Полипы шейки матки. Кисты и полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух

Дата: 11.04.2019

Патологии внутренних органов – не такое уж редкое явление. К ним относятся различные образования, которые часто появляются в результате нарушения гормонального фона или иммунного статуса организма. Для того чтобы определить, в чем причина их возникновения, необходимо пройти обследование, сдать анализы и проконсультироваться с лечащим врачом. Сегодня мы попробуем самостоятельно разобраться, в чем разница между полипом и кистой. Оба эти образования часто встречаются в организме человека.

Что такое полип и киста

Полип – это разрастание ткани, которое возвышается над слизистой. Наиболее часто полипы образуются в полых органах: в матке, в желудке, в прямой и в ободочной кишке.
Киста – это некая полость, которая представляет собой жидкое содержимое, заключенное в оболочку из соединительной ткани. Кисты бывают врожденные и приобретенные, они могут образовываться в любом органе.

Разница между полипом и кистой

Полипы подлежат обязательному удалению, их отправляют на гистологическое исследование для определения причины такого разрастания. Большинство из них бывают обусловлены гормональным или аллергическим нарушением в организме, а потому они часто имеют предрасположенность к рецидивам.
Кисты бывают врожденные и приобретенные. Их желательно удалять, потому что они имеют склонность к инфицированию и разрастанию. Функциональные кисты подлежат наблюдению в течение нескольких месяцев. Если же они начинают расти, то их нужно удалять.

TheDifference.ru определил, что отличие полипа от кисты заключается в следующем:

Киста – это жидкое содержимое в соединительнотканном мешочке. Полип – это разрастание слизистой оболочки, которое выпячивается в полый орган, например в матку, в желудок, в кишечник.
За кистами можно наблюдать, полипы следует удалять в любом случае.

Полипы шейки матки – это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Представляем их общую характеристику, а также методику лечения, применяемую в медицинском центре гинекологии Гинеко.

Полип шейки матки представляет собой опухолевидное образование, которое растет из стенки шейки матки в просвет ее канала. Встречаются как единичные, так и множественные формы проявления этого заболевания. Во втором случае речь идет о полипозе шейки матки.

Полип цервикального канала шейки матки: классификация

В гинекологической практике различают три разновидности полипов цервикального канала:

железистые,
железисто-кистозные,
атипичные.

Первые две группы носят доброкачественный характер и не могут нанести серьезный вред женскому организму. Но если полип шейки матки относится к категории атипичных, его обязательно следует удалить хирургическим путем, так как образование может перейти в злокачественную опухоль.

Причины возникновения полипов шейки матки

Еще совсем недавно существовало мнение о том, что единственной причиной возникновения полипов и полипоза шейки матки являются последствия родов. Тем не менее, за последние годы было зафиксировано множество случаев, когда такой диагноз был установлен у молодых, не рожавших ранее девушек. Поэтому после дополнительных исследований было установлено, что основной причиной образования полипов шейки матки является нарушение в работе женской гормональной системы. Кроме того, возникновение этих образований может быть спровоцировано эрозией, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами в области половых органов и перенесенными абортами.

Симптомы полипов цервикального канала

Подобно многим другим гинекологическим заболеваниям, полипы цервикального канала на первичной стадии своего возникновения не проявляют ярко выраженных симптомов. Наличие таких образований может быть зафиксировано только при профилактическом осмотре. Однако существуют косвенные признаки, позволяющие определить, что полип шейки матки начал свой рост:

Среди них можно отметить такие, как:

обильные кровотечения во время менструального цикла и после его окончания;
боли, сопровождающие половой акт, а также выделения после него;
бесплодие.

Диагностика полипов и полипоза шейки матки

Для выявления полипов шейки матки используются различные диагностические методы. Их определяют специалисты в процессе общего осмотра. Обратившись в нашу клинику, вы сможете ознакомиться с различными методами обнаружения полипов цервикального канала. В зависимости от результатов осмотра и физиологических особенностей, вам могут быть назначены такие диагностические способы, как:

осмотр при помощи зеркал,
гистероскопия,
метрография (рентген),
выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Возможно ли лечение полипа шейки матки методами народной медицины?

Полип шейки матки относится к фоновому процессу, который при стечении неблагоприятных обстоятельств может приводить к развитию цервикального рака. Поэтому данное заболевание требует постоянного гинекологического контроля. Специалисты сходятся во мнении: при обнаружении полипозных выростов их следует лечить хирургическими методами. Удалить полип шейки матки рекомендуется как можно скорее, пока он не привел к развитию осложнений, самым грозным из которых считается цервикальный рак.

Лечение полипов цервикального канала

Большинство современных специалистов в области гинекологии сходятся во мнении, что полип канала шейки матки необходимо удалять хирургическим путем. Наши специалисты проводят такие операции, получившие название «полипэктомия», при помощи высокоэффективного и безопасного оборудования.

Кроме того, после удаления образования производится высокочастотная радиоволновая коагуляция ложа полипа, а также раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Эти процедуры необходимы для профилактики возможного рецидива.

Последствия несвоевременного лечения полипов цервикального канала

Без лечения полипы шейки матки могут осложняться:

кровотечениями;
нарушением менструального цикла;
воспалительным процессом в области эндоцервикса;
шеечным бесплодием;
инфекциями половых путей;
магнилизацией тканей.

Восстановление после полипэктомии

Современная гинекология предлагает хирургическое лечение полипов шейки матки (полипэктомия). Операция проходит с минимальным травматизмом, не требует проведения специальных реабилитационных мероприятий. Первые недели рекомендуется воздержаться от интимных контактов, посещения спортивного зала, солярия, бань и саун. Запрещено поднимать тяжести, спринцеваться, пользоваться тампонами. После полного заживления слизистой рекомендуется посетить гинеколога. Профилактические осмотры после удаления цервикальных полипов следует проходить не реже 2-3 раз в год.

Профилактика образования полипов шейки матки

Отдельно следует остановиться на профилактических мерах, которые позволят избежать возникновения полипов канала шейки матки. Основными требованиями в этом случае являются следующие:

регулярное прохождение осмотра у гинеколога,
своевременное лечение гинекологических заболеваний,
избегание абортов,
укрепление иммунной системы.

Специалисты, работающие в медицинской клинике Гинеко, имеют большой опыт проведения операций различной степени сложности. Хирурги нашей клиники применяют самые актуальные органосохраняющие методики, благодаря чему вы можете быть уверены в положительном результате лечения.

В наше время очень часто встречаются самые различные патологии внутренних органов. Подобные образования зачастую появляются вследствие нарушения гормонального фона или ослабления иммунитета. Чтобы выяснить причину появления таких образований специалисты отправляют своих пациентов на сдачу анализов и потом уже делают выводы и назначают лечение. Популярные образования организма: полип и киста. В данной статье мы подробно рассмотрим эти образования, их причину возникновения и чем они отличаются друг от друга.

Полип - это тканевое разрастание, локализованное на слизистой оболочке. Самые распространенные места их появления: желудок, прямая кишка, матка женская и ободочная кишка.

Киста - это полость, наполненная жидкостью, которую окружает оболочка из соединительной ткани. Место появления могут быть самыми разными. По типу приобретения бывают: врожденные и приобретенные.

«Киста» переводится с греческого, как пузырь. Размеры образования бывают разными — от 3 до 17 см. По составу и строению кисты делят на истинные и ложные. Они отличаются своим строением — истинные имеют внутри слой клеток, а ложные не имеют клеточного слоя.

Причины возникновения:

Она бывает, как отдельным новообразованием, так и в совокупности с другими образованиями. Обычно другими образованиями являются полипы. В этом их заключается главная разница. Полип, в отличие от кисты, формируется на слизистой оболочке, приобретая вид небольшого выступа на ножке или без нее. В отличие от неё они также не являются полыми, но могут иметь внутри полые образования в виде той же кисты.

Чем отличаются симптомы и лечение полипа и кисты?

Обычно симптомы кисты проявляются только тогда, когда она достигает значительных размеров. Поэтому так же, как и полипы, она протекает бессимптомно. Обнаружить образование можно после обследований.

Клинические симптомы в совокупности с болезнями, которые вызвали подобное образование:

Повышенное газообразование.

Отеки ног, рук, лица и живота.

Диарея.

Тошнота.

Боль в животе.

Снижение аппетита и массы тела.

Изжога и отрыжка с кислым привкусом.

Лечить такое желудочное образование можно лишь 2 способами:

Оперативным. Оперативное вмешательство предполагает: дренирование кисты и резекцию. Дренаж - это удаление содержимого образование специальным медицинским инструментом. Частичная резекция - это удаление части желудка вмести с опухолью. Полная резекция - это удаление всего желудка, соединяя пищевод с толстой кишкой.

Медикаментозным. Медикаментозное лечение предполагает прием лекарственных препаратов, оказывающих рассасывающий и иммуностимулирующий эффект.

В ходе выясненных фактов можно с точность ответить, чем полипы и кисты отличаются друг от друга:

Их главное отличие - строение. Мы выяснили, что полипы - это целостные новообразования, которые не имеют полую структуру. Киста - это полое новообразование, наполненное жидкостью.

Также разница есть в диагностике и лечении. Полипы подлежат обязательному удалению. Кисту удаляют только тогда, когда заметен ее быстрый рост.

Полип в желудке

Полипоз желудка - доброкачественное эпителиальное образование, которое представляет опасность для жизни человека, поскольку склонно перерождаться в злокачественные раковые опухоли. Симптомы и причины заболевания мало выражены пока гиперплазия клеток доброкачественная, и тем крайне опасны - на ранних стадиях человек даже не задумывается о диагностике. К счастью, медицина не стоит на месте, появляются новые виды исследования и лечения. Что делать, если вы подозреваете у себя симптомы болезни? Конечно, проконсультироваться с врачом и пройти плановое обследование! Последствия промедления или игнорирования опасны для здоровья.

Причины и классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) эта болезнь имеет код K31.7 (болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) - полипы желудка и двенадцатиперстной кишки, D13.1 (доброкачественное и образование неопределенного или неизвестного характера) - аденоматозный полип.

Почему появляются опухоли? Причины, благоприятно влияющие на появление полипов внутри тела, до конца не изучены и тем особо опасны. Однако есть ряд диагностированных предпосылок для развития:

Воспалительные процессы часто выступают питательной средой для появления полипов. Тело желудка покрывают язвы и гастриты (например, гипертрофический полипозный гастрит), нарушая целостность, усиливая раздражение и создавая благоприятную среду для патологических новообразований. Например, большие опухоли в области привратника или гиперплазия клеток фундального отдела.

Возраст старше 40 лет. Патогенез заболевания до конца не изучен, но медики связывают это со старением организма, покрытие желудка больше уязвимо к раковым опухолям.

Бактерия Helicobacter pylori - заражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Этиологически она влияет на появление язв и рака желудка, дуоденитов, некоторых лимфом. Статистика показывает, что инфицирование Helicobacter pylori не всегда приводит к образованию полипов.

Наследственная предрасположенность:

Семейный аденоматозный полипоз (код МКБ C18, D12) приводит к образованию множественных полипов в толстой кишке, иногда распространяется и на желудок. Заболевание протекает без симптомов, изредка сопровождаясь гемположительным стулом.

Синдром Пейтца-Джигерса (код МКБ Q85.8) - проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта. Достоверные симптомы: на коже, деснах и щеках появляются большие пятна. Локализуется в антральной части желудка, на широком основании, ярко выраженная гиперплазия. Формирующиеся при этом синдроме опухоли склонны образовывать кисты, сопровождаются кистозно расширенными железами со слизью.

Синдром ювенильного полипоза (отсутствует в МКБ) - семейный полипоз, формирующийся у детей с аутосомно-доминантным типом наследования. Полип большой, округлый, с изъязвленной поверхностью, покрытие обычно отечно и содержит воспалительный инфильтрат, наблюдается гиперплазия.

Некоторые лекарства. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (код МКБ K21) и длительный прием ингибиторов протонного насоса связывают с появлением полипов фундальной железы и опухолей привратника.

Неправильное питание. Люди, рацион которых преимущественно состоит из острых, жирных продуктов, больше подвержены образованию полипов в желудке.

Высокий уровень стресса и ослабление имунной системы способствует агрессивному появлению полипов в больших количествах.

Прогрессирование полипов.

Классификация полипов желудка на виды происходит по морфологическим признакам и разделяется на два типа: неопластические (аденоматозный, железистый, кардиальный, антральный) и не связанные с неоплазией полипы (гиперпластический, гиперплазиогенный). Также классификация МКБ включает в себя количественный характер - одиночные, множественные. К неопластическим полипам относятся - аденоматозный и железистый полип желудка:

Формирующийся аденоматозный полип (код МКБ D13.1) состоит из железистых клеток желудка и являет собой предраковое состояние, на широком основании к которому крепится на ножке. Аденомы разделяются на тубулярные, папиллотубулярные и папиллярные. Гиперплазия этого типа в диаметре около 1 см. Серьезную опасность для здоровья представляют множественные аденоматозные полипы диаметром более 2 см.

Железистые полипы желудка похожи на окружающую их ткань желудка, эпителиальная гиперплазия незначительна. Это мягкие большие полипы, склонные к разрастанию до кистозных полостей, которые никогда не выходят за пределы мышечной оболочки. По строению похож на гипертрофический полипозный гастрит. Преимущественно возникает в фундальной части желудка. Риск образования железистых полипов в области привратника возрастает при приеме ингибиторов.

Полип антрального отдела желудка (препилорического) - имеет часть признаков аденомы, однако преимущественно единичный. Гиперплазия препилорического отдела наиболее уязвима, по сравнению с другими, из-за чего больше предрасположена к злокачественному перерождению. По статистике полип препилорического отдела встречается чаще всего - в 70 случаях из 100.

Полипоз кардиального отдела - встречается реже всего. Локализуются в зоне кардиального перехода в желудок. В норме сфинктер не дает пище попасть из желудка обратно в пищевод, но при нарушении работы кардии в пищевод просачивается кислота, что приводит к воспалению. Последствия нарушения работы кардиального отдела: образуется полип, который трансформируется в опухоль на ножке.

Не связанные с неоплазией опухоли делятся на: неассоциируемые и ассоциируемые с полипозом виды:

Неассоциируемая с полипозом гиперплазия зачастую имеют доброкачественный генез. В эту группу входят:
- Гиперпластический полип характеризуются разрастанием клеток эпителия желудка и представляют собой доброкачественную опухоль на широком отростке или ножке. Редко гиперпластический полип вырастает больше 2 см в диаметре. Встречаются наиболее часто, развиваются из-за хронического гастрита.
- Гиперплазиогенный полип желудка. По строению это гиперплазия, похожая на соцветие цветной капусты. К развитию такого полипа приводит нарушение функций желез слизистой желудка. Гиперплазиогенное полиповидное новообразование одиночное, чаще встречается в теле желудка, размеры не превышают 2-3 см. Малигнизация происходит редко, только у 20% больных раком желудка находили гиперплазиогенные полипы.
- Воспалительный фиброзный полип - фиброзный псевдополип. Локализуется около привратника или препилорического отдела, размеры полипа зачастую не превышают 1,5-2 см в диаметре. Тело отграничено, расположено на широком ложе или отчетливо выраженной ножке в подслизистом слое. Сопровождается изъязвлением эпителия.
- Гипертрофический полипозный гастрит - характеризуется одиночными или многочисленными наростами на слизистой препилорического отдела желудка.
- Ассоциируемые с полипозом новообразования - являются наследственными, и выстилают внутреннюю поверхность слизистой желудка. Виды таких опухолей: полипоз Гарднера, полипоз Пейтца-Джигерса, синдром ювенильного полипоза.

Симптомы

Симптомы заболевания мало выражены, затрудняя диагностику и уменьшая вероятность лечения на ранних стадиях. Причины, из-за которых появляются опухоли, также мало изучены. Это очень опасно для здоровья. Можно вывести список редких признаков того, что у человека полипоз:

некомфортная, ноющая боль в области поджелудочной;

острая боль в области желудка;

плохая усвояемость еды, тошнота, рвота;

неприятный запах изо рта;

крупные россыпи опухолей возле привратника или препилорического отдела нарушают проходимость желудка, что приводит к вздутию, тяжести в животе;

чередование запора и диареи;

кровь в кале, кровяные сгустки в рвоте;

тупая, ноющая боль в области желудка;

пигментация десен и щек, багровый окрас губ;

пигментация на ладонях.

Опасно дожидаться болезненных проявлений заболевания, последствия могут быть неутешительны.

Диагностика

Виды диагностики полипоза включает в себя опрос больного о наследственных болезнях, жалобах на самочувствие, эндоскопическое обследование внутренних органов и лабораторное исследование обнаруженных образцов. На основании результатов исследования устанавливаются причины болезни.

Эндоскопия - метод осмотра органов желудочно-кишечного тракта, при котором через ротовое отверстие вводят эндоскоп. Эндоскопия -безвредный и практически безболезненный способ исследования.

Проводится фиброгастроскопия (эндоскопическое исследование). Используя эндоскоп (длинная тонкая трубка с камерой на конце), врач осматривает верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Если при осмотре обнаружено полиповидное новообразование, в качестве дополнительного исследования назначается ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография помогает врачу определить глубину прорастания полипа в слизистое покрытие желудка. Помимо камеры, эндоскоп оснащен ультразвуковым датчиком. Преимущество ультрасонографии - возможность визуально отличить доброкачественные и опухолевые образования.

Рентгеноскопия - позволяет исследовать стенки желудка после воздействия контрастного вещества (обычно это взвесь бария). Такой способ исследования применяется, когда обнаружены крупные полипы или их россыпь.

Эндоскопическое исследование сопровождает биопсия полипа желудка - обязательная процедура, которую проводят во время эндоскопии. От полипа и слизистой отсекается небольшая часть, чтобы провести анализ на гистологию и цитологию. Таким образом определяют доброкачественность/злокачественность полипа. Если он меньше 1 см в диаметре - его удаляют во время биопсии. Эндоскопия такого рода исключает возможность ракового перерождения, дисплазии и и помогает в определении типа полипа.

В первую очередь лечение полипа желудка заключается в соблюдении советов врача-гастроэнтеролога. Как лечить полипы в желудке? Нужно ли его удалять? Существует два направления - консервативное и хирургическая операция (эндоскопия), в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Консервативное

Выбор консервативного лечения эффективен при небольших гиперпластических полипах желудка и кишечника, поскольку они не перерождаются в рак. Также медикаментозно можно повлиять на работу кардии, уменьшая вероятность появления новых опухолей, стабилизировать работу препилорического отдела желудка.

Медикаменты назначаются в основном для стабилизации кислотности желудка, чтобы снизить и избежать в дальнейшем эпителиальное повреждение кардии. Если кислотность повышена - назначают лекарства, блокирующие выработку соляной кислоты. При наличии Helicobacter pylori применяются антибактериальные средства. Соблюдение определенной диеты влияет на процесс выздоровления.

Медикаментозно сформированные полипы лечат только, если предстоит операция.

Нужно ли удалять?

Хирургически справиться с болезнью легко - просто удалить образование. На помощь человеку и врачам приходит эндоскопическая полипэктомия, операция по удалению опухоли, или выжигание лазером. Виды хирургического вмешательства:

Удаление петлей при полипэктомии, что подходит для всех полипов на ножке. Если обнаружено полиповидное новообразование, в подслизистый слой вводят 3-5 мл раствора новокаина или аминокапроновой кислоты. Происходит инфильтрация и образование приподнимается над поверхностью слизистой, что облегчает захват петлей. Используют двухканальный эндоскоп - петлей обхватывают участок, а затем под воздействием тока петля приваривается к слизистой. После того как петля затянется, полип отсекается током.

Эндоскопическая биопсия при полипэктомии подходит как для опухолей малого диаметра (гиперпластический полип), так и для больших, разросшихся (аденомы). Полиповидные опухоли более 1,5 см в диаметре удаляют эндоскопическим методом по частям.

Аспирация - присасывание опухоли к торцу прибора.

Прижигание лазером наиболее щадящий метод полипэктомии. Прижигание лазером проводится послойно, испаряя мягкие ткани. Неоспоримый плюс этого метода (лазера) - запаивание кровеносных сосудов, что способствует быстрому заживлению и предотвращает внутреннее кровотечение. Прижигание лазером -удобный способ избавиться от опухолей в области привратника или кишечника.

При множественных новообразованиях в дистальной части желудка предписывается сегментарная резекция. Если опухоли появляются в оставшейся культе, их тоже предстоит удалить, возможно прижигание лазером.

Гастрэктомия (полное удаление желудка).

При полипозе (появлении множества полипов) полипэктомия проводится неоднократно, затрагивая и кишечник, для того, чтобы избежать кровотечения, перфорации или ухудшения состояния больного. Нередко для лечения применяют прижигание и пластику кардии. Гиперпластический полип чаще всего не удаляют. Операция проходит один раз в 2-8 недель, за это время слизистое покрытие восстанавливается.

Учитывая склонность полипов к повторному образованию, после оперативного вмешательства обязательно нужно проходить регулярные обследования у врача. И только убедившись, что полип исчез, можно возвращаться к обычной жизни.

Народные средства лечения

Если обнаружили полипы в желудке лечение учитывает народные методы. В основе таких методов в первую очередь лежит диета для нормализации работы желудка и кишечника. Исключение из рациона определенных продуктов (солений, копчений, алкоголя, острых приправ и маринадов на основе уксуса) поспособствует торможению развития полипоидных разрастаний. Вместе с тем, народные медики предлагают использовать:

Лекарственную смесь из оливкового масла, лимонного сока и пчелиного меда. Мед и масло смешивают в равных пропорциях, к полученной смеси добавляют сок двух лимонов. Полученное лекарственное средство хранится при низких температурах в плотно закрытой емкости. Принимают смесь 2-3 раза в день за полчаса до приема пищи по столовой ложке.

Ореховую настойку на скорлупе (скорлупа настаивается на водке под крышкой в теплом месте в течении недели).

Смесь тыквенных семечек с яйцами (для получения смеси важно использовать только желтки, белки отделяем. Смешиваем в пропорции: на пол-литра масла - яичный желток и 6 ложек очищенных тыквенных семян).

Настойку чистотела (сок чистотела, процеженный через марлю, смешать пополам с водкой и дать настояться не меньше суток). Существуют также варианты с использованием чистотела по разным рецептам - приготовление кваса, запаривание растений в кипятке, травяные сборы с добавлением чистотела и так далее.

Отвары лечебных трав - мяты, чайного гриба, корня солодки.

Прополис (используют в сочетании со сливочным маслом или в качестве настойки).

Важно помнить, что использование средств народной медицины проводится под присмотром лечащего врача. Народные методы только помогают, но не устраняют симптомы, потому стоит сочетать их с методами традиционной медицины, следуя представленному врачом плану лечения.

Диета при полипах в желудке и кишечнике зависит от уровня кислотности, насколько тяжелой была операция, затрагивали ли работу кардии, общего состояния пациента. Делать все стоит, как сказал врач. В первую очередь предстоит попрощаться с соленой и острой пищей, алкоголем, крепким чаем и кофе - они теперь опасны для желудка:

В дневном рационе должно быть больше вареной еды.

Принимать пищу стоит небольшими порциями, несколько раз в день.

Обязательно нужно тщательно переживать пищу.

Следить за состоянием зубов.

Питание в постоперационный период должно состоять из:

кисломолочных продуктов;

нужно делать подсушенный хлеб, сухарики;

супов на воде;

вареной рыбы, тушеного мяса;

твердых сортов пшеницы;

вареной ветчины, нежирной колбасы;

протертых, отваренных овощей;

мягких и некислых фруктов;

омлетов;

делать отвар шиповника.

При сниженной выработке кислоты больному необходимо пополнить рацион мясными и грибными бульонами, макаронами, сыром и вареной колбасой, ветчиной. Если выработка кислоты наоборот повышена, то в рацион войдут овощные супы, каши, пюре. Таким образом можно нормализовать работу кишечника.

Важно не заставлять себя есть через силу, лучше пить больше воды или соков. Рекомендовано употреблять ягоды или сок калины, облепихи. Фундук благотворно влияет на работу желудка и кишечника.

Профилактика

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить. В случае полипоза первая часть крылатой фразы довольно не реалистична, а вот со второй никаких проблем быть не должно. Удаление полипов желудка - первый шаг к выздоровлению.

Профилактические меры в первую очередь направлены на предотвращение гастритов или их лечение; обнаружение и лечение Helicobacter pylori. То есть, антибактериальная терапия, лечебная диета и бдительный контроль за появлением новых полипов помогут следить за правильным состоянием. Избежать рецидива заболевания поможет:

Диетическое питание на основании рекомендаций врача. Обязательно нужно исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую желудка и способствующие выбросу кислоты в область кардии.

Отказ от курения и алкогольных напитков на основании их вредности.

Лекарства принимать только по предписаниям врача.

Соблюдение обозначенных рекомендаций не даст стопроцентную гарантию ремиссии, но поможет желудку лучше справляться с болезнью, устранить негативные последствия, предотвратит патологическое изменение уже существующих опухолей. Со временем вы поймете, что они исчезли.

Первые 8 недель после того, как прошла операция, самые важные для дальнейшего выздоровления. В это время слизистое покрытие желудка восстанавливается, поэтому опасно нарушать питание, следует следить за режимом дня, эмоциональным состоянием.

Последствия при полипах желудка

При полном удалении полипов прогноз в целом благоприятный, несмотря на то, что вероятность повторного возникновения опухолей велика. Регулярное наблюдение увеличивает шансы на выздоровление, более того, оно позволяет выявить новые образования, провести оперативное лечение. После полипэктомии человек полностью восстанавливает трудоспособность, негативные симптомы болезни исчезают.

Нюансы прогнозирования зависят от типа обнаруженных полипов, количества и размера, степени прорастания в ткани желудка. Информация о том, почему они появились, положительно сказывается на лечении.

Если у больного хронический или гипертрофический гастрит, то удаление новообразований все равно приведет к их повторному появлению. Такой же прогноз при заражении Helicobacter pylori, если не проводить комплексного лечения. Неблагоприятный прогноз для наследственных полипозов (полипоз Гарднера, Пейтца-Джигерса, ювенильный), поскольку их патогенез располагает к частым рецидивам. Гиперпластический подвид обладает наилучшим прогнозом выздоровления, вплоть до того, что он исчезает.

Киста желудка

Киста желудка (греч. kystis? пузырь) ? патологическое новообразование, имеющее «тело», полое внутри, стенки и содержимое. Возникает вследствие удвоения данного органа. У детей, как правило, является отклонением от нормального развития пищеварительного тракта, часто вкупе с другими дефектами развития. Размеры кисты варьируются в пределах 3-17 см. (с тенденцией к разрастанию), содержимое и местоположение в желудке зависит от причины возникновения патологии. По своему составу и строению киста может быть как ложной (без внутреннего выстилающего слоя), так и истинной (выстланной изнутри слоем клеток).

При неэффективности консервативного лечения кисты желудка показана операция

Киста может быть как изолированным новообразованием в желудке, так и образовываться внутри полипов. Полип, в отличие от кисты, представляет собой разрастание слизистой ткани, имеющее вид небольшого выступа на ножке или без нее. Полип не полый внутри, но в нем могут появляться небольшие полости? кисты.

Факторы разрастания кисты желудка

Болезнь Менетрие (расстройство пищеварения). Заболевание редкое, диагностируется, как правило, у мужчин в возрасте 30-60 лет. Причина возникновения? чрезмерное развитие слизистой оболочки желудка. Условия возникновения такой аномалии до конца не изучены;

Синдром Золлингера-Элиссона (опухоль, локализующаяся, в 15 % случаев возникновения, в желудке). Причина развития болезни в повышенной выработке желудком гормона, стимулирующего секреторную функцию желудка;

Цитомегаловирус. Болезнь, вызываемая вирусами герпеса. Имеет обширную область поражения;

Сифилис? хроническое системное заболевание, передающееся половым путем. Имеет обширную площадь поражения;

Пневматоз? патология, при которой в стенках кишечника или желудка образуются кисты, заполненные газами. Возникает чаще всего у детей раннего возраста, в силу их малоподвижности.

Симптомы кисты желудка появляются, как правило, в случае ее больших размеров, либо если фактором возникновения является наличие указанных выше болезней. В остальных случаях появление кисты может протекать бессимптомно.

Боль в животе;

Потеря аппетита, снижение веса;

Понос;

Тошнота;

Отеки лица, живота, ног и рук;

Изжога и отрыжка кислым содержимым желудка;

Повышенное газообразование;

Для исключения наличия кисты в желудке пациента направляют на ультразвуковое исследование и гастроскопию. На ультразвуковом исследовании киста обнаруживается как гипоэхогенное образование (то есть структура с жидкостью) с четкими, ровными контурами, овальной или круглой формы. Гастроскопия позволяет рассмотреть внутренние органы более детально и взять образец слизистой ткани на исследование (биопсия). Биопсия позволит определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли. Метод гастроскопии предполагает исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального гибкого инструмента с лампочкой на конце (гастроскопа), введенного через рот.

Лечение

Лечение кисты желудка проводится двумя способами:

Медикаментозным (с помощью рассасывающих и иммуностимулирующих препаратов);

Оперативным. При неэффективности консервативного лечения кисты желудка показана операция, а именно дренирование кисты, частичное либо полное удаление (резекция) желудка. Дренаж кисты предполагает удаление ее содержимого специальными инструментами. При частичной резекции удаляется часть желудка, расположенная либо более близко к пищеводу, либо более близко к тонкому кишечнику, в зависимости от локализации опухоли. Оставшиеся части реконструируют для восстановления нормального пищеварительного процесса. При полном (гастрэктомия) удалении желудка пищевод соединяют с тонким кишечником напрямую. В большинстве случаев пациент после гастрэктомии может есть привычную для него еду, с рекомендуемыми ограничениями. Прогноз после удаления в 90% случаев положительный.

Киста желудка, симптомы и лечение

Киста желудка – это редкая патология, представляющая собой доброкачественное новообразование, образующее полость, наполненную кистозным содержимым. Возникает вследствие аномалии – дупликатуры (удвоения) желудка. Зачастую данная болезнь развивается в детском возрасте на фоне других дефектов развития. Однако киста может наблюдаться и у взрослых лиц. Как правило, это довольно крупные (3-15 см в диаметре) интрамуральные кисты, локализующиеся в привратнике, что может вызвать обструкцию выхода из желудка. Чаще всего кистозное содержимое и месторасположение в желудке зависит от факторов, способствующих заболеванию.

По своему содержимому киста бывает:

ложная – не имеет внутреннего эпителиального слоя;

истинная – изнутри выстлана слоем эпителия.

Причины образования кист

Врожденные отклонения развития желудочно-кишечного тракта;

Расстройство секреторной функции желудка, при которой происходит эмболия желез, продуцирующих желудочный сок;

Омертвление тканей слизистой желудка вследствие систематического потребления крепких спиртных напитков. В данном случае алкоголь вызывает ожог слизистой, после чего формируется киста.

Воспалительные процессы;

Травмы мягких тканей желудка.

При этом киста может возникать в желудке обособленно либо внутри полипов, представляющих собой гиперплазию слизистой ткани, и имеющих вид небольшого нароста на ножке либо на широком основании. Несмотря на то, что полип не является полым новообразованием, все же в нем могут образовываться малые полости – кисты.

Факторы, способствующие возникновению кисты

Болезнь Менетрие – достаточно редкая патология, возникающая по большей степени у мужского пола в возрасте 30-60 лет.

Опухолевое заболевание – синдром Золлингера-Элиссона. Причиной болезни чаще всего является высокая выработка желудком гормона, который стимулирует секреторную функцию.

Цитомегаловирус, вызванный вирусом герпеса. Чаще всего поражает значительную область.

Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Пневматоз, способствующий разрастанию кист, наполненных газами. Данная патология образуется в стенках кишечника или желудка. Наблюдается в основном у младенцев.

Клинические проявления болезни

Обычно киста желудка не вызывает у больного каких-либо болезненных проявлений, чаще всего протекая бессимптомно. Однако при больших размерах кисты либо при наличии сопутствующих факторов заболевания киста вызывает:

Боль в желудке;

Плохой аппетит;

Резкое похудение;

Кишечные расстройства в виде поноса;

Отечность живота, лица и конечностей;

Изжогу и отрыжку кислым желудочным содержимым;

Метеоризм.

Диагностика

Как правило, при подозрении на кисту желудка и при наличии конкретной симптоматики больному назначают УЗИ, которое обнаруживает опухоль, как гипоэхогенное новообразование, имеющее четкие ровные края, чаще круглой либо овальной формы. Чтобы детальнее рассмотреть внутренние органы пищеварительного тракта, и вовремя обнаружить наличие патологии, назначается гастроскопия. Данная процедура позволяет взять образец слизистой ткани на исследование. Анализ биоптата позволит определить этиологию опухоли, и если выявляется наличие злокачественных клеток, больному назначается соответствующее лечение.

Методы лечения

Большие по размерам кисты требуют оперативное вмешательство. Как правило, это дренирование кисты, при котором удаляется кистозное содержимое, или частичная либо полная резекция желудка. При частичной резекции производится удаление той части желудка, где локализуется опухоль. Для регенерации пищеварительной функции в остальной части желудка выполняется заместительная реконструкция. При полной резекции пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Чаще всего исход такой операции положительный. В подавляющем большинстве случаев после резекции желудка больной живет обычной жизнью, придерживаясь некоторых ограничений в еде.

Опубликовано: 24 августа 2015 в 12:22

Полип – это тканевое разрастание, локализованное на слизистой оболочке. Самые распространенные места их появления: желудок, прямая кишка, матка женская и ободочная кишка.

Киста – это полость, наполненная жидкостью, которую окружает оболочка из соединительной ткани. Место появления могут быть самыми разными. По типу приобретения бывают: врожденные и приобретенные.

«Киста» переводится с греческого, как пузырь. Размеры образования бывают разными - от 3 до 17 см. По составу и строению кисты делят на истинные и ложные. Они отличаются своим строением - истинные имеют внутри слой клеток, а ложные не имеют клеточного слоя.

Чем отличаются симптомы и лечение полипа и кисты?

Клинические симптомы в совокупности с болезнями, которые вызвали подобное образование:

Повышенное газообразование.
Отеки ног, рук, лица и живота.
Диарея.
Тошнота.
Боль в животе.
Снижение аппетита и массы тела.
Изжога и отрыжка с кислым привкусом.

Лечить такое желудочное образование можно лишь 2 способами:

Оперативным. Оперативное вмешательство предполагает: дренирование кисты и резекцию. Дренаж – это удаление содержимого образование специальным медицинским инструментом. Частичная резекция – это удаление части желудка вмести с опухолью. Полная резекция – это удаление всего желудка, соединяя пищевод с толстой кишкой.
Медикаментозным. Медикаментозное лечение предполагает прием лекарственных препаратов, оказывающих рассасывающий и иммуностимулирующий эффект.

В ходе выясненных фактов можно с точность ответить, чем полипы и кисты отличаются друг от друга:

Их главное отличие – строение. Мы выяснили, что полипы – это целостные новообразования, которые не имеют полую структуру. Киста – это полое новообразование, наполненное жидкостью.
Также разница есть в диагностике и лечении. Полипы подлежат обязательному удалению. Кисту удаляют только тогда, когда заметен ее быстрый рост.

Как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов возникают кисты и полипы.

За последние годы нашла некоторое отражение в литературе рентгенодиагностика кистозных заболеваний слизистых оболочек гайморовых пазух (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953).

И. В. Корсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный эксудат при гиперпластическом воспалительном заболевании слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место обычно в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит в дальнейшем к полипообразованию. И. В. Корсаков относит при этом полипоз носа к группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови.

Согласно нашим наблюдениям и литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гиперпластического синуита.

В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по-видимому, лежит отек, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани».

Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно.

И. В. Корсаков пишет: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей».

Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович). Это подтверждает и наш материал: у 17 больных из 48 кисты были установлены в обеих верхнечелюстных пазухах.

Много общего и в клинической картине при кистах и полипах верхнечелюстных пазух, поскольку эти образования возникают обычно на фоне серозного воспаления слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Больные обычно жалуются на «заложенность» носа, сопровождающуюся временными улучшениями. Иногда носовое дыхание не нарушено.

В жалобах больных видное место занимают головные боли. Последние особенно часто встречаются при кистах, даже тогда, когда для этого нет никаких объективных причин.

При исследовании полостей носа отмечается отечность нижних и средних раковин со скоплением серозного или серозногнойного секрета в носовых ходах, причем это более характерно для полипов, чем для кист. При кистах возможно отсутствие каких-либо объективных признаков, что отмечено у некоторых больных, состоявших под нашим наблюдением. Поэтому рентгенодиагностика кист и полипов верхнечелюстных пазух имеет большое значение для клинического исследования.

Наиболее выгодной проекцией для определения кист и полипов является снимок в подбородочно-носовом положении. В отдельных случаях приходится делать дополнительные снимки в лобно-носовом, аксиальном и редко в боковом положении.

Если томографические снимки выгодны для уточнения невидимых на обычных снимках кист, то рентгенограммы с контрастированием гайморовых пазух более ценны для уточнения полипозных изменений слизистых оболочек.

Рассмотрим сначала рентгенологические признаки кист челюстных пазух.

Обычно киста верхнечелюстной пазухи выявляется на снимках в виде одиночной, полукруглой тени средней плотности, с четкими и ровными контурами (рис. 40). Кисты чаще одиночны и односторонни, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах.

Множественныекисты в одной пазухе встречаются редко. Мы наблюдали только трех таких больных. Операция, однако, этим больным не была сделана. На рис. 41 приведена рентгенограмма одного из этих больных.

Чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух. Такая локализация установлена нами у 32 больных. На других стенках пазухи кисты располагаются редко. Нами были выявлены у 9 больных кисты на наружружной стенке, у 3 - на верхней стенке, у 2 - на задней стенке пазухи и у 2 - на медиальной стенке пазухи.

По наблюдениям В. Г. Гинзбурга и М. И. Вольфковича, кисты на стенках пазух распределяются примерно так же.

Растут кисты медленно, но на снимках, сделанных с интервалом в несколько месяцев. обычно все же заметно увеличение размеров кисты (рис. 42).

Рис. 42. Увеличение размеров кисты.
а - схема снимка от 3/4 1950 г.: над тенью пирамиды височной кости определяется полукруглая четко контурированная тень кисты в просвете левой верхнечелюстной пазухи; правая пазуха частично облитерирована; б - схема снимка от 8/5 1951 г.: тень кисты занимает половину просвета пазухи; в - схема снимка от 26/10 1951 г.: тень кисты занимает 2/3 просвета пазухи; г - схема снимка от 28/12 1951 г.: пазуха представляется гомогенно затемненной; киста заполнила просвет пазухи. На операции установлено, что киста занимала всю челюстную пазуху .

При увеличении размеров кисты изображение на рентгенограмме теряет характерные особенности, и пораженная пазуха представляется тогда однородно затемненной, как и при гайморите с наличием выпота. Однако, если по той или иной причине возникает подозрение на кисту верхнечелюстной пазухи, когда она не выявляется на снимке в подбородочно-носовой проекции, следует делать дополнительные снимки в лобно-носовой и аксиальной проекциях. Иногда на каком-нибудь из этих снимков выявляется еще свободный от кисты светлый участок пазухи и на этом фоне отмечаются закругленные контуры ее края.

В начальной фазе развития иногда киста также может не выявляться на типичном снимке в подбородочно-носовой проекции, если она исходит из нижней стенки и ее прикрывает тень пирамиды височной кости. Такого рода кисту, однако, можно выявить на снимке в подбородочно-носовой проекции при центрации на высоте надбровной дуги, т. е. на специальном снимке придаточных полостей носа. При этом на снимке тень пирамид височной кости смещается вниз и дно гайморовой пазухи хорошо видно.

Характерная картина кисты на снимке исчезает при ее самопроизвольном разрыве. Тогда пазуха заполняется содержимым кисты и на снимке просвет пазухи представляется однородно затененным. В таких случаях нередко наблюдается новое формирование кисты.

Мы наблюдали 2 больных, у которых произошел самопроизвольный разрыв кисты. Один из них, на наш взгляд, представляет особый интерес.

Рис. 43. Больной В. Киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, выявлена 1/4 1952 г. В левой одноименной пазухе пристеночные наслоения, обусловленные хроническим процессом .

Больной М., 18 лет, обратился к нам по поводу часто обостряющегося синуита. На снимке 1/4 1952 г. была обнаружена киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, на 1/3 прикрывающая ее просвет. Пневматизация левой гайморовой пазухи была понижена за счет пристеночных наслоений, обусловленных хроническим процессом (рис. 43).

3/4, т.е. через день, снимок был сделан повторно. При этом киста правой пазухи не выявлена. Наблюдалась пониженная пневматизация ее с некоторым просветлением верхнемедиального угла, как это бывает при синуите в фазе выпота. Следовательно, у этого больного через сутки произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху (рис. 44).

Рис. 44. Тот же больной. На снимке от 3/4 1952 г. киста не выявляется. Произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху .

На снимке, сделанном 29/10 1952 г., вновь отчетливо видна тень кисты овальной формы, почти наполовину заполняющая пазуху. В левой гайморовой пазухе, несмотря на некоторое восстановление пневматизации, пристеночные наслоения за счет хронического процесса сохранялись (рис. 45).

Рис. 45. Тот же больной. Снимок сделан 29/10 1952 г. Вновь видна тень кисты, почти наполовину заполняющая пазуху .

На следующем снимке от 23/1 1953 г. правая гайморова пазуха сплошь затенена. На основании этого был предположен повторный разрыв кисты. При этом у больного имелась картина обычного подостро протекающего синуита.

Через некоторое время состояние больного улучшилось и на снимке, сделанном 2/3 1953 г., вновь выявлена тень кисты шарообразной формы, заполняющая 1/3 просвета пазухи.

Сравнивая эту тень с тенью кисты от 29/10, можно было предположить формирование новой кисты в третий раз.

Так как больной выбыл на длительный срок, следующий снимок удалось сделать только 11/12 1955 г. При этом выявлена киста почти такой же величины, как на снимке от 2/3 1953 г. Поэтому трудно сказать, произошли ли за эти два с лишним года какие-либо динамические сдвиги. Возможно, это была та же самая киста, так как на последнем снимке от 7/6 1956 г. отмечалась такой же величины киста правой пазухи, но несколько уплощенная по сравнению с двумя предыдущими (рис. 46).

Рис. 46. Тот же больной. Снимок сделан 7/6 1956 г. Киста почти такой же величины, как и на предыдущем снимке .

Как уже было сказано, если киста заполняет просвет пазухи, то рентгенологическая ее картина теряет свои характерные особенности и тогда трудно, а иногда и невозможно отличить кисту от синуита в стадии образования выпота. Однако вскоре появляются некоторые симптомы со стороны костных стенок пазухи в виде истончения и остеолиза. Чем больше становится киста и чем больше она выходит за пределы пазухи, тем отчетливее видны эти изменения на снимках. Если рентгенолог не располагает клиническими данными, то он может ошибочно трактовать такого рода рентгенологические симптомы как следствие злокачественной опухоли, исходящей из слизистой оболочки гайморовой пазухи, разрушающей костную стенку. Однако в большинстве случаев удается рентгенологически отдифференцировать кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи от подобных разрушений злокачественными опухолями, так как при кистозной болезни не только выявляется остеолиз костной стенки пазухи, но обычно при этом пазуха оказывается растянутой. Этот симптом свойствен только медленно растущему новообразованию и не наблюдается при злокачественных опухолях пазух. На томограмме (рис. 47 - 48), сделанной по поводу кисты, растянутость пазухи и истончение ее стенок наглядно видны. Остеолиз, по-видимому, начинается с наружной стенки гайморовой пазухи и распространяется на заднюю ее стенку. Истончение, продавленность и, наконец, «разрыв» контура задней костной стенки пазухи уточняются на аксиальном снимке.

Рис. 47. Растянутость правой гайморовой пазухи и некоторое истончение ее стенок на почве кисты (томограмма) .

Кроме описанных рентгенологических симптомов, уточнению природы заболевания при деформациях пазух способствуют и клинические данные. Указание больного на длительность заболевания характерно для кист. Наряду с этим следует отметить, что под нашим наблюдением находились больные, у которых при серийном рентгенологическом исследовании в течение 6 месяцев и более не был замечен рост кист. В большинстве случаев больные, состоявшие под нашим наблюдением, были детально рентгенологически обследованы, причем применялись не только обычные снимки в разных проекциях, но и использовался томографический метод. Томограммы делали обычно в какой-либо одной проекции, чаще всего в лобно-носовой, на различных глубинах (до 4 - 5 снимков).

Рис. 48. Кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи.
а - схема снимка от 27/9 1951 г.: левая верхнечелюстная пазуха увеличена в размере, пневматизация ее резко уменьшена, костная наружная стенка пазухи отсутствует; б - схема аксиального снимка от 28/11 1951 г.: подтверждается увеличение левой гайморовой пазухи; отсутствует перекрест Гинзбурга за счет разрушения задней наружной стенки пазухи .

Следует отметить значение томограммы для уточнения характера процессов, развивающихся из гайморовых пазух, в том числе и слизистых кист. С тех пор, как мы стали широко применять томографические исследования при заболеваниях придаточных полостей носа, значительно возросла своевременность распознанных кистозных заболеваний. Позволим себе привести один пример.

Больной Р., 12 лет, 18/8 1954 г. направлен для рентгенологического исследования из глазной клиники Казанского государственного института усовершенствования врачей по поводу ретробульбарного неврита обоих глаз на почве онтохиазмального арахноидита. Жалобы на резкое падение остроты зрения, нарастающее с июня 1954 г.

При рентгенографии черепа обнаружено понижение пневматизации нижне-наружной трети правой гайморовой пазухи. Уточнить природу тени на обычном снимке не представлялось возможным.

На томограмме (глубина 1 см) отчетливо выявлена тень кисты и массивные пристеночные наслоения у стенок пазух.

Контрастное исследование придаточных пазух также способствует уточнению внутрипазушных кист, но по значимости, по нашему мнению, уступает томографическому методу, так как более сложно для выполнения (связано с пункцией пазухи) и не всегда обеспечивает правильную диагностику.

Схематическое изображение кист при контрастном и томографическом рантгенологическом исследовании верхнечелюстных пазух представлено на и 69.

Распознавание полипов на снимках возможно в тех случаях, когда они контурируются на фоне пневматизированных пазух. Если воспалительный процесс сопровождается скоплением секрета в придаточной полости или массивными пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса, то на снимках выявить полипы не удается. Чаще всего полипы располагаются на нижней стенке пазухи. Реже мы их выявляем у медиальной стенки.

При полипозе верхнечелюстных пазух нередко с помощью рентгеноскопии определяются полипы в носовых полостях, иногда пролабирующие из полости пазухи; но такие полипы на рентгенограммах не выявляются.

Полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки.

Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину; в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист. Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена.

Необходимо также отличать полипозно измененную слизистую оболочку от множественных полипов. Если выявление множественных полипов на обычных снимках - не легкая задача, то, пожалуй, еще сложнее определение полипозно измененной слизистой оболочки. Однако в редких, скиалогически благоприятных случаях по нашему мнению, представляется возможным выявить и такие формы. Полипозно измененные слизистые оболочки чаще определяются при наличии массивных пристеночных наслоений (гиперпластический процесс) . При этом светлые, так называемые свободные участки пазух отличаются также некоторым уменьшением пневматизации. Если приглядеться к этому участку, то можно заметить неоднородность картины. На фоне некоторого понижения пневматизации за счет утолщения слизистых оболочек видны мелкие очаговые тени с просяное зерно, которые отличаются интенсивностью вследствие их большой плотности. В этих случаях мы считаем возможным писать о полипозно измененной слизистой оболочке.

Мы не беремся представить такие нежные изменения в репродукции, слишком грубыми оказались бы и схематические зарисовки.

Как видно из изложенного, рентгенологические симптомы полипов не особенно отчетливы на обычных снимках. Однако на основании учета перечисленных признаков и клинических данных все же представляется возможным распознать или в ряде случаев заподозрить наличие полипов. Вопрос этот имеет клиническое значение. Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние».

И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и до некоторой степени может иметь диагностическое значение. Однако следует отметить, что на снимке черепа в подбородочно-носовой проекции трудно констатировать истончение костных стенок верхнечелюстных пазух. Поэтому в случаях подозрения на истончение стенок этой пазухи следует делать аксиальный снимок черепа при теменно-подбородочном ходе лучей. Тогда до некоторой степени представляется возможным судить о толщине передней и наружно-задней стенки пазухи, сравнивая их со здоровой стороной. Однако нужно отметить, что в ряде случаев при рентгенологически видимых полипах на снимках черепа в подбородочно-носовой проекции отмечаются большие размеры пазух с обеих сторон даже при явно одностороннем течении воспалительного процесса. Истончение костных стенок пазухи при серозном воспалении ее слизистой оболочки, возможно, следует объяснить, не вдаваясь в детали этого вопроса, нейротрофическими изменениями.

Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Картина отека на рентгенограмме была нами описана ранее. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом.

Дифференциальная диагностика между воспалительным отеком слизистой оболочки и полипозом в ряде случаев сложна, но при динамическом наблюдении упрощается. Отек слизистой оболочки, как было сказано, идет на убыль при лечении больного, полипы же пазух обычно не поддаются консервативной терапии. В общем дифференциальная рентгенодиагностика между полипозом и отеком слизистой оболочки сводится к следующему.

Полипы	Отечность слизистой оболочки
Форма приближается к округлой	Форма полуовальная, основание широкое
Контуры четкие, но неровные	Контуры четкие и ровные
Располагается группами, чаще всего на нижней стенке	Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках
Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами	Чаще на каждой из стенок
Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины	Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамических сдвигов	На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса
На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на почке грубо измененной слизистой оболочки	На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи

Если на снимках в просвете верхнечелюстных пазух выявляются полуокружные теневые изображения, приходится обычно проводить дифференциальную диагностику между двумя хроническими процессами: кистой и полипами.

Мы для этой цели пользуемся следующими данными.

Кисты	Полипы
Форма полукруглая	Форма неправильно полукруглая
Контуры ровные и четкие	Контуры четкие, но неровные
Величина может быть разной	Величина до горошины, реже больше
Часто одиночные, реже множественные	Чаще множественные, реже одиночные
Встречаются на одной стороне, но и нередко в обеих пазухах	Чаще односторонние, но нередко в сочетании с синуитом в другой пазухе
Располагаются в нижней стенке пазухи, реже на других стенках	Обычно располагаются на нижней стенке, реже на медиальной стенке пазухи
На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно определяется увеличение размеров кисты	На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно динамических сдвигов не выявляется

Как уже было сказано, полипы могут быть одиночными и множественными. Кроме этого, особо следует отметить полипозно измененную слизистую оболочку как хроническое состояние. При этом поверхность слизистой оболочки покрыта папилломатозными выступами. Такое состояние соответствует, по-видимому, инфильтративной или гранулезной форме хронического воспаления слизистой оболочки придаточных пазух. Мы такие изменения слизистой оболочки наблюдали в отдельных случаях при хронических гайморитах на обычных снимках. Чаще это было констатировано при исследовании гайморовых пазух после введения контрастных масс. Одиночные, множественные полипы, тем более полипозно измененная слизистая оболочка выявляются отчетливо только при контрастном исследовании пазух. Однако успех получения на рентгенограммах тонких деталей измененной слизистой оболочки зависит от степени заполнения пазух контрастной массой. При наличии слизи в пазухе последняя должна быть отсосана. Если в пазухе густой секрет, необходимо предварительно пазуху промыть теплым физиологическим раствором и освободить от жидкого содержимого полностью. Мы во всех случаях пользовались в качестве контрастной массы йодолиполом.

Очень важное значение имеет количество вводимого контрастного вещества. Л. Ф. Волков и А. В. Хохлов для заполнения одной гайморовой пазухи считают достаточным введение 2 - 3 мл йодолипола. Л. Р. Зак и Л. Д. Линденбратен контрастное вещество вводили через иглу до тех пор, пока оно не попадало в средний носовой ход. Эти авторы не указывают количество введенного ими контрастного вещества, но нужно полагать, что, вероятно, требуется большое его количество для проведения такого «тугого наполнения пазухи», так как средний объем верхнечелюстной пазухи составляет 10,5 см³, вообще же колеблется в пределах от 5 до 30 см³ (В. О. Калина).

Мы не можем согласиться с мнением Л. Р. Зака и Л. Д. Линденбратена и считаем, что среднее количество контрастного вещества для исследования верхнечелюстной пазухи не должно превышать 5 - 6 мл. Дело в том, что при введении большого количества контрастного вещества в пазуху не представляется возможным не только получить рисунок рельефа слизистой оболочки, но в контрастной массе «тонут» и полипы.

После введения контрастного вещества до производства снимка необходимо уложить больного на правую и левую сторону, на спину и вниз лицом. После этого на снимках получается более отчетливое изображение рельефа слизистой оболочки пазухи. Полипозно измененная слизистая оболочка характеризуется множеством мелких дефектов (см. рис. 36, III, в). Одиночный полип дает округлый дефект, величина которого не превышает размера горошины (). Множественные полипы отмечаются наличием краевых полукруглых, полуовальных дефектов у стенок верхнечелюстных пазух (см. рис. 36, III, а, б и рис. 66).

Подчеркивая значение контрастного исследования верхнечелюстных пазух для выявления полипов, следует отметить, что томографическое исследование в таких случаях не играет большой роли, во всяком случае уступает методу контрастного исследования.

Мы описали кисты и полипы гайморовых пазух и пытались провести дифференциальную диагностику между ними. Кисты и полипы лобных пазух нами не упоминаются по той простой причине, что они редко встречаются и по характеру тени ничем не отличаются от кист и полипов гайморовых пазух.