Гидронефроз почек у новорожденных и детей постарше. Гидронефроз почек у новорожденных – стадии и оперативное лечение Гидронефроз почки симптомы лечение у новорожденных детей

Если верить статистическим данным, то патология диагностируется у 15% новорожденных, всего около 20% детей рождаются с признаками гидронефроза. У 5% малышей состояние стабилизируется, не имеет под собой патологической подоплеки.

Причины

Гидронефроз может быть приобретенным и врожденным.

У новорожденных детей чаще всего все-таки присутствует врожденная форма гидронефроза, причины которой кроются в аномальном формировании почек, их сосудистой системы при внутриутробном развитии.

Гидронефроз у новорожденного – это врожденная патология, которая развивается из-за аномального строения органов мочевыделительной системы. Патологический процесс происходит еще в период внутриутробного развития.

Классификация

В медицинской практике чаще всего встречается гидронефроз односторонний. Подвержены такой патологии в больше степени новорожденные мальчики.

Кроме этого, гидронефроз классифицируют на три вида в зависимости от стадии его развития и степени нарушения функционирования почек.

Различают врожденный гидронефроз и приобретенный. Гидронефроз у детей носит обычно врожденный характер.

Врожденный гидронефроз, стадии гидронефроза

• Первая. Медицинское название - пиелоэктазия. Из-за нарушения эвакуации мочи происходит ее скапливание, начинается постепенное сдавливание стенок почки, она продолжает нормально работать, но слегка увеличивается в размерах.
• Вторая. В науке именуется как гидрокаликоз. Происходит через несколько месяцев после пиелоэктазии. Почка еще больше увеличивается, начинает неполноценно функционировать. Происходит как с одной, так и с обеими почками из-за скопления мочи в каналах паренхимы.
• Третья - терминальная. Почка становится огромной, происходит трансформация паренхимы. У грудничка может отказать почка.

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз левой почки у ребенка развивается в большем количестве случаев, чем гидронефроз правой почки. Чтобы поставить точный диагноз необходимо сдать рутинные анализы: крови, мочи и биохимию.

Основным методом диагностики является УЗИ, причем оно дает возможность обнаружения гидронефроза у новорожденных в утробе матери начиная с 15 недели. Главным признаком при этом является увеличение размера почки. Если доктор обнаруживает данный признак, то малыша наблюдают внутриутробно на постоянной основе. В случае наличия признаков водянки почки после рождения малыша, ему назначают специализированное лечение.

Кроме того, для диагностики используют метод экскреторной урографии, чтобы сравнить выделительную способность обеих почек. Существует также диагностическая методика микционной цистоуретрографии.

Суть методики во введении контраста, который хорошо поглощает рентгеновские лучи, в мочевой пузырь. Во время того, как ребенок мочится, делают снимки, на основании которых можно судить о строении органов, наличии обратного тока мочи.

А при сомнениях применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки - лоханки и чашечек - ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.

Гидронефроз постепенно приводит к атрофии ткани почки - паренхимы

Почечная лоханка - часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.

По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:

• асептический гидронефроз - без присоединения инфекции;
• инфекционный гидронефроз.

Признаки

Часто родители сталкиваются со сложностью диагностики гидронефроза у младенца, так как самостоятельно заявить о своих проблемах и болях малыш еще не может. Поэтому родителям следует тщательно следить за состоянием новорожденного.

Пиелоэктазия, как правило, протекает без явной клинической картины, особенно, если патологический процесс затрагивает только одну почку. О нарушениях в работе почек может свидетельствовать незначительное вздутие живота.

При двусторонней патологии у малыша могут появляться боли в спине. Часто гидронефроз сопровождается воспалительными процессами, на наличие которых указывает рост температуры тела, озноб, тошнота.

Симптомы

Симптомы при данном заболевании проявляются в зависимости от степени тяжести его протекания.

Выделяют 3 степени патологии:

• первая степень, при которой почка уже увеличена, но ее работа еще не нарушена (лоханка почки растянута);
• вторая - лоханка и чашечки растянуты, жидкость оказывает давление на паренхиму, из-за чего она атрофируется;
• третья - ткани почки атрофируются, и почка отмирает.

В зависимости от стадии болезни выделяют разные симптомы. На первой стадии как таковых проявлений нет. Бывает немного вздутый животик, но не всегда так бывает, да и увеличенный живот у малыша может свидетельствовать о другом заболевании. Гидронефроз провоцирует вялое состояние грудничка, который будет плохо кушать, много спать, будет пассивный к игрушкам.

Если младенец себя чешет или царапает, ведет себя возбужденно, это проявляется такой симптом гидронефроза, как зуд. Появляется он в результате накапливания в организме новорожденного токсичных веществ, которые раздражают кожу. А токсины появляются из-за нарушения оттока мочи. Также диагноз подтверждает наличие кровяных прожилок в мочи малыша.

В случае прогрессирования гидронефроза у новорожденного есть риск развития воспалительных процессов. Тогда появляются более явные симптомы. К ним относятся боли при мочеиспускании, повышенная температура. Путем пальпации доктор обнаруживает опухоль у ребенка. Поэтому следует тщательно следить за состоянием ребеночка.

Симптомы заболевания напрямую связаны со стадией развития патологии. Пока не нарушена функция органа малыши, новорожденные с гидронефрозом не беспокоятся, так как здоровая почка принимает большую часть нагрузки на себя.

Заподозрить отклонение от нормы мама может по таким слабым проявлениям, как:

• Вялость,
• Плохой аппетит,
• Частое вздутие животика,
• Плаксивость,
• Апатия.

Насторожить родителей может также суетливые движения ручками, в попытке почесать себя. Это значит, что ребенка беспокоит зуд, который появляется из-за скопления токсинов, раздражающих кожу. Если гидронефроз развивается на фоне инфекционного поражения, у малыша будет постоянно подниматься температура.

При осмотре и пальпации малыша педиатр обязательно обратит внимание на незначительное увеличение почек, и порекомендует сделать дополнительное обследование.

Выявить гидронефроз у ребенка на этом этапе можно только с помощью методов аппаратной диагностики. Это такие исследования, как:

• Экскреторная урография,
• Компьютерная томография.

Внимание! Ультразвуковое исследование, как наиболее безопасное, рекомендуется делать грудничку минимум раз в 3 месяца. Это позволит не только своевременно заметить негативные изменения, но и предупредить возможные осложнения.

Если на этом этапе родители не обратились к детскому нефрологу, болезнь будет прогрессировать, а симптомы нарастать.

Диагностика

На сегодняшний день диагностика гидронефроза не представляет трудностей. Примерно 1% беременных женщин сталкивается с предварительным диагнозом «гидронефроз» у ребенка во время обязательной пренатальной УЗИ-диагностики. В дальнейшем у новорожденного эта проблема подтверждается приблизительно в 35-45%.

Диагностировать заболевание можно аппаратом УЗИ еще у плода на 20 недели вынашивания ребенка. Тогда беременную постоянно осматривают, а иногда и госпитализируют для сохранения.

Если лоханки увеличились в размере более чем на 7 миллиметров, подозревается наличие гидронефроза. В таких случаях детский уролог наблюдает за плодом и ждет его рождения.

Организм крохи настолько непредсказуем, что болезнь способна сама по себе исчезнуть. Но есть риск быстрого ухудшения, когда операция уже может и не понадобиться… Поэтому в течение первого месяца жизни крохе делают УЗИ мочевого пузыря и почек.

Дальнейшие исследования проводятся по истечении трех месяцев с помощью сцинтиграфии, экстреторной урографии и цистографии. В дальнейшем повторно делается ультразвук для наблюдения динамики заболевания.

Заболевание часто диагностируется еще в период внутриутробной жизни с помощью ультразвукового исследования плода на 20-22 неделе. С помощью УЗИ можно определить гидронефроз левой почки или правой. При этом первый вариант диагностируется чаще, чем второй.

После рождения и через 30 дней после него младенец проходит УЗИ почек повторно. Это необходимо для подтверждения диагноза. При прогрессировании заболевания на втором месяце жизни новорожденному назначается рентгенологическое исследование и урография для подтверждения диагноза и определения причины патологии.

Лечение

Если увеличена почка совсем незначительно у новорожденного, и патология соответствует первой стадии, проводят консервативное лечение, направленное на нормализацию оттока мочи.

Грамотное и своевременно начатое лечение может дать положительные результаты, восстановив функционирование почки.

При наличии второй стадии гидронефроза первоначально также отдают предпочтение медикаментозному лечению и обязательному отслеживанию динамики.

При положительной динамике, когда подтверждается эффективность применения лекарственных средств, лечение продолжают по установленной схеме.

Если же при проведении контроля обнаруживают отрицательную динамику, то избежать операции просто невозможно.

К сожалению, при третьей стадии ни о каком медикаментозном лечении речь не ведется, показано только оперативное вмешательство.

На лечение данной патологии влияют несколько факторов: степень тяжести болезни, длительность заболевания, сила прогрессивности, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней.

Если ребенку ставят диагноз «гидронефроз почки» это вовсе не означает незамедлительного хирургического вмешательства. При начальных стадиях болезни и отсутствии усугубления врач назначает проходить ультразвуковое исследование каждые 3 месяца в первом году жизни. Бывают случаи отступления болезни, но рекомендуется пребывать под постоянным контролем доктора.

В тех случаях, когда гидронефроз почек у новорожденных характеризуется заметным ухудшением состояния и болезнь интенсивно прогрессирует, оперативное вмешательство просто необходимо. Операция проводится детским урологом.

Лечение гидронефроза у новорожденных зачастую сводится к простому систематичному наблюдению. Многие крохи рождаются с помощью кесаревого сечения или раньше положенного срока.

Органы у такого ребенка (почки не являются исключением) еще не до конца сформированы, не имеют возможности работать как у деток, которые родились в срок. В этом случае понадобится систематическое тщательное наблюдение у доктора с ежеквартальным проведением УЗИ.

При положительной динамике длительность терапии - 3 года.

Также у ребенка еще при внутриутробном развитии можно обнаружить гидронефроз. Но организм новорожденного настолько непредсказуем, что первые месяцы жизни этот недуг имеет шансы просто бесследно испариться.

Если все-таки в результате комплексной диагностики гидронефроз был подтвержден, то требуется лечение. Но это не значит, что новорожденного нужно сразу направлять на операцию.

В зависимости от стадии болезни используются альтернативные методы терапии.

Лечение гидронефроза у детей состоит только в оперативном вмешательстве, при помощи которого возвращают обратно нормальный отток мочи. У новорожденных гидронефроз может самостоятельно устраниться до года.

Именно поэтому малыша обследуют каждые три месяца. Однако такой метод мониторирования применяется только при первой и второй степенях гидронефроза.

При третьей – необходимо срочное лечение. Чаще всего операция при гидронефрозе выполняется эндоскопической методикой.

При таком способе делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Эндоскопия менее травматична, чем полостная методика.

После того как был выявлен и подтвержден гидронефроз почки у новорожденного, лечение назначается с учетом стадии болезни, запущенности воспалительного процесса и характера сопутствующих патологий.

Отличительной особенностью является то, что детки, рожденные с гидронефрозом, часто бывают недоношенными или ослабленными. В первые месяцы жизни, при условии адекватной терапии и качественного ухода организм малыша сам справляется с проблемой.

Да и операцию сразу после рождения делать очень опасно. Поэтому большинство врачей предпочитают тактику выжидания, постоянно обследуя и наблюдая малышей. При положительной динамике и восстановлении оттока урины, продолжается консервативное лечение по индивидуальной схеме.

В случае врожденного гидронефроза у новорожденных лечение чаще проводится консервативным путем. Ребенку назначается прием препаратов, стимулирующих отток мочи (Фуросемид, Диакарб и другие).

Каждые 3-6 месяцев проводится контрольное УЗИ. У большинства детей гидронефроз с возрастом исчезает. Ставится вопрос при гидронефрозе почки у детей об операции, если же болезнь продолжает прогрессировать.

Пиелопластика у новорожденных проводится в исключительных случаях, когда строение мочевыводящих путей сильно изменено и положительной динамики не предвидится, либо если гидронефроз запущен и находится уже на 2-3 стадии.

В ходе операции при гидронефрозе у детей хирург восстанавливает проходимость мочевых путей и уменьшает лоханку до нормальных размеров. При проведении операции на правой почке существует риск травмирования поджелудочной железы. Если функции больной почки полностью утрачены и не подлежат восстановлению, ее удаляют.

В зависимости от степени протекания заболевания врачи придерживаются двух направлений в отношении терапии гидронефроза у младенцев: выжидательная тактика и оперативное вмешательство.

Наблюдение

Первый способ применим при одностороннем незначительном изменении чашечно-лоханочной системы, когда функционирование почки не нарушено. Наблюдение требуется в течение первых трех лет жизни.

На протяжении этого времени раз в 6-12 месяцев необходимо проходить ультразвуковое исследование почек для определения состояния органов и их размеров. Каждые 3-6 месяцев сдавать общеклинические анализы урины для исключения симптомов развития гидронефроза, а также инфекционно-воспалительных заболеваний. При необходимости может назначаться бактериологический анализ мочи.

При отсутствии отрицательных изменений в результатах исследований спустя три года посещение уролога требуется только при наличии жалоб или прочих показаний для консультации. В случае прогрессирования болезни требуется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления нормального мочеиспускания путем устранения препятствий на пути ее оттока или аномалий в строении органов мочевыделительной системы.

В медицине для этого используют эндоскопическую операцию, которая заключается во введении эндоскопа через маленькие проколы в коже новорожденного. Такое вмешательство является малоинвазивным, эффективным и не оставляет шрамов на теле. Имеются противопоказания к этому методу: недоношенность, низкая масса тела, прочие пороки развития.

С помощью оборудования происходит устранение камней, сгустков слизи крови и прочих образований, которые препятствуют нормальному отхождению мочи. С помощью лапароскопической операции также устраняются аномалии в строении органов мочевыделительной системы, которые привели к застою мочи.

После проведения операции устанавливается катетер или стент, который позволяет беспрепятственно отходить урине, крови и слизи. Часто хирургическое лечение гидронефроза сопровождается медикаментозной терапией, которая позволяет снять воспаление, болевой синдром и ускорить процесс выздоровления ребенка. Для этого назначаются антибиотики и уросептики.

После операции ребенку необходимо консультироваться у уролога каждые 1-3 месяца, проходить ультразвуковое исследование и сдавать мочу для проведения лабораторных исследований.

Операция и послеоперационный период

Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей имеет несколько этапов, но проводить ее необходимо под контролем врача, в противном случае велика вероятность развития осложнений, стремительного прогресса заболевания.

Традиционные методы

Медикаментозная терапия при гидронефрозе не проводится. Специфика болезни такова, что исправить существующую проблему и нормализовать работу органов можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция считается обязательной, родителям остается только выбрать метод хирургического вмешательства и обсудить его с врачом.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, способных полностью избавить ребенка от проблемы.

При отсутствии адекватного лечения гидронефроз может стать причиной:

• пиелонефрита;
• острой почечной недостаточности;
• атрофия почечной паренхимы.

Если почечная паренхима атрофировалась, то даже проведение оперативного вмешательства не поможет нормализовать отток мочи. В таком случае потребуется длительное лечение и наблюдение у уролога.

Послеоперационный период занимает непродолжительный период и редко протекает с осложнениями. Чтобы полностью восстановиться малышу достаточно 2 недели. После младенец на протяжении некоторого времени остается под наблюдением уролога и районного педиатра.

Осложнения и послеоперационный период

Запущенный гидронефроз у новорожденных, лечение которого не проводилось вообще, или было некачественным неизбежно приведет к таким осложнениям, как:

• Пиелонефрит бактериальной природы,
• Почечная недостаточность,
• Атрофия тканей почки.

Не допустить такой ситуации можно только с помощью регулярных обследований, начинать которые нужно еще в период беременности.

1. N. B! Современной диагностические методы позволяют выявить гидронефроз у плода на момент 17 – 20 недели беременности. Это дает возможность своевременно принять меры и полностью вылечить малыша, без оперативного вмешательства.

Профилактика и прогноз

Если почечная паренхима атрофировалась, то прогноз неблагоприятный. Если же обращение к доктору было своевременным, как и проведение оперативного вмешательства, то функцию почек можно восстановить в полном объеме.

К профилактическим процедурам можно отнести:

• посещение УЗИ кабинета в период беременности;
• наблюдение грудничка неонатологом после родов;
• своевременное обращение к доктору при наличии патологических признаков или предпосылок к ним.

Чтобы распознать патологию стоит внимательно следить за ростом и развитием плода. При наличии патологических признаков обратиться за помощью к урологу.

Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.

Прогноз

При выполнении родителями всех назначение врача, и строгом соблюдении его рекомендаций в 90% случаев все проходит без осложнений. Постепенно такие детки восстанавливаются и могут вести нормальный образ жизни.

Так как уретерогидронефроз лечится малоинвазивными способами, исход всегда благоприятный. После операции вероятность развития осложнений минимальна. Прогноз на восстановительный период зависит от степени протекания гидронефроза, сопутствующих осложнений, метода лечения и возраста пациента. В среднем восстановительный период длится от полугода до года.

При наличии осложнений (двусторонний гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит) шансы на быстрое выздоровление и полное восстановление работоспособности почки снижаются.

Гидронефроз – патологическое состояние, которое характеризуется расширением лоханки и тканей почки на фоне нарушения отхождения мочи. Развивается в результате аномалий строения органов мочевыделительной системы. Проходит три стадии с различной клинической картиной. Лечить гидронефроз можно с помощью операции и медикаментозной терапии. При отсутствии прогрессирования достаточно врачебного наблюдения.

Диета

При гидронефрозе у детей диета назначается после года, когда малыш перешел уже на общий стол. В более раннем возрасте рацион подбирается, согласно таблице прикорма. Детей до 6 месяцев кормят исключительно грудью. Иногда врач может порекомендовать допаивать грудничка водой либо слабым компотом.

После года ребенку назначается диетический стол №7:

1. ограничивается употребление белковых продуктов: бульонов, мяса, рыбы (особенно жирных видов), сосисок;
2. запрещается есть сыры, шоколад, грибы, бобовые, редис, маринованные овощи, лук, чеснок;
3. не рекомендуется употреблять в пищу соусы, майонез, горчицу, хрен;
4. из напитков запрещены какао, кофе, минеральные воды с большим количеством натрия;
5. нельзя есть жареные блюда, пищу нужно отваривать или тушить;
6. нежелательно употреблять в пищу соль. Для детей ее суточное количество не должно превышать 1 г;
7. объем выпиваемой жидкости следует ограничить до 1 л.

Гидронефрозом называется заболевание, при котором происходит закупорка мочеточника конкрементом, опухолью, кровяным сгустком или нарушается отхождение мочи из почек в результате аномалии развития мочевыводящих органов.

У новорожденных обычно встречается врожденная патология, которая затрагивает одну из почек (чаще всего левую). Но бывает и двухстороннее поражение (в 11% случаев от общего количества обнаруженного заболевания). При таком варианте необходимо применять срочное оперативное вмешательство, иначе в результате развития недостаточности может наступить гибель малыша. Сочетание расширения почечной лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроза.

При таком диагнозе, как гидронефроз у новорожденных лечение осуществляется преимущественно оперативным путем, все консервативные методики применяются только для некоторого облегчения состояния и с целью подготовки к хирургическому вмешательству. Применяются медикаменты и в послеоперационный период, для снижения вероятности развития осложнений.

У мальчиков это заболевание развивается чаще, чем у девочек в три раза. Причиной развития патологии является нездоровый образ жизни, который ведет будущая мама во время беременности, а также перенесенные болезни в этот период.

Проявления гидронефроза

Этот недуг опасен тем, что начинает проявлять себя чаше всего только на третьей стадии. И своевременное выявление гидронефроза у новорожденного полностью лежит на родителях малыша. Следует обратить внимание, если ребенок становится капризным, плохо есть, у него нарушается сон. При развитии боли в животике он может сучить ножками и подтягивать их.

Особенно важно обращать внимание на качество и состояние мочи. Следует сразу идти к врачу, если на пеленках появляются кровяные выделения.

Основным признаком данной болезни является увеличение почки, которую легко прощупать при бимануальном пальпаторном исследовании, или при . Сильное увеличение почки у малыша можно увидеть по увеличенному животу. Присоединение инфекционного осложнения, которое часто сопровождает гидронефроз, наблюдается повышение температуры. В моче при этом обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов.

Причины

У новорожденных гидронефроз может развиваться в силу нескольких причин:

1. Сужение места перехода лоханки в мочеточник.

1. Сужение перехода мочеточника в мочевой пузырь. При этом развивается не только гидронефроз, но и происходит накопление жидкости в уретре (мегалоуретер).

1. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом состоянии происходит обратный заброс жидкости из мочевого пузыря в мочеточник. Происходит в результате врожденного недоразвития или отсутствия клапанов, которые не допускают обратный отток мочи.

1. Необструктивный гидронефроз. Встречается такая патология редко. При ней наблюдается нарушение выведения мочи почками без видимых механических препятствий.

1. Поликистозная почечная дисплазия.

1. Наличие заднего клапана уретры.

1. Уретероцеле.

1. Травматическое повреждение или опухолевый процесс.

Виды лечения в зависимости от степени заболевания

У новорожденного младенца выделяют три степени болезни:

1. Первая степень называется пиелоэктазией. Она развивается в результате незначительного нарушения выделения мочи из почки, при этом функциональные ее способности полностью сохраняются. Может отмечаться некоторое увеличение полостей.

1. Вторая стадия носит название гидрокаликоза. От начала первой стадии обычно проходит несколько месяцев. В канальцах и лоханках происходит значительное скопление жидкости, которая давит на паренхиму, и вызывает нарушение функции почки.

1. Завершающая, или терминальная третья стадия приводит к необратимым изменениям почечной паренхимы. Функция органа при этом значительно изменена, или прекращается полностью

Показания к операции

Гидронефроз почек у новорожденных может пройти сам. Например, пиелоэктазия не является показанием к операции. В ряде случаев она носит физиологический характер, и может пройти самостоятельно. Такой ребенок должен состоять на учете у врача, и регулярно проходит обследования. Вопрос о радикальном решении проблемы может встать в том случае, когда первая стадия начинает прогрессировать, и переходит во вторую и третью. Эти варианты заболевания считаются патологией, и требуют принятия срочных мер.

Современные методы лечения позволяют оказывать существенную помощь при минимальных послеоперационных осложнениях. Показаниями к операции могут служить следующие отклонения:

• расширение полостей почек;

• наличие в почках конкрементов;

• значительное сужение мочеточника;

• опухолевое образование в области лоханки.

Лапароскопическое вмешательство

Наиболее щадящим и современным методом является лапароскопическая пластика. Она заключается в том, что через небольшие надрезы вводится лапароскоп в виде трубки, на конце которой располагается экран. Такое вмешательство можно выполнять на любой стадии данной болезни, и не зависимо от возраста пациента. Противопоказано ее выполнение только недоношенным новорожденным, и при наличии у них других пороков развития. Пребывание ребенка после операции в стационаре продолжается в течение одной недели.

Очень важно, чтобы малыш обязательно после этого стал на учет к врачу-урологу, которого он должен посетить со своими родителями не реже, чем 3-4 раза в году. Для профилактики осложнений он некоторое время принимает уросептики. Длительность такого курса составляет до двух недель, иногда врач может его продлевать, по необходимости. Кроме того, следует сдавать анализ мочи в течение первого года после операции, два раза в месяц.

Период реабилитации может удлиняться в зависимости от наличия сопутствующей патологии, других болезней, и степени вероятности развития осложнений. После того, как моча начинает свободно поступать в мочевой пузырь, размеры почки становятся нормальными, а поврежденные ткани восстанавливают свое строение и функции. Определить нормализацию кровообращения на периферии органа можно при помощи доплерографии.

При таком диагнозе, как гидронефроз почек у новорожденных лечение при помощи лапароскопического метода иногда дает некоторые осложнения, среди которых отмечается присоединение инфекции или возникновения кровотечения. Следует отметить, что вероятность их развития при совершении операции у новорожденного, несколько выше, чем у взрослого человека.

В ряде случаев хирургическое лечение могут предложить еще до рождения ребенка. Однако такая манипуляция может привести к преждевременным родам, поэтому женщину обычно предупреждают о возможности такого исхода операции.

Успешность операции зависит от степени нарушения функции почек. Вероятность неблагополучного исхода остается высокой, если лечение проводится у ребенка, возраст которого не достигает полугода.

Диагностировать заболевание у плода можно на 14-20 неделе его внутриутробного развития. Частота выявления пренатального гидронефроза составляет один случай на сто беременностей. Проведенное исследование доказало, что частота встречаемости данной патологии оставляет около двух процентов, дородовым заболеванием страдают в основном мальчики. В таком случае также возможно проведение операции. Но это может закончиться преждевременными родами, о чем обязательно врач должен сообщить матери.

Часто такое состояние может быть транзиторным, и проходить без следа после родов, или спустя некоторое время.

Прогноз

Современные способы оперативного вмешательства гарантируют высокую вероятность выздоровления. Малоинвазивные методики не требуют длительного пребывания в стационаре, способствуют минимизации развития осложнений. Шансы на успешное излечение несколько снижаются при наличии сопутствующих заболеваний почек (например, поликистоза).

Заболевание гидронефроз почек у новорожденных или гидронефротическая трансформация – врожденная патология, развивающаяся из-за проблем в процессе внутриутробного пребывания плода, реже, из-за простудных осложнений или травм. Патология чаще всего обнаруживается у мальчиков, при этом деформация касается левой почки. Двусторонняя форма диагностируется лишь в 5-15% случаев.

Причины гидронефроза у новорожденных

Отклонение в развитии почек и сосудов означает закупорку каналов мочеточника, возможное внешнее сдавливание, вследствие чего моча не отходит в нужном режиме и объеме, скапливаясь в лоханках почек. Патология приводит к увеличению гидростатического давления, расширению мочеточника, сужению мочевого пузыря. Застой мочи в лоханке повышает риск развития паренхима органов и последующих осложнений.

Гидронефроз у новорожденных может развиваться по следующим причинам:

• Нарушенная локализация мочеточника;
• Наличие структурных изменений мочеточника;
• Образование лишнего сосуда, оказывающего давление на каналы мочеотведения.

Как правило, предвестником болезни служит нарушение режима будущей мамы: курение, употребление алкоголя, бесконтрольное лечение медицинскими препаратами. Все это оказывает негативное влияние на плод, ставит под угрозу здоровье будущего малыша.

Диагностирование и симптомы болезни

Заболевание зачастую протекает без ярко выраженных симптомов, особенно, если поражена только левая почка. В этом случае парный орган берет на себя заместительную функцию. Однако выявить патологию можно на УЗИ, самые верные результаты получаются на втором месяце от рождения.

Симптомы заболевания:

1. кровь в моче;
2. разбухший животик при беспокойном, капризном поведении;
3. боли в поясничном отделе, высокий уровень отечности;
4. нарушение азотного обмена приводит к интоксикации – младенец начинает чесаться;
5. в почках у новорожденного образуются мельчайшие соединения, называемые микролитами (предвестники камней), которые вызывают процесс воспаления;
6. повышение температуры при отсутствии внешних признаков и угрозы простудных заболеваний – это следствие инфицирования застоем мочи;
7. крики при мочеиспускании – гидронефроз почки вызывает сильную боль, малыш кричит.

Если младенец плохо кушает, становится вялым, много спит, мало писает и быстро утомляется – это должно насторожить маму и сделать визит к доктору незамедлительным. Запускание болезни приведет к развитию воспаления, которое лечить будет намного сложнее.

Стадии развития болезни

Различаются три степени заболевания:

1. Пиелоэктазия – степень, при которой клинические симптомы практически отсутствуют. Единственным признаком гидронефроза у новорожденных является незначительное расширение лоханки, функциональность органа при этом 100%.
2. Гидрокалиоз – вторая степень, наступающая через малый промежуток времени при неоказании должного лечения. Симптомом является не только сильное расширение лоханок, просматриваемое при пальпации, но и снижение функциональности органов почти на 40%.
3. Явные нарушения работы почек, минимальное или полностью отсутствующее мочеотделение, атрофия тканей органа при значительном увеличении лоханки – это третья степень врожденного гидронефроза. Патология приводит к развитию почечной недостаточности и развитию сопутствующих заболеваний.

Важно! Врожденный двусторонний гидронефроз новорождённых требует немедленного оперативного вмешательства, при отсутствии лечения почки постепенно атрофируются, что приводит к полной потере функциональности органа.

Лечение гидронефроз у новорожденных

Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства с назначением медикаментозной терапии для полной реабилитации. Суть лечения в исправлении дефектов кровоснабжения органа, восстановление тканей и профилактики патологий. В зависимости от степени тяжести и стадий развития патологии, назначается лечение:

1. Хирургия требуется в определенных случаях, например, при наличии последней тяжелой формы, отягощенной деформацией функции фильтрации, наличии воспалений из-за застоя мочи. Операция проводится с целью освобождения каналов мочевыведения и восстановления функции почек. Для исцеления от недуга хирург использует пиелопластику, что является самым щадящим вариантом лечения. Требуемый послеоперационный период занимает до 3 недель, при этом младенцу ставят катетер, но в некоторых случаях возможно обойтись и стентом для внутреннего дренирования, тогда крошка окажется дома через 9-10 дней. Стент убирается примерно через 60-90 дней.
2. При постановке диагноза уретрогидронефроз назначается резекция мочеточника.

Важно! Вмешательство хирургического плана сегодня возможно и на стадии внутриутробного развития, однако проведение обуславливается наличием риска для жизни мамы и будущего малыша, так как вызывает преждевременные роды и другие осложнения. Способ вмешательства выбирает только специалист, в частности, пиелопластика в 90% дает самый высокий показатель лечения врождённого заболевания и почка полностью восстанавливает свою работу.

Диагностика патологии на самом раннем этапе развития является залогом успешного лечения и предотвращения осложнений. Хирургическое вмешательство не является «последней надеждой» для мамы и малыша, а вполне опробированная и дающая отменные результаты практика. Операция максимально эффективно убирает препятствия на пути оттока мочи, а вот консервативные методики направлены лишь на снятие воспалительных процессов и применяются как подготовительная терапия к последующей операции. Острое состояние пациента требует предварительной откачки лишней жидкости из лоханок почки, что проводится с использованием катетера.

Первая и вторая степень врожденного гидронефроза проходит без вмешательства хирурга, а вот медлить при наступлении третьей стадии нельзя, иначе велик риск развития пиелонефрита с последующими осложнениями. Самый благоприятный прогноз у пациентов с патологией одной почки, поражение обеих органов грозит быстрым развитием и перерастанием заболевания в почечную недостаточность. Малейшей инфекции достаточно, чтобы недостаточность дополнилась осложнениями, что при отсутствии лечения приведет к фатальному исходу.

Важно! Самые тяжелые степени заболевания требуют наличия постоянного гемодиализа, а также пересадки почки. Поэтому, не стоит затягивать лечение и если симптомы являются постоянными или их интенсивность увеличивается, следует немедленно проконсультироваться со специалистом, ведущим маму и малыша.

Наблюдение и излечимость

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство при лечении болезни не всегда требуется, наблюдение доктора является обязательным фактором. Проведение профилактических мероприятий, терапевтическое лечение, контроль за течением болезни – меры направлены на предотвращение развития патологии и перерастания во что-то более серьезное.

Прогнозы исцеления малышей очень благоприятные. По статистическим данным младенцы с заболеванием, диагностирование которого было своевременным, полностью излечиваются в 98%.

Гидронефроз у детей (он же — гидронефротическая трансформация), как правило, является врождённым заболеванием (в основном из-за проблем во время внутриутробного развития), не зависит от образа жизни ребёнка и в редких случаях провоцируется простудными заболеваниями или травмами.

У мальчиков заболевание обнаруживается вдвое чаще. Болезнь обычно повреждает левую почку, двусторонняя форма обнаруживается в 5 — 15%.

У маленьких детей до трех лет патология вызывается отклонениями в развитии почек, а также ближних сосудов. При заболевании происходит закупорка мочеточника или его внешнее сдавливание, нарушается процесс нормального оттока мочи, растёт гидростатическое давление.

В случае гидронефроза левой почки с одновременным расширением мочеточника (уретерогидронефроз) мочевые пузыри младенца сужены, мочеточник ретрокавальный, имеется врождённый клапан в мочеточнике.

Диагностика

Гидронефроз почки у детей, особенно односторонний, может долгое время протекать без явных симптомов, поскольку функции больного органа выполняет вторая здоровая почка.

Для постановки диагноза гидронефроз (уретерогидронефроз) младенцам проводится комплексное обследование, в обязательном порядке включающее УЗИ, а также рентгенологические методы исследования.

Наиболее достоверные результаты получаются только примерно на втором месяце после рождения, поскольку до данного возраста размер лоханок у ребёнка варьируется в зависимости от объёма поступающей в организм жидкости.

Симптомы

• Гематурия . У новорожденных болезнь иногда обнаруживается с помощью всего одного симптома – присутствия крови в моче.
• Увеличение животика . Также у младенцев часто увеличивается животик, а поведение становится беспокойным и капризным.
• Отеки и боли . На более поздних стадиях характерны отеки, а также боль в пояснице.
• Интоксикация . Проявляется интоксикация из-за нарушенного азотного обмена.
• Микролиты . В почках могут появиться микролиты (предшественники камней), начинает проявляться процесс воспаления.

Нередко гидронефроз становится причиной пиелонефрита (воспаление почек), который сопровождается повышенной температурой с ознобом, а также наблюдаются болезненное мочеиспускание, слабость, капризность и вялость. В анализах мочи присутствуют элементы крови, в том числе эритроциты, т. е. наблюдается гематурия. На более поздних стадиях болезни моча обретает постоянный красноватый оттенок.

При обнаружении у ребёнка этих симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу.

Наблюдение

Вмешательства диагностированный гидронефроз у новорождённых требует не всегда, поскольку по мере роста и развития органов иногда аномалии устраняются естественным путём. Однако при этом необходимо постоянно наблюдать ребёнка, проводя регулярные диагностические и профилактические мероприятия.

На первой степени болезни специальная терапия, как правило, не проводится, но ребёнок обязательно должен быть под врачебным наблюдением. При средней тяжести ведётся значительно более строгий контроль, в обязательном порядке назначается проведение УЗИ-исследования каждые три месяца.

Нужно помнить, что у новорожденного ребенка двусторонний гидронефроз протекает тяжело и требует немедленного оперативного вмешательства. Если малышу не оказать вовремя лечебную помощь, могут возникнуть тяжелые осложнения, а почкам будет нанесён значительный урон, вплоть до утраты ими способности исполнять свои функции.

Лечение

В иных случаях врожденные дефекты исправляются только с помощью операции, медикаменты назначаются на восстановительный период. Лечение гидронефроза у детей направляется на нормализацию кровоснабжения органа и восстановление тканей, недопущение воспалений.

• Хирургическое вмешательство . Если гидронефроз наблюдается в тяжёлой, стабильно прогрессирующей форме, сопровождается серьёзным расстройством функций фильтрации и мочевыделения, то хирургическое вмешательство обязательно. В ходе операции устраняются препятствия для тока мочи.
• Антибактериальное лечение . При пиелонефрите дополнительно назначается антибактериальное лечение.
• Резекция мочеточник а. Если ставится диагноз уретерогидронефроз, то также проводится резекция мочеточника.

Оперативное вмешательство возможно, в том числе, на внутриутробной стадии, однако проводится лишь в исключительных случаях, поскольку способно спровоцировать преждевременные роды и другие осложнения.

Стадии болезни новорожденных

• Первая (пиелоэктазия) . Симптомы не проявляются клинически. Происходит лишь незначительное расширение лоханки. Паренхима органа, его функция остаются нормальными.
• Вторая (гидрокаликоз) . Наступает спустя несколько месяцев после первой. Увеличение почки становится заметным, значительно расширены лоханки. Снижение функции органа приблизительно на сорок процентов.
• Третья . Выраженные нарушения, вплоть до полного отсутствия выделительной функции, атрофические изменения почечной паренхимы, значительное увеличение больного органа. Развитие почечной недостаточности.

Инвалидность

Инвалидность при гидронефрозе в детском возрасте даётся в редких случаях, поскольку лечение болезни, как правило, приводит к положительному результату. Инвалидность положена в случае хронической почечной недостаточности, постоянно рецидивирующей или со стабильным течением 2А степени. Вопрос о направлении ребёнка на комиссию решает лечащий врач.

При прогрессировании заболевания вновь назначается медико-социальная экспертиза для рассмотрения вопроса усиления группы инвалидности. Например, при хронической почечной недостаточности 3Б степени устанавливается инвалидность 1 группы.

Излечимость

Как правило, гидронефроз у детей поддаётся лечению. Как показывает статистика, положительный прогноз у малышей до трех лет (после проведения лечения, включающего оперативное вмешательство) составляет около 90%. Успех лечения во многом определяется точностью и своевременностью поставленного диагноза.

Гидронефроз почек диагностируют у 10% новорожденных. Данное заболевание считается врожденным, оно затрагивает либо одну, либо две почки в одно время и затрудняет проходимость мочи. Нарушается работа чашечек и лоханок, в месте, где скапливается моча для последующего оттока по мочеточникам. Гидронефроз нарушает работу данной системы, приводя к трудностям мочевыделения. По мере развития заболевания, почка увеличивается, истончается паренхима, нарушаются функции.

Классификация

Гидронефроз по степени сложности делят на три стадии:

1. Первая наиболее легкая. Она направлена на усиление оттока мочи из организма человека. Лечение на этой стадии проходит легко и практически всегда дает положительный результат.
2. На второй стадии нарушается работа расширенной почки. Появляется постоянная тупая боль. Уменьшается количество выводимой из организма мочи. Может появиться припухлость в поясничной области. Часто наблюдается повышение давления. У грудничков возможно усиление беспокойства или же сонливость. Повышается температура и держится высокой продолжительное время. Эта стадия считается пограничной и благодаря своевременно назначенному лечению может перейти в первую. А в последующем человек полностью выздоравливает. Но возможен и переход в третью стадию заболевания.
3. Третья стадия наиболее опасна. В таких случаях идет процесс увеличения почек в размерах. Снижается деятельность почки (или двух). Возможно вообще прекращение ее жизнедеятельности. Также может быть атрофированная паренхима. В этих случаях необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы

Гидронефроз почек у новорожденных проявляется:

• Детским плачем;
• Практически всегда происходит вздутие животика;
• Ребенок становиться вялым;
• Отказывается от еды;
• Перестает реагировать на игрушки и при этом много спит;
• Примеси крови в моче ребенка;
• Возможно повышение температуры при попадании в организм инфекции.

Также малыш пытается чесаться, сильно нервничает, плачет. Его становится трудно успокоить. При плохом выведении мочи из организма появляются спазматические боли.

Диагностика

Для обнаружения гидронефроза, женщины во время беременности обязаны проходить обследования. Еще, будучи в утробе матери, у малыша при неправильном развитии происходят отклонения в нормальной работе мочевыделительной системы. Это лучше выявить на начальных этапах. Обследование можно проводить уже на 14 неделе срока. Обычно эту процедуру врач назначает в период с пятнадцатой по двадцатую неделю.

• Новорожденного ребенка обследует врач, методом пальпации он может выявить наличие гидронефроза. После родов обязательно проводят ультразвуковое обследование (его делают на третий день).
• Для полной картины заболевания врач может назначить УЗИ или цистоуретрограмму. Это помогает выявить причину возникновения болезни.
• При болях с правой стороны диагностируют гидронефроз правой почки. А при болезненных ощущениях с левой стороны – гидронефроз левой почки. При болях с обеих сторон будет зафиксирован общий гидронефроз почек.

Применяют следующие виды обследования:

• Ультразвуковое обследование – является первоначальным изучением состояния почек и их работы;
• Анализы – общая мера при множестве заболеваний;
• Цистография – проверяют состояние мочевого пузыря и мочеточника;
• Компьютерная томография – это наиболее совершенный, применяемый в последнее время метод диагностики заболевания. Он дает более полную картину состояния почек у новорожденного малыша. И является абсолютно безопасным в применении;
• Нефросцинтиграфия – позволят изучить глубину изменения почки.

Лечение

В зависимости от того, на какой стадии находится гидронефроз почек, и какие причины его вызвали, врач назначает лечение новорожденному малышу. Это не та проблема, которую можно решить ожиданием или народными средствами. Многие мамы, не понимая, что такое гидронефроз и к каким последствиям может привести заболевание, ошибочно полагают, что могут обойтись без обращения к специалисту, тем самым ухудшая состояние ребенка и доводя до острой стадии болезни.

Методы лечения:

• Если с помощью УЗИ у женщины во время беременности диагностировали гидронефроз у плода, то чаще всего врачи занимают выжидательную позицию, так как в 70% случае большинство проявлений болезни проходит само собой. Но даже в таком случае после рождения ребенок до 3-х лет должен наблюдаться у врачей 2-4 раза в год и проходить обследование;
• Медикаментозные методы лечения свойственны для болезни на первой и второй стадиях. Лекарства, таблетки, антибиотики – все они направлены на то, чтобы стимулировать отток мочи. В основном этого достаточно, чтобы остановить прогрессирующее заболевание и вылечить его. Продолжительность терапии порой может занимать несколько месяцев. Срок лечения зависит от состояния почек и эффективности назначенных лекарств.
• Если состояние почек стремительно ухудшается, лечение не помогает, то переходят к кардинальным мерам – проведению операции.

Операция

Оперативного вмешательство необходимо при третьей и четвертой степени гидронефроза, пока есть возможность спасти почку. Современные методы хирургического лечения более щадящие. Нет больших разрезов. Происходит точечное вмешательство в организм. Чаще всего детей оперируют, применяя пиелопластику. Суть ее состоит в том, что взамен чересчур узкого соединения лоханки и мочеточника врач формирует новое, более широкое. Данный способ весьма эффективен и в более чем 90% случаев дает положительный результат. Состояние почки значительно улучшается, она начинает выполнять свои функции и работать как полноценный здоровый орган.

Если будет необходимость поставить катетер с дренажной трубкой, то ребенок проведет в палате не менее трех недель. Если ребенок восстанавливается хорошо, и ему достаточно установить лишь стент внутреннего дренирования, то в таком случае уже через неделю выписывают. Извлекут стент с помощью специального оборудования только спустя 2-3 месяца, после того как врач решит, что функциональность почки полностью восстановлена.

Видео по теме 🎞