Энцефалит у детей. Энцефалит — причины, признаки, симптомы, лечение и последствия для человека

Дата: 06.04.2019

Воспаление головного мозга сопровождается разрушением нервных тканей и нарушением функционирования нервной системы. Обычно энцефалит головного мозга носит инфекционный характер. Болезнь проявляется самостоятельно либо вследствие ранее перенесённого заболевания. Выздоровление зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Характеристика и причины патологии

Понятие включает ряд воспалительных болезней головного мозга. Воспаление головного мозга развивается в результате проникновения возбудителя болезни в организм человека либо вследствие аллергических явлений. Основная причина развития заболевания – нейроинфекция.

Микробы и вирусы вмешиваются в деятельность нервных волокон, нейронов и сосудов, отрицательно сказываясь на работе нервной системы. Проявляются признаки интоксикации, поражается оболочка и отдельные участки головного мозга.

В зависимости от зоны поражения выделяют Менингит сопровождается воспалением коры головного мозга, которое развивается вследствие переохлаждения, проникновения грибков, вирусов, бактерий. Энцефалит – тяжёлое состояние, при котором воспаляется головной мозг. Болезнь характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью.

Энцефалит бывает первичным и вторичным. Источником инфицирования при первичной форме обычно выступают насекомые. Заражённая особь кусает человека, затем вирус распространяется по кровяному руслу в мозг и иные органы. Эта форма проявляется вследствие вируса бешенства (от укуса заражённой собаки), герпеса, гриппа, Коксаки. Микробный энцефалит формируется в результате, например, сифилиса.

Исходя из причин первичной формы болезни, выделяют эпидемический, клещевой, герпетический, комариный, вирусный энцефалит.

Прививка АКДС, оспенная и антирабическая вакцины способны вызвать развитие энцефалита.

Поскольку вакцинация может стать причиной патологии головного мозга у младенцев, необходим тщательный осмотр новорождённых педиатром и невропатологом.

Вторичный энцефалит формируется как осложнение другой болезни: токсоплазмоза, малярии, кори, краснухи. Заразиться можно воздушно-капельным способом либо посредством употребления инфицированных продуктов питания.

Факторы риска

Различают несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения патологии:

детский возраст до 1 года, пожилые люди;
наличие вируса простого герпеса;
пониженный иммунный статус;
летне-осенний период, когда наиболее активны насекомые-переносчики нейроинфекции.

Исходя из расположения возбудителя, выделяют подкорковый, мозжечковый, мезенцефальный, стволовой энцефалит.

Виды болезни

Каждая разновидность патологии характеризуется определёнными признаками и особым течением патологического процесса.

Эпидемический

Другое название – летаргический. Диагностируется как у детей, так и у взрослых. Симптоматика проявляется в резком увеличении температуры, интенсивных головных болях, болезненности суставной ткани.

У больного отмечается спутанность сознания, бредовые состояния, галлюцинации. Позже добавляется косоглазие, затруднённость дыхания, чрезмерное потоотделение.

Клещевой

Частота выявления подобного вида возрастает весной и летом, когда наиболее активны инфицированные клещи.

При попадании в организм инфекция проникает в мозг посредством кровяного русла. Человек начинает бояться яркого света, нарастает боль в голове, развивается рвота. Происходит онемение конечностей, парализуются мышечные структуры.

Комариный

Другое название вида – японский. Инфицированные комары являются переносчиками вируса. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, рвотой, спутанностью сознания. Фиксируется , судорожные припадки. Вид характеризуется высоким процентом смертности.

Гриппозный

Развивается как осложнение гриппа. Проявляется тошнотой, болью в голове, снижением массы тела, слабостью. Заболевание часто вводит пострадавшего в коматозное состояние.

Коревой

Поскольку корь относится к детским болезням, то этот вид энцефалита присущ детям. Воспаление головного мозга начинает развиваться по прошествии нескольких дней после кори.

Больной слабеет, проявляется лихорадочное состояние, беспокоят приступы эпилепсии. Заболевание повреждает нервы черепа, вызывая паралич, миелит.

Ветряночный

Прогрессирует вследствие перенесённой ветряной оспы. Болезнь чаще диагностируется в детском возрасте. Ребёнок ослабевает, становится сонливым. Постепенно нарушается координация движений, развивается паралич рук и ног, эпилептические приступы.

Герпетический

Вирус герпеса поражает кору головного мозга. Этот вид прогрессирует медленно, приводя к нарушению сознания, мучительной головной боли, хаотичным движениям конечностей.

Признаки заболевания

Симптомы энцефалита дифференцируются в зависимости от возбудителя болезни и его расположения. Выделяют и общие проявления патологии. Как и другие болезни инфекционного характера, энцефалит влияет на увеличение температуры тела, расстройство пищеварения, нарушения в работе органов респираторного тракта.

Проявляется рвота, светобоязнь, приступы эпилепсии, нарастает головная боль. У пациентов нарушается сознание, человек может впасть в кому. Наблюдаются проблемы с психомоторным и сенсорным восприятием действительности: физическая гиперактивность, неправильное понимание параметров и форм предметов.

Энцефалит может протекать бессимптомно, молниеносно либо абортивно. Бессимптомное течение сопровождается незначительной болью в голове, лёгким головокружением. Абортивные формы вызывают симптомы простудных заболеваний либо желудочных инфекций.

Наиболее опасная форма – молниеносная, которая прогрессирует за несколько часов. Резко поднимается температура, человек впадает в коматозное состояние. Летальный исход регистрируется в результате сердечной недостаточности.

Возможные осложнения

Воспаление головного мозга в лёгкой форме проходит без значимых осложнений. Лечение заболевания тяжёлой формы может продолжаться несколько лет. Последствия энцефалита головного мозга развиваются не у всех людей, они зависят от индивидуальных особенностей организма.

Наиболее опасна ситуация, когда пациент не ощущает болезненных признаков, при этом вирус распространяется по структуре головного мозга. В таком случае развиваются необратимые осложнения:

хроническая усталость;
изменения личностного характера;
невозможность сконцентрироваться;
амнезия, которая со временем приводит к проблемам с краткосрочным запоминанием;
нарушение двигательной активности;
психические расстройства;
потеря чувствительной восприимчивости.

Дегенеративные процессы в мозговых структурах приводят к инвалидности, смерти.

Диагностические методы

Доминирующий способ диагностики – пункция, во время которой специалист производит забор спинномозговой жидкости (ликвора). Биологический материал исследуется, в нём выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, белковую концентрацию.

В анализе крови обнаруживается высокое количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов увеличивается. Фиксируется эпилептическая деятельность. Во время проведения магниторезонансной томографии регистрируются патологические изменения головного мозга. При исследовании глазного дна определяются застойные явления зрительного нерва.

Болезнь диагностируется на основе результатов, полученных в ходе бактериологических и серологических испытаний. Вирусологическая идентификация очень трудна.

Способы терапии

При обнаружении болезненных признаков необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Больного помещают в инфекционное отделение. Исход лечения зависит от скорости проведения лечебных мероприятий. Зачастую пациенту требуется помощь реаниматолога.

Лечение энцефалита включает этиотропные, патогенетические и симптоматические методы.

Этиотропное лечение

Устраняет причины воспаления головного мозга, одной из которых является проникновение инфекционного агента. Для устранения инфекции используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и человеческий иммуноглобулин, который необходим при клещевом энцефалите.

Антибиотики применяются при бактериальном характере энцефалит и вводятся внутривенно. Среди противовирусных медикаментов выделяют Ацикловир, Циклоферон, Виферон, Протефлазид.

Патогенетическое лечение

Основывается на использовании медикаментов, восстанавливающих повреждённые мозговые структуры. К таким лекарствам относят:

гормональные средства;
препараты противоотёчного действия – Маннит, Диакарб, Фуросемид;
антигистаминные медикаменты – Супрастин, Лоратадин, Зодак, Тавегил;
инфузии, корректирующие метаболические процессы, – Декстран, Трисоль, калий;
ангиопротекторы – Кавинтон, Инстенон;
антигипоксанты – Цитохром, Мексидол, Актовегин;
противовоспалительные медикаменты – Ксефокам, Нурофен.

Больному вводятся витаминные препараты, средства, корректирующие работу сердца и органов респираторного тракта.

Симптоматическое лечение

Устраняет проявления отдельных симптомов, возникших вследствие энцефалита. Врачи назначают противосудорожные, жаропонижающие, антипсихотические препараты. Необходим приём средств, активирующих работу нервно-мышечного аппарата (Нейромидин) и уменьшающих тонус мышц (Сирдалуд).

Примечание! Приступы эпилепсии могут остаться с человеком навсегда, что требует приёма противосудорожных средств всю оставшуюся жизнь.

Пострадавшему показаны физиотерапевтические мероприятия: массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура, электростимуляция. Пациент должен заниматься с психотерапевтом, логопедом.

На начальном этапе энцефалит не проявляется характерными симптомами, признаки похожи на простудное заболевание. Поэтому человек обращается к врачу поздно, когда мозговые клетки уже разрушены. Спасти пациента может экстренная медицинская помощь.

Энцефалит – это заболевание острой формы, которое возникает из-за инфекции и поражает головной мозг. Чаще всего встречается данное заболевание в детском возрасте. Первые симптомы нередко напоминают обычный грипп, потому как повышается температура тела, возникает головная боль и общая слабость.

Со временем состояние ухудшаются, и появляются признаки, характерные для воспалительного процесса в мозге. Учитывая то, насколько опасен энцефалит, симптомы у детей должны насторожить родителей.

Энцефалит у детей может возникнуть по разным причинам, чаще всего патология появляется из-за укуса клеща. Насекомые могут выступать разносчиками инфекции, с ними можно столкнуться на природе, а также подхватить от уличных и домашних животных. Это не единственная причина, по которой у человека наблюдается воспаление мозга.

Выделяют следующие виды энцефалита: первичный и вторичный. Если возбудитель попал в тело и сразу поразил мозговые клетки, тогда болезнь считается первичной. Подобное заболевание классифицируется как самостоятельный недуг. При вторичной форме энцефалит у детей выступает как последствие другой патологии.

Попасть возбудитель в организм может разными способами. Например, может укусить заражённое насекомое, либо ребёнок употребит в пищу инфицированный продукт, например, сырое молоко. При этом возникновение энцефалита у детей часто происходит при снижении иммунитета.

По этой причине важно следить за тем, чтобы ребёнок употреблял в пищу только безопасные продукты. Также важно укреплять иммунитет малыша и по возможности не допускать укусов насекомых.

Симптомы

О наличии энцефалита у детей можно понять по характерным симптомам для данного заболевания. При этом первые две недели какие-либо проявления могут отсутствовать. При этом, если ребёнок принимал Иммуноглобулин, тогда признаки могут не возникать до трёх недель.

Острый период болезни начинается неожиданно и сопровождается высокой температурой тела . Она может подняться до 40 градусов. Остальные симптомы зависят от особенностей организма ребёнка. Сложно однозначно сказать, какие из характерных признаков можно будет наблюдать.

Основные симптомы:

Сильная головная боль.
Повышенная сонливость
Нарушение речи, может произойти потеря голоса.
Истощение организма и слабость.
Проблемы с чувствительностью кожи.
Краснота лица.
Частая рвота, которая не приносит облегчения.
Боль в мышцах.
Сбитый ритм сердца, возможна недостаточность сердечной мышцы.
Болезненность в районе поясницы.
Боязнь яркого света.
Судороги.

Энцефалиты у детей имеют свойство постепенно прогрессировать, поэтому при отсутствии лечения самочувствие ребёнка будет ухудшаться с каждым днём. Если не хочется допустить развитие осложнений, необходимо сразу показать ребенка врачу, а также пройти ряд обследований.

Разновидности

Симптомы энцефалита у детей напрямую зависят от вида заболевания. Существуют разные формы патологии, поэтому во время диагностики нужно будет определить конкретную. Каждый тип имеет свои характерные особенности, по которым его можно распознать.

Виды:

у детей. Инкубационный период составляет до двух недель. Нередко данный вид сочетается с менингитом, а также патологией периферических нервов. Примерно в 50% случаев состояние улучшается после подъёма температуры, при этом морфологическое поражение мозга отсутствует.
Герпетический . Возбудителем выступает герпес, без лечения патология приводит к полному некрозу мозговых клеток. Летальный исход происходит в 70% случаев, к нему чаще всего приводит отёк головного мозга. Нередко встречается данный энцефалит у новорожденных, у которых матери в период вынашивания плода перенесли герпетическую инфекцию.
Японский . Сначала резко повышается температура, а затем наблюдаются нарушения зрения. При болезни нередко присутствует паралич, судороги и парезы. Переносчиками являются комары.
Гриппозный . Часто наблюдается отёк мозга, а также кровоизлияния. Симптомы яркие, поэтому важно не допустить данный тип недуга. Для профилактики часто делают прививки в сезон гриппа.
Коревой . Часто возникает примерно на 4 день после появления кожных высыпаний. Могут быть параличи, проблемы с органами малого таза, парезы. Смертность составляет 25%, тяжесть патологии зависит от течения кори.
. Наблюдаются расстройства сознания и судороги. Вероятность летального исхода низкая, поэтому врачи делают благоприятный прогноз.

Как только появляются симптомы энцефалита у маленьких детей, нужно незамедлительно обратиться к врачу. В ином случае повысится вероятность возникновения осложнений.

Диагностика

При посещении больницы специалист расспросит про симптомы, а также проведёт осмотр. Если возникнут подозрения на энцефалит, тогда потребуется пройти ряд обследований. Обязательно назначается такой анализ, как люмбальная пункция . Потребуется взять спинномозговую жидкость для того, чтобы провести исследование. С её помощью удастся выявить причину возникновения заболевания.

Помимо этого, ребёнку нужно будет сдать общий анализ крови и мочи, а также выполнить рентгенографию дыхательных путей. Для оценки состояния головного мозга назначают . По его результатам врач сможет судить о тяжести патологии.

После диагностики удастся установить точный диагноз и подобрать подходящую схему лечения. Если вовремя начать терапию, тогда будет больше шансов избежать негативных последствий. При этом стоит понимать, что у новорожденных энцефалит протекает тяжелее всего . Процесс выздоровления будет зависеть от многих факторов: от своевременности лечения, от правильности подобранной терапии, от вида болезни и от состояния ребёнка.

Лечение

Для лечения энцефалита у новорожденных, младенцев и у детей старшего возраста используют комплексные меры. Схему терапии должен назначать врач, тщательно изучив особенности заболевания у конкретного ребёнка. Родителям будет полезно ознакомиться с методами лечения, которые используются при энцефалите.

Способы терапии:

Экстренно вводится Йодантипирин и Иммуноглобулин. В том случае, когда средства вводятся в первые два дня с момента заражения, эффективность от лечения повышается.
Литические смеси для устранения состояния эмоционального возбуждения.
Дегидратационная терапия. Для неё используется, например, Лазикс.
Средства для улучшения состояния головного мозга, например, Трентал или Кавинтон.
Введение увлажненного кислорода в кровоток.
Специальный массаж и ЛФК.
Приём Анаферона, предназначенного для детей. Его нужно использовать в течение 21 дня.
Дезинтоксикационная терапия. Для неё могут использовать водно-солевые растворы или полиглюкин.
Устранение симптомов. Для этого могут использовать жаропонижающие средства, анальгетики, противовирусные и антибактериальные препараты.

Ребёнку придётся соблюдать диету во время лечения. Без неё будет достаточно сложно нормализовать самочувствие и улучшить состояние пациента.

Заболевание значительно проще не допустить, чем потом бороться с инфекцией. По этой причине рекомендуется . Если произошёл укус насекомого, тогда его нужно обязательно отнести в лабораторию. Чтобы выявить клеща, необходимо осматривать кожный покров ребёнка после прогулок на природе.

По желанию можно сделать . Помимо этого, стоит придерживаться определённых правил, которые позволят избежать заражения. Молоко нужно тщательно кипятить, чтобы уничтожить вирус. Следует укреплять иммунитет ребёнка, чтобы предотвратить развитие инфекций. Если планируется поездка в лес, стоит надевать одежду, которая прикрывает большую часть тела.

Если лечение было начато вовремя, тогда будет хороший шанс успешно вылечить энцефалит у детей. При этом болезнь может быть длительной с рецидивами. В некоторых случаях патология может перейти в хроническую форму. Как итог, у ребёнка может быть искривление туловища, расстройства психики, плохая подвижность суставов. Многих осложнений можно избежать, если находиться под постоянным врачебным контролем и после появления первых симптомов начать терапию.

Респираторные вирусные и бактериальные инфекции при тяжелом течении и развитии нейротоксического синдрома вызывают у детей значительные изменения со стороны ЦНС с нарушением сознания и признаками очаговых поражений мозгового вещества – энцефалиты и энцефалитические реакции.

По клиническим проявлениям отличить их очень сложно. Энцефалит характеризуется более глубоким поражением и четкими локальными симптомами. Что такое энцефалитическая реакция и энцефалит у детей, и поговорим в данной статье.

Энцефалитические реакции

Энцефалитической реакцией называют общемозговые проявления, развивающиеся у детей на фоне токсических состояний и инфекционных заболеваний в результате . Отек обусловлен нарушением мозгового кровообращения, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, гипоксией (кислородным голоданием мозгового вещества), сдвигом в кислую сторону кислотно-щелочного равновесия в организме.

Энцефалитические реакции не имеют специфичности, они могут развиваться при любом тяжело протекающем инфекционном заболевании. Чаще они возникают в период разгара болезни, на высоте лихорадки. В некоторых случаях могут проявляться при нормальной температуре в продромальном периоде. Отличительной особенностью этого синдрома является преходящий характер и его кратковременность.

Возникновению энцефалитической реакции у детей способствует отягощенный преморбидный фон, функциональная и структурная незрелость ЦНС:

перинатальная патология;
склонность организма к аллергиям.

В зависимости от реактивности детской нервной системы энцефалитическая реакция может закончиться на стадии набухания, отека и достичь обратного развития, но может также вызвать дистрофические изменения мозгового вещества вплоть до структурного дефекта.

Клинические проявления энцефалитической реакции:

генерализованные судороги – более характерны для детей первых 3 лет жизни – могут быть кратковременными или в виде судорожного статуса;
психомоторное возбуждение, нарушение сознания в виде оглушения или делирия (психического расстройства с наличием бреда, галлюцинаций, вплоть до развития ) у детей старшего возраста.

При тяжести состояния развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Не исключен летальный исход. В настоящее время эпидемический энцефалит характеризуется атипичным абортивным течением, симулируя ОРВИ с нерезко выраженными вышеперечисленными симптомами.

При хронической форме эпидемического энцефалита у детей развиваются нарушения психики и интеллекта, выраженная злобность, лживость, склонность к бродяжничеству, воровству, повышенный эротизм. Реже развивается паркинсонизм.

Энтеровирусный энцефалит : заболевание может встречаться в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек. Часто сочетается с серозным менингитом. Энцефалит проявляется нарушением походки, вестибулярными расстройствами, глазодвигательными нарушениями, некоординируемыми движениями.

Симптоматика напоминает эпидемический энцефалит, но с более благоприятным течением, полным восстановлением и обратным развитием признаков на протяжении месяца. Протекает у детей только в острой форме.

Гриппозный энцефалит : у детей может развиваться на 1-ой неделе или по прошествии 2-3 недель от начала болезни. Спровоцировать возникновение энцефалита может переутомление, «на ногах» перенесенный грипп. Особенно неблагоприятно сочетание разных типов гриппозных вирусов или вируса гриппа с бактериальной флорой.

Клинические проявления гриппозных энцефалитов разнообразны, могут сочетаться с менингеальными симптомами (при развитии менингоэнцефалита). Неврологическая симптоматика зависит от локализации очага поражения: может развиться вестибулярная форма, мозжечковая (с двигательными и координационными нарушениями).

Преимущественное поражение диэнцефальной области проявляется симптомами , астеническим и депрессивным синдромом, сосудистыми кризами. Но отмечаются и случаи поражения полушарий мозга с парезами и параличами, с психическим синдромом, с поражением стволовой части мозга и нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

также является вирусной инфекцией, передаваемой при укусах иксодовыми клещами в весенне-летнее время года. Дети могут заразиться, употребляя сырое козье молоко. Проявления болезни у детей появляются спустя 1-3 недели.

Начало острое, сильная лихорадка. Отмечаются также мышечная слабость, тошнота, головная боль. Могут отмечаться эпилептические припадки. Развиваются параличи глотания, парезы/параличи шеи и конечностей. Могут быть стертые формы с менее выраженной симптоматикой.

Герпетические энцефалиты , составляющие 10% от числа детских энцефалитов, отличаются крайне тяжелым течением. У новорожденных инфекция носит генерализованный характер (развивается сепсис). Помимо инфекционных проявлений появляются общемозговые симптомы (сильная головная боль, светобоязнь, рвота, ригидность мышц затылка), парезы и параличи, припадки эпилепсии.

Вторичные энцефалиты

Ветряная оспа может иметь тяжелое течение и осложняться развитием энцефалита у ребенка.

Они отличаются отсроченным возникновением неврологических проявлений и диффузным поражением ЦНС, развитием очагов в белом мозговом веществе.

Коревой энцефалит развивается на 3-4 день высыпаний. Характерными симптомами являются нарушение сознания, судороги, быстрое появление парезов и параличей. Возможно появление галлюцинаций, синдрома паркинсонизма. Нарушается функция тазовых органов. Воспаление может распространяться на мозговые оболочки с развитием менингоэнцефалита.
Ветряночный энцефалит: неврологические признаки возникают на 3-8 день сыпи, но могут проявляться и в более отдаленный период. На фоне высокой температуры появляются судороги, нарушения чувствительности, рвота, нарушаются сознание и функции тазовых органов, возникают частые головокружения, шаткая походка, дрожание головы, нарушается речь вплоть до афазии.
Краснушный энцефалит: неврологическая симптоматика появляется на 3-4 день сыпи, а может появиться и на 1-15 день заболевания. Реже энцефалит возникает еще до появления сыпи за 1-12 дней, начинаясь с высокой температуры. Отек мозга приводит к головной боли, рвоте, нарушению сознания. Судороги носят тонико-клонический характер (то есть в виде подергиваний и повышения тонуса мышц). Поражаются черепно-мозговые нервы, развиваются парезы, мозжечковые расстройства (нарушения походки и координации). Сознание может нарушаться в разной степени: от спутанности до комы.
Энцефалит после вакцинации АКДС отличается многообразной симптоматикой: судороги, галлюцинации, парезы/параличи, поражения черепно-мозговых нервов, атрофия зрительных нервов. У детей болезнь отличается тяжелым течением с высоким риском летального исхода. При выживании ребенок отстает в развитии, могут отмечаться эпилептические припадки.
Энцефалит после антирабических прививок (против бешенства после укуса животных) чаще возникает в школьном возрасте детей и очень редко в первые годы жизни. Течение болезни может быть острым и подострым. Симптоматика заболевания различна: может развиваться энцефаломиелит, энцефалополирадикулоневрит. Самым тяжелым осложнением является паралич Ландри – восходящие параличи, начиная с нижних конечностей.
Лейкоэнцефалиты у детей представляют группу заболеваний, при которых происходит разрушение миелиновой оболочки, дегенеративные процессы в нервных клетках, преимущественное поражение белого вещества мозга. Причина и механизм развития лейкоэнцефалитов не установлены.

Считается, что пусковым механизмом к процессу разрушения миелина может быть воздействие различных возбудителей. Установлено, что вирусы краснухи, кори, энтеровирусы и герпесвирусы, хламидии и боррелии могут находиться в организме многие годы. При этом они способны нарушать метаболические процессы в ЦНС, вызывать хронический воспалительный процесс, что и приведет к дегенеративным изменениям и демиелинизации. Нельзя умалять и роль аутоиммунных процессов.

В младшем возрасте детей лейкоэнцефалиты протекают быстро и злокачественно. Проявлением болезни является лихорадка, судорожный синдром (с локальными или генерализованными судорогами), спастический парез верхних и нижних конечностей, глубокое слабоумие, нарушение сознания вплоть до комы, слепота, глухота и другие тяжелые поражения. Летальность достигает 90-100%.

В старшем возрасте болезнь протекает по типу псевдоопухолевого процесса с развитием гипертензионного синдрома (повышение внутричерепного давления). Но встречаются и формы с обратным развитием симптоматики. При этом не исключены рецидивы.

Диагностика

В диагностике, помимо осмотра невролога, используются аппаратные и лабораторные методы:

МРТ головного мозга или КТ (для обнаружения очагов воспаления в мозгу);
допплерография мозговых сосудов;
анализ спинномозговой жидкости (может содержать увеличенное число лимфоцитов, повышенный уровень белка и сахара);
ИФА крови для обнаружения антител к возбудителям;
ПЦР крови и ликвора для обнаружения возбудителя;
смывы с носоглотки для вирусологического анализа с целью выявления возбудителя.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара.

При клещевом энцефалите назначается в первые 3 дня болезни введение противоклещевого у-глобулина, Рибонуклеазы на протяжении периода лихорадки и 2 дня после нормализации температуры. Применяются антибиотики (Бензилпенициллин, Доксициклин, Цефтриаксон, Клафоран) в возрастной дозировке внутривенно. Длительность курса антибактериальных средств до 1 мес. При хронизации процесса курсы лечения цефалоспоринами повторяются.

Антибиотики применяются и при вирусно-бактериальных энцефалитах (Цефотаксим, Меропенем, Цефтриаксон, Фортум и др.).

При герпетическом энцефалите (вызванном вирусами простого герпеса и опоясывающего лишая), энцефалите при ветряной оспе назначается противовирусный препарат Ацикловир.

Проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение растворов Реосорбилакт, Реополиглюкин и глюкозо-солевых растворов), мочегонные препараты для снятия отека мозга. Одновременно назначается симптоматическая терапия: витамины С, группы В, нейропротекторы (Пирацетам, Инстенон, Цераксон, Пантогам), противосудорожная терапия (Седуксен, Реланиум, Оксибутират натрия), жаропонижающие препараты при лихорадке. В некоторых случаях назначаются глюкокортикостероиды с препаратами калия.

При развитии параличей назначаются Прозерин и препараты кальция. В случае появления гиперкинезов применяются Паркопан, Циклодол, Леводопа. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводятся стереотаксические операции.

С целью предупреждения остаточных явлений в восстановительном периоде назначаются физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК.

При вторичных энцефалитах (коревом, краснушном) проводится активная противоаллергическая терапия. Назначают кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) длительностью до 2-4 недель независимо от тяжести, десенсибилизирующие средства (Тавегил, Кларитин, Супрастин), в больших дозах витамин С. Проводится месячный курс ноотропов и симптоматическое лечение.

При осложнении со стороны ЦНС на АКДС-вакцинацию все последующие вакцинации отменяются. При возникновении судорожных приступов проводится противосудорожная терапия в течение 3 лет после купирования судорог. Учитывая угрозу развития эпилепсии, дети этой группы находятся на диспансерном учете.

При энцефалите после антирабической прививки проводится активная десенсибилизирующая терапия: кортикостероиды под прикрытием антибиотиков и препаратов калия, антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин и др.), мочегонные препараты (Маннитол, Лазикс, Диакарб), витаминотерапия, .

Профилактика

Специфическая профилактика проводится только против клещевого энцефалита в виде прививок. В качестве неспецифической профилактики нужно заниматься общеукрепляющими мероприятиями, повышающими иммунитет ребенка.

Резюме для родителей

Энцефалиты и энцефалитические реакции относятся к серьезным поражениям нервной системы, которые нередко приводят к летальному исходу или к тяжелым остаточным явлениям в виде параличей, эпилептических припадков, нарушений зрения и слуха, снижения интеллекта.

Разделение энцефалитов и энцефалитических реакций условное. При малейших клинических проявлениях, которые позволяют заподозрить эти заболевания, нужно вызвать «скорую помощь», госпитализировать и лечить ребенка. Лечение может проводиться в неврологическом и в инфекционном отделениях.

Клещевой энцефалит – это вирусная природно-очаговая инфекция, поражающая центральную нервную систему. Резервуаром вируса являются дикие (белки, ежи, зайцы, ) и домашние (коровы, козы, лошади, овцы) животные. Переносчики возбудителя – , которые передают вирус своему потомству. В разных регионах зараженность клещей вирусом достигает 15-20%.

Вирус хорошо переносит низкую температуру. В высушенном состоянии инфицирующие свойства вируса сохраняются годами. При комнатной температуре жизнеспособность сохраняется до 10 д., при кипячении погибает в течение 2 мин. В молоке температуру +60° С выдерживает 20 мин. На вирус губительно действуют любые дезинфицирующие растворы и ультрафиолетовые лучи.

Причины заболевания

Заражение детей может происходить при укусе клеща или при употреблении инфицированного коровьего и козьего в сыром виде или продуктов из него (творога, масла, сметаны).

Восприимчивы к заболеванию дети в любом возрасте. Характерна сезонность для болезни в весенне-летний период, что связано с активностью клещей. Через кожу и слизистые пищеварительного тракта вирус попадает в кровь и лимфу, разносится по всему организму.

Преимущественно поражаются клетки серого вещества спинного и головного мозга, мягкие и твердые мозговые оболочки. Поражаются и внутренние органы: сердечно-сосудистая система, надпочечники, селезенка и др.

После заболевания остается стойкий иммунитет.

Симптомы

Скрытый период в среднем равен 10-14 дн., но может длиться от 1 до 3 недель. Более длительным этот период является у детей, получивших иммуноглобулин. При заражении через молоко болезнь начинается уже через 4-5 дн. Инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, что зависит от степени поражения ЦНС.

Начало болезни острое, внезапно появляется выраженная , слабость, повышается температура до высоких цифр (иногда до 40˚С). Лихорадка сохраняется в течение 5-10 суток, но может длиться до месяца и дольше.

С первых дней болезни появляются:

покраснение лица;
расширение сосудов на склерах глаз;
светобоязнь, иногда боль в глазных яблоках;
неоднократная рвота;
боли в пояснице, в мышцах.

Ребенок вялый, заторможенный, выражена сонливость. Очень быстро появляется напряжение мышц затылка (ригидность), врач может выявить патологические симптомы.

Уже на 2-3 сутки может нарушаться сознание, что говорит о поражении вещества мозга. В тяжелых случаях при этом развиваются судороги, психомоторное возбуждение с галлюцинациями и бредом. Мышечный тонус снижен, но отмечается подергивание мимических мышц, .

При поражении белого вещества головного мозга могут появиться парезы конечностей (ослабление мышц с нарушением функции конечности). В случае поражения серого вещества спинного мозга развивается парез мышц рук и шейно-плечевого пояса. При двухстороннем поражении отмечается свисание головы ребенка. Парезы ног развиваются реже. На 2-3 неделе выявляется атрофия мышц.

В случае поражения ядер черепно-мозговых нервов может появиться такой симптомокомплекс:

нарушается глотание, что вызывает поперхивание пищей;
речь приобретает гнусавый оттенок;
может наступить полная потеря голоса;
паралич мышц языка;
парез мышц лица.

При пищевом заражении может развиться разновидность клещевого энцефалита – двухволновой менингоэнцефалит. Первая волна лихорадки длится от 2 до 10 суток, затем состояние постепенно улучшается, но продолжают беспокоить головная боль, слабость. Через 5-7 суток вновь повышается температура, повторяются все симптомы – развивается вторая волна.

Вновь отмечается резкая головная боль, многократная рвота, светобоязнь, снижение тонуса мышц, нарушение походки и речи. Но такой вариант клещевого энцефалита имеет обычно благоприятное течение – через 2-3 мес. происходит восстановление всех функций нервной системы.

Различают такие формы заболевания:

типичные (с поражением ЦНС);
атипичные:

а) субклинические;

б) бессимптомные;

в) стертые;

молниеносные.

При стертой форме болезни появляются симптомы интоксикации, нестойкие неврологические нарушения. Диагноз может быть поставлен только при помощи серологических анализов крови.

При бессимптомной форме каких-либо клинических признаков болезни нет. Диагноз может быть поставлен при серологическом обследовании в неблагополучных регионах.

Молниеносная форма приводит к смерти ребенка в 1-2 сутки болезни, когда неврологическая симптоматика еще не успевает проявиться.

Особенно тяжело протекает клещевой энцефалит в раннем детском возрасте, когда приступы судорог не только длительные, но и часто повторяются, трудно купируются медикаментами.

Диагностика

Диагноз врач ставит, основываясь на опросе родителей и ребенка (укус клеща, употребление сырого молока, жалобы), данных осмотра и результатах дополнительного обследования. В первые дни болезни можно выделить вирус из спинномозговой жидкости и из крови.

В качестве экспресс-методов используются ПЦР и непрямая иммунофлюоресценция для обнаружения антигена в ликворе и крови. Ранней диагностике помогает и исследование клеща, укусившего ребенка.

Подтвердить диагноз можно также с помощью серологического 2-кратного исследования крови ребенка (с интервалом в 3-4 нед. после укуса), позволяющее обнаружить специфические антитела (IgМ). Диагностическим титром является 1:40 (если ребенку не вводили иммуноглобулин).

Лечение

В ранние сроки курса лечения применяется иммуноглобулин противоклещевой в течение 2-3 дн. в индивидуальной дозировке. Из противовирусных препаратов чаще используется Анаферон. Длительный курс препарата (в течение 1-3 мес.) проводится с целью подавления активности вируса и предупреждения рецидивов заболевания.

Проводится также симптоматическая терапия: противоотечная (Лазикс, Маннитол, сернокислая магнезия и др.); дезинтоксикационное лечение (Реополиглюкин, Альбумин и др.). В тяжелых случаях назначаются . При нарушении дыхания подключается искусственная вентиляция легких. При необходимости применяются сердечные средства.

В восстановительном периоде используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. В последующем возможно санаторно-курортное лечение.

Исходы

Летальный исход может наступить в первые 3 суток заболевания вследствие поражения сосудодвигательного и дыхательного центров, отека и набухания головного мозга.

Течение клещевого энцефалита может быть длительным, рецидивирующим. Доброкачественно протекающий острый период заболевания не исключает переход болезни в хроническую форму (3% случаев).

Одной из хронических форм клещевого энцефалита является эпилепсия Кожевникова, когда постоянные подергивания мышц периодически переходят в большой судорожный приступ с потерей сознания.

В восстановительном периоде могут развиваться искривления туловища, деформация конечностей, тугоподвижность суставов. Возможны стойкие нарушения психики.

Профилактика

Меры профилактики заболевания таковы:

одежда ребенка во время отдыха на природе должна максимально закрывать кожные покровы;
применение репеллентов, разрешенных в детской практике;
тщательный осмотр одежды и тела ребенка после прогулки;
обращение в больницу при укусе клеща для решения вопроса о профилактическом приеме противовирусных препаратов;
активная иммунизация ребенка, временно или постоянно находящегося в неблагоприятном по инфекции регионе (вакцинами «Энцепур детский» (Германия) с 1 года до 11 лет и «Энцепур взрослый» с 12-летнего возраста) путем 3 прививок, проведенных за 2 нед. до начала активности клещей или до отъезда в неблагополучный район;
пассивная иммунизация с помощью специфического иммуноглобулина перед отъездом в природный очаг или в течение первых 48 часов после укуса клеща;
употребление коровьего и козьего молока только после кипячения.

Резюме для родителей

Клещевой энцефалит – инфекция, последствия которой могут быть тяжелыми и неизлечимыми. Поэтому надо стараться уберечь ребенка от укусов клещей, используя меры профилактики. В случае обнаружения укуса у ребенка лучше обратиться в лечебное учреждение: там не только правильно удалят клеща, но и отправят его на исследование, а ребенку назначат при необходимости профилактическое лечение.

В летний период особенно остро стоит вопрос о профилактики энцефалита у детей и взрослых. Однако мало кто знает, что данное заболевание не всегда является следствием заражения от укуса клеща. Причиной энцефалита может служить практически любая вирусная или бактериальная инфекция. Причем у детей такая болезнь встречается чаще, чем у взрослых, так как у малышей еще недостаточно развита иммунная система и способность организма защищаться.

Что же такое энцефалит? Что нужно предпринять, чтобы избежать заражения? Каковы симптомы и лечение энцефалита? Как его необходимо диагностировать и к каким специалистам лучше всего обратиться? Данная статья поможет вам узнать ответы на эти вопросы, и тогда никакое заболевание не сможет застигнуть вас врасплох.

Определение недуга

Энцефалит - это острое заболевание, развитие которого сопряжено с вирусной или бактериальной инфекцией и следствием которого является поражение вещества головного мозга.

Чем опасен энцефалит? Симптомы у детей и взрослых характеризуются тяжелым состоянием больного, что уже само по себе имеет негативное воздействие. Однако финал заболевания обладает еще большим отрицательным эффектом. нередко являются полная или частичная парализация, нервно-психические отклонения и даже летальный исход.

Возбудители заболевания провоцируют отек и кровоизлияние, разрушают оболочки и отростки нейронов, повреждают структуру подкорковых ядер головного мозга, а также его белого и серого вещества. Кроме того, бактериальная инфекция может стать причиной гнойного заражения мягкой мозговой оболочки.

Различные виды энцефалита

Так как данное заболевание обусловлено разными причинами и возбудителями, то и симптомы энцефалита у детей (как и у взрослых) временами могут отличаться по своей выраженности и длительности.

Поэтому давайте вначале определимся, на какие группы и подвиды делится заболевание, а уже потом поговорим о его лечении и профилактике.

В соответствии с причиной возникновения, энцефалит бывает первичный и вторичный.

Первичный энцефалит является самостоятельным недугом, возбужденным негативным воздействием вируса на организм. В соответствии с разными причинами развития, первичный энцефалит может быть:

Вирусный (герпес, грипп, энтеровирус, цитомегаловирус, при бешенстве и др.);

Бактериальный (нейросифилис, сыпной тиф);

Сезонный (клещевой, комариный и пр.).

Вторичный энцефалит возникает обычно как осложнение или продолжение уже имеющейся болезни. Он является следствием:

Бактериальной инфекции (туберкулезный, стрептококковый, стафилоккоковый);

Осложнений (после кори, краснухи, ветрянки);

Вакцинации (после прививок от краснухи, паротита, кори).

Поствакцинальный энцефалит - явление довольно редкостное и нехарактерное. Но все же, если после прививки у ребенка высокая температура и болит голова, стоит обратить особое внимание на данные симптомы.

Каков же путь распространения инфекции к головному мозгу? Это происходит с потоком крови, когда возбудители болезни, попав в кровоток, направляются к самому центру нервной системы.

Также вполне вероятен воздушно-капельный путь передачи энцефалита (при герпесе), контактно-бытовой и алиментарный (энтеровирус).

Иногда причиной возникновения энцефалита является токсическое воздействие ядов при угарном газе или соприкосновении с тяжелыми металлами, а также аллергическая реакция на разного рода возбудителей.

Итак, с причинами и механизмом развития заболевания мы ознакомились. Поэтому возникает вполне уместный вопрос: какие конкретно человека?

Как определить болезнь

То, как проявляется заболевание, во многом зависит от источника его появления. Однако существует общий перечень симптомов энцефалита у человека.

Прежде всего, это резкое повышение температуры тела, судороги, бред и спутанное сознание, сильная мигрень. Поэтому если у ребенка температура и болит голова (причем изменения в его состоянии произошли быстро и резко) - стоит бить тревогу.

Как же протекает энцефалит разных видов? Давайте узнаем, так как скорое выявление болезни положительно скажется на ее излечении.

Клещевой энцефалит. Виды, симптомы

Клещевой энцефалит у детей очень опасен. Он может оставить после себя неизлечимые последствия - неврологические нарушения, способные навсегда сделать ребенка инвалидом.

Наверное, ни для кого не секрет, что наиболее вероятный переносчик энцефалита данного вида - это клещ. Клещ живет преимущественно в тенистых кустарниках и траве, поэтому, если вы съездили за город, погуляли в парке или поработали на огороде, вам следует внимательно осмотреть кожные покровы для обнаружения этого маленького вредителя.

Следует знать, что не всегда клещ остается на теле человека после укуса. Зачастую самцы быстро покидают ужаленное место, в отличие от самок, которые могут сидеть на ране несколько дней, питаясь кровью и увеличиваясь в объеме. Поэтому если вы не нашли на своем теле или на теле ребенка клеща, но у вас появились неприятные настораживающие симптомы, следует сразу же обратиться в больницу.

Помните, что инкубационный период энцефалита (то есть время с момента укуса до момента появления симптомов) длится от одной до трех недель и сопровождается слабостью, ломотой в теле и повышенной температурой. Позднее к ним присоединяются судороги, потеря сознания, кома.

Примечательно, что чем старше человек, тем тяжелее он переносит заболевание и тем сложнее будет протекать его выздоровление.

В медицине выделяют несколько форм протекания клещевого энцефалита:

Лихорадочная (подъем температуры до сорока одного градуса, слабость, озноб, боли в мышцах и костях).
Менингеальная (повышенное давление, сильная и частая рвота, судороги, светобоязнь).
Церебральная (расстройства сознания, судороги, эпилептические припадки).
Полиомиелитическая (хронические нарушения глотания и дыхания, паралич мышц верхних конечностей и шеи).

Повторимся, что симптомы энцефалита у детей могут протекать по-разному и напоминать картину других инфекционных заболеваний. Поэтому важно быстро выявить причину недомогания, обратиться к врачу и начать лечение. Если у ребенка температура и болит голова, к специалисту следует обратиться обязательно.

Эпидемический энцефалит. Определение, симптомы

Эпидемический энцефалит также очень распространен и опасен. Возбудитель энцефалита такой формы до сих пор не определен, но недавно было выявлено, что он обитает в слюне и слизи и быстро погибает при попадании во внешнюю среду. Примечательно, что в первые десять лет жизни дети редко болеют данным заболеванием.

Так как эпидемическим энцефалитом можно заразиться воздушно-капельным путем, естественно, что его переносчиками являются вирусоносители и непосредственно заболевшие. Инкубационный период энцефалита колеблется от одной недели до двух месяцев.

Симптомы, сопровождающие заболевание, очень многогранны. Это и привычная при данной болезни высокая температура, и рвота, и сонливость. Примечательны также другие признаки - косоглазие, неустойчивая походка, шум в ушах, повышенное беспокойство, психические нарушения и снижение интеллекта.

Энтеровирусный энцефалит. Симптоматика

Энтеровирусный энцефалит сопровождается рвотой и головной болью, парализацией конечностей и эпилептическими припадками. Последние чаще всего встречаются у деток очень маленького возраста.

Герпетический энцефалит. Определение, симптомы

Герпетический энцефалит является следствием вируса герпеса, поэтому заразиться им возможно как воздушно-капельным путем, так и контактно-бытовым.

Инкубационный период данного недуга может составлять целый месяц. Болезнь может сопровождаться судорогами, потерей сознания, кожными высыпаниями, рвотой, агрессией, различного рода галлюцинациями.

Если ребенку больше десяти лет, герпетический энцефалит может перерасти в хроническое заболевание, а у детей младшего возраста без надлежащего лечения может закончиться летальным исходом. Чаще всего герпетический энцефалит бывает спровоцирован ОРВИ и стоматитами.

Вторичный энцефалит. Виды, симптоматика

Вторичные энцефалиты являются следствием тяжелых инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха, ветрянка и другие. Поэтому, если основная болезнь проходит, но наблюдаются энцефалитические синдромы, следует немедленно обратиться к врачу.

Обычно вторичный энцефалит проявляется на 1-10 день высыпания и сопровождается температурой, рвотой и судорогами. Иногда (например, при коревом энцефалите) могут наблюдаться паркинсонизм и даже слепота. При у маленьких деток возможны дрожание головы, шаткая походка, тремор и скандированная речь.

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит наблюдается преимущественно у детей школьного возраста и зачастую протекает в острой форме, в виде различных неврологических нарушений и расстройств.

Итак, мы разобрались, какие бывают симптомы энцефалита у детей. Теперь давайте посмотрим, как возможно диагностировать и лечить данное заболевание, а также разберем профилактические меры и способы предупреждения недуга.

Процесс установления диагноза

Если вы обнаружили у себя или у своего ребенка некоторые симптомы энцефалита, приведенные в данной статье, следует безотлагательно обратиться в больницу. Необходимо посетить таких специалистов:

Педиатр или терапевт;

Невролог;

Инфекционист.

Так как энцефалит обладает ярко выраженными тяжелыми проявлениями, которые очень схожи с симптомами других заболеваний, нужно обязательно провести тщательную диагностику.

Диагностика энцефалита включает в себя, прежде всего, общий анализ крови и мочи, а также рентгенографию легких и МРТ головного мозга. Кроме того, возможно, потребуется сделать люмбальную пункцию (то есть забор спинномозговой жидкости для анализа).

Каким образом данные анализы помогут выявить энцефалит? Диагностика этого заболевания такова:

Анализ крови обнаружит специальные антитела, которые помогут распознать заболевания (например, могут быть повышены лейкоциты или ускорена СОЭ).
МРТ или КТ позволят увидеть пораженные очаги головного мозга или кровоизлияние в мозг.
Пункция, или анализ ликвора, выявит повышенное количество сахара, белка и лимфоцитов с кровянистой примесью.

Также в некоторых случаях может быть назначен вирусологический анализ смывов из носоглотки, что поможет определить уровень специфических антител. В случае неэффективности других методов диагностики возможно проведение (то есть забор образцов мозговой ткани). Иногда актуальным способом диагностики может быть электроэнцефалограмма, которая сможет зафиксировать изменения в электрической активности головного мозга.

Процесс лечения заболевания

Так как последствия энцефалита очень опасны, необходимо как можно скорее приступить к его лечению.

Как протекает лечение данного недуга? Конечно же, назначение того или иного препарата зависит от формы и вида заболевания. Однако больному будет обязательно предложена госпитализация. От этого не следует отказываться - самое лучшее, качественное и скорое лечение могут оказать только стационарно.

Терапия энцефалита проводится комплексно и в нескольких направлениях:

Снижение температуры тела. Для этого детям пригодятся средства, в составе которых находится "Ибупрофен" или "Парацетамол".
Антибактериальная терапия. Здесь помогут антибиотики. При клещевом энцефалите - "Бензилпенициллин" и "Доксициклин", при смешанном - "Левомицетин" и "Цефотаксим" и так далее.
Восстановление нервной системы. Для этого используют аскорбиновую кислоту и витамины группы В, а также "Пирацетам" и "Пантогам".
Иммуностимулирующая терапия. В основе данного лечения лежит активизация иммунитета больного. Иммуноглобулин против энцефалита назначается для распознавания и нейтрализации возбудителя болезни. Препараты иммуноглобулина доступны во многих аптеках нашей страны. Они извлекаются из плазмы человека и является белком глобулярного характера. Данный вид терапии возможно проводить как внутримышечно, так и внутривенно.
Устранение симптомов. Например, при сильных судорогах назначают "Седуксен" или "Сибазон", при развитии паралича - "Прозерин".

Естественно, точное и детальное лечение будет назначено только в стационаре. Поэтому жизненно важно тщательно следовать всем предписаниям врача.

Профилактические меры

Как же избежать заражения энцефалитом?

Первое, чем можно обезопасить себя и своего ребенка, - это проводить своевременную вакцинацию. Прививка против энцефалита (клещевого) происходит во время плановой или экстренной иммунизации. Благодаря вакцине организм сможет выработать антитела для борьбы с будущим заболеванием.

Кроме того, необходимо в регламентированном порядке проводить вакцинацию от болезней, которые могут стать причиной развития энцефалита. Например, существует разработанный Минздравом график прививания детей дошкольного и школьного возраста от кори, ветрянки и краснухи. Поэтому не стоит отказываться от проведения иммунизации ребенка.

Еще одним важным способом профилактики является изолирование больного энцефалитом от здоровых людей, особенно деток. Помещение должно находиться в процессе постоянного проветривания, а личные вещи инфицированного должны регулярно подвергаться дезинфекции.

И конечно же, немаловажной мерой профилактики клещевого энцефалита является защита кожных покровов от укуса вредного насекомого. Перед походом в лес необходимо надеть максимально закрытую, плотно прилегающую к телу одежду, желательно светлого, однотонного цвета. Во время и после посещения зоны риска следует внимательно осматривать себя и своего ребенка (особенно волосяные покровы), а также домашних питомцев. Придя домой, вещи надо тщательно вытряхнуть и проветрить.

Если же клещ был обнаружен - следует обязательно обратиться в лечебное учреждение и по возможности не пытаться вытащить насекомое самостоятельно.

Хорошего вам здоровья!