Туберкулез почек изменения в общем анализе мочи. Туберкулез почек – клинические симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания. Что представляет собой туберкулёз почек

Туберкулез почек – вторичное инфекционное заболевание, чаще всего, поражающее тех, кто уже перенес туберкулез в легочной форме. При своевременном вмешательстве недуг излечим. Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее и человека, и животных. Чаще всего встречается туберкулез легких. Однако даже в старину аналогичное заболевание почек рассматривалось как отдельный недуг и носил название «бугорчатка». Вызывает заболевание тот же источник – палочка Коха.

Туберкулез почек — что это такое?

Это заболевание составляет 30–40% от не легочной формы туберкулеза и занимает первое место. Как правило, нефротуберкулез обнаруживается у пациентов, перенесших легочную форму: согласно статистике у 30–40% людей, лечивших легочную форму, появляется и аналогичное заболевание почек и мочеполовой системы.

Женщины болеют реже: лишь около 5–10% больных туберкулезом легких. У мужчин болезнь в 50% случаях переходит на простату и яички и протекает тяжело.

По статистике недуг чаще всего встречается в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Однако в зону риска все чаще стали попадать и дети: это связано с неблагоприятным окружением и загрязнением окружающей среды.

Развивается заболевание 2–3 года, может не проявлять себя до 15 лет. Многие исследователи полагают, что заражение почки происходит в то же время что и легких, но поскольку заболевание развивается медленнее, то и обнаруживается значительно позже. Клиническая картина смазанная, что сильно затрудняет диагностику. В результате в большинстве случаев фиксируют последние стадии заболевания.

Попадает в почку палочка Коха с артериальной кровью. К сожалению, строение почки таково, что способствует развитию заболеванию. Здесь много мелких артерий, что обеспечивает широкий доступ, в почечных клубочках кровоток замедлен, то есть, палочки не выводятся потоком – все это способствует образованию множественных первичных очагов.

На фото почка с туберкулезом

Причины

Источником является микобактерия туберкулеза человеческого или очень редко бычьего типа. В почку бактерия попадает гематогенным путем, то есть, через кровь, однако само заражение может происходить разными путями.

• Внешние факторы – палочка Коха может попасть в организм от носителя. Это не означает 100-е заражение. Дело в наличие или отсутствие специфического иммунитета. В первом случае микобактерия, скорее всего, останется неактивной. Во втором случае вероятность заражения резко возрастает. Наибольшему риску подвергаются люди, уже имеющие какую-то форму воспаления мочевыводящих путей. Нередко фактором для заражения служит принятие иммунодепрессора – препарата, подавляющего иммунную систему. Именно с этим связывают участившиеся случаи заболевания в развитых странах.
• Внутренние факторы – гораздо чаще нефротуберкулез развивается у людей, перенесших заболевание в легочной или какой-либо другой форме. При возникновении очага болезни палочка Коха обязательно попадает в почку. Но если иммунная система достаточно сильна, инфекция на этом участке будет подавлена. В противном случае развивается туберкулез почки.

Поражение чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников носит вторичный характер. Сюда микобактерия попадает лимфогенным путем, хотя возможен и прямой контракт палочки Коха со слизистой – уриногенный путь заражения.

В 50% случаев у мужчин туберкулез затрагивает яички и простату. У женщин половые органы оказываются затронутыми лишь в 5–10%.

У детей, если заражение произошло, течение болезни не отличается от протекания недуга у взрослых.

Патогенез

Туберкулез начинается с попадания микобактерии в почечную паренхиму с током крови. Как правило, начинается болезнь с двухстороннего формирования гранулем. Но со временем симметричность исчезает: в одной из почек боязнь развивается вплоть до появления каверн и обезыствления, в другой – практически затихает. Какого-либо фактора, определяющего закономерность поражения правой или левой почки не выявлено.

Большое значение имеет состояние почки на момент заражения. Благоприятными для палочки Коха являются инфицирование мочевыделительной системы, хронические почечные заболевания и недуги, приводящие к замедленному току крови – сахарный диабет, например.

• На начальной стадии в корковом слое начинается специфическое гранулематозное воспаление, причем бугорки формируются сразу во множестве. Это объясняется строением почки: вся приходящая кровь проходит через клубочки и микобактерии сразу же попадают в них.

Уровень повреждений определяется количеством микобактерий. Однако вне зависимости от степени симптомы на этом этапе очень смазанные: возможно общее недомогание, иногда повышение температуры. Боли в пояснице или очень слабые или отсутствуют полностью. Первая стадия может длиться годами, превращаясь в хронический туберкулез. Мелкие очажки довольно часто полностью заживают и зарубцовываются самостоятельно, но не погибшие микобактерии могут находиться в почке в пассивном состоянии очень длительный срок.

• На втором этапе туберкулез почечной паренхимы преобразуется в туберкулезный папиллит. Бугорки формируются в мозговом веществе и повреждают сосочковые образования: на их вершинах открываются канальцы, которые выводят мочу в почечные чашечки. Из-за отеков сосочков может нарушаться отток мочи, но и на этой стадии симптомы остаются невыраженным.

Чаще всего поводом обращения к врачу оказывается появление крови в моче, причем не сопровождаемое болезненными ощущениями. Однако это встречается лишь у 1 из 6 пациентов. Однако в мочу палочка Коха попадает в огромном количестве, что приводит к повреждению стенок мочевого пузыря и мочеточников.

• На следующей стадии очаги воспаления могут сливаться, а некротические массы – выходить в просвет чашечек и лоханок. В ткани почки формируются полости – каверны. Это признак развития кавернозного туберкулеза. Некротические массы могут периодические перекрывать просвет мочеточника, что приводит к появлению сильных болей по типу почечной колики. Характерна постоянная ноющая боль в пояснице.

Кавернозный туберкулез сопровождается токсическим нефритом и перифокальным воспалением, что заметно влияет на мочевыделительную функцию почки и приводит к почечной недостаточности.

При отсутствии лечения шейки почечных чашечек уплотняются и зарастают, образуя заполненные гноем полости. Отток мочи на таком участке не осуществляется – начинается 4 стадия болезни, фиброзно-кавернозный туберкулез.

Поскольку фиброзные формирования со стороны лоханок гораздо плотнее, содержимое такой полости может прорвать кору почки. Гнойные массы при этом оказываются в околопочечной клетчатке. Возможно открытие свищевого хода на коже поясницы.

• Пятая стадия – омелотворение, характеризуется заполнением пораженной области фиброзными и атрофическими образованиями. Это может привести к полному отказу органа.

Заразен ли туберкулез почки? Нет, это инфекционное заболевание, но поскольку является вторичным по отношению к туберкулезу легких или других форм, а соответственно заразиться сложно. Как правило, палочка Коха передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем и опасна именно потому, что может длительное время сохраняться в пыли и в плесени. Однако из почек микобактерия может выйти только с кровью или мочой и именно эти жидкости, и являются источником заражения.

Зная, как передается туберкулез почек, окружающим больного нефротуберкулезом необходимо избегать прямого контакта с его кровью и мочой, а если с больным пользуются одним туалетом, следует тщательно мыть руки после его посещения. Само помещение раз в неделю в маске и перчатках нужно очищать дезинфицирующими средствами. Для предупреждения заражения этих мер достаточно.

Клиническая картина туберкулеза почек

Классификация

Классифицируют туберкулез почек исходя из остроты и скорости развития заболевания:

• Милиарная или острая форма – развивается при попадании в почку большого количества возбудителей. При этом наблюдается двухстороннее поражение, бугорки формируются в корковой зоне. Довольно часто милиарная форма проходит самостоятельно, оставляя после себя рубцы на почечной ткани.
• Казеозная – или хроническая. При попадании в почки небольшого количества возбудителей воспаление развивается намного дольше и быстрее сосредотачивается в одной из почек. В этом случае микобактерии постепенно поражают все большее количество ткани, что приводит к формированию язв и накоплению некротических масс. Казеозная форма приводит к почечной недостаточности, а при отсутствии лечения, к отказу почки.

Симптомы и признаки

Начальные стадии недуга могут проходить совершенно бессимптомно, чем и опасны. Те же, что появляются и на ранних этапах настолько общие, что подозрение у врача может вызвать лишь наличие в анамнез пациента перенесенного легочного туберкулеза.

К таким признакам относят:

• общее недомогание, вялость;
• повышенная температура тела – до 37,6 С;
• быстрая утомляемость;
• в некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления – на начальной стадии не более чем у 1% больных;
• возможны запор, рвота, диарея.

Боль в поясничной области появляется лишь у 7% больных и носит невыраженный характер.

При хроническом течении болезни в зависимости от стадии у взрослых и детей симптомы становятся более явными и специфичными:

• дизурия – как правило, ночная, то есть частое мочеиспускание.
• макрогематурия – появление крови в моче у 17% пациентов;
• понижение АД на поздних стадиях встречается у 20% больных;
• нарушение углеводного обмена – дисфункция почки приводит к нарушениям в обработке и синтез белков, из-за чего глюкоза превращается в единственный источник энергии в организме. Вымывание глюкозы и распад белков приводит к сильной потере веса;
• боли в пояснице – носят постоянный характер. На поздних стадиях наблюдаются у 95% пациентов. Возможны приступы;
• пигментация кожи – на поздних стадиях, когда развивается почечная недостаточность.

У детей нерфотуберкулез встречается крайне редко. Характерно, что отмечаются симптомы – и начальные, и поздние, полностью идентичны описанным. Как правило, помутнение мочи и недержание становится поводом к обращению к врачу, что позволяет купировать недуг на относительно ранних стадиях.
На видео о туберкулезе почек у детей:

Диагностика

Диагностика заболевания затруднена из-за неспецифичности симптомов. Причем касается это не только самочувствия больного, но и лабораторных исследований. На ранних стадиях в моче можно выделить некоторые количество белков и эритроцитов. БАК посев патогенной флоры не выявляет. Необходимы более глубокие исследования, чтобы установить диагноз.

Поводом для уточнения диагноза в абсолютном большинстве случаев является сведения о перенесенном заболевании или о прямом контакте с людьми, болеющими какой-то формой туберкулеза, чаще всего легочного, поскольку она наиболее заразна.

У детей поводом для дополнительного обследования может выступать помутнение мочи и общая вялость. Обязательным является выполнение пробы Манту.

• Лабораторные исследования могут продемонстрировать только косвенные признаки особенно на ранних стадиях, когда до попадания в мочу палочки Коха еще далеко. Анализ мочи показывает стойкую кислую реакцию и наличие белка, но при этом обычная для воспалительного процесса микрофлора отсутствует. Такое сочетание характерно для 50% больных.
• Повышение количество эритроцитов в моче на том же фоне – тоже повод заподозрить туберкулез почки.
• Более точные сведения предоставляются бактериологический посев на микобактерии.
• ПЦР-диагностика – проба на конкретный возбудитель. Чувствительность анализа составляет 94%.
• ИФА – этот способ позволяет определить наличествуют ли в организме антитела к возбудителю.
• Туберкулинодиагностика – провокационный тест. Под кожу вводят туберкулин, а затем исследуют мочу: при положительном ответе количество форменных элементов в моче увеличивается.

Инструментальные исследования, к сожалению, тоже полной картины не дают:

• УЗИ – на стадиях образования каверн, позволяет оценить степень поражения, однако на начальных этапах неэффективно.
• То же самое касается и лучевой диагностики: на 1–2 стадии очаги поражения слишком малы. Чтобы их можно было обнаружить, на более поздних этапах рентгенологические исследования позволяют обнаружить обезыствление, уплотнения паренхимы. Этот метод более информативен, когда речь идет о мочевыделительной системе.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляет данные о расположении формы каверн, их связи с чашечками и лоханками, а также определяют состояние околопочечных лимфоузлов. Как правило, этот метод исследования назначают, когда решают вопрос о хирургическом вмешательстве.
• Динамическая н – основана на разной скорости поглощения и выведения меченых радионуклидов почечной паренхимой. Таким образом легко оценить снижение функциональности органа.
• Применение биопсии при нефротуберкулезе неэффективно. Однако возможно исследование слизистой мочевого пузыря. При туберкулезе анализ обнаружит гигантские клетки Пирогова-Лагганса.

Выявить туберкулез часто представляется возможным только при помощи дифференциальной диагностики. Необходимо отделить это заболевание от медуллярного некроза, например, дивертикула чашечки и так далее.

Туберкулез почек на пиелограмме

Лечение

Лечение недуга целиком определяется стадией болезни и тем, какие симптомы имеются. Методы используется консервативные и оперативные. Лечение осуществляется в специализированных диспансерах и длится как минимум 12 месяцев. Кажущаяся «популярность» оперативного вмешательства объясняется поздней диагностикой: неяркость симптомов в 60% случаев обуславливает обращение на самых поздних стадиях.

Выбор терапии и стадия недуга связаны таким образом:

• туберкулез паренхимы или почечного сосочка – консервативное лечение;
• кавернозный туберкулез – на 3 стадии лечится консервативным методом. Возможно хирургическое вмешательство на определенном участке для сохранения органа;
• поликавернозный туберкулез или пионефроз требует оперативного вмешательства.

Нефротуберкулез предполагает индивидуальный подход при выборе терапии. Лечение во многом зависит от стадии недуга, дополнительных осложнений, состояния печени и так далее. Причем первым этапом в любом случае является подавление болезнетворной микрофлоры, что требует ударных доз антибиотиков.

• Для лечения назначаются антибиотики 1 ряда: Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин. Если какой-то из них вызывает аллергическую реакцию препарат заменяют вспомогательным: Этионамидом, Канамицином, Циклосерином, Протионамидином и так далее.
• Воздействие препаратов сводится к уничтожению микобактерий. При этом инфекционные очаги постепенно замещаются рубцовой тканью. Чтобы снизить количество рубцов в почечной ткани, терапию дополняют ангиопротекторами и нестероидными противовоспалительными средствами.

При лечении необходимо постоянный контроль над состоянием почки. Возможно, уменьшение объема мочи, что потребует установки стента или уретрального катетера.

• На поздних стадиях необходимо хирургическое вмешательство. При очаговом поражении удаляют часть почки – кавернэктомия, при тотальном поражении – полное удаление, нефрэктомия. Операция требует подготовки: перед ней осуществляют интенсивную противотуберкулезную терапию в течение 2–4 недель, а после операции – полный курс лечения с тем, чтоб предупредить появление и развитие недуга в оставшейся почке.

Народные средства при нефротуберкулезе бесполезны. Эффективность лечения антибиотика основана на уничтожении возбудителя – палочки Коха. И возможно это только специальными средствами 1 и 2 ряда. До их открытия туберкулез в любой форме оставался неизлечимым.

Более того, неизвестно было даже то, что он заразен. Лечение прополисом с маслом, меома, березовым соком и так далее не повредит, если нет ограничений – сахарного диабета, например, однако, никакого влияния на болезнь они не имеют. Воздействие таких средств основано на поддержке иммунитета, а это имеет смысл только после уничтожения очага заболевания.

Прогнозы

При обращении на 1–2 стадии недуга – туберкулез почечной паренхимы, возможно полное излечение. Однако сам курс лечения может длиться дольше. Считается, что только после 2–3 лет лечения и наблюдения, можно гарантировать полное выздоровление. Контрольным тестом здесь выступает отсутствие изменений в анализе мочи на протяжении 3 лет.

При этом на прогноз влияет не только соблюдение предписаний врача, но и диета, и режим жизни. Необходимо соблюдать диетический стол №11, но с ограничением по количеству супов и подливок.

Прогноз после оперативного вмешательства во многом зависит от тяжести повреждений и общего состояния пациента. Однако и в этом случае он в целом благоприятный.

Нефротуберкулез почек – медленно развивающееся инфекционное заболевание, передающееся через кровь и мочу больного. При своевременном и даже позднем обращении к врачу шансы на полное излечение очень велики.

Туберкулез почек - это вторичное проявление туберкулезной инфекции в организме, являющее собой специфический инфекционно-воспалительный процесс. Именно туберкулез мочеполовых органов занимает первое место среди внелегочных локаций туберкулезной палочки.

Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие.

В группу риска попадают следующие категории лиц:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
• лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
• лица, контактные по туберкулезу;
• дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.

Симптоматика туберкулеза почек зависит от типа развития заболевания и от активности инфекционного процесса. Симптомы туберкулеза также определяются возрастными и индивидуальными особенностями организма больного. Эти конституциональные особенности определяют восприимчивость организма больного по отношению к инфекции, определяют виды и темпы развития инфекционного процесса.

Признаки туберкулеза почек у взрослых

При туберкулезе почек симптомы обычно сходны с проявлениями других почечных заболеваний. У больного может наблюдаться слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела (до 37,5 °С), возникают тупые и неопределенные болевые ощущения в поясничной области, в некоторых случаях - головная боль, прогрессивное похудание.

Иногда отмечается такой симптом туберкулеза почек, как кровь в моче - микрогематурия, в анализах мочи выявляется белок - протеинурия, и лейкоциты. Реакция мочи, как правило, кислая. Кислая моча со значительным содержанием гноя, не разлагающимся даже при долгом стоянии - характерный симптом туберкулеза почек. Найти в моче туберкулезные палочки часто представляет трудности.

У больных часто наблюдается бледность и отечность лица и век, также могут отекать ноги, иногда руки, поясница.

В плевральной и брюшной полостях возможно скопление жидкости. Иногда из-за отеков может увеличиваться артериальное давление, боли в голове могут быть интенсивного характера, но кратковременными, возможно головокружение и тошнота. Недостаточность кровообращения может привести к поражению сердечной мышцы и печени. Сокращения сердца замедляются.

На ранней стадии туберкулеза почек из-за отеков снижается выделение суточной мочи, потом объем выделяемой за сутки мочи превышает норму. Больные жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Это объясняется рефлексом с почек на мочевой пузырь и туберкулезным воспалением мочевого пузыря с последующим уменьшением его емкости.

О распространении воспалительного процесса на мочевые пути свидетельствуют усиливающиеся боли в поясничной области и мучительная дизурия - учащенные мочеиспускания.

Симптоматика туберкулеза почек у детей

Туберкулез почек у детей возникает редко. Первыми симптомами, которые наблюдаются при данном заболевании, является помутнение мочи и наличие в ней гноя. Впоследствии отмечается ухудшение общего состояния. У ребенка можно заметить нездоровую бледность, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Важный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза почек - это внезапно возникшее недержание мочи. У детей при туберкулезе почек часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают болевые ощущения при мочеиспускании, часто коликообразного характера.

При пальпации почки ощущается боль, однако самостоятельно она не является источником боли.

При анализе мочи больного ребенка выявляется присутствие свежих эритроцитов, небольшая альбуминурия, лейкоцитоз. Наличие в моче бацилл Коха является окончательным подтверждением заболевания.

Диагностика туберкулезного поражения почек сложна и зависит в большей мере от опыта специалиста. В большинстве случаев болезнь удается обнаружить в уже запущенной стадии, когда орган практически утратил свою функцию. Давайте рассмотрим, какими методами пользуются специалисты при проведении диагностики туберкулеза почек.

Первичный осмотр

Диагностика почек начинается с выяснения жалоб пациента и анамнеза. При опросе больного врач обращает внимание на наличие в анамнезе пациента туберкулеза легких или иных органов, длительных контактов с больными туберкулезом.

При осмотре больного специалист с помощью пальпации диагностирует наружные половые органы, у мужчин - предстательную железу и семенные пузырьки. Это очень важный метод диагностики туберкулеза почки, который позволяет у большинства мужчин, страдающих данным заболеванием, выявить его на ранней стадии.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика туберкулеза почки включает бактериоскопию (обнаружение микобактерий туберкулеза при микроскопии), биологические пробы и бактериологическое исследование.

У женщин забор мочи производят катетером. У мужчин берется две порции мочи в два разных сосуда. Если в первой порции мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов, значит имеет место быть воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, если во второй порции - заболевание предстательной железы, а также семенных пузырьков. А вот выявление пиурии в двух порциях мочи свидетельствует о патологическом процессе в почках.

Также, общий анализ мочи позволяет обнаружить ее кислую реакцию, которая характерна для туберкулезного поражения почек. К тому же, если удельный вес мочи монотонно понижается, это тоже свидетельствует о туберкулезе почек.

Туберкулинодиагностика

Больному подкожно вводится туберкулин, после чего проводится дополнительное исследование мочи. С целью повышения результативности лабораторных диагностических методов проводятся туберкулиновые провокационные пробы - они вызывают обострение процесса, увеличивая тем самым количество бактерий в моче.

Инструментальные методы диагностики

Из инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию почек, экскреторную урографию, ангиографию, радиоизотопные методы исследования, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследование обычно начинается с обзорной рентгенографии почек. Благодаря данному методу диагностики удается выявить почечнокаменную болезнь. Характер контуров почек помогает оценить их величину и состояние околопочечной жировой клетчатки.

Для выявления туберкулеза почки также применяется ангиография и радиоизотопные методы исследования.

Ультразвуковое исследование является вспомогательным методом диагностики, позволяющим оценить локализацию и степень поражения почек.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек позволяют выявить очаги поражения и оценить состояние региональных лимфоузлов.

Процесс лечения туберкулеза почек, а именно каким способом будет проводиться терапия, зависит от стадии этой патологии. Консервативная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное лечение лишь на III и IV стадиях.

Принципы консервативного лечения:

• Одновременное лечение препаратами трех групп: антибиотиком, препаратами групп ПАСК и ГИНК.
• Продолжительность терапии от 9 до 12 месяцев.

Сегодня в медицинской практике применяются противотуберкулезные препараты на основе рифампицина, изониазида, стрептомицина, этамбутола, протионамида, ПАСК, циклосерина. Многие противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные действия, поэтому их дозировка, комбинации и длительность приема сильно различаются от случая к случаю, и во многом зависят от индивидуальной чувствительности пациента, состояния его почек, веса и возраста.

Под действием некоторых противотуберкулезных препаратов и в первую очередь стрептомицина наблюдается грубое рубцевание очагов туберкулеза в стенках чашечки, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника. Это сильно сказывается на состоянии почек. Рубцовый стеноз мочеточника вызывает гидронефротическую трансформацию. Раньше, чтобы предотвратить это осложнение, больному назначали биологические стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и пр.), гормоны надпочечников, проводили физиотерапевтические процедуры. В последнее время для предупреждения появления рубцевания мочеточника используют внутренний катетер “stent”, который обеспечивает из почки отток мочи.

Медикаментозное лечение туберкулеза всегда сочетается с другими важными лечебными моментами, например, режим дня и питания, диета, климатотерапия, санаторное лечение.

Контроль эффективности назначенного лечения осуществляется регулярно, в основном по результатам общего анализа мочи, бактериологического исследования мочи, рентгенологических исследований, например, экскреторной урографии. Критерием выздоровления от туберкулеза и успешного лечения мочевых путей является отсутствие в течение трех лет каких-либо изменений в составе мочи и нарушений, распознаваемых на урограммах.

Так как возможности специфической химиотерапии против туберкулеза постоянно возрастают, показания и критерии оперативного лечения туберкулеза мочевых путей и почки также изменяются. Сегодня возможны не просто органоуносящие операции, но и органосохраняющие. Хотя ранее, когда стрептомицина не было в распоряжении врачей, это грозило генерализацией туберкулезной инфекции. Нефрэктомия постепенно заменяется на резекцию почки, кавернотомию и кавернэктомию.

Для того чтобы стало возможным проведение успешной консервативной терапии нефротуберкулеза, должно соблюдаться важное условие, а именно хороший пассаж мочи пораженной почки. В случае, когда нет возможности восстановить пассаж мочи через внутреннее дренирование или объем поражений мочевых путей очень большой, производят пластическую реконструктивную операцию. Одиночное рубцовое сужение мочеточника подразумевает резекцию пораженного участка и анастомоз мочеточника конец в конец. Множественные и протяженные стриктуры мочеточника могут привести к необходимости замещения участков тканями тонкой кишки. Поражения тазового отдела мочеточника подразумевают выполнение уретероцистоанастомоза. В случае большого расстояния от мочевого пузыря до точки сужения мочеточника проводят операцию по Боари. В некоторых случаях перед пластической операцией на мочеточнике первым этапом лечения для улучшения результатов химиотерапии, функционального и анатомического состояния почки и отведения мочи выполняется чрескожная пункционная нефростомия. При туберкулезном микроцистисе (сморщивании мочевого пузыря) часто делают пластику мочевого пузыря участками толстого или тонкого кишечника. Такая операция способствует увеличению объема мочевого пузыря, ликвидации странгурии, улучшает отток мочи из верхних мочевых путей и самих почек.

В случае обнаружения туберкулеза в стадии IV проводится нефрэктомия.

Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.

В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.

Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.

Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.

Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.

Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде боли в пояснице.

Фото туберкулеза почек

Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.

Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в . Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.

При любом недомогании следует тщательно понаблюдать за собой и, возможно, даже обратиться к врачу, дабы на более ранних этапах успеть выявить недуг и начать с ним бороться, пока он не сумел натворить дел.

Инкубационный период

Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.

В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.

Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность осложнений и тяжелых последствий.

Признаки

Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.

Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются , а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.

Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов и своеобразных дырок, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.

Даже полное устранение и заживление дырок (каверн) не означает удаление очагов, которые длительное время могут сохранять жизнеспособные бактерии.

Причины

Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.

Палочка Коха

Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом и сильной устойчивостью к подобного рода вирусу, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.

Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.

При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.

Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему:

1. длительное голодание;
2. сильное переохлаждение;
3. производственные травмы;
4. постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе;
5. затяжные простудные заболевания;
6. серьезные кожные заболевания.

В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме.

Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.

К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят:

1. травмирование очагов;
2. сопутствующие заболевания той же области;
3. Ддльнейшее ослабление иммунной системы.

Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше. Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.

Формы

Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам.

В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее:

• I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
• II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
• III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
• IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.

Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две:

1. острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания;
2. хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.

Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.

Диагностика

Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование.

Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.

К лабораторным методам исследования относят:

1. бактериальный посев;
2. ПЦР диагностика;

Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек:

1. компьютерная томография;
2. магнитно-резонансная томография;
3. рентген;
4. дифференциальная диагностика;
5. морфологические исследования;
6. радионуклидные исследования.

Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.

Лечение

При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться. Пациенты должны находиться в так называемом карантине.

Туберкулез почек лечение предполагает следующее:

1. прием противотуберкулезных препаратов (рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
2. нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
3. хирургическое вмешательство;
4. стрептомицинотерапия (уничтожение бактерии);
5. укрепление организма и восстановительный процесс.

Как правило, медикаментозное лечение является основным, которому подвергаются все заболевшие, независимо от формы и стадии. Однако сложности могут возникать в связи с мощным эффектом препаратов, которые в борьбе с инфекцией, оказывают сильное воздействие на все процессы в организме. Остальные мероприятия проводятся лишь по решению лечащего врача в зависимости от результатов последующих анализов, общих показателей жизнедеятельности пациента и прочего.

Стоит отметить, что категорически запрещается заниматься самолечением в таком случае. В домашних условиях можно лишь укреплять организм, дабы он мог бороться с недугом, однако отказываться от специального лечения нельзя.

Осложнения и последствия

Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками.

Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.

Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа.

В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз. При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа.

Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность. Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.

Профилактика

Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.

Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться.

Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни. Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.

Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений.

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

• Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).
• Замедленный кровоток в почечных клубочках.
• Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.

Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

• Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).
• Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).
• Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.

Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), и имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой - уриногенный путь инфицирования.

Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: , . У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

Классификация

В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

• Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
• Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
• Кавернозный туберкулез почки (каверна - полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
• Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.

Cимптомы туберкулеза почки

Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться на стороне поражения, .

Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до .

Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления ( , ).

Диагностика туберкулеза почки

Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, заболевание у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

Лабораторная диагностика:

• – выявляется резкая, стойкая , микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.
• Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).
• Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.
• – чувствительность – 94%.
• ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.
• Туберкулинодиагностика - в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

Рентгенологические методы диагностики

На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

Морфологические исследования

В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться с , (особенно с исходом в и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение , аномалий медуллярного вещества ( , дивертикул чашечки, ). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

Лечение туберкулеза почки

Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

Противотуберкулезные средства делят на:

• Основные (первого ряда):
• Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).
• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Стрептомицин.
• Резервные препараты:
• Этионамид.
• Протионамид.
• Циклосерин.
• Аминосалициловая кислота.
• Канамицин и др.

Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

Диспансеризация

Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие легочную форму заболевания, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

«Нефрология» под редакцией профессора Е.М. Шилова.

Некоторые заболевания развиваются в результате вторичного инфицирования организма. К таким патологиям относится туберкулез почек. Проблема диагностируется у пациентов, которые перенесли недуг в легочной форме. Патология излечима только при своевременном вмешательстве.

Патология занимает первое место среди туберкулеза, протекающего в нелегочной форме. По статистике болезнь обнаруживается у 40% пациентов, перенесших туберкулез легких. Инфекция поражает почки и всю мочеполовую систему.

У 10% женщин туберкулез легких осложняется поражением почек. У мужчин в 50% случаев заболевание переходит на мочеполовую систему и характеризуется тяжелой формой течения. Патология чаще диагностируется у пациентов в возрасте 20–40 лет. В зону риска попадают дети, проживающие в районах с загрязненным воздухом и плохим качеством питьевой воды.

Нефротуберкулез развивается 2–3 года, но его признаки могут не проявлять себя до 10–15 лет. Предполагается, что инфицирование почек происходит одновременно с органами дыхательной системы, но из-за медленного развития нефротуберкулез обнаруживается позже.

Диагностику проблемы затрудняет смазанная симптоматическая картина. По этой причине недуг обнаруживается на последних стадиях развития. Возбудитель заболевания – палочка Коха. Она попадает в почку с током крови. Строение этого органа способствует дальнейшему развитию заболевания, поскольку патогенная флора не выводятся наружу из-за замедленного кровотока.

Степени поражения

При попадании палочки Коха в почку образуются множественные очаги поражения. После этого течение заболевания будет зависеть от индивидуальных особенностей человека и функционирования его иммунной системы:

1. Полная регрессия патологии. Отмечается при устойчивости организма пациента к болезнетворной флоре. На поверхности почки образуются незначительные очаги поражения, а сам орган сохраняет свою структуру и функциональность.
2. Частичная регрессия. Диагностируется при замедленной реакции иммунной системы на внедрение палочки Коха. При заболевании в корковом веществе мочевыделительного органа и в паренхиме возникают множественные рубцы.
3. Постепенное отмирание тканей. Патология сопровождается образованием капсул в почке, наполненных некротическими массами и мертвыми тканями.
4. Поражение одного сегмента почки.
5. Полное поражение органа или 2 его сегментов. При патологии в почке образуются полости с казеозными массами. На этой стадии орган перестают выполнять свои функции.

Отличительная особенность возбудителя нефротуберкулеза – создание «защитного резервуара», где патогенные частицы сохраняют свою жизнеспособность. Из-за этого полностью избавиться от инфекции в организме невозможно. Всегда имеется риск рецидива проблемы при негативных изменениях качества жизни человека или состояния его здоровья.

Классификация болезни

Туберкулез в своем развитии проходит несколько стадий:

1. Инфильтративную. Диагностируется на ранних сроках заражения. На этой стадии структура органа не нарушается, но очаги поражения распространяются на канальца.
2. Первичную. Происходит воспаление и постепенное отмирание почечных сосочков. Наблюдаются полости распада почечной ткани (каверны).
3. Ограниченную. Площадь и количество полостей распада почки увеличивается. Поражение охватывает 1 из 3-х сегментов.
4. Тотальную. Каверны занимают большую площадь органа или все его сегменты. Почка теряет первоначальную структуру и функциональные свойства.

Если заражение произошло через кровь, то туберкулез почки переходит в хроническую форму течения. По клиническому признаку патология классифицируется на следующие формы:

• острую милиарную – наблюдается при агрессивном течении недуга и характеризуется многочисленными высыпаниями на внутренних органах;
• хроническую.

Причины заражения

Причины инфицирования нефротуберкулезом подразделяются на внешние и внутренние. К первой группе факторов относится проживание в экологически неблагоприятных регионах и заражение палочкой Коха от носителя инфекции.

Среди внутренних причин развития заболевания следует отметить туберкулез легких и других органов. С током крови бактерии разносятся по всему организму человека. При нормально функционирующем иммунитете палочка Коха гибнет под воздействием лимфоцитов. В противном случае возбудитель распространяется по организму, инфицируя здоровые ткани и органы.

Развитию недуга способствует:

• недостаточная выработка лейкоцитов в костном мозге;
• хронические заболевания системы мочевыделения;
• наличие вредных привычек;
• частые простудные заболевания;
• несбалансированное питание;
• нарушение режима работы и отдыха.

Туберкулез почек заразен. Инфекция передается через кровь и другие биологические жидкости, воздушно-капельным путем. Но это не означает, что человек заражается сразу после попадания инфекции в организм.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях развития туберкулез почек по симптомам напоминает ОРВИ. Он проявляется:

• общей слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• проблемами со стулом;
• понижением артериального давления.

Перечисленные признаки связаны с нарушением функционирования иммунной системы. Клетки головного мозга получают сигнал о том, что в организме находится чужеродное тело. Организм борется с микробактерией при помощи повышенной выработки лейкоцитов, в результате чего ухудшается общее самочувствие больного.

К прямым признакам патологии относят:

1. Частое мочеиспускание в ночное время. При заболеваниях на паренхиме почки образуются капсулы, оказывающие давление на мочевой пузырь.
2. Высыпания на коже. Из-за неправильной адсорбации мочи в организм попадают вредные вещества. Попадая в ткани, уробин оказывает влияние на клетки, отвечающие за пигментацию.
3. Неправильный углеводный обмен. Развивается из-за того, что при туберкулезе почек из организма активно вымываются белки. Единственным источником энергии становятся углеводы.
4. Резкая потеря веса. Борьба с возбудителем патологии отнимает у организма силы и энергию. В результате нарушается обмен веществ и происходит снижение массы тела.
5. Боли в области поясницы. Почки сигнализируют головному мозгу о том, что они не могут самостоятельно справиться с патологией.
6. Примеси крови в моче. Признак проявляется на поздних стадиях заболевания и свидетельствует о начавшемся некрозе почечной ткани.
7. Почечные колики. Возникают в результате неправильного функционирования органа.

Признаки непфротуберкулеза у взрослых усиливаются постепенно. При двустороннем поражении симптомы заболевания проявляются более ярко.

Признаки патологии у детей

У детей о развитии заболевания свидетельствует изменение цвета мочи и наличие гнойных примесей в ней. По мере развития недуга отмечается общее ухудшение состояния ребенка:

• учащенное мочеиспускание;
• бледность кожных покровов;
• апатия;
• недержание мочи.

При нефротуберкулезе у детей поражается и мочевой пузырь, поэтому больной чувствует дискомфорт во время похода в туалет.

Диагностические мероприятия

Распознать туберкулез почек на ранних стадиях трудно. Для этого необходим комплекс диагностических процедур. К ним относится:

1. Общий анализ мочи. При патологии в моче увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, наблюдается отклонение pH в кислотную сторону.
2. Анализ мочи на бактериальный посев. Для получения точного результата исследование проводят не менее 3 раз. При заболевании в моче выявляются микробактерии.
3. ПЦР. Метод считается наиболее точным в определении туберкулеза почек на начальной стадии. В качестве исследуемого материала используется моча. Преимущество способа заключается в его чувствительности. Анализ даст положительный результат даже если в материале имеется единичное количество микробактерий.
4. Туберкулинодиагностика. У больных нефротуберкулезов в 90% случаев диагностируется положительная проба. Недостаток метода в том, что он не определяет локализацию патологического процесса.
5. Рентген. Благодаря исследованию выявляется изменение структуры и размера органа мочевыделения. Деформация почки и образование каверн в паренхеме свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Одновременно с рентгеном почек выполняется сканирование легких в двух проекциях.
6. УЗИ. Способ считается неэффективным в выявлении недуга. Его используют преимущественно для оценки результативности медикаментозной терапии.
7. КТ. При помощи метода выявляется расположение и запущенность патологического процесса.

Врач выносит окончательный диагноз, основываясь на результатах нескольких исследований. Инструментальная диагностика туберкулеза почек считаются неинформативными без лабораторного анализа мочи.

Лечение

Длительность терапии недуга составляет от 4–6 месяцев, иногда затягивается на несколько лет. Для борьбы с палочкой Коха больным приписываются противотуберкулезные средства в максимальных дозировках. Остановить распространение инфекции помогают следующие препараты:

• Стрептомицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Канамицин.

Длительность курса терапии медикаментами зависит от формы заболевания и его тяжести. При составлении схемы лечения учитывают общее состояние здоровья пациента и степень устойчивость микробактерий к назначаемым препаратам. Для улучшения микроциркуляции в почках применяются ангиопротекторы. Воспалительные процессы подавляют при помощи нестероидных средств. Палочка Коха устойчива к медикаментам, поэтому терапию осуществляют с одновременным использованием разных групп препаратов.

Запущенные стадии туберкулеза почки требуют хирургического лечения. Перед вмешательством пациенту назначают прием антибактериальных препаратов для того, чтобы защитить вторую почку от распространения инфекции.

Хирургическое вмешательство проходит при помощи:

• нефроэктомии с сохранением почки;
• полного или частичного удаления органа.

Операция выполняется открытым или лапараскопическим способом. В последнем случае врач проводит все манипуляции специальным инструментом, оснащенным видеокамерой. Оборудование вводят внутрь органа через разрезы длиной по 3–5 мм. Лапароскопическая техника требует больших знаний и умений от специалиста, чем открытое вмешательство, но оно позволяет сократить время реабилитационного периода для пациента. Больному разрешается вставать на ноги через день после вмешательства.

Прогноз

Прогноз при патологии зависит от степени запущенности туберкулеза. Его зможно полностью излечить на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в почке.

Процент выздоровления после полного удаления почки высокий. Особенно это касается случаев, когда поражение наблюдается в одностороннем порядке. Прогноз на выздоровление менее благоприятный после частичной нефроэктомии, поскольку в сохранившейся почке остаются очаги поражения. При ослаблении иммунитета туберкулез может развиться повторно.

Выздоровление пациентов зависит также от состояния мочевыводящих путей. При нарушенном оттоке мочи противотуберкулезные терапевтические мероприятия не принесут должного эффекта. Худший прогноз на выздоровления имеют пациенты, у которых туберкулез почки был выявлен на последних стадиях или имеются проблемы с оттоком мочи.

Трудоспособность после заболевания зависит от стадии запущенности патологии и характеристик поражения (двух- или одностороннее). При одностороннем поражении, протекающем в ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. Трудоспособность ограничивается у пациентов, перенесших операцию, особенно если речь идет о нефрэктомии. В большей степени от туберкулеза почки страдают люди с двусторонним поражением и пациенты, имеющие одну почку.

При сохранении работоспособности больного туберкулезом должны перевести на облегченный труд, исключающий поднятие грузов, умственное переутомление.

Профилактика

Профилактика патологии подразделяется на 2 направления: предупреждение заражения и развития. В первом случае профилактика возникновения туберкулеза включает в себя своевременную вакцинацию. Лечение патологии на начальных стадиях дополняется химиотерапией, которая направлена на предотвращение развития рецидива и возникновение новых очагов поражения.

Регулярные диагностические мероприятия по выявлению патологии почек показаны:

• больным туберкулезом других органов;
• людям, имеющим проблемы с почками;
• женщинам, страдающим от инфекций мочевыводящих путей и гинекологических проблем;
• лицам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеванию.

Профилактика патологии включает в себя устранение негативных факторов, способствующих появлению туберкулеза. К таким мерам относится:

• своевременное удаление камней из почек;
• проведение операций при обнаружении аномалий мочевыводящих путей и мочеточника;
• диагностика и устранение гинекологических нарушений.

Туберкулез почек развивается в результате вторичного инфицирования организма палочкой Коха. В большинстве случаев патология диагностируется у больных туберкулезом легких. Опасность патологии кроется в том, что ее сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях: анализы больного не отклоняются от нормы, отсутствуют характерные признаки проблемы. Заболевание передается от больного человека здоровому воздушно-капельным, бытовым и половым путем.