В норме считаются размеры печени в том случае, когда у части печени с правой стороны нижний край находится примерно параллельно реберной дуге. При этом он может выглядывать на пару сантиметров по среднеключичной стороне, а также по серединной границе до шести сантиметров. В том случае, если важный орган не увеличенный, то опуститься печень может тогда, когда у человека наблюдается бронхиальная астма или же массивный плеврит.

Также необходимо отметить, что печёнка способна располагаться выше, чем полагается, но только в случае резекции лёгкого. У нормального органа наблюдается угол по левой части около 29 градусов, а у правой равняется 74 градусам. При этом болезненность печени при каком-либо воспалительном процессе для начала определяется в процессе пальпации, затем уже устанавливаются чётко размеры печени по Курлову, норма которой будет описана ниже.

По словам специалистов известно, что размер правой части печени может иметь 14 сантиметров, а высота в этом случае будет составлять у здорового человека примерно 10-11 сантиметров. Левая доля будет высотой в 10 см, но не более. Толщина правой части равняется 11 – 12 см, а левой части 6 — 8 см.

Какие размеры печени по Курлову считаются нормой

После осуществления пальпаторного обследования, специалистами проводится установление размеров тупости печёнки. При этом непосредственно по вертикальным границам устанавливают, каковы размеры между верхней и нижней частью абсолютной тупости важного органа. В данной ситуации учёными используется специальная таблица размеров печени по Курлову, норма которой рассчитывается по правой срединно-ключичной границе. Причём погрешность может составить ±2 сантиметра. Таким образом, нормой считается, если у передней срединной линии размер составляет 8 см, а по левой части равняется 7 см.

В истории болезни у пациента размеры по Курлову записываются именно так: от 9 до 7 см . Размеры, которые были проведены выше, являются лишь средними цифрами тупости печени. В целом они могут изменяться в каждом случае индивидуально. Всё зависит от телосложения пациента, его роста, веса. На это влияет ещё много других факторов. Поэтому важно чтобы доктор проверил максимально организм человека, для того чтобы понять нормально ли для человека иметь, например, немного увеличенную печень. В том случае, если данный орган выступает из-под дуги ребра, то после того как врач записал первый размер печени, в скобках дополнительно записывается на сколько сантиметров печень выступает. В любом случае используют таблицу Курлова, чтобы определить правильные размеры.

Стоит также отметить, что в норме данный орган имеет мелкозернистую структуру паренхимы. С её помощью можно увидеть желчевыводящие протоки, а также сосудистую сеть в виде особых трубчатых структур. Важно понимать, что кроме размеров печени, врачи определяют ещё и размеры вен данного внутреннего органа. В качестве примера можно привести тот случай, когда в ходе анализа портальной системы печени устанавливают состояние селезёночных вен. Сюда же входит и анализ мезентеральной верхней вены. Первый вид вен расположен с задней стороны поджелудочной железы. При вдохе пациента, пробел этой вены равняется от 8 до 10 см, а в процессе выдоха этот размер составляет примерно 5 мм. Второй тип вен при вдохе = около 10 см, а при выдохе = примерно 5 см. Сами вены печени представляют собой довольно крупные магистральные стволы и ветви. При этом внутренний контур вен важного органа должен быть ровным.

На приведенном видео вы можете увидеть, как определяются размеры печени методом перкуссии:

Печень – это наиболее крупная железа в организме человека. Она принимает участие в процессе выработки гормонов, кроветворении и пищеварении, способствует переработке и выведению из организма вредоносных веществ. Размеры железы напрямую связаны с возрастом человека, его полом и конституцией, а также зависят от состояния самой печени. И именно для определения объемов органа осуществляется перкуссия печени.

Выделяют перкуссию печени по методике Курлова – это диагностическая процедура, которая заключается в простукивании железы в попытках выявить её границы. Суть процедуры заключается в том, что органы паренхиматозного типа, во время выстукивания издают тупой звук, у полых органов, звук гораздо звонче. Постукивания осуществляется по определённым линиям и области, где наблюдается притупление звука, признаются границами железы.

Отмечают три основные линии (их можно посмотреть на специально созданной схеме):

• срединно-ключичная – размещается по вертикали через центральную часть ключицы;
• окологрудинная – проходит посредине между срединно-ключичной линией и областью, размещенной по краям грудины;
• передняя подмышечная – вдоль передней границы подмышечной впадины.

Исследование размеров печени по методу Курлова, осуществляется у людей в возрасте старше семи лет. При этом выделяют три разновидности размеров железы:

• Первый выделяется по срединно-ключичной линии, благодаря которой выявляется верхняя и нижняя черты органа. У детей, этот размер составляет не более семи сантиметров, у взрослых – до десяти сантиметров.
• Определение второго размера осуществляется по срединной линии с учётом различий в издаваемом во время простукивания звуке. У маленьких детей нормальным показателем считается шесть сантиметров, у подростков и взрослых этот показатель составляет от семи до восьми сантиметров.
• Третий определяется за счёт измерения расстояния от левой дуги ребра до срединной линии. У взрослых норма составляет семь сантиметров, у детей – пять сантиметров.

Подготовка

Для проведения перкуссии, человеку не потребуется предпринимать никаких подготовительных действий. Главное, во время процедуры максимально расслабиться, избавившись от напряжения в мышцах живота. Но с учётом повышенной болезненности пораженной железы, расслабиться будет довольно трудно.

Нормы у детей и взрослых

После изучения главных линий, используемых при проведении процедуры, следует осуществить несколько замеров. Они именуются размерами железы и являют собой расстояние между границами органа. У взрослых, размеры печени варьируются от 7 до 10 сантиметров.

Определение размеров железы при осуществлении перкуссии может характеризоваться низкими показателями точности, поскольку присутствие в брюшной полости и кишечнике жидкости или газа, значительно снижает точность измерения.

Нормальные показатели размеров печени, присутствующие в детском возрасте, несколько отличаются. И только по достижении ребенком 8 лет, строение эпителиальных клеток органа у детей, начинает соответствовать строению взрослых.

У детей в возрасте меньше 8 лет, размеры составляют 5-7 сантиметров.

В случае с детьми возрастом менее 3 лет, перкуссия является неинформативной. У новорожденных присутствует такая особенность, как слабовыраженное сегментарное строение печени, нижняя часть органа выступает за границу реберной дуги, именно поэтому детям в возрасте до 3 лет, рекомендуется изучать размеры железы с помощью пальпации.

Техника выполнения

Описываемая процедура осуществляется по следующему алгоритму:

• На линии, размещенной по центру правой ключицы, с помощью простукивания выделяют верхнюю черту органа. Её определение осуществляется единожды, это объясняется тем, что край железы проходит чётко по горизонтали.
• Далее, палец размещают параллельно установленной верхней черте железы и осуществляют медленное простукивание до возникновения тихого звука.
• Нижняя черта железы характеризуется наличием косого среза и опускается с левой стороны к правой. Меряется несколько раз.
• Черту выделяют снизу вверх. Для этого палец нужно приложить к пупку и осуществлять простукивание до появления глухого звука.
• Для определения границы по левому изгибу ребра, палец нужно разместить перпендикулярно в области крепления восьмого ребра, осуществляется тихое постукивание с постепенным движением к грудной клетке.

На какие заболевания указывает изменение границ?

Благодаря проведению перкуссии можно сделать точное заключение о состоянии печени и присутствующих заболеваниях.

Верхушка железы смещена вверх:

• присутствуют злокачественные или доброкачественные образования в верхушке органа;
• абсцесс, размещенный под капсулой железы;
• поражение эхинококками, в результате которого в эпителиальных клетках формируется киста;
• наблюдается смещение диафрагмы к верху;
• плеврит.

Верхушка органа сдвинута к низу:

• эмфизема лёгких – в альвеолах накапливаются воздушные массы, как итог, можно увидеть смещение диафрагмы и брюшных органов к низу;
• висцероптоз – патологическая разновидность смещения брюшных органов к низу;
• пневмоторакс – в грудной клетке находится воздух (подобное состояние может спровоцировать летальный исход).

Нижняя граница печени расположена ближе к вверху:

• атрофия органа;
• цирроз на последних стадиях – сопровождается уменьшением объемов органа;
• асцит – патология, характеризующаяся тем, что в брюшной полости размещается вся незадействованная жидкость, что провоцирует перемещение органов вверх;
• метеоризм – из-за присутствия в кишечнике воздушных масс, происходит перемещение внутренних органов в сторону диафрагмы.

Нижняя черта железы смещена к низу:

• различные формы гепатита – в органе присутствует воспаление, которое сопровождается сглаживанием краев железы;
• застойная печень – патология, которая формируется вследствие застоя крови в маленьком круге циркуляции крови;
• злокачественные или доброкачественные образования в эпителиальных клетках печени;
• патологии сердца, которые возникают вместе с застойными процессами и увеличением объема органа.

Отличие между перкуссией и пальпацией

Довольно часто люди путают между собой такие процедуры, как перкуссия и пальпация, но между этими методами исследования имеется существенная разница.

Различие заключается в том, что во время перкуссии упор делается на полученный звук. Область расположения органа простукивается для определения присутствующих границ.

В свою очередь, пальпация – это метод прощупывания органа, в ходе которого исследуется форма краев печени, консистенция органа, присутствие уплотнений и болезненных ощущений.

Анатомия человека очень сложная сфера, поэтому в попытках изучить состояние печени, рекомендуется не только проводить перкуссию, изучая размеры органа, но и провести пальпацию, чтобы определить возможное наличие новообразований.

Обе процедуры могут применяться и для обследования других органов, в частности, селезенки, мочевого пузыря, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, кишечника. Проводить исследование должен только квалифицированный доктор.

Печень — самая большая железа пищеварения. Она находится в брюшной полости, занимает правое подреберное пространство, частично надчревное и левое подреберное.

Масса ее от 1500-2000 г, в зависимости от пола и кровенаполнения; форма – клиновидна.

Насчитывает много нажатий, благодаря органам, которые контактируют с ней:

• Сердечное;
• желудочное;
• пищеводное;
• двенадцатиперстное;
• ободочное;
• почечное;
• надпочечников.

Содержит 2 поверхности — диафрагмальную, висцеральную, они сходятся спереди и образуют острый нижний край; 2 края (нижний, задний); правую и левую долю, которая разделяется серпообразной связкой.

Строение печени

Выполняет важные функции для жизнедеятельности организма, такие как:

1. Продукция желчи (необходимый фермент для переваривания жиров).
2. Обезвреживание вредных веществ.
3. Обезвреживание чужеродных образований.
4. Обмен веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов).
5. Печень — «депо» гликогена (энергетический запас).

Благодаря пальпации, перкуссии, ультразвуковым исследованием можно определить ее размеры. Что позволит в дальнейшем установить диагноз, и правильно назначить лечение.

Способ определения размеров печени по Курлову заключается в следующем:

Размеры и границы можно определить благодаря перкуссии (заключается в постукивании участка органа и анализе звуковых явлений). Перкутируя печень, нормой считается слышать тупой звук, потому что она является плотной и не содержит воздуха.

М. Курлов предложил наиболее информативный метод распознания границ печени: постановляют 5 точек при перкуссии, которые обозначают ее истинные.

Границы по Курлову (норма)

• I точка (верхняя граница печеночной тупости) — нижний край V ребра;
• II точка (нижняя граница печеночной тупости) — на уровне или на 1см выше края реберной дуги по срединно-ключичной линии.
• III точка — на уровне I точки на передней срединной линии.
• IV точка (нижняя граница печени) — на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком.

Определив границы пяти точек, измеряют три размера.

Нормы величины печени у детей и взрослых

Для взрослых нормальные размеры по Курлову:

Размеры по точкам	Измерение в сантиметрах
Первый (расстояние между I и II точками)	9-11 см
Второй (между III и IV точками)	8-9 см
Третий (косой) (между III и V точками)	7-8 см

Величину правой доли печени указывает первый размер, левой — второй и третий.

Перкуссионные размеры у детей (по М. Г. Курлову), у сантиметрах.

Размеры значительно варьируют в зависимости от индивидуальных принадлежностей.

У новорожденных детей печень незрелая функционально, большая. У новорождённых левая доля больших размеров, которая уменьшается в возрасте полутора лет; нечетко выражена сегментарность печени, формируется к концу первого года жизни.

Определение границ по Курлову у детей до 3 лет недостаточно эффективно, предпочтение отдается пальпации. В норме нижний край выступает на 1,5-2 сантиметра пониже правой реберной дуги, в дальнейшем - не выступает из-под реберной дуги.

У ребенка гистологическое строение печени соответствует взрослым в 8 лет, а к тому времени она имеет слабое развитие соединительной ткани, проявляется большой васкуляризацией, неполноценной дифференциацией паренхиматозной ткани.

На какие заболевания указывает изменение границ печени?

Сдвигание верхней границы вверх наблюдается при следующих заболеваниях:

Перемещение верхней границы вниз (низкое стояние диафрагмы).

Печень является самой крупной железой в организме человека, функции которой невозможно заменить. Она участвует в обменных, пищеварительных, гормональных, кроветворных процессах организма, обезвреживает и удаляет чужеродные вещества. Размеры печени различаются в зависимости от конституции человека, его возраста, веса. Одним из методов исследования органа является перкуссия по Курлову.

Печень и её размеры

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний . Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

Техника определения границ печени по методу Курлова

Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

• среднеключичной;
• окологрудинной;
• передней подмышечной.

Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Видеоролик: Перкуссия по Курлову

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

• I - по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
• II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
• III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

Светлана Шараева

Время на чтение: 29 минут

А А

Размеры печени по Курлову: самый простой и быстрый метод предварительной диагностики

Размеры определяются при помощи пальпации. Этот диагностический способ помогает врачу определиться с терапевтической тактикой. В этой статье мы рассмотрим основные размеры печени по Курлову, которые делают предварительную диагностику более точной.

На начальной стадии заболеваний печени специфических признаков или изменений строения гепатоцитов может не быть. Когда орган увеличивается в размере, появляется болевой синдром, спровоцированный растяжением его оболочки. Характер боли варьируется от ноющего до острого.

Выявить печеночную патологию на ранней стадии можно при помощи пальпирования и перкуссии. Это доступные диагностические методики, не требующие временных затрат.

С их помощью можно:

• определить границы печени;
• обнаружить изменения в структуре органа;
• выявить нарушения работы печени.

Нормальные параметры

Не считается отклонением от нормы, если край печени выглядывает на 2 см по среднеключичной стороне и на 6 см по срединной границе.

Обратите внимание! На фоне резекции легкого печень может располагаться выше, чем ей положено.

Болезненность органа определяется во время пальпирования. Для установления размеров печени используется метод Курлова.

Способ, предложенный М. Курловым

Известный российский и советский терапевт М.Г.Курлов предложил свой метод определения границ печени. Этот способ считается наиболее информативным.

Техника расчета заключается в определении 5 точек при помощи перкуссии.

Таблица 1. Как выявить ординаты Курлова?

Какие имеются размеры печени?

В табличке дана информация о размерах печени, предложенных М.Курловым.

Таблица 2. Три размера печени.

Детский фактор

У грудных младенцев на 1 месяце жизни работоспособность печени развита слабо. Размеры органа увеличены. Права доля печени меньше левой. Эти параметры снижаются до полутора лет.

Сегментарность печени у новорожденных выражена нечетко. Она полностью формируется к 12 месяцам. Нижний край печени не выступает.

Гистологическое строение печени окончательно формируется только тогда, когда ребенок достигает восьмилетнего возраста. До этого времени соединительные ткани органа развиты слабо, паренхима дифференцируется не полностью.

Обратите внимание! Метод Курлова не эффективен в отношении малышей, не достигших трехлетнего возраста. Оптимальный возраст для такой диагностики – 7 лет. До этого границы печени определяются при помощи пальпирования.

Нормы размеров печени у детей представлены в табличке.

Таблица 3. Размеры печени у детей по М.Курлову.

Возраст	Доля слева (см)	Доля справа (см)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Возможные патологии

Одним из первичных симптомов развития патологического процесса является сдвигание границ.

Таблица 4. Болезни, развивающиеся при сдвигании верхней границы.

Патология	% встречаемости
	30
	22
	38
	12

Снижение верхней границы

Это состояние именуется низким стоянием диафрагмы. Встречаемость составляет 36%.

Таблица 5. Вероятные заболевания.

Заболевание	% встречаемости
	50
	35
	27

Повышение нижней границы

Встречаемость возможных патологий представлена в табличке.

Таблица 6. Заболевания, сопровождающие повышение нижней границы.

Болезнь	% встречаемости
	28
	56
	32
	60

Снижение нижней границы

Такое отклонение встречается в 42% случаев. Информация о возможных заболеваниях представлена в табличке.

Таблица 7. Патологии, сопровождающие снижение нижней границы.

Заболевание	% встречаемости
	65
	78
	12
	23

Метод пальпации

При движениях пальцев врач может определить на ощупь границы печени, уточнить уровень болезненных ощущений. Наличие боли, которая усиливается во время прощупывания, сигналит о нарушении работы печени. Этот критерий используется при дифференциальной диагностике.

Обратите внимание! Пальпация выполняется по методике, предложенной Стражеско и Образцовым.

Техника проведения

Инструкция выглядит следующим образом:

1. Больной принимает горизонтальное положение. Это способствует облегчению диагностики.
2. Мышцы живота расслабляются. Это достаточно сложно по причине боли, которая сопровождает воспаление.
3. При глубоком вдохе свободный край печени смещается легкими книзу. Далее он спускается из-под дуги ребер. Если поставить пальцы на стенку брюшины, то можно легко прощупать его.

О чем можно узнать?

При пальпации выясняются параметры следующих линий:

• серединно-ключичной;
• подмышечной;
• правой парастеральной.

У здорового человека печень круглая, мягкая и ровная.

Метод перкуссии

Этот метод был открыт в Австрии, в 60 годах 18 столетия, но популярность получил лишь 100 лет спустя. Клиническое значение имеет определение абсолютной тупости- части печеночных долей, не прикрытые легочной тканью.

Критерием для определения границы является изменение перкуторного звука. Диапазон может колебаться от ясного легочного до тупого.

При расшифровке полученных данных учитывается возраст больного. У взрослых пациентов вес исследуемого органа составляет 2-3% от общей массы. У грудных младенцев масса печени составляет 6%.

Чем младше ребенок, тем больший объем брюшной полости занимают печеночные доли.

Современные методы диагностики

Данные о современных методах диагностики представлены в табличке.

Таблица 8. Иные методы исследования печени.

Метод	Что определяет?
	Границы печени
	Объемы печени
	Нарушения функционирования печени

Заключение

С целью недопущения развития опасных заболеваний печени необходимо проходить медобследование 1 раз в полгода. Также нужно придерживаться профилактических рекомендаций.

Более подробную информацию о методе Курлова, пальпации и перкуссии можно узнать из видео в этой статье.