Глаз после кератопластики. Кератопластика роговицы. Что делать, если упало зрение

Кератопластика роговицы – это операция на глазах, с помощью которой можно заменить поврежденную роговицу и частично восстановить зрение. Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.

При кератопластике роговицу полностью или частично заменяют трансплантатом. Могут заменяться абсолютно все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные.

Такая операция помогает многим людям вернуться к активному образу жизни, если острота зрения была частично или полностью утрачена.

Для проведения процедуры кератопластики используется как донорская роговица, так и искусственная, максимально приближенная к натуральной.

Показания и противопоказания

В каких случаях назначается операция по замене роговицы?

• Врожденные или приобретенные нарушения в работе роговицы.
• Рубцы и бельма на глазах, которые возникли по причине травм, ожогов, неудачно проведенных операций.
• Дистрофия роговицы.
• Деформации и наросты в области глаза.
• Быстро прогрессирующие болезни глаз.

Врачи отказываются от проведения такой операции в следующих случаях:

• Высока вероятность отторжения материала.
• При наличии вросших кровеносных сосудов операция тоже не проводится.

Виды кератопластики роговицы

Кератопластика подразделяется на несколько разновидностей. В первой классификации учитывается толщина пересаживаемого материала. Согласно этому показателю кератопластика бывает:

• Сквозная . При такой операции нездоровую роговицу полностью меняют на донорскую.
• Послойная . Вмешательство проводится в том случае, когда поражена на вся роговица, а только ее часть. То есть, замене подвергаются только больные участки роговицы.

Также есть классификация, основой которой является цель операции:

• Оптическая . Делается тогда, когда роговица или ее часть заметно мутнеют. Это ведет к тому, что глаз перестает правильно воспринимать световые лучи, человек постепенно теряет зрение. Если роговица вовремя меняется на прозрачную, то ситуация нормализовывается.
• Лечебная . Требуется в том случае, если больному не помогает консервативное лечение.
• Пластическая . Если под воздействием каких-либо факторов роговица глаза истончилась или подверглась дистрофии, ее можно заменить на здоровую.
• Косметическая . Выполняется в том случае, когда роговица мутнеет на полностью слепом глазу, чтобы орган визуально казался здоровым.

Подготовка к операции

От того, правильно ли пациента готовили к операции кератопластике роговицы, будет зависеть ее исход и выздоровление человека.

Комплекс подготовительных процедур обычно выглядит следующим образом:

• Пациенту необходимо обратиться в специализированную офтальмологическую клинику, в прайсе услуг которой есть кератопластика.
• Врач тщательно обследует глаза пациента на наличие инфекционных заболеваний или других заражений.
• Если врач обнаруживает инфекции или другие недуги, то проводится комплексное консервативное лечение по их устранению.
• После лечения проводится повторный осмотр пациента, врач обязан убедиться, что инфекции были вылечены полностью.
• Врач направляет пациента на лабораторные анализы, с целью узнать общее состояние его здоровья и исключить возможные противопоказания.
• Если состояние здоровья пациента в норме, то ему назначается дата операции. Накануне хирургического вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи.
• В день операции пациент должен явиться в больницу и четко следовать всем указаниям медицинского персонала.

Что касается материала для пересадки, то существуют специальные банки роговицы, там же есть и документы, фиксирующие время ожидания пациента.

Донорский материал забирается у мертвых людей в течение 24 часов после смерти. Донорами роговицы не могут быть умершие по неизвестным причинам, больные СПИДом, сифилисом, недугами головного мозга, а также младенцы и глубоко пожилые люди, после 70 лет. После забора донорского материала, он хранится в течение 5-7 дней в растворе, за это время он проходит тесты на пригодность. Используется как для частичной, так и для полной замены роговицы.

Ход операции

Хирургическое вмешательство по замене роговицы производится в следующем порядке:

• Операция кератопластика роговицы проводится под наркозом, поэтому больному будет введена местная или общая анестезия.
• Пациент укладывается на специальную кушетку с подушкой, где его голова и глаза фиксируются в таком положении, которое исключает подвижность.
• Происходит сама операция. При вмешательстве используют либо специальные инструменты для микрохирургии глаза, либо современное лазерное оборудование. Сегодня многие пациенты отдают предпочтение именно лазерной операции, так как от такого воздействия не остается шрамов, вероятность развития деформации роговицы и других послеоперационных осложнений значительно уменьшается, как и риск попадания в область глаза инфекции во время хирургического вмешательства.
• Еще раз максимально подробно изучаются поврежденные места. Затем при помощи специальных приборов нежизнеспособная роговица удаляется (либо вся, либо больные ее части). Глаза обрабатываются лекарственным раствором для защиты зрачка.
• На глаза накладывается донорская или искусственная роговица.
• Трансплантат фиксируется на глазах пациента. Обычно это делается при помощи непрерывных швов. Для накладывания швов используется специальная, очень тонкая нить, которая состоит из шелка или нейлона. Сам шов по форме напоминает звезду. В редких случаях – при помощи специализированных линз.
• После проведения операции в область конъюнктивы вводится физраствор, содержащий антибиотики. Это нужно для того, чтобы пациент избежал возможного заражения.
• Операция заканчивается, через некоторое время пациент возвращается в сознание.

Реабилитация после операции

После операции каждый пациент должен будет пройти довольно длительную реабилитацию. Сроки ее будут зависеть от того, какова была площадь изначально удаленной роговицы. Успешная реабилитация – путь к полному выздоровлению пациента.

После операции больной должен находиться в стационаре 12 дней. Если у него наблюдаются какие-либо осложнения, то лечащий врач продлевает этот срок. Период полной реабилитации займет около года.

В первые 5-7 дней после операции больному нужно будет сохранять определенное положение головы во время сна. То есть, нельзя будет спать на животе и на том боку, где расположен глаз, подвергшийся операции. Первые 1-2 дня после операции пациенту полагается полный покой и постельный режим.

Первые несколько недель после операции больному противопоказано поднятие тяжестей, физическая активность. Глаза нужно максимально беречь от травм, попадания пыли и грязи. То есть, на улице нужно будет появляться только в солнечных очках, даже если операция проводилась в холодное время года. В летнее время нужно будет избегать яркого света.

Кроме того, нельзя тереть глаза и нажимать на них, если в них что-то попало. Если глаза чешутся, то это нужно перетерпеть, так как идет процесс их заживления.

В течение года после операции нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, не контактировать с больными людьми, не посещать места возможного скопления больных людей. Иммунитет больного в течение некоторого времени будет ослаблен, поэтому нужно стараться не заболеть.

После операции в течение года нельзя будет париться в бане, посещать сауны и общественные бассейны, купаться в открытых водоемах. Все это может привести к попаданию в глаза инфекции и дальнейшим осложнениям.

В доме и в местах частого пребывания нужно будет поддерживать порядок, не допускать запыленности помещения и грязи в нем. Если врач назначает какие-то капли для скорейшей реабилитации, то инструкцию по их применению требуется соблюдать максимально четко.

Некоторым пациентам показана стероидная терапия. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риск отторжения донорской роговицы, а также для более быстрого ее заживления.

Первое время после операции сам больной замечает, что у него значительно ухудшилось зрение. Глаза как будто бы закрывает пелена, контуры предметов, находящихся в поле зрения, не четкие. Для того, чтобы что-то рассмотреть нужно как следует проморгаться. Переживать по этому поводу не нужно, это – совершенно нормальное явление. Врачи объясняют это тем, что после операции некоторое время наблюдается отек глаза, что и приводит к временному ухудшению зрения. Обычно зрение улучшается после того, как снимут швы. Но спешить со снятием швов тоже не нужно, рекомендуется проводить такую процедуру не менее чем через полгода после операции.

Внимание! Если поторопиться со снятием швов, то в дальнейшем это может привести к астигматизму.

Со временем острота зрения может восстановиться на 70-80%, конечно, если человек ставил такую цель и делал специальные процедуры и упражнения.

После выписки из больницы раз в месяц нужно будет посещать врача, чтобы он отслеживал динамику восстановления. После того, как пройдет год, посещать врача нужно будет не менее одного раза в три месяца.

Возможные осложнения

Кератопластика роговицы может приводить к некоторым осложнениям. На раннем этапе возможно:

• Трудное заживление области глаза, подвергшейся операции.
• От наложенных швов может возникнуть раздражение.
• Через швы может начать выделяться внутриглазная жидкость.
• Редко, но случается выпадение радужки глаза.
• или по-другому воспаление сосудов в области глаза.
• Значительное повышение внутриглазного давления.
• Попадание в область глаза инфекции и следующее за этим воспаление.

На более поздних стадиях больной может пожаловаться на другие, более серьезные осложнения:

• или искривление области роговицы.
• – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением давления внутри глаза. В дальнейшем это может привести к ослаблению глазного нерва, и, как следствие, к понижению остроты зрения.
• Отсутствие заживления глаза на протяжении длительного времени.
• Трансплантат может успешно прижиться, но его может поразить та же проблема, для устранения которой и проводилась операция.
• Отторжение донорской роговицы. Процент риска отторжения небольшой, 5-25%, но все же такие случаи были зарегистрированы. Отторжение может произойти на ранней стадии, буквально через несколько дней после операции. Свидетельство того, что роговица была отторгнута – это сильное ее помутнение.

Примерно через полгода после операции возрастает вероятность отторжения донорского материала, она составляет 50%. Очень редко, но все-таки возможно отторжение роговицы после нескольких лет со дня проведения операции. Отторжение различают эпителиальное и эндотелиальное.

Эпителиальное отторжение более благоприятно, начинается с верхних слоев роговицы. Его легко заметить на самых первых стадиях, хорошо поддается медикаментозному лечению.

Эндотелиальное отторжение не дает такого благоприятного прогноза. Заметить его крайне тяжело, эндотелий не поддается регенерации совсем. О таком виде отторжения может свидетельствовать постоянная боль в области глаза, снижение остроты зрения, покраснение белков, повышенная чувствительность к источникам света.

Если происходит отторжение роговицы, то пациенту могут назначить повторную кератопластику или процедуру кератопротезирования.

Кератопластика – это уникальная процедура, которая позволила многим пациентам вернуть зрение и буквально заново увидеть свет. Отзывы о таких операциях, в целом, положительные. Некоторые люди настороженно относятся к процедуре, так как есть вероятность осложнений. При этом, о возможных осложнениях квалифицированный врач предупреждает заранее с сводит риски к минимуму.

Кератопластика – оперативное вмешательство с целью пересадки роговицы (или ее участка), проводимое с целью восстановления оптических свойств и улучшения зрения.

Кератопластика осуществляется при помощи пересадки донорской ткани реципиенту. В роговице выделяют 5 оболочек:

• эпителий (передний слой);
• Боуменова пограничная мембрана;
• строма (основное вещество);
• десцеметова пограничная мембрана;
• эндотелий.

В зависимости от локализации поражения проводится послойная (передняя, задняя) или сквозная кератопластика.

Основные принципы операции

Пересадка роговицы глаза относится к микрохирургическим офтальмологическим операциям. Анестезия может быть как местной, так и общей. Это зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Кератопластика показана при следующих патологиях роговицы:

• помутнение любой этиологии;
• краевое истончение (кератоконус);
• кератоцеле (выпячивание десцеметовой оболочки);
• дистрофия;
• образование посттравматических рубцов.

При пересадке роговицы хирургом определяется размер удаляемого лоскута, после микрокератомом наносится разметка окружности. Делается надрез и лоскут изымается. Из донорской роговицы вырезается идентичный лоскут, который накладывается на место удаленного. Разрез скрепляется несколькими отдельными швами или одним сплошным (зигзагообразным). В ходе операции используются:

• Ножницы микрохирургические пружинные, по Валенсу, с канюлей.
• Микрохирургический изогнутый шпатель.
• Шпатель прямой для расслаивания роговицы и склеры.
• Глазной микрохирургический дисцизионный нож.
• Глазной трепан.
• Игла глазная дисцизионная или парацентезная.
• Гониотом.
• Трепан Векка, вакуумный трепан Ханна, Баррона, ФМ-3 или ФМ-4.
• Нейлон 10.0.

Послойный метод

Послойная кератопластика заключается в том, что при поражении верхних или средних слоев (до десцеметовой мембраны) выполняется послойная пересадка роговицы. После нанесения микрокератомом разметки начинается отсепаровка внешних слоев роговицы шпателем. Отделение слоев завершается удалением лоскута с помощью ножниц или скальпеля. Далее удаляется участок помутнения или другого патологического изменения.

Таким образом, формируется склеральный карман, который заполняется стерильным физраствором на время формирования донорского лоскута роговицы. Биотрансплантат устанавливается на место удаленного лоскута и фиксируется тончайшими нейлоновыми нитями.

Это методика передней кератопластики. Чаще всего используется автоматизированный способ пересадки роговицы с помощью ламеллярного разреза.

Существует так называемая задняя кератопластика, при которой заменяются глубинные слои роговицы – десцеметова оболочка или строма. Другое ее название – глубокая передняя послойная пересадка роговицы.

Считается микроинвазивной и проводится без существенного повреждения поверхностных слоев. После проведения анестезии на линии лимба глазной иглой выполняются 2 микроразреза на глубину задних слоев роговицы. В переднюю камеру вводится специальная гелеобразная жидкость – вискоэластик. С помощью изогнутого шпателя, введенного в один из разрезов, выполняется круговое рассечение заднего слоя роговой оболочки.

После этого гонитомом извлекается отслоенный лоскут, вымывается вискоэластик и начинается процесс введения и расположения донорского лоскута или кератопротеза. В скрученном состоянии его вводят в полость глаза с помощью вакуумного аппарата, а затем заполняют пространство воздушной смесью. Это позволяет импланту расправиться.

С помощью вакуумного отсасывающего устройства устраняют пузырьки воздуха, разравнивают поверхность роговой оболочки.

Сквозной метод

Сквозная пересадка роговицы глаза считается одной из успешнейших операций в трансплантологии. Процент улучшения зрения после проведения сквозной кератопластики зависит от изначального заболевания и развившихся нарушений. Нередко проводятся дополнительные операции, необходимые для полноценного улучшения зрения.

• Удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярная линза, ИОЛ).
• Трабекулэктомия (удаление части трабекулярной сетки) или имплантация дренажа.
• Передняя витрэктомия (удаление передней части стекловидного тела), дополненная установкой или заменой ИОЛ.
• Задняя витрэктомия (удаление задней части стекловидного тела) и установка кератопротеза.
• Замещение переднекамерной интраокулярной линзы на заднекамерную с фиксацией на склере.

Сначала, после анестезии, с помощью трепана выполняют несквозной разрез роговицы. Вводится вискоэластик, с помощью глазной иглы разрез углубляется до переднекамерного пространства. Производится разрез роговицы, микрохирургическими ножницами выкраивается лоскут с участком повреждения. При этом убираются все слои роговицы.

Реабилитация

После выполнения операции по пересадке роговицы накладывается тугая давящая повязка, назначаются антибиотики и иммунодепрессанты. При болевом синдроме применяют обезболивающие и НПВС. Срок ношения швов определяется в зависимости от вида кератопластики, но составляет не менее 6 месяцев.

Пациенту рекомендовано отказаться от перенапряжения и тяжелого физического труда, избегать попадания воды в оперированный глаз. Восстановление зрения происходит в течение года после проведения операции, поэтому на этот период показано ношение очков.

Возможные риски и осложнения

Проблема трансплантологии – в возможном отторжении донорских тканей. По статистике отторжение донорских тканей наблюдается у каждого пятого оперируемого. Благодаря своевременно начатому лечению можно эффективно подавить начавшийся процесс и приживить трансплантат.

Крайне редкое осложнение при кератопластике – расхождение швов. Чаще встречается инфицирование, развитие глаукомы и катаракты, кровотечения в ранний послеоперационный период.

Для более полного изучения методов лечения заболеваний, а также для уточнения значений терминов – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Кератопластика - хирургическая операция на роговице, направленная на восстановление ее формы и функций, устранение врождённых и приобретённых после травм и болезней дефектов и деформаций. Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Он может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Когда нужна кератопластика?

К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

• кератоконус в развитых стадиях;
• различного рода бельма роговицы - ожоговые и дистрофические;
• врождённые и приобретённые дистрофии роговицы;
• рубцы роговицы после травм, операций и воспалений;
• травматические дефекты роговицы.

Кератопластика заключается в замене повреждённого участка роговицы. В качестве материала для замены в офтальмологической клинике «Эксимер» используется «Материал для восстановления роговицы». Уникальный материал прошёл клинические испытания и имеет все необходимые регистрационные документы и сертификаты РосЗдрава. «Материал для восстановления роговицы» отбирается, исходя из мировых стандартов, проводятся неоднократные исследования не только биологические и вирусологические, но и исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о его дальнейшей жизнеспособности и результатах будущей операции. В отличие от ранее используемых материалов, «Материал для восстановления роговицы», обладает лучшей приживляемостью , значительно снижен риск возникновения помутнений .

Задачи кератопластики

• Восстановление или улучшение прозрачности роговицы и повышение остроты зрения . Проводится при различного рода бельмах, первичных дистрофиях роговицы, для замещения мутных слоев роговицы, при кератоконусе.
• Остановка (полная или частичная) прогрессирования заболевания, восстановление повреждённой роговицы . Проводится при свежих тяжёлых ожогах роговицы, язвах роговицы, кератитах, опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме, глубоких дистрофиях роговицы, эпителиальных кистах передней камеры глаза, фистулах и перфорациях роговицы и других состояниях.
• Улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) её врождённых или приобретённых после травм и болезней дефектов и деформаций.

• тотальная, локальная, субтотальная (по размерам участка роговицы, которые подлежат замене в процессе кератопластики);
• сквозная, передняя послойная, задняя послойная (по слоям, которые подлежат замене в процессе кератопластики).

Как проходит кератопластика в клинике «Эксимер»

В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазераформирует роговичный лоскут и отделяет повреждённую часть роговицы. На её место имплантируется «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.

Кератопластика в клинике «Эксимер» выполняется в режиме «одного дня» , под наркозом или под местной анестезией. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой. Реабилитационный период после кератопластики длится до года в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у лечащего врача в клинике «Эксимер», который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6 - 12 месяцев после операции. После проведения кератопластики рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и физических воздействий на прооперированный глаз.

Результаты кератопластики

В большинстве случаев в результате кератопластика позволяет добиться наилучшего результата. При лечении кератоконуса с помощью кератопластики удаётся остановить прогрессирование заболевания и добиться улучшения оптических характеристик.

Преимущества кератопластики в клинике «Эксимер»

• Применяемое оборудование, инструменты и расходные материалы в клинике «Эксимер» соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения;
• Кератопластику в клинике «Эксимер» проводят высококвалифицированные офтальмохирурги с уникальным опытом проведения подобных операций;
• Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный результат;
• В клинике «Эксимер» доступна наиболее щадящая и эффективная технология проведения кератопластики - с помощью фемтосекундного лазера;
• У врачей клиники «Эксимер» есть постоянный доступ к банку биоматериала, поэтому возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Лечение заболеваний роговицы
Кросс-линкинг ? Процедура для усиления прочностных свойств роговицы, повышения ее устойчивости к растяжению и остановки прогрессирования кератоконуса.	30000 ₽	28600 ₽
Кросс-линкинг (этап комплексного лечения) ? Процедура для усиления прочностных свойств роговицы, повышения ее устойчивости к растяжению и остановки прогрессирования кератоконуса в составе комплексного лечения кератоконуса.	20500 ₽	19500 ₽
Имплантация интрастромальных колец с помощью фемтосекундного лазера ? Процедура введения в роговицу стромальных колец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы, при которой доступы для имплантации выполняются бесконтактно с помощью фемтосекундного лазера.	76000 ₽

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.

Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.

Видео: cквозная кератопластика

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.

В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.

Трансплантат фиксируют непрерывным швом.

Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.

• Глубокая передняя кератопластика – это вид операции, при котором удаляется почти вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны и эндотелия. Сохранение собственного эндотелия уменьшает риск отторжения донорской ткани.
• Задняя послойная кератопластика – это замена только задних слоев роговицы. Производится в случаях поражения роговой оболочки со стороны эндотелия.

Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.

Видео: послойная кератоплатика

Лазерная кератопластика

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Основные преимущества лазерной кератопластики:

1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

На несколько дней глаз закрывается повязкой.

пересадка помутненной роговицы

• Растворов гормонов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
• Растворов антибиотиков.
• Слезозаменителей.
• Геля декспантенола.

Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.

На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

1. Не выполнять тяжелую физическую работу.
2. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
3. Избегать контакта с респираторными инфекциями.
4. Не париться в бане.
5. Не тереть, не давить на глаза.
6. Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
7. Избегать загрязненных помещений и пыли.
8. Строго применять назначенные капли.

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

Возможные осложнения кератопластики

1. Ранние осложнения.

• Плохое заживление раны.
• Раздражение от швов.
• Фильтрация жидкости через швы.
• Выпадение радужки.
• Увеит.
• Присоединение инфекции.
• Повышение внутриглазного давления.

2. Поздние осложнения.

• Астигматизм (это состояние неравномерной кривизны роговицы).
• Глаукома.
• Несостоятельность швов.
• Переход первичного патологического процесса на трансплантат.
• Отторжение донорской роговицы.

Отторжение трансплантата

Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев. Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.

В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).

Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.

Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.

Основные симптомы:

• Боль в глазу.
• Резкое снижение остроты зрения.
• Покраснение глаза.
• Повышенная чувствительность к свету.

При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.

Опыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы.

Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.

Показания к DSAEK

Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:

• Дистрофия Фукса
• Афакичная/артефакичная буллезная кератопатия
• Эндотелиальная кератопатия с псевдоэксфолиативным синдромом

Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.

Противопоказания

DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации. Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается. В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.

Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:

• Стромальные васкуляризации
• Юный возраст пациента
• Нерегулярный (высокий) астигматизм
• Обширные дефекты радужки
• Мелкая передняя камера
• Афакии

В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.

Преимущества кератопластики по методу DSAEK

К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:

• Высокую скорость восстановления зрения (от 1 до 3 месяцев зрение стабильно улучшается на 0,5 при дистрофии Фукса, даже у очень пожилых пациентов)
• Хорошее поверхностное заживление раны
• Меньший риск интраоперационных осложнений (риск экспульсивного кровотечения минимален, так как раскрытие глаза неполное)
• Сохранение стромальных пластин передних слоев, обеспечивающих стабильность роговицы, что снижает риск послеоперационных раневых перфораций
• Снижение травматизации корнеальных нервов
• Отсутствие осложнений, обусловленных шовным материалом (швы снимают очень быстро), что исключает изменение рефракции после их удаления
• Отсутствие изменений сферического эквивалента и значимой индукции астигматизма
• Минимальный риск послеоперационных инфекций

К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».

Задняя послойная кератопластика по методу DSEK

Еще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.

В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения. Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток. Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух. Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.