Лечение тренажерами кегеля опущения органов малого таза. Опущение тазовых органов Пролапс тазовых органов у женщин

Дата: 03.03.2020

В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу. И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Расположение органов малого таза у женщин Матка является полым органом, состоящим из гладкой мускулатуры и имеет грушевидную форму. Основной задачей матки является вынашивание и рождение ребенка. В норме она располагается по проводной оси таза (в центре и вдоль линии, проходящей вниз от головы к ногам). Тело матки несколько наклонено кпереди, образуя угол, открытый в сторону передней брюшной стенки (положение антефлексио). Маточное дно находится на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления. Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Расположение матки в нормальном положении и при патологии

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

травмирование тазового дна;
нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
несостоятельность соединительнотканных образований;
хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна
Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание) , многоплодная беременность. Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды). Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов
Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани
О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания
Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появляется чувство инородного тела во влагалище, к которому присоединяются тяжести и дискомфорт внизу живота и в пояснице. Характерно, что после принятия горизонтального положения либо после сна эти жалобы исчезают, а усиление их происходит к концу дня или после подъема тяжестей/тяжелой физической работы. При выпадении матки и/или влагалища больные ощущают «грыжевой мешок» в промежности, который не только затрудняет половую жизнь (коитус возможен только после вправления органа), но и ходьбу. Матка и влагалищные стенки при осмотре выглядят либо матовыми, либо блестящими, с сухой слизистой, на которой имеются многочисленные ссадины и трещины. При 3 – 4 степенях заболеваниях нередко появляются трофические язвы и пролежни, обусловленные постоянным трением матки и вагинальных стенок об одежду и нарушением кровоснабжения в них (венозный застой).

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие , хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки). Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее. Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания. Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы. Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

степенью пролапса гениталий;
сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
возрастом пациентки;
сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

При консервативном лечении показаны упражнения для укрепления брюшного пресса Консервативную терапию проводят женщинам с 1 – 2 степенью заболевания. Рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы и запрещают подъем тяжестей (не более 3 кг). Также показана лечебная гимнастика по Атарбекову, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса («велосипед», наклоны в положении лежа, подъем ног в горизонтальном положении), упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности). Также следует пересмотреть диету, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, овощам и фруктам (нормализация работы кишечника). При недостатке эстрогенов назначаются свечи интравагинально или крем (Овестин).

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
фиксация матки к костям таза;
укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
частичная облитерация влагалища;
экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

Режим физического труда и воспитания
Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
Ведение беременности/родов
Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
Реабилитация в послеродовом периоде
С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
Питание и питьевой режим
Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.

Лишний вес, низкая двигательная активность, тяжелые роды, гормональные нарушения и врожденная слабость мышечно-связочной системы способствуют опущению и даже выпадению органов малого таза у женщин. Проблема очень серьезная, с ней сталкиваются даже совсем молодые женщины. К 50 годам почти половина женщин имеет скрытые или явные признаки опущения тазовых органов.

Почему нарушается функция тазовых мышц

Малый таз – это полость внутри тазовых костей. В нем находятся внутренние мочеполовые органы. На тазовом дне расположена упругая мышечно-фасциальная пластинка, поддерживающая внутренние органы. Растяжение пластинки способствует смещению вниз и даже выпадению матки и влагалища. Причины нарушения состояния мышечной пластинки:

врожденные или наследственные особенности строения мышц и связок;
лишний вес и отсутствие двигательной активности;
подъем тяжестей;
длительные тяжелые роды с травмированием родовых путей;
гормональные нарушения;
постоянно высокое внутрибрюшного давления на фоне различной патологии внутренних органов.

Признаки опущения тазовых органов

Первыми признаками опущения у многих женщин являются ощущение дискомфорта и нарушение мочеиспускания. Недержание мочи появляется при подъеме тяжести, кашле и любом другом напряжении. Совет: этот признак должен насторожить женщину и стать поводом для обращения к гинекологу, так как лечить опущение на ранних стадиях намного легче, чем на запущенных.

Еще одним ранним симптомом являются постоянно повторяющиеся инфекционно-воспалительные заболевания половых органов. В дальнейшем симптомы выпадения тазовых органов могут быть разными, в зависимости от того, какие из них больше пострадали:

хронические запоры, недержание газов, в запущенных случаях – непроизвольная дефекация;
появление тянущих болей внизу живота, усиливающихся при быстрой ходьбе, поднятии тяжести, после трудового дня;
выделения из половых путей, связанные с постоянно рецидивирующими инфекционно-воспалительными процессами; в состоянии ремиссии – сухость слизистых;
неприятные ощущения при половом контакте и снижение полового влечения;
появление чувства инородного тела в области наружных половых органов при ходьбе;
появление мягких тканей, выбухающих из влагалища, сопровождающееся кровянистыми выделениями из-за травмирования слизистой;
нарушения менструального цикла, появление болезненных месячных;
признаки прогрессирующей венозной недостаточности на ногах, развитие геморроя.

Выделения из половых путей

При пролапсе происходит постоянное раздражение слизистой, на ее поверхности появляются ссадины и трещины – ворота для проникновения инфекция. Развиваются постоянно рецидивирующие воспалительные процессы, сопровождающиеся выделениями. Выделения могут носить разный характер, в зависимости от вызвавшей воспаление инфекции:

жидкие — говорят о негнойном воспалении;
слизистые прозрачные или желтоватые – могут говорить о начале гнойного процесса;
гнойные с неприятным запахом – симптом гнойного инфекционного процесса;
розовые или коричневатые из-за примеси крови.

Совет: при появлении выделений нельзя заниматься самолечением, так как инфекция может распространяться на внутренние органы. С проблемой может справиться только специалист.

Степени пролапса

Специалисты выделяют четыре степени опущения стенок влагалища, шейки и тела матки:

первая: органы опускаются менее, чем до середины влагалища;
вторая: опущение доходит до входа во влагалище;
третья: органы (кроме матки)опускаются за пределы входа;
четвертая: половые органы полностью выходят наружу.

Пролапс тазового дна

Иногда вместе с женскими половыми органами выпадают связанные с ними анатомически мочевой пузырь и кишечник. Происходит опущение (пролапс) мышц тазового дна с формированием грыжевых мешков. Так, влагалищная передняя стенка тесно соединена с мочевым пузырем. При потере эластичности мышечно-фасциальной пластинки эти органы вместе проваливаются в грыжевой мешок – цистоцеле. Признаком такого образования являются нарушения мочеиспускания.

Грыжевой мешок может образовываться также из задней влагалищной стенки и связанной с ней прямой кишки – ректоцеле. Симптомами этого состояния являются задержка опорожнения кишечника, непроизвольное отхождение газов и даже недержание кала.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра женщины гинекологом и инструментальных исследований:

ультразвуковая диагностика при помощи абдоминального (через кожу живота) и трансвагинального (через влагалище) датчиков;
урофлуометрия – измерение скорости струи мочи;
КУДИ — комплексное уродинамическое исследование;
при необходимости проводится эндоскопическая диагностика (гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия) с использованием оптической аппаратуры, позволяющей рассмотреть полые тазовые органы изнутри.

Методы лечения

В состав комплексного лечения входят:

умеренные физические нагрузки, занятия легкими видами спорта; тяжелые нагрузки должны быть исключены;
правильное питание, употребление большого количества овощей и фруктов;
выполнение комплекса лечебной гимнастики для восстановления функции тазовых мышц;
оперативное вмешательство – при наличии показаний.

Совет: при подозрении на пролапс тазовых органов нужно сразу же обращаться к гинекологу или урологу, который поставит правильный диагноз и назначит комплексное лечение.

Как найти и начать тренировать мышцы Кегеля

В пятидесятых годах прошлого века гинеколог из США А. Кегель придумал гимнастику для тренировки тазовых мышц. Впоследствии они стали неофициально называть мышцами Кегеля. Еще через несколько лет Кегель разработал тренажеры, помогающие выполнять эти упражнения.

Чтобы найти у себя мышцы Кегеля, нужно представить, что вам срочно требуется предупредить процесс мочеиспускания. Для этого следует быстро сильно сжать промежность, то есть, мышцы Кегеля.

Гимнастику можно выполнять несколько раз в день в любой обстановке – это будет совсем незаметно для окружающих. Один подход — сильное мышечное сжатие промежности в течение 5 – 7 секунд, а затем быстрое полное расслабление (повторить 10 — 15 раз). За день можно сделать 1 – 3 подхода.

Это упражнение легло в основу гимнастического комплекса, разработанного последователями доктора Кегеля:

Скоростная гимнастика: сжатие мышц проводятся на максимально высокой скорости. Сделать нужно 2 подхода по 10 раз.
Сокращения с дыхательным компонентом:

мышечное сокращение на фоне глубокого вдоха; когда вдох и сокращение достигнут максимума, задержать дыхание и сжиматься в течение 5 секунд; медленно выдохнуть и расслабиться; повторить 5 раз;
то же упражнение, но выдох и расслабление нужно сделать быстро.

Лестница вверх: сжать мышцы тазового дна очень сильно, задержать на 10 секунд, затем резко расслабить; повторить 5 раз, прибавляя по 1 секунде и дойдя до 15 секунд.
Многоэтажка: нужно представить подъем на лифте с 1-го до 10-го этажа. С каждым этажом нужно усиливать мышечное сжатие, постепенно доходя до максимума. Затем также постепенно расслабляться. Повторить 3 раза.

Упражнения с тренажерами Кегеля

Тренажеры Кегеля представляют собой вагинальные шарики, которые нужно удерживать во влагалище во время проведения упражнений. Сейчас можно приобрести как обычные шарики, так и их модификации: шарики с утяжелителями, со смещенным центром тяжести, нестандартной формы. Выпускаются даже шарики с вибрацией, снабженные пультом управления.

Альтернативой шарикам являются смарт-тренажеры и вибраторы для электростимуляции. Все эти приспособления увеличивают мышечную нагрузку и делают тренировки более эффективными. Если выполнять комплекс упражнений один – два раза в день, то эффект будет заметен не раньше, чем через месяц. Постоянные тренировки могут полностью восстановить функции тазового дна.

Тейпирование при пролапсе органов малого таза

Тейпирование – это наложение на определенные участки тела тейпов — специальных эластичных разноцветных пластырей. Пластырь фиксирует мышцы и фасции, обеспечивая улучшение кровообращения и лимфоотока. За счет этого функция мышечно-фасциальной пластинки восстанавливается быстрее. Тейпы можно накладывать на срок до нескольких суток, но чаще их используют в течение двух суток с последующим перерывом. На курс лечения потребуется от 5 до 10 процедур.

При пролапсе тейпы снимают воспаление, отек, боль, способствует восстановлению тазового дна. Тейпирование должно осуществляться под контролем врача на определенные участки кожи в нижней части живота и спины. Фото:

Оперативное лечение

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания, при небольшой степени опущения. При 3 -4 степени большинство специалистов рекомендует проведение хирургического лечения. Показанием для операции является также нарушение функции тазовых органов – недержание мочи и кала.

Для устранения пролапса проводятся следующие виды операций:

Введение под мышечный слой сетки из синтетического материала, не позволяющей провисать мышцам и выпадать внутренним органам.
Укрепление мочевого пузыря путем введения под уретру (мочеиспускательный канал) поддерживающей петли из синтетического материала.
Частичное иссечение влагалищных стенок. Уменьшение их площади приводит к устранению пролапса.
Надвлагалищная ампутация матки без удаления шейки матки. Проводится женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста.

Заключение

Опущение органов малого таза – это широко распространенная патология. Если она выявляется вовремя, повышение двигательной активности, правильное питание и специальные упражнения помогают справиться с проблемой. При запущенном заболевании поможет только хирургическое вмешательство.

Многие женщины, особенно те, у которых были естественные роды, в определенном возрасте сталкиваются с проблемой опущения тазового дна. Это состояние касается не только женского здоровья, но и негативно влияет на образ жизни женщины вообще - создает препятствия для полноценной сексуальной жизни, занятий спортом и отдыха.

«Летидор» спросил у экспертов, в чем причины патологии и что делать.

Что такое опущение матки

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, к.м.н, врач ультразвуковой диагностики

Опущение (пролапс) матки - это патология, при которой происходит смещение органов малого таза ниже анатомической границы, которое в самых тяжелых случаях ведет к выпадению матки. Опущение мышц тазового дна сопровождается дискомфортом, тянущими болями внизу живота, колитами, запорами, в дальнейшем наличием дизурических расстройств (затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи).

Причины опущения

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Опущение органов малого таза является проблемой, влияющей на социальное здоровье женщины. Согласно статистике, такая патология выявляется практически у каждой второй россиянки старше 50 лет, значительно снижая качество жизни.

Причиной развития пролапса может являться генетическая и расовая предрасположенность (у азиатских женщин встречается чаще - прим. ред. ). Помимо этого существуют факторы, повышающие риск развития патологии:

тяжелые физические нагрузки;
курение;
хронические заболевания легких;
ожирение;
возраст (снижение количества половых гормонов);
патология соединительной ткани, которая может иметь место, например, при варикозном расширении вен.

Спровоцировать опущение матки могут:

оперативное вмешательство на органах малого таза (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация);
травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
роды (есть мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, которая длится более 20 недель).

Галина Степановна Лазаренко

К причинам возникновения относятся пороки развития органов малого таза, генетическая предрасположенность, травмы при родах, подъем тяжестей весом более 10 кг, а также наличие доброкачественных образований в малом тазу и высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и запоров.

Как лечат опущение органов малого таза

Галина Степановна Лазаренко

Лечение зависит от степени тяжести и клинических проявлений. При 1-2 степени назначается консервативное лечение: гимнастика, гинекологический массаж, женские половые гормоны - эстрогены - в виде свечей, мазей, вагинальных таблеток с целью улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

Пациенты с 3-4 степенью тяжести подлежат оперативному вмешательству.

Алана Азраиловна Моргоева

Чтобы избежать опущения матки, женщина должна тщательно прислушиваться к своему организму. При малейших отклонениях от нормы необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Это тем более важно по той причине, что на ранних стадиях заболевания добиться положительного эффекта можно за счет консервативного лечения . По мере прогрессирования патологии единственным методом коррекции опущения тазовых органов становится хирургическое вмешательство. Разработано множество операций, предназначенных для коррекции опущения тазовых органов. В каждом случае врач проводит тщательный осмотр, применяет необходимые диагностические методы обследования, после чего индивидуально для каждой пациентки разрабатывается эффективная схема лечения.

О профилактике опущения матки

Галина Степановна Лазаренко

К профилактическим мероприятиям относятся: освобождение женщин от тяжелой физической работы, подъема тяжестей, а также занятия физкультурой и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Важную роль играет рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Алана Азраиловна Моргоева

Важной задачей является профилактика пролапса матки . Предотвратить развитие патологии могут следующие меры:

аккуратное ведение родов и своевременная коррекция разрывов;
лечение хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (запоры, опухоли брюшной полости);
снижение веса, диетотерапия;
заместительная гормональная терапия при гипоэстрогенных состояниях;
выполнение специального комплекса упражнений;
физиотерапевтическое лечение;
ношение влагалищного пессария.

Опущение органов малого таза: личный опыт

Тем летом, когда я впервые поняла, что со мной что-то не так, мне исполнилось 45 лет. Я жила на даче с трехлетней дочкой, муж приезжал к нам на выходные, и все было прекрасно до тех пор, пока я не почувствовала, что мне что-то мешает ходить и это что-то находится примерно в трусах. Сначала шок, потом попытка потрогать это нечто. Небольшой мягкий мешок, как опухоль, находился буквально на выходе из влагалища.

Честно говоря, первой мыслью было - это рак.

Потом я немного успокоилась, поговорила с мамой и сестрой, и на женском совете решили, что это похоже на выпадение матки.

С того самого дня начались проблемы. Сначала мне было неудобно ходить, потом эта часть стала выпадать так сильно, что периодически мне приходилось ее буквально заправлять обратно прямо руками. Переживала страшно, только к врачу не торопилась, жалко было, что погода хорошая, решила до осени подождать - ребенка в сад отправить и тогда собой заняться.

Мужу рассказала. Он вроде нормально отнесся, с пониманием. Но в сексуальной жизни начались проблемы - во-первых, мне было стыдно, что там все не так, во-вторых, с каждым разом половой акт становился все болезненнее.

Наступила осень. Я сходила на прием к гинекологу, она подтвердила предполагаемый диагноз - пролапс тазовых органов, примерно так это звучало.

Она предложила операцию и дала несколько дней подумать.

Я думала 4 месяца - до тех пор, пока жить стало настолько неудобно и плохо, что хоть плачь. А как раз плакать, смеяться, кашлять, ходить в туалет я не могла - все сразу выпадало прямо в трусы.

Уже зимой я снова пришла на прием, и только тогда окончательно приняла решение делать операцию. Пару недель ушло на то, чтобы собрать необходимые анализы и пройти важные осмотры.

Операция длилась 4 часа. Заранее предупредили, что не факт, что матку оставят.

Еще совсем недавно выпадение органов малого таза у женщин случалось только в пожилом возрасте, сегодня заболевание выявляется у сорока представительниц слабого пола из ста, находящихся в возрасте от 30 до 45 лет. Каждая одиннадцатая была прооперирована, у 30% случаются рецидивы. Рост числа клинических случаев специалисты видят в изменении образа жизни.

Причины и механизм развития опущения органов малого таза

Этиология и патогенез заболевания хорошо изучены. Медики смогли выделить факторы, провоцирующие опущение тазового дна. Они систематизируют их на несколько групп:

травмирование органов;
гормональные сбои;
соматические заболевания в хронической форме, сопровождающиеся нарушением кровообращения, обменных процессов и повышением внутрибрюшинного давления;
изменение качества соединительно-тканных образований.

В первую группу причин входят травмы, возникающие в процессе осложненных родов: разрывы четвертой степени, естественное рождение крупного плода, ягодичное и ножное предлежание.Чаще всего травмирование связок, удерживающих органы малого таза, случается у пациенток, которые впервые рожают в возрасте от 35 лет: к этому времени промежность утрачивает свою эластичность, мышцы растягиваются плохо, развивается дистопия. Риски присутствуют у людей, в жизни которых есть тяжелая физическая работа, или деятельность, связанная с поднятием тяжестей.

Во вторую группу входят сбои в синтезе эстрогенов. Они случаются перед менструацией и сразу после нее. Эти гормоны улучшают эластичность мышечных связок. Дефицит приводит к растяжению тазового дня.

В третью группу входят патологии, хроническое течение которых способствует увеличению внутрибрюшинного давления. Это может быть сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, вызывающие проблемы с дефекацией, ожирение, патологии дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Изменение качества соединительно-тканных образований у одних больных является следствием генетической предрасположенности, у других результатом развития врожденных пороков сердца, астигматизма, грыжи.

Органы в малом тазе, поддерживаются:

подвешивающими связками, при помощи которых они фиксируются к стенкам таза;
мышцами и фасциями, при помощи которых усиливается это крепление и обеспечивается сцепление с передней стенкой живота;
плотными связками, при помощи которых матка крепится к смежным органам (к прямой кишке, к мочевику), к тазовым костям и к фасциям.

Нормальный тонус обеспечивает анатомическое расположение органов мочеполовой системы. Потеря упругости становится причиной опущения матки, мочевого пузыря, яичников. Патология диагностируется в том случае, если отмечается смещение женского детородного органа до входа во влагалище (код в мкб N81.2 «Неполное выпадение»).

Когда выявляется выхождение женского детородного органа за границы влагалища, речь идет о полном выпадении. Это явление провоцирует и выпячивание мочевого пузыря (цистоцеле), и нарушение структуры прямой кишки (разновидность ректоцеле).

Классификация патологии

Для удобства постановки диагноза и выбора эффективной схемы лечения используется систематизация, предложенная М.С.Малиновским. Согласно ей существует четыре степени болезни.

Опускание матки во влагалище происходит не далее, чем на одну вторую его длины.
Шейка матки доходит до входных границ влагалища.
Происходит выпадение матки за пределы вагинальных стенок.
Вместе с маткой выпадают и стенки влагалища.

Симптомы и признаки

При описании симптомов пролапса тазовых органов у женщины медики обращают внимание на медленное, но неуклонно прогрессирующее течение болезни. У пациенток молодого репродуктивного возраста «проседание» происходит быстрее. Этот процесс приводит к дисфункции многих систем. Поэтому клиническая картина может быть достаточно разнообразной. Больная ощущает:

тяжесть и дискомфорт внизу живота;
боли в районе крестца поясницы;
ощущение инородного тела во влагалище.

Подобные проявления усугубляются к вечеру или во время подъема тяжестей. После ночного сна симптомы исчезают. Если матка выпадает за границы влагалища, многие пациентки жалуются на присутствие грыжевого мешка в промежности. Интимная жизнь становится невозможной. Постепенно слизистая матки высыхает. Из-за постоянно трения о вагинальные стенки и об одежду на поверхности детородного органа появляются трещины. На четвертой стадии они превращаются в трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения формируются пролежни. При такой картине месячные становятся непостоянными, развивается альгодисменорея.

Опускаясь, матка тянет за собой и мочевой пузырь. Мочеиспускание от этого затрудняется, моча не вся вытекает наружу, часть ее остается в мочеточнике. Застой стимулирует инфицирование канала. Инфекция быстро распространяется вверх, перекидывается по мочеточникам на почки. При отсутствии лечения в парном органе формируются камни, возникает недержание мочи. Такие осложнения выявляются у каждой второй пациентки.

У каждой третьей формируются дисфункции толстого кишечника: колиты с разлитым болевым синдромом, запоры, недержание кала и газов. Их наличие свидетельствует о глубоких функциональных нарушениях мышц тазового дна.

Практически у всех женщин на фоне описываемой патологии возникает варикозное расширение вен нижних конечностей.

Диагностика

При появлении признаков опущения матки и мочевого пузыря необходимо записаться на прием к гинекологу. Врач на первом осмотре при помощи специальной схемы, предполагающей измерение расстояния между определенными точками, сможет определить степень патологии. Эта сложная диагностика позволяет получать достоверные результаты. Наглядно увидеть весь масштаб заболевания можно при помощи УЗИ, МРТ и рентгена правой, левой почки. Пациентка также должна сдать анализ мочи, мазки на флору и онкоцитологию.

Методы терапии

Лечебная схема разрабатывается индивидуально с учетом степени пролапса, наличия сопутствующих гинекологических патологий. Обязательно учитывается возраст пациентки и ее желание сохранить репродуктивную функцию. Женщинам с первой и со второй степенью заболевания (ранний пролапс) показана консервативная терапия. Больным назначается:

Для улучшения тонуса мышц лечебная гимнастика по Атарбекову и упражнения Кегеля: сжатие и расслабление мышц промежности.
Для нормализации работы кишечника диета: в ее основе кисломолочные продукты, каши, отварное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты.
При обнаружении недостатка эстрогенов интравагинально свечи или крем «Овестин».
При необходимости комплексное снижение веса.

Подбираются урогинекологические пессарии и бандаж, применяется воздействие малоинвазивными лазерами. При наличии соматических заболеваний обязательно проводится этиотропное лечение. На данном этапе активно используется и народная терапия.

Пациенткам с третьей и с четвертой степенью заболевания показана операция. Для ее осуществления врач может выбрать одну из нескольких существующих методик.

укорочение круглых связок, фиксация матки ими же;
сшивание крестцово-маточных и кардинальных связок;
фиксация детородного органа к костям малого таза;
укрепление связочного аппарата аллопластическими материалами;
частичное защемление влагалища;
удаление матки.

Отсечение органов производится только в период постменопаузы.

Возможные осложнения и последствия

В результате неправильного положения органов становится невозможной половая жизнь. При полном вываливании из влагалища матка может ущемляться. Ткани ее в таком положении отекают и становятся синюшными.

Развитие патологии приводит к недержанию кала и мочи, к нарушению пассажа мочи (гидронефроз). Подобные последствия значительно ухудшают качество жизни.

Профилактические меры

Предупредить опущение и выпадение органов тазового дна помогут превентивные меры:

не допускать чрезмерного физического труда и поднятие сильных тяжестей;
учиться правильно вести себя во время родов: тужиться, дышать;
предупреждать развитие гнойно-септических осложнений после родоразрешения;
грамотно проходить реабилитацию после родоразрешения: делать гимнастику для укрепления связок, при необходимости прибегать к электростимуляции мышц промежности;
контролировать вес;
предотвращать появление запоров;
сбалансировано питаться и соблюдать питьевой режим.

Многое зависит от действий врачей при родах: при наличии разрывов необходимо ушивать родовые пути, бережно накладывать вакуум, использовать акушерские щипцы строго по показаниям. Профилактика патологий позволяет сохранить женское здоровье.

Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).

Классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище).
III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

цистоцеле (др. греч. kystis - мочевой пузырь, kēlē -выпячивание) - опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища,
ректоцеле (лат. - rectum – прямая кишка, kēlē - выпячивание) - опущение прямой кишки и задней стенки влагалища,
опущение матки.

Чаще всего данное состояние описывают как "опущение стенок влагалища" или даже "опущение матки". Цистоцеле - наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин. Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище"), чувство инородного тела в промежности.

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза

травматичные и длительные роды,
системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани,
эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
ожирение,
малоподвижный образ жизни.

Основные методы диагностики пролапса

влагалищное исследование,
УЗИ органов мочевыделительной системы,
уродинамические исследования,
анализ мочи,
цистоскопия.

Лечение

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.

Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.

Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!

Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!

Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками). При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова. Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.

В нашем стационаре в год выполняется более 150 операций на тазовом дне с применением синтетических сетчатых материалов. Чаще всего мы ставим эндопротезы отечественного производства – Пелвикс и Урослинг. Все больные (за крайне редкими исключениями) находятся под постоянным наблюдением (это предмет нашего приоритетного научного исследования). В абсолютном большинстве случаев достигаемые результаты всецело удовлетворяют и больных, и нас. Это позволяет, основываясь на собственном опыте, с уверенностью говорить, что реконструкция тазового дна качественными синтетическими эндопротезами - методика эффективная и безопасная при адекватном применении.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.