Что нужно для операции лапароскопии. Показания и противопоказания к проведению лапароскопии. Лапароскопия в онкологии

Дата: 20.06.2020

Хирургический метод лечения характерен тем, что его использование всегда сопровождается повреждением тканей человеческого тела. Иногда операционная травма, полученная при доступе к пораженному органу, бывает значительнее, чем рассечения, нанесенные во время основного этапа вмешательства.

Стремление максимально сократить размеры разрезов и сохранить ткани привело к появлению такого направления, как лапароскопическая хирургия. Впервые это выражение было использовано медиками-исследователями более ста лет назад. Лапароскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, осуществляемое через небольшие проколы на передней стенке брюшной полости. В медицинской литературе, содержащей все сведения о лапароскопии, иногда используются другие названия подобной операции: «перитонеоскопия» или «абдоминоскопия».

Применяя современный малоинвазивный способ вмешательства, хирурги получают доступ к органам, расположенным в брюшной полости и области малого таза. Эта методика используется для диагностики, лечения заболеваний различного профиля, оказания экстренной помощи.

Лапароскопическая операция проводится с использованием сложных медицинских приборов. Главный из них, лапароскоп, состоит из следующих компонентов:

Телескопическая специальная трубка, представляющая собой металлический тубус с двумя каналами;
Набор линз, передающих изображение от исследуемого органа к видеокамере;
Видеокамера, выводящая полученную картинку в увеличенном масштабе на экран;
Осветитель – источник холодного света, подающегося в обследуемую область.

Во время операции хирург производит введение лапароскопа в брюшную полость. Еще один необходимый аппарат – инсуффлятор. Он выполняет следующие функции:

Наполнение брюшной полости газом;
Поддержание определенного уровня давления;
Периодическое обновление газа.

Углекислый газ подается из баллона либо посредством магистральной сети. Современные инсуффляторы могут создавать различную скорость поступления газа.

Лечебная лапароскопия выполняется при помощи специальных устройств – троакаров, которые вводятся через дополнительные отверстия. Они представляют собой полую трубку со стилетом внутри для прокола кожи и мягких тканей. После проникновения троакара в брюшную полость стилет вынимается, а трубка используется в качестве рабочего канала, через который вводятся инструменты и вынимаются отсеченные органы либо ткани. Для того, чтобы предотвратить утечку газа, устройство оснащается клапанным механизмом.

Есть троакары, которые остаются в брюшной стенке пациента на определенное время и позволяют произвести повторное вмешательство. Они изготавливаются из инертных титановых сплавов. Динамическая лапароскопия применяется в тех случаях, когда требуется непрерывное наблюдение за состоянием пораженного органа.

Научно-технические достижения в области электроники, оптики, материаловедения способствуют постоянному совершенствованию оборудования. Это позволяет расширять область применения метода, например, использовать лапароскопию в детской хирургии. Для того, чтобы приподнять брюшную стенку и облегчить введение инструментов, взрослым пациентам при помощи инсуффлятора закачивается углекислый газ.

Лапароскопия у детей должна выполняться без этой процедуры, так как повышение давления в брюшной полости негативно влияет на сердце, мозг и дыхательную систему ребенка. Использование сверхточных приборов, а также специальных устройств, защищающих органы от случайного повреждения, позволяет хирургам выполнять малоинвазивные операции детям.

В настоящее время сложное дорогостоящее оборудование доступно не только крупным медицинским центрам, но и районным больницам. Это особенно важно для экстренной лапароскопии, когда состояние пациента требует срочного вмешательства.

Роль диагностической лапароскопии

Первые разработчики метода лапароскопии использовали ее прежде всего при диагностике заболеваний. Сам термин в переводе с греческого означает осмотр брюшной полости. В настоящее время существует множество современных способов исследования человеческого организма, не травмирующих ткани: МРТ, рентгенография, УЗИ, эндоскопия и другие. Тем не менее лапароскопия часто применяется в диагностических целях. Новейшие оптические приборы способны многократно увеличить исследуемую поверхность и обнаружить совсем незначительные патологии. Точность диагностики при таких исследованиях приближается к 100%.

Уникальный способ дает возможность осмотреть не только органы брюшной полости и малого таза, но и забрюшинную область. Особенности процедуры позволяют срочно при экстренных ситуациях провести необходимые хирургические манипуляции, введя дополнительные троакары для инструментов. Из всех медицинских направлений лапароскопию чаще всего используют хирурги-гинекологи для определения точного диагноза и в качестве основного метода лечения. Она дает возможность визуально оценить состояние внутренних женских половых органов. По оценкам специалистов, лапароскопическим способом может быть выполнено до 95% гинекологических операций.

В онкологии малоинвазивные методы позволяют безболезненно взять анализ патологического материала для исследований, определить вид опухоли, стадию заболевания, выбрать тактику лечения. Если показана хирургическая операция, при наличии показаний применяется лапароскопия. Ее использование снижает риск нежелательных осложнений и способствует быстрому восстановлению пациента.

Показания

Лапароскопический метод применяется для диагностики при наличии следующих признаков:

Внутренние травмы, повреждения и кровотечения;
Острые формы заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, а также печени и желчевыводящих протоков;
Образование различных опухолей;
Подозрение на послеоперационный или острый перитонит;
Проникающие ранения в области живота;
Скопление жидкости в брюшине.

Показаниями для лапароскопии являются ситуации, когда клиническая картина свидетельствует об острой патологии: боль, лихорадка, раздражение брюшины, а менее травматичные методы исследования не позволили установить диагноз. С помощью лапароскопии можно, определив причину недомогания, сразу же остановить кровотечение, выполнить иссечение тканей, удалить новообразование.
Лапароскопия применяется и в лечении многих заболеваний:

Острый или хронический аппендицит;
Желчнокаменная болезнь;
Грыжа живота;
Злокачественные новообразования в поджелудочной железе, прямой кишке, области желудка;
Язвы, спайки, непроходимость кишечника;
Другие заболевания органов брюшной полости.

В области гинекологии лапароскопия проводится по следующим показаниям:

Бесплодие неясного генеза;
Склерокистоз, кисты и опухоли яичников;
Эндометриоз придатков матки, яичников;
Спаечная болезнь;
Внематочная беременность;
Миоматозное поражение матки;
Апоплексия яичника, сопровождающаяся внутренним кровотечением;
Другие гинекологические заболевания.

Лапароскопические операции могут быть экстренными или плановыми. Несмотря на то, что они переносятся больными лучше, чем вмешательства, сопровождаемые полостным разрезом, вероятность развития осложнений существует. Назначать подобную операцию нужно с учетом всех имеющихся данных о состоянии пациента.

Противопоказания

Как и всякое оперативное вмешательство, операция, осуществляемая лапароскопическим методом, имеет определенные ограничения. Противопоказания к лапароскопии медики подразделяют на абсолютные и относительные. К первой категории относятся очень серьезные проявления: кома, клиническая смерть, заражение крови, гнойный перитонит, непроходимость кишечника, некорригируемые нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Преклонный возраст. В этот период жизни у пациентов обычно есть ряд хронических заболеваний, нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Минусы лапароскопии, как всякого хирургического вмешательства, заключаются в применении общей анестезии. Она может вызвать у очень пожилых людей инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмию.
Ожирение крайней степени. Лишний избыточный вес и сопутствующие ему проблемы со здоровьем – противопоказания для проведения операции любым способом. Во время лапароскопии у полных пациентов затруднено введение лапароскопа и троакаров, прокалывание кожи и мягких тканей часто вызывает кровотечение. Из-за того, что в брюшной полости содержится много жировых отложений, хирургу не хватает свободного пространства для манипуляций. Если операция плановая, обычно таким больным дается время на то, чтобы заняться снижением веса.
Возможность образования спаек. Этот фактор актуален для тех, кто незадолго до лапароскопии перенес обычную полостную операцию.
Заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Они могут обостриться в процессе введения анестезии.

Все противопоказания действуют в отношении плановых оперативных вмешательств. В экстренных случаях, когда под угрозой не только здоровье, но и жизнь пациента, операция может быть выполнена после соответствующей подготовки.

Подготовка к операции

Если врач назначил лапароскопическое исследование или операцию, необходима серьезная подготовка. Пациент должен пройти ряд обследований:

Флюорография;
Рентгенограмма и УЗИ пораженного органа;
Фиброгастродуоденоскопия (если вмешательство связано с пищеварительной системой).

Обязательные лабораторные исследования:

Общий анализ мочи;
Общий и биохимический анализ крови;
Тест на свертываемость крови;
Определение либо подтверждение группы крови и резус-фактора;
Проверка на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции.

Задача пациента – выполнить все рекомендации по подготовке к лапароскопии. Помимо направления на анализы крови и мочи, а также другие обследования, доктор обычно назначает диету, которую следует соблюдать за 6-7 дней до операции. Из рациона следует исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию. Это горох, фасоль, чечевица, белокочанная капуста, ржаной хлеб и другие. Последний прием пищи разрешается не позднее шести часов вечера накануне хирургического вмешательства. Немного позднее назначается очистительная клизма. Эта процедура обязательно повторяется на следующее утро перед операцией.

Когда лучше делать лапароскопию женщинам

Дата проведения малоинвазивной операции для женщин напрямую связана с течением менструального цикла. Плановая лапароскопия не назначается в дни месячных. В этот период повышается вероятность развития кровотечения и инфицирования. В силу нормальных физиологических изменений, происходящих в женском организме, пациентке в эти дни труднее справляться с нагрузками, связанными с оперативным вмешательством.

Большинство гинекологических операций выполняются в любые некритические дни цикла. В середине его, непосредственно перед овуляцией, оптимальные условия для операций по поводу кисты яичника и диагностики бесплодия. В любом случае выбор даты хирургического вмешательства – прерогатива врача.

Как делают лапароскопию

Малоинвазивные операции без послойного рассечения мягких тканей брюшной полости проводятся врачами общехирургического, гинекологического и урологического профиля. В настоящее время накоплен большой опыт подобных вмешательств, выработаны оптимальные методики их проведения.

Как проходит предварительный этап лапароскопии

В процессе дооперационной подготовки анестезиолог разрабатывает план премедикации и анестезии, соответствующий индивидуальным особенностям пациента. Естественное беспокойство больного по поводу хирургического вмешательства может стать причиной сердечной аритмии, гипертонии, повышения кислотности содержимого желудка. Снижение уровня тревоги и секреции желез – основная цель проводимой премедикации.

В операционной пациента подключают к аппарату, контролирующему сердечную деятельность. Наркоз при процедуре может вводиться только внутривенно, но чаще всего используется сочетание этого метода с эндотрахеальным. Помимо анестезии, капаются релаксанты, способствующие расслаблению мышц. Затем вводится интубационная труба, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как проводится непосредственно сама операция

Небольшое внутреннее пространство брюшной полости затрудняет осмотр органов и манипуляции с хирургическими инструментами. Поэтому техника выполнения лапароскопической операции предусматривает предварительное нагнетание большого объема газа. Для этого делается маленький разрез в области пупка, через который вводится игла Вереша. Заполнение брюшной полости производится при помощи инсуффлятора, оптимальным наполнителем считается углекислый газ.

После того, как в животе пациента установится необходимое давление, извлекается игла, а в имеющийся разрез вводится троакар. Тубус от этого устройства предназначен для введения лапароскопа. Следующий этап заключается в введении троакаров для дополнительных хирургических инструментов. Если во время операции иссекаются поврежденные ткани или органы, удаляются новообразования, извлечение производится в специальных пакетиках-контейнерах через тубусы троакаров. Для измельчения крупных органов непосредственно в полости и последующего их удаления используется специальное устройство – морцеллятор. Это делается при таких операциях, как удаление матки.

Пережимаются сосуды и аорты при лапароскопии титановыми клипсами. Для их наложения в брюшную полость вводится специальный прибор – эндоскопический клипаппликатор. Для наложения внутренних швов используются хирургические иглы и рассасывающийся шовный материал.

Заключительным этапом операции является окончательный осмотр и санация полости, извлечение инструментов. Затем удаляются тубусы и ушиваются небольшие кожные проколы в местах их установки. Обязательно ставится дренаж для вывода кровяных остатков и гноя, чтобы избежать перитонита.

Стоит ли делать лапароскопию — преимущества и недостатки

Применение метода лапароскопии позволяет пациенту восстановиться в кратчайшие сроки. Средняя продолжительность госпитализации составляет 2-3 дня. В связи с тем, что хирургическое вмешательство происходит практически без разрезов, отсутствуют болевые ощущения в процессе заживления. По этой же причине кровотечения при лапароскопии – явление редкое.

Неоспоримым преимуществом является отсутствие послеоперационных рубцов.
Минусы лапароскопии обусловлены спецификой операции:

Небольшая ограниченная рабочая область создает трудности в работе хирурга;
Врач использует острые специальные инструменты, обращение с которыми требует определенной подготовки и опыта;
Оценивать усилие, с которым инструмент воздействует на пораженный орган, трудно, потому что нет возможности задействовать руки;
При наблюдении внутренней полости на мониторе восприятие третьего измерения – глубины может искажаться.

Все эти недостатки в настоящее время устраняются. Во-первых, благодаря распространению и популярности лапароскопических операций, в медицинских центрах и больницах работают хирурги, выполнившие множество малоинвазивных вмешательств, имеющие большой опыт, отработавшие навыки.

Во-вторых, аппараты, устройства и инструменты, применяемые в лапароскопии, постоянно совершенствуются. Для этого используются достижения в различных областях знаний. В перспективе предполагается применять для проведения лапароскопических операций роботов, управляемых хирургами.

Часто нерешительность возникает у пациента, которому лапароскопия назначена в качестве диагностики. Оценивая плюсы и минусы лапароскопического обследования, нужно помнить, что на сегодняшний день этот метод позволяет установить диагноз с максимальной точностью. Кроме того, обнаружив патологию, хирург может одновременно провести лечение.

Возможные осложнения

Лапароскопия –серьезная хирургическая операция, поэтому нельзя исключать возможности возникновения различных негативных последствий. Основные осложнения, которые возникают в результате вмешательства:

Раздувание подкожной клетчатки не только на брюшине, но и на других участках. Это называется подкожной эмфиземой, возникает из-за действия углекислого газа, не нуждается в лечении, проходит через несколько дней.
Повреждение органа либо сосуда в результате неправильных действий врача. В этом случае незамедлительно зашивается поврежденная ткань и принимаются меры к остановке внутреннего кровотечения.
Нагноение операционных ран возникает при неаккуратном извлечении инфицированного иссеченного органа через рану или из-за снижения иммунитета пациента.
Сбой в работе сердечно сосудистой либо дыхательной системы происходит под воздействием анестезии и усиления давления в брюшной полости из-за поступления углекислого газа.
Кровотечение из троакарной ранки может быть результатом врачебной ошибки или плохой свертываемости крови пациента.

На сегодняшний день осложнения, в том числе незначительные, наступают в 5% от общего числа проведенных операций. Это гораздо меньше, чем при полостных хирургических вмешательствах.

Послеоперационный период

После операции методом лапароскопии пробуждение пациента происходит уже на операционном столе. Врач оценивает его состояние, работу рефлексов. Помещенному в палату больному через пять часов разрешается встать с посторонней помощью. Рекомендуется походить, но не спеша, аккуратно, избегая резких движений. В первый день прием любой пищи не допускается. Разрешено только пить негазированную воду.

Швы следует обрабатывать антисептиком. Снимаются они через неделю после операции. Болевые ощущения в животе и спине слабые. Если они беспокоят пациента, врач разрешит прием болеутоляющих препаратов. Неприятная тяжесть внизу живота – следствие поступления в брюшную полость углекислого газа. Состояние улучшится, как только весь газ выйдет из организма.
Выписка из стационара производится по решению врача.

Госпитализация может продолжаться 2 – 5 дней в зависимости от сложности операции и самочувствия пациента. На 4 недели назначается щадящая диета с исключением тяжелых для переваривания продуктов: жирного мяса, молока, яиц. Разрешены фрукты и овощи, стимулирующие обмен веществ и способствующие выведению остатков газа.

На месяц запрещаются тяжелая физическая работа и интенсивные спортивные занятия. Большинство перенесших лапароскопическое вмешательство отмечают быстрое восстановление, возвращение к нормальной жизни.

Лапароскопия - это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей ).
Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
Необходимость проведения биопсии при синдроме или других опухолях.
Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при с другими болями неясной этиологии.
Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
Подозрения на:

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется , яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных - это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье ), гистерэктомия и некоторые другие.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, и другой патологии.
Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
Острая почечно-печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания:

Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
Разлитой перитонит.
Значительный , который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
размером свыше 16 недель.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах - общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции - пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило - это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация - введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

Наложении пневмоперитонеума - нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
Введении в брюшную полость тубусов - полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
проведении биопсии;
дренировании брюшной полости;
завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
пневмоторакс;
распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах - это спайки, которые могут стать причиной , нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба - через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать ?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть ?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы - не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Очень странно видеть, как многие женщины до сих пор не знают о том, что сейчас большинство операций можно выполнять щадящим способом, без разреза, с коротким периодом восстановления и с минимальной вероятностью образования спаек и рецидивов. В настоящее время большинство операций выполняется (малоинвазивным) лапароскопическим доступом.

В этом разделе мы сможем ответить на некоторые вопросы:

Итак, что же такое лапароскопия?

- это осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия - проколы диаметром около 5 мм.

Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полос-тей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.

Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов - лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.

Немного об истории развития лапароскопии

В нашей стране, как и во всем мире, развитие лапароскопии продолжается. К сожалению, в «глубинке» проведение таких операций по-прежнему остается исключением, а не правилом, хотя в мире лапароскопия существует уже более 100 лет.

Первый опыт проведения лапароскопии был описан ещё в 1910 году, и до середины двадцатого века лапароскопия носила диагностический характер, она развивалась, создавалось все более сложное оборудование, разрабатывались безопасные системы освещения.

Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
Предоперационное обследование за 1 день!
Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
Проведение симультантных операций сочетанными бригадами при необходимости (гинекологи, урологи, хирурги)
Послеоперационное ведение
Гистологическое исследование в ведущих учреждениях России
Консультация по результатам и подбор профилактических мероприятий
Прегравидарная подготовка

Лапароскопия - это один из современных хирургических методов проведения операций на органах брюшной полости. Суть его заключается в том, что вмешательство производится не через большие разрезы, а посредством нескольких отверстий малого (0,5–1,5 см) размера.

Что позволяет проводить лапароскопические операции?

Реализация этого способа проведения операций стала возможной благодаря внедрению в хирургическую практику в 80-х годах прошлого столетия современных технологий и изобретению лапароскопа. Этот инструмент представляет собой телескопическую трубку с системой линз, присоединенную к видеокамере. Изображение, получаемое при помощи такой системы, по оптическому кабелю передается на экран, глядя на который хирурги и выполняют операцию.

В чем преимущество лапароскопии по сравнению с традиционными методами оперативной хирургии?

В первую очередь это, конечно, минимальная травматизация тканей. Сокращается срок пребывания пациента в стационаре (до 2-3 дней) и общий послеоперационный период реабилитации.
Кроме того, вплоть до полного отсутствия снижается выраженность болезненных ощущений после операции.
Также важна и эстетическая составляющая, ведь после лапароскопии не остается таких больших рубцов, как после традиционных полостных вмешательств.
Наконец, значительно увеличивается точность всех действий хирурга, поскольку современная аппаратура для лапароскопии обеспечивает увеличение изображения на экране в несколько десятков раз. Это означает, что операция проводится почти под микроскопом. Минимизируется объем операции и значительно снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Где применяется лапароскопия?

В руках опытных хирургов, гинекологов , урологов , онкологов диагностическая лапароскопия стала незаменимым методом, позволяющим уточнить диагноз, взять биопсию для гистологического исследования. Основной областью использования лапароскопии являются операции на органах, расположенных в брюшной полости и в тазу. Вот неполный перечень заболеваний, при которых лапароскопические операции стали преимущественными: желчнокаменная болезнь , паховые грыжи, аппендицит, онкологические заболевания желудка и толстой кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли почек и надпочечников, гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения и другие. Современные лапароскопические вмешательства приобрели актуальность даже при решении таких серьезных медицинских вопросов, как экстренные хирургические операции при острых, угрожающих жизни пациента состояниях; операции у больных с крайней степенью ожирения. И при этом даже в столь сложных ситуациях эти методы сохраняют весь перечень преимуществ, связанных с малой травматичностью и высокой точностью лапароскопии.

Хирурги медицинского центра ЦЭЛТ одними из первых в России (с 1989 года) начали осваивать технику лапароскопических вмешательств и чрезвычайно широко используют все возможности лапароскопии сегодня - более 95% всех операций в нашей клинике выполняются лапароскопически. Именно в ЦЭЛТ впервые в России выполнены некоторые операции (холецистэктомия при остром холецистите, герниопластика при паховой грыже, аппендэктомия с помощью сшивающих аппаратов и другие).

Анна Миронова

Время на чтение: 16 минут

А А

Диагностический вид лапароскопии назначается в случае, когда затруднена постановка точного диагноза при заболеваниях в области таза или брюшной полости. Это — самая популярная современная процедура для исследования брюшной полости.

Как проводится лапароскопия?

Видео: как проходит лапароскопия и что такое «непроходимость труб»

Показания к лапароскопии

Противопоказания для проведения лапороскопии

Абсолютные

Относительные

Какие осложнения возможны после процедуры?

Осложнения при данной процедуре – явление редкое.

Какими они могут быть?

Подготовка к проведению операции

До проведения плановой операции пациентка должна пройти определенное количество различных обследований. Как правило, их проходят прямо в стационаре, или же пациентка поступает на отделение уже с полной картой всех нужных анализов. Во втором случае сокращается число дней, обязательных для проведения в больнице.

Примерный перечень обследований и анализов:

Коалуграмма;
Биохимия крови (общий белок, мочевина, билирубин, сахар);
Общий анализ мочи и крови;
Группа крови;
Анализ на ВИЧ;
Анализ на сифилис;
Анализ на гепатиты В и С;
Флюорография;
Мазок из влагалища на флору;
Заключение терапевта;
УЗИ малого таза.

При имеющихся патологиях со стороны какой-либо системы организма, пациентке следует пройти консультацию у специалиста для оценки наличия противопоказаний и разработки тактики ведения до и после операции.

Обязательные действия и указания до операции:

Выполнение операции и послеоперационный период

Лапароскопия не проводится:

Во время менструации (учитывая риск повышения кровопотери при операции);
На фоне острых воспалительных процессов в организме (герпес, ОРЗ и пр.);
Прочие (вышеописанные) противопоказания.

Оптимальное время проведения операции – с 15 по 25 день менструального цикла (при 28-днвном цикле), или первая фаза цикла. Сам день операции напрямую зависит от поставленного диагноза.

Что можно и нельзя после лапароскопии?

Длительность лапароскопии

Время проведения операции зависит от патологии;
Сорок минут – при коагуляции очагов эндометриоза или разделении спаек;
Полтора-два часа – при удалении миоматозных узлов.

Снятие швов, питание и половая жизнь после лапароскопии

Вставать после операции разрешено уже вечером того же дня. Активный образ жизни следует начинать на следующий день. Необходимы:

Беременность после лапароскопии

Когда можно начинать беременеть после операции – вопрос, волнующий многих. Зависит он от самой операции, от диагноза и от особенностей послеоперационного периода.

Когда можно выходить на работу?

Исходя из стандартов, после операции больничный лист выдается на семь дней. Большинство пациенток к данному сроку уже вполне способны работать. Исключение – работа, связанная с тяжелым физическим трудом.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Плюсы:

Недостатки:

Воздействие наркоза на организм.

Режим после операции

Реальные отзывы и результаты

Лидия:

Узнала о своем эндометриозе в 2008 году, в том же году и прооперировали. 🙂 Сегодня здорова, тьфу-тьфу-тьфу, чтоб не сглазить. Сама я тогда доучивалась на гинекологии, а тут вдруг сама пациенткой оказалась.:) На УЗИ нашли кисту и отправили на операцию. Приехала в больницу, с анестезиологом поболтала, анализы уже все были готовы. После обеда уже шла в операционную. Дискомфортно, скажу я, лежать голышом на столе, когда вокруг тебя чужие люди.:) В общем, после наркоза ничего не помню, а очнулась уже в палате. Живот болел дико, слабость, три дырки в пузе под пластырями.:) К боли в животе прибавилась боль от наркозной трубки. Расходилась через сутки, еще через сутки уехала домой. Потом еще полгода лечилась гормонами. Сегодня я счастливая жена и мама.:)

Оксана:

А мне делали лапароскопию из-за внематочной. 🙁 Тест постоянно показывал две полосы, а врачи по УЗИ никак не могли ничего найти. Типа, гормональный сбой у вас, девушка, не компостируйте нам мозги. В это время ребенок развивался прямо в трубе. Поехала в другой город, к нормальным врачам. Слава Богу, труба не разорвалась, пока ехала. Врачи тамошние посмотрели и сказали, что срок уже 6 недель. Что тут скажешь… Обрыдалась. Удалили трубу, спайки второй трубы рассекли… Отошла после операции быстро. На пятый день уже на работу вышла. Остался только шрам на животе. И в душе. Забеременеть так и не могу, но все еще верю на чудо.

Алена:

Врачи мне поставили кисту яичника и сказали – без вариантов, только операция. Пришлось лечь. За операцию не платила, по направлению все делали. На ночь – клизму, утром клизму, после обеда – операция. Ничего не помню, уже в палате очнулась. Чтобы не было спаек, два дня мотала круги вокруг больницы.:) Покололи немного кровоостанавливающих препаратов, от анальгетиков я отказалась, еще через день выписали. Сейчас следов от дырок почти нет. Беременности, правда, пока тоже. Но все равно пришлось бы делать. Если надо – то надо. Ради них ведь, детенышей. 🙂

Если Вам понравилась наша статья и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Для нас очень важно знать Ваше мнение!