Год выпуска: 2002
Жанр: Педиатрия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание:
При подготовке практического пособия «Неотложные состояния у детей» были использованы материалы последних научных и научно-практических конгрессов, конференций и симпозиумов, в которых нашли отражение современные подходы к диагностике и лечению неотложных состояний у детей. Авторы руководствовались опытом преподавания актуальных вопросов неотложной педиатрии, накопленным на кафедре педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Тюменской медицинской академии, а также личным опытом клинической работы в практическом здравоохранении г. Тюмени и Тюменской области.
Книга справочного типа «Неотложные состояния у детей» рассчитана на врачей-педиатров, а также врачей общей практики, семейных врачей и других специалистов, оказывающих лечебную помощь детям в амбулаторных и госпитальных условиях. Книга «Неотложные состояния у детей» не претендует на исчерпывающее изложение всех неотложных состояний, встречающихся в педиатрии. Мы надеемся, что наш труд будет полезен в повседневной работе практического врача, и примем с благодарностью все пожелания и критические замечания.
Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность директору Департамента здравоохранения администрации Тюменской области А.А. Гонцову, коллегам-врачам и директору Издательского центра Н.В. Ермакову за поддержку и помощь в подготовке и издании книги.
«Неотложные состояния у детей»
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей
Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
Первичная сердечно-легочная реанимация у детей
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
Лихорадка
Судорожный синдром
Эпилептический приступ
Фебрильные судороги
Аффективно-респираторные судороги
Гипокальциемические судороги
Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Отек мозга
Острые аллергические реакции
Анафилактический шок
Отек Квинке
Крапивница
Синдром Лайелла
Острые нарушения кровообращения
Обморок
Коллапс
Шок
Отек легких кардидгенный
Одышечно-цианотический приступ
Приступ пароксизмальной тахикардии
Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса
Гипертонический криз
Патология дыхательной системы
Острый стенозирующий ларинготрахеит
Бронхообструктивный синдром
Приступ бронхиальной астмы
Инородные тела дыхательных путей
Острая осложненная пневмония
Синдром внутриплеврального напряжения
Комы
Диабетические комы
Кома гипергликемическая кетоацидотическая
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома
Гипогликемическая кома
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая почечная недостаточность
Геморрагический синдром
Носовое кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение
Геморрагический синдром при гемофилии
Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
Менингококцемия
Кишечный токсикоз с эксикозом
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У ДЕТЕЙ
Отравления
Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей
Отравление алкоголем и его суррогатами
Отравление барбитуратами
Отравление наркотическими анальгетиками
Отравление бензином, керосином, скипидаром
Отравление прижигающими жидкостями
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление угарным газом
Отравление ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки)
Отравление ядовитыми растениями (красавка, белена, дурман)
Тепловой и солнечный удары
Ожоги термические
Отморожение
Электротравма
Поражение молнией
Утопление
Укусы пчел, ос, шмелей
Укусы клещей
Укусы собак
Укусы змей
Остановка наружных кровотечений
Транспортная иммобилизация при переломах
ЛИТЕРАТУРА
Т. В. Парийская, О. А. Борисова, О. А. Жиглявская, А. Е. Половинко
Неотложные состояния у детей. Новейший справочник
Предисловие
Педиатрам «Скорой», «Неотложной помощи», врачам общей практики необходима справочная литература, позволяющая быстро сориентироваться в вопросах диагностики, лечения заболеваний детского возраста, особенно при оказании экстренной медицинской помощи тяжелобольному ребенку. В отечественной литературе проблемы оказания неотложной помощи представлены недостаточно полно. Сведения, опубликованные в переводной зарубежной литературе по этому вопросу, не всегда соответствуют реалиям отечественного здравоохранения.
Предлагаемый вниманию читателей краткий справочник по неотложным состояниям у детей написан на основании собственного большого клинического опыта и анализа современной литературы. В основу справочника положен не столько синхдромальный подход, сколько в основном нозологический принцип изложения клинического материала. Это позволило комплексно осветить проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения наиболее часто встречающихся соматических заболеваний детского возраста, особенно их тяжелых форм, и при этом особое внимание уделить вопросам оказания неотложной помощи.
В главе I разобраны основные методы и подходы к диагностике заболеваний, наиболее распространенные и информативные, позволяющие быстро и правильно подойти к постановке диагноза, оценить тяжесть состояния больного и выбрать оптимальные методы лечения. Описаны также семиотика отдельных нозологических синдромов, их диагностика, неотложная помощь и лечение. Особое внимание уделено тяжелым, угрожающим состояниям, таким как дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, острая почечная, печеночная недостаточность, судорожный и другие синдромы. Даны основные диагностические признаки неотложных состояний, основные направления дифференциальной диагностики, перечень минимально достаточных лечебных мероприятий.
Глава II посвящена заболеваниям детей периода новорожденности. В ней рассмотрены вопросы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний кожи, пупочной ранки. Большое внимание уделено диагностике и терапии наиболее тяжелого заболевания – сепсиса новорожденных.
Главы III–X содержат сведения о часто встречающихся соматических заболеваниях у детей. Подробно рассмотрены диагностика, интенсивная терапия и тактика врача при патологических процессах, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит, круп). С современных позиций изложено лечение аритмии у детей, обращено внимание на необходимость тщательной их диагностики с использованием ЭКГ, так как лечение четко зависит от характера нарушений ритма. Эффективные мероприятия при желудочковых аритмиях могут оказать негативное действие при наджелудочковых аритмиях, и наоборот.
В главе III обсуждается одна из актуальных проблем педиатрии – респираторный дистресс-синдром, его патогенез, подходы к терапии.
В главе VIII кратко изложены физиологические механизмы свертывания крови и достаточно подробно, наряду с геморрагическими диатезами, описаны ДВС-синдром, его диагностика, клиника и неотложная помощь.
В главах XI–XII даны описания клиники и оказания первой помощи при укусах змей и рекомендации при оказании неотложной помощи в случаях местного и общего переохлаждения и перегревания.
В главе XIII приведен перечень фармакологических препаратов, используемых при оказании неотложной помощи и проведении интенсивной терапии, даны их краткая характеристика, возрастные дозы для детей и методы их применения.
Надеемся, что справочник по неотложной помощи будет полезен врачам-педиатрам «Скорой» и «Неотложной помощи», другим специалистам, оказывающим экстренную помощь детям. Авторы с благодарностью примут замечания и пожелания по его дальнейшему совершенствованию.
Семиотика и диагностика соматических заболеваний у детей
Общая семиотика
Основополагающими методами постановки диагноза многих заболеваний и оценки особенностей их лечения являются тщательно и целенаправленно собранный анамнез и систематически проведенное клиническое обследование больного ребенка.
Данные лабораторных анализов и инструментального обследования (рентгенологического, эндоскопического, электрокардиографического, ультразвукового и др.) позволяют подтвердить диагноз и более полно представить развитие заболевания.
Диагностические возможности лабораторных и инструментальных методов обследования постоянно расширяются, увеличивается объем получаемой информации, но их результаты должны оцениваться только в сопоставлении с данными клинического обследования, полученными при личном контакте врача с пациентом.
Анамнез включает в себя жалобы больного, историю начала и развития настоящего заболевания, историю роста и развития ребенка, историю семьи и условия жизни ребенка.
В анамнезе заболевания должны быть сведения о том, когда заболел ребенок, при каких обстоятельствах и как развилось заболевание, как протекало, какие были жалобы, какие были проявления заболевания (повышение температуры тела, озноб, сыпь, одышка, рвота, беспокойство и др.), и их изменения в динамике. Если ребенок получал лечение, то какие лекарственные препараты, в течение какого времени (особенно это важно уточнить в отношении применения антибиотиков, гормональных препаратов, мочегонных средств), их эффективность и возможные нежелательные последствия (аллергические реакции и др.).
Анамнез жизни включает сведения о родителях (возраст, состояние здоровья, условия жизни и др.), периоде новорожденности, грудном, дошкольном, школьном периодах. Чем младше ребенок, тем обычно более детально выясняются подробности раннего детства. Для характеристики периода новорожденности выясняют особенности течения беременности, родов, показатели физического развития новорожденного, сроки отпадания пуповины, закрытия пупочной ранки и др. При характеристике грудного периода большое внимание уделяется вскармливанию ребенка, психомоторному и физическому развитию. В анамнезе жизни детей старшего возраста желательно отразить особенности их поведения дома, в коллективе, успеваемость в школе, занятия физкультурой, спортом.
Подробно выясняются данные о перенесенных заболеваниях, особенностях их течения, лечения, наличие экссудативного диатеза и других проявлений аллергии, сведения о профилактических прививках, их сроках, реакции на них, о туберкулиновых пробах и их результатах.
Выясняются условия жизни ребенка, наличие неблагоприятных факторов (недостаточное пребывание на воздухе, длительный просмотр телепередач, нерегулярное питание, курение родителей и др.).
При ряде заболеваний необходим генеалогический анамнез.
Объективное обследование
Объективное обследование включает данные, полученные при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации. Начинается оно с оценки самочувствия и состояния больного.
Оценка самочувствия осуществляется путем расспроса матери или ребенка о беспокоящих его болях, других неприятных ощущениях, о сне, аппетите. Самочувствие может быть расценено как вполне удовлетворительное или неудовлетворительное.
Заключение о состоянии больного дается не только на основании оценки его самочувствия, но, главным образом, на основании данных, полученных при клиническом, лабораторном и инструментальном обследованиях. Состояние может быть расценено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и терминальное.
Обследование ребенка любого возраста включает оценку его физического и психомоторного развития.
Если больной находится в постели, обращают внимание на его положение. При некоторых заболеваниях дети принимают вынужденное положение (при тяжелом приступе бронхиальной астмы, выраженной недостаточности кровообращения больные лучше себя чувствуют в положении сидя с опущенными ногами).
Осмотр необходимо начать с оценки состояния кожных покровов и слизистых оболочек губ, полости рта, языка. Окраска кожных покровов, наличие сыпи, кровоизлияний, отеков и других патологических проявлений имеют большое значение в диагностике многих заболеваний.
Кожа здорового ребенка бледно-розового цвета, мягкая, эластичная.
Бледность кожи – один из частых симптомов, наблюдаемых при многих заболеваниях – анемии, интоксикации, сердечно-сосудистой патологии, вегетососудистой дистонии и др.
Цианоз кожи – синеватый или синий цвет кожи, возникающий при уменьшении насыщения гемоглобина кислородом. Наблюдается при нарушении легочной вентиляции (пневмония, инородные тела в дыхательных путях, круп, бронхиальная астма и др.), наличии патологических шунтов между правым и левым отделами сердца, между артериями и венами, при которых венозная кровь попадает в артериальное русло, минуя легкие (врожденные пороки сердца – тетрада Фалло, общий артериальный ствол и др.), сердечно-сосудистой недостаточности, увеличении концентрации гемоглобина в крови (полицитемия).
Уважаемые студенты, для успешного освоения данных алгоритмов по оказанию неотложной помоци пациентам детского возраста Вам необходимо систематизировать полученный теоретический материал на лекциях, семинарах и в процессе самоподготовки.
Цели:создать возможность для формирования новых умений по оказанию неотложных мероприятий на основе имеющихся знаний;
формирование умений самостоятельной работы с алгоритмами оказания неотложной помощи при развитиии неотложных состояний у детей различного возраста.
Скачать:
Предварительный просмотр:
Неотложные состояния
Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности
Международно-признанная схема реанимации состоит из четырех частей. Данная схема названа «Азбука элементарной реанимации»:
«А» - проверить, есть ли дальнейшая опасность для вас или ребенка? В каждой ситуации разные опасности. Вы должны их мгновенно оценить, и убедиться, что знаете, как их избежать,
«В»- проверить воздухоносные пути (свободны ли они?).
«С» - проверить дыхание (дышит ли ребенок?):
Ищите движения грудной клетки;
Слушайте звуки дыхания;
- чувствуйте дыхание ребенка на своем лице.
«Д» - проверить циркуляцию (бьется ли сердце?):
Ищите пульс. Лучшее место, где обнаруживается пульс у ребенка до года - плечевая артерия. Искать на внутренней стороне конечности посередине между локтем и плечом. Слегка надавить двумя пальцами в сторону кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем (рис. 1, а).
У детей старше года пульс необходимо искать на сонной артерии. Нащупайте адамово яблоко (выступ в середине гортани) при помощи двух пальцев. Переместите пальцы от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать пульс (рис. 1, б).
a б
Рис. 1. Определение пульса у детей
Внимание:
Если вы не улавливаете дыхания - надо провести «искусственное дыхание»;
Если вы не чувствуете пульса - «непрямой массаж сердца».
Искусственное дыхание методом «рот в рот»
В проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» детям до года и детям постарше есть разница.
Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три условия :
1 . Вдувайте воздух в рот и в нос одновременно.
2. Не забудьте, что у «грудничка» шея короче, толще и более хрупкая - будьте осторожны, запрокидывая его голову.
3. Вдувайте не полный свой объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол.
Проведение искусственного дыхания ребенку до года
Этапы | Обоснование |
2. Под плечи положить валик | |
3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподнять подбородок (рис.2,а) | Шея младенца короткая, хрупкая Профилактика западения языка |
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел (рис. 2, б) | |
5. На рот и нос малышу положить салфетку (рис. 2, в) | |
6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом ребенка, образовав плотное соединение | |
7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась (рис.2,г) Примечание: чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха необходимо вдыхать ему в легкие | Профилактика разрыва альвеол |
8. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша | |
9. Повторять пункты 6-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или до появления трупных пятен |
Проведение искусственного дыхания ребенку старше года
Этапы | Обоснование |
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность | Улучшается проходимость дыхательных путей |
2. Под плечи положить валик | Выпрямляются дыхательные пути |
Профилактика западения языка |
|
4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел | Обеспечение проходимости дыхательных путей |
5. Наложить салфетку на рот ребенка | Обеспечение инфекционной безопасности |
6. Зажать ребенку нос | Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через нос |
7. Сделать вдох и расположить свой рот над ртом ребенка, образовав плотное соединение | Обеспечение герметичности и эффективности проводимых мероприятий |
8. Вдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась | Наполнение легких ребенка воздухом |
9. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша | Обеспечение пассивного выдоха |
10. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» | Обеспечение пассивного поступления кислорода в легкие |
Рис. 2. Проведение искусственного дыхания ребенку
Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста
Этапы | Обоснование |
1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность. Расположиться справа от него | Условие, необходимое для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий |
2. Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток): а)новорожденному - ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша (рис. 3, а, б); б) ребенку от 1 до 12 месяцев -указательный и средний пальцы (рис. 3, в); в) ребенку 1-7 лет - проксималь-ную часть кисти (а не пальцы) (рис. 3, д); г) ребенку старше 7 лет - обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки»(рис. 3, г) | Обеспечение необходимой площади давления Мечевидный отросток легко можно сломать |
3. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на: а) 1-1,5 см у новорожденного; б) 1-2,5 см у грудного ребенка; в) 3-3,5 см у ребенка старшего возраста | Слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождение крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы, сильное давление может привести к переломам ребер, грудины |
4. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение | Обеспечение искусственной диастолы |
5. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания, -вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:5- если помощь оказывают 2 человека или 2:10; 3:15-если реанимирующий один | Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений |
6. Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (провести «АЗБУКУ элементарной реанимации») | Контроль эффективности мероприятий |
7. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда «скорой помощи», либо до появления трупных пятен | Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти |
Рис 3. Проведение непрямого массажа сердца детям
Гипертермия
Гипертермия - самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия - защитно-компенсаторная реакция , благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
Возрастает бактерицидность крови;
Повышается активность лейкоцитов;
Повышается выработка эндогенного интерферона;
Усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает укоренное поступление питательных веществ к тканям.
Кроме того, что лихорадка - это защитная реакция, важна ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры. более 37°С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс - на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем - развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40°С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.
Классификация гипертермии
Виды гипертермии
Вид | Механизм | Клиника |
Розовая (красная) гипертермия | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные 2. Общее состояние страдает незначительно |
Белая гипертермия | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1. Ощущение холода, озноб 2. Бледность кожных покровов 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ 4. Похолодание конечностей |
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка в постель | Повышение температуры - признак интоксикации | |
Облегчение экскурсии легких | ||
При гипертермии развивается гипоксия | ||
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая - перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи | |
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5°С назначить обильное питье; б) 37,5-38,0°С провести физическое охлаждение (рис. 4, а); в) 38,0-38,5°С энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, аспирин, жаропонижающие свечи и т.д.) (рис. 4, б); г) 38,5°С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь (рис. 4в): Анальгин Димедрол Папаверин Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется. | Повышенная температура не должна снижаться литически | 0,1мл/год 0,1мл/год 0,1мл/год |
6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде | |
7. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка | Обеспечение выведения токсинов из организма | |
8. Через 20-30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведенных мероприятий | |
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии | Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3°С |
Рис. 4. Неотложная помощь при гипертермии
Ларингоспазм
Ларингоспазм - одна из форм явной спазмофилии. Спазмофилия - заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.
Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребе-
нок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.
При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
Неотложная помощь при ларингоспазме
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность | Возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий | |
Облегчение экскурсии легких | ||
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | ||
Даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ | ||
5. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести ватный шарик с нашатырным спиртом, или шпателем нажать на корень языка | Рефлекторное снятие спазма | |
6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция | Причина спазмофилии -гипокальциемия | 1,0 мл /год |
7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию | Обеспечение проходимости дыхательных путей | |
8. При остановке сердца - провести непрямой массаж сердца | Реанимационное мероприятие | |
9. После восстановления дыхания провести кислородотерапию | В результате ларингоспазма развивается гипоксия |
Судороги
Судорога (convulsion) - непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.
Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.
Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.
Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.
Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).
Причины судорог, протекающих с сохранением сознания (обменные судороги) :
- гипогликемические у больных сахарным диабетом после введения большой дозы инсулина или если после его введения ребенок не поел, клинические признаки: повышение аппетита, возбуждение, бледность, потливость;
- гипокальциемические (спазмофилия) у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет на фоне выраженного рахита, обычно весной.
Причины судорог, протекающих с потерей сознания: эпилепсия, нейротоксикоз (на фоне ОРВИ у детей до 3-х лет, стойкая лихорадка, потеря сознания, мраморность кожи), менингит и менингоэнцефалит, характеризующиеся острым началом (родители называют час, когда началось заболевание); выраженными нарастающими симптомами интоксикации (гиперестезия, сильная головная боль, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения); менингиальными с-ми: у детей раннего возраста: пронзительный крик, тремор рук, запрокидывание головы, выбухание, напряжение, пульсация большого родничка, в более старшем возрасте: ригидность затылочных мышц, положительные с-мы Кернига, Брудзинского; ребенок принимает типичную позу («легавой собаки»): голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу)
Фазы судорожного припадка
Неотложная помощь при судорогах
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы | Профилактика травм | |
2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При судорогах возрастает потребление кислорода | |
4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом | Профилактика прикусывания языка | |
5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты: реланиум (седуксен) или дроперидол или 25% р-р сернокислой магнезии или ГОМК | Подавляют возбудимость ЦНС Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии | 0,1 мл/год 0,1-0,2 мл/кг 0,1-0,2мл/кг 50-100 мг/кг (1 мл=200мг) |
6. Провести кислородотерапию | Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить | |
7. Выявить причину судорог и постараться устранить ее | Судорога-симптом. Пока существует причина, ее вызывающая, судороги могут повторяться |
Стенозирующий ларингит («ложный круп»)
Стенозирующий ларингит - это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.
Механизм развития:
2. Отек подсвязочного пространства.
3. Скопление мокроты в просвете гортани.
Клинические проявления:
Грубый «лающий» кашель;
Явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.).
Неотложная помощь при стенозирующем ларингите
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом | Уменьшение отека подсвязочного пространства Облегчается дыхание | |
2. Расстегнуть стесняющую одежду | ||
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность | |
4. Создать спокойную обстановку | Ребенок возбужден | |
5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны) | Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование экссудата | |
6. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) | Тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели Сода разжижает мокроту Травы способствуют отхождению мокроты | |
7. Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс | Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием | 1-2мг/кг (1 мл = 10мг) |
8. Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин | 0,1 мл/год |
|
9. В тяжелых случаях - ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно | «Препарат отчаяния», обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием | 3-5 мг /кг (1 мл = 30мг) |
10. Провести кислородотерапию | Ликвидация кислородной недостаточности |
Обморок
Обморок - проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз) | Обеспечение притока крови к мозгу | |
2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При обмороке имеет место гипоксия мозга | |
4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту) | Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС | |
5. Подкожно ввести кордиамин | Возбуждающее действие на ЦНС | 0,1 мл /год |
Коллапс
Коллапс - тяжелая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления.
Клиника:
Внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
Бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
Частый нитевидный пульс;
Низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом | Обеспечение притока крови к мозгу, что является необходимым в условиях развивающейся гипоксии мозга | |
2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение дыхания | |
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При коллапсе в организме развивается гипоксия | |
4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон или норадреналин или адреналин или адреналин | Уменьшение объема кровяного русла за счет сужения сосудов и как результат - повышение АД | 0,1 мл/год 0,1 мл/год 0,1 мл/год |
5. Проводить внутривенное капельное введение кровезаменителей под контролем АД | Восполнение кровяного русла и повышение АД |
Анафилактический шок
Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.
В основе развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина) из тучных клеток в результате происходящей аллергической реакции антигена с антителом. Освободившиеся токсические биологически активные вещества вызывают:
Увеличение проницаемости сосудистых мембран, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;
Падение АД, следствием чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов, нитевидный пульс;
Бронхоспазм, который определяет затрудненное дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Прекратить введение аллергена | Анафилактический шок - аллергическая реакция | |
2. Уложить больного: а) на спину на ровную твердую поверхность; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок | Может произойти остановка дыхания,сердца, которые требуют выполнения реанимационных мероприятий При шоке происходит падение АД, бронхоспазм, в результате чего развивается гипоксия. Наиболее чувствительна к недостатку кислорода ткань головного мозга, следовательно, мозг должен быть максимально кровоснабжен Возможно появление рвоты и аспирация рвотных масс | |
3. Положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения | Уменьшение поступления в кровь попавшего в организм аллергена | |
4. Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечение экскурсии легких | |
5. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность | |
6. Внутривенно или внутримышечно (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: Преднизолон Адреналин Димедрол Эуфиллин Глюконат кальция | Преднизолон - «препарат отчаяния», обладает мощным противоаллергическим действием Адреналин повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта Обладает противоаллергическим действием Эуфиллин обладает бронхолитическим действием Глюконат кальция уменьшает проницаемость сосудистых мембран | 3-5 мг /кг (1 мл=30мг) 0,1 мл/год 0,1 мл/год 1 мл/год 1 мл/год |
7. Провести кислородотерапию | Ликвидация гипоксии |
Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
Профилактика острых аллергических реакций:
1) обеспечить дачу антигистаминных препаратов в течение 3-7 дней после реакции;
2) исключить из рациона облигатные аллергены;
3) при реакции на лекарственный препарат, предупредить родителей и внести запись в историю болезни ребенка;
4) санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, микозы);
5) обследовать ЖКТ ребенка на наличие хронических заболеваний ЖКТ (холецистит, колит), гельминтов, лямблиоза, эхинококкоза, трихомониаза;
6) обеспечить осмотр врача в течение 3-7 дней после реакции.
Носовое кровотечение
Неотложная помощь при носовом кровотечении (рис. 5)
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Усадить ребенка с опущенным головным концом | Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты | |
2. Расстегнуть стесняющую одежду | Улучшение экскурсии легких | |
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания | |
4. Создать спокойную обстановку | Ребенок возбужден, испуган | |
5. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны | Механическая остановка кровотечения | |
6. Приложить холод на переносицу, грелку к ногам | Уменьшение притока крови к полости носа | |
7. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке) | Обеспечение местной остановки кровотечения Перекись водорода оказывает прижигающее действие Адреналин - сосудосуживающее действие Викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К | |
8. Ввести внутримышечно: викасол, глюконат кальция | Кровоостанавливающее действие Кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку | 0,1мл/год 1,0 мл/год |
9. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить его | Носовое кровотечение - это симптом, а не диагноз |
Рис. 5. Помощь при носовом кровотечении
РВОТА
Причины появления рвоты; отравления; интоксикация; заболевания желудочно-кишечного тракта; заболевания ЦНС.
Неотложная помощь при рвоте
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок (рис. 6) | Профилактика аспирации рвотных масс | |
2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания Исключение неприятных запахов | |
4. По назначению врача промыть желудок | Механическое удаление токсинов, ядов Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние | |
5. Ввести следующие препараты: per os 0,25% р-р новокаина или прозерин при неукротимой рвоте - в/м аминазин Примечание: | Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра | 1 ч.л.-1д.л.- 1ст.л. В зависимости От возраста 1 мг /кг (1 мл=5мг) 0,1 мл/год 0,1 мл/год |
6. После рвоты: а) прополоскать рот кипяченой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления | Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей Определение возможной причины возникновения рвоты | |
7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее | Профилактика повторно го возникновения рвоты |
Рис. 6. Положение больного при рвоте.
МЕТЕОРИЗМ
Вздутие живота скопившимися в кишечнике газами
Неотложная помощь при метеоризме
Этапы | Обоснование | Дозы |
1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища | Облегчение перистальтики кишечника | |
2. Обеспечить доступ свежего воздуха | Обеспечение комфортных условий | |
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке | Нормализация перистальтики | |
4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставить газоотводную трубку | Удаление скопившихся в кишечнике газов | |
5. При отсутствии эффекта -ввести следующие препараты: per os карболен (активированный уголь) или смекта внутримышечно церукал (реглан) или прозерин Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего | Являются адсорбентами Нормализуют перистальтику кишечника | 1 мг /кг (1 мл=5мг) 0,1 мл/год |
6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие. | Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения |
Неотложная помощь при острых отравлениях
Три периода в течение острых отравлений:
1. Скрытый – от момента приема яда до появления 1-х симптомов резорбтивного действия Его нет при проникновении яда ч/з кожу, слизистые, легкие, при действии в/в, обладающих местным прижигающим и раздражающим действием, т.к приводят к рефлекторной рвоте, бронхоспазму, болевому шоку.
2. Токсигенный – резорбтивное действие, определяющееся характером отравляющего в-ва с нарушением ф-й различных систем организма
3. Саматогенный – поражение сердца (ОСС), легких (отек, тяжелые пневмонии), печени (печеночная недостаточность), почек (острая почечная недостаточность)
Диагностика отравлений
Выявление «триады» токсикологических признаков | Факторы |
Оценить токсикологическую обстановку | Посторонние запахи (бензина, керосина, алкоголя, ацетона и др.), загрязнение одежды, белья (нательного, постельного), посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов |
Собрать токсикологический анамнез | Время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, форма, идентификация яда, оказанная помощь, ее эффективность, наличие соучастников отравления, их местопребывание |
Выявить клинические признаки отравления |
|
Ожог кожи | Кислоты, щелочи, негашеная известь, перманганат калия, йод |
Кровоизлияния на коже в виде петехий | Гепарин, финилин, бензол, ксилол, салицилаты |
Цианоз | Анилин, ниртобензол, селитра, нитрат натрия |
Гиперемия кожи | Производные раувольфии |
Судороги | Адреналин, аминазин, анальгин, бутадион, сердечные гликозиды, нитраты, стрихнин |
Нарушение дыхания | Атропина сульфат, клофелин, ФОС |
Бронхорея, гиперсаливация | ФОС |
Широкие зрачки | Атропина сульфат, билена, белладонна, триоксазин |
Узкие зрачки | Аминазин, бабитураты, пилокарпин, кодеин |
Потливость | Салицилаты, пилокарпин |
Повышение температуры тела | Антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды, атропина сульфат, галоперидол |
Гематурия | Уксусная кислота, йод, салицилаты, бертолетова соль |
Изменение цвета слизистых оболочек | Краски, перманганата калия, йод, соли тяжелых металлов |
Сухость слизистых оболочек | Атропина сульфат, аэрон |
Боли в животе | ФОС, соли тяжелых металлов |
Катотонический ступор | Трифтазин, ренол, галоперидол |
Классификация токсических веществ по степени опасности
Степень опасности | Группы токсических веществ |
|
Класс | Подкласс |
|
1-й класс (чрезвычайно опасные соединения) | Промышленные яды, растения и грибы, с/х препараты, препараты бытовой химии Токсичные газы, животные яды |
|
2-й класс (опасные соединения) | Лекарственные вещества, алкоголь Условно съедобные грибы и растения |
|
3-й класс (условно опасные соединения) | Неядовитые растения, съедобные грибы |
|
Все случаи отравления или подозрение на них требуют немедленной госпитализации в стационар
Неотложная помощь при отравлениях.
Доврачебная медицинская помощь:
1) С целью первичного удаления яда необходимо:
- при отравлении через дыхательные пути (аэрозолем, порошком или пылеобразным веществом) вынести ребенка из загрязненной территории (хорошо проветрить помещение), снять загрязненную одежду, облить тело теплой водой;
- удалить с поверхности кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой воды без растирания;
- удалить со слизистых (коньюктивы, роговицы): немедленно промыть их в течение 10-20 минут водой (лучше кипяченной) или физ. р-ром, молоком, закапать местный анестетик (0,5-1 % р-ром дикаина и др.);
- удалить из желудка:
Если ребенок в сознании вызвать рвоту (на стакан теплой воды 2-4 чайные ложки соли или 1-2 чайные ложки горчицы или нажатие на корень языка);
Промыть желудок слабым р-ром марганца 1 литр на год жизни при отравлении прижигающими ядами (эссенция, марганец) не позднее 2-х часов после отравления, не прижигающими, неизвестными ядами не позднее 12 часов;
Дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка
- удалить яд из кишечника: поставить очистительную или сифонную клизму, дать слабительное – 15-20% р-р натрия (магния) сульфата, сорбитол. Солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диарее, желудочно-кишечном кровотечении. Предпочтение в этом случае отдается вазелиновому (растительному) маслу.
Выполнение назначений врача:
1) Введение противоядия (антидот)
2)Удаление всосавшегося яда: инфузионная терапия, форсированный диурез, ЗПК, плазмоферез, гемодиализ
3) Оказать помощь врачу при коррекции жизненно важных функций.
Среди несчастных случаев у детей занимают 3-е место по частоте.
Химические вещества, используемые в качестве антидотов
Отравляющие вещества | Антидоты | Доза, г |
Лекарственные вещества | Глина белая, крахмал, уголь активированный | 5-10 |
Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины | Уголь активированный | 10-20 |
Алкалоиды, соли тяжелых металлов | Танин | 5-10 |
Соли бария | Натрия сульфат, магния сульфат | 10-20 |
Нитрат серебра | Натрия хлорид | 10-15 |
Производные фосфора и синильной кислоты, аконитин | Калия перманганат | 1: 2000 |
Соединения фосфора | Меди сульфат | 0,1-0,2 |
Ртуть, мышьяк | Унитиол | 0,2-0,3 |
Кислоты | Магния оксид | 1-2 |
Ртуть, мышьяк, свинец, синильная кислота и ее соли, соли йода и брома | Натрия тиосульфат | 0,5-2 (виде 10% р-ра) |
Железо | Цефароксалан | 3-5 |
Соли магния, щавелевая и фтористая кислота | Кальция хлорид | 3-5 |
Металлы и редкоземельные элементы | Тетацин-кальций | 0,5-1 |
Радиактивные вещества, цинк, свинец | Меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, пентацин | 0,1-0,2 (на го жизни) |
Наиболее часто встречающиеся у детей отравления:
1. Отравление димедролом : ребенок в сознании, но не ориентирован, «живет в своем мире» (введение галантамина 10-20мг в/в)
2. Отравление раувазаном – покраснение кожи (атропин, допамин (при гипотензии 15-20мг/кг/мин))
3. Отравление снотворными (беллоид и др.) – нарушение сознания или его отсутствие, редкие неритмичные тоны сердца, нарушение дыхания, (ввести в/в атропин, 0,1% - 0,1 мл/год, эфедрин 5% - 0,1 мл/год, преднизолон 3% - 0,1 мл/год
4. Отравление перманганатом калия – местные изменения (обработка пораженного участка р-ром аскорбиновой к-ты)
5. Отравлении кислотой щелочью : ввести в/м обезболивающее средство(промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин); перед промывание желудка зонд по всей длине смазать растительным маслом; после промывания дать внутрь растительное масло: 1 чайную ложку – детям до 3-х лет, десертную – до 7 лет и столовую – детям старшего возраста Прием растительного масла в дальнейшем повторяют; показано питье обволакивающих средств для уменьшения всасывания яда из желудка.
6. Отравление жирорастворимыми ядами (бензин, керосин): перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло. Оно используется как слабительное и, кроме того, растворяет в себе яд, защищая слизистую. Использовать молоко, касторовое масло не допустимо.
Дозы лекарственных препаратов, используемых для оказания неотложной помощи
Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста |
|||||
До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-9 лет | 1 10-14 лет |
||
Новокаин (дикаин), 0,5% раствор – 1 мл (2,5, 10мл) | Наружно |
||||||
Сироп эпекакуаны | Внутрь10-30 мл однократно |
||||||
Промедол, 1% раствор – 1 мл | Внутривенно, внутримышечно 0,1/ год | Не пока- зан | 0,2 мл | 0,3 мл | 0,5 мл | 0,7 мл | 1 мл |
Атропина сульфат 0,1 % раствор – 1 мл | Подкожно, внутривенно, внутримышечно 0,05 – 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг) | 0,05-0,1 | 0,2 мл | 0,3 мл | 0,5 мл | 0,7 мл | 1 мл |
Папаверина гидрохлорид, 2% раствор – 2 мл | Внутримышечно 0,2-0,3 мг/кг | Не пока- зан | 0,1-0,3 мл | 0,3-0,4 мл | 0,4-0,5 мл | 0,6-0,7 мл | 0,8-1 Мл |
Вазелиновое масло | Внутрь, 3 мг/кг |
||||||
Уголь активированный («КМ», «СКИ»), порошок, таблетки | Внутрь, 30-50 г растворенных в 100-200 мл изотонического раствора |
||||||
Натрия сульфат, 15-20% раствор | Внутрь, 1 г/год. Развести водой |
||||||
Аспирация инородного тела
– это вдыхание инородного тела в трахею с перекрыванием ее просвета и нарушением проходимости дыхательных путей.
Особенности неотложной помощи. Для успешного выведения больного из этого состояния необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. У детей старшего возраста для этого используется прием Геймлиха. Положение: пострадавший сидя на стуле или лежа на боку. Ладонь левой руки устанавливается в эпигастральной области. Кулаком правой руки наносятся удары по всей ладони снизу вверх по углом 45 градусов. Удар повторяется 6-8 раз, при этом диафрагма поднимается вверх, в легких создается отрицательное давление и током воздуха инородное тело удаляется из трахеи. После проведения приема необходимо тщательно осмотреть ротовую полость ребенка, так как инородное тело может «прилипать» к надгортаннику или черпаловидным хрящам.
Алгоритм оказания неотложной помощи при аспирации инородного тела
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Приступ бронхиальной астмы – это затруднение дыхания вследствие спазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки мелких бронхов.
Для приступа характерны:
- Сухой кашель
- Шумное, свистящее дыхание
- Эксператорная одышка с затруднённым выдохом
- В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура
- Наличие сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ЭТАП | ОБОСНОВАНИЕ | ДОЗЫ |
|
1. | Успокоить ребёнка | Ребёнок возбуждён | |
2. | Удалить ребёнка от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных, пыль, пищевой аллерген и др.) | Ликвидировать причину приступа | |
3. | Помочь ребёнку занять положение с фиксацией плечевого пояса (сидя с опорой локтей на коленях) | Для облегчения дыхания | |
4. | Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечение экскурсии лёгких | |
5. | Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность | |
6. | Провести отвлекающую терапию (горячие ножные и ручные ванны, температура воды от 37гр до 40 – 42 гр; горчичники на икроножные мышцы) | Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отёк слизистой, образование экссудата | |
7. | Сделать ингаляцию с В – адреномиметиками (алупент, сальбутамол, беротек, астмопент и др.) с помощью карманного ингалятора, спейсера, небулайзера | В – адреномиметики обладают брохолитическим действием | Ребёнку старше 3 лет - 2 ингаляционные дозы |
8. | При отсутствии эффекта от повторных ингаляций бронхолитиков: По назначению врача Ингаляционно глюкокортекоиды (бекатид, ингакорт); | Обладают выраженным местным противовоспалительным, противоаллергическим действием | |
9. | При отсутствии эффекта по назначению врача ввести парантерально: в/вено струйно 2,4% р-ор эуфиллина Преднизолон в/мышечно антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол) | Обладает бронхолитическим действием; Препарат «отчаяния» обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием | 1мл/год 3 -5 мт/кг |
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-1.jpg" alt=">НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-2.jpg" alt=">Неотложные состояния- Изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья,"> Неотложные состояния- Изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-3.jpg" alt="> ПРИОРИТЕТНОСТЬ УГРОЖАЮЩИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ "> ПРИОРИТЕТНОСТЬ УГРОЖАЮЩИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ Вероятность летального исхода в течение… десятка минут нескольких часов экстренная, угрожающая жизни ситуация Клиническая смерть (несчастные случаи: Кардиогенный и Эпиглоттит, ОСЛТ электротравма, утопление и др.) некардиогенный альвеолярный отек легкого Острая асфиксия (инородное тело в гортани, трахее Шок любой этиологии СОБО СВПН (клапанный пневмоторакс) Первичный инфекционный Обширный ожог токсикоз Кровотечение из крупного артериального ствола Глубокая кома Острые отравления Эмболия легочной артерии Астматический статус III Сильные абдоминальный боли Анафилактический шок Тестикулярные боли ДКА Лихорадка у детей до 2 месяцев Геморрагическая сыпь Кровотечение из желудка и кишечника Сильная головная боль с рвотой Боли в грудной клетке Укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-4.jpg" alt="> Основные задачи: 1. Диагностика угрожающего состояния 2. Оказание неотложной помощи, позволяющей"> Основные задачи: 1. Диагностика угрожающего состояния 2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка 3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации больного
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-5.jpg" alt="> Задача 1. Ребенку 1, 5 года. При осмотре:"> Задача 1. Ребенку 1, 5 года. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39, 8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 1. Как следует расценить имеющийся симпотомокомплекс?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-6.jpg" alt=">Гипертермический синдром («бледная лихорадка») на фоне острой респираторной инфекции ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-7.jpg" alt="> Задача 1. Врач вызван к ребенку 1, 5"> Задача 1. Врач вызван к ребенку 1, 5 лет. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39, 8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-8.jpg" alt="> Применение жаропонижающих препаратов: перорально или ректально парацетамол (10 -15 мг/кг) или"> Применение жаропонижающих препаратов: перорально или ректально парацетамол (10 -15 мг/кг) или ибупрофен (5 -10 мг/кг), парентерально метамизол (анальгин) Антигистаминные (супрастин, димедрол, дипразин) и сосудистые препараты (папаверин, дротаверин) в возрастной дозировке Физические методы нормализации температуры противопоказаны!
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-9.jpg" alt="> Классификация лихорадки Субфебрильная (до 37, 9 *С) Фебрильная (38, 0"> Классификация лихорадки Субфебрильная (до 37, 9 *С) Фебрильная (38, 0 -39, 0 *С) Гипертермическая (39, 1*С и выше)
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-10.jpg" alt=">Клинические варианты лихорадки «Красная» («розовая») лихорадка «Белая» ("> Клинические варианты лихорадки «Красная» («розовая») лихорадка «Белая» («бледная») лихорадка
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-11.jpg" alt="> Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Парацетамол 10 -15 мг/кг (до"> Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Парацетамол 10 -15 мг/кг (до 60 мг/мг/сут) внутрь или ректально Ибупрофен 5 -10 мг/кг Физические методы охлаждения При неэффективности – в/м литическая смесь (анальгин+супрастин) При неэффективности – см. «бледная» лихорадка
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-12.jpg" alt="> Неотложная помощь при «бледной» лихорадке в/м литическая смесь: ü"> Неотложная помощь при «бледной» лихорадке в/м литическая смесь: ü 50% р-р метамизола натрия (анальгин) 0, 1 мл/год üР-р хлорпирамина (Супрастин) 0, 1 мл/год üР-р дротаверина (Но-шпа) 0, 1 мл/год
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-13.jpg" alt="> Оценка эффективности антипиретической терапии При «розовой» лихорадке – снижение t на "> Оценка эффективности антипиретической терапии При «розовой» лихорадке – снижение t на 0, 5* за 30 минут При «бледной» лихорадке – переход в «розовую» и снижение t на 0, 5* за 30 минут
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-14.jpg" alt="> Показания к экстренной госпитализации Неэффективное использование двух и более схем"> Показания к экстренной госпитализации Неэффективное использование двух и более схем терапии Неэффективное применение стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей первого года жизни Сочетание устойчивой лихорадки с прогностически неблагоприятными факторами риска
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-15.jpg" alt="> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 1. Как следует расценить развившееся состояние?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-16.jpg" alt=">Острое экзогенное отравление ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-17.jpg" alt="> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-18.jpg" alt="> удерживать ребенка в положении на спине без подушки, при возникновении рвоты"> удерживать ребенка в положении на спине без подушки, при возникновении рвоты - удерживать голову в боковом положении настойчиво предлагать выпить жидкость (воду, молоко, чай, сок) в привычном количестве, после каждого эпизода рвоты - повторный прием жидкости дать выпить растворенный в воде активированный уголь (1 таблетку на год жизни) госпитализация в токсикологическое отделение
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-19.jpg" alt="> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 3. Какова тактика дальнейшего лечения?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-20.jpg" alt="> Удаление яда, не поступившего в кровь из желудка (вызывание рвоты или"> Удаление яда, не поступившего в кровь из желудка (вызывание рвоты или промывание желудка), из кишечника (назначение слабительных средств, очистительная или сифонная клизма) Удаление яда, поступившего в кровь - форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация, перитонеальный диализ, заменное переливание крови. Антидотная терапия Посиндромная терапия
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-21.jpg" alt="> Клиника острых экзогенных отравлений Латентный период Токсигенный (резорбтивный) период"> Клиника острых экзогенных отравлений Латентный период Токсигенный (резорбтивный) период Соматогенный период (период поздних осложнений) Восстановительный период
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-22.jpg" alt=">Неотложная помощь при острых отравлениях 1. Удаление пострадавшего из очага поражения"> Неотложная помощь при острых отравлениях 1. Удаление пострадавшего из очага поражения 2. Удаление невсосавшегося яда (с кожи, слизистых, из ЖКТ) 3. Удаление всосавшегося яда 4. Антидотная терапия 5. Симптоматическая терапия
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-23.jpg" alt="> Удаления яда из ЖКТ Вызов рвоты противопоказания: üБессознательное состояние"> Удаления яда из ЖКТ Вызов рвоты противопоказания: üБессознательное состояние ребенка üПри проглатывании сильных кислот, щелочей, растворителей и др. повреждающих СО, пенящихся жидкостей Энтеросорбенты (уголь, полифепам и др.) Зондовое промывание желудка противопоказания üСудорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания üОтравление прижигающими средствами, если прошло более 2 часов üОтравление барбитуратами спустя 12 часов Очистительная клизма при находении яда в организме более 2 х часов
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-24.jpg" alt="> ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 1. Уложить ребенка в постель. 2."> ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 1. Уложить ребенка в постель. 2. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают. 3. Во избежание аспирации голову ребенка повернуть на бок. 4. Очистить полость рта от пищевых масс. 5. Наблюдение за больным должно быть постоянным. 6. При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1- 1, 5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 3- 4 раза. Последнюю порцию воды дают с активированным углем (5 таблеток) и рвоту не вызывают. Детям младшего возраста (при сохранении акта глотания) для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дают питьевую воду с активированным углем (3 таблетки). 7. При попадании яда на кожу тело ребенка следует обмыть теплой водой. 8. При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз их необходимо как можно быстрее промыть питьевой водой. Нельзя вызывать рвоту: у детей в сопоре и коме при отравлении кислотами или щелочами
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-25.jpg" alt="> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок"> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отмечается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 1. Какую оценку имеет уровень сознания ребенка по шкале Глазго?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-26.jpg" alt="> Критерий Баллы Двигательная реакция:"> Критерий Баллы Двигательная реакция: Выполняет инструкции 6 Защищает рукой область болевого раздражения 5 Отдергивает конечность в ответ на боль 4 Декортикационная ригидность (сгибание и приведение рук и 3 разгибание ног) Децеребрационная ригидность (разгибание, приведение и 2 внутренняя ротация рук и разгибание ног) Движения отсутствуют 1 Вербальная реакция: Участвует в беседе, речь нормальная; ориентация не нарушена 5 Участвует в беседе, но речь спутанная 4 Бессвязные слова 3 Нечленораздельные звуки 2 Реакция отсутствует 1 Открывание глаз: Спонтанное 4 На речь 3 На боль 2 Не открывает глаза 1 Сумма 8 из 15
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-27.jpg" alt="> Задача 3. Во время занятий в школе"> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отчается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-28.jpg" alt="> восстановление свободной проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации рвотных масс"> восстановление свободной проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации рвотных масс обеспечение положения пациента, предупреждающего травматизацию при судорогах контроль жизненно важных показателей – пульса, дыхания, артериального давления при необходимости – проведение сердечно- легочной реанимации госпитализация в эндокринологическое отделение
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-29.jpg" alt="> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой"> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39, 8 С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 1. Как следует расценить развившееся состояние?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-30.jpg" alt=">Фебрильные судороги на фоне инфекционной лихорадки. ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-31.jpg" alt="> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой"> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39, 8 С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-32.jpg" alt="> обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждение западения языка профилактика травматизации"> обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждение западения языка профилактика травматизации освободить от тесной одежды, затрудняющей дыхание и обеспечить ему доступ свежего воздуха в/м введение диазепама 0, 05 мл/кг (0, 3 мг/кг) снижение температуры госпитализация в инфекционный стационар
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-33.jpg" alt="> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки"> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37, 7 С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 1. Какая степень дегидратации у ребенка?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-34.jpg" alt="> I степень - потеря 4– 5% массы тела (лёгкая степень тяжести)"> I степень - потеря 4– 5% массы тела (лёгкая степень тяжести) II степень - потеря 6– 9% массы тела (средняя степень тяжести) III степень - потеря более 9% массы тела (тяжёлая степень)
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-35.jpg" alt="> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки"> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37, 7 С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-36.jpg" alt="> пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон) из расчета 80 мл/кг за 6"> пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон) из расчета 80 мл/кг за 6 часов госпитализация в инфекционный стационар
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-37.jpg" alt="> Задача 6. У ребенка 8 лет во"> Задача 6. У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм. рт. ст. , диастолическое не определяется. 1. Как следует расценить развившееся состояние?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-38.jpg" alt=">Анафилактический шок. ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-39.jpg" alt="> Задача 6. У ребенка 8 лет во"> Задача 6. У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм. рт. ст. , диастолическое не определяется. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-40.jpg" alt="> АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Эмоциональное и непроизвольное двигательное беспокойство, «страх смерти»"> АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Эмоциональное и непроизвольное двигательное беспокойство, «страх смерти» Внезапный кожный зуд, осиплость голоса, связанные с приемом пищи, лекарственных препаратов, укусом насекомых. Осложненный аллергологический анамнез. АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ 1. Прекратить поступление аллергена в организм 2. Уложить ребенка горизонтально 3. Оценить окраску кожи и слизистых оболочек, распространенность цианоза 4. Измерить артериальное давление 5. Отметить характер одышки
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-41.jpg" alt="> Багровое лицо, резкая бледность кожи, пепельно – цианотичные губы и ногти "> Багровое лицо, резкая бледность кожи, пепельно – цианотичные губы и ногти Артериальная гипотония Тахикардия АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 1. Адреналин 1: 1000 – 0, 01 мг/кг 2. Преднизолон – 5 мг/кг в/м в мышцы дна полости рта 3. Доступ к вене: глюкозо – солевой раствор 20 мл/кг/ч в/в 4. При отеке гортани – мероприятия по восстановлению ее проходимости. 5. Оксигенотерапия 6. Вызов реаниматолога
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-42.jpg" alt="> Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке укладка больного на спине с приподнятыми "> Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке укладка больного на спине с приподнятыми ногами введение в/в, в/м или п/к раствора адреналина 1: 1000 - 0, 1 мл/кг, при необходимости - повторно через 10 -15 минут введение преднизолона в дозе 2 мг/кг (или другого глюкокортикоида), при необходимости - повторно через 10 -15 минут ингаляция сальбутамола, госпитализация в отделение реанимации
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-43.jpg" alt="> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ"> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 1. Как следует расценить развившееся состояние?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-44.jpg" alt="> Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, «ложный» круп) на фоне "> Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, «ложный» круп) на фоне ОРВИ
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-45.jpg" alt="> Стеноз гортани (синдром крупа) I степень"> Стеноз гортани (синдром крупа) I степень (компенсация) – грубый кашель, несколько затрудненное дыхание при бодрствовании, ДН – нет II степень (субкомпенсация) – беспокойство, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры уступчивых мест, инспираторная одышка, периоральный цианоз, «лающий кашель» III степень (декомпенсация) – усиление всех симптомов, резкая инспираторная одышка, исчезает кашель, бледность кожи, цианоз губ, акроцианоз, потливость, агрессивнос тахикардия IV степень (терминальная) – поверхностное дыхание, пульс слабый, иногда не определяется, тоны сердца глухие, резкая бледность кожи, может быть судороги, нарушение ритма дыхания. Асфиксия
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-46.jpg" alt="> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ"> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-47.jpg" alt="> ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОСЛТ) 1. Успокоить ребенка, ограничить отрицательные"> ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОСЛТ) 1. Успокоить ребенка, ограничить отрицательные эмоции 2. Теплое щелочное питьё 3. Паровые ингаляции с содой, создание эффекта «тропической атмосферы» 4. Ингаляции муколитических препаратов, β 2 - агонистов и ипротропиума бромида (беродуал, атровент), рацемического адреналина (разведение 1: 8) 5. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) 6. Отвлекающая терапия (горячие ванны общие или для рук и ног, компресс на область гортани) 7. Анемизирующие капли в нос 8. Антигистаминные препараты 9. При нарастающих явлениях стеноза – глюкокортикостероиды парентерально 10. Лечение основного заболевания
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-48.jpg" alt=">Бронхообструкция ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-49.jpg" alt=">Острый обструктивный бронхит сухой кашель свистящее дыхание экспираторная одышка "> Острый обструктивный бронхит сухой кашель свистящее дыхание экспираторная одышка сухие и влажные хрипы в легких Лечение: Ø Бронхолитики Ø Муколитические и отхаркивающие средства Ø Вибромассаж и постуральный дренаж
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-50.jpg" alt=">Бронхолитическая терапия у детей β 2 – агонисты короткого действия (сальбутамол, фентерол)"> Бронхолитическая терапия у детей β 2 – агонисты короткого действия (сальбутамол, фентерол) Антихолинэргические препараты (ипратропиума бромид) Комбинированные (ипратропиума бромид+фенотерол=Беродуал)
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-51.jpg" alt="> Беродуал (ингаляции через небулайзер) 0 -5 лет: 1"> Беродуал (ингаляции через небулайзер) 0 -5 лет: 1 капля/кг массы 3 -4 раза в сутки 5 лет и старше: 2 капли/год жизни 3 -4 раза в сутки +2 -3 мл физ. раствора
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-52.jpg" alt=">Будесонид (Пульмикорт) суспензия (250 мкг/мл, 500 мкг/мл) Дети с 6 месяцев: 0,"> Будесонид (Пульмикорт) суспензия (250 мкг/мл, 500 мкг/мл) Дети с 6 месяцев: 0, 25 -1 мг/сут 2 -3 ингаляции в сутки Доза зависит от тяжести БОС Ингаляция ГКС через 15 -20 мин. после ингаляции бронхолитика !При ОСЛТ – до 2 мг ингаляционно!
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-53.jpg" alt=">Небулайзерные ингаляции у детей PARI Junior. BOY S ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-54.jpg" alt="> Показания для госпитализации детей с БОС, развившемся на фоне ОРВИ: "> Показания для госпитализации детей с БОС, развившемся на фоне ОРВИ: Неэффективность проведения лечения в домашних условиях в течение 1 -3 часов Выраженная тяжесть состояния больного Дети из групп высокого риска осложнений По социальным показаниям При необходимости установления природы БОС и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-55.jpg" alt="> ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ПРИЗНАКИ"> ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ПРИЗНАКИ УСИЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ, ГИПОКСИИ ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ, СТЕНОЗ ВДП ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ВНЕЗАПНОЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО ИНТОКСИКАЦИЯ, t>=38 С НАЧАЛО С ИНФЕКЦИОННОЙ ПРОДРОМОЙ САЛИВАЦИЯ, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ АФОНИЯ ГОЛОВЫ, БОЛЬ ПРИ ГЛОТАНИИ РАНО, ФОН ЕСТЬ НЕТ ДН ПОЗДНЕЕ ЗДОРОВ ОТЯГОЩЕН ОСМОТР ЗЕВА РЫХЛЫЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ ГИПЕРЕМИРОВАН ОТЕК ЗЕВА И 1 -СТОРОННИЙ ОТЕК ОТЕК, ВЫБУХАНИЕ, ПОДЧЕЛЮСТНЫХ РАХИТ, АЛЛЕРГИЯ, МИНДАЛИН, НЕБНЫХ ГИПЕРЕМИЯ Л/У, СЕРЫЕ СПАЗМОФИЛИЯ, ПОВТОР ОСЛТ ДУЖЕК, ВЫБУХАНИЕ, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ НАЛЕТЫ, «ПЕТУШИНЫЙ» ПРИСТУПА ГИПЕРЕМИЯ ГЛОТКИ НЕПРИЯТНЫЙ КРИК ЗАПАХ СЕРЫЙ НАЛЕТ НА ПЕРИТОНЗИ МИНДАЛИНАХ, ИНОРОДНОЕ t>=38, 5 С. ЛЯРНЫЙ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГА АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕЧНЫЙ ЯРКО- ТЕЛО, ВДП АБСЦЕСС ЛИЯ, СЫПЬ, ОТЕК ГОРТАНИ МАЛИНОВЫЙ ДИФТЕРИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ НАДГОРТАННИК ЛАРИНГОСПАЗМ ЗЕВА И ЗАГЛОТОЧНЫЙ ГОРТАНИ ЭПИГЛОТТИТ МОНОНУКЛЕОЗ АБСЦЕСС ГИСТАМИНОЛИТИК ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ ООТВЛЕКАЮЩАЯ СЫВОРОТКА, В/М ПРЕДНИЗОЛОН ТЕРАПИЯ ПЕНИЦИЛЛИН В/В 10% р-р Ca. Cl 2 0, 5 мл/кг ЛЕВОМИЦИТИН В/М 25 МГ/КГ. АБ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ. СЕДУКСЕН 0, 3 г/кг ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПРИ ДН – НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ВОЗДУХОВОД
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-56.jpg" alt=">СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ребенок до"> СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ребенок до 3 лет (экспираторная одышка, признаки усиленной работы дыхания, гипоксии, аускультативно большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов, эмфизема) Признаки ЗСН: чрезмерная тахикардия, Нет гепатомегалия, «влажное» легкое. Осложнения Гипероксидная проба+/- перинатального периода, в анамнезе длительная Исключайте «Сердечная кислородозависимость 5 -7 сут ОРВИ, кашель, Есть распространенные сухие кардит, токсикоз астма» детей и локализованные Кишша раннего возраста мелкопузырчат. хрипы Есть Вирусно- Диуретики: Нет бактериальный лазикс+верошпирон. К- эндобронхит препараты, Клинико- 1 -2 сут ОРВИ, распростр. функциональные Есть СГ-насыщение. мелкопузырчатые хрипы, признаки Оксигенотерапия 1 -й приступ СОБО гидроцефально- 1 -2 сут ОРВИ, распростр. RS, парагрипп? гипертензионного Нет Аэрозоль с антибиотиками, синдрома мелкопузырчатые хрипы, Бронхиолит муколитики, отхаркивающие повторные приступы СОБО средства, щелочное питье Нет Есть Симптоматический бронхиолоспазм Бронхиолит с УЗ-аэрозоль. Рибоварин реагиновым 20 мг/мл ОДН компонентом 6 -12 ч. Оксигенотерапия Оксигенотерапия, в/м лазикс 1 мг/кг. Терапия острого приступа БА Госпитализация в СО Эуфиллин 4 мг/кг в/в
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-57.jpg" alt=">Обструкция дыхательных путей инородным телом ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-58.jpg" alt="> ПОДОЗРЕНИЕ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГОРТАНИ ИЛИ ТРАХЕИ У"> ПОДОЗРЕНИЕ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГОРТАНИ ИЛИ ТРАХЕИ У предварительно здорового ребенка во время еды или игры внезапное ухудшение состояния с приступом навязчивого кашля, рвота, затем разлитой цианоз, асфиксия и утрата сознания Инородное тело Осмотр ротоглотки не видно «Выдвинуть» нижнюю челюсть ребенка, провести 2 -3 пробных экспираторных вдоха Движение грудной клетки ребенка во время искусственного вдоха, дыхательные шумы аускультативно Удалить Конико- или инородное Нет Есть трахеотомия тело Применить прием механического «выбивания» инородного тела Осмотреть ротоглотку Инородное тело есть Инородного тела нет Удалить Продолжать искусственное инородное дыхание тело и интубировать трахею Мероприятия АВС реанимации. Срочная помощь реаниматолога
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-59.jpg" alt="> У детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха Порядок действий: "> У детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха Порядок действий: Встать за спиной ребенка (детей раннего возраста держат на коленях лицом от себя). Одну руку, сжатую в кулак, положить на живот между пупком и мечевидным отростком. Ладонь другой руки положить поверх кулака. Провести несколько резких толчков в эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме (не сдавливая грудную клетку).
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-60.jpg" alt="> Применение приема Геймлиха у грудных детей не рекомендуют, "> Применение приема Геймлиха у грудных детей не рекомендуют, из-за опасности повреждения органов брюшной полости Порядок действий: 1. Ребенка кладут лицом вниз с несколько опущенным головным концом на предплечье 2. Средним и большим пальцами одной руки поддерживать рот ребенка приоткрытым 3. Производят до 5 ударов ладонью другой руки между лопаток. Нельзя пытаться извлечь инородное тело руками, так при этом можно протолкнуть его еще глубже!
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-61.jpg" alt="> Реанимация на догоспитальном этапе (Азбука Питера Сафара) А (Air ways)"> Реанимация на догоспитальном этапе (Азбука Питера Сафара) А (Air ways) - восстановление проходимости дыхательных путей В (Breath) - обеспечение дыхания и оксигенации С (Circulation) - восстановление кровообращения
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-62.jpg" alt="> Восстановление проходимости дыхательных путей голову больного отвести назад,"> Восстановление проходимости дыхательных путей голову больного отвести назад, открыть рот, осмотреть и салфеткой, намотанной на палец, очистить полость рта от инородных предметов Удалить изо рта и глотки слизь и слюну можно с помощью электроотсоса или резиновой груши. выпрямить дыхательные пути за счёт затылочного сгибания головы и подкладывания валика под плечи. приподнять нижнюю челюсть больного, при возможности - установить S-образный воздуховод.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-63.jpg" alt="> Обеспечение дыхания и оксигенации безаппаратная экспираторная вентиляция способом"> Обеспечение дыхания и оксигенации безаппаратная экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос и рот» при возможности используется мешок Амбу
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-64.jpg" alt=">Искусственная вентиляция с помощью мешка Амбу ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-65.jpg" alt="> Восстановление кровообращения уложить больного на спину на твердую поверхность. закрытый"> Восстановление кровообращения уложить больного на спину на твердую поверхность. закрытый массаж сердца: § детям первых месяцев жизни - пальцами обеих рук, большие пальцы кладутся на нижнюю треть грудины, а остальные помещают на спину § Детям до 5 -7 лет - одной рукой, проксимальную часть ладони накладывают на нижнюю треть грудины § Детям старше 7 лет - проксимальными частями обеих кистей, сложенными крест накрест. Частота сжатий грудной клетки должна соответствовать частоте сердечных сокращений у ребенка определенного возраста - от 80 до 120 в минуту.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-66.jpg" alt=">ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Возраст Метод Положение рук Глубина"> ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Возраст Метод Положение рук Глубина Частота, спасающего на груди вдавления в мин ребенка грудной клетки Концами двух пальцев На ширину одного пальца До 1 года 1 – 2 см 100 ниже сосковой линии Одной ладонью Нижняя треть 1 – 7 лет 2 – 3 см 80 – 100 грудины Кисти обеих рук Старше Нижняя треть 4 – 5 см 80 10 лет грудины
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-67.jpg" alt="> СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Оцените клинические проявления ТС "> СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Оцените клинические проявления ТС 1. Механически удалите из ротовой полости и глотки слизь и рвотные массы 2. Фиксируйте голову в строго сагиттальном положении и не А. Airways разгибайте (при подозрении на травму шейного отдела Очистка дыхательных путей позвоночника) или слегка запрокиньте ее и выпрямите и создание их свободной дыхательные пути проходимости 3. Выдвиньте вперед нижнюю челюсть ребенка 1. Провести 2 -3 искусственных вдоха («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос»), оцените движение грудной клетки (проведение и глубина дыхания). 2. При возможности перейдите на дыхание через маску с В. Breathing помощью мешка Амбу, системы Айра с добавлением Обеспечение дыхания кислорода. 3. ЧД искусственного дыхания-соответствует возрастной ЧД, глубина-движение грудной клетки, подобно возрастному глубокому вдоху. 4. Контроль – уменьшение степени цианоза С. Circulation 1. Оцените пульс, аускультативно ЧСС и АД Восстановление 2. При отсутствии пульса на бедренной или кровообращения сонной артерии начинайте ЗМС. (циркуляции) 3. Соотношение ЗМС: ИВЛ – 4: 1
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-68.jpg" alt="> Базовая поддержка витальных функций ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-69.jpg" alt=">Базовая поддержка витальных функций у маленьких детей ">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-71.jpg" alt="> ПОЛИТРАВМА 1. Устранить действие травмирующего агента 2. Оценить состояние ребенка,"> ПОЛИТРАВМА 1. Устранить действие травмирующего агента 2. Оценить состояние ребенка, осмотреть его 3. Привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь 4. Остановить наружное кровотечение, наложить повязки 5. Обеспечить проходимость дыхательных путей 6. Оценить состояние витальных функций 7. Оценить уровень сознания 8. Придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение 9. Измерить АД, пульс (при необходимости провести СЛР) 10. Контролировать состояние ребенка до прибытия скорой медицинской помощи.
Description="">
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-73.jpg" alt=">ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ Нейротоксикоз – тяжелая форма энцефалической реакции вследствие"> ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ Нейротоксикоз – тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. 1. При гипертермическом синдроме - парацетамол 10 -15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5 -10 мг/кг внутрь, или 50% р-р анальгина в дозе 0, 1 -0, 2 мл/год жизни в/м или в/в. 2. При менингеальном синдроме – преднизолон 2 -3 мг/кг в/в или в/м. лазикс 1 -3 мг/кг в/в или в/м. 3. При судорогах – бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам) в дозе 0, 2 -0, 5 мг/кг в/в медленно, лазикс 1 -3 мг/ в/в, преднизолон 2 -3 мг/кг в/в. 4. Эндотелиотропная терапия – L-лизина эсцинат у детей в возрасте 1 -5 лет 0, 22 мг/кг, 5 -10 лет – 0, 18 мг/кг, 10 -14 лет – 0, 15 мг/кг, старше 14 лет – 0, 12 мг/кг с 0, 9% р-ром натрия хлорида в/в медленно. 5. Госпитализация в ОИТ.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-74.jpg" alt=">ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Неотложная помощь должна начинаться немедленно,"> ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Неотложная помощь должна начинаться немедленно, чтобы избежать отека легких и угнетения дыхательного центра. 1. Вызвать скорую медицинскую помощь 2. Обеспечить полный покой в постели с приподнятым изголовьем. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Респираторная терапия: при наличии умеренно выраженной одышки и акроцианоза – ингаляция 100% кислорода с темпом 10 - 12 л/мин. ; при резко выраженной одышке и цманозе, отсутствии или патологических типах дыхания – после предварительной премедикации 0, 1% метацина 0, 1 мл/год жизни (не более 0, 5 мл) в/в, кетамина 5 мг/кг в/в – интубация трахеи и перевода на ИВЛ. 5. Регуляция преднагрузки: 2% папаверин 1 мг/кг и 1% дибазол 0, 1 - 1 мл в/в; при асистолии – реанимационные мероприятия. 6. Срочная госпитализация в ОИТ.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-75.jpg" alt="> ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кашель с ярко - красной пенистой кровью, "> ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кашель с ярко - красной пенистой кровью, вызванный глоточными и гортанными рефлексами при кровотечении из носа и верхних отделов пищеварительного тракта Подозрение на легочное кровотечение 1. Придать ребенку полусидячее положение 2. Успокоить ребенка 3. Не давать горячую пищу, чай 4. Оценить витальные признаки: Окраску кожи и слизистых оболочек Характер дыхания Пульс АД 5. Осмотрите полость рта и носоглотку (источник кровотечения), оцените характер теряемой крови 6. Обеспечьте свободную проходимость ВДП 7. Положить пузырь со льдом или холодной водой на грудь 8. Соберите анамнез
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-76.jpg" alt="> НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Успокоить ребенка 2. Придать ему"> НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Успокоить ребенка 2. Придать ему сидячее или полусидячее положение, голову ребенка слегка наклонить вперед 3. В носовые ходы вставить марлевые тампоны, обильно смоченные 3% перекисью водорода. 4. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 -15 минут 5. Холод на переносицу 6. Собрать анамнез при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ: Сморкаться Запрокидывать голову Тампонировать нос ватой
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-77.jpg" alt="> УТРАТА СОЗНАНИЯ (ГЛУБИНА КОМЫ) РЕБЕНОК БЕЗ "> УТРАТА СОЗНАНИЯ (ГЛУБИНА КОМЫ) РЕБЕНОК БЕЗ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ СОЗНАНИЯ НЕТ ИЛИ ЕСТЬ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНА ПРЕКОМА РЕФЛЕКСЫ С РОТОГЛОТКИ КОМА НЕТ ТЕРАПИИ НЕ ТРЕБУЕТ. ЕСТЬ ТАКТИКА В ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ЕСТЬ НЕТ КОМА III ОЧИСТКА ВДП; КОМА I КОМА II ИВЛ МАСКОЙ 100% КИСЛОРОДОМ В ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; РЕЖИМЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ; ДОСТУП К ВЕНЕ; ТРОПИН 0, 1% 0, 1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; АТРОПИН 0, 1% 0, 1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ЧЕРЕЗ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ДОСТУП К ВЕНЕ; ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ; КОМЫ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОСТУП К ВЕНЕ; ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПРИЧИНЫ КОМЫ; ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ 30 -40 ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ В ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В МЛ/КГ/ЧАС ДО СТАБИЛИЗАЦИИ АД; РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЕСЛИ АД НЕ СТАБИЛИЗИРОВАНО- ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В/В; ПРЕДНИЗОЛОН 3 МГ/КГ; ПРОБА НА ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ КОМЫ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНО НЕ СТАБИЛЬНО БОЛЬНОЙ НЕ ТРАНСПОРТАБЕЛЕН, ПРОДОЛЖИТЬ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-78.jpg" alt="> ОЖОГИ 1. Устранить действие повреждающего фактора 2. Освободите"> ОЖОГИ 1. Устранить действие повреждающего фактора 2. Освободите поврежденный участок тела от одежды (разрезать). 3. Наложите на рану асептическую повязку 4. При химическом ожоге охладить обожженную часть тела под струей холодной воды (за исключением ожогов известью)или приложением холода. 5. Дать пострадавшему теплое питье. 6. Обеспечить покой. Запрещается Вскрывать ожоговые пузыри Срывать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды Наносить на пораженные участки мази, жиры.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-79.jpg" alt="> ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1. Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности. 2."> ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1. Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности. 2. При необходимости следует использовать индивидуальные средства защиты. 3. Изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести пострадавшего на свежий воздух. 4. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), вынести на свежий воздух. 5. Придать пострадавшему, находящему в сознании, полусидячее положение. 6. При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-80.jpg" alt="> ПЕРЕГРЕВАНИЕ Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное"> ПЕРЕГРЕВАНИЕ Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение Уложить в горизонтальное положение Освободить его от одежды Голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой Производить частое обмахивание При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором не менее объема возрастной суточной потребности в воде. 1/2 ч. л. натрия хлорида (соль) 1/2 ч. л. натрия гидрокарбоната, 2 ст. л. сахара на 1 л воды
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-81.jpg" alt="> ЗАМЕРЗАНИЕ 1. Внести ребенка в теплое помещение 2. "> ЗАМЕРЗАНИЕ 1. Внести ребенка в теплое помещение 2. Снять с него холодную, мокрую одежду и обувь 3. Уложить ребенка в теплую постель 4. Контролировать дыхание, пульс 5. Если ребенок в сознании напоить его теплым (не горячим) сладким чаем 6. Наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку Нельзя оставлять ребенка на улице и растирать его снегом, спиртом! Нельзя прикладывать к пораженному участку грелку - согревание должно происходить постепенно! Нельзя погружать в горячую ванну
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-82.jpg" alt="> ЭЛЕКТРОТРАВМА Отключите электрический ток из электросети, т."> ЭЛЕКТРОТРАВМА Отключите электрический ток из электросети, т. е. выключите рубильник (если возможно) Если Вы не можете этого сделать, встаньте на изолирующий материал: резиновый коврик, сухие газеты. Отдалите ребенка от источника электрического тока (пытайтесь отсоединить кабель от ребенка, а не руку ребенка), для этого используйте сухой предмет, который не проводит ток: деревянная палка, ручка веника, резиновые перчатки. Если рядом ничего подходящего нет, попытайтесь сделать преграду, насколько сможете, рукой, обвернув ее в сухую бумагу или одежду. Держитесь только за одежду ребенка, избегайте контакта с его кожей. Посмотрите, в сознании ли ребенок: Да Нет Успокоить ребенка Проверить есть ли Уложить удобно дыхание Проверить нет ли симптомов шока Да Нет Осмотрите участки, которые контактировали с источником Положить в ИВЛ электрического тока и землей - нет ли безопасную позицию там ожогов. Если вы их обнаружили, окажите первую помощь.
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-83.jpg" alt="> УТОПЛЕНИЕ 1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути."> УТОПЛЕНИЕ 1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути. 2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью. 3. Создать дренажное положение для удаления воды – перегнуть пострадавшего ребенка через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеет рефлекторный характер. 4. Приступить к проведению искусственного дыхания и по показаниям к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 – 40 мин. 5. Если сознание у ребенка сохранено: снять мокрую одежду, растереть спиртом и тепло укутать; дать горячее питье;
Pdf-img/38539692_133631651.pdf-84.jpg" alt=">СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ">
Для врачей скорой помощи, которые оказывают экстренную помощь детям при неотложных состояниях, специалистами РОСМП разработан четкий спецалгоритм. Но нередко возникают ситуации, не укладывающиеся в общепринятые рамки, и тогда успех догоспитальной помощи зависит исключительно от слаженных, высокопрофессиональных действий прибывших по вызову реаниматоров.
Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, геморрагический синдром, отек мозга и нарушение работы других органов. О том, как оказывать первую помощь ребенку с подобными патологиями, подробно рассказывается на этой странице.
Порядок оказания неотложной помощи детям: особенности тактики врача
Порядок оказания неотложной помощи детям врачом СМП на догоспитальном этапе начинается с осмотра пациента.
Для этого нужно:
- Установить контакт с родителями для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.
- Получить ответы на вопросы:
- причина обращения;
- обстоятельства заболевания или травмы;
- длительность заболевания;
- время ухудшения состояния ребенка;
- использованные до прибытия врача скорой помощи средства и препараты.
Осмотр ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.
Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка, особенно при оказании помощи новорожденным.
Чтобы выработать особенности тактики при оказании неотложной помощи детям с учетом того, что декомпенсация состояния у маленьких пациентов наступает быстрее, чем у взрослых, нужно учесть следующие обстоятельства.
Если:
- заболевание не угрожает жизни больного;
- состояние стабильное;
- материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни, - можно оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику.
Если:
- характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного;
- неблагоприятный прогноз заболевания;
- неудовлетворительное социальное окружение и возраст ребенка предполагают лечение только в условиях стационара - необходима госпитализация ребенка.
При отказе родителей от госпитализации необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка.
В случае если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.
Оказание помощи детям на догоспитальном этапе: диагностика неотложных состояний
Врач, оказывающий неотложную помощь на догоспитальном этапе, по возрасту ребенка и соответствующим ему возрастным анатомо-физиологическим особенностям должен определить специфику диагностики неотложного состояния.
Анамнез является важнейшей составляющей экстренной диагностики на догоспитальном этапе. В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится поданным анамнеза и только в 30% - по результатам физикального обследования.
При оказании неотложной помощи детям врач скорой медицинской помощи должен учитывать:
- отсутствие постоянного наблюдения за пациентом;
- возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре;
- анатомо-физиологические отличия детского организма;
- нередко низкую санитарно-бытовую культуру населения.
Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.
Первоочередная задача такого этапа неотложной помощи ребенку, как осмотр, - это выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач скорой медицинской помощи, в отличие от врачей большинства других специальностей, должен идти от следствия к причине.
Согласно алгоритму неотложной медицинской помощи детям, при осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи:
- первоначально оценивается степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям;
- затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.
Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.
Если состояние центральной нервной системы, центральная гемодинамика и дыхание достаточно стабильны, то врач приступает к типичному обследованию больного.
Учитывая ограниченность во времени, врач скорой медицинской помощи для догоспитальной неотложной помощи детям собирает только необходимые для выработки требуемого тактического решения и объема неотложных мероприятий данные.
В анамнезе болезни у детей раннего возраста:
- изменение поведения ребенка;
- гиподинамия, вялость или ;
- изменение аппетита;
- нарушение сна;
- сонливость и вялость у обычно активного ребенка - это может быть симптомом угнетения центральной нервной системы;
- срыгивания, рвота, одно-, двухкратный жидкий стул у маленьких детей необязательно говорят об инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта, это может быть началом любого заболевания;
- наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и ее последствий для исключения возможности ее манифестирования;
- как протекали беременность и роды;
- наблюдается ли ребенок у специалистов;
- уточнить возможность развития заболевания на фоне перенесенной внутриутробной инфекции;
- , перинатальной патологии, врожденных пороков развития и т. д.;
- сведения о прививках, поствакцинальных реакциях;
- контактах с инфекционными больными;
- аллергологический анамнез.
Физикальное обследование детей для оказания помощи в экстренной ситуации направлено на выявление угрожающих состояний. Сложность обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорожденные переживают ряд пограничных состояний (физиологическое снижение массы тела, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 уд/мин) и тахипноэ (40-60 дых/мин) и т.д.
Перед оказанием неотложной медицинской помощи детям необходимо в первую очередь выявить декомпенсацию дыхания, кровообращения и степень поражения центральной нервной системы.
Нарушения дыхания могут быть в виде:
- его отсутствия;
- брадипное;
- патологического типа.
Нарушения кровообращения:
- исчезновение пульса на лучевой артерии при артериальном давлении ниже 50-60 мм рт. ст.;
- исчезновение пульса на сонной артерии при артериальном давлении ниже 30 мм рт. ст.;
- тахикардия;
- брадикардия;
- аритмия;
- «мраморность» кожи, цианоз.
При исследовании центральной нервной системы:
- уровень сознания при невозможности словесного контакта определяют по активности ребенка, по тому, как он следит за вами и за предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (монотонный крик характерен для менингита);
- диффузные общемозговые реакции;
- (фебрильные судороги);
- неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз);
- ширина зрачков, их реакция на свет;
- мышечный тонус и т.п.
В ходе экстренной медицинской помощь ребенку при подозрении на менингит врач должен помнить, что у детей до 3 месяцев жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского определяются редко, однако часто имеют место ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко выявляемый симптом «подвешивания».
Важно! При осмотре перед оказанием неотложной медицинской помощи ребенок должен быть полностью раздет!
О болевом синдроме у ребенка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребенка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.
Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:
- для головной боли, повышения внутричерепного давления, отека мозга характерен монотонный крик;
- часто наблюдаются тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе, срыгивания, рвота. При изменении положения головы ребенка - усиление беспокойства, крика и плача;
- при боли в конечности - ограничение объема активных движений, ребенок ее щадит;
- при боли в животе - ребенок сучит ножками, поджимает их к животу, кричит, часто и прерывисто сосет соску, срыгивает;
Боль в животе преимущественно связана с нарушениями моторики и усилением перистальтики. У детей раннего возраста боль в животе возникает вследствие:
- метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров;
- нарушений режима питания;
- инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.
Боль при инвагинации появляется с возникновением крупных перистальтических волн периодичностью 10-15 мин. Ребенок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками, а после прекращения перистальтической волны боль стихает.
Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.
Перед оказанием помощи при неотложных состояниях у детей раннего возраста осмотр кожи обычно точнее всего показывает тяжесть заболевания ребенка.
Бледность кожных покровов чаще всего обусловлена:
- интоксикацией;
- «бледным» врожденным пороком сердца;
- вегетососудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.
После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего это токсикоз различного генеза или гиповолемия. Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей помогают следующие симптомы:
- сухость слизистых оболочек;
- медленное расправление кожной складки;
- западение большого родничка;
- снижение диуреза.
Цианоз
(синие губы и видимые слизистые оболочки полости рта) - ведущий симптом при врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдается при декомпенсированном врожденном пороке сердца (тетрада Фалло).
Сыпь (экзантема) имеет большое значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребенка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.
У детей первого года жизни перед оказанием первой неотложной помощи важную роль играет исследование большого родничка:
- при дегидратации кожа над родничком западает;
- большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипное.
Таблица «Возрастные нормы частоты пульса, величины артериального давления, числа дыхания у детей»:
Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт. ст. Во время оказания первой помощи при неотложных состояниях детям дошкольного возраста кроме вышеперечисленного надо помнить, что все границы сердца у них увеличены.
Первая неотложная помощь детям: введение лекарственных средств
В соответствии со стандартами неотложной помощи детям и в зависимости от тяжести состояния больного определяются пути введения лекарственных препаратов. Учитываются необходимая длительность их непрерывного введения, характер заболевания, возраст пациента и возможности медицинских работников.
Внутривенный путь введения наиболее предпочтителен при необходимости экстренного введения препарата для воздействия на какие-либо функции организма. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, при транспортировке методом выбора является катетеризация периферической вены.
Учитывая особенности оказания неотложной помощи детям, наиболее доступными венами для постановки периферического катетера являются:
- вены локтевого сгиба,
- вены тыльной стороны,
- вена, расположенная спереди от внутренней лодыжки.
При необходимости до внутривенного можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта).
При этом применяется правило «трех двоек»:
- отступив на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции входят на глубину 2 см в мышцы дна рта, в направлении к макушке;
- общее количество введенных препаратов - не более 2 мл (1 мл - детям до 3 лет). Препараты вводятся без разведения, в возрастной дозе.
Ректальный путь введения используют, когда невозможен пероральный путь, доступа к вене не получено в течение 5 минут и внутримышечная инъекция не позволит достигнуть оптимальной пиковой концентрации препарата быстрее. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении теплым (37-40 °С) физиологическим раствором - 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70%-ного этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза введения лекарственных средств - 1-10 мл.
Внутримышечный путь введения используется при отсутствии необходимости срочного воздействия препаратов.
При невозможности выполнить в/в доступ у заинтубированных детей можно воспользоваться интратрахеальным введением: в интубационную трубку через кольца трахеи иглой для в/м инъекции. Дозу препарата при этом удваивают и разводят в 1-2 мл физраствора. Общее количество однократно введенных препаратов не более 20-30 мл.
Интраназальный путь целесообразен при необходимости воздействия препарата на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не > 1 мл.
Скорая неотложная медицинская помощь детям: инфузионная терапия
Инфузионная терапия при скорой неотложной помощи детям на догоспитальном этапе используется для восполнения объема циркулирующей крови, срочной коррекции метаболических электролитных расстройств, внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.
Вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии определяет состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания.
В случае, когда систолическое артериальное давление не ниже 60-80 мм рт. ст. (сохранен пульс на лучевой артерии) и по характеру, темпам развития заболевания (травмы) можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа - начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг в час.
В случае, когда систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.), а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг в час.
В случае определения пульса только на сонной артерии, а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 40 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг в час.
При отсутствии в течение 15-20 мин положительной динамики на дозу более 40 мл/кг в час требуется введение адреномиметиков.
В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации.
Начальная терапия кристаллоидами показана в случае заболевания, когда имеет место не только потеря жидкости из русла, но также и внутриклеточная дегидратация (дегидратация при гипергликемической, кетоацидотиче-ской коме, кишечных инфекциях и т.п.).
Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.
Срочная коррекция гипогликемии проводится 5%-ным раствором глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40%-ного раствора глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40%-ной глюкозы - 5 мл/кг массы тела.
Срочная коррекция ацидоза проводится 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы при сердечно-легочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимации прошло более 10 минут, несмотря на адекватную терапию, не удается поддерживать стабильную гемодинамику с систолическим АД не ниже 60 мм рт. ст., при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 минут.
Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10%-ным раствором кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.
Неотложная помощь детям на дому: введение адреномиметиков
При неотложной помощи детям на дому доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не менее 60 мм рт. ст. Для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики. Для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.
Согласно стандартам медицинской помощи детям при неотложных состояниях, выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:
- сердечно-легочная реанимация - адреналин;
- травматический шок - допамин, при отсутствии - адреналин;
- анафилактический шок - фенилэфрин (мезатон) или адреналин;
- инфекционно-токсический шок - мезатон или адреналин;
- кардиогенный шок - допамин.
Допамин - из расчета 2-20 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4%-ного допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.
Адреналин - из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1 %-ного адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.
Мезатон - из расчета 10-40 мкг/кг в минуту. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1 %-ного мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.
Медицинская помощь при неотложных состояниях у детей: сердечно-легочная реанимация
Стандарты оказания неотложной помощи детям утверждены 23 мая 2006 года II съездом Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» (РОСМП).
Сердечно-легочная реанимация у детей старше 14 лет.
Диагностика: без сознания, отсутствует пульс на сонных артериях, несколько позднее - прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика: по ЭКГ - фибрилляция желудочков (более чем в 80% случаев), в остальных случаях - асистолия или электромеханическая диссоциация.
Алгоритмы оказания неотложной помощи детям старше 14 лет:
- При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (CJIP), максимально быстро обеспечить возможность выполнения дефибрилляции.
- При асистолии:
- если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) - действовать, как при фибрилляции желудочков;
- если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ.
Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.
Основные опасности и осложнения сердечно-лёгочной реанимации при оказании скорой неотложной медицинской помощи детям:
- после дефибрилляции: асистолия , продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;
- при искусственной вентиляции легких: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;
- при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм , регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;
- при закрытом массаже сердца: перелом грудины , ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;
- при пункции подключичной вены: кровотечение , пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс;
- дыхательный и метаболический ацидоз ;
- гипоксическая кома.
Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14-летнего возраста.
Методика непрямого массажа сердца: детям до года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца выполняют, стоя сбоку (чаще - справа), основанием одной кисти, более старшим - обеими кистями (как взрослым).
Таблица «Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца»:
Внимание: прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах!
Во время оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе нельзя:
- проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;
- подкладывать под плечи любые предметы;
- располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.
Экстренная медицинская помощь детям: методика ИВЛ
Предназначение методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – обеспечить проходимость дыхательных путей. Крайне желательна интубация трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ. Нельзя тратить на попытку интубации (в это время пациент не дышит) более 20 с! Если пострадавший - ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек. При ИВЛ с помощью мешка Амбу пользуйтесь специальным Амбу для детей до года; если применяется Амбу для взрослых, объем одного вдоха равен объему кисти руки врача.
Алгоритм неотложной помощи детям старше 1 года следующий:
- зажмите нос ребенка и проводите дыхание рот в рот.
- Сделайте два пробных вдоха.
- Оцените состояние пациента. Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха ориентируйтесь на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.
- Выдерживайте паузц между вдохами - 2 с. Вдох обычный, не форсированный.
Внимание: при наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос! Алгоритм оказания такой неотложной медицинской помощи детям схож с описанным выше, но при этом рот ребенка закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего.
Однако эффективность данного способа намного ниже, чем таковая при дыхании рот в рот.
Внимание: при ИВЛ «рот в рот» («рот в рот и нос», «рот в нос») не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию! Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.
Частота ИВЛ при СЛР у детей разного возраста:
Пути введения медикаментов: при CJIP оптимальными являются два пути: внутривенный и внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны).
Внимание: при внутритрахеальном введении препаратов доза удваивается, и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1-2 мл физиологического раствора! Общее количество введенных препаратов может достигать 20-30 мл.
Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии.
Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза: 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).
При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год.
Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
Адреналин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации.
Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).
Доза - 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).
При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин.
При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз адреналина.
Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков. Доза - 1 мг/кг - 10%-ный раствор.
Натрия гидрокарбонат 4%-ный используют в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10-15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции легких). Доза - 2 мл/кг массы тела.
Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия) и защиту центрально-нервной системы от гипоксического повреждения (антигипоксанты):
- инфузионная терапия;
- антигипоксанты - солкосерил или актовегин внутривенно струйно 1 мл/год.
Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг - первый разряд, 3 Дж/кг - второй разряд, 3,5 Дж/кг - третий и все последующие разряды.
Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.
Как оказывать первую помощь ребенку при отеке мозга
Отек мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами. Он отличается этиологическим разнообразием, проявляясь при: инфекционных заболеваниях, токсико-гипоксических состояниях, острых нейроинфекциях, черепно-мозговых травмах, эпилептическом статусе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, соматических заболеваниях.
По патогенезу различают: вазогенный, цитотоксический, осмотический, гидростатический отек мозга.
Клиническая картина:
- Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги.
- Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.
- Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, парэстезии.
- Злокачественная гипертермия.
- Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания.
- Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.
При отеке мозга с судорожным синдромом со стойким нарушением сознания оказание неотложной помощи детям проводятся по следующим этапам:
- приподнять голову под углом 30 градусов;
- санация верхних дыхательных путей;
- интубация и ИВЛ;
- оксигенация;
- дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа, или преднизолон в дозе 5 мг/кг, или гидрокортизон по 20 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
- маннитола в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно 15%-ный раствор, в начальной дозе 50% от суточной, первые 33% струйно, медленно или в/в капельно по 100 кап/мин, затем 30-40 кап/мин;
- 20%-ный альбумин в/в капельно 15-20 мл/кг;
- 1 %-ный раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема;
- глицерол внутрь по 0,5-1,5г/кг через зонд 3 раза в день;
- 25%-ный раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
- диазепама (седуксена, валиума, реланиума, сибазона) 0,5%-ный раствор - 0,1 мл/кг (0,3- 0,5 мг/кг) внутривенно на 10%-ной глюкозе или внутримышечно;
- при неэффективности диазепама - ингаляционный или барбитуратный наркоз;
- краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) при гипертермии;
- натрия оксибат 50-80 мг/кг в сутки в/в струйно, медленно;
- для нормализации микроциркуляции - р-ры декстрана, пентоксифиллина, инстенона, амино-филлина;
- для улучшения метаболизма - витамины группы В, аскорбиновая к-та, АТФ по 1 мл 1-2 раза в сутки, кокарбоксилаза 25-100 мг/сут в/в или в/м, 20%-ный р-р пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно.
После оказания экстренной медицинской помощи ребенку необходима госпитализация в отделение реанимации.
Статья прочитана 8 329 раз(a).
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах