Нарушение морфологии спермограммы: причины. Анализ спермы: норма и патология

Дата: 15.06.2019

– первый анализ, который назначается мужчине, если пара обращается к врачу с проблемой бесплодия. Врач ставит диагноз, слова которого выглядят пугающими. Давайте разбираться в терминологии, чтобы иметь представление о том, какие бывают патологии эякулята и что обозначают диагнозы, поставленные по результатам спермограммы.

Разбираемся в диагнозах

Азооспермия – это отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При этом клетки сперматогенеза и продукты секреции семенных пузырьков и предстательной железы в эякуляте есть. При азооспермии сперматогенез (созревание сперматозоидов) угнетается на разных стадиях. Причины азооспермии: генетические нарушения, различные общие заболевания, свинка в детстве, токсические воздействия на организм (алкоголь, радиация, некоторые лекарства, отравления химическими веществами), воспалительные заболевания половых органов и, как следствие, нарушения проходимости семявыносящих протоков. Если сперматозоиды вырабатываются, но не поступают наружу из-за закрытия выводящих путей вследствие воспаления, то в таком случае может помочь восстановительная операция или же пункция яичка и взятие материала для ЭКО с ИКСИ.

Акиноспермия – абсолютная неподвижность живых сперматозоидов в эякуляте, соответственно и неспособность их к оплодотворению. Причины – факторы образа жизни и окружающей среды: радиация, вибрация, наркотики, курение; гормональные, аутоиммунные нарушения. Диагноз может быть ложным, если анализ собирался в грязную посуду, презерватив с добавкой каких-то веществ, в результате переохлаждения спермы перед исследованием, попадания на пробирку прямых солнечных лучей.

Аспермия – отсутствие в эякуляте не только сперматозоидов, но и клеток сперматогенеза. Жидкость эякулята при оргазме (ощущения оргазма слабее, чем у здоровых мужчин) выделяется в скудных количествах и содержит секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Причины: отсутствие или недоразвитие семенных протоков, закупорка их вследствие воспалительных процессов или травм, патологии яичек, генетические аномалии.

Астенозооспермия – снижение подвижности и скорости движения сперматозоидов. Бывает разной выраженности. Чаще всего к ней приводят гормональные проблемы или воспалительные заболевания, вирусы и инфекции, воздействие радиации, высоких температур, антиспермальный иммунитет, наркотические средства, злоупотребление алкоголем. Также бывают невыясненные (идиопатические) причины астенозооспермии.

– появление в сперме крови. Если крови много, сперма может принимать красновато-коричневый оттенок. Кровь может появлятся из семявыносящего протока, мочеиспускательного канала, придатка яичка, при разрыве мелких варикозных вен, сосудов, папиллом, а также при образовании камней в простате. Кроме того, причиной появления эритроцитов в эякуляте могут быть воспалительные заболевания, а также онкология.

Гипоспермия () - это уменьшение выделяемого во время эякуляции общего объема спермы до менее 2 мл. Причины: гормональная недостаточность, простатит, также наблюдается олигоспермия у пожилых мужчин и у тех, кто часто занимается сексом или онанизмом.

Некроспермия – нежизнеспособные сперматозоиды в сперме. Бывает обратимой и необратимой, частичной, а также ложной – когда сперматозоиды погибают в процессе доставки спермы в лабораторию или при неправильном ее хранении до анализа. При необратимой некроспермии паре рекомендовано оплодотворение спермой донора или усыновление, а при обратимой назначают лечение.

Нормоспермия – все показатели в норме.

Нормозооспермия – показатели в норме, но есть небольшие проблемы, например, повышено время разжижения, присутствие агрегации, изменение РН или вязкости спермы. Лечить или не лечить, решит только врач в зависимости от измененного параматра анализа.

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята меньше нормы. Различают несколько степеней заболевания. При невыраженной форме беременность возможна, при условии, что сохранены оплодотворяющие способности спермиев и количество эякулята достаточное, 2-5 мл. Но если у здоровой женщины беременность не наступает, то нужно рассматривать олигозооспермию даже в начальной степени как патологическое состояние, требующее лечения. Причины: авитаминоз, воздействие токсинов или радиации на организм, инфекции и воспалительные процессы, курение и алкоголь, стрессы, физические и психические переутомления, частые семяизвержения. При этом нужно знать, что количественные показатели могут колебаться в ту или иную стороны, и только врач после нескольких может поставить диагноз.

Олигоспермия – см. гипоспермия.

Пиоспермия – это наличие в сперме гноя. При этом может наблюдаться желтовато-зеленоватая окраска спермы и неприятный запах. В анализе обнаруживаются лейкоциты, бактерии, продукты распада. Пиоспермия часто сочетается с тератозооспермией, олигоспермией и пр., так как токсины, выделяемые микроорганизмами, губительно влияют на сперматозоиды, а также на их морфологию. Пиоспермия всегда есть признаком воспалительного процесса, требуется глубокое обследование и незамедлительное лечение. Причинами могут быть воспаления любых отделов мочеполовой сферы, инфекции или травмы.

Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте. Иногда этим термином обозначают повышенный объем эякулята. Причиной такой патологии является нарушение сперматогенеза. Так как из-за большого количества оплодотворяющая способность снижена, полиспермия может быть причной бесплодия пары.

Тератозооспермия – патологические формы сперматозоидов в эякуляте присутствуют в количестве больше норматичного значения. И ориентироваться нужно на нормы, указанные в бланке анализа, так как оценка может проводиться по разным методам. Причины патологии: воспалительные процессы и инфекции, авитаминоз, курение и алкоголь, вредные влияния окружающей среды, вибрация, генетические факторы, аутоиммунные проблемы. Тератозооспермия бывает причиной выкидышей и невынашивания.

Диагнозы могут быть смешанными, то есть включать в себя несколько патологических изменений, например: астенотератозооспермия.

Что делать с поставленными диагнозами и как это лечить? Позвольте врачу-урологу-андрологу заниматься этим. Ведь лечению должно предшествовать полное обследование, а само лечение должно быть комплексным и включать в себя не только борьбу с инфекциями и воспалениями, но также и стимулирующие иммунитет и сперматогенез средства.

Причины нарушения нормальных показателей эякулята могут заключаться как в недостаточном количестве спермы, так и в полном отсутствии сперматозоидов, также может влиять неправильное морфологическое строение сперматозоидов, их неподвижность, дефекты качества спермы. Для описания состояний, при которых наблюдается нарушение спермы, существует множество терминов.

Азооспермия

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но при этом присутствуют клетки сперматогенеза. Таким образом, в эякуляте мужчины содержатся не сперматозоиды, а формы, им предшествующие – продукты секреции предстательной железы и семенных пузырьков. При наличии азооспермии угнетается функция деления и созревания сперматозоидов на различных стадиях процесса. Данная патология является одной из причин развития бесплодия, к азооспермии приводит:

воздействие токсинов – некоторые лекарственные препараты, влияние химических веществ, радиации, алкоголя;

врожденные нарушения;

воспалительные заболевания мужской половой сферы, при которых наблюдается нарушение проходимости семявыводных протоков;

другие неинфекционные и инфекционные заболевания в организме.

Аспермия

Аспермия – это ситуация, когда эякулят не содержит ни сперматозоидов, ни клеток процесса сперматогенеза. При этом сохраняется ощущение оргазма, но оно слабо выражено или стерто, выделения жидкости в процессе полового акта состоят из секрета семенных пузырьков и предстательной железы, при этом количество спермы незначительно. Причинами аспермии являются:

если патология обусловлена закупоркой семявыводящих путей – для восстановления фертильной функции мужчина нуждается в проведении пластической операции;

если аспермия развивается вследствие генетических аномалий, при которых яички не способны секретировать сперматозоиды (тестикулярная аспермия), то любое лечение не даст результата.

Акиноспермия

Акиноспермия, или акинезия – это полная неспособность к оплодотворению вследствие неподвижности живых сперматозоидов. Почему это происходит? Причина развития данной патологии недостаточно изучена, однако есть предположение, что неподвижность сперматозоида вызвана:

недостатками проведения анализа – попаданием химических веществ в пробирку или прямых солнечных лучей на пробирку, использование презерватива для сбора эякулята, переохлаждение спермы в процессе проведения анализа в лабораторных условиях, также причиной может являться нарушение техники транспортировки и хранения материала;

воспалительные патологии половых желез;

гормональные сбои в организме.

В случае диагностирования акирноспермии необходимо повторить анализ два или три раза.

Астенозооспермия

Астеноспермия, или астенозооспермия – это снижение количества подвижных сперматозоидов или снижение их скорости. Такая особенность может стать причиной мужского бесплодия, при наличии астенозооспермии полностью неподвижные и малоподвижные сперматозоиды составляют более 30%. В случае диагностирования астеноспермии необходимо пройти дополнительное обследование, для установления причины:

оседание на поверхности сперматозоидов разнообразных микроорганизмов (микоплазменные инфекции);

снижение или исчезновение отрицательного электрического заряда сперматозоидов;

изменение химического состава плазмы спермиев, уменьшение углеводов и энергетических веществ;

нарушение сперматогенеза по перечисленным выше признакам.

Нарушение сперматогенеза становится причиной снижения количества сперматозоидов и развития патологических, ненормальных форм, которые не способны к нормальному передвижению.

Гемоспермия

Гемоспермия – это состояние, при котором в сперме обнаруживается кровь, соответственно цвет такого эякулята приобретает красный или ржавый оттенок, при этом жизнеспособность сперматозоидов сохраняется, что говорит о наличии заболеваний половой сферы:

чаще всего такие проявления обусловлены наличием воспалительных процессов в семенных пузырьках или простаты, из которых и поступает кровь;

при разрыве семенного бугорка, небольших варикозных вен, папиллом;

при наличии камней в предстательной железе в эякулят проникает кровь из семявыносящего протока, придатка яичка, мочеиспускательного канала;

кровь в семени может появляться при наличии онкологических заболеваний половой сферы.

Некроспермия

Некроспермия – это состояние, при котором в эякуляте содержатся нежизнеспособные сперматозоиды. По причине отсутствия движения сперматозоидов некроспермию часто путают с актиноспермией. Если в пробирку с эякулятом для исследования в процессе анализа попадают красители, то могут появляться нежизнеспособные сперматозоиды, при таком развитии стоит пересдать анализ. Некроспермия может быть:

истинной – довольно редкая патология, которая не лечится, при этом рекомендуют выполнить ЭКО со спермой донора;

частичная некроспермия – когда в эякуляте содержится менее 20% спермиев;

ложная (обратимая) – при таком развитии патологии возможно лечение (оживление спермиев).

Нормоспермия

Нормозооспермия, или нормоспермия – нормальные показатели спермограммы. Показатели спермограммы находятся в пределах нормы, и у сперматозоидов высокий уровень подвижности. Однако даже в случае подвижности более 70% их количество от 60 до 150 млн. на мл не существует 100% гарантии наступления беременности у здоровой женщины. Здесь проблема бесплодия заключается в психологических причинах, иммунологических факторах, когда организм женщины вырабатывает антитела к сперме конкретного мужчины.

Олигозооспермия

Данное состояние характеризуется снижением количества сперматозоидов в эякуляте. Нормой считается содержание в 1 мл эякулята 60-150 млн сперматозоидов, олигозооспермия отличается от олигоспермии. Есть несколько степеней понижения числа спермиев:

первая – 60-40 млн/мл;

вторая – 40-20 млн/мл;

третья – 20-5 млн/мл;

четвертая – менее 5 млн/мл.

Нижней границей нормы, при которой возможна беременность, является показатель в 20 млн/мл спермы, при условии высокой подвижности и оплодотворяющей способности спермиев. Если беременность у гинекологически здоровой женщины не наступает, то независимо от степени состояния оно считается патологией. Любые колебания числа сперматозоидов в одну или другую сторону на 10-15% могут присутствовать у здорового мужчины. Причинами олигозооспермии могут являться:

частые семяизвержения как вследствие естественных причин (половой акт) и в результате поллюций, частого онанизма;

постоянное стрессовое состояние, психические и физические перегрузки;

наличие хронических половых инфекций (микоплазмоз, хламидиоз);

алкоголизм, курение;

гормональная недостаточность, которая нарушает сперматогенез;

хроническое отравление углекислым газом, ртутью, свинцом, облучение, радиация;

авитаминоз, голодание.

Олигоспермия гиповолюмия, гипоспермия

Олигоспермия – это уменьшение объема эякулята, который извергается при семяизвержении. В таком случае при норме объема в 2-5 мл он снижается до 1-1,5 мл, причинами чего могут быть:

частые половые сношения, онанизм;

азооспермии и аспермии;

курение, алкоголь, неполноценное питание;

переутомления и стрессы;

генетические заболевания (синдром Клафнфельтера);

гормональная недостаточность;

хронический простатит различного генеза.

Если мужчина воздерживался от любых способов развития семяизвержения на протяжении 4-5 дней и собрал сперму с посуду без потерь, при этом присутствует снижение объема – истинная олигоспермия.

Пиоспермия

При пиоспермии в эякуляте мужчины присутствует гной. Это является явным признаком наличия воспалительного процесса в гениталиях, который требует тщательной диагностики и терапии. В сперме могут наблюдаться продукты распада клеток, лейкоциты, микроорганизмы, она окрашена в желто-зеленый цвет и имеет неприятный запах. Пиоспермия чаще всего сочетается с тератозооспермией, гемоспермией, олигоспермией. Гной может отходить из уретры, предстательной железы, придатков яичка (особенно при наличии туберкулезного процесса половой сферы), семенных пузырьков. Поскольку токсины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности бактерий, повреждают сперматозоиды, понижается их подвижность, появляются патологические формы, снижается способность сперматозоидов к оплодотворению.

Полиспермия

Полиспермия (мультиполюция, мультисемия) – стойкое выделение в процессе семяизвержения спермиев в эякуляте свыше 250-300 млн/мл. Обычно остальные показатели спермограммы при наичии полиспермии находятся в норме, однако спермогенез нарушен, поскольку высокая активность семенных канальцев провоцирует высокий процент сперматозоидов с низким уровнем оплодотворяющей способности. В некоторых случаях данным термином называют наличие выделения большого объема спермы до 8-10 мл. у пар с такой проблемой часто наблюдается бесплодие или выкидыши. В таких случаях показано ИКСИ.

Тератозооспермия

Тератозооспермия (анизозооспермия, тератоспермия) – наличие в сперме более 50% патологических, ненормальных форм сперматозоидов. Причины возникновения данного патологического состояния такие же, как и при олигозооспермии и астенозооспермии, а именно патологические состояния и неблагоприятные факторы среды, которые могут нарушать сперматогенез. При наличии большого количества дегенеративно измененных сперматозоидов в процессе инсеминации искусственной спермой около 50-60% случаев беременности заканчивается тяжелыми нарушениями развития плода, невынашиванием беременности, выкидышами. При наличии такого результата спермограммы паре следует воздержаться от зачатия, а мужчине стоит пролечиться у врача-андролога.

11.01.2011, 21:55

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне полных 26 лет, рост 175, вес 65 кг.
С женой 2 года пытаемся зачать ребенка но ничего не получается, т.к. у жены поликистоз яичников, своей овуляции нет вообще. Сейчас у жены планируется лапароскопия по поводу поликистоза, соответственно и меня начали обследовать.
2 года назад сдавал спермограмму - была норма. Сейчас снова сдал, ниже результат СГ от 16.10.2010:
3 дня воздержания
объем 3 мл (N 2-4 мл)

активно-поступательных 23%
умеренно-поступательные движения 4%
подвижные на месте 31%
неподвижные 42%
количество спермиев в мл 116 (N более 20)
общее количество спермиев 348 (N более 40)
агрегация - мелкие скопления сперматозоидов
нормальные спер-зоиды - 66 млн
большие овальные, конические, грушевидные, удвоенные головки - по 1
малые головки 5
аморфные головки 19
точеченые головки 2
дефекты хвоста 18
сочетанная патология 2
лецитиновые зерна - незначительно
жизнеспособность - 66% (N более 50%)
индекс фертильности 6 %

Также сдал анализы на инфекции, ничего не было обнаружено кроме ВПЧ (у жены нет).
пил лавомакс, колол неовир, свечи виферон3.
Также пил порошки Спермактина 30 дней.

Через 1,5 месяца после лечения сдал анализы - впч не обнаружен, сдал сегодня спермограмму 11.01.2011, ниже результат:
3 дня воздержания
объем 1,3 мл (N более 2 мл)
цвет, вязкость, разжижение, ph в норме
подвжность:
А быстро-поступательных 18% (норма 25% и более)
В медленно-поступательные движения 42%
А+В 60%
отсутствие поступательного движения 33%
неподвижные 7 %
количество спермиев млн/мл 275 (N более 20)
круглые клетки млн/мл 3,8 (норма менее 5)
жизнеспособность клеток в нативной сперме 93% (норма 75% и более)
общее количество спермиев 347 (N более 40)
морфология сперматозоидов:
норма 24%
патология 76%
дефекты головки 66%
дефекты средней части 32%
дефекты жгутика 0%
(в колонке норма указано напротив всех значений более 15 % нормальных клеток)
нетрофильные лейкоциты в нативной сперме 0,8 (норма менее 1)

Lg A 15 % (норма менее 40%)
Lg G 20 % (норма менее 10%)

В заключении СГ написано: нормозооспермия.

Андролог толком ничего не объяснил, написал в заключении:
Астенозооспермия. Патология семенной плазмы. Аутоиммунный фактор.
В качестве рекомендации плазмоферез №7 и повторные анализы через месяц после лечения.

Жена не делала анализ на антисперальные антитела с помощью посткоитального теста в связи с тем, что овуляции нет вообще.

У меня следующие вопросы:
1. Могли ли на результат СГ и появление антиспермальных антител повлиять прием антибиотиков за неделю до сдачи СГ в связи с ангиной?

2. откуда берутся антиспермальные антитела?

3. возможно ли их лечение не с помощью плазмофереза, т.к. процедура очень дорогая, может быть есть таблетки, какие-нибудь иммуностимуляторы?

4. можно ли сейчас пытаться продолжать беременеть с такими диагнозами? что предпринимать?

5. если не проходить плазмоферез, то какие последствия?

Возможно я на что-то не обратил внимание, напишите, пожалуйста, Ваше мнение в общем.

Заранее спасибо Вам за ответ! Очень надеемся на помощь!

14.01.2011, 01:31

Самая главная идея заключается в том, что антиспермальные антитела в крови у мужчины не оценивают. Корректно и правильно выполнить тест на АСА в эякуляте, чаще всего выполняют МАR тест. На него и ориентируйтесь.

Все остальные вопросы есть смысл обсудить после того, как сдадите этот тест.

19.01.2011, 23:29

Так ведь вроде когда сдавал спермограмму в нее и входил также дополнительно тест MaR-T

Антиспермальные антитела в нативной сперме (MaR-T)
Lg A 15 % (норма менее 40%)
Lg G 20 % (норма менее 10%)

На основании этих результатов доктор и прописал плазмоферез....

20.01.2011, 01:21

Вы правы, моя невнимательность.
Тогда поехали:
1 Спермограмма в норме, на появление антиспермальных антител антибиотик повляять не мог
2 Их вырабатывают клетки иммунной системы человека
3 Доказательств того, что плазмоферез помогает при иммунном мужском бесплодии на сегодняшний день нет. К другим способам преодоления иммунного фактора являются прием глюкокортикоидных гормонов в высоких дозах (мало доказательств за эффективность, много побочных эффектов, включая асептический некроз головки бедренной кости). Наиболее действенным мерой преодоления является ЭКО/ ИКСИ (правда она еще дороже)
4 Беременность возможна после того, как жены будет овуляция.
5 Если не проводить плазмаферез ничего плохого случиться не должно.

Что касается Вашего диагноза, то он у меня вызывает большие сомнения. По данным ВОЗ значение МАР теста при котором резко снижается проникновение сперматозоидов в шеечную слизь, а также снижается оплодотворение in vivo составляет более 50%. На сегодняшний день нет референтных значений МАР теста у фертильных людей, поэтому используется консенсус ВОЗ - 50% и более подвижных сперматозоидов с прикрепленными частичками, обработанными антисывороткой при выполнении МАР теста. У Вас даже суммарно только 35%, не думаю, чтобы это могло повлиять на возможность зачать спонтанно. Есть очевидный женский фактор бесплодия (ановуляция) из этого нужно и исходить.

Если пара пытается на протяжении нескольких лет безуспешно зачать ребенка, то подобная ситуация может свидетельствовать о такой патологии у мужчины, как патоспермия. Проблемы со здоровьем могут негативно отразиться на фертильности и впоследствии, если не лечить патологию, это может привести к мужскому бесплодию. Что такое патоспермия? Патоспермия (патологический эякулят) – это симптом, при котором происходит нарушение выработки спермы, отклонение ее основных показателей от нормы, изменение состава. Своевременно поставленный диагноз и грамотно назначенная специалистом терапия дают шанс мужчине ощутить радость отцовства.

Симптоматика и провоцирующие факторы

Патоспермия протекает абсолютно бессимптомно. Визуально мужчина может заметить лишь изменение вязкости или уменьшение количества эякулята. Но в большинстве случаев он даже не догадывается о своей проблеме. В пожилом возрасте уменьшение объема спермы является абсолютно естественным состоянием, так как с годами происходит снижение выработки тестостерона. Основным симптомом, который заставляет мужчину обратиться за помощью к специалисту, является невозможность зачать ребенка на протяжении длительного времени, как минимум года.

Факторов, которые могут повлиять на выработку семенной жидкости, изменить ее характеристики и состав, очень много. Патологический эякулят может возникнуть вследствие таких причин:

Генетическая предрасположенность или генетические заболевания.
Нарушения гормонального фона мужчины.
Инфекционные или воспалительные заболевания половых органов мужчины.
Закисление спермы.
Склеивание сперматозоидов.
Травмы половых органов.

Патоспермия (патологический эякулят) также может развиться в результате длительного сексуального воздержания или, наоборот, чересчур активной и беспорядочной половой жизни. Неправильное питание, стрессы, нервные перенапряжения, отсутствие нормального полноценного отдыха, вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение), прием некоторых лекарственных препаратов могут привести к возникновению патологии. Радиационное облучение организма также может спровоцировать возникновение патоспермии у мужчины. Хирургические операции на органах малого таза могут привести к проблеме фертильности спермы. Облегающее нижнее белье, перегрев организма, прием горячих ванн, посещение саун, мото- и велоспорт, жесткие ограничения в еде или ожирение могут спровоцировать изменения в выработке спермы, вызвать отклонения от нормы ее основных показателей.

Разновидности нарушений состава семенной жидкости

Состояние спермы оценивается по многим показателям, на основе которых и ставится в конечном результате диагноз. В зависимости от различных характеристик патоспермия подразделяется на такие виды:

Олигоспермия (гипоспермия) означает маленькое количество спермы при одном семяизвержении (менее 2 мл).
Олигозооспермия – патологический эякулят с недостаточным количеством спермиев.
Лейкоцитоспермия – выявление лейкоцитов в сперме.
Астенозооспермия – низкая концентрация подвижных сперматозоидов в эякуляте.
Гематоспермия – наличие эритроцитарных клеток в семенной жидкости, которые являются причиной гибели половых клеток.
Акинозооспермия – форма патологического эякулята, при котором все сперматозоиды являются неподвижными.
Нормозооспермия – симптом, когда основные показатели спермы в норме, но небольшие ее отклонения приводят к понижению ее фертильности.
Тератозооспермия – форма патологического эякулята, в котором находится большое количество аномальных сперматозоидов (две головки, два жгутика).
Аспермия – этот вид патоспермии означает полное отсутствие эякулята.
Некрозооспермия – патология, при которой все сперматозоиды в семенной жидкости являются мертвыми.
Вискозипатия – форма патологического эякулята с повышенной вязкостью, что приводит к уменьшению подвижности сперматозоидов.

Сперма, которая содержит слизь, может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе мужчины. Любая разновидность патологического эякулята нуждается в терапии, поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному специалисту, который поможет мужчине вернуть фертильность спермы.

Сперма, которая содержит слизь, может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе мужчины.

Основные методы терапии

Прежде чем начать лечение, врач-андролог должен выявить основные причины, которые привели к возникновению патоспермии, а также определить вид патологического эякулята. Чтобы выявить форму патологии, мужчина должен сдать спермограмму. При обнаруженных отклонениях от нормы квалифицированный специалист может направить мужчину для дополнительных анализов, которые помогут разобраться с причиной патоспермии. Кроме того, пациенту необходимо также сдать кровь для проведения общеклинического, генетического и гормонального анализов, пройти УЗД половых органов, сделать трансректальное УЗИ простаты. Сперму лучше всего сдавать в медицинских учреждениях, которые специализируются на лечении бесплодия, так как в них квалифицированные специалисты не только исследуют патологический эякулят, но и проанализируют и оценят его с точки зрения репродуктивного материала.

При постановке диагноза специалисты обращают внимание на такие показатели эякулята, как:

Количество (объем) спермы.
Общее количество сперматозоидов.
Количество аномальных спермиев.
Число мертвых «живчиков».
Число неподвижных спермиев.

Эти показатели дают возможность лечащему врачу не только поставить диагноз, но и определиться с методом лечения.

Прежде чем начать лечить пациента, специалист рекомендует ему ликвидировать все негативные факторы, которые могли привести к возникновению патоспермии: вредные привычки, стрессовые ситуации, нужно перестать посещать сауну, принимать горячие ванны, избегать переохлаждения организма. Мужчина с диагнозом «патоспермия» должен правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, много бывать на свежем воздухе, быть в хорошем настроении, наладить регулярную половую жизнь. Иногда только корректирование образа жизни мужчины, особенно, если сперма имеет небольшие отклонения показателей, может повлиять на восстановление сперматогенеза.

Лечение патоспермии проводится с помощью таких основных методов:

Консервативный.
Оперативный.

Первый метод лечения в зависимости от конкретной ситуации включает в себя противовоспалительные препараты, антибиотики, гормоны, общеукрепляющие лекарства, витамины и минералы, физиотерапию. Очень часто для лечения патоспермии проводят стимуляцию сперматогенеза. Квалифицированный специалист индивидуально подбирает для пациента лекарственные препараты, которые он принимает как перорально, так и внутримышечно и внутривенно. Курс терапии длится один месяц. После проведения стимуляции сперматогенеза показатели спермы могут прийти в норму, и есть шанс зачать ребенка естественным путем, не прибегая к способам искусственного оплодотворения. Оперативный метод лечения применяется в случаях, когда без хирургического вмешательства решить проблему невозможно (например, варикоцеле).

При запущенной стадии может понадобиться оперативное вмешательство.

Патоспермия поддается успешному лечению, если мужчина обращается к врачу-андрологу на ранней стадии возникновения патологии. В целях профилактики каждый мужчина должен внимательно следить за своим здоровьем и каждый год проходить обследования в медицинских учреждениях.

Обычно при эякуляции у мужчины выделяется от 2 до 10 мл спермы – ее объем зависит от частоты половых сношений, конституции, эмоционального состояния и других факторов. У здорового мужчины 1 мл эякулята содержит 60-120 млн. сперматозоидов. Помимо самих сперматозоидов в нем содержатся сперматогонии и сперматиды, клетки-предшественники сперматозоидов. Среди неклеточных элементов выделяют лецитиновые тельца, простатические кристаллы, пигментные зернышки, жировые включения. Секрет предстательной железы разжижает эякулят; вместе с секретом семенных пузырьков они образуют благоприятную питательную среду для сперматозоидов.

Нарушения морфологии сперматозоида

В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество нормальных сперматозоидов и может снижаться число подвижных форм.

Отсутствуют (сперматозоиды нормальные или с легкой патологией) - патология хвоста - аномалии акросомы (уменьшение размеров, отсутствие) - изменение формы ядра - незрелые формы (с цитоплазматической каплей) - патологии шейки и срединного отдела - удвоение или изменение раздела головки

Патологии хвоста сперматозоидов влияют на их подвижность (они имеют нарушенное движение или же вовсе неподвижны). Аномалии акросомы влияют на способность сперматозоида к оплодотворению яйцеклетки. Повышение в эякуляте клеток с патологией ядра может быть связано с ухудшением морфологии эмбрионов и вследствие этого со снижением частоты наступления беременности. Наличие сперматозоидов с цитоплазматической каплей может свидетельствовать о нарушении процесса созревания сперматозоидов. Аномалии шейки и срединного отдела, а также изменения размеров и удвоения головки, как правило, фиксируются в последнюю очередь.

Основные патологии спермы

АЗООСПЕРМИЯ (а…+ зоо…+ сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но наличие предшествующих им форм - клеток сперматогенеза наряду с продуктами секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Следует отличать от аспермии. При азооспермии угнетается сперматогенез (деление или созревание сперматозоидов) на различных стадиях. К этому могут при водить врождённые (генетические) нарушения, токсические воздействия (радиация, алкоголь, вредные химические вещества, некоторые лекарственные препараты и др.), различные заболевания организма. К азооспермии могут приводить и различные виды нарушений проходимости семявыносящих протоков в результате воспалительных заболеваний половых органов. Азооспермия - одна из причин бесплодия у мужчин, что требует обследования и лечения у врача.

АКИНОСПЕРМИЯ (я… + греч. kineo- приводить в движение + сперма; синоним- акинезия), полная неподвижность живых сперматозоидов в сперме и неспособность их к оплодотворению.

Причины этого явления изучены недостаточно. Предположительно, ими могут быть заболевания половых желез (чаще всего воспалительные), гормональная недостаточность и др.; в лабораторных условиях - резкое переохлаждение спермы при хранении, освещение её прямыми солнечными лучами, случайное попадание в пробирку со спермой химических веществ, получение спермы в презерватив и др. При установлении акиноспермии необходимо 2-3-кратное тщательное исследование эякулята (см. спермограмма).

АСПЕРМИЯ (а… +сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза При этом во время полового акта сохраняются выделение жидкости, состоящей из секрета предстательной железы, семенных пузырьков, и ощущение оргазма, что отличает аспермию от асперматизма Однако количество жидкости, выделяемой при семяизвержении, очень незначительно, а ощущение оргазма слабо выражено и стёрто. Причиной аспермии является врождённое отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков или их закупорка из-за воспалительных процессов или травм половых органов (обтурационная аспермия), а также неспособность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия). Тестикулярная аспермия является признаком секреторного бесплодия как результат генетических аномалий пола. В таких случаях лечение бесперспективно. Аспермия, обусловленная закупоркой семявыносящих путей, является причиной экскреторного бесплодия и требует пластической операции.

АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ (греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо… + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скорости движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или неподвижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических веществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического заряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особенно микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение.

ГЕМОСПЕРМИЯ (греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритроцитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или «ржавый» цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их воспалительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых органов, что делает необходимым проведение урологического обследования для установления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения.

ГИПОСПЕРМИЯ (гип… + сперма), см. Олигоспермия.

НЕКРОСПЕРМИЯ (некр…+ сперма), наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Некроспермия бывает обратимой (ложной), когда удаётся оживление спермиев, и необратимой (истинной). Последняя встречается крайне редко, причины её не выяснены и лечению она не поддаётся. Различают также частичную некроспермию, при которой живых спермиев менее 20%. Некроспермию из-за неподвижности спермиев часто принимают за акиноспермию.

Явление некроспермии иногда объясняют воздействием красителя на спермии или случайным попаданием химических веществ в пробирку со спермой при её исследовании. Чтобы избежать артефактов, пробы берут повторно. В случаях истинной некроспермии бездетным супругам следует рекомендовать искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление. Ложная и частичная некроспермия, причиной которой могут быть астенозооспермия, акинезия и другие факторы, поддаётся медикаментозному лечению.

НОРМОСПЕРМИЯ (норм… + сперма; синоним - нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных - не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую неосознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на данный момент.

ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ (олиг… + зоо… + + сперма), уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии.

Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60-150 млн. спермиев (см. Нормоспермия).

Различают несколько степеней олигозооспермии: I - в 1 мл эякулята содержится 60-40 млн. спермиев; II-40-20 млн.; Ill-20-5 млн.; IV - менее 5 млн. В настоящее время нижняя граница нормы пересмотрена и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята. Считается, что для наступления беременности этого количества спермиев может быть достаточно при условии их нормального количества в 2-5 мл эякулята и высокой оплодотворяющей способности. Необходимо только, чтобы в матку к яйцеклетке попало определённое количество спермиев, так называемый «фертильный пул», который и создаст условия для проникновения внутрь яйцеклетки одного сперматозоида и оплодотворения её. Если же беременность у здоровой обследованной женщины не наступает, то олигозооспермия, независимо от степени, должна рассматриваться как патологическое состояние. Причинами олигозооспермии считают гормональную недостаточность, приводящую к нарушению сперматогенеза, голодание, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и никотином, хронические отравления свинцом, ртутью и их производными, углекислым газом, действие рентгеновского и радиоактивного излучения, хронические воспалительные процессы (хламидиоз, микоплазмоз и др.). К олигозооспермии могут приводить физические и психические переутомления, стрессы, конфликты, а также частые семяизвержения в любой форме (сношение, онанизм, поллюции). Здоровому человеку тоже свойственны колебания в показателях количества спермиев, но они не превышают 10-15% в ту или иную сторону. Решение вопроса, является ли олигозооспермия причиной бесплодия, относится к компетенции врача.

ОЛИГОСПЕРМИЯ (олмг…+ сперма; синонимы - гипоспермия, гиповолюмия), уменьшение объёма эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Следует отличать от олигозооспермии.

Объём эякулята обычно не превышает 1-1,5 мл при норме 2-5 мл. Среди причин олигоспермии чаще всего называют гормональную недостаточность, различные врождённые, генетические заболевания (например, Клайнфельтера синдром), аспермии и азооспермии, хронические простатиты различного генеза, психическое утомление, конфликты, алкоголь, плохое питание. Олигоспермия может наблюдаться и у здоровых мужчин при слишком частых половых или онанистических актах. Поэтому об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм семяизвержения (сношение, онанизм, поллюции) в течение 4-5 дней и собрал её без потерь в лабораторную посуду. Страдающие олигоспермией, как и другими нарушениями сперматогенеза, должны обратиться за консультацией к врачу.

ПИОСПЕРМИЯ (греч. руоn - гной + сперма), наличие гноя в сперме. Сперма при этом имеет зеленовато-жёлтую окраску и нередко зловонный запах. В ней обнаруживают лейкоциты, микроорганизмы, распадающиеся клетки и т. п. Пиоспермия часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией.

Источниками гноя могут быть любые отделы половых органов, но чаще уретра, семенные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа.

Токсины (ядовитые вещества), выделяемые микроорганизмами, оказывают повреждающее действие на сперматозоиды, увеличивая количество патологических форм и нарушая подвижность спермиев, что, естественно, снижает оплодотворяющую способность спермы. Пиоспермия всегда является признаком воспалительного процесса в мужской половой сфере, при котором требуется урологическое обследование и лечение.

ПОЛИСПЕРМИЯ (поли… + сперма; синонимы - мультисемия, мультиполюция), стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл). Иногда термин «полиспермия» используют для обозначения большого объёма эякулята - более 8-10 мл. При этом все показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Предполагают, что причиной такого состояния является нарушение сперматогенеза.

Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью. Довольно часто при полиспермии мужа у женщины возможны выкидыши или отсутствие беременности. С целью зачатия рекомендуют проводить разведение спермы специальными растворами и искусственное введение её в матку с целью инсеминации. Медицинская тактика лечения мужского бесплодия при полиспермии чётко не определена.

ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ (греч. teras, teratos-урод, уродство + зоо… + сперма; синонимы - тератоспермия, анизозооспермия), наличие в эякуляте патологических, ненормальных форм сперматозоидов в количестве, превышающем 50%. Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии,- патологические состояния или неблагоприятные факторы среды, приводящие к нарушению сперматогенеза.

По некоторым данным инсеминация искусственная спермой с большим количеством дегенеративных спермиев в 45-65% случаев влечёт за собой тяжёлые нарушения развития плода, часто бывает причиной невынашивания беременности, выкидышей. При наличии в эякуляте большого количества патологических форм спермиев супругам следует временно воздержаться от зачатия, а мужу пройти необходимое лечение у врача-андролога.

Сперма может значительно ухудшиться при курении, употреблении алкоголя, неправильном питании. Она чувствительна к различным заболеваниям, в том числе заболеваниям, передающимся половым путем. Поэтому перед зачатием ребенка желательно пройти соответствующие обследования и исключить патологии, это можно сделать с помощью спермограммы.

Patologija_spermy._osnovnye_terminy.txt · Последние изменения: 2012/06/21 22:58 (внешнее изменение)