Геморрагическая лихорадка после укуса клеща. Крымская геморрагическая лихорадка - симптомы. Диагноз геморрагическая лихорадка

Дата: 19.10.2019

Существуют заболевания, которыми в норме болею исключительно животные. Однако в некоторых случаях такие недуги способны передаваться человеку, принося множество неприятных симптомов и ощущений, а иногда и становясь причиной летального исхода. Как раз к таким заболеваниям можно отнести и крымскую лихорадку геморрагического типа, которую большинство специалистов именуют конго-крымской. Такое патологическое состояние может встречаться не только в Крыму, но и на Кавказе, а также в Ставропольском крае и в Астраханской области. Поговорим о проявлениях данного недуга, а также о методах его коррекции и профилактике.

Вирус Крымской лихорадки переносят разные домашние животные, среди которых овцы и козы, а также коровы и пр. К человеку заболевание переходит, как и при непосредственном контакте с кровью пораженного животного, так и при укусе клещей. Довольно часто данный недуг фиксируют у людей, которые непосредственно связаны с животноводством.

Как проявляется крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы болезни

После проникновения вируса в организм наблюдается довольно короткий инкубационный период, который может составлять от одного дня и до пары недель. Недуг стартует достаточно внезапно, больной сталкивается с сильнейшим ознобом, а температура его тела возрастает вплоть до сорока градусов. Несмотря на это пульс не ускоряется, а наоборот замедляется чуть ли не до сорока ударов, что классифицируется как брадикардия.

В первые несколько дней развития заболевания у больного наблюдаются проявления общей интоксикации организма. Пациенты жалуются на головные боли, чувство разбитости и слабости, их беспокоят болезненные ощущения в области эпигастрия, а также ломота в суставах и мышцах.

В некоторых случаях к этим симптомам присоединяются катаральные явления в верхних дыхательных путях. Довольно частым проявлением геморрагической лихорадки данного типа на начальном этапе развития становится повторная рвота, которая сильно изнуряет больного. Такой симптом нисколько не связан с потреблением пищи, что доктора связывают обычно со своеобразными поражениями желудка, а также вегетативной нервной системы в области солнечного сплетения.

Перед тем, как заболевание переходит во вторую фазу (непосредственно геморрагическую), температура тела снижается на пару дней, после чего вновь идет вверх на фоне образования геморрагических высыпаний. По началу сыпь локализируется в области подмышечных впадин, а также на поверхности локтевых сгибов и с внутренней стороны бедра. После такие высыпания распространяются по всему кожному покрову и слизистым оболочкам, в том числе и на конъюнктивы. Лицо больного бледнеет, обретает одутловатость, на нем возникает цианоз, акроцианоз, а также заметные кровоизлияния в кожу. Классическим проявлением данной фазы геморрагической лихорадки являются кровотечения самой разной локализации, наблюдается кровоточивость десен и возникает кровохаркание. На этом этапе брадикардия пропадает, сменяясь тахикардией, существенно снижается артериальное давление, кроме того появляется олигурия.

Как и чем устраняется крымская геморрагическая лихорадка? Лечение болезни

Все больные с подозрением на развитие крымской геморрагической лихорадки госпитализируются в обязательном порядке. В первую очередь им проводят симптоматическое лечение, которое подразумевает прием жаропонижающих препаратов.

Если показатели температуры возрастают выше 38,5 градусов, препаратами выбора являются ибупрофен и парацетамол. При повышении этих данных до сорока градусов и выше, доктора обычно вводят внутривенно или внутримышечно прометазин, иногда комбинируя его с хлорпромазином.

Для того чтобы откорректировать водно-электролитный баланс и вывести токсины из организма практикуется проведение инфузионной терапии, при этом используют раствор альбумина, декстран, натрия хлорид, а также гемодез и пр.

Для остановки и предупреждения кровотечений вводят аминокапроновую кислоту в виде раствора, а также растворы аскорбиновой кислоты и этамзилата.

Лечение крымской геморрагической лихорадки подразумевает проведение иммунокорректирующей терапии. Такая специфическая терапия подразумевает введение иммунной сыворотки, а также гипериммунного гаммаглобулина.

При легком течении болезни практикуется использование лоратадина и прометазина в качестве гипосенсибилизирующей терапии, если же недуг протекает в тяжелой форме, то с этой целью применяют гидрокортизон, а также преднизолон либо дексаметазон. Для коррекции сердечной недостаточности принято использовать уабаин. По необходимости могут применяться также методики интенсивной терапии либо реанимация.

Как предупреждается крымская геморрагическая лихорадка? Профилактика болезни

Основной мерой профилактики крымской геморрагической лихорадки является борьба с клещами – переносчиками возбудителя заболевания. С этой целью используются специальные химические элементы – акарициды.

Всем людям, которые проживают в зоне возможно инфицирования стоит защищаться от клещей, и предупреждать их укусы. При работе с животными либо их тканями стоит использовать разную защитную одежду, в том числе и перчатки. До того, как животные попадут на скотобойни их стоит выдерживать в карантите либо обрабатывать пестицидами.

При работе с больными данным недугом людьми стоит избегать тесных контактов, носить защитную одежду, а также соблюдать личную гигиену – вымывать руки и пр.

При грамотной терапии крымской геморрагической лихорадки существенно повышается шанс больного на выздоровление.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (лат. febris haemorrhagica crimiana, син.: крымская геморрагическая лихорадка, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, среднеазиатская геморрагическая лихорадка) - острое инфекционное заболевание человека, передающееся через укусы клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах. Впервые выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945-м. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму.

Что провоцирует Крымская геморрагическая лихорадка:

Возбудителем крымской геморрагической лихорадки является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Относится к арбовирусам (Arboviridae). Открыт в 1945 г. М. П. Чумаковым в Крыму, при исследовании крови больных солдат и переселенцев, заболевших при проведении работ по уборке сена. В 1956 г. в Конго из крови заболевшего мальчика был выделен аналогичный по антигенному составу вирус. Возбудитель получил название вирус Конго. Вирионы сферические, диаметр 92-96 нм, окружены липидосодержащей оболочкой. Наиболее чувствительны к вирусу культуры клеток почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. Плохо устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус погибает мгновенно, при 37 `С - через 20 ч, при 45 `С - через 2 ч. В высушенном состоянии вирус остается жизнеспособным свыше 2 лет. В пораженных клетках локализуется преимущественно в цитоплазме.

Природный резервуар возбудителя - грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно. Источник возбудителя - больной человек или инфицированное животное. Вирус передается при укусе клеща, либо проведении медицинских процедур, связанных с инъекциями или забором крови. Основные переносчики - клещи Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Вспышки заболевания на территории России ежегодно бывают в Краснодарском и Ставропольском крае, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях, в республиках Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесии. Заболевание также встречается на юге Украины и в Крыму, Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, Пакистане, Центральной, Восточной и Южной Африке (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Крымской геморрагической лихорадки:

В основе патогенеза геморрагической крымской лихорадки лежит повышение проницаемости сосудистой стенки. Нарастающая вирусемия обусловливает развитие тяжелого токсикоза, вплоть до инфекционно-токсического шока с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, угнетение кроветворения, что усугубляет проявления геморрагического синдрома.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается. Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При вторичной более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. Патологоанатомические изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличием крови в просвете, однако воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и др. Многие вопросы патогенеза лихорадки Крым-Конго остаются неизученными.

При вскрытии обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, кровь в его просвете, но воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдают в легких, почках, печени и др.

Симптомы Крымской геморрагической лихорадки:

Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 3-5 дней. Продромальный период отсутствует. Болезнь развивается остро.

В начальном (предгеморрагическом) периоде отмечаются лишь признаки общей интоксикации, характерные для многих инфекционных болезней. Начальный период длится чаще 3-4 дня (от 1 до 7 дней). В этот период на фоне высокой лихорадки отмечают слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах.

К более редким проявлениям начального периода относится головокружение, нарушение сознания, сильные боли в икроножных мышцах, признаки воспаления верхних дыхательных путей. Лишь у некоторых больных еще до развития геморрагического периода появляются характерные для этой болезни
симптомы - повторная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в пояснице, боли в животе, преимущественно в эпигастральной области.

Постоянным симптомом является лихорадка, которая длится в среднем 7-8 дней, особенно типична для крымской геморрагической лихорадки температурная кривая. В частности, при появлении геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1-2 дня температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни "двугорбую" температурную кривую.

Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания. Выраженность тромбогеморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. У большинства больных на 2-4-й день болезни (реже на 5-7-й день) появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут быть кровотечения (желудочные, кишечные и др.). Состояние больного резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо становится одутловатым, появляются цианоз губ, акроцианоз. Сыпь на коже вначале петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, могут быть более крупные кровоизлияния в кожу. Возможны носовые, маточные кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен, языка, конъюнктив. Прогностически неблагоприятно появление массивных желудочных и кишечных кровотечений. Состояние больных становится еще более тяжелым, отмечаются нарушения сознания. Характерны боли в животе, рвота, понос; печень увеличена, болезненна при пальпации, симптом Пастернацкого положительный. Брадикардия сменяется тахикардией, АД снижено. У некоторых больных отмечается олигурия, нарастает остаточный азот. В периферической крови - лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения, СОЭ без существенных изменений. Лихорадка длится 10-12 дней. Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду выздоровления. Длительно сохраняется астенизация (до 1-2 мес). У отдельных больных могут быть легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.

Как осложнения могут наблюдаться сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты. Летальность составляет от 2 до 50 %.

Диагностика Крымской геморрагической лихорадки:

Диагностика крымской геморрагической лихорадки основана на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне природных очагов, нападение клещей, контакт с больными крымской геморрагической лихорадкой), результатах лабораторных исследований. В крови отмечается сниженное количество эритроцитов, лейкопения (до 1х109-2х109/л), нейтропения, тромбоцитопения. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса из крови больного, с 6-10-го дня болезни определяется повышение титра антител в повторных пробах сыворотки крови больного в РСК, реакции диффузной преципитации а агаре, реакции пассивной гемагглютинации.

Дифференциальную диагностику проводят с другими вирусными болезнями, проявляющимися геморрагическим синдромом, особенно если больной в последние дни до развития клинических проявлений болезни находился в странах с тропическим и субтропическим климатом, с лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, геморрагическим васкулитом, сепсисом и т.п.

Лечение Крымской геморрагической лихорадки:

Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды. Также назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон). В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.

Профилактика Крымской геморрагической лихорадки:

Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, предотвращают выпас на пастбищах, находящихся на территории природного очага. Людям в индивидуальном порядке следует использовать защитную одежду. Обрабатывать одежду, спальные мешки и палатки репеллентами. При укусах клеща в зоне обитания немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Для лиц, которые собираются въехать на территорию Юга России рекомендуется профилактическая вакцинация. В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных. Поэтому больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.

Крым-Конго геморрагическая лихорадка является инфекционным заболеванием с тяжелым течением, характеризующимся высокой лихорадкой, синдромом интоксикации и обязательным наличием геморрагического синдрома. При несвоевременном диагностировании этой опасной патологии у больного могут развиваться тяжелые осложнения. Цель этой статьи – ознакомить вас с особенностями течения и лечения этого недуга. Зная о проявлениях этой болезни, вы сможете попытаться не допустить ее осложненного течения и своевременно обратитесь за помощью к специалисту.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (или среднеазиатская, Конго-Крым) впервые была выявлена у занимавшегося сенокосом крымского работника в 1945 году. А уже в 1956 году такой же возбудитель заболевания был обнаружен в Конго, и он вызвал среди жителей вспышку заболевания.

Возбудитель и пути заражения

Возбудитель геморрагической лихорадки - арбовирус, который попадает в организм человека через укус клеща.

Рассматриваемая в рамках этой статьи геморрагическая лихорадка провоцируется инфицированием арбовирусом, который переносится клещами. Впервые возбудитель был выделен советским эпидемиологом Чумаковым М. П. Доктор описал характеристики вируса следующим образом:

оболочка представлена жиросодержащими соединениями;
сферическое строение;
после внедрения в организм проникает в цитоплазму клеток;
после высушивания сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 лет;
при кипячении гибнет сразу же, при температуре 37 °C – через 20 часов, при 40 °C – через 2 часа;
самыми чувствительными к заражению являются клетки эмбриональных почек обезьян, хомячков и свиней;
в природе вирус сохраняется в организме диких животных, домашнего скота, птиц и грызунов и таким образом распространяется среди клещей.

Провоцирующий лихорадку вирус выявляется на территориях с теплым климатом и чаще поражает людей, которые связаны с сельским хозяйством или контактируют с природой.

Более высокая вероятность заражения ним наблюдается в те сезоны, когда клещи наиболее активны (лето, весна и начало осени, или с апреля по сентябрь).
Вспышки этого заболевания ежегодно происходят в крымских регионах России, Украины, Пакистане, Болгарии, Словакии, Сербии, Таджикистане и других южных государствах постсоветского пространства.

Чаще недуг поражает молодых мужчин и реже обнаруживается среди детей (только в единичных случаях) и женщин. В детском возрасте из-за возрастных особенностей иммунитета (у детей он еще слаб) заболевание протекает крайне тяжело.

Вирус попадает в кровь следующим образом:

после укуса клеща;
после раздавливания инфицированного клеща (например, после его снятия с домашнего животного или скота);
некачественная стерилизация мединструментов (в редких случаях).

Наиболее вероятно заражение вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго при присасывании клещей, которые обычно обитают в лесополосах или степях. Однако следует помнить и о том факте, что эти насекомые могут с легкостью пробираться на приусадебные участки или в постройки.

После попадания в кровь вирус размножается и начинает воздействовать на стенки сосудов своими токсинами. Пораженные возбудителем эритроциты просачиваются в ткани, что и вызывает кровоизлияния. Инфицирование приводит к интоксикации организма вплоть до шокового состояния и нарушений со стороны функционирования нервной системы. Повторные волны поступления возбудителя в кровь вызывают не только геморрагические поражения, но и провоцируют развитие внутрисосудистого тромбоза, который со временем приобретает характер тромбогеморрагического синдрома. Такие патологические процессы всегда приводят к угнетению кроветворения.

Вирус этой лихорадки поражает и внутренние органы:

скопление кровянистых масс в полости желудка и просвете кишечника;
кровоизлияния на оболочках головного мозга на фоне их общего покраснения;
мелкие геморрагические очаги в тканях головного мозга, приводящие к разрушению клеток;
геморрагические очаги в тканях легких, почек и печени, нарушающие функционирование органов.

Специалисты отмечают, что более масштабное структурное поражение органа приводит к более значительному нарушению его функций. В свою очередь степень тяжести этих патологических процессов сказывается на характере течения недуга и возможностях реабилитации.

Известны случаи, когда это заболевание протекает легко и не сопровождается выраженной лихорадкой и тромбогеморрагическими нарушениями. Однако наиболее характерно острое начало и течение этого недуга.

Риск протекания геморрагической лихорадки Крым-Конго в острой форме повышается среди людей, страдающих от других хронических инфекций. Кроме этого, специалисты отмечают, что риск наступления летального исхода от этой болезни возрастает с возрастом.

Симптомы

Характерный признак заболевания - геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках.

Первые симптомы геморрагической лихорадки Крым-Конго возникают в среднем через 3-9 дней после инфицирования. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток, а иногда первые признаки болезни проявляются только через 10-14 дней.

предгеморрагический;
геморрагический.

В большинстве случаев предгеморрагический период начинается остро:

повышение температуры до значительных показателей («двугорбая лихорадка» – температура на протяжении недели держится на высоких цифрах, затем снижается до субфебрильной и вновь прыгает вверх);
озноб;
общая слабость;
покраснение лица;
боли в суставах и мышцах;
склонность к (менее 60 ударов в минуту).

В более редких случаях к вышеописанным симптомам присоединяются следующие признаки:

локальные боли в икроножных мышцах;
катаральные проявления в виде насморка, болей в горле и покраснения конъюнктивы;
не связанная с едой тошнота и рвота;
боли в животе и пояснице;
(вплоть до обморока);
раздражительность и агрессивность.

Предгеморрагический период длится от 1 до 7 суток. Обычно уже со 2 дня у больного начинается геморрагический период, сопровождающийся утяжелением общего состояния:

одутловатость и бледность лица;
синюшность пальцев и губ;
появление мелких геморрагических высыпаний на теле, конъюнктиве и слизистых оболочках;
кровоточивость десен;
возникновение синяков после инъекций;
, сопровождающиеся болями в животе и вызывающие появление крови в рвотных массах и кале;
вероятность возникновения , (у женщин) кровотечений и кровохарканья;
увеличение размеров печени;
нарушения сознания;
сменяющаяся на тахикардию брадикардия (пульс становится нитевидным);
положительный симптом Пастернацкого при перкуссии поясницы.

Обычно лихорадка присутствует около 12 дней. Именно на ее фоне вероятно развитие следующих осложнений:

септические состояния;

При начале выздоровления у больного нормализуется температура и устраняются любые проявления кровоточивости или кровотечений. Полная реабилитация после недуга, проявляющаяся в постепенном регрессе всех симптомов, занимает около 60 дней. На протяжении более длительного времени больной ощущает эпизоды головокружений, склонность к пониженному артериальному давлению и учащенности пульса.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и анализе эпидемиологической обстановки в регионе. Пациенту могут назначаться следующие лабораторные исследования:

– для оценки функций часто страдающих из-за заболевания почек и своевременного выявления возможного присутствия в моче крови и белка;
– для оценки скорости оседания эритроцитов и выявления резко нарастающей анемии, тромбопении и выраженного лейкоцитоза (характерного для данного недуга);
– при кровоизлияниях в этот орган выявляется нарастание уровня трансаминаз, нарушения уровня факторов свертываемости и фибриногена;
соскоб клеток слизистых для выполнения ПЦР – выполняется для выделения вируса-возбудителя.

Для исключения ошибочной диагностики выполняется дифференцирование геморрагической лихорадки Крым-Конго со следующими заболеваниями:

другие виды ;

Лечение

Лечение симптоматическое - направлено на устранение симптомов, имеющих место у конкретного больного.

При подозрении на геморрагическую лихорадку Крым-Конго пациента срочно госпитализируют и незамедлительно приступают к диагностике и лечению. Только такой подход к терапии позволяет предупреждать осложнения и улучшать дальнейший прогноз заболевания.

Лечение этого вида геморрагических лихорадок всегда симптоматическое:

жаропонижающие (Нурофен, Ибуфен, Найз и др.) – для снижения температуры;
(раствор иммунной сыворотки: гетерогенный иммуноглобулин, специфический иммуноглобулин, выделяемый из крови ранее переболевших или прошедших вакцинацию лиц) – для повышения сопротивляемости возбудителю и улучшения прогнозов заболевания;
кровеостанавливающие (Этамзилат или витамин С в сочетании с раствором аминокапроновой кислоты и др.) – такие препараты для внутривенного введения предупреждают склеивание тромбоцитов (то есть образование тромбов) и предупреждают развитие кровотечений;
средства для дезинтоксикации (растворы глюкозы и натрия хлорида, Полиглюкин, Гемодез, Альбумин) – применяются для ускорения выведения токсинов из крови и улучшения реологических свойств крови;
сердечные гликозиды (Строфантин-Г, Дигоксин) – используются для профилактики недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и устранения застойных явлений в органах (легких и др.);
глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон) – используются при тяжелом течении заболевания, способствуют ослаблению болей.

При необходимости терапия может дополняться введением , витаминных препаратов для поддержания печени и внутривенными вливаниями тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Иногда для устранения последствий поражения тканей почек рекомендуется гемодиализ.

Больным с геморрагической лихорадкой Крым-Конго рекомендуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей прием полужидкой пищи, нежирных бульонов, приготовленных на воде каш и протертых фруктов. По мере улучшения общего состояния рацион постепенно расширяют, вводя в него проваренное мясо, рыбу, кисломолочные продукты и фрукты.

Вакцинация и профилактика

Главным способом для профилактики заражения вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго является вакцинация генетическим материалом возбудителя. После проведения прививки у человека вырабатываются защитные антитела. Такая мера особенно показана населению южных территорий и туристам, собирающимся посетить эти регионы.

Для профилактики распространения этой вирусной инфекции эпидслужбы ведут постоянный контроль за очагами обитания клещей и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения. Жителям и туристам регионов с жарким климатом рекомендуется:

Регулярно наносить на тело и одежду репелленты для отпугивания клещей и проводить осмотр кожных покровов (особенно после посещения лесов, посадок, степной местности, работы с домашним скотом и т. п.).
Носить одежду и головные уборы, которые препятствуют присасыванию клещей к коже.
При первых же признаках заболевания обращаться к врачу не откладывая его вызов или визит к нему на потом.
При выявлении клещей, инфицированных вирусом, обязательно проводить обеззараживание опасной местности.
Не пользоваться зараженными клещами пастбищами или скошенным в опасных зонах сеном.

Прогноз

При начале лечения геморрагической лихорадки в первые три дня в большинстве случаев удается добиваться хороших результатов при введении специфического иммуноглобулина. Такая мера в несколько раз увеличивает шанс благополучного выздоровления.

Крымская геморрагическая лихорадка в англоязычной литературе называется Конго-Крымской, среднеазиатской. Это связано с первым выявлением возбудителя в 1945 году в Крыму у работников, занимавшихся уборкой сена. А в 1956 году в Конго выделен совершенно аналогичный вирус при вспышке болезни.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, на какой бы территории ни развивалась, входит в группу острых инфекционных заболеваний, характеризующихся тяжелым течением с интоксикацией, высокой температурой и обязательным геморрагическим синдромом.

Описание возбудителя, свойства

Возбудитель крымской геморрагической лихорадки является вирусом из семейства арбовирусов. Выделен из крови заболевших и впервые изучен советским эпидемиологом М. П.Чумаковым. Кстати, именно мужеству и организаторским талантам этого человека мы обязаны победой над полиомиелитом, созданием вакцины и сохранению миллионов детских жизней (в настоящее время его именем назван институт полиомиелита и вирусных энцефалитов в Москве).

имеет сферическое строение;
оболочка состоит из жиросодержащих биохимических соединений;
считается слабо устойчивым в окружающей среде (погибает при кипячении сразу, выдерживает температуру 37 градусов 20 часов, а 45 градусов - два часа);
при высушивании жизнеспособность и контагиозность сохраняется около двух лет;
при поражении клеток входит в пространство цитоплазмы;
самыми чувствительными клеточными культурами являются эмбриональные почки свиней, обезьян и хомячков;
в природных условиях обитает в теле грызунов, птиц, крупного и мелкого рогатого скота, диких животных.

Пожизненным вирусоносителем служат клещи, они способны передавать его своему потомству через яйца

Как происходит заражение?

Человек получает инфекцию через:

укус клеща;
употребление мяса больного животного;
при непосредственном контакте с животным;
процедуры, связанные с кровью уже зараженных людей (инъекции, забор для анализов, оказание помощи при открытых ранах).

Вспышки крымской геморрагической лихорадки случаются ежегодно в южных республиках и областях России, в Украине, Средней Азии, Болгарии, Сербии, Словакии, Пакистане, африканских странах. Чаще всего болеют взрослые люди после 20-летнего возраста.

Механизм развития патологии

Вирус попадает в кровь через поврежденную кожу или при инъекции, укусе клеща. Никаких воспалительных изменений в месте «входных ворот» не имеется. В крови происходит быстрое размножение (вирусемия). Токсическое действие выражается в поражении вирусом стенок сосудов. При этом эритроциты имеют возможность просачиваться через них в ткани и вызывать кровоизлияния.

Организм реагирует на внедрение вируса тяжелым токсикозом до развития шокового состояния с нарушением функций нервной системы и сердца. Возбудитель накапливается в ретикулоэндотелиальных клетках.

Повторные волны поступления вирусов в кровь на фоне геморрагических проявлений вызывают внутрисосудистый тромбоз. Заболевание приобретает характер тромбогеморрагического синдрома. Угнетается собственное кроветворение.

Какие изменения в органах вызывает вирус?

Поражающее действие вируса распространяется на разные органы человека.

В желудке и кишечнике скапливаются кровянистые массы без признаков воспаления.
На оболочках головного мозга обнаруживаются кровоизлияния, доходящие в диаметре до 15 мм на фоне общей гиперемии. Вещество мозга также содержит мелкие геморрагические очаги кровоизлияния, ткань с нейронами разрушается.
Аналогичные изменения наблюдаются в тканях легких, печени, почек.

Чем в большей степени нарушена структура органа, тем сильнее повреждаются функции. Это выражается в тяжести течения, возможностях восстановительного периода.

Клинические проявления и течение

Симптомы Крымской геморрагической лихорадки имеют цикличность, характерную для всех инфекционных заболеваний. Она вызвана особенностями развития вируса и защитными способностями иммунной системы человека.

Зарегистрированы легкие случаи заболевания, протекающие без значительной лихорадки и тромбогеморрагических проявлений. Возможно, их больше, но диагностика невозможна в связи с отсутствием обращений за медицинской помощью.

Какого-либо продромального периода нет. Инкубация возбудителя продолжается до двух недель. При слабом иммунитете клиника проявляется через сутки после внедрения. Заболевание всегда начинается внезапно, остро.

В клиническом течении различают периоды:

предгеморрагический,
геморрагический.

В предгеморрагическом (начальном) состоянии Крымская геморрагическая лихорадка выражается в признаках интоксикации и не отличается от других инфекционных болезней. У пациента наблюдаются:

общая слабость;
головные боли;
мышечные боли и «ломота»;
артралгии.

При исследовании сердца обращает внимание склонность к брадикардии до 60 и ниже.

Редко больной жалуется на:

локальную болезненность икроножных мышц;
головокружение с потерей сознания;
катаральные явления в носоглотке (насморк, боли в горле при глотании);
тошноту и рвоту без связи с приемом пищи;
боли в животе, пояснице.

Длительность периода от одних суток до недели, сопровождается высокой лихорадкой. Ее называют «двугорбой», поскольку спустя неделю перед проявлением геморрагий температура снижается до 37 градусов, затем опять следует всплеск. На графике температурной кривой этот симптом выглядит двумя волнами и считается одним из характерных признаков.

Точечная сыпь способна сливаться и образовывать более крупные пятна

Геморрагический или период разгара начинается в большинстве случаев со второго дня, но может проявиться в конце недели. Состояние пациента утяжеляется:

лицо становится бледным, одутловатым;
губы и пальцы синюшны;
на коже и слизистых выступают мелкие геморрагические высыпания;
в местах инъекций видны гематомы (синяки);
кровотечения из желудка и кишечника дают симптоматику кровавой рвоты и стула, сопровождаются сильными болями по всему животу, чаще в области эпигастрия;
возможно кровохарканье, носовые кровотечения, маточные - у женщин;
десны резко кровоточат;
кровоизлияния проявляются на конъюнктивальной оболочке глаз, языке.

При осмотре отмечается:

нарушенное сознание;
увеличение печени, ее болезненность;
положительный симптом при постукивании по пояснице (Пастернацкого);
брадикардия заменяется частыми сокращениями сердца с нитевидным пульсом;
артериальное давление снижено.

Общий период лихорадки длится до 12 дней.

В это время возможны тяжелые осложнения:

септическое состояние;
тромбофлебит;
воспаление среднего уха;
острая почечная недостаточность.

На период выздоровления указывает нормализация температуры и прекращение любых кровотечений. Восстановление продолжается до двух месяцев. Все симптомы претерпевают обратное развитие, постепенно исчезают. Надолго остается слабость, склонность к гипотонии, тахикардии, головокружениям.

Диагностика

Для постановки диагноза врачи-инфекционисты работают вместе с эпидемиологами. Важно учитывать сочетание геморрагической симптоматики больного с данными эпидемиологического надзора за местностью, распространенностью клещей, заболеваемостью животных в природных очагах.

Проводится расследование случаев контакта с возможным завозом инфекции с других территорий

Общие лабораторные исследования крови и мочи показывают:

нарастающую анемию с падением числа эритроцитов и гемоглобина;
на геморрагические проявления расходуются тромбоциты, поэтому образуется тромбоцитопения;
значительную лейкопению с умеренным сдвигом формулы влево;
в моче находят признаки кровотечения и нарушенной фильтрации - эритроциты, белок;
при кровоизлиянии в печень возможно повышение уровня трансаминаз , изменение содержания фибриногена и факторов свертывания.

Вирус под микроскопом не обнаруживается, поэтому в бактериологических лабораториях проводят иммунологические анализы для идентификации возбудителя. Они основаны на выявлении типичных антител в сыворотке крови (реакции связывания комплемента, преципитации, пассивной гемаглютинации, полимеразной цепной реакции).

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами геморрагических лихорадок.

Лечение

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго лечится с помощью:

противовирусных средств (этиотропная терапия);
дезинтоксикации;
симптоматической терапии.

Для борьбы с вирусом-возбудителем применяют:

противовирусное средство Рибаверин;
гетерогенный иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки лошади;
специфический иммуноглобулин, полученный из крови переболевших или привитых лиц.

Действие усиливается одновременным приемом Интерферона

С целью снятия интоксикации и геморрагических явлений пациентам вводят:

растворы глюкозы, физиологический для разведения циркулирующего вируса в крови;
Гемодез, Полиглюкин - для поддержания реологических свойств;
при выраженной анемии, возможно, понадобится переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы;
при поражении почечной ткани и нарастании в анализах продуктов распада азотистых веществ понадобится гемодиализ.

Одновременно поддерживается и контролируется объем циркулирующей крови по гематокриту, вводятся при необходимости сердечные гликозиды, диуретики.

Пациенту показаны витамины, нормализующие функцию печени, стимулирующие кроветворение.

Питание в острую стадию ограничивают полужидкой пищей, протертыми фруктами, нежирными бульонами, кашами на воде. По мере выздоровления расширяют за счет проваренного мяса, кисломолочных продуктов, рыбы, фруктов.

Меры профилактики

Для профилактики заражения и распространения инфекции эпидемической службой ведется постоянный надзор в природных очагах проживания клещей.

На фермах, где содержится птица и скот, по графику ежегодно проводится дезинфекция

В случае обнаружения случаев заболевания требуется внеочередное дополнительное обеззараживание местности и помещений, уничтожение больного скота.

Для профилактической вакцинации работников хозяйств используют специфический иммуноглобулин.

Иммуноглобулин также вводят контактным лицам в случаях необходимости экстренной профилактики при выявлении в окружении больного Крымской геморрагической лихорадкой

Лечение больных проводится в боксированных палатах инфекционных отделений. Обслуживающий персонал обязан пользоваться защитными перчатками, масками, менять халат при входе в бокс.

Все материалы лабораторных исследований, выделения от больных геморрагической лихорадкой обрабатываются дезинфицирующим раствором. От честной работы ответственных сотрудников зависит здоровье окружающего населения.

Поскольку вирус активизируется в теплое время года, путешественникам рекомендуется носить закрытую одежду и обувь, предотвращающую укусы клещей.

Доступность медицинской помощи и санитарная грамотность населения отличаются в разных странах мира. Поэтому летальные исходы от геморрагической лихорадки Крым-Конго колеблются от 2 до 50%.

Важно не заниматься самолечением при любом подъеме температуры. Некоторые противовоспалительные препараты (антибиотики, сульфаниламиды) не только бесполезны при вирусной инфекции, но и оказывают дополнительное разрушающее действие на печень. Осмотр врача необходим при обнаружении сыпи на теле. Заболевший человек должен быть изолирован до решения врача о госпитализации.

Определение. КГЛ - природно-очаговая острая вирусная инфекция человека, протекающая с лихорадочной реакцией, общей интоксикацией и геморрагическим синдромом, выраженным в виде кожных кровоизлияний и разнообразных полостных кровотечений.

Возбудитель - вирус КГЛ-Конго относится к семейству Bunyaviridae, роду Nairovirus и антигенной группе КГЛ-Конго, в которую входит также вирус Хазара выделенный в Пакистане.

Современные особенности эпидемиологии. Резервуары и источники вируса КГЛ. Хозяевами-резервуарами вируса КГЛ в природе являются зайцы, ежи, суслики, тушканчики, возможно некоторые виды мышевидных грызунов и молодые особи копытных животных, у которых при первичном инфицировании развивается вирусемия, достаточная по напряженности для заражения питающихся на них иксодовых клещей. Взрослые копытные животные, приобретая в результате инфицирования иммунитет к вирусу КГЛ, становятся тупиком инфекции.

Механизм передачи возбудителя. Трансмиссивный путь заражения человека КГЛ не является единственным. Инфицирование может происходить через поврежденную кожу рук, когда клещей собирают со скота и раздавливают пальцами. Есть некоторые данные в пользу существования аспирационного механизма передачи возбудителя (при стрижке овец).

Современные эпидемиологические признаки. Установленный ареал вируса КГЛ включает следующие страны: в Европе - Россия (Астраханская, Ростовская и Волгоградская области, Калмыкия, Краснодарский, Ставропольский края, Республика Дагестан), Украина (Крым, Луганская область), Азербайджан, Армения, Болгария, Греция, Венгрия, республики бывшей Югославии, Албания, Франция, Португалия; в Азии - все республики Средней Азии, Казахстан, Китай (западные провинции), Турция, Иран, Ирак, Афганистан, Пакистан, Индия, Кувейт, Объединенные Арабские Эмираты; в Африке - Египет, Заир, Сенегал, Нигерия Центрально-Африканская Республика, Кения, Уганда, Танзания, Эфиопия. ЮАР, Зимбабве, Замбия, Верхняя Вольта, Мавритания, Республика Гвинея.

Заболеваемость в странах Евразии имеет выраженную весенне-летную сезонность. Большая часть случаев приходится на период с апреля-мая до июня-июля. В Средней Азии единичные случаи встречаются также в осенние и зимние месяцы. Наибольшему риску заражения КГЛ подвержены доярки, пастухи, сельскохозяйственные рабочие, ветеринарные работники, домохозяйки, пенсионеры и служащие, имеющие в своем хозяйстве крупный и мелкий рогатый скот, военнослужащие (во время пребывания в полевых условиях на территории природного очага), а также медицинский персонал инфекционных больниц и отделений и лица, ухаживающие за больными КГЛ в домашних условиях.

Факторами риска заражения являются: подверженность нападению пастбищных клещей, контакт с больными и трупным материалом (транспортировка, уход, лечение, вскрытие и т.п.), забой и разделка туш больных сельскохозяйственных животных (прежде всего, коров), работа в лабораториях, связанная с выделением и изучением вируса, приготовлением диагностических препаратов и проведением серологической диагностики.

Особенности клиники. Инкубационный период при КГЛ колеблется от 2 до 7 дней. При трансмиссивном пути заражения он несколько длиннее, чем при контактном 4,4 дня и 3,2 дня соответственно.

КГЛ протекает как острое лихорадочное заболевание, при котором основными клиническими синдромами являются общая интоксикация, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения) и изменения периферической крови в виде лейкопении и тромбоцитопении.

КГЛ может протекать в легкой, средней и тяжелой форме, что определяется, главным образом, степенью выраженности геморрагического синдрома. У небольшой части больных (8-10%) клинические проявления геморрагического синдрома могут полностью отсутствовать, но сохраняются лихорадка, общая интоксикация и типичные изменения периферической крови, которые в этих

случаях приобретают решающую роль при постановке диагноза.

Лабораторная диагностика. Вирус КГЛ легко выделяется из крови больных людей и из трупных материалов (а также из клещей и других источников) методом внутримозгового заражения новорожденных белых мышей и крыс. Эффективность выделения приближается к 100%, если обследуются свежие пробы крови или плазма, взятые в острый период болезни (до 7 дня). В сроки от 8 до 12-14 дня от начала заболевания выделение возможно (с меньшим постоянством) при продолжающейся лихорадке. У погибших людей вирус обнаруживается в различных отделах головного мозга, в костном мозге, лимфатических железах, печени, селезенке и других органах. Для индикации РНК или антигенов вируса КГЛ с успехом используют ПЦР и ИФА.

Для серологической диагностики КГЛ могут применяться такие методы как РСК, реакция диффузной преципитации в агаре (РДПА), РТГА, РТНГА, РИА, МФА и ИФА.

Эпидемиологический надзор. Важными компонентами эпиднадзора за КГЛ на эндемичных территориях, как и при ГЛПС, являются обязательная регистрация и анализ заболеваемости, а также сбор сведений, характеризующих эпидемиологические особенности отдельных случаев и вспышек. Ценную информацию обеспечивают исследования по определению видового состава и численности иксодовых клещей, данные по их зараженности вирусом КГЛ, сведения о контактах населения с переносчиками. Представление о географических границах очагов и динамике их эпизоотологической активности может быть получено при серологическом обследовании домашних животных (лошадей, коров, овец и коз), которые служат основными прокормителями имаго пастбищных клещей и являются хорошими индикаторами циркуляции вируса КГЛ в природе.

На основании полученных данных могут быть сделаны выводы о распространении вируса КГЛ, о структуре и динамике напряженности очагов, о путях передачи возбудителя инфекции; можно определить группы риска заражения людей, составить прогноз заболеваемости и обосновать систему профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия. Неспецифическая профилактика, направленная на снижение эпизоотологической и эпидемиологической напряженности очагов КГЛ, предусматривает: противоклещевые обработки территории и скота с целью снижения численности переносчиков, регулирование численности основных прокормителей преимаго пастбищных клещей и резервуаров вируса (зайцы, грачи, ежи), отказ от выпаса домашних животных на территории очага и переход на стойловое содержание, проведение крупномасштабных агрокультурных мероприятий (вспашка степных участков, посев на их площадях бахчевых культур, хлопчатника и т.п.) с целью нарушения экологических условий, поддерживающих циркуляцию вируса КГЛ.

Для защиты от нападения клещей и снижения возможности заражения людей при раздавливании клещей руками рекомендуются: выбор наиболее безопасных мест отдыха и ночлега, использование специальной защитной одежды, само- и взаимоосмотры во время пребывания в очаге и возвращении домой, использование пинцетов и резиновых перчаток при удалении клещей с животных, а также применение дезинфицирующих растворов для уничтожения клещей.

В конце 60-х годов в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов были разработаны инактивированные формалином или хлороформом вакцины против КГЛ.

Органы здравоохранения в обязательном порядке извещают о каждом случае заболевания, подозрительном на КГЛ. Меры изоляции и строгого противоэпидемического режима для больных КГЛ и контактных с ними лиц также обязательны.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью определения времени и источников заражения, путей передачи возбудителя инфекции и выявления людей, подверженных риску заболевания. Наиболее актуальные мероприятия при эпидемиологическом обследовании очагов включают: 1) определение частоты нападения и покусов клещами (опрос населения), 2) выявление, изоляция и наблюдение за лицами, имевшими контакт с больными КГЛ, 3) определение видового состава, численности и зараженности клещей на окружающей территории, а также возможных хозяев-резервуаров вируса, 4) определение напряженности гуморального иммунитета у популяций крупного и мелкого рогатого скота.

Учитывая тяжесть течения КГЛ в большинстве случаев и возможность контактной передачи возбудителя инфекции, больные с подозрением на это заболевание должны быть госпитализированы в боксовые отделения.

Дератизационные мероприятия в очаге не предусматриваются.

Для исключения случаев заражения людей от больных КГЛ проводится дезинфекция их одежды, постельного белья, посуды и инструментария, используемого при лечении (иглы, шприцы, капельницы, перчатки и т.п.), дезинфекция экскрементов и предметов туалета. Снятое с больного белье и одежду собирают в клеенчатый или пластиковый мешок и подвергают обработке в паровой камере при температуре +110-120"С и давлении 0,5-0,6 атмосфер в течении 45 мин. Постельные принадлежности и полотенца обрабатывают в камере по мере загрязнения и при выписке больного в 2% содовом растворе. Кровянистые выделения (фекалии, моча, слюна, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью и заливают двойным объемом 10% раствора хлорной извести, перемешивают и оставляют для контакта на 2 ч. Белье и предметы, загрязненные выделениями больных, обрабатывают 3% раствором хлорамина. Посуда обеззараживается кипячением в течении 30 мин. В палатах проводится ежедневная 3-4 кратная обработка полов, стен и дверей 3% раствором хлорамина. Остатки пищи больного заливают двойным количеством 10% раствора хлорной извести с экспозицией 1 час.

Экстренная профилактика. При подозрении на заражение вирусом КГЛ рекомендуется немедленное введение плазмы или гамма-глобулина, полученных из крови реконвалесцентов КГЛ.

Диспансерное наблюдение за переболевшими . В период реконвалесценции, который отличается значительной длительностью (до 3-12 мес), наблюдается резкая астения, выпадение волос, импотенция, иногда развивается полирадикулонейропатия. В течение всего этого периода больные должны находится под диспансерным наблюдением. Рецидивов и обострений болезни, так же, как стойких резидуальных явлений, не наблюдается.