Пцр токсоплазмы. Осторожно: токсоплазмоз. Как правильно выбрать методы диагностики. Как проводится расшифровка анализа на токсоплазмоз

Дата: 20.06.2019

По статистике, каждый третий житель нашей страны подвергается заражению токсоплазмозом. Часто носители заболевания даже не догадываются о своем состоянии, так как инфекция может никак себя не проявлять - у человека отсутствуют какие-либо выраженные симптомы. По причине несложного, а часто бессимптомного перенесения данного заболевания, диагностике и методам лечения уделяют недостаточное внимание. В то время как в некоторых случаях инфекция может привести к фатальным последствиям и серьезным осложнениям. Что значит, если обнаружен токсоплазмоз в крови? Норма и отклонения показателей, то, каким образом иммуноглобулины групп IgG и IgM способствуют диагностированию заражения, а также как можно справиться и предотвратить заболевание, описано в данной статье.

Реакция организма на заражение токсоплазмозом

Как и на любую другую инфекцию, организм человека реагирует на заражение токсоплазмозом активизацией иммунных защитных сил. А именно - выработкой специальных антител, иммуноглобулинов белка групп IgG и IgM.

Стоит более подробно рассмотреть функции и свойства, выполняемые иммуноглобулинами группы IgG в организме при заражении таким заболеванием, как токсоплазмоз. Норма IgG — понятие неоднозначное. Наличие иммуноглобулинов этой группы может указывать как на острую фазу заболевания, так и на длительный процесс. Каким же образом антитела борются с заболеванием? Они выполняют ряд функций, которые защищают организм и неблагоприятно сказываются на жизнеспособности возбудителя заболевания, а именно:

Интересным и немаловажным является тот факт, что именно иммуноглобулин группы IgG составляет 80% всех иммуноглобулинов организма. Кроме того, при хронических формах инфекций и аутоиммунных заболеваниях процентное соотношение иммуноглобулинов IgG возрастает.

Расшифровка показателей иммуноглобулина IgG

Обычно не делается исследование количественного измерения иммуноглобулинов при анализе на токсоплазмоз. Норма в крови — это показатель обнаружения или отсутствия иммуноглобулинов. Чаще всего в результатах анализа отмечают такие обозначения, как «положительно» или «отрицательно». Но в некоторых случаях по показаниям врач может назначить специальный количественный анализ. Привести конкретные нормы показателей иммуноглобулина IgG достаточно сложно, так как в каждой лаборатории существуют свои критерии. Такие различия обусловлены использованием разных химических реактивов во время проведения анализа на токсоплазмоз в крови. Норма заметно различается в зависимости от лаборатории. В качестве примера можно привести следующие нормы показателей:

Как расшифровать результаты анализа на токсоплазмоз? Норма IgG — это показатели ниже 700 мг/дл. Положительным результатом анализа на измерение количества иммуноглобулинов группы IgG являются показатели 700-1600 мг/дл или 7-16 г/л. Показатели ниже указанных границ считаются отрицательным результатом.
Используя другие единицы измерения, указывают такие нормы показателей иммуноглобулинов IgG: выше 12 Ед/мл считают положительным результатом, ниже 9 Ед/мл - отрицательным, показатели между указанными нормами являются сомнительными и требуют дополнительных исследований.

Независимо от того, каким образом обозначены показатели имеет одинаковое значение. Обнаружен положительный результат на токсоплазмоз в крови? Норма - это наличие антител IgG и отсутствие IgM. Наличие в исследуемом материале иммуноглобулинов IgG говорит о том, что организм встречался с возбудителем токсоплазмоза. Это значит, что человек надежно защищен от вторичного заражения. Но в то же время такие результаты могут свидетельствовать о первичном недавнем заражении. Чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение, необходимо проанализировать показатели иммуноглобулинов группы IgM, которые появляются в организме лишь во время острой фазы заболевания. Соответственно, наличие таких антител говорит о первичном заражении и серьезной опасности для плода. В такой ситуации врач ставит диагноз "токсоплазмоз". Норма в крови — это отсутствие антител группы IgM. Такие показатели свидетельствуют о давнем инфицировании и отсутствии какой-либо опасности для организма.

В случае если результаты анализа говорят об отсутствии иммуноглобулинов IgG в организме, следует придерживаться специальных мер с целью профилактики заражения в период беременности, так как такие результаты свидетельствуют об отсутствии защитных антител от токсоплазмоза.

Методы диагностики токсоплазмоза

Существуют следующие виды диагностики токсоплазмоза:

Метод диагностики токсоплазмоза ИФА

Чаще других применяется для определения токсоплазмоза. Именно данный метод позволяет определить давность заражения, установить острую фазу заболевания. Выделить такие показатели можно благодаря обнаружению иммуноглобулинов IgM. Если в бланке указано: «токсоплазмоз: норма в крови», результат означает, что отсутствует острая фаза заболевания.

Расшифровка стандартная и не имеет особенностей при проведении анализа во время беременности. Рассмотрим подробнее, что означают результаты: «острая фаза заболевания» и «токсоплазмоз: норма в крови». Таблица, предоставленная ниже, наглядно демонстрирует показатели и их обозначение. А именно:

Показатели анализа на токсоплазмоз по методу ИФА

Иммуноглобулин IgM	Иммуноглобулин IgG	Характеристика показателей
-	-	Следует уделить особое внимание профилактическим мерам. Такие результаты указывают на отсутствие защитных антител в организме человека.
-	+	Результат говорит о давнем инфицировании, не представляющем опасности для организма. Кроме того, человек защищен от повторного заражения токсоплазмозом.
+	-	Такой вариант показателей самый неблагоприятный. Он свидетельствует о первичном заражении, которое произошло менее 5 дней назад.
+	+	Также является негативным результатом, так как говорит о заражении не позднее месяца назад.

Токсоплазмоз: норма в крови при беременности

Инфицирование на поздних сроках приводит к преждевременным родам, мертворождению, появлению ребенка с серьезными патологиями развития, такими как:

воспаление сетчатки глаза, слепота;
глухота;
увеличение селезенки и печени;
нарушение развития внутренних органов;
желтуха;
поражение центральной нервной системы (судороги, паралич, гидроцефалия, олигофрения, эпилепсия, энцефалит);
пневмония;
нарушение работы сердца;
внешние уродства: расщепление губ и неба, патологии развития конечностей, грыжи, гермафродитизм, косоглазие, катаракты и другое.

Многие из вышеперечисленных врожденных патологий приводят к детской смертности в течение нескольких первых недель жизни или к глубокой инвалидности. Встречаются случаи рождения ребенка без выраженных, на первый взгляд, патологий. Но в течение первого года жизни появляются симптомы острого токсоплазмоза.

Учитывая высокий уровень опасности инфекции для нерожденного малыша, врачи в период планирования, зачатия, а также на протяжении всей беременности назначают женщинам комплексный анализ на ТОРЧ-инфекции, в который входит исследование на токсоплазмоз. Норма анализов при беременности ничем не отличается от общепринятых показателей.

Своевременное лечение значительно повышает шансы рождения здорового малыша. В данном случае польза от применяемых лекарств превышает возможный нанесенный ими вред.

Показания к лечению токсоплазмоза

На бланке анализа обозначен результат «токсоплазмоз: норма в крови» — лечение в таком случае не требуется. В большинстве случаев с патогенным микроорганизмом в силах справиться самостоятельно иммунная система человека. Лечение назначается лишь при различных нарушениях иммунитета в следующих случаях:

при остром токсоплазмозе с целью профилактики серьезных осложнений у больных СПИДом и беременных женщин;
при хронической форме заболевания в период обострения с целью формирования нормального иммунного ответа;
лечение может быть назначено при хроническом токсоплазмозе в случае развития хориоретинита, бесплодия, невынашивания беременности.

Лечение токсоплазмоза у людей с ослабленным иммунитетом при отсутствии беременности

Людям с ослабленным иммунитетом могут быть назначены разные препараты, в зависимости от симптоматики и анамнеза:

Беременным женщинам терапия вышеуказанными препаратами запрещена.

Лечение токсоплазмоза у беременных

Если анализ подтвердил наличие острой фазы инфицирования, может быть использована одна из двух видов терапии:

Назначение «Ровамицина» возможно различными курсами: по 1,5 млн единиц дважды в сутки в течение 6 недель; по 3 млн единиц дважды в сутки в течение 4 недель или 3 млн единиц трижды в сутки 10 дней. Назначают такое лечение на сроке не ранее 16 недель беременности.
Комплекс, состоящий из «Пириметамина» и «Сульфодаксина». Дозировку и длительность курса указывает врач. Лечение возможно назначить после 20 недель беременности.
При воспалении глаз необходимо лечение «Преднизолоном».
Также в неосложненных случаях применяют «Спирамицин».

Методы профилактики

Если вы планируете малыша, а результаты анализов показали отсутствие антител к токсоплазмозу, нет никакого другого способа защитить будущего малыша от заболевания, кроме профилактических мер. Опираясь на знания о способах заражения, можно обозначить следующие профилактические мероприятия:

свести к минимуму контакт с животными на протяжении всего периода беременности;
не употреблять сырое и плохо прожаренное мясо, немытые овощи;
работать с грунтом только в ;
не забывать тщательно и часто мыть руки.

Опираясь на информацию, изложенную в статье, можно сделать вывод, что токсоплазмоз - это крайне опасное заболевание для будущей мамы и ее малыша. Но современная медицина в состоянии своевременно обнаружить специфические антитела, которые защищают организм от инфекции. При этом необходимо не только вовремя сдать, но и правильно интерпретировать результаты анализа на токсоплазмоз. Норма у беременных ничем не отличается от общеустановленных показателей. Так, наличие или отсутствие иммуноглобулинов IgG может свидетельствовать о прямо противоположных клинических картинах. Поэтому доверьтесь специалисту - строго выполняйте все его рекомендации, не занимайтесь самостоятельной расшифровкой результатов. В таком случае вероятность благополучного рождения здорового ребенка очень высока. Будьте здоровы!

Обязательный к сдаче анализ на токсоплазмоз включен в комплекс анализов на так называемые TORCH-инфекции, рекомендуемый каждой беременной женщине. Вообще-то, токсоплазмоз у человека может протекать без проявления какой-либо симптоматики, так, что люди даже не подозревают о его наличии.

Зачем сдавать анализ

Развиваясь в организме беременной женщины, токсоплазма может приводить к тяжелым патологиям эмбриона.

Ооцисты попадают к промежуточным хозяевам в организм. Именно в их роли могут выступать человек, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и животные из отряда грызунов. Внедряясь в мышцы и внутренние органы, ооцисты трансформируются в цисты и псевдоцисты. Такому заражению способствуют поедание недостаточно хорошо вымытых овощей и зелени и пренебрежение мытьем рук после контактирования с экскрементами инфицированных кошек (уборка у животного в лотке). При употреблении в пищу недостаточно прожаренных мясных блюд – в организм попадают вышеупомянутые формы микроорганизма.

Обратите внимание! Хотя степень вероятности инфицирования плода у человека не превышает 15% в течение начального триместра беременности, для беременных женщин будет крайне важно своевременно сдать в лаборатории анализ крови на токсоплазмоз.

Если в доме живет кошка, то очень желательно сдать анализ на токсоплазмоз и вашему питомцу. В случае выявления возбудителя рекомендуется временно передать кошку на содержание к родственникам или знакомым до излечения пушистого пациента и/или до наступления родов у его хозяйки.

Диагностика

Диагностика токсоплазмоза проводится в лаборатории при помощи исследования крови.
Кровь на токсоплазмоз рекомендуется сдавать, если:

у пациентки планируется беременность или она уже наступила;
у беременной выявили лимфоаденопатию неясного генеза, при этом ранее анализ крови на токсоплазмоз она не сдавала;
пациент является ВИЧ-инфицированным;
при обследовании у пациента выявлены увеличение печени и/или селезенки неясного генеза;
имеет место недиагностированное лихорадочное состояние;
при обследовании беременной пациентки в анализе были получены результаты сомнительного характера по поводу наличия антител к токсоплазме.

Главными методами диагностирования токсоплазмоза считаются:

исследование крови при помощи проведения ИФА (иммуноферментного анализа);
иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА);
ПЦР-диагностирование (полимеразная цепная реакция).

Первый и второй методы позволяют выявить в крови иммуноглобулины - антитела к токсоплазмозу IgG и IgM.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяет наличие в исследуемом материале непосредственно белков возбудителя, вызывающего токсоплазмоз.

Токсоплазмы не отличаются от других микроорганизмов в том, что состоят из антигенов, являющихся сложными органическими веществами. При проникновении антигена в кровь иммунитет человека реагирует выработкой антител-иммуноглобулинов, накапливающихся в определенных количествах, называемых титрами.

Выработка IgM начинается с первых дней инфицирования, а максимальные их титры наблюдаются на второй-третьей неделе заболевания. Таким образом, при обнаружении в крови IgM мы говорим об остром процессе.
В течение трех, а иногда и менее месяцев – антитела данного класса исчезают, полностью уступая место иммуноглобулинам IgG, начало выработки которых приходится на вторые-третьи сутки после «запуска» выработки IgM. Максимальной концентрации они достигают к концу первого месяца после начала заболевания.

Иммуноглобулины G не пропадают, они остаются в крови на долгое время, нередко, что и пожизненно. По этой причине у переболевшего пациента имеет место специфический тип иммунной реакции, работающий против токсоплазменных клеток так, что при реинфицировании болезнь более не развивается.

Когда у беременных пациенток сданный анализ на антитела к токсоплазмозу показывает наличие в крови только антител IgG, не нужно беспокоиться за здоровье будущего ребенка.

В различных лабораториях методики проведения анализов разнятся, по сему и значения результатов «норма/повышение титра» будут отличаться друг от друга в разных учреждениях. Как правило, в бланках указывается как сам результат, так и нормальная величина.

Когда результат оказывается больше нормальной величины, речь идет о положительном результате проведенного анализа.
Когда антитела искомого типа при анализе не обнаруживаются, или же их титр находится в пределах нормы/ниже, это говорит об отрицательном его результате.

Повышенный титр обнаруженных при анализе IgM говорит о том, что заражение произошло не более нескольких мес. тому назад. В том случае, когда при этом IgG не обнаружены, то можно наверняка говорить об активном остром процессе.
ПЦР-диагностика характеризуется как наиболее чувствительный метод обнаружения возбудителя инфекции. При проведении данного метода ДНК токсоплазмы обнаруживают в образце крови, реже на исследование берут мочу.

Поскольку ПЦР, несомненно, является дорогостоящим методом, он используется, как правило, для подтверждения либо опровержения того результата, который уже был получен при проведении ИФА. Положительный результат ПЦР говорит о том, что возбудитель в организме все-таки действительно присутствует, и имеет место острый инфекционный процесс; отрицательный – о том, что его уже нет.

Обратите внимание! Грамотную расшифровку результатов исследований на токсоплазмоз может сделать только врач, с учетом не одних лишь показателей анализа, но и данных дополнительных диагностических исследований.

Часто пациенты интересуются, как сдавать анализ на токсоплазмоз правильно, нужно ли соблюдать какие-то ограничения перед сдачей крови? На самом деле, никакой подготовки к сдаче анализа крови на токсоплазмоз не требуется. Рекомендуется лишь накануне сдачи ограничить прием жирной пищи и на следующий день сдать анализы натощак.

Дополнительные диагностические методики

Дополнительную информацию об антителах IgG к токсоплазмозу, которая будет полезна лечащему врачу как в диагностическом, так и в плане дачи прогноза при подозрении на наличие у пациента токсоплазменной инфекции, можно получить, определив у пациента авидность антител. Особенно такие исследования будут актуальны при беременности либо ее планировании пациенткой.

В лабораторных условиях определение авидности IgG играет роль дополнительно подтверждающих диагноз тестовых исследований. Их следует назначить при выявлении у пациента таких результатов:
IgG с превышением пограничного значения, IgM – либо положительный, либо сомнительный;

При формировании у пациента реакции иммунитета в связи с внедрением возбудителя, простимулированный лимфоцитарный клон формирует поначалу специфические белки IgM, а затем - специфические IgG. По характеристике начальные IgG имеют свойства низкой авидности, они слабо могут связывать антиген. По ходу развития иммунной реакции постепенно в организме (за недели и месяцы) наблюдается нарастание синтеза лимфоцитарными клетками IgG, обладающих высокой авидностью, которые связаны с комплементарными им антигенами уже куда более крепко. Для специфических белков IgG высокая их степень авидности говорит о том, что недавнее первоначальное инфицирование исключено в данном случае. Этот факт имеет большое прогностическое значение у беременных пациенток.
Давайте разберемся, почему мы делаем такой вывод.

В ряде случаев следовые количества белков IgM к токсоплазме могут выявляться в течение одного, двух и даже более лет. То есть, можно говорить о том, что если они и были обнаружены в крови, взятой у беременной женщины, то все равно нельзя однозначно быть уверенными в том, что имеет место первичное инфицирование в период протекающей беременности. Возможны также и ложноположительные результаты при очень высокочувствительных системах. И в этих случаях определения в крови белков IgG с высокой авидностью говорит о том, что недавнее первоначальное инфицирование исключено.

IgG низкой авидности, в среднем, обнаруживаются в течение трех-пяти мес. от начала развития инфекции. Иногда они могут вырабатываться и дольше. Обнаружение IgG низкой авидности само по себе не может давать повод безоговорочно утверждать то, что мы имеем дело со свежей инфекцией. Однако, в качестве дополнительного ее подтверждения – вполне подходит. Когда мы наблюдаем реактивацию инфекционного процесса, в крови определяются специфические высокоавидные IgG.

индекс авидности IgG к токсоплазме < 0,3 = присутствие IgG низкой авидности, то есть здесь мы не можем исключить первичное инфицирование в течение последних 4 мес.;
индекс авидности IgG к токсоплазме ≥0,35 = присутствие IgG высокой авидности, то есть здесь мы можем исключить первичное токсоплазменное инфицирование в течение последних 4 мес.;
индекса авидности IgG к токсоплазме равен 0,3-0,35 = это пограничный уровень авидности для IgG в исследуемом материале.

Итоги

Своевременная постановка диагноза и комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволяют избежать серьезных осложнений при заболевании токсоплазмозом среди потенциальных групп риска.

Токсоплазмоз – протозойная инвазия, характеризующаяся большим разнообразием вариантов течения и полиморфизмом клинических проявлений. В 1972 г. эксперты ВОЗ включили токсоплазмоз в число зоонозов, наиболее опасных для здоровья человека, а позднее в связи с распространением ВИЧ-инфекции он был признан одной из немногих оппортунистических инфекций протозойной этиологии.

Токсоплазмозная инвазия имеет широкое, практически повсеместное распространение: на земном шаре от 500 млн до 1,5 млрд человек инфицировано токсоплазмами. Пораженность населения в разных странах зависит от санитарно-гигиенических условий, особенностей питания, влияния экологических факторов, частоты иммунодефицитных состояний и др. Показатели инфицированности населения в различных регионах России колеблются от 15 до 50%, а частота врождённого токсоплазмоза среди новорожденных составляет в среднем 3-8 детей на 1000 рождений.

Источником возбудителя инвазии являются домашняя кошка и многие виды диких и домашних животных. Однако кошки выделяют ооцисты с фекалиями в течение короткого периода (1-2 недели) и только в возрасте 4-5 месяцев, поэтому заражение непосредственно от кошки – окончательного хозяина возбудителя – происходит редко (например, заражение ребенка при контакте с фека лиями кошки в песочнице и несоблюдении правил гиги ены). Заражение людей происходит различными путями: алиментарным, контактным, конгенитальным (трансплацентарным), парентеральным, возможно заражение медицинского персонала, контактирующего с кровью. Часто люди заражаются при употреблении в пищу продуктов из непрошедшего достаточной термической обработки мяса промежуточных хозяев (куры гриль, шаурма, шашлык, сырой мясной фарш), плохо вымытых овощей и т.д. В зависимости от механизма инфицирования различают приобретенный и врожденный токсоплазмоз.

Приобретенный токсоплазмоз у взрослых чаще протекает бессимптомно – у 9095 % инвазированных лиц не наблюдается каких-либо значимых проявлений. Примерно 5–7% женщин впервые инфицируются в период беременности, в этих случаях токсоплазмоз особенно опасен: он вызывает прерывание беременности в ранние сроки, мертворождение, рождение детей с аномалиями развития, поражением ЦНС и др. При инфицировании женщин в течение всего периода беременности в среднем рождается 61% здоровых детей и 39% детей с врожденным токсоплазмозом. При первичной инфекции в период беременности передача возбудителя плоду при остром токсоплазмозе осуществляется в 40–50% случаев, при заражении плода в первом триместре тяжелая форма встречается в 40%, при заражении во втором или третьем триместре – в 17,7% и 2,7% случаев соответственно. Высокую патогенетическую значимость токсоплазмоз имеет для ВИЧ-инфицированных лиц, когда клинические формы заболевания развиваются в результате реактивации латентной инфекции. В России в настоящее время токсоплазмозный энцефалит является главной причиной поражения ЦНС у больных СПИДом (обычно при количестве CD4 лимфоцитов менее 0,1 х 10 9 /мкл).

Врожденный токсоплазмоз – острое или хроническое заболевание новорожденных, возникающее при инфицировании плода токсоплазмами во время внутриутробного развития. Он требует к себе особого внимания в связи с трудностью диагностики и возможностью тяжелых последствий заболевания. Единственным методом профилактики врожденного токсоплазмоза считается обследование беременных для выявления специфических АТ.

Клинические проявления инфекции у плода определяются преимущественно сроком беременности, в который произошло инфицирование и путем проникновения возбудителя (неблагоприятный исход преимущественно связан с гематогенным путем передачи инфекции). Выделяют три клинические формы врожденного токсоплазмоза, которые являются последовательными стадиями развития инфекционного процесса: острая генерализованная форма (с гепатоспленомегалией и желтухой), подострая (с явлениями энцефалита) и хроническая (с явлениями постэнцефалического дефекта).

При инфицировании в I и II триместрах беременности, когда стадия генерализации процесса заканчивается внутриутробно, чаще возникают самопроизвольные выкидыши, тяжелые аномалии развития, несовместимые с жизнью плода и ребенка, а также наиболее тяжелое поражение ЦНС и глаз. В подострой стадии заболевания ребенок рождается с выраженными симптомами поражения ЦНС – явлениями менингита или менингоэнцефалита, с клинической картиной очагового или диффузного поражения мозговых оболочек. В случаях, когда острая и подострая стадии прошли внутриутробно, ребенок рождается с хронической формой токсоплазмоза при наличии грубых повреждений ЦНС (картина постэнцефалитического состояния) и глаз (от хориоретинита до микрофтальмии).

При заражении в III триместре у новорожденных чаще преобладают асимптомные формы. Однако если инфицирование произошло незадолго до рождения ребенка, то внутриутробно начавшаяся стадия генерализации продолжается и после рождения и проявляется разнообразными клиническими симптомами.

Острая форма врожденного токсоплазмоза выявляется чаще всего у недоношенных детей, протекает очень тяжело по типу сепсиса. Летальность зараженных новорожденных колеблется от 1 до 6%. Выжившие дети страдают задержкой умственного развития или другими проявлениями нарушений ЦНС.

Показания к обследованию

Планирование беременности;
беременные женщины, в т. ч. при наличии отягощенного акушерского анамнеза или патологии при текущей беременности;
новорожденные при подозрении на внутриутробную инфекцию (врожденный токсоплазмоз);
наличие инфекционного синдрома (длительный субфебрилитет; лимфадениты, особенно шейный и затылочный; гепатоспленомегалия; гепатит и миокардит неясного генеза; подострый или хронический энцефалит; хориоретинит, увеит, прогрессирующая близорукость; острое лихорадочное заболевание с сыпью неясного генеза);
вторичные иммунодефициты;
больные на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с признаками поражения ЦНС, сетчатки, легких, септического состояния.

Дифференциальная диагностика

При патологии беременности, гибели плода, мертворождении – с герпесвирусными инфекциями, парвовирусной инфекцией В19, краснухой;
у новорожденных и детей первого года жизни – с герпевирусными инфекциями;
при наличии инфекционного синдрома (лихорадки, лимфаденопатии, гепато- и(или) спленомегалии), гепатита неясной этиологии, хориоретинита, заднего увеита, поражения мозга (энцефалит) – с герпесвирусными инфекциями, ВИЧинфекцией с другими вторичными поражениями (ЦМВИ, грибковые поражения, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия, опухоли ЦНС и пр.).

Материал для исследования

Венозная и пуповинная кровь, СМЖ, БАЛ, амниотическая, плевральная, субретинальная жидкость, стекловидное тело, пунктаты лимфатических узлов и костного мозга, ворсинки хориона, плацента, биоптаты, – визуальное выявление возбудителя с использованием микроскопии, выделение возбудителей в культуре клеток, биопроба на лабораторных животных, выявление ДНК токсоплазмы;
венозная и пуповинная кровь, СМЖ, БАЛ, амниотическая, плевральная, жидкость, пунктаты лимфатических узлов, стекловидного тела, костного мозга – выявление АГ токсоплазмы;
венозная и пуповинная кровь – выявление АТ к АГ токсоплазмы.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное выявление возбудителя с использованием микроскопии, выделение возбудителя в культуре клеток, обнаружение АГ или ДНК возбудителя, определение специфических АТ к АГ токсоплазмы.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Микроскопия мазков, мазков–отпечатков, гистологических срезов, биопроба на лабораторных животных, выделение возбудителя в культуре клеток позволяют провести идентификацию токсоплазм в тканях или биологических жидкостях пациента. Иногда при тяжелом течении токсоплазмоза у больных СПИДом (септическое состояние) возможно увидеть возбудитель при прямой микроскопии в мазке крови. Названные методы выявления T.gondii для рутинной диагностики токсоплазмоза применяются редко ввиду трудоемкости и длительности исполнения.

Для обнаружения АГ токсоплазм в исследуемом материале используют РИФ. Присутствие АГ, характерное для острой фазы токсоплазмоза, устанавливают по наличию специфического свечения, выявляемого с помощью люминесцентного микроскопа, исследование особо полезно для ранней диагностики.

Высокое диагностическое значение, преимущественно при остром и врожденном токсоплазмозе, имеет обнаружение ДНК токсоплазм в крови, СМЖ или биоптатах методом ПЦР, обладающим наиболее высокой чувствительностью и специфичностью. Диагностическая ценность определения ДНК патогена повышается при сочетании с определением специфических АТ.

АТ-токсо IgМ к АГ T.gondii относятся к биомаркерам острой фазы заболевания, они появляются первыми в ответ на внедрение возбудителя (в первые две недели после заражения), количество их достигает максимума через 4–8 недель. В течение нескольких месяцев эти АТ исчезают, но в отдельных случаях могут сохраняться до 18 месяцев с момента инфицирования. Через плаценту не передаются.

АТ-токсо IgA появляются через 2–3 недели после заражения, достигают максимальной концентрации через месяц, в 90% случаев исчезают через 6 месяцев, но иногда могут выявляться до года. При реактивации их концентрация увеличивается, что позволяет рассматривать IgA в качестве критерия активности инфекционного процесса. Через плаценту не передаются (являются собственными АТ новорожденного).

АТ-токсо IgG появляются с 6–8 недели инфицирования, достигают максимума через 1–2 мес и сохраняются (у отдельных лиц на высоком уровне) в течение нескольких лет, обеспечивая длительный иммунитет. Передаются через плаценту, обеспечивают «материнский» иммунитет.

Выявление АТ-токсо методом ИФА широко используется для эпидемиологических исследований и при перинатальном скрининге. Исследование имеет высокую чувствительность и специфичность, позволяет выявлять АТ-токсо разных классов. Стандартный подход направлен на выявление в сыворотке/плазме крови АТ-токсо IgМ и IgG. Обнаружение АТ IgМ позволяет дифференцировать активную инфекцию от латентно протекающей. Широкое используемое в рутинных исследованиях однократное выявление IgG имеет низкое диагностическое значение для определения формы инфекции. Определение авидности АТ IgG проводят для уточнения срока заражения, дифференциации острого и хронического токсоплазмоза. АТ IgG с низкой авидностью обнаруживаются в ранней стадии инфекции, АТ с высокой авидностью характерны для предшествующей инфекции. При наличии клинических показаний для обследования или для подтверждения/исключения врожденного токсоплазмоза целесообразно в лабораторный алгоритм включать выявление АТ IgА к T. gondii . Наличие АТ-токсо IgА свидетельствует в пользу активного процесса, позволяет установить подострое течение и рецидив заболевания. Тест может эффективно использоваться для ранней диагностики как врожденного, так и приобретенного токсоплазмоза.

Наличие высокого индекса авидности не исключает реактивацию токсоплазмоза (особенно на фоне иммунодефицита), поскольку установлена возможность персистенции T. gondii . В этом случае целесообразно определение специфических IgА. Использование комбинированных исследований – определение авидности АТ IgG и выявление АТ Ig А – позволяет при обнаружении АТ-токсо IgG в кратчайшее время (в течение 2–3 дней) завершить обследование и подтвердить (исключить) первичную инфекцию, подострое течение или обострение хронической инфекции.

Параллельное определение АТ-токсо в крови и СМЖ дает дополнительную информацию о специфическом прогрессирующем поражении мозга (в т. ч. и при врожденной патологии). Наличие АТ в СМЖ предполагает специфическое прогрессирующее поражение мозга. При поражении ЦНС, особенно при менингоэнцефалите и энцефалите, у новорожденных при подозрении на врожденный токсоплазмоз, тест имеет важное диагностическое и прогностическое значение. У больных с иммунодефицитом повышение уровня АТ IgG в СМЖ и выявление специфических IgМ наблюдается редко.

Показания к применению различных лабораторных исследований и особенности интерпретации результатов у разных категорий обследуемых

Скрининг при планировании беременности и у беременных женщин направлен на выявление АТ-токсо IgМ, IgА, IgG. Диагноз недавнего заражения токсоплазмозом, как правило, ставится при появлении специфических АТ у пациента с ранее отрицательными результатами таких исследований (сероконверсия). Отрицательные результаты исследования позволяют исключить токсоплазмоз.

Выявление АТ-токсо IgМ указывает на первичное инфицирование токсоплазмами, однако у беременных женщин и у лиц с аутоиммунной патологией (наличие ревматоидного фактора) возможен ложноположительный результат исследования.

При выявлении АТ-токсо IgМ для подтверждения диагноза и определения фазы инфекционного процесса целесообразны дополнительные исследования а) выявление ДНК токсоплазм в плазме крови; б) определение АТ-токсо IgА, наличие которых указывает на текущую инфекцию; в) обследование пациента в динамике (появление АТ IgG подтверждает диагноз острого токсоплазмоза); г) определение индекса авидности АТ IgG; наличие низкоавидных АТ свидетельствует в пользу заражения в течение последних 3–6 месяцев.

Выявление АТ-токсо IgА свидетельствует о первичном инфицировании токсоплазмами или реактивации инфекции. Появление отрицательного результата наличия АТ IgА при исследовании в динамике указывает на завершение активного процесса и эффективную терапию. Возможно длительное выявление АТ IgА у лиц с выраженным иммунодефицитом, как правило, при микст-инфекции (активно протекающей ЦМВИ).

Положительный результат однократного определения АТ IgG свидетельствует об инфицировании токсоплазмами, но не позволяет определить фазу инфекционного процесса. Рекомендуется повторно обследовать пациента в динамике через 3–4 недели: при активно протекающей инфекции наблюдается нарастание титра АТ. При таком подходе затягивается срок установления диагноза. Более целесообразно провести исследование авидности АТ IgG и/или определение АТ-токсо IgА.

Низкоавидные АТ IgG к антигенам T.gondii могут выявляться до 3–6 месяцев. Их наличие свидетельствует об острой инфекции, высокоавидных – о хронической инфекции (более 6 мес).

Диагностическое обследование беременной женщины включает определение АТ-токсо IgМ, IgА, IgG и при возможности – ДНК токсоплазм. Обследование проводят при наличии инфекционного синдрома (лимфаденопатия, длительный субфебрилитет неясного генеза, гепато- и спленомегалия) или выявлении признаков внутриутробной инфекции при УЗИ.

Наличие ДНК токсоплазмы и/или АТ-токсо IgМ и/или IgА свидетельствует о текущей инфекции, для оценки стадии инфекции необходимо определение авидности АТ IgG.

Для установления причины перинатальных потерь на разных сроках гестации с учетом влияния микст-инфекции на исход беременности, целесообразно параллельное исследование ткани погибших плодов и плаценты для выявления НК группы потенциальных возбудителей (токсоплазма, листерия, ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ, ВЭБ) методом ПЦР.

Диагностическое обследование новорожденных детей и детей раннего возраста с признаками внутриутробной инфекции или родившихся от матерей с острым или хроническим (при наличии реактивации во время беременности) токсоплазмозом.

Отрицательный результат выявления ДНК токсоплазмы методом ПЦР не исключает ранее произошедшего инфицирования или наличия очага в мозге вдали от ликворонесущих путей. Для диагностики токсоплазмоза требуется дополнительное исследование сыворотки (плазмы) крови для выявления АТ-токсо IgM и АТтоксо IgА, при поражении мозга – параллельное исследование СМЖ и сыворотки (плазмы) крови для выявления АТ-токсо IgА и IgG.

При отсутствии возможности проведения ПЦР-исследования у ребенка необходимо определение АТ-токсо IgM и IgА.

Отсутствие АТ-токсо IgM при наличии АТ-токсо IgG не дает основание исключить внутриутробное заражение и требует определения ДНК токсоплазм либо АТтоксо IgА.

Обнаружение АТ-токсо IgА имеет высокое диагностическое значение и свидетельствует о заражении ребенка.

Обнаружение у новорожденного АТ IgG может быть обусловлено передачей их через плаценту от матери, что затрудняет диагностику врожденного токсоплазмоза. К 4 мес после рождения концентрация АТ-токсо IgG резко снижается ввиду распада материнских АТ. В случае заражения вскоре после рождения концентрация АТ IgG, вырабатываемых организмом ребенка, нарастает, однако в первом полугодии жизни «маскируется» уровнем материнских АТ. Повышение уровня АТ IgG во втором полугодии жизни можно рассматривать как показатель инфицирования ребенка, но в ряде случаев (у недоношенных и иммунодефицитных детей) даже при появлении симптомов (чаще всего со стороны ЦНС) резкого подъема АТ не наблюдается.

Рецидивы перинатальной инфекции (хориоретинит, поражение ЦНС с формированием гидроцефалии) могут иметь место в любом возрасте и сопровождаются усиленной продукцией АТ IgA (редко – IgМ) к токсоплазмам.

При поражении мозга (менингоэнцефалит, энцефалит, прогрессирующая гидроцефалия, кальцификаты, кисты мозга) АТ-токсо IgG целесообразно определять одновременно в СМЖ и сыворотке крови. При локальном поражении мозга уровень АТ в СМЖ значительно выше, и, рассчитав соотношение уровня АТ, можно подтвердить (или исключить) поражение мозга токсоплазмами.

Диагностическое обследование больных ВИЧ-инфекцией показано на ранних стадиях перед назначением первичной профилактики токсоплазмоза, которая проводится при числе CD 4+ менее 0,1.109 и включает определение АТ-токсо АТ IgG. Обследование больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях показано при развитии симптомов поражения ЦНС (желательно проведение МРТ) и при подозрении на церебральный токсоплазмоз (наиболее частое поражением ЦНС у больных СПИДом). В этих случаях диагностическое значение имеет присутствие АТ-токсо IgG в крови в высоких и средних титрах (или их нарастание в динамике). Обнаружение в сыворотке крови АТ-токсо без определения их титра позволяет судить лишь об инфицировании и не может быть рекомендовано для подтверждения диагноза.

При церебральном токсоплазмозе у больных ВИЧ-инфекцией клиническая чувствительность обнаружения АТ IgM в крови и АТ IgG в СМЖ очень низкая. АТ IgM в крови выявляют редко (только при свежем инфицировании, что бывает лишь в 1-2% случаев), АТ IgG в СМЖ определяют не более чем в 5% случаев. Диагностическое значение имеет наличие специфических АТ IgG в крови в высоких и средних титрах (или их нарастание в динамике). Однако на фоне очень глубокого подавления иммунитета примерно у 5% пациентов эти АТ не обнаруживаются. Тем не менее, отрицательный результат исследования или низкие титры АТ IgG не исключают диагноза церебрального токсоплазмоза и не должны быть причиной отказа от начала эмпирического лечения. Использование ПЦР в диагностике церебрального токсоплазмоза продемонстрировало, что диагностическая чувствительность определения ДНК T. gondii в СМЖ составляет 30% при 100% специфичности. Таким образом, положительный результат ПЦР всего лишь констатирует зараженность индивидуума, но не может достоверно подтвердить токсоплазмозную этиологию поражения ЦНС.

Разберём широко применяемые анализы на токсоплазмоз, когда пациент просто сдал кровь в лаборатории. И первый из них – это ПЦР.

ПЦР

Если в крови у беременной обнаружены антитела класса M и постепенно нарастают антитела класса G, о которых будет сказано ниже, то это свидетельствует о первичном заражении, о свежем процессе. Именно в этом случае, даже если женщина чувствует себя нормально, ее нужно срочно лечить, чтобы предотвратить заражение плода и появления врожденных уродств.

Также обнаружение этих иммуноглобулинов позволяют поставить диагноз острого токсоплазмоза у новорождённых малышей. Дело в том, что иммуноглобулины класса G являются общими, и у матери и у малыша.

Поэтому при их обнаружении у ребенка он сам может быть здоровым, но антитела попали к нему от переболевшей, и даже выздоровевшей матери. А вот иммуноглобулины класса М никак не могут пройти через плаценту, и поэтому, если их обнаружили в крови у ребенка, то расшифровка анализа говорит о том, что он болен токсоплазмозом и получил его внутриутробно. Выявление иммуноглобулинов класса М у малыша позволяет не только поставить ранний диагноз, но и начать срочное лечение, даже в случае низкого титра антител.

Антитела класса G к токсоплазме

О беременных мы уже сказали достаточно, анализ крови на токсоплазмоз у них является обязательным, причем неоднократно. Но в каких случаях анализ на токсоплазмоз должен назначаться другим категориям населения? Каковы показания к назначению ПЦР и исследованию иммуноглобулинов на токсоплазмоз?

Показания к исследованию крови

Кроме исследования беременных, а также женщин, желающих забеременеть, обследование на токсоплазмоз требуется следующим категориям населения:

увеличение печени и селезенки неясной природы, или синдром гепатоспленомегалии;
длительная и неясная лихорадка;
приобретенный иммунодефицит, а также ВИЧ-инфекция;
хроническое поражение мышечной ткани, или миозиты, (ведь токсоплазмоз способен поражать мышцы);
Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), в том числе генерализованная, при отсутствии других причин;
привычное невынашивание беременности (это отдельный случай);
тяжелые неврологические заболевания, такие как энцефалиты, при отсутствии других причин.

Наконец, анализ крови на токсоплазмоз необходимо брать у тех членов семьи, у которых встречаются все вышеописанные состояния, или просто хронические инфекции, лихорадка и недомогание при наличии в доме кошек.

Как сдавать кровь на токсоплазмоз?

Для того чтобы сдать кровь на токсоплазмоз, не нужно никаких особенных приготовлений. Сдаётся обычная венозная кровь, которая берется из локтевой вены. Анализ необходимо проводить с утра натощак, и накануне анализа желательно ограничить физические нагрузки, не употреблять алкогольные напитки, а как минимум за час до забора крови желательно не курить. Никаких других особых приготовлений не требуется.

Результаты анализов

Как же можно интерпретировать результаты всех анализов, о которых было сказано выше?

ПЦР

В том случае, если речь идёт об антителах, или иммуноглобулинах, то у них существует своя норма в крови, или титр. Если у пациента речь идет об иммуноглобулинах класса М, то пороговым значением считается 1,1 у.е. (условная единица). Сверх этого значения и включительно считается, что выявлены специфические антитела.

Если у пациента титр антител меньше, чем 0,9 условных единиц, то антител нет. Конечно, этот диапазон является слишком узким. Но здесь приходится ориентироваться на дополнительные сведения из анамнеза. В случае положительных значений речь может идти как об острой инфекции, так и о неопределенном ее сроке (до года), а также о врожденном токсоплазмозе, но только в том случае, если исследование сделано в первые недели жизни малыша. Если иммуноглобулины класса М к токсоплазме не выявлены, то это может говорить не только о том, что человек здоров, но и том, что он болен, только срок заболевания незначительный, например, менее 3 недель, и антитела этого класса просто не успели наработаться.

У иммуноглобулинов класса G несколько другие референсные значения. Если в плазме 1,6 у.е и меньше – то ставится заключение – «отрицательно». Более 3 у. е — «положительно».

Если у пациента в сыворотке крови обнаружено больше 3 у. е, и в том числе при повторных исследованиях, то это говорит об активации инфекции, и ее распространении в организме, а снижение титра антител говорит, например, об успешном лечении.

О чём может сделать вывод врач в случае отрицательных значений? Во-первых, о том, что человек здоров, если при этом у него отрицательно ПЦР, и иммуноглобулины М. Во-вторых, у пациента на фоне токсоплазмозной инфекции может быть просто очень слабый иммунитет, что препятствует наработке нормальных антител. И, как и в прошлом случае, речь может идти об острой инфекции — до двух недель после заражения.

Токсоплазмоз – это серьезная инфекция. Следует помнить, что, наряду с , цитомегаловирусом и краснухой он входит в группу так называемых , который особенно опасно для беременных и для развития ребенка. А это значит, что консультация и лабораторное обследование на эту группу инфекций необходимо сделать еще за 3 месяца до планируемой беременности, поскольку, если что-либо выявится, то можно будет принять меры к диагностике и лечению, не допустить заражения будущего малыша.

Уборке кошачьего туалета.
Употреблении в пищу недостаточно обработанного термически мяса, молока, яиц.
Переливании крови или имплантации органов от зараженного донора.
Беременности от больной матери.

Кстати, именно последний вариант заболевания является очень серьезным, поскольку протекает тяжело и мало поддается лечению.

Виды анализов

Обнаружить токсоплазмоз можно, используя современные методы диагностики:

Проверка цепной полимеразной реакции. Сокращенно - ПЦР. При диагностике происходит выявление ДНК возбудителя болезни.
Анализ иммуноферментной реакции (ИФА). Основано диагностирование на поиске в крови специальных антител. Их организм вырабатывает, чтобы бороться с заболеванием.

Расшифровка анализа

Хотя назначать, проводить и расшифровывать полученные результаты анализов может лишь опытный медработник, но разобраться с полученной информацией может каждый заинтересованный человек.

Расшифровка анализов ИФА

В норме в крови не должно быть ни одного, ни другого вида антител. Вернее – их отсутствие свидетельствует, что человек не заражен ни в данный момент, ни ранее никогда не был заражен.
Если антитела IgG были обнаружены, потребуется пройти анализ на авидность. Что это такое? Это – связываемость иммуноглобулинов и токсоплазмы. Она имеет свойство становиться более активной с каждым днем после заражения. Проведенный анализ поможет выявить имеет ли место инфекционный процесс в крови или же он полностью отсутствует.
Наличие только антител IgM – это положительный анализ на наличие токсоплазм. Но все равно потребуется, как и в предыдущем варианте - анализ на авидность.
Если в крови обнаружены оба вида антигенов, это может свидетельствовать о начальной стадии заражения. Поэтому, для уточнения результатов понадобиться пройти дополнительное диагностирование.

Этот вид диагностики обычно назначают для уточнения результатов ИФА. Причем, на проверку может осуществляться не только забор крови, но и любого другого биологического материала, в котором и обнаруживают наличие или отсутствие ДНК патогенных организмов. К достоинствам подобного вида анализа относится то, что:

Всегда можно обнаружить возбудителей заболевания. Причем, это возможно даже тогда, когда их количество в организме ничтожно мало.
Диагностирование отличается высокой точностью.

Расшифровка результатов:

Если в биоматериале обнаружены ДНК токсоплазмоза – то это положительный результат, который подтверждает, что организм инфицирован гельминтами этого вида.
Отсутствие возбудителя – это норма здорового организма.

Авидность антител: расшифровка анализов

Об отклонении или норме говорят следующие показатели:

Меньше 40-а единиц. Это указывает, что антитела имеют малую способность присоединяться к токсоплазме. Такое бывает сразу после заражения и сейчас имеет место острая фаза заболевания. Поэтому такой вариант – это положительный ответ на анализ.
От 41 до 59 единиц. Результат требует повторного обследования. Проводить его можно через 14 дней.
60 и больше единиц. Такой показатель является самым благоприятным результатом, который подтверждает стойкий иммунитет, благодаря чему вероятность повторно заразиться, равна нулю.

Внимание :

При этом следует знать, что для каждой лаборатории существует своя норма, которая зависит от используемого для диагностирования оборудования и может отличаться от указанных выше цифр. Поэтому, чтобы не нервничать и не переживать зря, все нужно уточнять у медработников конкретного учреждения.

Токсоплазмоз igg: отрицательный, положительный, пцр, анализ, антитела, расшифровка

Наиболее высокая численность больных токсоплазмозом зарегистрирована в Африке, Южной и Латинской Америке. В Северной Америке и Европе данный показатель составляет 25-50% населения. В России токсоплазмоз встречается у 20% населения. Токсоплазмоз чаще встречается в регионах с более теплым климатом. Также существуют данные о более частом инфицировании особей женского пола.

Toxoplasma gondii имеет сложный жизненный цикл с переменой хозяина. Согласно некоторым данным в качестве промежуточных хозяев могут выступать множество птиц и млекопитающих. Основным хозяином Toxoplasma gondii является кошка. Известно, что примерно 10% всех кошек заражены токсоплазмой. Характерной особенностью является то, что Toxoplasma gondii в организме кошки размножается в клетках эпителия тонкого кишечника. Вместе с фекалиями кошка распространяет токсоплазм повсеместно.

Для Toxoplasma gondii характерно три формы существования:

Эндозиты;
Псевдоцисты;
Цисты и ооцисты.

Эндозиты наименее устойчивы, и могут находиться в окружающей среде в неизменном виде нескольких часов. Наиболее высокой устойчивостью обладают ооцисты. Норма для их существования – 1-2 года. Однако для того, чтобы ооцисты стали способны к инфицированию, они должны пройти процесс споруляции – дозревание вне организма.

Скорость этого процесса зависит от температуры. Ооцисты функционально активны в температурных пределах от +4°С до +37°С. При +4°С ооцисты дозревают 2-3 суток. Повышение температуры до 11°С, продлевает споруляцию до 5-8 суток. Максимально длительно период (14-21 сутки) споруляции происходит при +15°С., Кроме того, жизнеспособность ооцист зависит от влажности воздуха. Повышение уровня влажности способствует их высокой жизнеспособности.

Способность цист к пролонгированной жизнеспособности вне организма повышает вероятность заражения токсоплазмозом посредством употребления, в пищу плохо прожаренного мяса, некипяченого молока, не тщательно вымытых овощей и фруктов. Кроме того, инфицирование возможно при непосредственном контакте с кошкой. Человек может быть заразным только через кровь при трансплантации органов или конгенитально, то есть внутриутробно.

В случае компетентности иммунной системы у человека, в 80% случаев токсоплазмоза симптоматика заболевания отсутствует, поскольку здоровый организм без особых проблем справляется с этим заболеванием. При сниженной иммунореактивности симптомы токсоплазмоза сходны с таковыми при различных простудных заболеваниях. Наблюдается преодоление субфебрильного температурного барьера, увеличение лимфоузлов, повышенная слабость и боль в мышцах. Как и при простуде, через 7 дней наступает облегчение.

При тяжелом течении заболевания, что возможно у людей с иммунодефицитом, заражение токсоплазмозом может привести к энцефалиту или менингоэнцефалиту, сопровождающемуся сильной головной болью, судорожными приступами, обмороками. Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности грозит многочисленными врожденными аномалиями у плода.

Нередко медики настаивают на прерывании беременности у женщин после выявления данного заболевания. Поэтому особого внимания заслуживает конгенитальный токсоплазмоз. Анализ на токсоплазмоз – это норма при планировании и на максимально ранних сроках беременности. Диагностируется токсоплазмоз в комплексе репродуктивно значимых инфекций, называемом TORCH-комплексом, который позволят выявить также такие тератогенные инфекции, как краснуха и цитомегаловирус.

Кто более подвержен заболеванию

Конгенитальный путь передачи Toxoplasma gondii, вызывает серьезные последствия. Заражение на ранних сроках беременности грозит апоптозом клеток плаценты и рассасыванием плода. Вероятность заражения Toxoplasma gondii, является наиболее высокой в конце беременности. Риск заражения токсоплазмозом увеличивается с повышением гестационного возраста и составляет 10-25% в первом триместре, 30-50% – во втором триместре, и 60-90% – в третьем триместре.

Существует предположение, что такая тенденция связана с увеличением массы плаценты. Во время беременности, под действием женских гормонов снижается активность иммунной системы с целью защитить плод как чужеродный объект от иммунных клеток матери. Это приводит к увеличению восприимчивости к инфекции и неблагоприятному прогнозу относительно развития токсоплазмоза. Восприимчивость к токсоплазмозу обусловлена также гормональными перестройками.

Для второго и третьего триместра беременности характерно значительное увеличение уровня 17?-эстрадиола и прогестерона, и это совпадает с возрастанием распространенности Toxoplasma gondii у беременных. Экспериментально было доказано, что введение фармакологических доз эстрогенов повышает восприимчивость к токсоплазмозу. А уровень прогестерона снижается у беременных женщин в случае заражения Toxoplasma gondii.

Патогенез токсоплазмоза

Патогенетическая картина выглядит следующим образом. В местах поражения токсоплазмой наблюдаются воспалительные гранулемы. Прогрессирующий токсоплазмоз приводит к образованию некротических участков, на месте которых в дальнейшем образуются кальцификаты. Степень выраженности повреждений пропорциональна не функциональности пораженного органа.

Диагностика заболевания

Для диагностики токсоплазмоза у человека исследуют кровь. На сегодняшний день успешно используют два основные лабораторных метода, это:

иммуноферментный анализ (ИФА);
полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Использование двух методов более информативно и позволяет составить полную картину о наличии и течении заболевания.

Методом ИФА возможно определить наличие или отсутствие антител к токсоплазмозу в крови. Для этого определяют авидность иммуноглобулинов: lgg, igm. Авидность характеризует прочность связывания антитела с антигеном. В начале болезни авидность иммуноглобулинов низкая, и возрастает с течением заболевания. ПЦР дает результат положительный или отрицательный.

ПЦР обладает высокой чувствительностью и позволяет определить даже очень низкое содержание ДНК возбудителя. Суть метода ПЦР в выявлении в биологических жидкостях, таких как кровь, мокрота, слюна, моча, амниотическая жидкость, ДНК инфекционного агента. В случае токсоплазмоза чаще используют кровь из вены и мочу. Единственным недостатком метода ПЦР является дороговизна и сложность в обслуживании необходимого оборудования. В связи с этим ПЦР назначают при необходимости после проведения анализа на токсоплазмоз igg методом ИФА.

Выявление иммуноглобулинов различных классов зависит от стадии заболевания. lgg используется как показатель хронической фазы заболевания, а igm – острой фазы. lgg начинает вырабатываться на несколько дней позже по сравнению с igm, а количество lgg достигает максимальных значений спустя месяц после начала заболевания. В отличие от igm, lgg остается в крови, и пожизненно обеспечивают специфический иммунитет. Исходя из этого, возможны четыре варианта результатов анализа на токсоплазмоз в крови.

Отрицательный igm на фоне положительного lgg – это норма и свидетельствует о наличии сформировавшегося иммунитета к токсоплазме. По статистике около 65% населения имеет стойкий иммунитет к данному возбудителю. Дальнейшее проведение ПЦР анализа не требуется.
Положительный igm на фоне отрицательного lgg - свидетельствует о первичном заражение токсоплазмозом. Необходимо провести ПЦР анализ для выявления возбудителя и спустя 2 недели повторно сдать кровь на анализ lgg методом ИФА. При наличии возбудителя на данном сроке этот показатель уже должен быть положительным. Возможны также случаи, когда повторный анализ на lgg остается отрицательным и методом ПЦР ДНК токсоплазмы не обнаруживаются. В таких случаях результат признают как норма и относят к ошибочно положительным.
Положительный как igm, так и lgg свидетельствует о первичном инфицировании. igm может быть положительным до 2 лет после заражения.
Отрицательный как igm, так и lgg – это норма, то есть признак отсутствия заболевания, но также и иммунитета к нему. Беременным женщинам при таком анализе рекомендуется наблюдаться в поликлинике и с определенной периодичностью сдавать анализы для выявления igm и ДНК токсоплазм.

Профилактика токсоплазмоза

Специфических мер профилактики токсоплазмоза не существует. В качестве профилактики рекомендуется соблюдение общепринятых норм гигиены. К ним относится: термическая обработка продуктов животного происхождения и тщательное мытье растительных продуктов, обязательное мытье рук после контактов с животными, земляных работ и игр в песочнице у детей, снижение численности беспризорных кошек, лечение и соблюдение санитарно-гигиенических норм при содержании домашних кошек.

На ранних сроках беременности каждая женщина должна обследоваться на токсоплазмоз. При выявлении у беременной антител к токсоплазмозу класса igm, проводится необходимое лечение или, в крайнем случае, после проведения дополнительных исследований прерывание беременности.

Заключение

Таким образом, токсоплазмоз относится к тем заболеванием, наступление которых в большинстве случаев остается незамеченным. В результате формируется иммунитет к данному заболеванию. Однако, последствия заражения токсоплазмой далеко не безобидно в случае снижения защитных иммунных свойств организма. В особую группу следует выделить лиц, страдающих иммунодефицитом.

Наиболее опасно заражение токсоплазмозом во время беременности, поскольку может привести либо к прерыванию беременности при заражении на ранних сроках, либо к развитию различных патологий у ребенка в случае более позднего заражения матери. При этом не исключается вероятность рождения здоровых детей у больных токсоплазмозом матерей при своевременном лечении, которое должно назначаться на основе высокоуровневых методов диагностики, таких как ИФА и ПЦР. Тем не менее, наиболее эффективным методом борьбы с данной болезнью – это ее профилактика.

Источник

Токсоплазмоз: расшифровка анализов. Диагностика токсоплазмоза

Не все знают о том, что являются носителями такой инфекции, как токсоплазмоз. Это заболевание редко вызывает выраженные симптомы, поэтому человек даже не подозревает об инфицировании. Но так ли безобиден токсоплазмоз? В мире зарегистрированы случаи развития серьезных осложнений после инфицирования заболеванием. Крайне опасно заражение во время беременности. Поэтому в некоторых случаях важно своевременно пройти обследование на токсоплазмоз. Расшифровка анализов на эту инфекцию требует специальных медицинских знаний. Мы постараемся разъяснить сущность основных современных методов диагностики заболевания, расскажем, в чем их достоинства и недостатки, поможем расшифровать полученные результаты.

Токсоплазмоз – что это такое?

Болезнь переносят один раз, после чего организм вырабатывает стойкий иммунитет в виде антител, защищая тем самым человека от повторного заражения таким заболеванием, как токсоплазмоз. Расшифровка анализов проводится с учетом данной особенности организма.

Чем опасен токсоплазмоз?

В большинстве случаев токсоплазмоз не вызывает выраженной симптоматики и осложнений у взрослого человека с нормальным иммунным ответом. Но у людей с пониженными защитными силами организма могут возникнуть нарушения в работе нервной системы, повышенная температура, увеличение печени, поражение глаз.

Особенно опасным инфицирование токсоплазмозом является в период беременности. Инфекция проникает к плоду и заражает его. Медицинский прогноз в таком случае неблагоприятный – возможен выкидыш, преждевременные роды, мертворождение. В случае благополучного родоразрешения у ребенка могут быть врожденные нарушения нервной системы, серьезные поражения внутренних органов, часто несовместимые с жизнью. В связи с таким высоким уровнем опасности для нормального протекания беременности и развития плода в период планирования зачатия, а также на протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине назначаются лабораторные обследования на определение острой фазы заболевания, а именно первичного заражения. Расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности должна проводиться только специалистом и с учетом всех факторов, влияющих на исследование.

Методы диагностики инфекции

Методы диагностики токсоплазмоза можно разделить на 3 большие группы:

Чаще других методов используют анализ крови на токсоплазмоз. Расшифровка результатов обычно не составляет трудности и проводится серологическим методом.

Серологические методы диагностики

Для определения антител к токсоплазмозу используют следующие методы диагностики:

РИФ, или иммунофлюоресцентная реакция , проводится таким образом: с помощью специальных химических реактивов разводится материал. В специальном микроскопе, который отображает ультрафиолетовое свечение, будут заметны антитела. При наличии токсоплазмоза свечение будет ярким – такой результат отображается в виде: +++ или ++++.
РНГ, или реакция гемагглютинации непрямая , основывается на свойстве эритроцитов при проведении определенных химических реакций выпадать в осадок. Если после проведения необходимых лабораторных манипуляций эритроциты покрыли дно пробирки – результат положительный. Обозначается он следующим образом: «интенсивная реакция +++» и «резко интенсивная реакция ++++».
ИФА, или метод иммуноферментной диагностики , используется для определения токсоплазмоза чаще других, так как обладает рядом достоинств: проводится быстро, с помощью специальной аппаратуры, имеет возможность проследить динамику, а также проанализировать 2 вида иммуноглобулинов IgG и IgM. Для проведения такого анализа используют тест-системы производства Чехии и Финляндии. Такие тесты можно успешно проводить всем группам обследуемых, в том числе и ВИЧ-инфицированным людям.

Расшифровка анализа на токсоплазмоз методом ИФА

Для того чтобы правильно расшифровать результаты анализа на токсоплазмоз по методу ИФА, следует понимать сущность биологических процессов инфицирования. Антитела белковых групп иммуноглобулинов вида IgG и IgM вырабатываются организмом для борьбы с возбудителем и защиты от вторичного инфицирования. Антитела IgM вырабатываются организмом сразу после заражения токсоплазмозом, находятся в организме до месяца, после чего постепенно показатели снижаются и полностью исчезают. Таким образом, обнаружение антител группы IgM в анализе является признаком острой формы токсоплазмоза.

Анализируя таблицу, можно отметить, что бывает сложно выявить острый токсоплазмоз. IgG положительный - расшифровка анализа может говорить как о перенесенной ранее инфекции, так и о первичном заражении. Но наличие антител IgM обычно свидетельствует об острой стадии заболевания.

Торч-инфекции во время беременности

В период планирования беременности и на ранних сроках вынашивания плода врачи назначают комплексный анализ, который имеет аббревиатуру ТОРЧ. Проводятся исследования на инфекции, которые передаются внутриутробно и вызывают серьезные нарушения развития плода. К таким заболеваниям относятся токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, сифилис. Анализ проводится серологическим методом исследования, а именно ИФА. Расшифровка результатов анализа на torch-инфекции проводится также по методу ИФА, описанному в таблице.

Диагностика токсоплазмоза внутриутробно

УЗИ-диагностика - позволяет выявить отклонения в развитии плода, а именно такие нарушения, как уменьшение толщины плаценты, обнаружение кальцинатов в тканях головного мозга плода, асцита и гепатомегалии, которые могут свидетельствовать о проникновении возбудителя от матери к плоду.
Амниоцентез, или исследование околоплодных вод - проводят методом ПЦР-диагностики токсоплазмоза.

Методы диагностики в осложненных медицинских случаях

При осложненных формах инфекции или невозможности использования распространенных методов диагностики токсоплазмоза применяют такие способы обнаружения заболевания:

В большинстве случаев врачи назначают стандартный анализ крови на токсоплазмоз. Расшифровка проводится методом ИФА или ПЦР. В спорных случаях рекомендуются дополнительные анализы и обследования. Часто для правильной интерпретации результатов требуется учитывать целый комплекс медицинских факторов, влияющих на постановку окончательного диагноза. Поэтому не разгадывайте результаты самостоятельно, а обратитесь за квалифицированной помощью к специалисту.

Токсоплазмоз IgG положительный, что это значит?

Переносчиками заболевания являются животные из отряда кошачьих, зачастую, это обычные домашние коты, которые могут инфицировать ребенка, а именно – девочку, еще в раннем возрасте. Самое яркое проявление токсоплазмоза наступает с процессом беременности. До этого момента гонди может спокойно пребывать в организме женщины, не подавая о себе никаких признаков.

Также в группу риска составляют люди:

с ослабленным иммунитетом;
больные с отягощением ВИЧ-инфекцией;
пациенты онкологических диспансеров после процедуры химиотерапии;
после перенесенной пересадки органов или костного мозга.

К основным областям поражения токсоплазмозом относят ЦНС и органы зрения. Заболевание проявляется в лихорадочном состоянии больного, проявлении судорог, спутанности сознания, потери координации движений, туманном зрении, а также воспалении головного мозга, или энцефалите.

Первичное заражение женщины в состоянии беременности может привести к инфицированию плода через плаценту до 40% всех внутренних органов. Это значит, что возможно проявление тяжелых последствий, и как вариант, смерть плода. Особенно это наблюдается на последнем триместре , говорит заведующая детским отделением московской клиники для детей и подростков СМ-Доктор на Приорова, инфекционист Татьяна Леонидовна Тарасова .

Аналитическая диагностика на токсоплазмоз

У здоровых и физически крепких людей симптомы заболевания полностью отсутствуют. Только ярко выраженные случаи иммунносупрессии приводят пациента в диагностический кабинет по поводу необходимости начала лечения.

Во внимание принимаются данные иммуноферментного анализа – ИФА на антитела Ig G, их количественное определение в сыворотке крови, носящее название количественного анализа. Референтные значения, норма:

Отрицательный показатель – менее, чем 1.6 Ед/мл.
Положительный – больший или равный 3.0 Ед/мл.
Сомнительный – от 1.6 до 2.9 Ед/мл.

В случае, если анализ крови дает показатели категории «сомнительный», лабораторные исследования на антитела проводят, спустя две недели.

Суть иммуноферментного анализа сыворотки крови на антитела IgG, IgA и IgM лежит в области определения авидности IgG к токсоплазмам .

При обнаружении в титрах количество антител IgG и IgM, норма которых превышена, или находящиеся в категории «сомнительный», проводят серию дополнительных исследований ДНК простейших для выявления активности возбудителя заболевания. Дополнительно сдаются анализы мочи и крови для установления давности заболевания.

В зависимости от сроков давности поражения человека токсоплазмой, антитела также имеют свою возрастную категорию. Обозначения G и M введены, как распознавательные символы для определения ранних и поздних иммуноглобулинов Ig, образовавшихся в процессе развития болезни. Так, антитела Ig G относятся к категории поздних образований, а Ig M – ранние антитела, образовавшиеся в момент начального поражения простейшими организма человека.

Спустя 21 день после инфицирования, количество антител IgM достигает максимальных количественных показателей в плазме крови. Спустя два месяца они бесследно исчезают. Наличие в титре иммуноглобулинов данного типа, говорит о том, что токсоплазмоз вызвал острую стадию заболевания.

Иммуноглобулин G, или Ig G

Организмом этот вид антител производится на 72 часа позднее, чем IgM. Своего максимального количества антитела достигают только спустя 30 дней от момента инфицирования. Данный тип глобулина не исчезает бесследно, напротив, Ig можно встретить на протяжении всей человеческой жизни. Именно ему свойственно обеспечивать человеку иммунитет к тому или иному инфекционному заболеванию, которым он переболел.

Когда результаты анализов на токсоплазмоз констатируют наличие антител данной категории, женщине, планирующей зачать ребенка, можно не переживать – даже при поражении простейшими ее организма, плоду уже ничего угрожать не будет , констатирует инфекционист Т.Л.Тарасова.

Иммуноглобулин А, или IgA

В проведении данных анализов на токсоплазмоз может участвовать любая лаборатория, оснащенная соответствующим оборудованием. Но требования к нему весьма суровы. Невзирая на то, что пороговая норма у всех лабораторий может несколько розниться, авидность Ig G, или оценка способностей антитела данного вида и его возможности связывать токсоплазму для ее нейтрализации, обязательно выводится на соответствующий блнк. Так, в анализах указывается низкой или высокой степенью авидности обладает Ig. Чем выше иммунный ответ организма, тем выше авидность антител .

Норма показателей и расшифровка результата

Показатели лабораторных исследований диагностики на токсоплазмоз имеют свои нормы – пороговые, или референтные значения. Отрицательный ответ указывает на показатель, ниже порогового уровня, положительный – на значение, выше референтного порога.

При повторном исследовании скачок амплитуды антител свыше 30%, говорит о вступлении инфекционного процесса в активную стадию, тогда, как такое явление наблюдается при первичном инфицировании, когда рост титров глобулина G за две недели возрастает в три раза.