Причины, симптомы и способы лечения гинекомастии у мужчин. Гинекомастия: причины, диагностика гинекомастии, распространенные методы лечения Гинекомастия груди

Дата: 01.07.2020

Увеличение у мужчин молочных желез, формируется в результате того что разрастается жировая или железистая ткань. Заболевание может быть как одно- так и двусторонним. Уплотнение груди часто развивается при половом созревании, после оно самостоятельно проходит. Нередко нарушение происходит у спортсменов, например, практикующих бодибилдинг, по причине отсутствия нагрузок и приема анаболических стероидов. Чтобы гормональный баланс не смещался в сторону женских гормонов, нужно тщательно подбирать программу тренировок на курсе.

Грудная железа может увеличиваться от 1 до 10 см. Симптомы заболевания выражаются в уплотнении груди, болезненных ощущениях при прощупывании и чувстве тяжести. При отсутствии результата от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство, поскольку запущенная гинекомастия может перерасти в рак молочной железы. Заболевание мкб-10 имеет номер N62. Армия и гинекомастия вполне сочетаемы, поэтому с таким диагнозом отсрочку не дают.

Классификация болезни

Существует ложная и истинная форма заболевания. В некоторых случаях они могут сочетаться, например, при диспитуитаризме у подростков. К первой форме относят псевдогинекомастию, то есть это увеличение груди при жировом отложении у мальчиков или мужчин, когда в тканях нет альвеолярных образований.

Истинная гинекомастия бывает физиологическая и патологическая . К первой форме принадлежат новорожденная, подростковая и старческая гинекомастия. Патологический вид развивается при генетической и ятрогенной патологии, гормональных и соматических болезнях, генетических нарушениях и паранеопластической дисфункции (рак яичек, груди, почек и т.д.).

Выделяется диффузная (обширная) и узловая (частичная) распространенность заболевания.

Односторонняя мужская гинекомастия обычно развивается при повышенной местной чувствительности груди к эстрогенам крови. Чаще страдает молочная железа слева. Двухсторонняя форма заболевания означает, что поражены одновременно обе груди, хотя интенсивность нарушений обычно различная.

Выделяют 3 стадии развития:

1. Развивающаяся – первый период, продолжающийся около 4 месяцев. Изменения обратимы и достаточно консервативной терапии.
2. Промежуточная форма может продолжаться до 1 года. Ткани груди изменяются.
3. Фиброзная – в молочной железе откладываются жировые клетки, и формируется зрелая соединительная ткань, обратное развитие невозможно.

Клинически различают 4 степени гинекомастии:

I степень - наименьшая субареолярная узловатость;
II степень - уплотнение меньше размера ареолы;
III степень - узел имеет объем ареолы;
IV степень - уплотнение больше, чем пигментированная область вокруг сосков.

По размерам условно выделяют умеренное (до 6 см), среднее (до 10 см) и выраженное (более 10 см) образование. Вычисляют его по формуле с учетом высоты и окружности железы.

Симптомы и признаки

Из-за фетоплацентарной крови и большого объема материнских эстрогенов у детей, в том числе у девочек, после рождения может развиваться транзиторная гинекомастия. Это явление свойственно большой части новорожденных, со временем патология проходит самостоятельно.

Пубертатная транзиторная форма заболевания как естественное явление отмечается у 35-85% мальчиков в процессе полового созревания. В этом возрасте у парней обычно появляется минимальное, слегка заметное увеличение молочных желез. Обычно отмечается двустороннее увеличение, в случае одностороннего образования асимметрия может быть довольно сильной.

Причины этой формы гинекомастии до конца непонятны. Установлено, в пубертатном периоде выработка эстрогенов выше, чем тестостерона, это способствует гормональному дисбалансу. Существует мнение, что виновато соотношение гонадотропинов и ПРЛ. Поскольку выходит при повышении секреция ФСГ, увеличивается число клеток яичка, а секреция ЛГ достигает «мужского» уровня лишь спустя 2 года. В этом случае происходит незначительное разрастание молочных протоков. Конечно, это вызывает душевный дискомфорт и беспокойство у молодого человека: взамен желаемого возмужания происходит феминизация. Юноша пытается скрыть гинекомастию, избегает занятий спортом, смущается раздеваться перед ровесниками. Как правило, спустя 6-18 месяцев все симптомы самопроизвольно исчезают.

Юношеская форма заболевания может быть наследственной, но отцы часто забывают о наличии у себя в прошлом таких нарушений, что осложняет сбор анамнеза. Обычно во время полового созревания лечение не требуется, просто необходимо немного подождать.

В этом возрасте только при персистирующей гинекомастии увеличение грудных желез сохраняется. Причем эта форма практически не поддается консервативной терапии и зачастую требует операции. По статистике примерно у 1/3 взрослых представителей сильного пола отмечается гинекомастия, проявляющаяся пролиферацией протоков молочной железы и стромы. Это связано с воздействием экологических, патофармакологических и иных факторов.

Краткие интересные данные
- Lenehin впервые описал гинекомастию в 1771 году.
- Заболевание получила свое название от двух латинских слов gyne - женщина и mastos - грудь.
- В период полового созревания гинекомастия отмечается у 50 – 70% подростков и до 70% пожилых мужчин.

Зачастую врачи не оказывают должного внимания к проблеме заболевания, что приводит к позднему лечению и формированию узлов большого размера. Это доставляет сильный дискомфорт юношам и даже может привести к попыткам суицида. Операция не помогает в устранении дефекта и не способствует маскировке аномалии. Поскольку послеоперационные рубцы зачастую в будущем провоцируют повышенный интерес у женщин. На фоне этого возможно развитие депрессии. Нередко клиника гинекомастии дополняется нарушениями полового развития – тестостерон вырабатывается несоответственно возрасту, задержка или, наоборот, преждевременное развитие полового члена и тестикул, ожирение, формирование евнухоидного фенотипа или феминизация.

Тяжелые осложнения выражаются в развитии по женскому типу, неестественном распределении подкожно-жировой ткани и супинации предплечий. Это происходит по причине поражения центрального отдела регуляции репродуктивной системы.

Осложнения

Не леченная больше года гинекомастия может подвергнуться фиброзу (рубцеванию), что затрудняет терапию лекарственными средствами. Также болезнь может оставить серьезные психологические последствия и способствовать возникновению комплекса неполноценности.

Наиболее опасное осложнение – перерождение гинекомастии в рак. По статистике 20-60% случаев злокачественных опухолей груди у мужчин формируется на фоне заболевания.

После хирургического вмешательства возможны такие признаки как разрывы кожи, асимметрия груди, инфекционные осложнения, рубцевание или шрамы. Серьезные нарушения, нуждающиеся в повторной операции, встречаются крайне редко.

У мужчин зрелого возраста с излишним весом может после удаления большого объема тканей развиться недостаточность кровоснабжения, что приводит к некрозу соска. Его чувствительность, при изменении привычного положения, иногда снижается или полностью исчезает.

Причины болезни

На формирование и работу молочных желез оказывают воздействие эстрогены, андрогены, пролактин, СТГ, гонадотропные гормоны гипофиза. Они состоят из двух отделов: секреторного и интерстициального.

Выделяют интерстициальную трансформацию с отложением жировых клеток, разрастанием соединительной ткани и паренхиматозную с пролиферацией молочных протоков. Первый вид связан с влиянием тестостерона, эстрогенов и прогестерона. Вторая форма – пролактиновая, поскольку отмечается чрезмерная продукция пролактина.

Проведенные исследования доказывают, на состояние грудных желез у женщин влияют те же гормоны, что и у мужчин. Гинекомастии сопутствует повышенное накопление в организме эстрадиола. Долго протекающее заболевание приводит к фиброзу и гиалинизации ткани железы.

Гинекомастия – это выраженное симптоматическое проявление абсолютной или относительной гиперэстрогенемией. Эстрогены вырабатываются в организме любого здорового мужчины, но повышение их секреции или экзогенное введение является патологией. Роль гормона пролактина в развитии гинекомастии до конца неясна, но тем не менее, нельзя забывать, что он увеличивает чувствительность органов-мишеней (почек, печени и т.д.).

Во время беременности, как у плода будет проходить зачатие грудных желез, обусловлено набором половых хромосом, именно он и может явиться следствием чувствительности к гормональным воздействиям.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что причины гинекомастии могут заключаться в повышении выработки эстрогенов и ПРЛ, нарушении обмена эстрогенов, андрогенов в печени, повышенной чувствительности к ним тканей, функциональной гиперпролактинемии, регулярном контакте с лекарственными средствами содержащие эстрогены или блокирующие андрогены.

Некоторые заболевания органов и систем могут способствовать развитию гинекомастии: цирроз печени, гипертиреоз, травмы грудной клетки или ее поражение герпетической инфекцией, опухоли надпочечников, сахарный диабет, туберкулез легких, почечная и печеночная недостаточность, ВИЧ-инфекция.

Диагностика

Уплотнение и узлы молочной железы можно обнаружить с помощью пальпации, которая бывает очень болезненной. В это же время оценивают их консистенцию, симметричность, размеры. Также с помощью прощупывания диагностируют увеличение лимфатических узлов, состояние сосков, их смещаемость и подвижность, спаянность с другими тканями. Гинекомастия нередко сопровождается отделением секрета из соска это обычно серозное молозиво, редко развивается обильная галакторея.

В первую очередь врач пытается определить ложная гинекомастия или истинная, патологическая или физиологическая. Он обязательно уточнит, как давно начала увеличиваться грудь и происходит ли прогрессирование процесса. Выявляют развитие симптомов эректильной функции, гипогонадизма, фертильности и сексуального влечения. Диагностика включает определение нахождения подкожно-жировой клетчатки, характера оволосения и тембра голоса, осмотр половых органов.

Необходимо взять анализы на уровень в крови гормонов: ПРЛ, ЛГ, тестостерона, ФСГ, ТТГ, эстрадиола, ХГЧ. Также надо исследовать креатинин, печеночные ферменты и оценить результаты рентгенограммы грудной клетки и груди (маммография), в некоторых случаях показано УЗИ яичек. Пациентам с незавершенным половым созревание делают КТ или МРТ надпочечников.

Лечение

Лечение гинекомастии должен проводить врач эндокринолог или маммолог.

Прежде всего, следует провести установление и устранение причины заболевания. Например, если гинекомастия является следствием приема препарата, достаточно отменить его или заменить другим.

Обычно до 6 месяцев за болезнью просто наблюдают и ждут самостоятельного регресса. Если он не происходит, то избавиться от увеличения молочных желез пытаются при помощи гормонального лечения: кломифеном, тестостероном, тамоксифеном и даназолом. Вылечить гинекомастию у подростков обычно удается бромокриптином. Также показаны аевит и витамин В1.

Оперативное удаление (мастэктомия) проводится лишь при выраженном косметическом дефекте, если есть подозрение на развитие рака или при отсутствии результата от консервативного лечения. Маммопластика помогает убрать ткани молочной железы с образованием ложа под соском, чтобы предотвратить его западение.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в тщательном подборе медикаментов, отказе от анаболических стероидов, ведении здорового образа жизни без наркотиков, алкоголя и перееданий и исключения причин, способных спровоцировать гинекомастию. Лечение следует начаться как можно раньше, поскольку чем продолжительнее течение, тем выше вероятность перерождения в рак . В рационе мужчины должна преобладать полезная и растительная пища.

Народные методы лечения

В домашних условиях пациент должен соблюдать все рекомендации врача. К сожалению, народные средства при лечении гинекомастии бессильны. Для того чтобы нормализовать психологический фон можно заваривать седативные травы или употреблять их в настойке (пустырник, пион, валериана).

Гинекомастия (в переводе с греческого языка - женская грудь) - это доброкачественное увеличение молочных (грудных) желез у мужчин. Размеры образований в груди могут быть в пределах 1-10см, но, как правило, не превышают 4см в диаметре.

Виды

Различают физиологическую и патологическую гинекомастию.

Первый пик физиологической гинекомастии встречается в период новорожденности (60-80%) через несколько дней после рождения. Связана данная гинекомастия с циркулированием в крови эстрогенов матери, и проходит самостоятельно, в течение 2-4 недель.
Второй пик заболевания происходит в подростковом периоде (12-14 лет) и обусловлен гормональной перестройкой организма. Подростковая гинекомастия исчезает через 6-24 месяца без лечения.
И третий пик случается в пожилом возрасте (у мужчин 50-80 лет), он связан со снижением уровня тестостерона и относительной гиперэстрогенемией (повышение содержания женских половых гормонов).

Также различают ложную и истинную гинекомастию.

Ложная форма заболевания развивается вследствие разрастания жировой ткани (например, при ожирении или чрезмерном увлечении пивом).
Истинная гинекомастия - это разрастание железистой и стромальной тканей. Поражаться может как одна молочная железа - одностороння гинекомастия, так и обе - двухстороння гинекомастия. У подростков чаще наблюдается двухстороння форма.

Причины

Причины гинекомастии весьма многочисленны. В первую очередь истинная гинекомастия связана с нарушением гормонального баланса (преобладание эстрогенов и/или недостаток андрогенов):

врожденный гипогонадизм (недоразвитие яичек);
токсическое, лучевое или инфекционное поражение яичек;
опухоль яичек, которая продуцирует эстрогены;
опухоль надпочечников (повышенный синтез эстрогенов);
нарушение функции гипоталамуса (отдела головного мозга, отвечающего за образование гормонов);
генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
заболевания печени (цирроз) при которых не разрушаются эстрогены;
хориокарцинома (злокачественная опухоль, синтезирующая гормон беременности - ХГЧ);
у мужчин-спортсменов при резком прекращении физических нагрузок;
недоедание или голод;
ВИЧ-нфекция (является причиной гиперпролактинемии).

Кроме того, гинекомастия может быть побочным эффектом при приеме следующих лекарственных препаратов:

спиронолактон;
блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил);
гипотензивные препараты (капотен, энап);
антибиотики и противогрибковые средства (метронидазол, кетоконазол);
гормональные препараты при лечении рака простаты;
наркотики и алкоголь;
цитостатики (метотрексат);
антидепрессанты и транквилизаторы (реланиум).

Симптомы гинекомастии

Для гинекомастии характерна следующая клиническая картина:

молочная железа или железы увеличиваются в размере, при пальпации определяются подвижные эластичные образования и болезненность грудных желез,
нередко пациенты жалуются на чувство распирания или тяжести в груди, увеличение сосков (припухлость) и на их повышенную чувствительность,
из сосков возможны прозрачные или мутные выделения.

В течении гинекомастии различают 3 стадии:

1. Развивающаяся (пролиферирующая) стадия - длится примерно 4 месяца. При назначении лечения молочные железы возвращаются к исходным размерам.

2. Промежуточная стадия - длится от 4 до 12 месяцев. В это время происходит созревание тканей молочной железы, и грудные железы практически не возвращаются к прежним размерам.

3. Фиброзная стадия - характеризуется возникновением в молочной железе зрелой соединительной ткани, и образованием жировых отложений вокруг железистой ткани. Фиброзная стадия необратима.

Диагностика

В диагностике гинекомастии используют УЗИ молочных желез, подмышечных лимфатических узлов, а также маммографию и пункционную биопсию.

Кроме того, проводится лабораторная диагностика, определяется уровень гормонов (тестостерона , эстрадиола , тиреотропного гормона ТТГ , пролактина , ХГЧ , лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона).

При подозрении опухоли яичек делают УЗИ яичек, а при подозрении опухоли надпочечников - компьютерную томографию.

Нередко больные нуждаются в консультации хирурга, уролога, эндокринолога и терапевта.

Лечение гинекомастии

Лечением гинекомастии занимаются онкологи-маммологи и эндокринологи.

В первую очередь необходимо установить и устранить причину, приведшую к заболеванию. В зависимости от этиологии гинекомастии разнятся и сроки лечения (иногда они достигают нескольких месяцев). При приеме лекарственных препаратов, побочным эффектом которых явилась гинекомастия, достаточно их отменить или снизить дозу.

В течение первых полугода за развитием заболевания предпочитают наблюдать. Если самостоятельный регресс гинекомастии не случился, назначают консервативную гормональную терапию:

тестостерон (терапия больных с низким уровнем данного гормона, пожилым людям);
кломифен - антиэстроген, применяемый для стимуляции овуляции при женском бесплодии;
тамоксифен - блокатор эстрогеновых рецепторов (при тяжелом течении заболевания и выраженной болезненности);
даназол - синтетический аналог тестостерона.

Хирургическое лечение проводится у больных с подозрением на злокачественный процесс и при выраженном косметическом эффекте.

Маммопластика подразумевает удаление тканей молочной железы с формированием ложа под соском во избежание его западения.

Осложнения

Самым грозным осложнением гинекомастии является озлокачествление (перерождении в рак) опухоли. Кроме того, не исключаются эмоциональные расстройства и рубцевание длительно существующей опухоли.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гинекомастии у новорожденных и у подростков благоприятный (заболевание регрессирует самостоятельно). В других случаях прогноз при заболевании зависит от причин, его вызвавших и также остается благоприятным при оперативном лечении.

Профилактика гинекомастии заключается в ведении здорового образа жизни, тщательном подборе лекарственных препаратов, которые привели к развитию заболевания, а также в профилактике причин, способных вызвать гинекомастию.

Основные симптомы:

Дискомфорт при ношении одежды
Молозивоподобные выделения из молочных желез
Огрубевание молочных желез
Увеличение размеров молочных желез
Увеличение соска
Увеличение чувствительности сосков

Гинекомастия у мужчин – патологическое увеличение молочных желез, которое развивается вследствие разрастания железистой или жировой ткани. Такое патологическое образование может наблюдаться как на одной груди, так и на обеих. Молочная железа может достигать до 10 сантиметров в диаметре.

Заболевание поражает подростков, а также мужчин в возрасте от 55 до 80 лет. Само по себе заболевание не угрожает жизни мужчины. Однако, по мере развития, патология может стать причиной прогрессирования онкологического недуга.

Этиология

Причинами гинекомастии у мужчин могут выступать:

недостаток тестостерона;
нарушение соотношения мужских и женских гормонов;
недуги, которые вызывают нарушения метаболизма;
травмы грудной клетки;
инфекционные заболевания, которые поражают иммунную систему.

Кроме этого, причиной развития такого патологического процесса может быть курение, чрезмерное употребление алкоголя и приём наркотических средств.

Симптоматика

Гинекомастия у младенцев имеет такие признаки:

увеличение молочных желез;
незначительное огрубение;
молозивоподобные выделения.

Что касается гинекомастии у взрослых мужчин, то симптомы таковы:

увеличение молочной железы до 15 сантиметров;
неприятное ощущение при ношении одежды, ощущение давления;
увеличение соска;
повышенная чувствительность сосков.

Как правило, никаких болезненных признаков при этом не наблюдается.

Классификация

В официальной медицине принято различать всего два типа этого недуга:

истинная гинекомастия;
ложная гинекомастия.

В свою очередь, истинная подформа недуга разделяется на такие подгруппы:

период новорожденности – лечение не требуется, патология исчезает через 2–3 недели;
пубертатный период - у подростков 13–14 лет;
истинная гинекомастия пожилого возраста.

Псевдогинекомастия

Как правило, ложная гинекомастия не представляет угрозу для жизни мужчины. Часто такое патологическое образование на молочных железах мужчины является следствием ожирения или нарушением гормонального баланса. Ложная гинекомастия легко устраняется посредством пластической операции.

Наиболее верный способ для устранения ложной гинекомастии - это снижение массы тела и переход на правильное питание, умеренные физические нагрузки. Однако предварительно следует обязательно пройти обследование у врача для точной постановки диагноза.

Однако не всегда физические нагрузки и правильное питание дают должный результат. В некоторых случаях проводиться операция по откачке лишнего жира. С помощью операции гинекомастия удаляется полностью.

Для профилактики ложной гинекомастии достаточно следить за собой и своим питанием. Особенно мужчинам следует отказаться от чрезмерного потребления пива и другого алкоголя. Также стоит принять во внимание, что операция не исключает повторного развития патологического процесса, если ничего не измениться в образе жизни мужчины.

Истинная гинекомастия

Истинная гинекомастия или идиопатическая чаще всего наблюдается у мальчиков в подростковом возрасте. Этиологический фактор развития данной патологии в подростковом возрасте обусловлен тем, что в организме мальчика в возрасте 12–14 лет вырабатывается слишком много женских половых гормонов. Особенно ярко выраженных симптомов при этом нет. Подросток может заметить небольшие твёрдые образования в соске, которые постепенно сами рассасываются (в течение 1–2 лет). В большинстве случаев гинекомастия у подростков проходит сама и специальный курс лечения проходить не нужно.

В некоторых клинических ситуациях могут прогрессировать такие симптомы:

увеличиваются подмышечные лимфоузлы;
бывают выделения из сосков;
кожа над соском меняется.

В таких случаях следует незамедлительно обратиться к врачу. Симптомы такого характера свидетельствуют о серьёзных заболеваниях.

Узловая гинекомастия

В более редких клинических случаях наблюдается узловая гинекомастия. При таком подтипе патологии в груди наблюдаются узелковые образования, которые постепенно стают более плотными. В некоторых случаях (как дополнительный симптом) может практически полностью отсутствовать волосяной покров на лице.

Диагностика

При вышеописанных признаках следует обратиться к эндокринологу. При начальном обследовании уточняется анамнез, образ жизни пациента и наличие алкогольной и наркотической зависимости.

Для точной диагностики проводятся лабораторные и инструментальные анализы.

Лабораторные анализы включают в себя следующее:

анализ крови на гормоны;

Инструментальные анализы следующие:

рентген легких;

Для выявления характера гинекомастии проводится биопсия железы.

Кроме этого, для точной постановки диагноза и корректного курса лечения следует выявить причины образования патологии.

Лечение

Физиологические проявления патологии, в большинстве случаев, не требуют специального лечения. Однако, если развитию недуга предшествуют другие причины – травмы, заболевания онкологического характера, лечить недуг нужно обязательно.

Если медикаментозное лечение не приводит к уменьшению молочных желез, то следует прибегнуть к пластической хирургии.

Для того чтобы возобновить нормальный гормональный баланс, назначают гормональные средства. Их дозировку и способ применение назначает только врач. Самостоятельно приобретать и принимать лекарства такого спектра действия недопустимо. Такое лечение гинекомастии проводится только под контролем лечащего врача.

Операционное вмешательство применяется в тех случаях, если медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов или заведомо понятно, что такой терапии будет недостаточно. Такие операции, как правило, не требуют длительной госпитализации.

Лечение в домашних условиях допустимо только в том случае, если недуг не имеет других фоновых заболеваний и операция не требуется.

В домашних условиях лечить гинекомастию можно посредством перехода на правильное питание и физические нагрузки. Также следует начать приём витаминов, продуктов, которые богаты на цинк. Такие продукты увеличивают выработку тестостерона. Лечение гинекомастии в домашних условиях даёт свои результаты и в некоторых клинических ситуациях его бывает достаточно, чтобы устранить проблему.

Профилактика

Для профилактики такого патологического процесса следует вести правильный образ жизни, заниматься спортом и не злоупотреблять спиртными напитками.

Стоит отметить, что при наличии симптомов, следует обратиться к врачу-эндокринологу для постановки точного диагноза и назначения корректного курса лечения. Патологическое разрастание железистой ткани у мужчин может свидетельствовать об онкологическом заболевании. В целом гинекомастия отличается благоприятным течением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

– это состояние, которое вызывает гипертрофию (увеличение) грудной железы у мальчиков и мужчин с одной или с обеих сторон груди. Происходит это по причине гормональных изменений в организме человека. Данное отклонение может возникать у младенцев (нормальное явление), подростков и мужчин среднего и старшего возрастов. При возникновении патологии, грудная железа может увеличиваться в диаметре от нескольких сантиметров до 10 см.

Гинекомастию следует разделять на два типа: ЛОЖНУЮ (липомастию) и ИСТИННУЮ . Если в первом варианте визуальное увеличение груди является лишь следствием скопления жира без пролиферации (разрастания ткани), то во втором варианте железа в области груди увеличивается и является сигналом для скорого посещения лечащего врача. Не стоит оттягивать прием к врачу, так как причин по которым возникает данная патология, достаточно много и важно как можно раньше определить этиологию заболевания.

Распространенность гинекомастии у мальчиков, подростков, мужчин

По данным различных медицинских исследований, с данной патологией сталкиваются около 40% мужчин молодого возраста и 60% мужчин в возрасте старше 50 лет. Как правило, выделяют три возрастные фазы.

ПЕРВЫЙ ПИК . Встречается в младенчестве или в неонатальном периоде с проявлением патологии грудной железы в 60-90% случаях. Это связано с высоким уровнем эстрадиола и прогестерона, которые продуцируются матерью во время беременности. В период беременности плацента превращает взятые у матери и плода ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДЭА-SO4 (дегидроэпиандростерон-сульфат) в эстрон (E1) и эстрадиол (E2). E1 и E2 попадают в кровь плода, а затем стимулируют пролиферацию грудной железы, что приводит к кратковременной неонатальной гинекомастии. Обычно эта патология у младенцев регрессирует в течение 2-3 недель после рождения.

ВТОРОЙ ПИК . Возникает во время полового созревания и имеет распространенность у 4 – 69% молодых парней в пубертатном возрасте. Все люди, будь то мужчины или женщины, обладают женскими гормонами (эстрогенами) и мужскими гормонами (андрогенами). В период полового созревания уровни этих гормонов могут колебаться и иметь серьезные отклонения от нормы, что приводит к временному состоянию сверх высокой концентрации эстрогенов. Пубертатная гинекомастия обычно начинается в возрасте 10-12 лет и достигает пика в период 13-14 лет. Зачастую патология регрессирует в течение 18 месяцев и редко встречается у мужчин в возрасте от 17 лет и старше.

Гинекомастия, которая встречается у нормально растущих младенцев и мальчиков в пубертатном возрасте, и которая со временем самостоятельно проходит, называется физиологической гинекомастией. Гинекомастия, вызванная временными изменениями уровня гормонов, обычно исчезает сама по себе в период от шести месяцев до двух лет. Постоянная половая гинекомастия – развивается в период полового созревания и длится больше двух лет.

ТРЕТИЙ ПИК . Наблюдается у мужчин более зрелого возраста, особенно в период 50-80 лет с вероятностью 24-65%. Сенильная гинекомастия обычно связана с увеличением ожирения во время старения. Жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены превращаются в эстрогены. Более высокие показатели эстрогена у пожилых мужчин связаны с увеличением активности цитохрома Р19 (CYP19) в жировой ткани. Дополнительными факторами являются снижение уровня тестостерона и применение препаратов, которые могут изменять концентрацию или действие андрогена или эстрогена.

Причины возникновения гинекомастии. Какие заболевания могут вызвать гинекомастию?

Гинекомастия возникает в силу разных обстоятельств, однако всегда по причине гормональных изменений. Они обычно связаны с разным соотношением эстрогенов к андрогенам, где эстроген превалирует над андрогеном. Среди распространенных причин стоит отметить следующие:

Пубертатный период

Подростковый возраст, в ходе которого значительно повышается уровень тестостерона. В некоторых случаях в период полового созревания вступает в действие фермент ароматазы, преобразуя «излишки» тестостерона в эстроген. Но к счастью, в большинстве случаев подростковая гинекомастия характеризуется лишь временным увеличением молочных желез. Патология возникает периодически, но исчезает при стабилизации гормонального фона.

Нечувствительность к андрогенам (синдром Морриса)

Врожденное отсутствие чувствительности к андрогенам. Данное заболевание является генетическим и выражается в нарушенном функционировании гена, ответственного за андрогенные рецепторы. При этом, телосложение мужчины с синдромом Морриса развивается по женскому типу и гинекомастия является неизбежным симптомом.

Опухоли гипофиза

Гипофиз, в силу своей роли главного регулятора гормональных процессов в организме, при сбое функционирования может значительно повысить уровень эстрогенов. А иногда и вовсе – остановить выработку эндогенного тестостерона. Также к этой категории можно отнести новообразования надпочечников.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичек

При этих новообразованиях наблюдается значительное увеличение количества клеток Лейдига, которые частично ответственны за выработку пролактина и эстрогена.

Голодание, жесткие диеты

Недостаток питательных веществ может вызывать гинекомастию из-за снижения уровня гонадотропина и тестостерона в сочетании с нормальной выработкой эстрогенов из надпочечников.

Стресс

Постоянный стресс также является причиной гипертрофии молочных желез у мужчин. При этом повышается уровень кортизола и эстрадиола, также уменьшается выработка тестостерона и все это приводит к дисбалансу и возможному нарушению функционирования эндокринной системы.

Сахарный диабет 1-ого типа

У мужчин с этим диагнозом может развиться диабетическая мастопатия, которая представляет собой тяжелые диффузные расширения грудных желез с одной или обеих сторон. В этом случае наблюдается воспалительный процесс с характерной лимфоцитарной инфильтрацией ткани окружающей млечные протоки и долек молочных желез.

Цирроз печени

Цирроз печени также является причиной нетипичного увеличения мужских молочных желез. Вызвано это усилением производства андростендиона (A) в надпочечниках, высоким уровнем ароматизации андростендиона к эстрону, повышенной конверсией эстрона в эстрадиол, а также снижением клиренса адренальных андрогенов из печени и увеличением глобулина, связывающего половые гормоны. Все это приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона. Чрезмерное употребление алкоголя также нарушает гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось, что приводит к снижению уровня мужского полового гормона в сыворотке крови. Кроме того, для лечения пациентов с циррозом печени часто используется спиронолактон. Мочегонное средство обладает антиандрогенной активностью и может усилить проявления симптомов гинекомастии. Также новообразования в печени могут приводить к гинекомастии из-за повышенной активности ароматазы в самой опухоли.

Применение лекарств, фармакологических препаратов, в особенности анаболических стероидов или гонадотропина

Гинекомастия часто встречается на фоне приема психотропных (антидепрессанты, нейролептики) или противопаркинсонических препаратов. Правда, в последнем случае она имеет иное, так называемое пролактиновое происхождение. Это связано с тем, что многие психотропные препараты значительно влияют на дофамин, который способствует выделению пролактина. Также, стоит отметить применение анаболиков с высокой , которые способны влиять на уровни эстрогенов и андрогенов, тем самым вызывая увеличение грудных желез. Среди популярных можно выделить: , , и др.

Мужской гипогонадизм

Первичный гипогонадизм может приводить к снижению Т-продуцирования, компенсаторному увеличению лютеинизирующего гормона, стимуляции клеток Лейдига, ингибированию активности 17,20-лиазы и 17-гидроксилазы, повышенной ароматизации тестостерона в эстрадиол и, наконец, увеличению отношения эстрадиола к тестостерону. Синдром Клайнфельтера (одна из форм мужского гипогонадизма) связан с гинекомастией примерно в 80% случаев и является единственной причиной состояния, которое дополнительно вызывает повышенный риск рака молочной железы (риск возрастает в 10-20 раз). Кроме того, при лечении данного заболевания часто используется экзогенный тестостерон. К сожалению, лечение тестостероном может фактически вызвать побочный эффект в виде гинекомастии, будучи ароматизированным гормоном эстрадиолом.

Гипертиреоз

Болезнь, при которой нарушается функционирование щитовидной железы и наблюдается повышенная стимуляция выработки тиреоидных гормонов. Гинекомастия наблюдается у 10-40% мужчин с болезнью Грейвса. Зачастую это вызвано прямой стимуляцией периферической ароматазы, поскольку повышенные уровни Лютеинизирующего Гормона (ЛГ) способствуют увеличению уровней эстрадиола и Т-продуцированию клеток Лейдига. Кроме того, часто увеличивается, что приводит к увеличению концентрации эстрадиола. В случаях гипертиреоза молочные железы приходят в норму после восстановления эутиреоидного состояния.

Почечная недостаточность и диализ

Гинекомастия наблюдается примерно у 50% пациентов с почечной недостаточностью, в основном из-за дисфункции клеток Лейдига. Данное заболевание приводит к гормональным аномалиям, в частности к уменьшению тестостерона, увеличению уровней эстрадиола и ЛГ, а также умеренному увеличению чувствительности рецепторов пролактина. Избавиться от подобных гормональных нарушений возможно путем трансплантации почек. Кроме того, гинекомастию может вызвать сам гемодиализ (метод очистки крови с помощью аппарата). Пациенты с почечной недостаточностью имеют строгие ограничения в питании непосредственно перед самой процедурой. Это приводит к недоеданию и потере веса, от чего снижаются мужские половые гормоны. Это становится отправной точкой для гипертрофии грудной железы. У пациентов с трансплантацией почек гинекомастия также может быть побочным эффектом лекарств, таких как циклоспорин.

Какие лекарства вызывают гинекомастию?

Различные медикаменты вызывают до 25% случаев гинекомастии, и их можно классифицировать по их гормоноподобному действию.

Препараты типа 1 действуют как эстрогены и включают:

диэтилстильбэстрол (DEB),
оральные контрацептивы,
фитоэстрогены
и др.

Препараты второго типа включают:

гонадотропины,
и др.

К третьему типу препаратов относятся:

метронидазол,
циметидин,
флутамид,
ацетат ципротерона,
бикалютамид.

Препараты четвертого типа:

изониазид (INH),
метилдопу,
каптоприл,
трициклические антидепрессанты (TCAD),
диазепам,
каннабис.

Спиронолактон представляет собой стероидный антиминералокортикоид и является одним из препаратов, которые наиболее связаны с возникновением гинекомастии. Он увеличивает ароматизацию тестостерона в эстродиол, уменьшает выработку мужского полового гормона в яичках, вытесняет тестостерон из глобулина, связывающего половой гормона (SHBG) и увеличивает метаболический клиренс теста. Он также связывается с рецептором андрогена, блокируя связывание тестостерона и дигидротестостерона, или вытесняет их из своих рецепторов.

Однако не все препараты одного и того же класса вызывают гинекомастию: в то время как блокаторы кальциевых каналов нифедипин и верапамил имеют самую высокую причинную скорость развития гинекомастии, дилтиазем имеет самую низкую частоту. Циметидин уменьшает 2-гидроксилирование эстрадиола, что увеличивает концентрацию активного эстрадиола.

Как узнать, есть ли у меня гинекомастия? Диагностика гинекомастии

Первоочередным способом диагностики, проводимой до похода к специалисту, является пальпация – прощупывание груди на наличие каких-либо подозрительных уплотнений. Классической особенностью гинекомастии является увеличение молочной железы у мужчин в виде мягкой, сжимаемой и подвижной подкожной ткани, которую можно заметить посредством пальпации в области ареолы. Также, возможно заметное увеличение диаметра ареолы и асимметрия грудной ткани.

Безусловно, перечисленные выше факторы не являются единственным симптомом гинекомастии. Также может присутствовать ощущение жжения, распирания и прочих неприятных ощущений в области сосков. Новообразования в большинстве случаев на прикосновения отзываются болезненностью. Как правило, гинекомастия является двусторонней, то есть охватывающей обе молочные железы, хотя бывают случаи и одностороннего проявления.

Дальнейшие действия заключаются в УЗИ, маммография молочных желез и нахождении причины возникновения заболевания, что указаны выше. Одна из важнейших причин для диагностики – исключение рака молочной железы (даже при условии, что он крайне редко встречается у мужчин).

Для выяснения причин проводится опрос пациента на предмет приема фармакологических препаратов, влияющих на гормональный фон. При гипогонадизме и других эндокринных нарушениях необходимо провести исследование яичек, гипофиза и надпочечников. В целом, для того чтобы приступить к лечению, требуются довольно длительные исследования для выявления вероятных противопоказаний и при необходимости подготовки пациента к операции.

Врач, к которому стоит обращаться при возникновении симптомов – ЭНДОКРИНОЛОГ .

Гистология

Гистологические исследования показали, что железистые изменения в ткани молочной железы у мужчин во время гинекомастии одинаковы независимо от их происхождения, хотя степень поражения железистой оболочки зависит от интенсивности и продолжительности гормонального сбоя. Ранние стадии гинекомастии характеризуются протоковой гиперплазией (пролиферацией и удлинением протоков), увеличением соединительной ткани, увеличением перидекулярного воспаления, интенсивным перидедуктивным отеком и стромальной фибробластической пролиферацией. Все это обычно происходит в первые 6 месяцев после начала и также коррелирует с болью или сверхчувствительностью. На более поздних стадиях (после 12 месяцев) наблюдается выраженный стромальный фиброз, небольшое увеличение количества протоков, незначительная пролиферация эпителия и отсутствие воспалительной реакции. Следовательно, боль или чувствительность на этом этапе – необычные явления. Медицинское лечение может быть более эффективным, если оно будет реализовано во время ранней пролиферативной фазы (в первые 6 месяцев), прежде чем железистая структура будет заменена стромальной гиалинизацией и фиброзом.

Как лечить гинекомастию? Распространенные методы лечения

Наиболее эффективнее гинекомастию устранять в первые два года. Лечение сопровождается, в первую очередь, нормализацией гормонального фона, и только затем при необходимости проводится оперативное вмешательство. Исключение составляют лишь те случаи, когда гинекомастия является следствием перенесенного переходного периода. В таких ситуациях можно обойтись и физическими нагрузками в режим дня.

При гормональной гинекомастии назначаются антиэстрогены или блокаторы фермента ароматазы (известные препараты, подобные кломифену или анастразолу). Тамоксифен может использоваться для устранения болевой гинекомастии у взрослых. Анастрозол оказывает положительный эффект при лечении гинекомастии, вызванной синдромом избытка ароматазы и синдромом Пютца-Джегерса.

Медикаментозное лечение при возникновении гинекомастии вызванной применением стероидных препаратов

Если говорить о гинекомастии, вызываемой применением анаболических стероидов и других гормональных препаратов – используются аниэстрогены или ингибиторы ароматазы. В некоторых случаях, на курсе стероидов используется для того, чтобы нивилировать побочные эффекты от фармакологических препаратов. Но не стоит забывать, что уже возникшие уплотнения не поддаются фармакологическому лечению. Все, на что способны препараты – это профилактика, снятие симптомов, и остановка дальнейшего прогрессирования заболевания без операции. В связи с этим они должны применяться во время курса стероидов, в качестве профилактики. Рекомендуемыми препаратами в данном и похожих случаях являются:

Тамоксифен – блокатор эстрогена, чаще всего применяется по окончании курса. Непосредственно на курсе не рекомендуется, поскольку имеет свойство к снижению результативности действия стероидов. Является дешевым и доступным препаратом, однако к применению рекомендуется лишь в случаях отсутствия других препаратов, поскольку обладает большим количеством побочных эффектов и высокой токсичностью.
– препарат с принципом приема аналогичным тамоксифену. Однако при этом обладает явными преимуществами перед оным, поскольку практически не имеет побочного действия и сравнительно нетоксичен. Единственный минус заключается в высокой цене, редкой встречаемостью в аптеках и магазинах спортивной фармакологии, а также большим количеством подделок.
Анастрозол – средство с иным принципом действия, заключающемся в предотвращении конверсия избыточного тестостерона в эстрогены. В отличие от указанных прежде препаратов, может применяться непосредственно на курсе анаболических стероидов. Широко доступен, обладает множеством относительно недорогих аналогов. Также иногда применяются родственные ему препараты, такие как летрозол, эксеместан и аромазин.

Следует учитывать, что применение данных препаратов без назначения врача – рискованная идея, в связи с тем, что перед их назначением проводится тщательное обследование и выявление возможных противопоказаний. Прием блокаторов и ингибиторов ароматазы (впрочем, как и анаболических стероидов) в бодибилдинге и прочих видах спорта – самодеятельность, связанная с ощутимыми рисками.

Оперативное удаление гинекомастии (операция)

Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию, мастэктомию с помощью липосакции, липосакцию с помощью лазеров и лазерный липолиз. Липосакция сама по себе может быть достаточной, если увеличение груди происходит исключительно из-за избыточной жировой ткани без существенной гипертрофии желёз. В случае с «ложной» гинекомастией также используется липосакция. Осложнения мастэктомии могут включать:

гематомы,
хирургическая раневая инфекция,
асимметрия груди,
изменения в ощущениях в груди,
некроз ареолы или соска,
серома,
заметные или болезненные рубцы и деформации контура.

В своем «классическом» варианте операция представляет собой создание небольшого надреза под соском, с последующим иссечением и удалением молочной железы и прилегающей к ней жировой ткани. Хирургическое лечение дает хорошую косметику и хорошо переносится пациентом. В последнее время появились более новые, менее инвазивные методы, требующие минимального хирургического разреза, при котором человек быстрее восстанавливается, а риски локальных осложнений сводятся к минимуму.

В силу постоянного совершенствования медицины возник и другой метод – лапароскопический, являющийся более щадящим. Он заключается в создании небольшого прокола в подмышечной впадине и последующим введением туда лапароскопа, который в дальнейшем иссекает молочную железу, а затем по частям или полностью вытягивает через образованное отверстие. Такая операция, в сравнении с первым вариантом обладает более коротким периодом восстановления и не оставляет никаких косметических следов после заживления.

Если заболевание не выражено слишком явно (новообразование небольшого или среднего размера) – вмешательство проводится под местной анестезией, сочетаемых с седацией пациента легкими транквилизаторами. Человек при этом остается в сознании и может отправиться домой после операции в тот же день.

В более сложных ситуациях, выражающихся большим очагом гинекомастии, а также значительным количеством прилегающей жировой ткани – осуществляется общий наркоз. Следовательно, затем требуется госпитализация пациента, дабы исключить воспалительные осложнения и обеспечить мягкий выход из наркоза.

В обоих случаях после операции не рекомендуется вождение автомобиля и прием алкоголя. Также следует на небольшой период времени убрать физические нагрузки, дабы обеспечить качественное заживление поврежденных тканей. Помимо этого, в тех же целях предписывается ношение специального компрессионного белья.

Иногда оперативное вмешательство, в силу определенных причин может быть противопоказано. Например, в случае истинной выраженной гинекомастии требуется предварительное устранение гормональных причин. При высокой степени ожирения – в первую очередь снижение веса до допустимых значений. Прочие причины для отказа во вмешательстве:

Слабо выраженная гинекомастия в подростковом периоде, симптомы которой продолжаются менее 6 месяцев. Операция показана лишь в крайних случаях, например, при серьезных гормональных отклонениях.
Гинекомастия с потенциалом к развитию рака. В таком случае операция не рекомендуется, так как может послужить толчком к активному росту раковых клеток. В связи с этим, требуется предварительная стабилизация течения болезни и длительное наблюдение за состоянием пациента.
Воспалительные процессы, заболевания внутренних органов, снижение иммунитета и противопоказания к приему препаратов, необходимых для применения в операционный и послеоперационный период.
Ложная гинекомастия, не сопряженная с наличием истинной. В таком случае рекомендуется обыкновенное снижение веса. Исключением может быть лишь обращение к пластическому хирургу, который может назначить эстетическую операцию по откачиванию излишней подкожно-жировой клетчатки в области груди.

Другие методы лечения

В некоторых случаях, для профилактики возникновения гинекомастии используется лучевая терапия и тамоксифен. Они помогают предотвратить развитие увеличения грудных желез и боль в груди у пациентов с раком предстательной железы, которые получат терапию лишения андрогенов. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии и поэтому наиболее эффективна при профилактической профилактике

Патофизиология

Считается, что основной причиной гинекомастии является измененный дисбаланс между гормонами эстрогена и андрогена, обусловленный абсолютным увеличением производства эстрогенов и относительным уменьшением производства андрогенов. Эстроген действует как гормон роста молочной железы, и поэтому избыток эстрадиола у мужчин приводит к увеличению груди, индуцируя гиперплазию протоков эпителия, удлинение и ветвление протоков, пролиферацию перидуктальных фибробластов и васкуляризацию. Повышенные уровни эстрогена в сыворотке крови у мужчин могут быть получены из опухолей различных типов, продуцирующих эстроген (клетки Лейдига или Сертоли, хорионического гонадотропина (ХГЧ) или адренокортикальных опухолей) или, чаще всего, от экстраганальной ароматизации андрогенов к эстрогенам. Местные тканевые факторы в груди также могут быть важными, например, повышенная активность ароматазы, которая может вызвать чрезмерное местное производство эстрогена, снижение деградации эстрогена и изменения уровней или активности рецепторов эстрогена или андрогена. Эти данные означают, что возникшая гинекомастия может быть результатом различных новообразований в теле человека. Именно по этому, при диагностике возможны дополнительные анализы для выявления опухолей.

Хотя рецепторы пролактина (PRL) присутствуют в мужской ткани молочной железы, гиперпролактинемия может приводить к гинекомастии через воздействие на гипоталамус, вызывая центральный гипогонадизм. Активация рецепторов пролактина также приводит к уменьшению андрогенов, а также увеличению рецепторов эстрогена и прогестерона в раковых клетках молочной железы. Если подобные процессы происходят в мужской ткани молочной железы, это может привести к гинекомастии. Роль PRL, прогестерона и других факторов роста (GF), таких как инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I) и эпидермальный фактор роста (EGF), в развитии гинекомастии неясны.

Связана ли гинекомастия с раком грудной железы у мужчин?

У мужчин с гинекомастией риск развития рака молочной железы возрастает в пять раз по сравнению с общей популяцией мужского пола. Считается, что сама гинекомастия не является предраковым состоянием, а скорее, что гормональные изменения (относительное увеличение эстрогенов, более низкие уровни андрогенов), которые производят гинекомастию у взрослых мужчин, также повышают риск развития рака молочной железы.

Выводы

Гинекомастия может быть как относительно незначительным симптомом, связанным с перепадами гормонов в переходном возрасте, так и признаком серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. Так или иначе, любая ее разновидность и причина требует скорейшего обращения к врачу. И чем раньше происходит это обращение, тем, следовательно лучше, поскольку гинекомастия имеет тенденцию к прогрессированию со временем.

Людям, которые используют препараты (в частности – стероиды), которые способны повлиять на гормональный профиль, стоит подходить к делу с умом и соблюдать все возможные меры профилактики. Также им следует понимать, что гинекомастия – не только простое увеличение молочных желез, но и симптом, способствующий развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

Познавательное видео: ГИНЕКОМАСТИЯ – то, чего вы не знали!

У мальчиков и мужчин гинекомастия встречается очень часто. Она обнаруживается у 45-75% здоровых мальчиков и юношей подросткового возраста, у 40% мужчин среднего и молодого возраста и у 70% пожилых, доставляя им психологический дискомфорт, а иногда и физические неудобства.

Вам будет интересно сразу ознакомиться:

Гинекомастия - что это

Этот термин применяется не для самостоятельного заболевания. Он объединяет многопричинный комплекс симптомов (синдром), который проявляется увеличенными размерами одной или обеих грудных желез. Их внутриутробная закладка и созревание происходят независимо от пола. В пубертатный же период формирование грудных желез у юношей прекращается.

Механизм развития синдрома

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны. В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками. В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов - тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

Абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Симптомы

Гинекомастия у мужчин проявляется разрастанием в одной или обеих грудных железах жировой или железистой ткани. Изменение тканей может носить диффузный (равномерно распространенный) или узловой характер. Симптоматика зависит от стадии процесса:

Пролиферация (разрастание) соединительнотканных структур - мелких и средних протоков. Эта стадия начальных изменений длится в среднем 4 месяца. При этом признаки гинекомастии могут быть подвержены самостоятельному или под влиянием лечения обратному развитию.
Промежуточная, длительностью около полугода, характеризующаяся созреванием и развитием непосредственно железистой ткани, в результате которой грудные железы активно увеличиваются.
Фиброзная - увеличение плотности желез за счет разрастания плотной фиброзной и жировой ткани. На этой стадии происходит окончательное формирование гинекомастии, устранение которой возможно только хирургическим методом.

Развитие синдрома сопровождается увеличением размеров не только груди, но и сосков. При этом возникают чувство набухания, некоторое уплотнение в железе, определяемое при ощупывании, и иногда болезненность даже при касании одеждой, но чаще - чувство сдавливания, тяжести и дискомфорта.

Гинекомастия может протекать в виде диффузного увеличения желез или ограниченного уплотнения тканей. Эластичное уплотнение диаметром от 2 до 15 см и массой до 150 гр. определяется при прощупывании, как правило, в области соска. Оно имеет размытые контуры, не «спаяно» с окружающей тканью, гладкое или «зернистое». Иногда происходит усиление пигментации ареолы, которая становится более темной. В редких случаях при надавливании на сосок появляется белое или прозрачное отделяемое. Если оно содержит примесь крови, имеет грязноватый вид и сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов или/и их болезненностью, это может быть признаком злокачественного новообразования.

При формировании узловой гинекомастии во время пальпации определяется безболезненный плотный подвижный узел с четкими границами, расположенный только в одной грудной железе. Чаще всего он определяется при случайном осмотре врачом или самим пациентом.

Таким образом, в клинико-диагностическом аспекте гинекомастия рассматривается как:

Проявление эндокринных нарушений.
Симптом возможного наличия опухоли грудной железы.
Проблема косметического характера.

Класссификация гинекомастии

В основу классификации синдрома положены причины нарушения баланса в мужском организме мужских и женских половых гормонов. Многогранность и сложность механизмов, регулирующих гормональное состояние организма, обусловливает и множественность причин развития синдрома гинекомастии у мужчин в разные жизненные периоды, а также физиологический или патологический ее характер. В зависимости от них различают гинекомастию:

Физиологическую.
Истинную.
Ложную, или липоматозную.
Симптоматическую.

Физиологическая гинекомастия

Она не является признаком каких-либо патологических процессов и подразделяется на гинекомастию:

Новорожденных.
Юношей.
Пожилых мужчин.

Увеличение желез в большей или меньшей степени встречается у половины мальчиков в течение первого месяца после рождения и проходит самостоятельно на протяжении последующих нескольких месяцев при грудном кормлении или даже недель при искусственном вскармливании. Существуют два предположения о причинах этого явления:

через 6-7 дней после рождения мальчика в его организме происходит повышение уровня собственных гормонов гипофиза - лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и пролактина; через 1 месяц содержание мужских половых гормонов у детей становится сопоставимым с взрослыми мужчинами, а к 3-4 месяцу после рождения происходит уменьшение уровня всех этих гормонов;
наличие материнских гормонов, проникших через плацентарный барьер и сохранившихся в крови ребенка после его рождения, и продолжение их поступления в небольших количествах с грудным молоком.

Юношеская гинекомастия, причина которой не совсем понятна, появляется в период 3-й – 4-й стадии полового созревания. У большинства подростков она проявляется симметричным, а у некоторых односторонним увеличением грудных желез в виде припухлости, неоднородной и болезненной при пальпации. Иногда в этот период визуально железы мальчиков мало отличаются от молочных желез девушек.

Часть эндокринологов объясняют эти изменения увеличенной секрецией эстрогенов, андрогенов и гипофизарных гонадотропных гормонов, связанной с еще неустойчивым функционированием гипоталамо-гипофизарной системы. Другие ученые подростковую гинекомастию связывают с избыточной трансформацией андрогенов в женские половые гормоны под влиянием повышенной активности фермента ароматазы.

Гинекомастия зрелого и пожилого возрастов объясняется преимущественно снижением продукции андрогенов.

Истинная гинекомастия

Условно различают:

идиопатическое (самостоятельное) увеличение грудных желез (при отсутствии других явных или предполагаемых причин), которое в 50% обусловлено снижением чувствительности рецепторов тканей к влиянию андрогенов; это происходит как при избыточном, так и при нормальном содержании в организме мужских половых гормонов;
семейная гинекомастия, передающаяся по наследству - синдром может быть обусловлен повышенной чувствительностью железистых структур к эстрогенам или высокой активностью фермента ароматазы при нормальном количестве андрогенов в крови;
персистирующая гинекомастия, причины которой изучены недостаточно; она возникает в период полового созревания и сохраняется без прогрессирования после его окончания на протяжении жизни при нормальном соотношении андрогенов и эстрогенов.

Лечение гинекомастии хирургическим путем

Ложная гинекомастия

Липоматозная гинекомастия не является следствием гормональных нарушений и представляет собой скопление жира в обеих (реже в одной) грудных железах при общем ожирении конституционально-экзогенного характера. При этой форме железы подвижны при пальпации и физических движениях, имеют мягко-тестоватую консистенцию, безболезненны, сосково-ареолярный комплекс опущен. Иногда при небольшом общем ожирении ложная гинекомастия может быть значительно выраженной.

Причиной такого ожирения и, соответственно, отложения жира в грудных железах является абсолютный или относительный дефицит пептидного гормона лептина, вырабатываемого в жировых тканях. Его функция - подавление чувства голода и усиление обменных процессов, при которых повышаются расход энергии и теплоотдача.

Кроме того, абдоминальный жир, содержащийся в полости живота, в настоящее время рассматривается как эндокринный орган, в котором происходит синтез различных биологически активных веществ, в том числе и эстрогенов, способствующих ожирению по женскому типу. Такую форму относят к ложной гинекомастии смешанного типа.

Некоторые авторы к гинекомастии смешанного типа относят также изменения, возникающие при ожирении, связанном с нарушением регуляции гипоталамусом функции коры надпочечников (гипотоламический синдром) у юношей подросткового возраста. Причиной могут быть травмы черепа во время или после родов, воспалительные или врожденные болезни, приводящие к повышению ликворного (внутричерепного) давления.

Симптоматическая гинекомастия

Она является следствием других заболеваний или внешних причин, при которых могут возникать избыток эстрогенов, абсолютная или относительная недостаточность андрогенов, нарушение трансформации последних в эстрогены.

Основные из этих причин - это:

нарушения, обусловленные генными и хромосомными изменениями, врожденными аномалиями развития гонад или гениталий - синдромы Морриса, Клайнфельтера, Кальмана, Рейфенштейна и другие, истинный гермафродитизм, синдром ХХ-мужчины и др.;
эктопические гормонпродуцирующие опухоли, расположенные вне эндокринных желез, например, опухоли яичек, секретирующие эстрогены; опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), опухоль надпочечников;
заболевания эндокринной системы - сниженная или повышенная функция щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз), болезнь Иценко-Кушинга при аденоме гипофиза; заболевания центральной нервной системы после перенесенных менингита, энцефалита, арахноидита и травмы черепа, в результате которых может развиться гипоталамо-гипофизарный синдром (синдром (!) Иценко-Кушинга);
болезни внутренних органов: рак легких или диффузный пневмосклероз, хроническая сердечная недостаточность, рак кишечника и опухоли поджелудочной железы, почечная или печеночная недостаточность при заболеваниях печени (хронический гепатит, фиброзное и жировое перерождение печени);
использование пищевых продуктов с высоким содержанием эстрогенов (просо, овес, отруби, чечевица и др.);
прием медикаментозных препаратов, влияющих на соотношение андрогенов и эстрогенов, при некоторых соматических и психических заболеваниях, нарушениях сна - психотропные препараты и нейролептики Сонапакс, Галоперидол, Аминазин, Клозапин; глюкокортикостероиды, используемые при коллагенозах, бронхиальной астме и других заболеваниях воспалительного и иммунного характера; анаболики и ХГЧ, применяемые в спортивной медицине и при некоторых заболеваниях.

Лечение

При необходимости применяется консервативное лечение, а в некоторых случаях - удаление гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не нуждается в терапевтической коррекции. Необходимы только психологическое воздействие на подростков для предотвращения возникновения у них чувства неполноценности, а также динамическое наблюдение с целью своевременного предупреждения развития воспалительных процессов в грудных железах или злокачественного новообразования.

Лечение гинекомастии идеопатической формы до появления признаков фиброзных изменений возможно с помощью Кломифена, Тамоксифена (подавляет эстрогены) - по 10 мг 2 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев. После чего его отменяют и при отсутствии эффекта назначают прием Тестоплактона, блокирующего активность ароматазы. Однако эффективность этих препаратов при отсутствии эндокринных нарушений сомнительна.

При частичной андрогенной недостаточности без наличия явной дисфункции эндокринных желез возможно применение тестостерона и дигидротестостерона в комплексе с хорионическим гонадотропином человека.