Апоплексия яичника - лечение, симптомы и причины. Апоплексия яичника. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Спасибо

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника , так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.

Анатомия и физиология яичников

Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла . Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .

Распространённость заболевания

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы , нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

• Спайки в малом тазу.
• Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
• Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
• Неправильное положение матки.

Внешние факторы:

• Чрезмерное физическое перенапряжение.
• Травма живота.
• Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
• Акт дефекации.
• Верховая езда.
• Обследование у гинеколога с помощью зеркал.

Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в таких ситуациях апоплексия яичника происходит ночью, во время спокойного сна.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение . Может появиться тошнота и рвота . А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления , обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые "критические моменты", поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом . Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия .

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа , папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В 1 , В 6 и В 12 .
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:

• Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
• Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
• Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
• При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.

Показания к проведению лапаротомии:

• Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
• Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление , приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).

При лапаротомии делается небольшой разрез над лобком (как при операции кесарево сечение), а лапароскопическая операция выполняется через 3 небольших прокола на передней поверхности живота. Оперативное вмешательство, независимо от доступа, должно быть максимально бережным: проводится прижигание места разрыва для остановки кровотечения, или перевязка кровоточащего сосуда; при наличии кисты производится её вскрытие и удаление содержимого. Затем производят удаление ненормальной ткани яичника. И только при больших повреждениях, когда нет возможности сохранить яичник, производят полное его удаление.

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:
1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности , гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.
2. Хирургическими: аппендицитом , острой кишечной непроходимостью , панкреатитом , кишечной коликой , язвенной болезнью желудка.

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

• Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия , электрофорез с лидазой и цинком).
• Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
• Применение гормональных таблеток (новинет , регулон , логест , ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

• Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты –

– неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника , зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела , дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников , варикозного расширения вен яичника, оофорита , воспаления придатков , прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции , что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита . Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных .

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения ; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком , нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс , холодный пот, тахикардия , шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности , острого аппендицита , маточной беременности, перекрута кисты яичника , почечной колики , острого панкреатита , перитонита , что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот ». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги , гинекологи, урологи . Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища , УЗИ малого таза , лапароскопии .

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Кистозное образование яичника – это доброкачественная опухоль. Ее формирование происходит в результате нарушений секреции жидкостей. Одним из осложнений болезни считается кровотечение при кисте яичника. Данная патология возникает при разрыве опухоли, что может привести к перитониту. При таком исходе требуется незамедлительная медицинская помощь. При росте кистозного образования может возникнуть кровотечение из влагалища. Кровотечение разной обильности возникает при геморрагическом виде кисты. Кровоизлияние в таком случае происходит только после перехода опухоли в злокачественную. Не менее опасным видом опухоли, является эндометриоидное образование. Имеет сложную структуру, может лопнуть.

Для лечения необходимо знать каждый из видов кист, причины возникновения и последствия кровотечений.

Возникает в процессе разрыва кисты. Характер кровоизлияния зависит от вида кистозного образования. Данный вид кисты образовывается в результате гормонального сбоя в организме. Размеры кист варьируются от одного до тринадцати сантиметров. Особенностью этого вида является самостоятельное рассасывание после восстановления гормонального баланса организма. При повторном образовании можно считать, что причиной гормонального дисбаланса является кистозное образование. Если киста не рассасывается по истечению 20-40 дней, ее называют персистирующей.

Симптомы фолликулярного кровотечения

Основные симптомы:

• При разрыве опухоли в нижнем районе живота ощущается резкий и сильный болевой синдром. Боль достигает такой силы, что пациентка может находиться только в лежачем положении. Данная патология сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и повышенной температурой. При разрыве в сосуде, кровотечение произойдет непосредственно в яичнике, брюшине или в органах, расположенных в малом тазу.
• При внезапно лопнувшей кисте происходит повреждение ткани яичника. Необходимо знать, что при разрыве кисты пациентке присуще состояние слабости или шока. Это зависит от количества кровопотери и размера разрыва. При кровотечении в брюшине кожа приобретает бледный вид, нарастает тахикардия и падает АД.
• При разрыве кисты правого яичника причиной является интенсивный рост фолликулярной системы. Часто в начавшемся кровотечении виновата сама пациентка. Бурное занятие сексом, большие физические нагрузки провоцируют разрыв кистозной опухоли. При росте новообразования не во всех случаях происходит его разрыв. Иногда кровоизлияние бывает «скрытое». Его не видно по ряду каких-либо симптомов. Пациентка даже не знает, что киста лопнула, по истечению некоторого времени все рассасывается.

При разрыве данного вида опухоли и начавшемся кровотечении назначается медикаментозная терапия или рекомендуется хирургическое вмешательство. Выбор лечения зависит от количества крови, состояния пациентки, степени и тяжести кровоизлияния.

Эндометриоидная киста

Появляется при попадании клеток в ткань кисты. Происходит ее рост. Присутствует в течение всего предменструального цикла и покидает его во время менструации. При протекании жидкости находящейся в кисте и в брюшине, возникают спайки. Они соединяют яичник и ткань брюшной полости с близлежащими органами.

В начале своего появления кисты данного вида не беспокоят пациентку. В основном развитие и рост кистозных образований идет медленно. При возникновении спаек может ощущаться небольшой дискомфорт, локализующийся в нижней области живота. Присутствуют острые болевые ощущения, движущиеся в область прямой кишки.

При размере кистозной опухоли в десять сантиметров появляется полость, имеющая кровь густой консистенции и багрового цвета. При такой кисте кровоизлияния менструального вида отличаются обильными выделениями и длительным течением. До и после менструации могут возникнуть выделения мажущего вида. Они продолжаются в течение 2-5 дней. В особых случаях в середине менструации могут возникнуть кровотечения в матке.

Если киста лопнула, то содержимое, имеющее цвет шоколада, оказывается в брюшине. Процесс сопровождается такими симптомами, как повышенная температура, слабость, бледный цвет кожи, женщину клонит в сон. Так же отмечается низкое АД и острая боль в нижней части живота.

Параовариальная киста и кровотечение

Киста овальной формы с гладкими, тонкими стенками. Внутри опухоль выстлана эпителием. Образование состоит из жидкости прозрачного цвета включающей в себя составляющие белка и муцина. Снабжение кровью происходит благодаря сосудам расположенным на стенках.

Причиной разрыва является большая физическая нагрузка или резкая смена расположения. Разрыв капсулы может произойти произвольно. В брюшину происходит излитие гноя и лимфы, которые находились в кисте. В результате этого происходит повышение температуры до тридцати девяти градусов по Цельсию. Происходит отравление организма и возникновение острых болевых ощущений, локализующихся в нижней области живота. Также у пациентки отмечается резкая боль и шок.

Дермоидное кистозное образование

Такая киста является доброкачественной опухолью. В свой состав включает жировую, мышечную и нервную ткань.

Вне зависимости от медленного роста, увеличение происходит в стабильном режиме. Рост происходит за счет непрерывного клеточного деления. Зачастую, именно этот вид образования перерождается в злокачественную опухоль. Опираясь на этот факт, в основном, врачи предлагают оперативный метод лечения.

Посредством перекрута ножки кистозного образования может возникнуть кровотечение. Этот процесс чреват разрывом, вследствие чего все содержимое кисты попадает в брюшную полость. Но такой исход событий является редким, поскольку чаще кисты этого вида быстрее перерастают в онкологию, нежели случается разрыв. Если в результате перекрута киста не лопнула, то может возникнуть воспаления и перерасти в перитонит.

Признаки и осложнения при кровотечениях

При возникновении кровотечения или выделений, которые сопровождаются болевыми ощущениями, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Следует помнить, что большая кровопотеря опасна для жизни человека.

Также при наличии следующих симптомов необходимо обратится к врачу за помощью:

• тошнота, рвота;
• боли резкого характера;
• вздутие живота;
• быстрое снижение АД;
• нарушенное сознание;
• головокружение;
• высокая температура;
• бледность кожи;
• синюшность кожных покровов.

Самолечение кистозного образования чревато опасными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Осложнения, возникающие при кровотечении:

• неспособность к деторождению;
• большая потеря крови;
• воспаление;
• заражение кровеносной системы;
• в редких случаях летальный исход.

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать осложнений.

Диагностика кровотечений при кисте

Существует много вариантов по диагностированию болезни:

• Жалобы и анамнез женщины.
• Ручной осмотр гинекологом – позволяет обнаружить опухоль возле яичников, определить их болезненность и подвижность.
• УЗИ – благодаря эхоскопической картине органов, расположенных в малом тазу, можно обнаружить кистозное образование и следить за его состоянием в динамике.
• Забор ткани – позволит обнаружить присутствие крови в брюшине.
• Лапароскопия – метод, с помощью которого можно обнаружить и удалить кисту, а также провести гистологию для определения вида образования.
• Определить онкомаркер. Большое содержание данного вида маркера говорит о переходе образования в злокачественную опухоль. Но стоит помнить, что в репродуктивной фазе показатели увеличиваются на фоне эндометриоза и воспалительных процессов.
• МРТ, КТ - точные методы диагностики, с помощью которых можно определить место расположения структуру, размеры и содержимое опухоли.

Лечение кровотечений при кистозных образованиях

Нередко кровоизлияние происходит вследствие разрыва опухоли. При малейшем подозрении на данный вид патологии врачи госпитализируют женщину. В медицинском учреждении посредством диагностики подтверждают диагноз и подбирают необходимый вид терапии.

Легкую стадию кистозного образования лечат медикаментозно. Если присутствуют осложнения в виде кровоизлияния, назначается операция. В основном для прекращения кровопотери применяют лапароскопию. Такое оперативное вмешательство подразумевает небольшой разрез яичника.

При риске перерождения опухоли в онкологию и большой кровопотери применяется лапаротомия. С помощью этого вида операции пациентку выводят из состояния шока, и восстанавливают все жизненные показатели. Из этих двух видов наиболее деликатной является лапароскопическая операция, так как удаляется только та часть яичника, которая повреждена.

Помните, что помимо операции назначаются дополнительные лечебные процедуры. Они предупреждают появление спаек. Такие комплексы называют физиопроцедурные.

В результате кровотечения при возникновении воспалительного процесса назначаются препараты, снимающие воспалительный процесс. В особых ситуациях назначается лечение гормонам. При большой кровопотере женщине делают переливание крови.

Функциональная киста может появляться периодами, в зависимости от протекания нормального менструального цикла. При грамотно подобранном лечении гормонами можно избежать повтора заболевания.

Киста эндометриоидного вида также имеют свойство появляться повторно, но это зависит от результата операции и эффективности сопутствующей терапии.

Образования дермоидного вида не имеют свойства появляться повторно. По окончанию медикаментозного лечения или хирургического вмешательства возможно успешное зачатие.

Профилактика

Для предотвращения кровотечения при кисте яичника, пациентки имеющие в анамнезе данный вид заболевания должны помнить о мерах профилактики:

• Регулярные обследования и контроль состояния у гинеколога.
• Своевременное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы.
• Придерживаться назначенному лечению и рекомендациям. Которые назначил гинеколог.
• Не нагружать организм тяжелыми физическими упражнениями.
• При планировании зачатия следует обратиться за консультацией к врачу. Забеременеть с кистой можно, но необходимо встать на учет в лечебное учреждении.

Важно помнить, что своевременное принятие мер для предотвращения кровотечений позволит избежать ряда непоправимых осложнений.

Обновление: Октябрь 2018

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

• зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
• белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
• паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

• болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
• анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
• смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

• легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
• средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
• тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

• воспаление яичников/придатков;
• варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
• аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
• спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
• заболевания свертывающей системы крови;
• склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

• бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
• подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
• травма живота (удар, падение на живот);
• лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
• дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
• верховая езда (тряска);
• грубый гинекологический осмотр;
• посещение бани, сауны;
• продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

• прервавшейся внематочной беременностью;
• острым аднекситом;
• разрывом кисты яичника;
• пиосальпинксом и его разрывом;
• аппендицитом;
• почечной коликой;
• острым панкреатитом;
• прободением язвы желудка;
• кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Коагулограмма
• УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

• Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

• Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

• излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
• увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
• матка нормальных размеров;
• воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
• спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

• Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

• Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

• Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

• Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

• Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

• психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
• быстрый выход из наркоза;
• ранняя активизация пациентки;
• непродолжительное время пребывания в стационаре;
• меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
• малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

• остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
• удаление крови и сгустков из брюшной полости;
• санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

• ультразвук низкой частоты;
• лазерная терапия низкой интенсивности;
• электростимуляция фаллопиевых труб;
• лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);

Восстановление гормонального фона

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Кровотечение при кисте яичника возникает при разрыве новообразования. Киста возникает вследствие чрезмерного продуцирования жидкости или из-за закупорки выходного канала.

Причины кровоточивости кистозных образований

Причины кровотечения кисты зависят от вида образования, особенностей развития и возможных осложнений.

Разрыв образования происходит в сосуде яичника. В таком случае возникает сильное кровотечение. При внезапном разрыве новообразования, нарушается целостность тканей полового органа.

Если новообразование возникло вследствие эндометриоза, то при его развитии могут появиться спайки. Когда опухоль достигает размеров в 10 см, то образуется полость с густым содержанием. При разрыве, все содержимое попадает в рюшную полость, что и вызывает повышение температуры, тошноту, рвоту и резкие боли внизу живота. Также у женщины возникает сонливость, плохое самочувствие, снижается артериальное давление.

При возникновении параовариальной опухоли из-за повышенных физических нагрузок может произойти ее разрыв. Иногда она разрывается самостоятельно без внешнего воздействия. Внутри такого образования находится лимфа и гной. Когда это содержимое попадет в брюшную полость, может начаться воспаление. Температура повышается до +39oC, происходит интоксикация, проявляются сильные боли в нижней части живота.

При развитии дермоидной опухоли, которая представляет собой доброкачественное образование, в ее состав входит жировая и нервная ткани, мышцы. При разрыве такой опухоли происходит кровотечение. Это может произойти из-за того, что возник перекрут ножки опухоли, когда возникли нарушения кровотока. После этого происходит прорыв капсулы и содержимое выходит в брюшную полость. Но это бывает редко. Такая киста чаще переходит в злокачественную опухоль, чем перекручивается.

Разрыв может вызвать развитие перитонита. Это опасное состояние. Больной требуется срочная медицинская помощь.
При развитии новообразования может наблюдаться кровотечение не только при ее повреждении, но и в процессе роста. Тогда появляются темно-коричневые в середине цикла, в период между месячными. Иногда они бывают обильными.

Кровотечения могут возникать при развитии геморрагической кисты. Кровоточивость возникает при переходе заболевания в онкологическую форму.

Спровоцировать повреждение могут наличие:

При разрыве возникает резкая сильная боль, а также повышается температура тела, которую нельзя сбить приемом жаропонижающих медикаментов.

Наблюдаются следующие симптомы:

• выделения с кровью;
• нарушения мочеиспускания;
• бледность кожи;
• резкая слабость;
• обморочное состояние;
• учащение пульса.

Разрыв кисты:

• правого яичника — вызывает боль, отдающую в печень и напоминающую симптомы аппендицита;
• левого яичника — вызывает болевой синдром, похожий на дискомфорт при воспалении поджелудочной железы.

Как остановить кровопотерю

Когда киста кровит, пациентка нуждается в экстренной медицинской помощи. Это поможет избежать серьезных осложнений. Если врач диагностировал наличие разрыва кисты, то больную срочно госпитализируют в медицинское учреждение. В больнице проводят следующие мероприятия:

• осуществляют диагностику;
• измеряют уровень потери крови;
• назначают индивидуальное лечение.

Легкую форму образования можно вылечить консервативными способами. При наличии кровотечения гинеколог назначает операцию. Остановить кровотечение можно путем . При такой операции делают частичное рассечение яичника и фолликула.

Если есть риск, что кровоточащая киста перейдет в злокачественную опухоль или количество потерянной крови высокое, то назначают лапаротомию.

При этом у больной полностью удаляют яичник.

Кроме операции, назначают дополнительную медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

При кровоизлиянии зачастую возникает перитонит. В этом случае медики назначают пациентам противовоспалительные средства и гормональную терапию. В случае большой кровопотери незамедлительно делают переливание крови.

Возможные осложнения

Сильное кровотечение может вызвать следующие осложнения:

• бесплодие;
• сильная кровопотеря;
• перитонит;
• заражение крови.

При обнаружении кровотечения обязательно необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, потому что это может привести к страшным последствия, например, к летальному исходу.

Чтобы избежать разрыва кисты яичника, надо соблюдать следующие меры профилактики: регулярно посещать гинеколога, при установке внутриматочной спирали соблюдать осторожность, своевременно лечить воспалительные заболевания, избегать тяжелых физических нагрузок.