Лимфедема — лечение народными средствами. Лимфедема, или слоновость: симптомы и лечение

Дата: 17.06.2019

Лимфедема нижних конечностей – это патология ног, при которой появляется постоянно увеличивающийся отек мягких тканей. Подобное состояние обусловлено нарушением работы лимфатической системы, а именно, отсутствием оттока жидкости по сосудам. Медицинская статистика показывает, что заболевание является широко распространенным. Поданным диагностических центров, патологическое нарушение оттока лимфы, в разных степенях, встречается у каждого десятого жителя планеты. В большинстве случаев у пациентов выявляют прогрессирование заболевания ввиду активной деятельности патогенных инфекционных бактерий. Если брать в процентном отношении все клинические случаи поражения периферических сосудов, то от 3 до 7 диагностируется именно лимфедема.

Лимфидема ног — начальная стадия

В медицине принято разделять заболевание на два типа: первичное и вторичное. В первом случае патология передается от родителей к ребенку по наследству, и ни как иначе. Отсюда можно сделать вывод, что главной причиной ее возникновения является нарушение структуры лимфатических сосудов.

Диагностируют врожденную лимфедему примерно у 6% пациентов, при этом патология в основном затрагивает девушек, в возрасте до 35 лет. Патологию еще называют синдромом Нонне-Милроя или Мейжа. Фактором риска в этом случае выступает беременность.

Вторичная лимфедема формируется как осложнение некоторых заболеваний, или после перенесенного хирургического вмешательства, воспалительного процесса, полученной травмы или инфекции . Именно этот тип диагностируют в большинстве случаев. Само заболевание, а также его лечение, достаточно сложное. Что характерно для этого вида заболевания, так это нарушение оттока венозной крови. Здесь также основным фактором риска выступает беременность. Еще лимфедема этого типа может развиться после лучевого лечения. Для полного выздоровления больному придется принимать медикаменты, а еще правильно скорректировать свой образ жизни.

Причины

Отчасти тема причин развития лимфедемы уже была затронута, однако провоцирующих факторов настолько много, что они обязательно должны быть рассмотрены отдельно, и сравнительно подробно. Поэтому, прежде чем будет начато лечение заболевания, важно разобрать в вероятных причинах развития.

Если говорить об инфекционном провокаторе, тогда наиболее ярким примером может являться перенесенное человеком рожистое воспаление кожных покровов. При его прогрессирование эпидермис получает микротравмы, которые служат местом проникновения стрептококков. На фоне активной деятельности бактерий происходит утолщение и воспаление стенок лимфатических сосудов. В результате у человека происходит нарушение циркуляции жидкости, а также ее застой с последующей закупоркой сосудов.

Лимфедема может развиться в качестве осложнения, если ранее проводилось лечение онкологических патологий, при которых вторичные очаги поражают лимфоузлы. Помимо этого, заболевание может сформироваться и после удаления лимфоузлов, при патологиях вен (тромбофлебит , варикоз , флебит).

Негативно сказывается на состоянии лимфатической системы и постоянное проживание в регионе, где уровень радиации сильно превышает допустимые нормы. Не пойдет на пользу и лучевая терапия, а также пренебрежение лечением сифилиса, или же его прогрессирование в запущенную стадию.

Спровоцировать нарушение оттока лимфы могут некоторые аутоиммунные патологии, например, красная волчанка, экзема хронического типа, негативное и агрессивное воздействие факторов окружающей среды (обморожение , перегрев, работа с химикатами, частое посещение соляриев).

Симптомы

Если у пациента прогрессирует заболевание, то основными спутниками состояния будут постоянные боли в нижних конечностях , общая слабость и быстрая утомляемость. Также люди жалуются на такое чувство, словно конечности распирает, они становятся тяжелыми, а суставы не могут нормально функционировать (нарушается двигательная способность). Говоря о кожных покровах, стоит отметить, что они приобретают бледный оттенок, также вены под верхним слоем эпидермиса не просматриваются, имеется видимое утолщение складок кожи.

При лимфедеме врожденного типа изначально происходит поражение дистальных отделов нижних конечностей. Характерной особенностью является формирование сильного и болезненного отека мягких тканей пальцев, который постепенно распределяется на голеностоп и стопу. Если не начать устранение заболевание, то его прогрессирование приведет к вовлечению в отечный процесс бедра и голени. В последующем конечности пациента сильно увеличатся в размерах, и будут напоминать колонны. Суставные области полностью скрываются под большими складками из отекших мягких тканей, при этом на тыльной стороне стопы они практически не выражены. Состояние кожных покровов сравнимо с «апельсиновой коркой ».

Диагностика

Лимфедема – это одно из не многих заболеваний, с которым практически никогда не возникает трудностей при диагностике, особенно, если патология уже дошла до второй или третьей степени. Однако в начале развития выставить верный диагноз будет достаточно сложно. Стоит сказать еще и о том, что если у пациента лимфедема первичного типа, то ему требуется проводить дифференциальную диагностику, ведь заболевание имеет все признаки липедемы, посттромбофлебического синдрома и почечных патологий. Именно поэтому придется пройти осмотр у многих узких специалистов, а также сдать широкий ряд лабораторных анализов.

Весь диагностический процесс состоит из четырех основных этапов:

Сбор анамнеза (беседа с пациентом и выявление типичных признаков с его слов);
Визуальный осмотр пораженной конечности;
Привлечение к диагностике специалистов узкой квалификации;
Направление на лабораторные исследования.

Благодаря техническому процессу в современной медицине пациентам также доступны и высокоточные методы постановки диагноза:

ультразвуковое исследование пораженного участка, что позволяет точно определить площадь патологического процесса;
лимфосцинтиография – специальное исследование, которое позволяет оценить состояние лимфатической системы;
при необходимости подтверждения предварительного диагноза, если иные методы были малоинформативными, показано проведение КТ или МРТ;
лимфангиография – исследование системы лимфотока с использованием контрастного вещества.

Что именно необходимо будет выполнить пациенту, определяет только ведущий специалист, и количество обследований в каждом клиническом случае может быть разным.

Лечение

Сразу стоит сказать, что даже условия современной медицины, а также диагностированное заболевание в начальной стадии, не позволят пациенту полностью от него избавиться. Однако это не означает, что человека не нужно лечить, и более того, самому больному нужно будет взять себя в руки, и заняться плотно состоянием своего здоровья. Если врач правильно подберет поддерживающую терапию, а больной не будет пренебрегать рекомендациям медицинского работника, то он может рассчитывать на существенное улучшение качества жизни. Рассмотрим подробно, каким может быть лечение.

Прежде всего – диетическое питание . Человек должен ограничить (свести к минимуму или полностью исключить употребление соли), жидкость можно принимать в малых количествах. Рацион должен быть с высоким содержанием белка. Иных ограничений не требуется.
Обязательно необходимо постараться сбросить лишний вес. Снижение массы тела – залог вашего здоровья. Пациенту показаны физические нагрузки , походы в тренажерный зал, ведение здорового образа жизни.
Для улучшения состояния пораженных конечностей необходимо носить компрессионное белье . Перед его приобретением стоит проконсультироваться с врачом, он порекомендует степень компрессии и вид белья (носки, чулки).
Нужно проходить сеансы пневмомассажа и пневмопресстерапии.

Из лекарственных препаратов придется принимать следующие средства:

Результаты операции при лимфедеме

В тех ситуациях, когда консервативные способы лечения оказываются неэффективными, врач принимает решение о необходимости назначения хирургического вмешательства:

Уменьшение объема ног путем иссечения фасции (соединительной ткани) и подкожного жира;
Улучшение оттока лимфы путем выполнения пластической операции;
Реконструктивная микрохирургия в области поражения сосудов лимфосистемы;
Создание устья между веной и лимфоузлом;
Наложение анамастоза, которое выполняется между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Способ оперативного вмешательства также должен подбирать врач исходя из клинической картины и эффективности предыдущего лечения.

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые могли бы уберечь пациента от лимфедемы нижних конечностей, нужно отметить, что пациентам из группы риска не стоит создавать дополнительных препятствий нормальному лимфотоку, всегда лечить сопутствующие болезни, и проходить своевременно медицинские осмотры.

Массаж (видео)

Лимфедема - патологическое состояние, характеризующееся нарастающим отеком нижних или верхних конечностей. В его основе лежит нарушение процесса оттока лимфы, которое может быть спровоцировано рядом разных причин. Основная масса пациентов страдает от лимфедемы, развивающейся вследствие хронической инфекции, а до 7% больных - из-за поражения периферических сосудов. В основном лимфедема затрагивает именно нижние конечности. Пройти лечение в Москве вы можете у меня, врача-флеболога Соломахина А. Е.

Классификация лимфедемы

Различают 2 типа заболевания:

Первичное (врожденное) – если у человека с рождения имеется недостаточность лимфатической системы. Весьма редкая его форма – болезнь Милроя – проявляется в достаточно юном возрасте.
Вторичное (приобретенное) – более распространенное, вызывается травматическим или инфекционным фактором (к примеру, как следствие рожистого воспаления).

Часто лимфедема развивается в хроническую форму. При этом, любые травмы кожного покрова (ожоги, ушибы, укусы насекомых, порезы, царапины) могут повлечь за собой воспалительное осложнение, вызывающее поражение соединительной ткани (лимфангит). Последующие инфекции провоцируют дальнейшее её рубцевание и закупоривание просвета лимфатических сосудов, в результате чего может развиться фиброз, являющийся самым тяжелым и опасным осложнением хронической лимфедемы. Отсюда становится ясно, что оставлять без внимания и лечения данное заболевания нельзя! Исследованием и лечением описываемой патологии занимается флебология.

Симптоматика лимфедемы

Иногда выраженная симптоматика заболевания может не проявляться достаточно долго. Тем не менее, к настораживающим факторам надо отнести:

боли, чувство дискомфорт и тяжести, распирание нижних/верхних конечностей;
нарушение нормальной подвижности лучезапястного сустава, голени;
отек или припухлость конечностей.

Диагностика

Чтобы исключить или подтвердить диагноз лимфедемы, следует посетить врача-флеболога. Консультация начинается с визуального осмотра и измерения окружности поврежденной конечности. За этим следует углубленная диагностика.

Лимфосцинтиграфия –- сканирование лимфатических сосудов с помощью введения в лимфатическую систему низкодозового радиоактивного веществ. Оно определяет состояние и функцию лимфатического русла, а также активность сократительного аппарата (лимфангиона).
Дуплексное ультразвуковое сканирование - позволяет определить качество и скорость лимфотока.
Компьютерная томография - дает возможность оценить степень тяжести патологии.
Лимфангиография (в редких случаях) - исследование с помощью введения в лимфатические пути специального красящего вещества.
Магнитно-резонансное исследование - выполняется с помощью воздействия электронного и магнитного полей для оценки функционального состояния лимфатического русла.

Обследование, как правило, начинают с неинвазивных методик. Они используются лишь для уточнения особенностей течения заболевания с целью оптимальной коррекции тактики лечения.

Лечение

Лечение лимфедемы - сложная задача, решаемая с помощью индивидуального комплексного подхода. Здесь зачастую уместно и оперативное, и консервативное лечение. Также необходимы консультации смежных с флебологом специалистов: кардиолога, диетолога, эндокринолога.
Я предлагают самые современные подходы к решению подобных задач. Вам предоставляются лучшее диагностическое оборудование ведущих европейских компаний, инновационные методики лечения, включая качественное физиолечение и грамотную пневмокомпрессию. Лечение составляется с оглядкой на все индивидуальные особенности течения заболевания и пожелания пациента. Поэтому результат его выходит на отметку «успешно»!

Лимфедема — ненормальное накопление богатой белком жидкости (сходной по биологическому составу с лимфой), в интерстиции тканей, развивающейся в результате обструкции лимфатического дренажа. Недостаточность лимфатической системы (чаще всего в области нижних конечностей) вызывает увеличение содержания внесосудистого белка с последующим повышением онкотического давления, что чревато удержанием воды и образованием отеков мягких тканей. Увеличение внесосудистого белка стимулирует пролиферацию фибробластов, накопление жидкости и развитие устойчивого отека пораженной конечности.

Основные причины заболевания

Появление лмфедемы часто вызвано нарушениями в функционировании лимфатической системы, которые препятствуют нормальному току в обе стороны. При первичной лимфедеме нарушения часто вызваны врожденным недоразвитием, аплазией периферических лимфатических сосудов или их клапанной некомпетентностью. При вторичной лимфедеме лимфатический дренаж изменен за счет приобретенной блокады в лимфатических узлах или разрушения местных лимфатических каналов, что может произойти по ряду причин.

Периодические обострения лимфангита и целлюлита.
Злокачественность окружающих тканей.
Ожирение.
Хирургия на конечностях.

Хотя этиология определяет классификацию лимфедем как первичную или вторичную, это редко влияет на выбор лечения.

Лимфедема, возникающая вследствие нарушения развития или функциональности лимфатической системы, классифицируется как первичная лимфедема. Эта форма заболевания подразделяется на три основных типа, которые отличаются сроками развития и возрастом пациента.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя.
Лимфедема прекокс, или болезнь Межа.
Лимфедема Тарда.

Эти разновидности заболевания поражают почти исключительно нижние конечности. Все они вызваны врожденными нарушениями в лимфатической системе, хотя в редких случаях могут проявляться и в процессе жизни, когда инициирующее событие или ухудшение состояния вызывает снижение лимфатического транспортного потенциала и превышение объемов образования тканевой жидкости. В таких случаях процессы нормального лимфообмена всегда нарушены.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя, составляет 10-25 % ото всех случаев первичных лимфедем. Семейная, аутосомно-доминантная болезнь, часто является причиной развития анапластических процессов в лимфатических каналах. Расстройство проявляется при рождении или позже, в возрасте до 1 года. Женщины страдают в два раза чаще мужчин, а нижние конечности участвуют в 3 раза чаще. Отек обычно локализованный и безболезненный. Две трети пациентов имеют двусторонние лимфедемы, и эта форма может прогрессировать спонтанно с увеличением возраста. Односторонняя лимфедема не отмечается при болезни Милроя. Но если бы это было возможно, то с возрастом, скорее всего, наблюдался бы регресс заболевания.

Врожденная лимфедема также связана с целлюлитом, выступающими венозными жилками, кишечным лимфангестазом и гидроцеле.

Хотя классически считается, что эта разновидность болезни вызвана неспособностью лимфатических сосудов развиваться в утробе матери, обследование больных методом флуоресцентной микролимафангиографии продемонстрировало высокий уровень функциональной недостаточности лимфатической системы. Такой феномен может играть первую роль в развитии отека.

Лимфедема прекокс, известная также как болезнь Межа, является одной из наиболее распространенных форм первичной лимфедемы. По определению, это заболевание становится клинически очевидным после рождения и до возраста 35 лет. Состояние составляет 65-80 % всех случаев первичных лимфедем, и чаще всего возникает в период полового созревания. Около 70 % случаев являются односторонними с преобладанием очага на левой нижней конечности. Гистологически патология может демонстрировать гипоплазию стенок лимфатических сосудов с параллельным снижением их калибра и количества.

Женщины страдают этой разновидностью в 4 раза чаще мужчин. По этой причине в генезе заболевания подозревают участие эстрогенов.

Лимфедема Тарда проявляется позже, как правило, у лиц старше 35 лет. Считается, что патология вызвана дефектом лимфатических клапанов, в результате чего становятся некомпетентными их функции. Врожденность или приобретенность дефекта определить трудно.

Как редкая форма первичной лимфедемы, это заболевание составляет лишь 10 % случаев. Гистологически пациенты могут демонстрировать гиперпластический шаблон с увеличением калибра и числа лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема вызвана дефектом, приобретенным в процессе жизни, и обычно ассоциируется с ожирением, инфекцией, новообразованиями, травмами и ятрогенными причинами.

Наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире является филяриоз. Это — трансмиссивное заболевание, вызванное укусами комаров-носителей нематоды Wucheria bancrofti.

В промышленно-развитых странах наиболее распространенными причинами вторичной лимфедемы являются злокачественное онкологическое течение и его терапия. Это означает, что болезнь может возникнуть вследствие обструкции метастатического рака или первичной лимфомы, либо может быть вторичным по отношению к радикальной лимфодиссекции и удалению опухоли.

Лимфедема может также рассматриваться после вскрытия региональных тазовых, парааортальных и лимфатических узлов шеи.
Другие ассоциированные неопластические заболевания, провоцирующие развитие заболевания, включают лимфому Ходжкина, метастатический рак предстательной железы, рак шейки матки, рак молочной железы и меланомы.
Патологическое ожирение часто приводит к нарушению лимфатического возвращения и обычно приводит к лимфедеме.

Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть связано с рядом других явлений.

Травматизм.
Варикозное расширение вен с последующим оперативным вмешательством.
Хроническая сердечная недостаточность.
Портальная гипертензия.
Периферийная сосудистая хирургия.
Липоэктомия.
Болезнь Бернса.
Косметическое удаление рубцовой ткани.
Укусы насекомых.
Внешнее компрессионное воздействие.
Сахарный диабет.
Периодические эпизоды целлюлита или стрептококкового лимфангита.

Классификация лимфедем и симптомы этого заболевания

Пациенты часто сообщают, что хронический отек конечности предшествует лимфедеме. Пациенты чаще впервые обращают внимание на заболевание, когда оно проявляет себя как асимметрию или повышенную окружность конечности. Поскольку отек медленно прогрессирует, больные могут испытывать трудности в подборе одежды. Позже лимфедема может привести к усталости, связанной с увеличением объема и веса конечности, пациенты смущаются на публике, их повседневная деятельность заметно ухудшается. Периодические бактериальные или грибковые инфекции также распространены.

Все стадии развития лимфедемы могут часто сопровождать лихорадка, озноб, общая слабость. Пациенты могут иметь историю повторных эпизодов целлюлита, лимфангит, растрескивание кожи, язвы и бородавчатые изменения.

Различают две основные разновидности лимфедем — первичную, или начальную, и вторичную. При начальной лимфедеме присутствует врожденный дефект в лимфатической системе. Подобная разновидность патологии является более распространенной и часто связана с другими аномалиями и генетическими нарушениями.

Синдром желтых ногтей.
Синдром Тернера.
Синдром Нунана.
Ксантоматоз.
Гемангиома.
Нейрофиброматоз первого типа.
Синдром Клайнфельтера.
Врожденное отсутствие ногтей.
Трисомии 21, 13, 18.
Синдром дистихиаз.

Синдром дистихиаз — редкое наследственное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных ресниц (дистихиаз) и отеком рук и ног (лимфедема). Отек ног, особенно ниже колен, и раздражение глаз распространены среди людей с этим расстройством. Спинная киста (эпидуральная) с наличием (или без) других аномалий позвоночника может сопровождать дистихиаз. Этот синдром наследуется как аутосомно-доминантный генетический признак из-за мутации FOX2 гена. При врожденной лимфедеме, как правило, несколько других членов семьи имеют в истории болезни аналогичную патологию.

Вторичная лимфедема часто возникает по причине филяриоза. Анамнез должен включать в себя путешествие или проживание в эндемичных районах. Другие пациенты должны иметь историю новообразований, оказывающих активное влияние на лимфатическую систему, рецидивирующие эпизоды лимфангита и целлюлита, ожирение, травмы. Кроме того, вторичные лимфедемы развиваются в результате оперативного вмешательства на конечностях или лучевой терапии. Часто влияние на развитие заболевания оказывает недавняя история болезни варикоза вен с последующим хирургическим лечением.

Как уже отмечалось, ранним симптомом лимфедемы является безболезненное изъязвление и отек пораженной области, чаще всего в дистальных отделах конечностей. Лицо, туловище и гениталии также могут быть вовлечены в патологический процесс. Радиальное расширение очага происходит в течение длительного времени, приводит к устойчивому отеку в результате развития фиброзных тканей в подкожно-жировой клетчатке.

Патологические очаги в дистальных отделах конечностей сопровождаются проксимальным направлением развития. Часто развивается эритема пораженной области и утолщение кожи, которая выглядит как апельсиновая корка или неотесанная древесина.

В некоторых случаях лимфедема может привести к развитию крайне сложных и плохо поддающихся лечению заболеваний, например, слоновой ностры, которая, кстати, является последней стадией лимфедемы.

Слоновая бородавчатая ностра характеризуется гиперкератозом, папилломатозными бляшками, в основном развивающимися на голенях. Часто патологические очаги покрыты плотными структурами, напоминающими корку, через трещины которой просачивается желтоватая жидкость с неприятным запахом. Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея — это сопутствующая клиника ностры. Лимфорея обусловлена просачиванием прозрачной желтой или соломенного цвета жидкости. Суперинфекция является общим явлением, и может проявляться как импетиго с желтыми корками.

Лимфедема может быть классифицирована по тяжести течения болезни, в сравнении со здоровой конечностью

1 класс (мягкий отек)

Лимфедема развивается на дистальных частях конечностей, таких как голени и стопы. Разница в окружности составляет менее 4 см, других изменений ткани пока нет.

2 класс (умеренный отек)

Лимфедема захватывает всю конечность. Разница в окружности более 4, но менее 6 см. Изменения ткани, такие как изъязвления наподобие рожистых воспалений, очевидны.

3а класс (тяжелый отек)

Лимфедема присутствует на одной конечности. Разница в окружности более 6 сантиметров. Значительные изменения кожи, такие как ороговения или кератоз, кисты и свищи, часто присутствуют. Велика вероятность рецидивов.

3б класс (массивный отек)

Те же симптомы, что и в классе 3а, за исключением вовлечения в патологический процесс двух нижних конечностей и участия верхних конечностей.

4 класс (гигантский отек)

Известный также как слоновость, или слоновая бородавчатая ностра. На этом этапе лимфедема на пострадавших конечностях имеет огромные размеры из-за почти полной закупорки лимфатических каналов. Слоновость может перетекать на голову и лицо.

Способы диагностики лимфедемы конечностей

Объективное обследование пациента (при подозрении на лимфедему) может позволить сделать целый ряд определенных выводов.

Безболезненный изъязвленный отек в пораженной области, чаще всего развивающийся в дистальных отделах конечностей. Процесс прогрессирует в течение долгого времени, характерно радиальное расширение патологического очага.
Эритема пораженного участка и утолщение кожи, внешне напоминающее корку апельсина.
Гиперкератоз, папилломатозные бляшки на голенях, покрытые свободно отделяющейся коркой с просачивающейся жидкостью, дурного запаха.
Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея.
Суперинфекция.
Положительный знак Стеммера — неспособность ущипнуть кожу пораженного очага.
Другие, связанные физические данные, специфические для вторичной лимфедемы, либо генетических нарушений, связанных с лимфедемой.

В целом, анализ крови, мочи или тканей не требуется для того, чтобы провести диагностику лимфедемы. Однако такие методы могут помочь определить основные причины отека конечности, когда этиология неясна.

Если подозревается почечная или печеночная этиология, полезны определенные лабораторные тесты.

Печеночные пробы.
Уровень мочевины в крови и креатинина в моче.
Общий анализ мочи.

При подозрении на раковую опухоль возможен учет конкретных маркеров. Если существует потенциальная возможность инфекционной этиологии, необходимо провести полный развернутый анализ крови.

Методы визуальных исследований при подозрении на лимфедему, как правило, не требуются, но они могут быть использованы для подтверждения степени участия и определения терапевтического вмешательства. Существует ряд конкретных исследований.

Обзорные рентгенограммы исключают аномалии костей.
Компьютерная томография полезна, когда подозревается злокачественное течение.
Магнитно-резонансная томография необходима также при подозрении на раковую опухоль, либо в целях наглядной диагностики и оценки обструктивных процессов при вторичной лимфедеме.
УЗИ нужно провести с тем, чтобы оценить лимфатические и венозные системы.
Флуоресцентная микролимфография наглядно демонстрирует отсутствие микролимфатических аномалий.
Лимфосцинтиграфия — критерийный стандарт для общей оценки лимфатической системы.

Биопсия выполняется, если диагноз клинически не очевиден, районы хронической лимфедемы выглядят подозрительно неспецифично или имеются очаги хронических язв.

Лечение отеков и прогноз заболевания

Целью терапии лимфедемы является восстановление функции, снижение физического и психологического страдания и предотвращение развития инфекции. Этиологические причины патологии (опухоли, инфекции и другие) также должны быть надлежащим образом обработаны, чтобы разгрузить лимфатическую обструкцию.

Какие препараты применяются в целях купирования лимфедемы?

Группа бензопиронов, например, кумарин, флавоноиды.
Ретиноидные средства, например, ацитретин, тазаротен.
Глистогонные средства в случае подозрения на филляриоз, например, альбендазол.
Средства, поддерживающие обмены в эпидермисе, например, лактат аммония, легкие концентрации мочевины.
Антибиотики — цефазолин, клиндамицин, пенициллин.

Консервативные меры в лечении лимфедемы

Санитарное обслуживание очагов в виде соответствующей гигиены и ухода за кожей.
Использование сложной физической терапии и компрессионных чулок.
Потеря веса, если у пациента наблюдается избыточный вес.
Избегание травматизма.

Хирургическое лечение паллиативное, оно не является лечебным и не отменяет необходимость продолжения медикаментозной терапии. Процедуры делятся на:

физиологические — для улучшения лимфодренажа;
эксцизионные — удаление пораженных тканей с тем, чтобы уменьшить патологическую нагрузку на непораженные ткани под лимфедемой и вокруг нее.

Хирургическое вмешательство показано для пациентов, признаки лимфедемы у которых не улучшаются с применением консервативных мероприятий, либо при заболеваниях, при которых конечности настолько большие, что это сильно ухудшает повседневную деятельность и сдерживает успешное консервативное лечение.

Прогностический результат для пациентов, страдающих лимфедемой, зависит от степени хронизации, наличия осложнений и основного течения болезненного состояния, которое вызвано лимфедемой. Первичная лимфедема обычно не прогрессирует при условии стабилизации после нескольких лет хронического течения.

Пациенты с хронической лимфедемой, страдающие в течение 10 лет и более, в 10 % случаев подвержены риску развития лимфангиосаркомы — самого страшного осложнения этого заболевания. Эта злокачественная опухоль обычно развивается в виде узла красновато-фиолетового цвета. Часто данную разновидность опухоли путают с саркомой Капоши или травматическим кровоподтеком. Лимфангиосаркома является весьма агрессивной разновидностью рака, часто требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет очень плохой прогноз.

Выживаемость — 5 лет для лимфангиосаркомы — составляет менее 10 %, со средней выживаемостью в 19 месяцев.

Это злокачественное перерождение чаще наблюдалось у пациентов с постмастэктомической лимфедемой — синдромом Стюарта-Трира, при котором заболеваемость, по разным оценкам, составляет около 0,5 %.

Каковы дугие новообразования, часто развивающиеся в областях хронической лимфедемы?

Плоскоклеточный рак.
Саркома Капоши.
В-клеточная лимфома.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Лимфедема, лимфостаз или «слоновость» является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение оттока жидкости (лимфы) из тканей, что клинически проявляется отеком.

Преимущественно имеет односторонний характер поражения, реже могут быть вовлечены в процесс обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может быть отек половых органов, грудной клетки, головы. Зачастую лимфостаз является следствием хирургического удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине/в паховой области,или их повреждения после лучевой/химиотерапии. То есть, затруднен нормальный дренаж лимф. Также заболевание может быть вызвано ростом опухоли, которая непосредственно давит на лимфатические сосуды.

К сожалению, лимфедема лечится очень трудно. Но при грамотном и добросовестном лечении вполне можно ее контролировать.

Итак, что же такое лимфатическая система?

Большинство из нас знает о сердечно-сосудистой системе организма, по которой кровь «бежит» от сердца к органам и тканям по артериям, и обратно возвращается по венам к сердцу. Значительное число лиц, однако, не знают, что тело также имеет вторую систему циркуляции - лимфатическая система .

Лимфатическая система состоит из тканей и органов, которые производят и хранят клетки, которые борются с болезнями и инфекциями. Они включают в себя костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, а также каналы, которые несут лимфу. Лимфатические сосуды также распространены по всему телу, и, зачастую, идут параллельно кровеносным.

Лимфатическая система имеет три основные функции:

Борьба с вирусами и бактериями (лимфа – это водянистая, прозрачная жидкость, полная лимфоцитов)
Дренаж лишней жидкости . Кровь после насыщения тканей кислородом и питательными веществами оставляет в них лишнюю жидкость и белковые фракции, эти «отходы» попадают в лимфатическую систему, где происходит фильтрация бактерий, вирусов, опасных веществ. Очищенная безопасная вода снова попадает в кровеносное русло.
Поглощение жиров . Липиды из кишечника абсорбируются лимфой, а затем транспортируются в кровь.

Любое минимальное изменение в лимфатической системе приводит к нарушению притока-оттока лимфы, что и приводит к отеку той или иной части тела.

Есть два основных типа лимфедемы:

Первичная или врожденная лимфедема . Проявляется при рождении или вскоре после достижения половой зрелости. Это вызвано врожденными пороками развития (дефектные гены) лимфатической системы. Этот тип лимфедемы встречается редко, примерно 1 случай на каждые 10000 человек.
Вторичная лимфедема возникает чаще всего в результате перенесенных инфекций, травм, онкологических заболеваний. Лимфедема может быть побочным эффектом после лечения рака (тотальное удаление опухоли совместно в регионарным лимфатическими узлами, после лучевой терапии). Этот тип является более распространенным, причем женщины больше подвержены, чем мужчины.

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Отечность либо части, либо всей ноги или руки. Выраженность отека может варьировать. Иногда отечность ярко выражена. Но, зачастую, все начинается с пальцев рук и ног, кистей, стоп. Некоторые пациенты отмечают невозможность носить ювелирные изделия, часы, некоторые фасоны одежды или обуви, так как к концу дня они им становятся тесными.
Иногда отечность шеи и головы.
Чувство тяжести в конечностях.
Ощущение «плотности» в руках-ногах.
Ограничение диапазона движений в страдающей конечности (теряется часть мобильности).
Чувство дискомфорта в пораженной конечности.
Иногда боли пораженной конечности.
Покалывание в пораженной конечности.
Повторяющиеся инфекции кожи в пораженной конечности.
Трофические изменения кожи (становится твердой, могут быть волдыри с лимфатическим содержимым, наросты).

Диагностика лимфедемы

В первую очередь анамнестические данные . Если пациент перенес лечение по поводу онкологического заболевания, то он автоматически переводится в группу риска по лимфостазу. Но непременно необходимо исключить другие возможные причины отека: тромбоз глубоких и поверхностных вен, различные инфекции, которые не связаны лимфатическими узлами.

Если нет очевидной причины для развития лимфедемы, то существуют следующие методы визуализации, которые могут быть использованы для исследования лимфатической системы.

«Золотой стандарт» - ультразвуковое ангиосканирование .
MРТ (магнитно-резонансная томография ) сканирование.
Создание 3-D изображения даст более ясную картину состояния пораженной конечности, а также поможет отдифференцировать отек, связанный с липидемией (отечность возникает из-за аномальных жировых отложений).
КТ-сканирование (компьютерная томография ). Это исследование поможет выявить области в лимфатической системе, в которых могут быть заблокированы лимфатические узлы/сосуды по ряду причин.
Лимфосцинтиграфия . С помощью контрастного вещества можно выявить любые недостатки лимфатической системы.

Определение степени и тяжести отека:

Плетизмография – интегральный метод оценки состояния венозного и лимфатического оттока
Перометрия - это устройство, которое использует инфракрасное излучение для измерения объема пораженной части тела.
Биоимпедансный анализ состава тела - этот тест может определить, сколько внутриклеточной и внеклеточной жидкости есть в тканях. Электроды помещаются на кисти руки и стопе с одной стороны. Поскольку все ткани нашего организма имеют разную плотность и заряд, устройство отправляет импульс к тканям и считывает ответ.

Какие варианты лечения для лимфедемы?

Излечить полностью от лимфедемы, к сожалению, очень тяжело. Но, тем не менее, есть лечение, которое может помочь уменьшить отек и боль.

Комплекс противоотечной терапии – это комплекс лечебных мероприятий, который состоит из 4-х компонентов и имеет 2 фазы лечения. Терапия начинается с интенсивной фазы терапии, во время которого пациент получает ежедневное лечение и обучение, которое может длиться до 6-ти недель. Далее наступает поддерживающая фаза, когда пациент самостоятельно дома выполняет все, что рекомендовал врач, естественно с ежемесячным контролем.

Компоненты терапии:

Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж (выполнение и обучение пациента технике массажа проводит не просто массажист, а специально обученный специалист-лимфолог).
Компрессионный бандаж (наложение компрессии в несколько уровней бинтами длинной и короткой растяжимости для улучшения оттока лимфы и недопущения застоя, затем переход на компрессионные чулки-рукава 2-3-4 класса в зависимости от тяжести заболевания).
Корректирующая гимнастика (это комплекс легких упражнений, направленных на улучшения лимфатического оттока, каждый пациент получает свой индивидуальный план тренировок от лечащего физиотерапевта)
Ответственный уход за кожей пораженной конечности (грамотный и ежедневный уход за кожей снижает риск инфицирования (целлюлит), пациентов учат снижать риск порезов/ссадин и т.д.)

История показала, что хирургические методы лечения лимфостаза сопровождались неутешительными результатами. Однако, новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным, чем его предшественники. После удаления жировой ткани из пораженной конечности заметно уменьшается отечность, но ношение компрессионного белья после манипуляции обязательно не менее 1-го года. Данный метод является приемлемым с точки зрения клинической безопасности, но пока нет должного опыта в его долгосрочной эффективности.

Каковы возможные осложнения лимфедемы?

Кожные инфекции .
Целлюлит - бактериальная инфекция кожи, а также подкожных тканей. У таких пациентов высок риск развития сепсиса. Целлюлит лечится антибактериальными препаратами.
Лимфангит , рожистое воспаление. Это инфекция лимфатических сосудов (чаще, стрептококковая), как правило, сопровождающаяся патологической реакцией иммунитета на возбудителя. Лечение антибактериальными и антигистаминными препаратами.
Депрессия . Диагноз «лимфедема» в корне меняет жизнь пациентов: это не только ежедневная борьба с заболеванием, но и примирение с нововведениями в жизнь человека – постоянное ношение компрессии вне зависимости от погоды, изменение внешнего вида пораженной конечности. Довольно тяжело самостоятельно пережить стрессовую ситуацию.

Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Визиты с психотерапевту - часть общего лечения .

Профилактика

Ежедневный уход за кожей (избегать порезов/ссадин/ран, даже минимальных, длительные тяжелые нагрузки).
Исключить инсоляции, бани/сауны, горячие ванны.
Не носить облегающую одежду, плотно сидящие ювелирные украшения/часы/обувь.
Лечение грибка стоп.
Использовать защитные средства от насекомых.
Применять солнцезащитные кремы.
Придерживаться диеты, направленной на поддержание идеальной массы тела.

Лимфедема (хронический лимфатический отек или лимфостаз) – это патологическое состояние, обусловленное нарушением оттока лимфы от периферических лимфатических сосудов к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, и, по сути, представляет собой отек мягких тканей.

Характерными симптомами лимфедемы являются застой лимфы, прогрессирующее нарастание отечности мягких тканей, утолщение кожных покровов и подкожной клетчатки, патологическое разрастание тканей пораженного органа, увеличение размеров пораженных конечностей, а также воспалительные процессы в лимфатических путях.

В целом грань между обычным отеком и лимфедемой очень тонка, поскольку в основе обоих явлений лежит дисфункция лимфатической системы, связанная с закупоркой ее путей. Поэтому даже кажущиеся на первый взгляд безобидными отеки ног после длительного перелета или продолжительной работы за компьютером – это повод обратиться к врачу-лимфологу.

Лимфедему нельзя отнести к категории редких. По статистике, нарушение лимфообращения в той или иной степени отмечается у каждого десятого представителя популяции нашей планеты. Говоря языком цифр, приблизительно десять миллионов человек, населяющих Землю, страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. В общем количестве пациентов, у которых диагностировано поражение периферических сосудов, больные с хроническим лимфатическим отеком составляют приблизительно от 2,5 до 7%. Наиболее распространенной его разновидностью является лимфедема конечностей, причем в большинстве случаев поражаются ноги. Следует отметить также, что у женщин недуг диагностируют в пять раз чаще, чем у представителей сильного пола.

Классификация лимфедемы

Лимфедема бывает двух типов:

Первичная (или врожденная);
Вторичная (приобретенная).

Причиной лимфедемы первичного типа приблизительно в 94% случаев являются различные врожденные патологии лимфатических сосудов. При этом характерные признаки недоразвития сосудов лимфатической системы, узлов, артерий или вен могут проявиться у ребенка как сразу же после рождения, так и в период полового созревания. В медицинской практике известны также случаи, когда первые проявления первичной лимфедемы появлялись лишь после сорока лет на фоне гормональной перестройки организма. И все же чаще заболевание дает о себе знать в детском или в юношеском возрасте, причем четыре из пяти больных – это девочки в возрасте до 18 лет. В 6% случаев первичный лимфатический отек является следствием того или иного наследственного заболевания, в частности синдрома Нонне-Милроя-Мейжа.

К причинам лимфедемы вторичного типа относят:

Перенесенные кожные заболевания (например, лимфедема конечностей нередко развивается после рожистого воспаления);
Туберкулез;
Фурункулез;
Врожденные пороки сердца;
Нарушения артериального и/или венозного кровообращения;
Патологии почек, сопровождающиеся нарушением их выделительной функции;
Злокачественные опухоли;
Гинекологические заболевания и воспалительные процессы, в результате которых поражаются органы малого таза.

Также существует ряд дополнительных факторов, которые повышают риск развития лимфедемы конечностей:

Сидячая или стоячая работа;
Ношение неудобной обуви (слишком тесной или на высоких каблуках);
Ожирение;
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Симптомы лимфедемы

Хронический лимфатический отек развивается в несколько стадий, каждая последующая из которых сопровождается нарастанием выраженности клинических проявлений заболевания.

Начальная стадия заболевания протекает практически бессимптомно. Она может сопровождаться незначительной, едва прогрессирующей отечностью конечностей, которая исчезает без лечения. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют.

Вторая стадия лимфедемы характеризуется развитием у пациента постоянного мягкого отека тканей (причем нередко отечность спадает на утро и увеличивается к вечеру) и увеличением пораженной конечности в размерах. Тем не менее на этой стадии большинство больных не обращаются за помощью к специалисту, предпочитая методы лечения лимфедемы народными средствами. Однако именно на этом этапе развития недуга своевременная и адекватно подобранная терапия способна остановить его прогрессирование. Это связано с тем, что у пациента еще не произошли необратимые изменения в соединительной ткани. Основными методами лечения лимфедемы второй стадии являются:

Курс ручного лимфодренирующего массажа;
Ношение компрессионного трикотажа.

Симптомами лимфедемы третьей стадии являются:

Фиброзные изменения в соединительной ткани;
Развитие склероза;
Разрастание соединительной ткани и, как следствие этого, уплотнение кожного покрова;
Образование ямки на отечной поверхности после нажатия на нее;
Ощущение натянутости кожи на пораженных участках;
Болевые ощущения в отечных местах.

Четвертая стадия хронического лимфатического отека, которая также носит название «стадии слоновости», характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Развитием необратимого отека;
Образованием кист;
Фиброзом;
Патологическим разрастанием измененных тканей конечности;
Потерей конечностью своих нормальных контуров;
Появлением тяжести в конечности (вплоть до нарушения ее подвижности и функции);
Развитием необратимых осложнений.

Слоновость часто развивается на верхних и нижних конечностях, однако патологический процесс может поражать также ткани мошонки, груди или вульвы.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы представляет собой сложный и длительный процесс. Поскольку в настоящее время эффективных фармакологических препаратов для лечения хронических лимфатических отеков нет, предпочтительными считаются следующие методы:

Витаминотерапия (в частности пациентам полезно принимать витамин Р, В6, никотиновую кислоту);
Комплексная компрессионная терапия, подразумевающая бандажирование пораженной конечности;
Прерывистая пневматическая компрессия;
Лимфодренажная терапия.

Борьба с лимфедемой народными средствами

Наряду с назначаемыми врачом препаратами большинство пациентов с лимфедемой используют и народную медицину. Весьма эффективно бороться с отеками помогают:

Ванночки с отварами трав (например, ромашкой или чередой);
Фиточаи, обладающие мягким мочегонным действием (например, чай, приготовленный из плодов шиповника, листьев толокнянки и смородины, взятых в равных пропорциях);
Употребление в пищу сырой гречки (эта крупа богата рутином, который способен снимать отеки). Гречку измельчают в муку и съедают, запивая небольшим количеством воды.

Несмотря на то что лечение лимфедемы народными средствами нередко дает положительный эффект, перед использованием того или иного метода все же лучше проконсультироваться с лечащим врачом.