Аденомиоматоза желчного пузыря — появление аденом на УЗИ. Что хотел бы знать клиницист

Инна Лавренко

Время на чтение: 3 минуты

А А

Болезни в желчном пузыре, при которых его стенки разрастаются доброкачественно, крайне редки. Таким образом, поражаются все слизистые поверхности внутри органа. Полип в желчном пузыре вырастает до 2 сантиметров величиной. В клинической медицине есть несколько названий таких наростов – дивертикулярная болезнь, аденома или аденомиоматоз желчного пузыря. Разрастающиеся ткани обрастают железистыми или папиллярными полипами, при этом очаг воспаления образуется не всегда. Мышцы утолщаются, поражаются все слои тканей в органе. Часто обнаруживаются выпячивания, дивертикулы, напоминающие мешки с полостью внутри.

Болезнь поражает чаще пациентов в возрасте, у детей это аденомиоматоз встречается очень редко. В настоящее время больных с этим заболеванием все больше, но это происходит не из-за распространенности доброкачественных полипов, а из-за улучшения методов диагностики, позволяющих определить самую раннюю стадию болезни. Аденоматозный полип желчного пузыря может быть локализованным или диффузным, также встречаются сегментарные его виды. Возможны редкие случаи цистоаденом, а также папиллом или аденом. Все эти образования являются видами полипов в желчном пузыре.

При развитии дивертикулярного заболевания первой поражается ткань мышечного слоя, затем поверхность слизистой, на которой образуются изменения кистозного типа. Патология локализована либо на дне органа, либо на его стенках. Как правило, симптоматика не проявляется при аденомиоматозе, но в области желчного пузыря бывают боли и отмечается дискомфорт. При ультразвуковом осмотре главные признаки поражения – сильное сокращение стенок желчного органа, при этом отмечается их заметное утолщение.

Верхние слои эпителиального слоя разрастаются, этот процесс называется полиферацией. При этом отмечается инвагинация в мышечные слои, когда нарост железистой ткани внедряется внутрь. На внутренней поверхности желчепузырной полости появляются перетяжки и узлы в области дна. На снимках ультразвуковым оборудованием отмечаются синусы Рокитанского-Ашоффа. Это углубления в слизистой поверхности. При постоянном воспалении стенок и образовании дивертикул происходит постепенно разрушение мышечной ткани, что негативно сказывается на функционировании желчного органа.

Как выявляют аденомиоматоз в желчном пузыре?

Наиболее информативным и основным способом диагностики признано ультразвуковое исследование. На данный момент именно на УЗИ можно тщательно обследовать организм и отследить раннюю стадию заболевания или предпосылки к её появлению. У аденом есть особенность – до проведения оперативного вмешательства они практически не видны. Также сложно диагностировать полипы и утолщения в стенках органа при небольшом изменении, до одного сантиметра. На мониторах такие размеры плохо виды. Специалисты на УЗИ осмотре уточняют количество выросших полипов в полости.

Сейчас аппараты УЗИ есть в каждой клинике и больнице, но прежде вместо них использовалась холецистография, при которой вводилось контрастное вещество для заполнения желчнопузырной полости. Такое обследование показывало наполненное пространство и наличие в нем изменений. В желчном пузыре все изъяны были видны из-за синусов Рокитанского-Ашоффа, которые характерно расширялись. Помимо УЗИ врачи направляют больных на осмотры при помощи компьютерной томографии.

Почему растут аденоматозные полипы?

Клинические исследования не до конца выяснили причины, по которым стенки органа утолщаются. Часто это происходит при патологиях мочеполовой системы, но не приобретенного, а врожденного типа. Хотя аденомиоматоз является образованием доброкачественной этиологии, стенки все же изменяются и становятся более плотными, вырастают кисты и дивертикулы. Окончательно механизмы развития заболевания не изучены, но в большинстве случаев они связаны с желчнокаменным заболеванием. Чаще всего такие разрастания тканей обнаруживают у женщин.

Отличием этой болезни билиарной системы от прочих является отсутствие симптомов. Изредка может начаться воспаление, которое смогут выявить специалисты на УЗИ. Редко пациенты отмечали слабую болезненность в правой верхней части живота в области ребер. Яркие клинические проявления отмечались только при обострениях, желчных коликах или холецситолитиазе. Признаком болезни является расширение синусов, которое всегда сопровождается утолщением стенок. Пациент эти факторы не чувствует, они заметны только при диагностике. Разрастания встречаются одиночные или множественные, папиллярного или железистого типа. Дно органа может утолщаться по тому же принципу, что и его стенки. При этом повышается пористость желчного пузыря, вырастают дивертикулы и полости.

Традиционное лечение

Каким будет лечение, выбирает врач, который анализирует всю информацию о заболевании у пациента. Это характер протекания болезни, размеры и множественность узлов и полипов. Часто аденомиоматоз считают предраковым состоянием желчного пузыря. Пациент должен регулярно посещать гастроэнтеролога и хирурга, чтобы отследить изменения. Определенный процент всех заболеваний аденоматозными полипами требует хирургического вмешательства. Размер полипа от 15 мм и более считается показанием к проведению тщательного обследования и возможного удаления желчного накопителя, хотя полипы сами по себе – доброкачественные наросты. При отсутствии симптоматики и изменений терапии не назначается.

Патология злокачественного типа опасна из-за мутации клеток при воспалении. В клинической медицине такие образования называются аденокарциномы. Лечение может быть только холецистэктомическим, когда пузырь извлекается целиком. В таком случае у пациента есть шанс отсутствия метастаз и поражения раком других органов и систем. После вмешательства пузырь и его содержимое исследуют на гистологии. Необходимо экстренно обращаться к врачам при болях в брюшной полости, поскольку встречаются запущенные случаи, когда даже операция не может спасти человека.

Заключение

Развитие аденомы в желчном пузыре встречается очень редко, и у каждого пациента отмечаются свои особенности протекания болезни, симптомы и механизмы поражения других органов. Опухоли и полипы можно пробовать лечить лекарствами или при помощи операции. Если холецистэктомия была сделана в нужное время, это может остановить болезнь и спасти больного. Диагностированное полипозное поражение стенок желчного пузыря требует постоянного наблюдения у врачей, поскольку часто отмечается перерождение в раковые формы опухолей.

• Распространенность аденомиоматоза 2-5%.
• Не встречается у детей.
• Аденомиоматоз желчного пузыря - идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.
• Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
• Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
• Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
• Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;
• Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);
• Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

Какой метод диагностики аденомиоматоза желчного пузыря выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРХПГ.

Патогномоничные признаки

• Гладкий наружный контур
• Мелкие кистозные интрамуральные изменения
• Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ

• Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;
• Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

Что покажут снимки МР-холангиографии при аденомиоматозе

• Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует «нить жемчуга» (генерализованная форма);
• Желчный пузырь в виде «часовых стекол» с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;
• Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);
• После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.

Проводят ли КТ желчного пузыря при аденомиоматозе

• Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
• Гладкий внешний контур
• Можно определить слои стенки.

Клинические проявления аденомиоматоза

Типичные симптомы:

• Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
• Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
• Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры.

Аденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом «нити жемчу­га» при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей­ки желчного пузыря.

Принципы лечения

• При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.

Течение и прогноз

• Аденомиоматоз желчного пузыря - доброкачественное заболевание.

Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;
• Оценить сократительную способность желчного пузыря.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомиоматозом желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными контурами

Ранняя инфильтрация печени

Хронический холецистит

Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

Отсутствие дивертикулов

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря.

Аденомиоматоз желчного пузыря характеризуется идиопатическим поражением стенок органа. Патологию относят к доброкачественным образованиям. Изучить полностью этиологию и патогенез болезни не удалось до конца, но врачи предполагают, что появление заболевания часто происходит по причине резкого повышения давления внутри желчного пузыря.

Особенности заболевания

Существует несколько форм болезни. К ним относят:

• генерализированную или диффузную форму;
• кольцевую;
• локализированную.

Только после прохождения полного медицинского исследования, на основе полученных результатов анализов, лечащий врач определяет форму и стадию развития патологии.

Распространенные симптомы

К большому сожалению, на ранней стадии развития аденомиоматоза желчного пузыря больной не ощущает никакого дискомфорта. Только во время случайного прохождения полного медицинского осмотра врач обнаруживает болезнь. В редких случаях присутствуют симптомы, среди которых:

• сильная болезненность в правом подреберье;
• чувство тяжести;
• ноющие боли внизу живота.

Специалисты рекомендуют проходить полный медицинский осмотр раз в полгода. Это позволит предупредить развитие серьезных заболеваний. На начальном этапе развития аденомиоматоза желчного пузыря лечение происходит значительно быстрее и эффективнее. Чтобы не допустить хирургического вмешательства, важно своевременно обратиться к врачу.

Диагностирование аденомиоматоза

В наше время существует несколько основных методик, с использованием которых осуществляется диагностика заболевания. Можно выявить с помощью УЗИ аденомиоматоз желчного пузыря. Также при помощи метода определяется:

• форма болезни;
• плотность органа;
• наличие циркулярного утолщения стенки желчного пузыря.

Определяет наличие дефектов, которые затрудняют наполнение желчного пузыря.

Лечение болезни

Перед тем, как назначить терапию, врач оценивает наличие и выраженность клинических симптомов аденомиоматоза желчного пузыря. Лечение может осуществляться как хирургическим, так и медикаментозным путем. Терапия основывается на тщательном наблюдении за пациентом. В этот период важно регулярно проходить ультразвуковое исследование органов.

Малигнизация патологии встречается очень редко. Если присутствуют у пациента сильная боль, то необходимо принимать обезболивающие препараты. В том случае, когда медикаментозная терапия не улучшила общее состояние здоровья пациента, необходимо провести операцию по удалению пузыря.

Это заболевание встречается у 3% людей на Земле. Появляется у лиц старше 35 лет. В частых случаях отсутствуют выраженные признаки аденомиоматоза желчного пузыря. Симптомы и лечение у женщин - это то, что интересует многих людей. Но, к большому сожалению, не все хотят своевременно обращаться за помощью к врачу. Как результат - хирургическое вмешательство и длительное лечение.

Как выбрать обезболивающее средство?

Казалось бы, что в этом сложного? Чтобы не навредить своему здоровью и не усугубить плохое самочувствие, следует учитывать рекомендации врача. Существуют ситуации, при возникновении которых запрещено принимать обезболивающие препараты. Это может запутать клиническую картину заболевания и привести к неправильному подбору методов лечения. В том случае, если у больного возникают резкие и сильные боли в животе необходимо вызвать врача. Поскольку это может быть, как аппендицит, так и кишечная непроходимость или кровотечение. Чтобы устранить сильную боль необходимо использовать комбинированный препарат, в составе которого есть:

• кодеин;
• фенобарбитал;
• кофеин.

Эти вещества усиливают действие лекарства. Кодеин хорошо обезболивает и оказывает тонизирующее действие на организм. По той причине, что это наркотическое средство, его используют в небольших дозах. "Нурофен плюс" - самый сильный обезболивающий препарат. Следует знать, что многие анальгетики вызывают сонливость. Их не рекомендовано принимать водителям и тем людям, работа которых требует активной умственной деятельности. В случае появления спазмов необходимо принять "Спазмалгон" или "Баралгин".

Анализ популярных препаратов

Многие люди несерьезно относятся к покупке и приему обезболивающих препаратов. Они не знают, что это совсем небезобидное лекарство, которое может привести к летальному исходу. К примеру:

1. "Аспирин". Часто эти таблетки применяют в том случае, если необходимо устранить боль и сильный воспалительный процесс, который вызван значительным повышением температуры тела. Если имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, то ацетилсалициловую кислоту принимать запрещено. Препарат противопоказан и при менструальной боли. Поскольку лекарство раздражает слизистую оболочку желудка, необходимо запивать таблетку достаточным количеством воды или молока. "Аспирин" используют работники скорой помощи в экстренных ситуациях. Для регулярного приема этот медикамент не подходит, поскольку вызывает много побочных действий.
2. "Парацетамол" - это нетоксичное лекарство, которое разрешено принимать даже беременным женщинам. Редко вызывает побочные эффекты и не раздражает слизистую оболочку желудка. В случае, если значительно превысить дозу, то это плохо повлияет на работу печени. При использовании важно правильно высчитать дозу. Это слабо эффективное, но безопасное средство.
3. "Ибупрофен" - практически не имеет противопоказаний. Обезболивающий эффект значительно сильнее, чем у парацетамола. Хорошо снимает воспаление, устраняет боль в суставах. Разрешено давать детям.
4. "Анальгин" нарушает кровообращение в организме. Плохо влияет на работу печени и почек. Не рекомендуется для систематического приема. Самым главным достоинством препарата выступает быстрое действие.

Лечение аденомиоматоза желчного пузыря народными средствами не рекомендовано. Перед приемом любого лекарственного препарата следует учитывать рекомендации врача. Если у человека диагностированные другие заболевания органов, то запрещено самостоятельно подбирать лекарство. Как показывает медицинская практика, это приводит к серьезным последствиям. В наше время очень популярен препарат "Нимесулид". Он быстро обезболивает и снимает спазмы. После приема таблетки не раздражается слизистая желудка.

Не всегда симптомы аденомиоматоза желчного пузыря присутствуют на начальном этапе развития болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить медицинский осмотр. Самолечение может только навредить и усугубить ситуацию. Народные методы лечения не всегда эффективные. Перед приемом любого настоя важно проконсультироваться с врачом. Травы обладают таким же сильным действием, как и антибиотики. Чтобы не усугубить течение заболевания, необходимо строго выполнять рекомендации лечащего врача. Если в роду были подобные заболевания, то следует сдавать анализы раз в полгода. Лучшая профилактика патологии желчного пузыря - это регулярное УЗИ и посещение специалиста.

Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке.

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.

Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.

Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе или холецистит.

Современная классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:

• Генерализованная форма. Характерно утолщение всего мышечного слоя стенки органа, что приводит к развитию пористости, кистозно-расширенных полостей;
• Сегментарная форма. Заболевание характеризуется увеличением пористости, появлением отдельных полостей в стенке желчного пузыря;
• Локальная форма. Доброкачественное утолщение развивается в области дна органа. Диаметр гиперплазии не превышает 2 см.

Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:

• Аденома желчного пузыря;
• Аденомиоз;
• Папиллома;
• Цистоаденома.

Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.

В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.

В рамках пероральной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.

Особенности терапии

При отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа.

Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря.

Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии.