
• синоаурикулярная блокада;
• желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Также препарат может повлиять на работу пищеварительной системы, вызвав такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея. Иногда при развитии подобных состояний у больных может полностью исчезнуть аппетит. В ряде случаев может развиться анорексия.

Ещё таблетки Дигоксин, которые принимаются без учета показаний, могут вызвать нарушения в работе центральной нервной системы . Об этом могут говорить такие симптомы, как:

• зрительные галлюцинации;
• спутанность сознания;
• депрессивный синдром;
• головные боли;
• нарушение сна.

Обнаружив любой из вышеназванных симптомов, больной должен тут же прекратить прием таблеток Дигоксин. Из отзывов пациентов, принимавших этот препарат, можно узнать, что организм возвращается в свое обычное состояние, когда больной прекращает принимать это лекарственное средство.

Аналоги

Иногда бывают такие ситуации, когда в аптеках отсутствует препарат на основе дигоксина. В этом случае врач может подобрать для больного аналоги , которые будут оказывать то же терапевтическое воздействие на организм, что и заменяемый препарат. Среди наиболее известных стоит выделить лекарство . В качестве главного активного компонента в его составе выступает магния гидроксид. Также в его составе представлены и вспомогательные вещества - микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, картофельный крахмал, ацетилсалициловая кислота.

Препарат Кардиомагнил может применяться в рамках терапии разных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Он может быть назначен больным и в целях профилактики тромбозов и повторного инфаркта миокарда.

Цена

Препарат Дигоксин в таблетках относится к лекарственным средствам, доступным для широкого круга пациентов. В аптеках одна упаковка этого лекарства предлагается по цене 50 р . При желании можно сэкономить на покупке этого средства, если заказать его в онлайн-аптеке.

Отзывы

Скоро будет год, как я принимаю это лекарство. Эти таблетки я пью по схеме, которую мне назначил мой лечащий врач - половина таблетки 3 раза в день. Затем я делаю паузу 2 дня, после чего продолжаю прием лекарства. И так каждые 5 дней. Первое время я ощущала дискомфорт, который был связан с тошнотой, ухудшением сна, потливостью. Но со временем всё исчезло, препарат хорошо помогает от ИБС и аритмии. Однако я читала в отзывах, что нежелательно принимать это средство более 3 месяцев подряд, поскольку в этом случае могут начаться необратимые процессы в организме. Теперь я думаю о том, каким препаратом можно его заменить.

Светлана

У меня есть большие подозрения, что это наркотическое средство. Его назначили моей бабушке дозировкой по одной таблетке в день. Но спустя 3 дня с начала лечения у неё возникли глюки. Она стала бредить, и у неё полностью пропал сон. Прочитав инструкцию, мы узнали, что пожилым людям это средство нужно давать по половине таблетки. ​ Столь сильный эффект психоза проявился из-за того, что, помимо этого препарата, бабушка принимала и другие таблетки.

Мы тут же прекратили ей давать это средство, и ей сразу же стало получше. После отмены лекарства исчезли глюки и бредни. Теперь, если мы и будем снова давать ей это средство, то только по четверти таблетки один раз в двое-трое суток. В противном случае у неё снова будут проблемы со сном и возникнут галлюцинации.

Александр

Моему хорошему знакомому 4 года назад поставили диагноз кардиомиопатия. Сейчас он принимает препарат Дигоксин и Предуктал. Дополнительно ему назначили Фуросемид. Пока его состояние довольно стабильное. В течение года он три-четыре раза ложится в стационар, чтобы вывести из организма жидкость. Хотя он уже давно себя считает инвалидом, но вот уже идёт пятый год, и состояние его довольно сносное. Без Дигоксин он бы себя чувствовал гораздо хуже. Сейчас у него сердце невероятно больших размеров и постоянно растет. Не так давно у него развился диабет из-за приема сильнодействующих препаратов. Проблем с другими органами у него нет. Единственное, что его может спасти - трансплантация сердца.

Кардиотонические средства-сердечные гликозиды.

Состав Дигоксин

Активное вещество - дигоксин.

Производители

АЙ СИ ЭН Томскхимфарм (Россия), Варшавский фармацевтический завод Польфа (Польша), Гедеон Рихтер (Венгрия), Гедеон Рихтер А.О., упаковано Гедеон Рихтер-Рус (Венгрия), Гедеон Рихтер А.О., упаковано Фармоград (Венгрия), Глаксо Вэллком (Великобритания), Гриндекс Акционерное общество (Латвия), Ирбитский химико-фармацевтический завод (Россия), Канонфарма продакшн (Россия), Креат Лаборатория (Франция), Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко (Россия), Новартис (Индия), Орион Корпорейшн (Финляндия), Сандоз Фарма Лтд (Индия), Санитас АО (Литва), Сотекс ФармФирма (Россия), Таллинский Фармацевтический Завод (Эстония), Тева Фармацевтические предприятия Лтд (Израиль), Фармарус (Россия), Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО (Россия)

Фармакологическое действие

Кардиостимулирующее, антиаритмическое.

Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах).

Хорошо всасывается при приеме внутрь.

Равномерно распределяется по органам и тканям.

Часть выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью и подвергается реабсорбции.

Способен кумулировать.

Связывается с белками плазмы на 35-40%.

Экскретируется преимущественно с мочой (при беременности - замедленно).

У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованную вазодилатацию, умеренно повышает диурез (в основном за счет улучшения гемодинамики).

После приема внутрь кардиотонический эффект развивается через 1-2 часа, достигает максимума в течение 8 часов, после внутривенного введения - через 20-30 мин.

У больных с ненарушенными функциями печени и почек действие прекращается через 2-7 дней.

Побочное действие Дигоксин

Тошнота, рвота, анорексия, брадикардия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада, головная боль, головокружение.

Возможно нарушение цветового зрения, снижение остроты зрения, скотомы, макро- и микроопсия, при длительном применении - гинекомастия.

Показания к применению

Застойная недостаточность кровообращения (без гемодинамически значимой обструкции выходного тракта сердца), мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.

Противопоказания Дигоксин

Гликозидная интоксикация.

Способ применения и дозировка

Внутрь назначают в первый день через равные промежутки времени - по 0,25 мг 4-5 раз в сутки, последующие дни - по 0,25 мг 3 раза в сутки, затем переходят на поддерживающие дозы - 0,5-0,25-0,125 мг в сутки.

Детям до 14 лет - 0,025-0,075 мг в сутки.

Передозировка

Симптомы:

• Аритми,
• AV блокад,
• рвот,
• тошнота.

Лечение:

• препараты кали,
• унитио,
• этилендиаминтетраацетат.

Взаимодействие

Адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии, антиаритмические и антихолинэстеразные препараты - брадикардии, глюкокортикоиды, салуретики и др. средства, способствующие потере калия, препараты кальция - гликозидной интоксикации.

Аминазин уменьшает кардиотонический эффект, слабительные, антациды, средства, содержащие алюминий, висмут, магний, - всасывание.

Рифампицин и сульфасалазин ускоряют метаболизм.

Особые указания

С осторожностью комбинируют с диуретиками, симпатомиметиками.

Следует избегать совместного назначения с амфотерицином В и препаратами кальция.

Условия хранения

Хранить при комнатной температуре в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте.