Аллергический стоматит – заболевание полости рта. Течение нередко тяжёлое, пациент испытывает заметный дискомфорт из-за опухших, раздражённых тканей нёба, языка. Негативные реакции развиваются при иммунологическом конфликте организма с аллергенами, проникающими в рот извне или изнутри.

Что делать, если обнаружен аллергический стоматит у ребёнка? Какой врач поможет устранить негативные признаки? Какие методы лечения эффективны при поражении тканей полости рта?

Ответы в статье.

Причины развития заболевания

Отрицательная реакция развивается после контакта слизистых полости рта с различными аллергенами. Внешние агенты – это пыльца растений, споры плесневых грибов.

Нередко аллергический стоматит развивается в следующих случаях:

• негативная реакция на установленные коронки, пломбы, протезы, особенно, изготовленные из дешёвых, некачественных материалов;
• у детей – острый ответ на некоторые виды пищи;
• раздражение тканей полости рта при снижении иммунитета на фоне курса лечения сульфаниламидами либо антибактериальными препаратами;
• запущенный кариес, кровоточивость дёсен, воспалительные процессы, сопровождающиеся размножением патогенных микроорганизмов;
• как осложнение при болезни Лайма, афтозном стоматите рецидивирующего характера, системной красной волчанке, геморрагическом диатезе, синдроме Стивенса – Джонсона.

Согласно международной классификации заболеваний, негативная реакция в полости рта выделена в специальный раздел.

Аллергический стоматит код по МКБ 10 – К12 «Стоматит и другие родственные поражения» и подраздел К12.1 «Другие формы стоматита».

Узнайте о применении лаврового листа в народной медицине для лечения аллергических заболеваний.

О первых признаках и симптомах аллергии на глютен у ребенка прочтите по этому адресу.

Первые признаки и симптомы

Заболевание имеет общие и местные признаки.

Даже при лёгкой форме аллергического стоматита пациент испытывает дискомфорт во время гигиенических процедур в полости рта, приёма пищи, в запущенных случаях сложно говорить из-за воспалённых, отёкших тканей.

Местные признаки:

• болезненность, покраснение поражённых участков;
• изо рта слышен неприятный запах (сохраняется даже после чистки зубов);
• отёчность языка, губ, нёба, глотки, области щёк;
• избыточное слюноотделение.

При аллергии на медикаменты в полости рта возникают дополнительные признаки:

• на слизистых во рту образуются волдыри, заполненные жидкостью;
• ткани краснеют;
• ощущается боль.

При клещевом боррелиозе появляются:

• пузыри на слизистых;
• краснота;
• кровоточащие ранки и эрозии.

Общие признаки:

• заболевание нередко развивается стремительно;
• часто повышается температура тела (особенно, при аллергии на антибиотики);
• пузырьки, волдыри образуются при тяжёлой форме не только во рту, но и на коже, слизистой глаз, гениталиях;
• при болезни Лайма пятна красного цвета с каймой по краям возникают на различных участках тела;
• болевой синдром ярко-выражен;
• иногда возникают суставные боли.

Диагностика

При поражении слизистых и языка важно вовремя обратиться к стоматологу.

Доктор осмотрит полость рта, уточнит клиническую картину, выслушает жалобы пациента. Проводится анализ фоновых заболеваний, врач выявляет силу и характер отрицательной симптоматики.

При подозрении на стоматит аллергического характера проводится комплексная диагностика:

• • проверка конструкций: протезов, брекетов, пломб;
  • общеклинические исследования мочи и крови;
  • иммунограмма для контроля состояния иммунной системы;
  • определение уровня кислотности и состава слюны;
  • выявление активности ферментов, содержащихся в слюне;
  • лейкопеническая проба;
  • провокационные пробы со…

    Причины развития заболевания

    Такому неприятному заболеванию, как аллергия, подвержены как взрослые, так и дети. И особенно неприятной является разновидность болезни, при которой аллергические реакции наблюдаются в полости рта. Эта разновидность аллергии не только чрезвычайно болезненна, но и довольно опасна для здоровья пациента.

    Симптомы

    Далеко не всякие воспалительные процессы в полости рта связаны с аллергией. Их также могут вызывать различные бактерии и вирусы, заболевания аутоиммунного характера – системная красная волчанка и вульгарная пузырчатка, а также многоформная экссудативная эритема.

    Кроме того, отеки полости рта могут наблюдаться как частное проявление генерализованного отека Квинке.

    По локализации воспаления делятся на:

    • хейлит – область губ и слизистой оболочки возле рта,
    • глоссит – язык,
    • гингивит – десны,
    • стоматит – слизистая оболочка полости рта,
    • палатинит – мягкое или твердое небо,
    • папиллит – сосочки десны.

    По тяжести и характерным симптомам аллергический стоматит можно разделить на:

    • катаральный,
    • катарально-геморрагический,
    • буллезный,
    • язвенно-некрозный,
    • эрозивный.

    Катаральный тип аллергического стоматита характеризуется умеренными симптомами.

    Пациенты обычно предъявляют жалобы на сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Болезнь также сопровождается жжением и зудом. При геморрагической форме при осмотре видны мелкие пятнышки кровоизлияний на слизистой оболочке. Буллезная форма характеризуется образованием пузырей с экссудатом. При их разрушении могут образовываться эрозии. При язвенно-некрозном стоматите наблюдается образование болезненных язв на поверхности слизистой, имеющих области некроза.

    Этот вид стоматита наиболее тяжелый, он может сопровождаться сильнейшими болями, поражением лимфатических узлов и признаками общей интоксикации организма.

    Как отличить аллергические реакции от воспалительных процессов инфекционного генеза? Прежде всего, необходимо обратить внимание на такие симптомы, как сухость слизистых оболочек и языка. Этот признак характерен именно для аллергических процессов. При бактериальной инфекции обычно наблюдается повышенное слюноотделение или же оно остается в пределах нормы. При бактериальной инфекции также характерен неприятный запах изо рта, в то время как при аллергическом стоматите он отсутствует.

    С другой стороны, для аллергического стоматита характерно изменение вкуса или наличие неприятного привкуса во рту, чего при бактериальном стоматите обычно не происходит.

    Другие симптомы аллергического стоматита также включают мелкие высыпания в полости рта, образование мелких пузырьков (везикул), при тяжелых формах – язв и областей некроза. Больной ощущает сильный зуд в области рта, а иногда и сильные боли. Процесс приема пищи и ее пережевывания также затруднен или вообще невозможен из-за сильного болевого синдрома.

    При отсутствии лечения возможны массивные некротические поражения слизистой оболочки полости рта, присоединение бактериальной инфекции, что значительно осложнит лечение.

    У детей аллергический стоматит обычно протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, он имеет более острое начало и чаще сопровождается интоксикацией организма.

    Это объясняется более слабой иммунной системой ребенка и более высокой скоростью метаболизма. При этом заболевание нередко может диагностироваться лишь на этапе развития осложнений. Нередко стоматит у детей сопровождается повышением…

    Первые признаки и симптомы

    Аллергический стоматит: что это за недуг и как с ним бороться

    Стоматит – название группы болезней слизистой оболочки рта инфекционного, воспалительного или аллергического характера.

    Этим термином также называют местные проявления иммунных, кожных и прочих заболеваний.

    Стоматит бывает достаточно часто как у детей, так и взрослых. Слизистая дна рта, щек, неба поражается изолированно или сопровождается глосситом (воспаление языка), гингивитом (воспаление десны), иногда – хейлитом (воспаление губ).

    Стоматит развивается самостоятельно или является проявлением иных патологических процессов.

    Общая характеристика заболевания

    Аллергический стоматит представляет собой заболевание слизистой рта, в основе которого лежат сложные иммунологические процессы.

    Типичные признаки заболевания – гиперемия, отечность, кровоточивые раны, эрозивно-язвенные образования. Пациенты не могут нормально принимать пищу из-за болей и дискомфорта, указывают на ухудшение самочувствия в целом.

    Причина такого стоматита заключается в попадании в организм аллергена или прямом контакте травмирующего элемента со слизистой рта.

    Спровоцировать аллергию могут пыльца растений, лекарства, некоторые пищевые продукты, в результате чего развивается сложная иммунная реакция. Стоматит является одним из вариантов проявления такой реакции.

    При местном воздействии провоцирующего фактора (средства гигиены рта, леденцы от кашля, протезы) происходит раздражение слизистой, что опять же приводит к болезни.

    Контактный стоматит связывают с высокой чувствительностью к средствам стоматологического лечения:

    • средства для местной анестезии;
    • пломбировочный материал;
    • брекет-системы;
    • ортодонтические пластины;
    • коронки;
    • металлические и другие протезы.

    

    Чаще аллергию вызывают акриловые импланты, в которых содержатся остаточные мономеры и красящие вещества.

    При постановке металлоконструкции аллергия развивается на используемый сплав (например, никелевый, хромсодержащий, платиновый). Течение и исход заболевания зависят также от наличия в ортодонтической конструкции пластмасс и прочих составляющих.

    Установлено, что болезни подвержены лица, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, панкреатит, холецистит, колиты, гастриты и другие), а также эндокринными нарушениями (сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы, климактерический период).

    Вследствие различного рода нарушений, перечисленные заболевания приводят к видоизменению реактивности организма и сенсибилизации к аллергенам стоматологических протезов.

    У таких пациентов изменяется неврологический статус.

    

    Появляются канцерофобия (боязнь рака), неврастения, прозопалгия (боли в лицевой области), из-за чего люди обращаются не к стоматологу, а невропатологу и другим специалистам.

    Как показывает практика, тяжелые реакции гиперчувствительности развиваются у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом (вазомоторный ринит, различные формы экзем, крапивница, ангионевротический отек и прочее). Чаще всего они возникают при медикаментозной аллергии (30% случаев), пищевой (30%), астме и других патологиях.

    Важное место в механизме развития аллергенного стоматита играют кариозные зубы, хронический тонзиллит, а также скопление в области протезов различных микроорганизмов.

    Аллергический стоматит может проходить изолированно или быть частью системных нарушений:

    • системная красная волчанка;
    • васкулиты;
    • склеродермия;
    • диатезы;
    • токсический эпидермальный некролиз;
    • болезнь Рейтера;
    • экссудативная, злокачественная эритема и другие.

    Выделяют следующие типы аллергического стоматита:

    • катаральный (простой);
    • буллезный;
    • катарально-геморрагический;
    • эрозивный;
    • язвенный.

    Разновидностью болезни является анафилактический стоматит, который представляет собой появление множественных афточек и эритем во рту.

    Развивается вследствие использования каких-либо лекарств.

    Интраоральная фиксированная…

    

    Аллергический стоматит

    Изменения, вызванные патологическим процессом на губах и языке, пациенту сложно не заметить. Аллергические реакции в этой области могут проявляться различным образом, начиная с отёка и заканчивая появлением высыпаний; некоторые из них могут оказаться очень болезненными. Аллергия во рту часто возникает в детском возрасте, хотя нельзя исключать вероятность развития у взрослого человека.

    Причины

    Поражение губ, распространяющееся на слизистую оболочку и красную кайму, называют хейлитом, а патологический процесс, локализующийся в области языка – глосситом.

    

    И хейлит, и глоссит чаще выделяются как симптомы разнообразных болезней и рассматриваются в качестве самостоятельной патологии в очень редких случаях. Аллергия на губах и языке возникает:

    1. В случае повышенной чувствительности к химическим веществам, к которым относятся компоненты стоматологических материалов (металлические сплавы, керамика, цементы и др.), декоративной косметики, средств ухода за полостью рта (зубные пасты, ополаскиватели), канцелярских принадлежностей (карандаши, ручки при привычке держать их во рту), конфет и жевательных резинок.

    Также этиологическим фактором может быть использование музыкальных инструментов, при работе с которыми требуется контакт с губами для создания звука.

  • При повышенной чувствительности к солнечному свету.
  • У пациентов, страдающих атопическим дерматитом, экземой, хроническим стоматитом.

Виды поражений губ и языка аллергической природы можно представить в перечне:

• • • контактный хейлит;
    • контактный глоссит;
    • актинический хейлит;
    • атопический хейлит;
    • экзематозный хейлит.

Область губ и языка также вовлекается в патологический процесс при отёке Квинке, хроническом афтозном стоматите.

Симптомы

Контактный аллергический хейлит обусловлен реакцией замедленного типа и регистрируется преимущественно у женщин; симптомы аллергии на губах включают:

• • • выраженный зуд;
    • сильный отёк;
    • покраснение;
    • ощущение жжения на губах;
    • появление небольших пузырьков;
    • эрозии после вскрытия пузырьков;
    • шелушение.

Заболевание обостряется после повторного контакта с аллергеном.

При распространённом поражении пациенты предъявляют жалобы на болезненность, усиливающуюся во время принятия пищи, разговора. Аллергический контактный глоссит, или аллергия на языке, во многих случаях сочетается с хейлитом; язык краснеет, сосочки при осмотре атрофированы, может быть нарушена вкусовая чувствительность.

Под актиническим хейлитом понимают воспаление ткани на губах, вызванное влиянием солнечных лучей. Экссудативная форма проявляется наличием на губах сыпи в виде пузырьков, после которых обнаруживаются эрозии и корочки, болезненные при контакте с пищей, при надавливании, движении губ.

Также присутствует отёк и покраснение, зуд различной интенсивности. Пациенты, страдающие сухой формой актинического хейлита, жалуются на выраженную сухость и жжение на губах, появление шелушения – серых, белёсоватых чешуек. На губах наблюдается покраснение, могут появляться эрозии.

Атопический хейлит – патология, встречаемая чаще всего у детей, которым поставлен диагноз атопического дерматита.

Изменения сильнее всего выражены в области уголков рта и проявляются зудом, болью при открывании рта, ощущением стянутости, сухостью и шелушением, трещинами, которые кровоточат при повреждении.

Аллергия вокруг рта может осложниться присоединением бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.

Острый экзематозный хейлит характеризуется:

• • покраснением и припухлостью губ;
  • интенсивным зудом;
  • наличием сыпи в виде…

Аллергический стоматит - заболевание полости рта. Течение нередко тяжёлое, пациент испытывает заметный дискомфорт из-за опухших, раздражённых тканей нёба, языка. Негативные реакции развиваются при иммунологическом конфликте организма с аллергенами, проникающими в рот извне или изнутри.

Что делать, если обнаружен аллергический стоматит у ребёнка? Какой врач поможет устранить негативные признаки? Какие методы лечения эффективны при поражении тканей полости рта? Ответы в статье.

Причины развития заболевания

Отрицательная реакция развивается после контакта слизистых полости рта с различными аллергенами. Внешние агенты - это пыльца растений, споры плесневых грибов.

Нередко аллергический стоматит развивается в следующих случаях:

• негативная реакция на установленные коронки, пломбы, протезы, особенно, изготовленные из дешёвых, некачественных материалов;
• у детей - острый ответ на некоторые виды пищи;
• раздражение тканей полости рта при снижении иммунитета на фоне курса лечения сульфаниламидами либо антибактериальными препаратами;
• запущенный кариес, кровоточивость дёсен, воспалительные процессы, сопровождающиеся размножением патогенных микроорганизмов;
• как осложнение при болезни Лайма, афтозном стоматите рецидивирующего характера, системной красной волчанке, геморрагическом диатезе, синдроме Стивенса - Джонсона.

Согласно международной классификации заболеваний, негативная реакция в полости рта выделена в специальный раздел. Аллергический стоматит код по МКБ 10 - К12 «Стоматит и другие родственные поражения» и подраздел К12.1 «Другие формы стоматита».

Первые признаки и симптомы

Заболевание имеет общие и местные признаки. Даже при лёгкой форме аллергического стоматита пациент испытывает дискомфорт во время гигиенических процедур в полости рта, приёма пищи, в запущенных случаях сложно говорить из-за воспалённых, отёкших тканей.

Местные признаки:

• болезненность, покраснение поражённых участков;
• изо рта слышен неприятный запах (сохраняется даже после чистки зубов);
• отёчность языка, губ, нёба, глотки, области щёк;
• избыточное слюноотделение.

При аллергии на медикаменты в полости рта возникают дополнительные признаки:

• на слизистых во рту образуются волдыри, заполненные жидкостью;
• ткани краснеют;
• ощущается боль.

При клещевом боррелиозе появляются:

• пузыри на слизистых;
• краснота;
• кровоточащие ранки и эрозии.

Общие признаки:

• заболевание нередко развивается стремительно;
• часто повышается температура тела (особенно, при аллергии на антибиотики);
• пузырьки, волдыри образуются при тяжёлой форме не только во рту, но и на коже, слизистой глаз, гениталиях;
• при болезни Лайма пятна красного цвета с каймой по краям возникают на различных участках тела;
• болевой синдром ярко-выражен;
• иногда возникают суставные боли.

Диагностика

При поражении слизистых и языка важно вовремя обратиться к стоматологу. Доктор осмотрит полость рта, уточнит клиническую картину, выслушает жалобы пациента. Проводится анализ фоновых заболеваний, врач выявляет силу и характер отрицательной симптоматики.

При подозрении на стоматит аллергического характера проводится комплексная диагностика:

• проверка конструкций: протезов, брекетов, пломб;
• общеклинические исследования мочи и крови;
• иммунограмма для контроля состояния иммунной системы;
• определение уровня кислотности и состава слюны;
• выявление активности ферментов, содержащихся в слюне;
• лейкопеническая проба;
• провокационные пробы со снятием и последующей установкой протезов для подтверждения или опровержения аллергической реакции на неподходящий материал конструкций во рту.

Важно! Только при комплексном подходе к диагностике можно выяснить причину негативной реакции. Нередко возникают сложности с определением фактора, провоцирующего поражение тканей.

Общие правила и методы лечения

Как и чем лечить аллергический стоматит? При подтверждении диагноза врач рекомендует комплексную терапию. Одними местными средствами не обойтись: часто требуется коррекция медикаментозного лечения либо отмена препаратов, на фоне приёма которых появилось раздражение во рту. Хорошо снимают негативную симптоматику народные средства, но применение одних травяных отваров и натуральных составов без сочетания с препаратами полностью не устраняет причину заболевания.

Основные направления терапии:

• выявление аллергена, устранение неподходящего протеза, пломбы либо металлоконструкций во рту;
• при подтверждении лекарственной аллергии проводится подбор более «мягких» препаратов со щадящим действием на организм;
• антигистаминные составы - обязательный элемент терапии острых и хронических иммунных реакций у пациентов любого возраста. Противоаллергические средства последних поколений активно купируют отрицательные проявления, облегчают течение заболевания, предупреждают переход катаральной разновидности стоматита в эрозивно-язвенную и язвенно-некротическую форму. , ;
• при тяжёлом течении заболевания эффективен приём системных кортикостероидов, быстро снимающих признаки воспаления. Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
• местные антисептики для обеззараживания слизистых, борьбы с патогенными микроорганизмами, снижения риска распространения инфекции с током крови по всему организму. Стоматидин, Хлоргексидин, Лесной бальзам, Ротокан, Мирамистин, Малавит;
• препараты группы НПВП и анальгетики для устранения болезненности, подавления воспалительного процесса;
• , исключение из меню кислых, острых, солёных продуктов, цитрусовых, жареных блюд, приём пищи только мягкой консистенции, чтобы не травмировать поражённую, отёкшую слизистую.

Народные средства и рецепты

По разрешению аллерголога и стоматолога можно использовать травяные отвары, сок алоэ, целебные масла. Натуральные составы - отличное дополнение к синтетическим средствам для местного применения. Безопасные фитопрепараты применять весь период терапии.

Проверенные рецепты:

• сок алоэ. Известное народно средство хорошо снимает воспаление, заживляет ранки, язвочки. Свежим соком полоскать рот либо просто жевать мякоть мясистого листа, очищенного от кожицы;
• облепиховое масло. Эффективное средство при стоматите любой формы, в том числе, аллергического характера. Подходит аптечный продукт либо масло, приготовленное самостоятельно. Полезным средством несколько раз на день аккуратно смазывать поражённые ткани. Облепиха заживляет ранки, смягчает слизистую, уменьшает воспаление;
• настойка прополиса для дезинфекции, активного заживления проблемных зон. Развести аптечное средство (1 часть) в воде (10 частей), прополоскать рот. Второй вариант применения - промыть поражённые участки перекисью водорода, далее нанести немного настойки;
• настой ромашки. Противовоспалительные, ранозаживляющие свойства лекарственного растения известны врачам и пациентам. В термос насыпать 2 ст. л. цветов, влить крутой кипяток - 1 л, дать настояться на протяжении 45 минут, отфильтровать настой. Полоскание проводить 3-4 раза на протяжении дня. Схожее действие проявляет настой календулы и шалфея. Можно приготовить сбор: каждой травы по чайной ложке, воды столько же, настаивать так же;
• картофельный сок. Хорошее противовоспалительное средство также снимает отёчность, уменьшает раздражение зуд, облегчает состояние болезненных зон. Тщательно вымыть картофель, очистить, ещё раз промыть под водой, натереть на мелкой тёрке, отжать сок. Стерильный бинт смочить свежеприготовленным соком, обработать воспалённые участки. Можно набрать в рот овощной сок, подержать 3 минуты, слегка прополоскать слизистые целебным средством.

Аллергический стоматит у детей

Медики выделяют характерные особенности заболевания:

• слабый иммунитет - причина более тяжёлого характера патологии. Неокрепший организм острее реагирует на раздражители, особенно, на фоне других заболеваний, сопровождающихся негативной симптоматикой в полости рта;
• нередко родители приводят детей на приём к стоматологу на поздних стадиях заболевания: при первых признаках используют народные методы, занимаются самолечением, используют неподходящие препараты. Проблема в том, что мази и полоскания не помогут, пока продолжается контакт с аллергеном;
• часто развивается вторичное инфицирование: чувствительные, тонкие слизистые легко растрескиваются, кровоточат, в зоны эрозий активно проникают патогенные микроорганизмы;
• сложно подобрать оптимальный метод лечения, особенно, в раннем возрасте;
• важно обратить внимание на первые признаки стоматита: болезненность, жжение, зуд в полости рта, пузырьки, неприятный кисловатый запах во рту, грязно-белый налёт на языке, повышенное отделение слюны. Симптомы стоматита развиваются на небольшой площади либо затрагивают практически все слизистые.

рецидивирующий афтозный стоматит (хроническая форма);

кариозные зубы.

Методы лечения схожи с терапией у взрослых пациентов, но более тщательно нужно подходить к выбору антигистаминных препаратов. Не все лекарства для лечения аллергического стоматита разрешены детям возрастом да двух лет.

Малышам подходят сиропы и противоаллергические капли, с 6 либо 12 лет разрешены средства в форме таблеток. Оптимальный вариант - сочетание антигистаминных составов нового поколения с травяными отварами для полоскания полости рта, обработка местными антисептиками. Важно исключить из меню продукты, вызывающие аллергические реакции.

Не всегда пациенты могут предупредить развитие аллергической формы стоматита. При установке протезов, корригирующих конструкций либо пломб невозможно предугадать, какой будет реакция слизистых полости рта на инородное вещество. Даже на качественные, дорогие протезы у некоторых пациентов бывает аллергия.

Основные меры профилактики:

• вовремя лечить кариозные зубы, гингивит, стоматит;
• контролировать течение, снижать частоту и силу рецидивов при хронических заболеваниях;
• не употреблять большой объём продуктов с высоким риском аллергических реакций;
• укреплять иммунитет;
• не пользоваться часто освежающими бальзамами со спиртом, раздражающими нежные слизистые;
• при первых признаках стоматита обращаться к врачу. При подозрении на иммунную реакцию стоматолог направит на консультацию к аллергологу.

Симптомы аллергического стоматита доставляют пациенту заметный дискомфорт, мешают принимать пищу, разговаривать, нередко появляются проблемы с дыханием из-за отёкшего языка, нёба, гортани. На ранних стадиях лечение успешное, терапия запущенных форм заболевания нередко сопряжена с трудностями.

В следующем видео можно увидеть рецепты народных средств для лечения аллергического стоматита:

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

В настоящее время различают аллергические и псевдоаллергические реакции. Псевдоаллергическими реакциями называют лекарственную непереносимость, которая по своим клиническим проявлениям аналогична аллергической, но не имеет иммунологической основы.

Без специального лабораторного исследования нельзя сказать, является реакция аллергической с вовлечением иммунологического комплекса антиген-антитело или же псевдоаллергической, при которой медиаторами выступают комплементарная система, гистамин и другие субстанции, высвобождающиеся из тканевых базофилов и базофильных гранулоцитов при непосредственном воздействии введенного препарата.

Для псевдоаллергических реакций характерно: 1) отсутствие специфического иммуноглобулина класса Е; 2) проявление реакции непереносимости после приема различных по химической структуре лекарственных препаратов; 3) возникновение непосредственных реакций после их первого приема.

Во многих случаях псевдоаллергические реакции возникают в результате прямого высвобождения гистамина из тканевых базофилов под воздействием лекарств без вовлечения в процесс комплемента или иммунной системы, при этом тяжесть реакций зависит от скорости введения препарата, его концентрации, расположения тканевых базофилов в сосудистой системе или сочетания этих факторов.

Количество применяемых наружно лекарственных и гигиенических средств превышает 5000 наименований, причем побочные реакции возникают не только на препарат, но и на наполнители. Классические наполнители (вазелин, ланолин, цинковая паста, этиловый спирт) содержат иногда еще до 10 различных химических соединений - жиры, воски, масла, растворители, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты, отдушки, красители.

Препараты для местного применения часто наносят на поврежденную кожу и слизистую оболочку, что увеличивает риск развития осложнений.

Поражения слизистой оболочки полости рта и губ аллергической или инфекционно-аллергической природы чаще всего проявляются в виде многоформной экссудативной эритемы, контактного хейлита, экзематозного хейлита и хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Лечение многоформной экссудативной эритемы зависит от этиологии и клинического течения заболевания.

В патогенезе многоформной экссудативной эритемы значительная роль принадлежит стафилокковой инфекции, которая развивается на фоне предшествующей сенсибилизации при недостаточности иммунологической защиты организма. По данным А. А. Машкиллейсона, А. М. Алиханова, у 93 % больных многоформной экссудативной эритемой была установлена инфекционно-аллергическая форма заболевания. У этих больных был определен Т-клеточный иммунодефицит. При инфекционной аллергии бактерии вторично поражают уже сенсибилизированный другим аллергеном орган.

Поскольку в патогенезе многоформной экссудативной эритемы важное значение имеют инфекционный и аллергический факторы, лечебные мероприятия должны быть направлены на каждый из них. Наиболее эффективным методом лечения аллергического воспаления является специфическая гипосенсибилизация. Однако в фазе обострения заболевания лечение аллергенами не показано. Специфическую гипосенсибилизацию нужно проводить в специализированных аллергологических кабинетах и стационарах. В поликлинических условиях применяются методы неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

Комплексное воздействие должно быть направлено на все механизмы патогенеза этого заболевания - инфекционный, аллергический, гормональный, нейровегетативный. Следует назначать минимальное количество лекарственных препаратов с учетом строгих показаний, чтобы не вызвать дополнительно лекарственную аллергию.

При установленной инфекционно-аллергической природе заболевания назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства, витамины. При тяжелых формах заболевания (синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла-некролизе эпидермально-токсическом) лечение проводится в условиях стационара с включением дезинтоксикационной терапии (глюкоза, реополиглюкин, гемодез, изотонический раствор натрия хлорида) и кортикостероидов. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции, а в случае установления специфического аллергена - бактериальную терапию (стафилококковый, стрептококковый или протейный анатоксин). Кроме того, рекомендуется назначение неспецифических лечебных средств, нормализующих иммунобиологическое состояние организма и способствующих повышению его реактивности (витамины, пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия) и левамизола.

При многоформной экссудативной эритеме, являющейся проявлением аллергической реакции на лекарственные препараты (чаще антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные салициловой кислоты, пи-разолона и др.), лечение начинают с устранения причинного фактора, назначают антигистаминные средства, при тяжелой форме клинического течения в условиях стационара - кортикостероиды.

Назначение антибиотиков нужно проводить с учетом чувствительности микроорганизмов к препарату, назначать достаточную терапевтическую дозу, учитывать возможность аллергической реакции на антибиотик, сопутствующее заболевание и возраст ребенка.

Практически все антибиотики способны подавлять специфический иммунитет и неспецифическую резистентность организма к инфекции и выражено угнетение тем больше, чем дольше назначают антибиотики. Поэтому наиболее рациональная длительность введения этих препаратов 7-10 дней, а при тяжелых заболеваниях 2- 3 нед.

В связи с нарушением синтеза витаминов в организме вследствие угнетения микрофлоры кишечника в период назначения антибиотиков, а также повышенной потребностью в них при развитии инфекционного процесса рационально назначать препараты витаминов А, С, B2, B1 B6, фолиевую кислоту.

Широко применяются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, карбенициллин), которые действуют бактерицидно на большинство резистентных к антибиотикам стафилококков.

Основными средствами в борьбе с антибиотикорезистентной стафилококковой инфекцией являются пенициллиназоустойчивые антибиотики (метициллин, оксациллин, диклоксациллин). К антистафилококковым средствам относятся антибиотики-макролиды, линкомицин, фузидин-натрий. Применяются также и современные антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин).

Детям целесообразно назначать два беталактамных антибиотика, их обычно применяют до установления диагноза и выделения возбудителя. Если предполагается, что возбудителем является грамположительная микрофлора, используют оксациллин или метициллин с бензилпенициллином, если - грамотрицательная - целесообразно назначить сочетание оксациллина с ампициллином или карбенициллином. Они относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. Аллергические реакции при введении антибиотиков возможны в 3-6 % случаев и зависят от предшествовавшей сенсибилизации организма, возможна и перекрестная аллергия, поэтому их необходимо назначать с осторожностью сенсибилизированным больным.

По данным Я. Л. Поволоцкого и Г. Л. Ермакова и соавторов, из группы пенициллинов наиболее эффективны оксациллин (чувствительны к нему были 72 % штаммов стафилококка) ; из группы аминогликозидов - гентамицин (чувствительны к нему 86 % штаммов стафилококка); из группы макролидов - олеандомицин (к нему чувствительны 45 % штаммов стафилококка) .

Антибиотики группы пенициллина. Пенициллиназо-устойчивые пенициллины.

Метициллина натриевая соль (Methicillinum-natrium) является представителем полусинтетических пенициллинов. Основная особенность его состоит в том, что он не инактивируется пенициллиназой и поэтому эффективен в отношении возбудителей (стафилококков), продуцирующих этот фермент и приобретающих в связи с этим устойчивость к действию солей бензилиенициллина. Метициллин действует также на стафилококки, устойчивые к другим антибиотикам. Препарат вводят внутримышечно. Детям в возрасте от 3 мес до 14 лет - из расчета 100 мг/кг массы тела в сутки. Растворы для инъекций готовят непосредственно перед применением. Содержимое флакона (1 г препарата) разводят в 1,5 мл воды для инъекций, изотонического раствора натрия хлорида или 0,5 % раствора новокаина.

Оксациллина натриевая соль (Oxacillinum-natrium). Особенностью препарата является его эффективность в отношении, штаммов организмов, резистентных к пенициллину, что связана с его устойчивостью к пенициллиназе. Оксациллин сохраняет активность в кислой среде желудка, поэтому его можно применять как внутримышечно, так и внутрь. Внутрь назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды. Препараты оксациллина широко применяются в педиатрической практике. Они лучше переносятся, чем метициллин. При приеме внутрь средняя суточная доза для детей в возрасте 1 мес -3 года-150 мг/кг; 4-6 лет- 100-150 мг/кг; 7-9 лет - 100 мг/кг; 10-44 лет - 75-100 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки. Внутримышечная доза для детей в возрасте 1 мес - 3 года - 50- 100 мг/кг; 4-6 лет-100-150 мг/кг; 7-9 лет-100 мг/кг; 10- 14 лет- 100 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия.

Ампициллин (Ampicillinum). Препарат не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приеме внутрь. Применяется при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. Назначают внутрь по 100 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

Ампиокс (Ampioxum) - комбинированный препарат, состоящий из смеси натриевых солей ампициллина и оксациллина в соотношении 2:1. Его спектр действия объединяет спектр антимикробного действия ампициллина и оксациллина. Применяют при смешанной Инфекции, вызванной чувствительными к бензилпенициллину и резистентными к нему стафилококками или стафилококками и грамотрицательными бактериями, что особенно важно в стоматологической практике. Применяют внутрь и внутримышечно. Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 200 мг/кг, от 1 года до 6 лет- 100 мг/кг, от 7 до 14 лет - 50 мг/кг массы тела.

Среди антибиотиков широкого спектра действия ведущее место занимают аминогликозиды.

Антибиотики-аминогликозиды.

Гентамицина сульфат (Gentamycini sulfas) является основным средством борьбы с тяжелой гнойной инфекцией, особенно вызываемой антибиотикорезистентной грамотрицательной флорой. Препарат можно применять внутривенно. В начале лечения до выделения возбудителя гентамицин сочетают с полусинтетическими пенициллина-ми (ампициллин, карбенициллин). Гентамицин оказывает бактериостатическое действие на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе протей, кишечную палочку, сальмонеллы и др. Действует на штаммы стафилококков, устойчивые к пенициллину. Резистентность к гентамицину развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к неомицину, к канамицину, устойчивы также к этому антибиотику.

В связи с широким спектром действия препарат назначают часто при смешанной инфекции, а также когда возбудитель не установлен. В ряде случаев гентамицин эффективен при недостаточной активности других антибиотиков. Вводят внутримышечно из расчета 3 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Курс инъекций 7-10 сут. Местно применяют мазь или крем, содержащие 0,1 % гентамицина сульфата.

Канамицина сульфат (Kanamycini sulfas) обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидное действие на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Детям вводят внутримышечно из расчета 15 мг/кг (15 000 ЕД/кг) массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 раза.

Эти препараты детям раннего возраста назначают исключительно редко, лишь по жизненным показаниям в случае выявления чувствительности к нему возбудителя.

Антибиотики-макролиды.

Эритромицин (Erythromycinum) активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, действует также на ряд грамположительных бактерий, бруцелл, риккетсий. Слабо или совсем не действует на большинство грамотрицательных бактерий, мико-бактерий, мелких и средних вирусов и грибов. В терапевтических дозах эритромицин действует бактериостатически. Назначают по 25-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 4- 6 приемов.

При тяжелом течении целесообразно применять эритромицина фосфат для инъекций, который по эффективности часто не уступает полусинтетическим пенициллинам. Его назначают в дозе по 15- 20 мг/кг (15 000-20 000 ЕД/кг) массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 раза.

Олеандомицина фосфат (Oleandomycini phosphas) подавляет рост и развитие грамположительных бактерий, риккетсий и крупных вирусов. Активен в отношении стафилококков, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. В терапевтических дозах действует бактериостатически. Назначают детям в возрасте 1 мес - 3 лет в дозе - 20 мг/кг массы тела, 3-6 лет - 0,25-0,5 г; 6- 14 лет - 0,5 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-б приемов.

Олететрин (Oletetrinum). Комбинированный препарат, состоящий из смеси 1 части олеандомицина фосфата и 2 частей тетрациклина. 1 таблетка, содержащая 0,125 г или 0,25 г олететрина, состоит соответственно из 41,5 или 83 мг олеандомицина и 83,5 или 167 мг тетрациклина. В олететрине сочетаются антибактериальные свойства олеандомицина и тетрациклина. Назначают по 20 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 приемов.

Фузидин-натрий (Fusidinum-natrium) - представитель антибиотиков разных групп - действует на стафилококки, менингококки, гонококки, анаэробы. В отношении пневмококков и стрептококков менее активен. Стафилококки, устойчивые к пенициллинам, стрептомицину, левомицетину, эритромицину и другим антибиотикам, сохраняют чувствительность к фузидину. Препарат не активен в отношении грамотрицательных бактерий, грибов и простейших. Действует бактериостатически, механизм действия связан с быстрым подавлением синтеза белка. В желудке препарат не разрушается и быстро всасывается. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 2-3 ч и сохраняется на терапевтическом уровне в течение 24 ч. При длительном применении имеет место кумуляция. Препарат назначают детям в возрасте 1 мес - 3 лет - 60-80 мг/кг; 3-6 лет -40-60 мг/кг; 6-9 лет-30-40 мг/кг; 9-14 лет - 20-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Для уменьшения побочных явлений препарат принимают с жидкой пищей или молоком. В редких случаях возможны аллергические реакции. Курс лечения 7 дней.

Сульфаниламидные препараты являются производными сульфаниловой кислоты. Механизм их действия основан на ингибировании синтеза фолиевой кислоты в микроорганизмах. Антимикробная активность различных сульфаниламидных препаратов определяется степенью их сродства к рецепторам микробной клетки, т. е. их способностью конкурировать за эти рецепторы с парааминобензойной кислотой, необходимой большинству микроорганизмов для синтеза фолиевой кислоты, которая используется микробной клеткой для образования нуклеиновых кислот. Таким образом, сульфаниламидные препараты типичные бактериостатические средства.

Существенно, что все эти препараты, в том числе и наиболее активные из них, имеют значительно меньшее сродство к микробной клетке, чем парааминобензойная кислота. Поэтому для получения бактериостатического эффекта необходимо создание в крови и тканях больного их концентрации, во много раз превышающей концентрацию парааминобензойной кислоты.

Для этого используют ударные дозы препаратов в начале курса лечения с дальнейшим постоянным поддерживанием высоких концентраций их в крови.

Механизм действия сульфаниламидных препаратов объясняет их низкую эффективность в средах с высоким содержанием парааминобензойной кислоты (гной, очаг тканевой деструкции).

Значительный рост распространенности вторично устойчивых штаммов сузил показания к применению сульфаниламидных препаратов. Основная причина развития вторичной устойчивости к препаратам этой группы - использование их в недостаточных для получения бактериостатического эффекта дозах, «оборванные» курсы лечения (1-Здня).

По сравнению с антибиотиками сульфаниламиды в ряде случаев более эффективны и менее опасны для детей, особенно в тех случаях, когда заболевание вызвано штаммами возбудителей, устойчивыми к антибиотикам, или при аллергических реакциях на последние.

По длительности действия различают сульфаниламидные препараты короткого действия (стрептоцид, эта-зол, норсульфазол, сульфацил, сульфадимезин), суточная доза которых для детей в возрасте старше 1 года составляет 0,15-0,1 г/кг массы тела; препараты средней длительности действия (сульфазин) и длительного действия (сульфапиридазинатрий, сульфамонометоксин, сульфаметоксин и сульфален), суточная доза которых составляет: первая однократная - 0,025 г/кг и поддерживающая- 0,0125 г/кг массы тела. Сульфаниламидные препараты принимают натощак, запивая щелочными растворами.

Этазол (Aethazolum). Препарат мало токсичен, быстро всасывается, ацетилируется меньше, чем другие сульфаниламиды, поэтому не приводит к образованию кристаллов в мочевых путях. Назначают детям в возрасте до 2 лет по 0,1-0,3 г; от 2 до 5 лет - по 0,3-0,4 г; от 5 до 12 лет - по 0,5 г каждые 4 ч.

В настоящее время чаще применяются комбинированные препараты, содержащие триметоприм, который является синергистом сульфаниламидов.

Следует иметь в виду, что эти препараты могут выпадать в осадок в канальцах почек. С целью профилактики во время их приема необходимо назначать обильное питье щелочных растворов. Они противопоказаны детям при повышенной чувствительности к ним, хотя в целом побочных явлений при их приеме меньше, чем при назначении антибиотиков.

Бактрим (Bactrim). Синоним: Бисептол (Biseptol). Комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: сульфаниламидный препарат сульфаметоксазол и производное диаминопиримидина-триметоприм. Антимикробная активность его в 20-100 раз больше, чем сульфаметоксазола. Бактерицидный эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, в том числе в отношении бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам, объясняется двойным блокирующим действием препарата на метаболизм бактерий.

Для детей препарат выпускается в таблетках, содержащих по 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма. Назначают внутрь детям утром и вечером после еды; в возрасте от 2 до 5 лет - по 2 таблетки для детей 2 раза в сутки; а в возрасте от 5 до 12 лет - по 4 таблетки для детей 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 12- 14 дней, при хронических инфекциях - в течение более длительного времени в зависимости от характера заболевания. Препарат не следует назначать недоношенным детям и новорожденным. Суспензию бактрима применяют местно в виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки полости рта.

«Потесептил» содержит триметоприм и сульфадимезин. Обладает тем же спектром действия, что и обычные сульфаниламиды. Выпускается ВНР. В таблетках для детей содержится по 20 мг триметоприма и 100 мг сульфадимезина. Назначается в тех же дозировках, что и бактрим.

Антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, уменьшают гипотензивное действие гистамина, предупреждают развитие и уменьшают проявления течения аллергических реакций. Под влиянием антигистаминных препаратов понижается токсичность гистамииа. Препараты этой группы оказывают седативное действие, обладают центральным холинолитическим и противовоспалительным действием. Некоторые применяются в комплексном лечении многоформной экссудативной эритемы, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ангионевротического отека (Квинке) и других аллергических проявлений в полости рта.

При длительном применении H1-гистаминолитиков (димедрол, супрастин, дипразин, тавегил) лечебный эффект препаратов постепенно ослабевает, существенно убывая к 5-м суткам. Поэтому рекомендуется каждые 5 сут производить замену одного препарата другим.

К применению антигистаминных средств у детей надо относиться осторожно. При аллергических заболеваниях чувствительность гистаминовых рецепторов к препаратам снижена, нередко приходится увеличивать их дозы. Выносливость же к ним не изменена и у таких детей нередко возникают токсические эффекты препаратов из-за передозировки. У ребенка развивается угнетение центральной нервной системы, судороги, может быть снижение артериального давления.

Димедрол (DimedroIum) назначают детям в возрасте до 1 года по 0,005 г; 1 года - 3 лет - 0,01-0,015 г; 3-7 лет - 0,015-0,02 г; 7-14 лет - 0,025-0,03 г на прием 2-3 раза в сутки во время еды.

При тяжелом клиническом течении вводят внутримышечно 1 % раствор димедрола по 0,15-1 мл (в зависимости от возраста).

Дипразин (Diprazinum). Синоним: Пипольфен (Pipolphen). Обладает сильной антигистаминной и седативной активностью. Назначают детям в возрасте от 1 года до 3 лет по 0,005-0,01 г; 3- 7 лет -0,01 г; 7-14 - 0,015 г 2 раза в день. Внутримышечно вводят 2,5 % раствор по 0,25-1 мл, предварительно растворив в 1 мл 0,25 % раствора новокаина, детям в возрасте 1 года - 2 лет - 0,3 мл; 3-4 лет -0,4 мл; 5-6 лет - 0,5 мл; 7-9 - 0,7 мл; ΙΟΙ 4 лет - 0,8-1 мл 2-3 раза в· сутки.

Супрастин (Suprastin)-антигистаминный препарат. Оказывает седативный эффект. Назначают внутрь во время еды детям в возрасте до 1 года - 0,005 г, 1 года - 3 лет - 0,008-0,015 г; 3- 7 лет-0,015-0,02 г; 7-14 лет -0,025 г 2-3 раза в сутки.

Тавегил (Tavegil) более активен, чем димедрол и действует более продолжительно (8-12 ч) после однократного приема. Назначают детям 6-12 лет по 1/2-1 таблетке 2 раза в сутки. Препарат оказывает умеренный седативный эффект.

Кортикостероиды - гормоны коркового вещества надпочечников - действуют на все звенья патогенеза аллергического воспаления. При тяжелом клиническом течении (синдром Лайелла, Стивенса- Джонсона) назначают преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон внутримышечно, внутривенно по 2-4 мк/кг массы тела (расчет по преднизолону) в сутки в 2- 4 приема.

При местном нанесении глюкокортикостероидов уменьшаются проницаемость капилляров слизистой оболочки, инфильтрация тканей эозинофильными гранулоцитами, устраняется местная гиперемия, снижается содержание иммуноглобулинов класса E в крови.

Местная терапия в стадии гидратации начинается с обезболивания слизистой оболочки полости рта перед лечебными манипуляциями местными анестетиками. Для этой цели используются анестезин, пиромекаин. Тщательно очищают зубы и межзубные промежутки от остатков пищи и налета, одновременно проводят ирригацию полости рта 0,5-1 % раствором гидрокарбоната натрия или средствами растительного происхождения, обладающими обволакивающим (отвар из листьев мальвы, шалфея и корня алтея) и противовоспалительным действием.

Обволакивающие средства предохраняют слизистую оболочку от действия раздражающих факторов и тем самым оказывают некоторое неспецифическое противовоспалительное действие. К обволакивающим средствам относятся, прежде всего, растительные слизи, образующие в воде коллоидные растворы, адсорбирующиеся на поверхности слизистой оболочки. Слизистые вещества содержатся в семенах льна, листьях и цветках мальвы, корне и листьях алтея, а также в корне окопника лекарственного.

Корень алтея (Radix Althaeae) содержит около 35 % слизистого вещества, 37 % крахмала, 11 % Сахаров, 11 % пектина, 2 % аспарагина. Обладает обволакивающим и местноанестезирующим действием, ускоряет эпителизацию. В виде отвара применяется для полоскания полости рта.

Семя льна (Semen Lini) богато слизистыми веществами, льняным маслом и гликозидом-линимарином. Применяется для полоскания полости рта при острых воспалительных процессах в виде отвара или в виде слизи (Mucilago seminis Lini), которую готовят из 1 части цельного льняного семени и 30 частей горячей воды ex tempore.

Мальва лесная (Malva silvestris). Цветки и листья растения содержат слизи и мальвин. Применяется при острых воспалительных процессах в полости рта. Настой из листьев готовят из расчета 2 чайные ложки измельченных листьев на стакан кипятка, настаивают в течение 3-5 ч.

Окопник лекарственный (Symphytum officinale). Корень содержит слизи, 6,5 % танина, 3 % аспарагина, холин. Применяется при острых воспалительных процессах в полости рта как обволакивающее и стимулирующее регенерацию средство.

Крахмал (Amylum) получают из зерен пшеницы, кукурузы, риса и клубней картофеля. В горячей воде образует коллоидный раствор (Mucilago Amyli), который применяется в качестве обволакивающего средства для защиты слизистой оболочки от воздействия раздражающих веществ и для замедления всасывания лекарственных препаратов. Широко применяется в детской стоматологии в виде фруктовых киселей при поражении слизистой оболочки полости рта.

Как обволакивающее и противовоспалительное средство можно использовать для приготовления слизи. Сбор из равных частей листьев алтея, цветков ромашки, мальвы, семян льна и корня окопника лекарственного.

При многоформной экссудативной эритеме и других аллергических повреждениях слизистой оболочки полости рта наблюдается повышенная проницаемость и хрупкость капилляров, экссудация, связанная с высвобождением гистамина и гистаминоподобных веществ (серотонина, ацетилхолина, гепарина), а также с активацией гиалуронидазы. В связи с этим обосновано применение фенольных соединений, обладающих Р-витаминной активностью, как внутрь - рутин, аскорутин, галаскорбин, так и местно в виде полосканий, ирригаций, аэрозольного орошения отварами, экстрактами и настоями лекарственных растений, их содержащих.

После ирригации полости рта ватными тампонами, смоченными в растворе антисептика, осторожно снимают остатки некротизированного эпителия, размачивают и снимают корочки на губах и накладывают аппликации, а лучше назначают аэрозольные орошения растворами препаратов, обладающих антимикробным, противовоспалительным и противоотечным действием. Для этой цели используют препараты нитрофуранового ряда (фурагина), четвертичные аммониевые соединения (0,5% раствор этония), 0,1 % раствор декамина, раствор протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), природные антибактериальные препараты (новоиманин), уснинат натрия, эктерицид.

В генезе заболеваний аллергической природы определенное значение имеют кининовые системы. Создаются условия для повышенного образования кининов как в результате активации протеолитических ферментов, образующих кинины, так и вследствие снижения активности ферментов, инактивирующих кинины в результате подкисления среды. Так как протеолитические ферменты играют роль в патогенезе аллергических заболеваний, Η. Ф. Данилевский и соавторы предложили использовать для лечения больных многоформной экссудативной эритемой и эрозивно-язвенным стоматитом ингибиторы протеиназ, которые подавляют активность ряда протеолитических ферментов (калликреина, трипсина, плазмина). В лекарственную смесь, предлагаемую авторами, был включен гепарин, который улучшает кровообращение в пораженных тканях, предупреждает тромбообразование в мелких сосудах, а также является антагонистом гистамина, конкурентным ингибитором гиалуронидазы и ингибитором ряда других ферментов.

При тяжелых формах поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся воспалительной реакцией, деструктивными процессами в очаге поражения и общими явлениями - интоксикацией, лихорадочным состоянием - применяют лекарственные смеси следующего состава: трасилола - 5000 ЕД, гепарина - 300- 500 ЕД, гидрокортизона - 2,5 мг, 1 % раствора новокаина- 1 -1,5 мл или контрикала - 2000 ЕД, растворенного в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия, гепарина - 500 ЕД, гидрокортизона - 2,5 мг и 1 % раствора новокаина - 1 мл.

После обильного орошения слизистой оболочки полости рта антисептическим раствором, удаления зубного налета и легко снимающихся пленок с пораженных участков, накладывают ватные тампоны, обильно смоченные указанными смесями на 3-5 мин (аппликаты меняют трижды). Смесь можно применять в виде аэрозоля, для этого в нее добавляют 3 мл 1 % раствора новокаина.

С началом эпителизации эрозии слизистой оболочки полости рта применяют кератопластические средства (масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, каротолин, облепиховое масло, мазь и желе солкосерил, линетол и аэрозоль «Ливиан»).

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще встречается у детей в возрасте 10-14 лет, по данным Л. Шугар и соавторов, в 15% случаев и является в большинстве случаев следствием аутоаллергических процессов, вызванных сенсибилизацией организма к условно-патогенным микроорганизмам кишечника, к глистам или вирусам, реже экзогенным антигенам пищевого происхождения.

Лечение детей хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом нужно начинать, с обследования пищеварительной системы с обязательным бактериологическим исследованием кала. В случае выявления заболеваний этой системы комплексное лечение необходимо проводить совместно с педиатром. Немаловажное значение имеет выявление и санация очагов хронической инфекции. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию целесообразно проводить у аллерголога. В случае установления связи рецидивов высыпания на слизистой оболочке полости рта с антигеном пищевого происхождения его необходимо исключить. Так как у этих больных выявлены нарушения иммунологического гомеостаза, что приводит к повышенной чувствительности к инфекционному аллергену, рекомендуется назначить им левамизол по 50 мг в сутки в течение 10 дней.

В комплекс лечения включают антигистаминные препараты, витамины группы В, назначение рациональной диеты.

Необходимо провести санацию полости рта и носоглотки. Местная терапия предусматривает применение местноанестезирующих средств, особенно перед едой, ингибиторов протеолиза, средств противовоспалительного действия в комбинации с антибактериальными препаратами для предупреждения вторичной инфекции, в стадии регенерации- стимуляторов эпителизации.

Экзематозный хейлит (атонический дерматоз). Это заболевание лишь в 25 % случаев проявляется изолированно на красной кайме и коже губ, чаще всего поражается и кожа тела. В патогенезе этого заболевания особое место занимают нарушения иммунобиологического равновесия, при котором имеет место врожденное иммунодефицитное состояние, проявляющееся в снижении клеточного и гуморального иммунитета. Снижается функциональная активность Т-лимфоцитов и увеличивается уровень иммуноглобулинов всех классов. Вследствие этого процесс осложняется развитием пиодермитов или обостряется под влиянием инфекционных факторов.

Лечение экзематозного хейлита должно быть комплексным и строго индивидуальным. Целесообразно направить ребенка на консультацию к аллергологу, а в случае поражения кожи - к дерматологу.

Назначают гипосенсибилизирующие препараты, витамины группы В и особенно пиридоксальфосфат в сочетании с иммуномодуляторами (левамизол), стимуляторами метаболических процессов (пентоксил, метилурацил). Рекомендуется диета с исключением пищевых аллергенов и ограничением легкоусвокемых углеводов.

Пиридоксальфосфат (Pyridoxalphosphatum) - коферментная форма витамина B6 (пиридоксина). Оказывает быстрый терапевтический эффект, может применяться при состояниях, связанных с нарушением процессов фосфорилирования пиридоксина при экзематозном хейлите, нейротрофических и аллергических реакциях. Назначают внутрь через 10-15 мин после еды. Разовая доза для детей 0,01-0,02 г, суточная - 0,02-0,06 г. Детям при аллергических реакциях препарат назначают в возрасте 5-7 лет по 0,01 г 3 раза в сутки ft течение 10-30 дней. Курс лечения повторяют 2-3 раза с месячным перерывом.

Местная терапия проводится в зависимости от клинических проявлений: при острой форме применяются примочки с жидкостью Бурова, раствором этакридина лактата (риванола).

После прекращения мокнутия назначают мази, содержащие кортикостероиды; 0,5 % мазь преднизолона, мазь «Полкорт», содержащая гидрокортизона ацетата 0,5 %, «Фторокорт», содержащая 0,1 % триамцинолона ацетонид; «Синалар», содержащая 0,025 % флюоцинолона ацетонида; «Локакортен», содержащая 0,02 % флуметазона пивалата; «Кортинеф», содержащая 0,1 % флюоксипреднизолона (кенакорта, ледеркорта) и др.

Мази триамцинолона в 10 раз, а дексаметозона в 20-100 раз активнее мазей гидрокортизона. Мази, содержащие кортикостероиды, являются высокоэффективными противовоспалительными и противоаллергическими препаратами.

Многие лекарственные препараты, в том числе и кортикостероиды, всасываются из мазей через кожу и особенно слизистые оболочки, попадают в кровяное и лимфатическое русло и оказывают как общее, так и избирательное воздействие на отдельные органы и патологические процессы, протекающие во внутренних органах. Мази, наносимые на слизистую оболочку, могут обеспечить быстрый терапевтический эффект.

При хронической форме экзематозного хейлита назначают мази, содержащие березовый деготь. Лечебный эффект при их применении обусловливается не только местным действием (улучшение кровоснабжения тканей, стимуляция регенерации эпидермиса, усиление процессов ороговения), но и рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи.

Вулнузан («Vulnusan»)- мазь, содержащая 12% маточника из соляных озер (близ г. Поморие), в состав которого входят ряд макро- и микроэлементов (Mg, Ca, К, Na, Cl, Br, F, Mn, Zn, Со и др.). Мазь оказывает стимулирующее действие на клеточные и гуморальные факторы иммунитета. Мазь наносят на губы тонким слоем 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

Контактный хейлит. Контактный аллергический хейлит развивается от соприкосновения слизистой оболочки губ с различными химическими веществами. У детей школьного возраста часто является следствием вредной привычки держать во рту и грызть окрашенные карандаши и ручки; он также может быть вызван наличием ртути в амальгаме и средствами для ухода за полостью рта (зубной порошок, эликсиры).

По нашим наблюдениям контактный хейлит довольно часто встречается у детей школьного возраста, играющих на медных духовых инструментах, и является следствием контакта слизистой оболочки губ с металлическим мундштуком.

Лечение контактного аллергического хейлита заключается, прежде всего, в устранении фактора, вызвавшего патологические изменения тканей губ. В этих случаях неспецифическая противовоспалительная терапия, приводит к ликвидации хейлита через несколько дней. В редких случаях, при отсутствии результатов от такой терапии, можно применить мази, содержащие глюкокортикоиды в течение 4-6 дней.

Профилактика аллергических поражений. Для предупреждения возникновения аллергии необходимо избегать местного применения антибиотиков, особенно тех, которые вводятся парентерально, сульфаниламидов и других химиотерапевтических препаратов при отсутствии строгих показаний. По данным Л. Шугар и соавторов, приблизительно в 20% случаев сенсибилизация организма обусловлена местным применением лекарственных препаратов как белковой природы, так и гаптенов.

Необходимо очень внимательно и подробно собирать аллергологический анамнез у детей, обратившихся за стоматологической помощью, и соответственно планировать применение тех или иных лекарственных средств.

Устранить неблагоприятные эндогенные факторы (обменные нарушения, заболевания пищеварительной и других систем), направив ребенка к соответствующему специалисту для обследования и лечения.

Немаловажное значение имеет гигиеническая уборка жилища, предупреждающая скопление и образование пыли.

Следует обратить внимание на правильное хранение лекарств в домашней аптечке.

Необходимое мероприятие - санация полости рта и гигиенический уход за полостью рта. Стоматологу-педиатру следует обратить особое внимание на санацию очагов хронической инфекции.

В проведении санитарно-просветительной работы среди школьников следует обратить их внимание на опасность вредной привычки грызть ручки и карандаши.

Для предупреждения возникновения очагов хронической инфекции как источника эндогенной сенсибилизации большое значение имеет закаливание детей с соблюдением принципов системности и постепенности.

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Аллергические заболевания полости рта

Что такое Аллергические заболевания полости рта -

Аллергические заболевания в настоящее время широко распространены, причем постоянно увеличивается их количество и, что особенно опасно, усугубляется тяжесть течения.

Аллергия - это повышенная и, следовательно, измененная чувствительность организма на определенные субстанции антигенной природы, которые у нормальных индивидуумов не вызывают болезненных явлений. Важная роль в развитии аллергии отводится состоянию нервной, эндокринной систем, патологии желудочнокишечного тракта.

Что провоцирует / Причины Аллергических заболеваний полости рта:

Причины столь широкого распространения аллергических заболеваний различны. В первую очередь большую роль в этом играет загрязнение окружающей среды выбросами отходов промышленных предприятий, выхлопными газами, использование в сельском хозяйстве пестицидов, гербицидов и др. Бурное развитие химической промышленности и связанное с этим появление в быту и на производстве множества синтетических материалов, красителей, стиральных порошков, косметических средств и других веществ, многие из которых являются аллергенами, также способствует распространению аллергических заболеваний.

Широкое и часто бесконтрольное использование лекарственных препаратов также приводит к росту числа аллергических реакций. Повышенная чувствительность к лекарственным веществам часто возникает вследствие необоснованного применения одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия), а также порой изза недостаточных знаний врачами фармакокинетики назначаемого лекарственного препарата и др.

В возникновении аллергических заболеваний имеют значение также влияние климатических факторов (повышенная инсоляция, влажность), наследственности, общесоматической патологии, характера питания и др.

Причиной аллергии могут быть различные вещества - от простых химических соединений (йод, бром) до самых сложных (белки, полисахариды, а также их сочетания), которые, попадая в организм, вызывают иммунный ответ гуморального или клеточного типа. Вещества, способные вызывать аллергическую реакцию, называют аллергенами. Количество аллергенов в природе велико, они разнообразны по составу и свойствам. Одни из них попадают в организм извне, их называют экзоаллергенами, другие образуются в организме и представляют собой собственные, но видоизмененные белки организма - эндоаллергены, или аутоаллергены.

Патогенез (что происходит?) во время Аллергических заболеваний полости рта:

Экзоалпергены бывают неинфекционного происхождения (пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные средства, пищевые продукты, моющие порошки и др.) и инфекционного (бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности. Экзоаллергены проникают в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки, вызывая поражения различных органов и систем.

Эндоаллергены образуются в организме из его собственных белков под действием различных повреждающих факторов, которыми могут быть бактериальные антигены и их токсины, вирусы, термические воздействия (ожоги, охлаждение), ионизирующая радиация и др.

Аллергенами могут быть полные антигены и неполные - гаптены. Гаптены могут вызывать аллергическую реакцию, соединяясь с макромолекулами организма, индуцирующими выработку антител; при этом специфичность иммунной реакции будет направлена против гаптена, а не против его носителя. При формировании полных антигенов антитела образуются к комплексам, а не к их компонентам.

Вследствие многочисленности встречающихся в природе и образующихся в организме аллергенов многообразны и проявления аллергических реакций. Однако даже различные по клиническим проявлениям аллергические реакции имеют общие патогенетические механизмы. Различают три стадии аллергических реакций: иммунологическую, патохимическую (биохимическую) и патофизиологическую, или стадию функциональных и структурных нарушений.

Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, результатом чего является его сенсибилизация, т.е. образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов, способных взаимодействовать с данным аллергеном. Если к моменту образования антител аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не происходит. Первое введение аллергена в организм оказывает сенсибилизирующее действие. При повторном воздействии аллергена в уже сенсибилизированном к нему организме образуется комплекс аллерген - антитело или аллерген - сенсибилизированный лимфоцит. С этого момента начинается патохимическая стадия аллергической реакции, характеризующаяся выделением биологически активных веществ, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, брадикинина и др.

Патофизиологическая стадия аллергической реакции, или стадия клинического проявления повреждения, является результатом действия выделенных биологически активных веществ на ткани, органы и организм в целом. Для этой стадии характерны расстройство кровообращения, спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, изменение состава сыворотки крови, нарушение ее свертываемости, цитолиз клеток и др.

По механизму развития различают 4 типа аллергических реакций: I - реакция немедленного типа (реагиновый тип); II - цитотоксический тип; III - повреждение тканей иммунными комплексами (тип Артюса); IV - реакция замедленного типа (клеточная гиперчувствительность). Каждый из этих типов имеет особый иммунный механизм и присущий ему набор медиаторов, что и определяет особенности клинической картины заболевания.

Аллергическая реакция I типа, называемая еще анафилактическим, или атопическим, типом реакции. Она развивается с образованием антител, получивших название реагинов, относящихся главным образом к классу IgE и IgG. Реагины фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении реагинов с соответствующим аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., определяющие клиническую картину аллергической реакции немедленного типа. После контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15-20 мин; отсюда и ее название "реакция немедленного типа".

Аллергическая реакция II типа, или цитотоксическая, характеризуется тем, что антитела образуются к клеткам тканей и представлены в основном IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, способными активизировать комплемент. Антитела соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к активации комплемента, который также вызывает повреждение и даже разрушение клеток. В результате цитотоксического типа аллергической реакции происходит разрушение клеток с последующим фагоцитозом и удалением разрушенных клеток и тканей. К цитотоксическому типу реакций относят лекарственную аллергию, характеризующуюся лейкопенией, тромбоцитопенией, гемолитической анемией.

Аллергическая реакция III типа , или повреждение тканей иммунными комплексами (тип Артюса, иммунокомплексный тип), возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят антитела класса IgG и IgM. Антитела этого класса называют преципитирующими, так как они образуют преципитат при соединении с соответствующим антигеном. Аллергены при этом типе реакции могут быть бактериальными, пищевыми.

Этот тип реакции является ведущим в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, в некоторых случаях лекарственной и пищевой аллергии, ряда аутоаллергических заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др).

Аллергическая реакция IV типа , или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа, клеточная гиперчувствительность), при которой роль антител выполняют сенсибилизированные

Тлимфоциты, имеющие на своих мембранах рецепторы, способные специфически взаимодействовать с сенсибилизирующим антигеном. При соединении такого лимфоцита с аллергеном, который может быть в растворенном виде или находиться на клетках, выделяются медиаторы клеточного иммунитета - лимфокины. Известно более 30 лимфокинов, которые проявляют свое действие в различных комбинациях и концентрации в зависимости от особенностей аллергена, генотипа лимфоцитов и других условий. Лимфокины вызывают скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Одной из основных функций медиаторов является вовлечение их в процесс разрушения антигена (микроорганизмов или чужеродных клеток), к которому сенсибилизированы лимфоциты. Если в качестве антигенных субстанций, стимулировавших гиперчувствительность замедленного типа, выступает трансплантат чужеродной ткани, то он разрушается и отторгается. Реакция замедленного типа развивается в сенсибилизированном организме обычно через 24-48 ч после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития большинства вирусных и некоторых бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционноаллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого иммунитета.

Тип развития аллергической реакции определяется характером и свойствами антигенов, а также состоянием реактивности организма.

Симптомы Аллергических заболеваний полости рта:

Специфическая диагностика аллергических заболеваний складывается из сбора аллергологического анамнеза, проведения диагностических проб и лабораторных исследований.

При сборе аллергологического анамнеза необходимо акцентировать внимание на выявлении всей совокупности бытовых и производственных контактов с различными веществами, которые могут выступать в роли аллергенов. Наряду с этим анамнез позволяет установить наличие аллергической предрасположенности (наследственной или приобретенной), а также возможные экзо и эндогенные факторы, влияющие на течение заболевания (климатические, эндокринные, психические и др.). При сборе анамнеза необходимо выяснить, как реагирует пациент на введение вакцин, сывороток, прием лекарств, и обстоятельства возникновения обострения, а также жилищные и производственные условия.

Очень важно выявить профессиональные контакты с различными веществами. Известно, что контакт с простыми химическими веществами чаще вызывает аллергические реакции замедленного типа (контактные дерматиты). Сложные органические вещества могут вызвать аллергические реакции немедленного типа с развитием таких заболеваний, как отек Квинке, крапивница, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.

Тщательно собранный анамнез позволяет предположить возможный тип аллергической реакции и вероятный аллерген. Конкретный аллерген, являющийся причиной развития заболевания, устанавливают с помощью специальных диагностических проб и лабораторных исследований.

Кожные диагностические пробы - метод выявления специфической сенсибилизации организма.

Выполняют аллергические диагностические пробы вне фазы обострения заболевания через 2-3 нед после перенесенной острой аллергической реакции, в период, когда снижается чувствительность организма к аллергену.

Кожные пробы основаны на выявлении специфической сенсибилизации организма путем введения аллергена через кожу и оценке характера развивающейся воспалительной реакции. Существуют следующие методики выполнения кожных проб: аппликационная, скарификационная и внутри кожная. Выбор метода кожного тестирования определяется характером заболевания, видом аллергической реакции и групповой принадлежностью испытываемого аллергена. Так, для диагностики лекарственной аллергии наиболее удобны аппликационные тесты. Определение повышенной чувствительности к аллергенам бактериального и грибкового происхождения проводят методом внутрикожных проб.

Провокационные пробы проводят в тех случаях, когда данные аллергологического анамнеза не соответствуют результатам кожных проб. Провокационные пробы основаны на воспроизведении аллергической реакции введением аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в клинической картине заболевания. Различают назальные, конъюнктивальные и ингаляционные провокационные пробы. К провокационным пробам относятся также холодовая и тепловая, применяемые при холодовой и тепловой крапивнице.

Специфическую диагностику аллергических реакций проводят также лабораторными методами исследования: реакция дегрануляции базофильных лейкоцитов (тест Шелли), реакция бласттрансформации лейкоцитов, реакция повреждения нейтрофилов, реакция лейкоцитолиза и др. Преимуществом методов диагностики аллергических реакций, проводимых in vitro, является отсутствие опасности возникновения анафилактического шока.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аллергические заболевания полости рта:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аллергических заболеваний полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абсцесс в области лица

Аденофлегмона

Адентия частичная или полная

Актинический и метеорологический хейлиты

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Аллергические стоматиты

Альвеолит

Анафилактический шок

Ангионевротический отек Квинке

Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Атопический хейлит

Болезнь Бехчета полости рта

Болезнь Боуэна

Бородавчатый предрак

ВИЧ-инфекция в полости рта

Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта

Воспаление пульпы зуба

Воспалительный инфильтрат

Вывихи нижней челюсти

Гальваноз

Гематогенный остеомиелит

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетическая ангина

Гингивит

Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Гиперестезия зубов

Гиперпластический остеомиелит

Гиповитаминозы полости рта

Гипоплазия

Гландулярный хейлит

Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус

Десквамативный глоссит

Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела

Дефекты лица

Дефекты нижней челюсти

Диастема

Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)

Заболевание пародонта

Заболевания твердых тканей зубов

Злокачественные опухоли вехней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта

Зубной налет

Зубные отложения

Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Кандидоз

Кандидоз полости рта

Кариес зубов

Кератоакантома губы и слизистой рта

Кислотный некроз зубов

Клиновидный дефект (истирание)

Кожный рог губы

Компьютерный некроз

Контактный аллергический хейлит

Красная волчанка

Красный плоский лишай

Лекарственная аллергия

Макрохейлит

Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба

Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов)

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Нарушение вкуса (dysgeusia)

Нарушение саливации (слюноотделение)

Некроз твердых тканей зубов

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Одонтогенный гайморит у детей

Опоясывающий герпес

Опухоли слюнных желез

Острый периостит

Воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости, обусловленные развитием иммунопатологических реакций (гиперчувствительности, гиперергии). Проявлениями аллергического стоматита служат отек, гиперемия, кровоточивость, язвочки и эрозии слизистой оболочки, жжение во рту, боль при приеме пищи, гиперсаливация, иногда ухудшение общего состояния. Обследование пациента с аллергическим стоматитом включает сбор аллергологического анамнеза, выявление причины аллергической реакции, осмотр полости рта, проведение провокационных, элиминационных проб, кожных тестов, исследование слюны и др. Лечение аллергического стоматита предполагает исключение контакта с аллергеном, прием антигистаминных средств, медикаментозную обработку слизистой.

Общие сведения

Аллергический стоматит – патологический симптокомплекс, возникающий в полости рта при микробной, контактной, лекарственной аллергии либо служащий местным проявлением инфекционных, кожных, аутоиммунных и других заболеваний. Аллергические поражения полости рта могут протекать в форме стоматита , папиллита, глоссита , гингивита , пареита, палатинита, хейлита . Среди названных клинических форм аллергический стоматит встречается наиболее часто. Рассмотрение проблем, связанных с аллергическим стоматитом, требует междисциплинарного взаимодействия специалистов в области стоматологии , аллергологии и иммунологии, дерматологии , ревматологии и др.

Причины аллергического стоматита

Возникновение аллергического стоматита может быть связано с проникновением аллергена в организм либо непосредственным контактом со слизистой оболочкой ротовой полости. В первом случае аллергический стоматит будет служить проявлением системной реакции (на пыльцу, медикаменты, плесень, пищевые продукты и т. д.); во втором – местной реакции на раздражающие факторы, непосредственно контактирующие со слизистой (зубную пасту, зубные протезы, лекарственные пастилки для рассасывания, ополаскиватели для полости рта и пр.).

Развитие контактного аллергического стоматита чаще всего связано с повышенной чувствительностью к материалам, используемым в стоматологии: препаратами для аппликационной анестезии , металлическим пломбам, брекетам , ортодонтическим пластинкам, коронкам, акриловым или металлическим зубным протезам. В акриловых протезах аллергическими факторами, как правило, выступают остаточные мономеры, в редких случаях – красители. При использовании металлических зубных протезов может развиваться аллергия на сплавы, содержащие хром, никель, золото, палладий, платину и др. Кроме этого, определенную роль в патогенезе возникновении аллергического стоматита играет кариес , хронический тонзиллит , а также скапливающиеся в протезном ложе болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые раздражают слизистую.

Контактный аллергический стоматит чаще наблюдается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ (гастритом , холециститом , панкреатитом , колитом , дисбактериозом , гельминтозами и др.), эндокринной патологией (сахарным диабетом , гипертиреозом , климактерическими расстройствами и пр.). Это объясняется тем, что органические и функциональные нарушения при данных заболеваниях изменяют реактивность организма, вызывают сенсибилизацию к контактным аллергенам.

Развитию тяжелых форм стоматита способствуют другие аллергические заболевания: лекарственная болезнь, пищевая аллергия , риниты , крапивница , экзема , отек Квинке , астматический бронхит , бронхиальная астма и др. Аллергический стоматит не всегда протекает изолированно; иногда он входит в структуру системных заболеваний – васкулитов , геморрагического диатеза , многоформной экссудативной эритемы , системной красной волчанки , склеродермии , болезни Бехчета , синдрома Лайелла , синдрома Рейтера , синдрома Стивенса-Джонсона и др.

Классификация аллергического стоматита

В зависимости от характера клинических проявлений различают катаральный, катарально-геморрагический, буллезный, эрозивный, язвенно-некротический аллергический стоматит. С точки зрения этиологии и патогенеза аллергические стоматиты включают медикаментозные, контактные (в т. ч. протезные), токсико-аллергические, аутоиммунные дерматостоматиты, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и другие формы.

С учетом скорости развития симптомов выделяют аллергические реакции немедленного и замедленного типов: в первом случае аллергический стоматит, как правило, протекает в форме ангионевротического отека Квинке. Если реализуется аллергическая реакция замедленного типа, симптомы аллергического стоматита чаще всего обнаруживаются через несколько дней после воздействия аллергена. Иногда аллергический стоматит на зубные протезы развивается спустя 5-10 лет их использования, т. е. после длительного периода бессимптомной сенсибилизации.

Симптомы аллергического стоматита

Проявления аллергического стоматита зависят от формы заболевания. Так, для катарального и катарально-геморрагического аллергического стоматита характерны ксеростомия (сухость во рту), жжение, зуд, нарушение вкусовой чувствительности (кислый вкус, металлический привкус), дискомфорт и болезненность при приеме пищи. При объективном осмотре определяется гиперемированная и отечная слизистая полости рта, «лакированный» язык; при катарально-геморрагической форме на фоне гиперемии выделяются петехиальные кровоизлияния и отмечается кровоточивость слизистой.

Буллезный аллергический стоматит протекает с образованием в полости рта везикул различного диаметра с прозрачным содержимым. Обычно после вскрытия пузырей аллергический стоматит переходит в эрозивную форму с формированием на слизистой оболочке эрозий, покрытых фибринозным налетом. Появление язвочек сопровождается резким усилением локальной болезненности, особенно проявляющейся при разговоре и приеме пищи. При слиянии отдельных дефектов на слизистой могут образовываться обширные эрозивные поверхности. Возможно ухудшение общего самочувствия: потеря аппетита, слабость, повышение температуры тела.

Наиболее тяжелой по своим проявлениям является язвенно-некротическая форма аллергического стоматита. При этом определяется резкая гиперемия слизистой с множественными язвочками, покрытыми грязновато-серым фибринозным налетом, и очагами некроза. Язвенно-некротический аллергический стоматит протекает на фоне выраженной боли при приеме пищи, гиперсаливации, высокой температуры, головной боли, подчелюстного лимфаденита .

Общие симптомы при аллергическом стоматите могут включать функциональные нарушения со стороны нервной системы: бессонницу , раздражительность, канцерофобию, эмоциональную лабильность .

Диагностика аллергического стоматита

Обследование пациента с аллергическим стоматитом проводится стоматологом с привлечением в случае необходимости смежных специалистов: аллерголога-иммунолога , дерматолога , ревматолога , эндокринолога , гастроэнтеролога и др. При этом важное значение имеет сбор и анализ аллергологического анамнеза и выявление потенциального аллергена.

При визуальной оценке полости рта врач отмечает увлажненность слизистой, ее цвет, наличие и характер дефектов, тип слюны. В процессе стоматологического осмотра обращается внимание на наличие в полости рта зубных протезов, пломб, ортодонтических аппаратов ; их состав и сроки ношения, изменение цвета металлических протезов и т. п.

Химико-спектральный анализ слюны и определение рН позволяют произвести качественную и количественную оценку содержания микроэлементов и оценить происходящие электрохимические процессы. Дополнительные исследования при аллергическом стоматите могут включать биохимический анализ слюны с определением активности ферментов, определение болевой чувствительности слизистой оболочки, гигиеническую оценку протезов, соскоб со слизистой на Candida albicans и др.

Аллергологическое обследование предполагает проведение пробы с экспозицией (временное удаление протеза с оценкой реакции), провокационную пробу (возвращение протеза на место с оценкой реакции), кожные аллергические пробы , исследование иммунограммы.

Дифференциальную диагностику аллергического стоматита необходимо проводить с гиповитаминозами В и С, герпетическим стоматитом, кандидамикозом, поражениями слизистой при лейкозе , СПИДе .

Лечение аллергического стоматита

Лечебные мероприятия при аллергическом стоматите будут зависеть от причины, повлекшей развитие заболевания. Основополагающим принципом терапии аллергических заболеваний служит исключение контакта с аллергеном: соблюдение диеты, отмена лекарственного препарата, отказ от ношения зубного протеза, смена ополаскивателя или зубной пасты и т. п.

Медикаментозная терапия аллергического стоматита обычно предусматривает назначение антигистаминных препаратов (лоратадина, диметиндена малеата, хлоропирамина и др.), витаминов группы В, С, РР, фолиевой кислоты. Производится местная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, обезболивающими препаратами, ферментами, кортикостероидными препаратами, заживляющими средствами (облепиховым маслом и др.).

Пациентам, у которых аллергический стоматит возник как осложнение стоматологического лечения, в дальнейшем необходима консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда , ортодонта ; проведение смены пломб или коронок, замены брекет-системы, базиса протеза и пр.

Прогноз и профилактика аллергического стоматита

Своевременная диагностика аллергического стоматита позволяет преодолеть заболевание на ранней стадии; сроки терапии катарального и катарально-язвенного стоматита обычно не превышают 2 недели. В более тяжелых и запущенных случаях, может потребоваться длительное лечение аллергического стоматита.

Профилактические меры предусматривают хороший гигиенический уход за ротовой полостью, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен . Необходимо регулярное профилактическое посещение стоматолога для удаления зубных отложений , корректировки протезов , их своевременной замены. Важное значение в профилактике аллергического стоматита играет индивидуальный подход к лечению и протезированию зубов, использование гипоаллергенных материалов.