Синдром мальабсорбции у взрослых лечение. Синдром мальабсорбции: причины, симптомы, лечение и диета. Вино для пищеварения

Мальабсорбцией называют неспособность организма усваивать необходимые питательные вещества из пищеварительного тракта. Список причин, симптомов, осложнений этого синдрома просто ошеломляющий. Из-за огромного количества этиологических факторов (около 200), лечение синдрома мальабсорбции основывается на определении точной причины этого состояния.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость - чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

• Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
• Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия - наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
• Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Схема абсорбции углеводов в кишечнике

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Схема абсорбции белков в кишечнике

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника - вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

Схема абсорбция жиров в кишечнике

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ - таблица

Вид нарушения	Вещество, которое не всасывается в полной мере
Первичная мальабсорбция: глюкозы и галактозы; фруктозы.	Глюкоза и галактоза; фруктоза.
Болезнь Хартнапа	Нейтральные аминокислоты
Цистинурия	Цистин и основные аминокислоты
Врождённая лизинурия	Лизин и другие основные аминокислоты
Первичная мальабсорбция триптофана	Триптофана
Иминоглицинурия	Глицин, пролин, гидроксипролин
Синдром Лоу	Многие аминокислоты
Первичная мальабсорбция метионина	Метионин
Абеталипопротеинемия	Липиды
Первичная мальабсорбция жёлчных кислот	Жёлчные кислоты
Первичная мальабсорбция витамина В12	Витамин В12
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты	Фолиевая кислота
Акродерматит энтеропатический	Цинк
Первичная гипомагнезиемия	Магний
Синдром Менкеса	Медь
Семейный гипофосфатемический рахит	Фосфор
Врождённая хлоридорея	Электролиты
Летальная семейная затянувшаяся диарея	Электролиты

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:

   целиакия - развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;

   непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;

   инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);

   иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.

2. Нарушения внутри просвета кишечника:

   заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);

   нарушения секреции жёлчных кислот;

   приём медикаментозных препаратов.

3. Структурные изменения кишечника:

   хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);

   • дивертикулы и стриктуры;

     болезнь Крона;

     амилоидоз;

     радиационный энтерит.

4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:

   болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);

   болезнь Аддисона;

   сахарный диабет;

   заболевания паращитовидных желез;

   злокачественные новообразвания;

   коллагенозы;

   сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Клиническая картина синдрома мальабсорбции в зависимости от вещества, усваивание которого в кишечнике нарушено

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие - дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

• диарея;
• изменения консистенции стула и его запаха;
• метеоризм;
• дискомфорт или боль в животе;
• усталость;
• снижение веса;
• тошнота и рвота;
• повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества - таблица

Тип нарушения	Симптомы
Нарушения абсорбции жиров	Стул имеет светлый цвет, неприятный запах и большой объем, он мягкий по консистенции; его трудно смыть в унитазе.
Нарушения абсорбции белков	У человека могут быть отёки, связанные с недостаточным содержанием белка в крови; волосы сухие и ломкие, они могут выпадать.
Нарушение абсорбции углеводов	Вздутие живота; метеоризм; диарея.
Нарушение абсорбции витаминов	Анемия; снижение артериального давления; снижение веса; ночная слепота (дефицит витамина А); повышенная кровоточивость (дефицит витамина К).
Нарушение абсорбции минералов и микроэлементов	При дефиците кальция наблюдаются судороги, парестезии, боли в мышцах и костях; при дефиците калия - мышечная слабость, вялость; при дефиците цинка, железа и меди - сыпь на коже, анемия, повышение температуры тела.

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

• Общий анализ крови - с целью выявления анемии.
• Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
• Определение свёртываемости - для обнаружения возможного дефицита витамина К.
• Биохимический анализ крови.
• Определение секреторной функции поджелудочной железы.
• Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
• Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
• Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии - системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
• биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции - таблица

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

• Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
• Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
• Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
• Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
• Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
• Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Диета при целиакии у взрослых и детей - видео

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

• Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
• Минералы - препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
• Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
• Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
• Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты - уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
• Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
• Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Энтерожермина

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

• При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
• При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
• При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

При длительном нарушении всасывания питательных веществ может развиваться:

• замедленный рост в детском возрасте;
• бесплодие;
• анемия;
• рахит, остеомаляция или остеопороз;
• образование камней в жёлчном пузыре и почках.

Прогноз выздоровления при синдроме мальабсорбции зависит от того, какой причиной он вызван. Например, при вирусном энтерите после его устранения слизистая кишечника быстро восстанавливается. Другие же причины синдрома мальабсорбции могут иметь системный и прогрессирующий характер, снижая продолжительность жизни пациентов.

Синдром мальабсорбции - достаточно тяжёлое состояние, которое может не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и нести вполне ощутимую опасность для его жизни. Однако раннее выявление и рациональное лечение значительно улучшают самочувствие пациента и облегчают течение болезни.

Мальабсорбция – это хронический патологический процесс, связанный с расстройством процесса пищеварения (имеется в виду расщепления сложных, полимерных молекул белков, крахмала и жиров до мономеров – аминокислот, глюкозы, глицерина и жирных кислот), транспортировки и всасывания уже расщепленных веществ. Проявления этого процесса, понятное дело, будут так или иначе связаны с недостатком поступления в организм человека питательных веществ. Нарушение белкового, жирового и углеводного обмена, выраженный авитаминоз и анемия – все это приведет к развитию диспепсического и астеновегетативного синдрома, выпадению волос, ухудшению памяти, нарушению зрения и многим другим нарушениям, имеющим место при метаболической дисфункции. Для диагностики этого процесса применяются как общеклинические, так и специальные инструментальные исследования, основная цель которых заключается в том, чтобы исключить возможность наличия какой-либо органической патологии (онкологического новообразования, гельминтоза или же любого другого патологического процесса, в определенной степени связанного с подобного рода симптомами). Соответственно, лечение рассматриваемого заболевания должно быть направлено как на исключение причин, вызвавших мальабсорбцию, так и на устранение всех последствий этого состояния.

Другое определение синдрома мальабсорбции звучит следующим образом: мальабсорбция – это патологическое состояние, приводящее к нарушению поступления в организм человека одной или же нескольких групп питательных веществ, причиной которого становится нарушение недостаточности их всасывания в тонком кишечнике. По мнению большинства специалистов, именно это определение в большей мере соответствует действительности, так как четко показывает причинно-следственную связь между этиологическим фактором и проявлениями заболевания.

Классификация синдрома мальабсорбции

В зависимости от происхождения данного заболевания принято выделять:

1. Первичную форму – в данном случае заболевание развивается вследствие врожденного недостатка ферментов, расщепляющих полимеры или же димеры (вещества, состоящие из двух молекул). Примерами подобного рода состояний является врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная непереносимость, нарушение всасывания множества аминокислот (именуемая по-другому болезнь Хартнупа), проблемы с усвоением витамина В12 или фолиевой кислоты;
2. Вторичную форму обуславливает наличие какой-либо органической патологии желудочно-кишечного тракта или же других органов, функционально связанных с пищеварительной системой. Чаще всего, синдром мальабсорбции сочетается с такими патологиями, как панкреатит, холецистит, гепатит, язва желудка, колит, гастрит, энтерит, целиакия, различные патологии щитовидной железы и центральной нервной системы. В подавляющем большинстве случаев, приходиться иметь дело именно с такими формами заболевания, по той простой причине, что они встречаются намного чаще;
3. Очень редко, но бывают случаи, когда мальабсорбция обусловлена дисбактериозом или же усиленной эвакуационной функцией кишечника, также отказом от питания или же просто нарушением графика приема пищи.

Кроме того, клиницистами – гастроентерологами предложена другая классификация данного заболевания, предусматривающая в большей степени практический подход и связывающая степень развития патологического процесса и общее состояние больного:

• 1 степень подразумевает потерю в весе не более десяти килограмм, выраженную слабость, апатию, снижение работоспособности и незначительные проявления гиповитаминозов;
• 2 степень – это похудание более чем на десять килограмм, выраженные признаки полигиповитаминоза, патологические изменения водно-электролитного гомеостаза, снижение уровня гемоглобина, нарушение синтеза некоторых гормонов;
• 3 степень – значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженные поливитаминные и электролитные нарушения, остеопороз, выраженная анемия, отеки ног и живота (онкотические, связанные с низким содержанием белка в организме, судороги, тяжелые эндокринные нарушения).

Следует отметить, что именно в соответствии с этой классификацией осуществляется лечение больного, так как в данном случае рассматривается тяжесть состояния здоровья пациента, а не биохимические и патофизиологические механизмы.

Каковы проявления синдрома мальабсорбции в динамике?

Самый первый признак, который проявляется при нарушении усваиваемости каких-то питательных веществ, заключается в диспепсических расстройствах. То есть, возникает выраженный метеоризм, происходит нарушение стула (как правило, оно характеризуется сильным поносом, при котором выделяется большое количество испражнений жидкой консистенции с неприятным запахом, как указывают лаборанты – с белесоватым оттенком). Это явление называется стеатореей – то есть, происходит нарушение всасывания жиров, которые выводятся наружу практически в неизменном виде. Помимо того, у больного будут возникать периодически рвотные позывы и даже приступы рвоты, которые не будут приносить никакого облегчения – это вполне понятно, так как нарушение ферментативной обработки пищи никоим образом не изменится от того, что будут удалены непереваренные остатки пищи. Еще одним характерным симптомом будет боль в животе. Ее особенности будут заключаться в вялотекущем характере (то есть, болевые ощущения не приступообразные, кинжальные, а слабовыраженные, продолжающиеся на протяжении длительного периода времени), в плане локализации – преимущественно в верхних отделах живота (в проекции тонкого кишечника), иррадиация возможна в спину и в область сердца (бывает достаточно редко).

Второй, весьма характерный для мальабсорбции признак - это выраженный астеновегетативный синдром. Он заключается в повышенной утомляемости, сонливости, апатии, отсутствии аппетита, рассеянном внимании. Возникает он по причине нарушения поступления в организм витаминов, необходимых для адекватного функционирования нервной системы.

В том случае, если недостаток поступления в организм человека витаминов Е и В1 выражен значительно, то это приведет к более тяжелым последствиям – нейропатиям (то есть, подразумевается нарушение периферической чувствительности, когда человек не в состоянии кончиками пальцев отличить холодное от горячего, например). Гиповитаминоз А становится причиной «куриной слепоты» (нарушение сумеречного зрения). Из-за нехватки витамина В12 возникает тяжелейшая мегалобластная анемия (именно эта патология достаточно часто возникает у лиц, страдающих болезнью Крона и синдромом короткой кишки).

Проблемы с обменом электролитов (имеется в виду нарушение содержания ионов Калия, Кальция, Магния, Натрия и Хлора) приводит к более неблагоприятным изменениям. Недостаточность ионов Кальция приводит к судорогам и мышечным болям (в том случае, если же будет еще не хватать витамина Д3, то помимо всего прочего, возникнет остеопороз). При недостаточности кальция, сочетающейся с гипомагниемией, у больных возникают положительные симптомы Хвостека и Труссо, гипокалиемия сопровождается симптомом «Мышечного валика» (он заключается в нарушении проходимости нервно-мышечного импульса). В том случае, если же в организме будет отмечаться недостаточность цинка и меди, возникнет характерная экзантема (высыпания).

Характерно также будет изменение строения кожных покровов – начнется выпадение волос, появится выраженная сухость кожных покровов, пигментные пятна, дерматиты и прочие высыпания. Нарушения усваивания витамина К проявятся выраженными петехиями на коже, также будет характерен глоссит (воспаление языка).

На более поздних стадиях мальабсорбции уже проявится недостаточное содержание белка в организме человека. Из-за сниженного онкотического давления, которое поддерживается альбуминами, происходит выход плазмы крови из сосудов в интерстиций (окружающие ткани) – таким образом, возникают выраженные отеки стоп и голеней, в случае нарастания симптоматики возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Важно понимать то, что вся приведенная выше симптоматика характерна как для первичной, так и для вторичной мальабсорбции, однако в том случае, если же нарушение усваеваемости какого-то вещества вызвано любой органической патологией (то есть, имеет место вторичная мальабсорбция), то ко всем вышеуказанным симптомам присоединяются еще и проявления первичной патологии.

Мальабсорбция в педиатрической практике

Этот вопрос очень актуален, так как подавляющее большинство первичных (врожденных, генетически обусловленных) форм синдрома мальабсорбции проявляется именно в периоде новорожденности. Следует отметить, что у детей эта симптоматика носит достаточно выраженный характер, однако даже, несмотря на это, диагностика рассматриваемой патологии в данном случае очень сильно затруднена, по причине невозможности сбора жалоб и анамнеза. Первый признак, который заставит задуматься, это нарушения процесса пищеварения, проявляющиеся постоянным вздутием живота, нарушением стула и сильнейшим беспокойством. Однако для того, чтобы подтвердился этот диагноз, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику по той простой причине, что схожую симптоматику имеет множество патологий, носящих куда более угрожающий характер для здоровья и жизни новорожденного.

Как бы там ни было, родителям надо помнить о том, что при проявлении подобного рода симптоматики в любом случае потребуется профессиональная медицинская помощь.

Диагностический алгоритм синдрома мальабсорбции

Для диагностики синдрома маьабсорбции в первую очередь проводятся общеклинические исследования. Они включают в себя следующие анализы:

1. Общий анализ крови – характерным изменением будет анемия и снижение количества эритроцитов, возможно изменение их формы (мегалобластная анемия);
2. Биохимический анализ крови (снижение концентрации белка из-за нарушения его всасывания в кишечнике, выраженные нарушения электролитного комплекса);
3. Исследование кала. Для диагностики рассматриваемой патологии это исследование имеет очень большое значение, так как позволяет установить конкретно какой компонент пищи не усваивается. В результатах копроцитограммы будет отмечаться наличие большого количества мышечных волокон и крахмала. При энзимопатиях может изменяться рН кала. В том же случае, если цвет кала становится белым, то необходимо провести дополнительное исследование на определение стеатореи – нарушение усваивания жиров. Подготовка к этому исследованию подразумевает употребление в пищу около 100 грамм жира за день в течении двух-трех дней. После чего проводится сбор суточного кала с последующим определением количество жира в нем. Нормальное значение не превышает 7 грамм (на 100 грамм не переваренных остатков пищи). В том случае, если же значение этого показателя более 7, но менее 14 г, есть все основания подозревать наличие мальабсорбции. В том случае, если же количество жира превышает 14 грамм, то в данном случае, скорее всего, будут иметь место какие-либо нарушения со стороны поджелудочной железы. Еще одна особенность - при целиакии с калом выводится больше половины жиров, оказавшихся в желудочно-кишечном тракте.

С поправкой на необходимость проведения дифференциальной диагностики, стоило бы выполнить еще ультразвуковое исследование органов брюшной полости и обзорную рентгенограмму, так как именно эти исследования помогут установить первичную причину нарушения всасывания в кишечнике (в случае вторичного синдрома мальабсорбции, который встречается намного чаще).

Лечение

Проводится только под наблюдением врача-гастроэнтеролога. Самое главное в данном случае – это соблюдение диеты с исключением тех компонентов пищи, которые организм усвоить не в состоянии. Очень важно будет назначение специальных диетических смесей, с содержанием недостающих человеку минералов, витаминов и прочих нутриентов, необходимых для нормализации метаболизма. Производится коррекция микрофлоры кишечника приемом пробиотиков, показано восстановление водно-электролитного обмена. В том случае, если же имеет место какая-либо первичная патология, производится ее лечение, в большинстве случаев, хирургическим способом.

Мальабсорбция – недуг хронического характера, при котором наблюдается нарушение абсорбции питательных веществ в кишечнике. В результате этого проявляются серьёзные расстройства метаболизма. Синдром мальабсорбции включает в себя ряд различных клинических проявлений – начиная от болевого синдрома в области живота и диареи, и заканчивая выпадением волос, анемией и прочее. Данное патологическое состояние может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

Синдром мальабсорбции может быть как врождённым, так и приобретённым. Врождённый тип патологии диагностируют в 10% случаев. Обычно его можно выявить уже в первые несколько дней жизни ребёнка. Приобретённая мальабсорбция у детей может начать прогрессировать в любом возрасте на фоне имеющихся патологий кишечника, желудка, печени.

Стоит отметить, что симптомы недуга у ребёнка могут проявляться постепенно, что в некоторой мере затрудняет диагностику (недуг может «маскироваться» под другие патологии). Синдром мальабсорбции у детей чаще протекает в виде дисахаридазной недостаточности или целиакии.

Этиология

Причины прогрессирования синдрома мальабсорбции у детей и взрослых:

Синдром мальабсорбции у детей и взрослых классифицируют по тяжести протекания недуга:

• первая или лёгкая. Человек теряет до 10 кг своего веса. У него отмечается снижение работоспособности, общая слабость, а также симптомы гиповитаминоза;
• вторая или средней тяжести. Человек теряет в весе более чем 10 кг. У пациента наблюдаются такие симптомы: , поливитаминоз, нарушение водно-электролитного гомеостаза. Уровень половых гормонов снижается;
• третья или тяжёлая. Пациент сильно теряет в весе, так как в кишечнике питательные вещества практически не всасываются. Также отмечается сильное нарушение обмена электролитов, выраженная анемия, отеки и судороги.

Симптоматика

Синдром мальабсорбции имеет как общие симптомы, так и специфические. Обычно у детей и взрослых они проявляются постепенно.

Общие симптомы нарушения процессов абсорбции в кишечнике:

• снижение массы. Так как в кишечнике не всасывается достаточное количество питательных веществ, то организм не получает полноценного питания;
• болевой синдром в верхней части живота. Может отдавать в поясничную область;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• астеновегетативный синдром. При прогрессировании мальабсорбции у человека наблюдается повышенная утомляемость, слабость, апатия. Все это происходит из-за недостатка питательных веществ, которые так необходимы ЦНС;
• после приёма пищи у пациента сразу отходят газы. Этот симптом обусловлен тем, что в тонком и толстом кишечнике скопилось слишком много непереваренной пищи;
• диарея. Это характерный симптом мальабсорбции у детей и взрослых. Объем экскрементов в значительной мере увеличивается. Они становятся зловонными и водянистыми. Если причиной развития мальабсорбции стал , то в каловые массы будут иметь жирный блеск (непереваренные жиры);
• поражение кожного покрова. У пациента наблюдается ломкость ногтей, сухость кожи, . Не исключено также проявление небольших кровоизлияний в кожу и слизистые.

Специфические симптомы нарушения абсорбции:

• формирование периферических отёков. Так как в кишечнике нарушается всасывания белка, проявляются отеки голеней, стоп. В тяжёлых случаях наблюдается скопление экссудата в брюшной полости;
• гиповитаминоз. Так как организм недополучает необходимые ему витамины, у человека могут начать прогрессировать такие состояния: куриная слепота, нейропатия, боль в суставных сочленениях и костях, кровоизлияния под кожный покров, кровоточивость дёсен и прочее;
• дисфункции желез эндокринной системы. Развивается , половая дисфункция (у представителей сильного пола);
• нарушение минерального обмена. Если наблюдается дефицит кальция, то у пациента возникают боли в костях, а также судороги. При дефиците калия отмечается слабость мышечных структур. При дефиците цинка и железа прогрессирует анемия и на коже появляются различные высыпания.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Глюкозо-галактозная мальабсорбция – недуг, который передаётся на генном уровне. Его основная причина – нарушение структуры гена, который отвечает за продуцирование специфического белка, осуществляющего транспортировку галактозы и глюкозы через стенки кишечника.

Обычно данная патология у детей диагностируется в первые недели их жизни. Стоит отметить, что у глюкозо-галактозной мальабсорбции очень серьёзные последствия. Из-за нарушения тканевого дыхания значительно замедляется умственное и физическое развитие ребёнка. Постепенно метаболиты галактозы начинают скапливаться в жизненно важных органах – мозге, печени, сердце, провоцируя нарушение их функционирования.

Диагностика

При проявлении указанных выше признаков, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение к врачу-гастроэнтерологу для проведения полноценной диагностики патологии. Диагностика мальабсорбции включает в себя такие мероприятия:

• сбор анамнеза и оценка симптомов;
• первичный осмотр. При помощи пальпации у врача есть возможность выявить напряжение передней брюшной стенки, а также участки на животе, в которых пациент ощущает болезненные ощущения;
• . При мальабсорбции отмечается снижение , а также красных кровяных телец;
• копрограмма. В экскрементах можно обнаружить пищевые волокна, частички непереваренной пищи, жиры и прочее;
• эзофагогастродуоденоскопия;

Терапия

Лечение мальабсорбции в основном направлено на устранение недуга, который и стал причиной прогрессирования этого опасного состояния. К примеру, если нарушение всасывания веществ было спровоцировано , назначают спазмолитики и ферментные препараты. Если причина развития мальабсорбции , курс лечения дополняют спазмолитиками и желчегонными.

Схема лечения мальабсорбции:

• диетотерапия. Пациент должен строго придерживаться диеты №5. В рацион включают кефир, творог с низким процентом жирности, не кислые фрукты, отварные овощи, компот. Запрещено употреблять консервы, бобовые, колбасы, жирные блюда, копчёности, мороженое, алкогольные напитки, солёную рыбу и прочее. Необходимо увеличить количество белка – до 150 грамм в сутки. Пищу следует принимать дробно;
• витаминотерапия;
• пробиотики;
• анальгетики;
• антибиотики;
• вяжущие средства;
• энтеросорбенты.

Осложнения

Если своевременно не провести полноценное лечение недуга, то организм человека не будет получать необходимого ему количества питательных веществ. В результате этого в скором времени начнут прогрессировать такие осложнения:

• выраженная анемия;
• кости становятся более хрупкими и при незначительном физическом воздействии могут ломаться;
• недостаток витаминов в значительной мере сказывается на работе органов, на состоянии волос, ногтей;
• снижение половой функции у представителей сильного пола, вплоть до .

Профилактические мероприятия

• своевременная профилактика и лечение недугов органов ЖКТ;
• регулярное посещение врача для профилактического осмотра;
• ранняя диагностика наличия наследственных патологий;
• употребление в достаточном количестве витаминов;
• исключение курения и употребления алкогольных напитков.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Синдром мальабсорбции являет собой патологическое состояние кишечного тракта, при котором наблюдается нарушение процесса всасывания в нем питательных веществ. В результате развития этого синдрома формируется нарушение физиологического процесса переваривания пищи.

В большинстве случаев данная болезнь сопровождается признаками энтерита – воспаления тонкого кишечника. Она может иметь генетический характер, то есть быть врожденной. Но в большинстве случаев мальабсорбция развивается как результат других патологий ЖКТ (цирроз, панкреатит, гастрит и т.д.).

Виды

Относительно степени тяжести существует такая градация состояния пациента с данным синдромом:

• 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
• 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
• 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

С учетом причины возникновения синдром мальабсорбции бывает:

• приобретенный, который формируется на фонесиндрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, панкреатита, цирроза, болезни Уиппла, рака тонкого кишечника;
• врожденный – диагностируется у 1 больного из 10 на фоне целиакии, цистинурии, муковисцидоза, недостаточности лактазы и дисахаридаз, сукразы и изомальтазы, болезни Хартнупа.

Причины

Выделяют такие причинные факторы данной патологии:

• расстройства физиологического процесса всасывания питательных веществ:
• патологии стенки тонкой кишки (амилоидоз, болезнь Крона);
• повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки (лучевая болезнь, );
• нарушения кровообращения тонкого кишечника (недостаточность мезентериального кровообращения, узелковый периартериит);
• недостаток ферментов тонкой кишки (анемия);
• кишечный дисбактериоз (приема антибиотиков длительное время);
• уменьшение длины тонкого кишечника (операция с наложением анастомоза);
• проблемы с перистальтикой тонкой кишки (тиреотоксикоз).
• нарушения процесса переваривания пищи:
• неполноценное смешивание пищи в кишечнике с пищеварительными соками;
• изменение нормального состава желчи, из-за чего недостаточно расщепляют жиры;
• нехватка ферментов поджелудочной железы.

Среди других причин, из-за которых формируется синдром мальабсорбции выделяют такие:

Синдром мальабсорбции проявляется типичной клинической картиной:

• боль в животе;
• (частый жидкий стул, водянистый или кашицеобразный, с очень неприятным запахом, который может наблюдаться до 15 раз в сутки);
• кожа приобретает тусклый оттенок;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• трещины в углу рта;
• тошнота;
• стеаторея или маслянистым « жирный» стул, который оставляет трудосмываемый блестящий налет со стенок унитаза;
• слабость во всем теле;
• снижение работоспособности.
• жажда;
• анемия (железодефицитная, мегалобластная);
• выпадение волос;
• расслаивание ногтей;
• отечность (голени, лицо);
• потеря веса от 5 кг до кахексии;

• быстрая утомляемость;
• чувство слабости в мускулах;
• постоянная сонливость;
• отрыжка;
• недостаток витаминов в организме;
• судорожный синдром;
• импотенция;
• непереносимость молока.

«Обратите внимание»

Отдельно стоит выделить симптоматику глюкозо-галактозной мальабсорбции – которая имеет врожденный хараткер. Это генетическая патология, передающаяся от родителей к ребенку, при которой наблюдается расстройстов процесса всасывания в ЖКТ моносахаридов. Причины развития этой формы мальабсорбции — мутация в структуре гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который перемещает галактозу и глюкозу через стенки кишечника.

Проявления глюкозно-галактозной мальабсорбции у детей:

• нарушение тканевого дыхания;
• задержка физического развития;
• задержка умственного развития.

Данные проявления формируются на фоне кислородной недостаточности, из-за чего эритроциты перестают переносить кислород, поэтому в крови снижается концентрация глюкозы, и накапливаются метаболиты галактозы.

Осложнения

Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:

• дефицит различных витаминов;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
• деформация костей скелета.

Более подробно механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции можно посмотреть по схеме:

Диагностика

Постановка диагноза должна осуществляться после комплексного обследования пациента.

Осмотр

Врач должен тщательно собрать анамнез, учесть жалобы больного, провести расспрос относительно того как давно появилась диарея и другие симптомы, с чем они могут быть связаны. Также учитывается наличие заболеваний ЖКТ хронического характера (желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит) и собирается семейный анамнез (есть ли у родственников синдром мальабсорбции).

Основная терапия заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов при сопутствующей патологии. Также важно ограничивать физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.

Лекарства и препараты

Лечебная схема составляется с учетом первичной патологии, которая стала причиной синдрома мальабсорбции, если болезнь имеет неврожденный характер. В план терапии включают препараты из списка:

• витамины А, К, Е, D, железо, фолиевая кислота, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, феррум лек);
• минералы (глюконат кальция);
• (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, альфа нормикс, новосеф);
• гормональные средства (преднизолон);
• противодиарейные медикаменты (имодиум, лопедиум);
• средства, уменьшающие секрецию (сандостатин);
• холеретические препараты (урсофальк, люминал);
• ферментные панкреатические средства (креон, мезим, панцитрат);
• антагонисты Н 2 –рецепторов ( , квамател);
• ингибиторы протонной помпы ( , париет, нексиум).

Лечение патологий, на почве которых развилась мальабсорбция:

• + желчегонные средства при холецистите;
• ферменты + спазмолитики при панкреатите;
• спазмолитики + хирургическое лечение при желчнокаменной болезни;
• операция по удалению опухоли при злокачественных новообразованиях кишечника;
• антибактериальные средства при синдроме избыточного бактериального роста;
• обезболивающие медикаменты при болях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение целесообразно проводить при некоторых патологиях, которые стали причиной синдрома. В частности, вмешательство требуется в таких случаях:

• тотальная колэктомия и наложение илеостомы при болезни Крона;
• резекция патологических лимфатических сосудов кишечника при кишечной лимфангиэктазии вторичного характера;
• склерозирование вен пищевода, портосистемное шунтирование + трансплантация печени при циррозе печени;
• трансплантация печени при печеночной недостаточности.

Диета

• Соблюдение приема пищи согласно столу №5.
• Из напитков можно некрепкий чай и компот. Из продуктов разрешается пшеничный хлеб, творог обезжиренный, суп овощной, говядина, курица, каши, фрукты, салат.
• Важно питаться дробно и часто.
• Нельзя употреблять сало, свежую сдобу, алкоголь, жирное мясо и рыбу, щавель, мороженое, кофе.
• Ограничивают употребление продуктов, которые содержат неусваиваемые вещества, из-за дефицита соответственных пищеварительных ферментов при врожденном синдроме мальабсорбции.

Профилактика мальабсорбции

Среди мер профилактики синдрома мальабсорбции выделяют следующие:

• Своевременное лечение патологий, которые могут вызвать его манифестацию (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, энтероколит).
• Диагностика генетических патологий у родителей (муковисцидоз, целиакия, недостаток ферментов).
• Полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.
• Прием ферментных препаратов для нормализации пищеварения, чтобы минимизировать проявления мальабсорбции.

Синдром мальабсорбции (СМА) – симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

По этиологическому признаку

• Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
• Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
  • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
  • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
  • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
  • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжести	Проявления у взрослых	Проявления у детей
I (легкая)	потеря массы тела составляет менее 5 кг; преобладают местные кишечные проявления; отмечается повышенная утомляемость.	снижение массы тела менее 10%; физическое развитие дисгармоничное; поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)	потеря массы при полноценном питания до 10 кг; кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.	дефицит массы тела 10-20%; задержка физического развития; выраженная поливитаминная недостаточность; признаки дефицита калия, кальция; анемия.
III (тяжелая)	дефицит массы тела 10 кг и более; выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты; признаки гиповитаминоза; остеопороз; судороги в конечностях; анемия; отеки; эндокринные нарушения; гипотония; глоссит (воспаление языка); астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия); снижение памяти, нарушение внимания.	дефицит массы тела более 20%; выраженные проявления гиповитаминоза; отставание в физическом и психомоторном развитии; электролитные нарушения; анемия.

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

• нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
• нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

• нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
• нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
• нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
• нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
• поражение слизистой оболочки тонкой кишки ( , болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, );
• некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

• врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
• заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
• заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
• прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Диарея с полифекалией

Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.

При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира ().

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

• железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
• макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В 12);
• сухость кожи, волос;
• извращение вкуса и обоняния;
• нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
• изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
• ломкость и выпадение волос;
• атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

• гипокальциемия – судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
• нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

• недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
• нарушения функции половых желез – снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
• гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) – пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

• назначение соответствующей диеты;
• коррекцию нарушений белкового обмена;
• коррекцию нарушений электролитных нарушений;
• заместительную терапию витаминами;
• симптоматическое лечение.

Диета

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

• химическое и механическое щажение слизистой ЖКТ;
• исключение ;
• исключение продуктов, насыщенных эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька, щавель, грибы);
• использование продуктов, богатых танином.

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

• заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);