Как лечить пелёночный дерматит у детей: фото заболевания, лечение Комаровского. Симптомы и лечение пеленочного дерматита у детей Пеленочный дерматит причины

Пеленочный дерматит (имеющий также «современное» название – памперсный дерматит) – это одна из достаточно частых кожных проблем, возникающая не только у грудничков, но затрагивающая и взрослое население, особенно в области гериатрии (уход за пожилыми людьми). Почему появляется неприятная болезнь? Какие есть лечебные методы? Существует ли профилактика, предотвращающая развитие пеленочного дерматита и воспалительного процесса (опрелости)?

Подгузниковый дерматит (также контактный раздражительный дерматит) является широким термином. Основная причина его развития у ребенка и взрослого — влажная кожа, причина которой заключается в удержании мочи в относительно не дышащем подгузнике. Пеленка предотвращает испарение влаги с поверхности кожи. Кроме того, влажность увеличивается с выделением пота. При повышении температуры кожи и вазодилатации развивается раздражение, воспаление. Влажная кожа более подвержена появлению повреждений, потертостей, вызванных трением.

Другим фактором риска является контакт кожи с калом при диарее, несоблюдение правил гигиены (недостаточно частая замена подгузников или вспомогательных средств при недержании). Стул содержит активированные ферменты, которые непосредственно отвечают за его сильный раздражающий потенциал, приводящий к покраснению, высыпаниям в области ануса. Поврежденная кожа является «входными воротами» для определенных раздражителей, содержащихся в кремах, средствах для мытья, лечебных препаратах. Все перечисленные факторы также способствуют росту микробной среды (грибка, бактерий) и развитию инфекции.

Случаи пеленочного дерматита реже диагностируются у новорожденных и малышей, находящихся на грудном вскармливании. Причина заключается в разнице состава кала. Стул грудных детей имеет более низкий уровень pH, следовательно, более низкую активность раздражающих ферментов (фекальных протеаз).

Причины развития пеленочного дерматита

Причин появления проблем много. Наиболее распространенные из них следующие:

• Воздействие мочи. Влажная теплая среда в памперсе нарушает защитную функцию кожи. Кроме того, моча с течением времени изменяет свой химический состав, который раздражает кожу.
• Стул. Кал содержит бактерии, нарушающие здоровый кожный барьер.
• Механическое повреждение кожи подгузником. В зонах трения подгузника кожа может повредиться, что облегчает развитие инфекции.
• Бактериальные и грибковые инфекции, способные легко проникать в дерму.
• Раздражение детской кожи, вызванное химическими веществами из влажных салфеток, мыла, стиральных порошков, смягчителей тканей.
• Дерматит от памперсов чаще встречается при диарее, применении антибиотиков, изменениях питания, например, в начале прикорма.

Классификация и формы подгузникового дерматита

В зависимости от признаков и согласно клинической картине, выделяются 5 основных форм пеленочного дерматита.

• «W» дерматит – наиболее распространенная форма заболевания, составляющая 88% случаев пеленочного дерматита. Легким вариантом этого типа болезни, встречающимся главным образом у младенцев младше 4 месяцев, является перианальная эритема, распространяющаяся на ягодицы.
• Терминальный дерматит характеризуется строго ограниченной краснотой с инфильтрацией на внутренних поверхностях бедер и брюшной полости на краю подгузника. Такое состояние связано с трением кожи краями одноразового подгузника. Другие факторы включают частое чередование сушки и увлажнения кожи в этих местах.
• Эрозивный дерматит характеризуется наличием папулезных поражений (пузырьков) на выпуклом участке в перигенитальной или перианальной области. На первом этапе заболевания образуются папулопустулы или пустулы до 0,5-1,5 см, развиваются множественные болезненные изъязвления.
• Инфантильная глютеальная гранулема – наименее распространенный тип заболевания. Основная особенность болезни – появление на внутренней стороне бедер или в нижней части живота одиночных, красно-фиолетовых или коричневатых папул диаметром 0,5-4 см.
• Новый тип болезни появился в последние 20 лет, в связи с частым использованием одноразовых подгузников у детей до года. Он называется «Lucky Luke» (Lucky Luke – Лаки Люк – известный ковбой из американского мультсериала).

«W» дерматит является самым распространенным у грудничков

Степени заболевания

В соответствии с симптомами выделяются 3 степени болезни:

• легкая степень – симптомы представлены незначительным покраснением кожи;
• средняя степень – отек, существенное покраснение, болезненные трещины, шелушение, образование корочек;
• тяжелая степень – осложненная стадия отличается обширными воспалительными очагами, пораженные места обретают ярко-красный цвет, формируются болезненные волдыри, язвы, эрозии.

Симптомы

Развитие клинических проявлений заболевания очень быстрое, в ряде случаев реакция проявляется в течение нескольких часов. В месте прилегания подгузника (чаще – под его краем) образуются эритематозные, слегка мокрые области, позднее присоединяется мацерация, эрозией.

Грибковая суперинфекция (преимущественно, кандидозные) выглядит как беловатое покрытие на поверхности с небольшими круговыми эрозиями и беловатыми ограничениями по краям. Кандидоз часто присутствует и на лице, в частности, в ротовой полости. Важно следить за состоянием кожи, так как при сохранении воспаления могут развиться глубокие ранки, язвочки.

Диагностика

Диагностика заболевания относительно легкая, диагноз определяется в соответствии с курсом и клинической картиной; часто специальные исследования не требуются. Тем не менее, может возникнуть проблема в уходе за детьми, когда родители пытаются избавиться от первых симптомов путем чередования различных средств, что может ухудшить состояние.

Дифференциальная диагностика

Для назначения правильного лечения у детей и взрослых целесообразно различать заболевания, которые могут имитировать, перекрывать проявления пеленочного дерматита и сочетаться с ним. Подобные заболевания включают:

• себорейный дерматит,
• псориаз,
• аллергические реакции,
• акродерматит энтеропатический.

Если после 3 дней лечения болезнь не реагирует на применяемую терапию, проводятся дополнительные исследования, изменяется лечебный подход.

Лечебные методы

Лечение пеленочного дерматита следует начинать на ранней стадии. Первые действия – применение кремов и мазей, содержащих пантенол, витамин Е, цинк, которые рекомендуется использовать после каждого мытья. Если при терапии в домашних условиях состояние не улучшается в течение 3-5 дней, рекомендуется посетить врача.

Терапевтические подходы

Основа лечения всех типов подгузникового дерматита – соблюдение гигиенических мер. Необходимо уменьшить влажность кожи, предотвратить трение в пораженной области, выбирать правильный тип памперсов, чаще их менять. Частота замены подгузника зависит от возраста. Новорожденный мочится более 20 раз в течение 24 часов. Поэтому в этом возрасте рекомендуется менять подгузник перед и после грудного вскармливания, в первые недели – около 12 раз в день. Эта частота уменьшается с возрастом, постепенно можно переходить на замену памперса после еды. Годовалый ребенок мочится примерно 7 раз в день, но большим количеством мочи. Поэтому количество переодеваний не должно быть меньшим, чем 6-7 раз за 24 часа.

В геронтологии вспомогательные средства для страдающих недержанием (салфетки, подгузники, трусики) используются благодаря хорошему абсорбирующему эффекту, но, с другой стороны, они удерживают влагу, препятствуют дыханию кожи, испарению пота, повышают температуру кожи, смягчают ее верхние слои (мацерация). В результате появляются трещины, потертости, повышается чувствительность к раздражению, создаются идеальные условия для размножения бактерий и грибов. Самые проблематичные участки – области прямой кишки и гениталий. Производители средств для людей, страдающих недержанием, рекомендуют заменять их через 6-8 часов, независимо от загрязнения, т.е. 3-4 раза в сутки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает использование веществ и препаратов для локального воздействия на заболевание.

Вещества, пригодные для профилактического и лечебного применения:

• Ланолин. Успокаивает, смягчает кожу. Благодаря жирной консистенции ланолин создает защитный слой.
• Оксид цинка. Отвечает за высыхание секреции кожи в пораженных областях. В сочетании с мазевой основой оксид цинка создает защитную пленку, которая предотвращает появление раздражения.
• Декспантенол. Укрепляет естественные процессы заживления, оказывает противовоспалительное действие, способствует производству коллагена и эластина в кожных клетках.
• Креатин. В сочетании с жировыми веществами, пантенолом и ромашкой креатин оказывает существенное защитное действие в составе препаратов, предназначенных для предотвращения негативного воздействия агрессивных веществ в моче и стуле.
• Клотримазол. Этот активный ингредиент обладает широким спектром антимикотического действия, поэтому действует на множество микроорганизмов (дерматофиты, дрожжи, грибы).
• Витамин D. Способствует грануляции тканей, регенерации верхних слоев кожи и подкожной ткани, особенно в сочетании с витамином Е.
• Витамин Е, А. Поддерживают обновление клеток, оказывают антиоксидантное действие.

Вышеприведенный обзор активных веществ – ориентировочный. Для каждого взрослого человека и ребенка следует выбирать наиболее подходящее средство. Посоветуйтесь с врачом. Препараты, пригодные для профилактического и лечебного использования:

• Судокрем. Антисептический защитный крем, содержащий ланолин, успокаивающий и смягчающий кожу. Оксид цинка высушивает секрецию (вяжущий эффект), бензиловый спирт уменьшает боль, раздражение, обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Бензилбензоат и бензил циннамат способствуют формированию нового верхнего слоя кожи в месте повреждения.
• Бепантен. Мазь, содержащая 5% декспантенола. Это активное вещество усиливает естественные процессы заживления, действует противовоспалительно, способствует выработке коллагена и эластина. Ланолин отвечает за успокоительные свойства средства. Бепантен применяется при каждой замене подгузника. Наносится на хорошо очищенную кожу.
• Имазол. Крем, содержащий активный ингредиент клотримазол (1%). Крем наносится тонким слоем на пораженные участки 1-2 раза в день (предпочтительно утром и вечером). Достаточно 0,5 см средства для обработки поверхности размером с ладонь.

Народные методы

Кроме указанных выше способов лечение пеленочного дерматита можно применить советы народной медицины. Наиболее эффективные из них:

• Чай против опрелостей и дерматитов. Заварите крепкий качественный черный чай, охладите, промывайте пораженные участки несколько раз в день.
• Оставьте ребенка на 10-15 минут без подгузников несколько раз в день, взрослым рекомендуется походить голыми.
• Используйте кукурузный крахмал вместо аптечной присыпки – он не содержит ингредиентов, которые могут раздражать кожу.
• Масло лаванды разбавьте (1:1) высококачественным оливковым маслом, протирайте пораженные участки. Не рекомендуется использовать на слизистых оболочках (например, в области прямой кишки).

Профилактика заболевания

Важную роль в профилактике пеленочного дерматита играет информирование врачом членов семьи о различии ухода за здоровой кожей и лечения уже развившегося заболевания. Профилактические меры включают следующие действия:

• тщательная гигиена – мытье кожи теплой водой (при необходимости можно использовать мягкое мыло);
• частая замена подгузников;
• при каждом переодевании позвольте коже отдохнуть в течение нескольких минут;
• применение мазей или кремов, которые должны соответствовать критериям, рекомендованным для профилактического ухода за кожей под подгузником: обеспечение оптимальной гидратации, простая композиция, отсутствие лишних ингредиентов, отсутствие в составе токсичных веществ, отдушки, консервантов, дезинфицирующих компонентов; клиническая эффективность и безопасность средства была научно доказана у детей.

Осложнения подгузникового дерматита

Осложнение памперсного дерматита – инфицирование пораженной кожи грибковой или бактериальной инфекцией. Часто необходимо отобрать образцы ткани для микробиологического обследования, в соответствии с результатами которых назначить более целенаправленное лечение. При более серьезных проблемах предписываются препараты, содержащие противомикробные или противогрибковые вещества. Тяжелое воспаление успокаивается за счет использования слабого местного кортикостероидного средства в сочетании с противовирусным препаратом или антибиотиком, предназначенным для местного применения.

Пеленочный дерматит (ПД) у новорожденных – это периодическое воспаление кожи в области ягодиц и внутренней поверхности бедер под воздействием ряда факторов:

• Механические – трение кожи об ткань пеленки, марли или подгузника
• Химические – аммиак, соли жирных кислот, пищеварительные ферменты
• Физические факторы – повышенная влажность и температура
• Микробные факторы — кишечная палочка и другие микроорганизмы патогенные и условно-патогенные

Причины возникновения ПД

Основная причина развития ПД у грудничка – это нарушение правил гигиены. При несвоевременной смене подгузника, а также использовании пеленок и марли, что вообще является недопустимым, возникает воздействие выше указанных факторов и увеличивается риск появления воспаления.

Также роль может играть микробная флора, в частности грибки рода Candida. При этом ПД не является кандидозом кожи, однако грибковая инфекция может усугубить течение заболевания или поспособствовать его скорейшему появлению в условиях нарушения правил гигиены у ребенка.

Также можно отметить, что некоторые дети более подвержены ПД, среди них дети склонные к аллергии, с нарушениями водно-солевого обмена, с атопическим дерматитом, с иммунодефицитом, детей с неустойчивым стулом или имеющих высокий уровень аммиака в моче. Искусственное вскармливание также может быть одним из факторов, влияющих на развитие заболевания.

Пару слов о подгузниках

Многие мамы сталкиваются с уверениями родственников, что носить подгузники вредно. Ничего подобного! Пеленочный дерматит у детей, которые носят подгузники, встречается в десятки раз реже, чем у детей, которых просто пеленают или повязывают им марлевые подгузники. При соблюдении мер профилактики и правильном использовании современных подгузников, риск данного заболевания минимален. Не следует также и рано прекращать использование подгузников, формируя у него неправильный гигиенический навык. Раньше полутора лет нет смысла прекращать их использование, об этом подробнее можно узнать в статьях, касаемых приучения к горшку.

Особенности кожного покрова у детей раннего возраста.

• Кожные покровы ребенка в этом возрасте еще незрелые: эпидермис очень тонкий и легко травмируется, соединительной ткани в дерме еще мало, а базальная мембрана очень хрупкая.
• Кожа ребенка содержит малое количество воды.
• Кожный покров легко травмируется.
• Несовершенная работа иммунной системы.
• Плохая терморегуляция.

Все эти особенности способствуют развитию ПД.

Симптомы пеленочного дерматита

Распространенность заболевания варьирует от 30 до 50% по разным данным. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Процесс может быть локальным, площадь поражения может быть небольшой и проявляться небольшим покраснением на коже, а может быть глубокое поражение кожи с инфильтрацией.

Основными симптомами ПД является:

• Гиперемия (покраснение) кожи в области ягодиц, промежности и паховых складок, могут быть мелкие пузырьки, наполненные жидкостью или в этой области. На начальных стадиях гиперемия может быть очень ограниченной, со временем и прогрессированием заболевания площадь и глубина поражения увеличиваются.
• В тяжелых случаях появляются гнойники в области поражения, отек, изъязвления, инфильтрация тканей.
• Ребенок становится беспокойным, плачет, плохо спит, может снизиться аппетит.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании часто бывает ПД, локализованный вокруг ануса, так как кал у таких детей имеет щелочную среду, в отличие от детей, находящихся на грудном вскармливании.

При преобладании механических факторов – покраснение появляется в первую очередь в зоне наиболее тесного контакта с краями подгузника, что может быть при неправильном подборе размера подгузника. Покраснение появляется в области паховых складок, ягодичных складок и нижней части живота. При присоединении других факторов, гиперемия усиливается.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, проявляется ярко-красными участками, локализующихся в области складок с белесоватыми гнойниками. Если ПД не проходит при лечении в течение трех дней, то вероятно, что присоединилась грибковая инфекция.

Как выглядит пеленочный дерматит (рис. 1) и осложненный кандидозом (рис. 2)

В каких случаях необходимо прервать лечение пеленочного дерматита в домашних условиях и обратиться к врачу:

Диагностика

Для диагностики данного заболевания, как правило, достаточно осмотра и сбора анамнеза. Дифференцировать пеленочный дерматит можно с аллергическими высыпаниями (см. ), которые появляются обычно после смены гигиенических средств по уходу за ребенком (салфетки подгузники, мыло, пенка для купания, крем), а также и . Следует знать, что .

Лечение

Важным вопросом является то, как и чем лечить ПД в домашних условиях. Лечение включает в себя несколько простых пунктов.

Правильный гигиенический уход

• После опорожнения кишечника или мочевого пузыря ребенка, подгузник необходимо снять.
• Промыть область промежности, ягодиц, бедер под теплой струей воды, особенное внимание уделить складкам.
• Из косметических средств для гигиены допустимо использовать гипоаллергенное детское мыло, но вполне можно обойтись обычной водой. Иные средства (пенки, жидкое мыло, гель) использовать не рекомендуется.
• Обсушить кожу ребенка нежно промокнув ее мягким полотенцем. Ни в коем случае не растирать кожу полотенцем.
• Тонким слоем нанести специальный крем на пораженные участки (о них подробнее рассказано ниже).
• Оставьте ребенка принять воздушную ванну на 20-30 минут, если есть такая возможность.

Эти манипуляции необходимо выполнять при каждой смене подгузника.

Использование мазей

• Лучшими среди них считаются мази, содержащие оксид цинка. К ним относится «Деситин». Такие мази имеют «стягивающее» действие и снижают степень вредного воздействия слизи и других выделений ребенка.
• Противомикробные мази, например, «Драполен» оказывают антисептическое действие, выполняют защитную и увлажняющую функцию.
• Мази, содержащие декспантенол, например, «Бепантен» (Пантенол, Пантодерм) стимулируют процесс заживления и уменьшают воспаление кожи.
• Противогрибковые мази применяются при осложнении кандидозной инфекцией, они назначаются только врачом.
• При сильном воспалении могут быть назначены мази с кортикостероидам и, они также назначаются только педиатром.

Никогда не используйте крем и присыпку одновременно, так как в результате этого образуются мелкие комочки, которые травмируют кожу ребенка!

Профилактика

• Откажитесь вообще от использования присыпки.
• При необходимости используйте крема под подгузник, часто можно даже для профилактики использовать крем с декспантенолом.
• Смена подгузника должна быть после каждого опорожнения кишечника или мочевого пузыря, то есть в среднем не менее 8 раз за день.
• Отказ от пеленок и марлевых подгузников.
• Учитывайте пол ребенка при выборе подгузников, так как в этом случае наилучшее впитывание происходит в разных участках подгузника, в зависимости от пола ребенка.
• Ежедневный прием витамина Д в профилактической дозе в возрасте с 3 недель до 3 лет (см. ). При снижении уровня витамина Д снижается иммунитет, повышается потливость, что может спровоцировать, в том числе, пеленочный дерматит.

Одной из достаточно частых проблем детей первого года жизни является пеленочный дерматит. Так называют комплекс воспалительных изменений поверхностных слоев кожи младенца, обусловленных воздействием неблагоприятных и раздражающих внешних факторов. Пеленочный дерматит обычно захватывает область промежности, ягодиц, паховых складок у ребенка. Воспаление может также распространяться на верхнюю часть бедер и пояснично-крестцовую область.

По данным медицинской статистике, заболевание на первом году жизни диагностируется у 35-50% детей. У взрослых тоже возможны состояния, близкие по симптомам к младенческому пеленочному дерматиту. Они обычно обусловлены недостаточным гигиеническим уходом за кожей лежачих пациентов, которые не в состоянии себя обслуживать и недостаточно контролируют работу тазовых органов. В большинстве случаев при этом диагностируется .

Почему развивается

Вплоть до 70-х годов XX века ведущей патогенетической теорией возникновения пеленочного дерматита являлась так называемая «аммиачная концепция». Считалось, что появление симптомов обусловлено длительным воздействием содержащегося в моче аммиака. Именно это вещество признавалось наиболее агрессивным для младенческой кожи. А так как характерное воспаление возникало только у детей, длительное время пребывающих в загрязненный мочой пеленках, дерматит был назван пеленочным. Этот термин широко используется и в современной педиатрии.

В настоящее время взгляды на причины пеленочного дерматита пересмотрены. Заболевание признано полиэтиологичным, при этом патогенетическое значение имеют как внешние, так и некоторые внутренние факторы. К ним относят:

• Механическое повреждение эпидермиса подгузником, пеленкой или любой тканью, прилегающей непосредственно к коже младенца.
• Набухание и мацерация кератинового слоя дермы в условиях повышенной влажности. Этому способствуют несвоевременная смена пеленки/подгузника/белья и использование впитывающих приспособлений с непромокаемым слоем (клеенкой).
• Размягчение и повреждение эпидермиса, обусловленное воздействием различных агрессивных веществ из мочи и фекалий младенца. Наибольшее значение имеют мочевина и продукты ее расщепления, желчные кислоты, остаточные количества пищеварительных ферментов, выделяемые кишечной микрофлорой соединения. Важным патогенетическим моментом является распад мочевины до аммиака под действием бактериальной уреазы. В некоторых случаях ключевым фактором становится измененная кислотность кала.
• Возрастные особенности кожи младенцев, определяющие ее недостаточную барьерную функцию по сравнению с дермой взрослого человека. Эпидермис у грудничка тонкий, насыщенный влагой, со слабо развитым кератиновым слоем. Кожа достаточно рыхлая из-за сниженного количества соединительной ткани, при этом она обильно кровоснабжается и легко отекает. Все эти особенности способствуют легкому появлению микроповреждений с последующим развитием воспаления.
• Микробный фактор. При этом важны не болезнетворные бактерии, а условно-патогенные микроорганизмы толстокишечной и кожной микрофлоры.

У одного ребенка может прослеживаться одновременно несколько причин поражения кожи. При этом пеленочный дерматит развивается далеко не у всех детей, находящихся в сходных условиях. Как же формируется заболевание и что к нему предрасполагает?

Вопросы патогенеза

К способствующим факторам относят диарею, иммунодефициты различного происхождения, дисбиозы (в том числе связанные с антибиотикотерапией), аллергические реакции, полигиповитаминозы. Большое значение имеют и систематически допускаемые погрешности в повседневном гигиеническом уходе, нерациональное использование эмульсий, редкое купание, малая продолжительность воздушных ванн, отказ от подмываний в пользу обтираний. К пеленочному дерматиту также предрасположены дети с атопией, «лимфатической» конституцией, незрелостью пищеварительной системы на момент введения прикорма.

Несмотря на широкое распространение одноразовых средств ухода и проводимые разъяснительные мероприятия относительно гигиены младенцев, пребывание в мокрых пеленках (или загрязненном подгузнике) остается основным провоцирующим фактором пеленочного дерматита.

Повышенная влажность кожи усиливает трение ее поверхности с прилегающей тканью. А сопутствующее набухание эпидермиса существенно повышает вероятность появления множественных микроповреждений. Во влажной среде меняется также проницаемость кожного барьера, повышается восприимчивость тканей к действию пищеварительных и бактериальных ферментов, слабых кислот и щелочей. А продукты распада мочевины приводят к изменению pH на поверхности кожи, что усугубляет ситуацию.

Разрыхленный и отечный эпидермис уже не может препятствовать колонизации различных микроорганизмов и проникновению различных веществ. В нем возникает воспаление, которое быстро захватывает нижерасположенные слои кожи. При этом оно редко бывает асептическим. В условиях повышенной влажности и измененной кислотности активируются условно-патогенные микроорганизмы, из-за чего нередко диагностируется грибковый пеленочный дерматит. Возможно присоединение и вторичной бактериальной инфекции – стафилококковой или стрептококковой.

Клиническая картина

Основные симптомы пеленочного дерматита:

• Покраснение (гиперемия) и болезненность кожи в промежности, на ягодицах, паховых складках, вокруг анального отверстия и половых органов. Иногда оно захватывает бедра и даже крестцово-поясничную область.
• Отсутствие четко очерченных границ между зоной поражения и здоровой кожей. Вокруг очага поражения имеется область неяркой, неравномерной и постепенно угасающей гиперемии небольшого размера. В то же время зона покраснения ограничена подгузником.
• Неравномерность гиперемии. Нередко в глубине естественных кожных складок имеются зоны просветления с незначительно выраженными признаками воспаления. Усиление гиперемии отмечается в местах затекания мочи, вокруг резинок подгузника. При наличии разжиженного, кислого или чрезмерно ферментированного стула наиболее выраженное покраснение появляется вокруг ануса.
• Легкая отечность воспаленной кожи, из-за чего очаг воспаления становится более плотным на ощупь и может слегка возвышаться. При тяжелой форме заболевания появляется инфильтрация всей дермы и даже подлежащих тканей.
• Участки воспаления несимметричные, неправильной формы, склонны к слиянию при прогрессировании заболевания.
• Сухость, шершавость пораженной кожи, что связано с наличием мелкопапулезной сыпи. Возможно также появление мелкопластинчатого неравномерного шелушения, обычно на месте угасающих участков воспаления.
• Не исключено появление везикулезной сыпи – от единичных элементов до сливных эрозирующихся площадок. Вскрытие пузырьков приводит к образованию мокнущих болезненных поверхностей, по мере заживления покрывающихся тонкими серозными корочками.

Кандидозный пеленочный дерматит сопровождается появлением ярких болезненных гиперемированных участков с множественными сливными эрозиями. А присоединение бактериальной инфекции приводит к образованию пустул, усилению отека и покраснения кожи.

Сопутствующие симптомы

Пеленочный дерматит у детей не сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией. Тем не менее, ребенок при появлении симптомов этого заболевания становится капризным и беспокойным, что связано с физическим дискомфортом и даже болью. У него может ухудшаться сон.

Неприятные ощущения усиливаются после мочеиспускания и дефекации, если выделения попадают на участки воспаленной кожи. Поэтому при пребывании ребенка с пеленочным дерматитом в подгузнике или пеленке родители могут отметить связь между временем появления плача и опорожнением кишечника или мочевого пузыря. При распространенном воспалительном процессе беспокойство у младенца могут вызывать даже движения ног в тазобедренных суставах. Ведь они сопровождаются трением кожи в паховых и ягодичных складках, которые нередко поражаются при воспалении.

Кандидозный пеленочный дерматит

Каким бывает пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит классифицируется по степени тяжести. При этом во внимание принимают выраженность и распространенность основных симптомов, наличие признаков инфекционных осложнений.

• Дерматит легкой степени. Ему свойственны легкая неяркая гиперемия без явной отечности и инфильтрации, возможно появление очагов мелкой папуло-макулезной сыпи. Очаг воспаления занимает небольшую площадь и существенно не влияет на самочувствие и поведение ребенка.
• Дерматит средней степени тяжести. Гиперемия достаточно яркая, обширная, сопровождается локальной отечностью или даже появлением отдельных очагов инфильтрации. Сыпь преимущественно мелкопапулезная, обильная. Возможно появление отдельных эрозий на месте единичных вскрывающихся пузырьков с серозным содержимым. Имеющиеся симптомы оказывают существенное влияние на самочувствие ребенка.
• Тяжелый пеленочный дерматит. Зона яркой выраженной гиперемии захватывает практически всю площадь кожи под подгузником, нередко заходя на складку между лобком и животом, бедра, крестец. Это сопровождается выраженным отеком, достаточно глубокой инфильтрацией, появлением множественных глубоких мокнущих эрозий и изъязвлений. Сыпь обильная, везикуло-папулезная и пустулезная. Тяжелое течение пеленочного дерматита является следствием инфицирования и развития осложнений.

Стадии пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит в большинстве случаев имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тем не менее, это заболевание может протекать с различными осложнениями, которые в основном связаны с вторичным инфицированием тканей. К ним относят развитие , ягодичной гранулемы, абсцессов, флегмон, сепсиса. У девочек нередко присоединяется вульвовагинит.

Стафилококковый пеленочный дерматит

Диагностика

Диагностика пеленочного дерматита не представляет затруднений. Характерная локализация внешний вид очага воспаления, младенческий возраст и выявление предрасполагающих и провоцирующих факторов практически исключают диагностическую ошибку. Указание родителей (или ухаживающих лиц) на появление у ребенка сыпи, опрелости, «раздражения» кожи на ягодицах и в промежности требует тщательного осмотра грудничка. При этом основной задачей врача является проведение дифференциальной диагностики и уточнение характера фоновых и провоцирующих состояний.

Пеленочный дерматит следует отличать от других видов дерматита: аллергического, контактного, . Важно понимать, что их наличие не является исключающим фактором. Все эти формы поражения кожи могут способствовать развитию пеленочного дерматита, выступая в качестве фонового и отягчающего процесса. При этом врачу потребуется вносить соответствующие коррективы в базовую схему лечения.

Пеленочному дерматиту не свойственно появление покраснения и сыпи на других участках тела. При выявлении очагов воспаления на лице, сгибательных поверхностях рук и ног следует исключать атопию и общую аллергическую реакцию. Локализация покраснения преимущественно в области ануса требует обследования ребенка на предмет кишечных инфекций, диарейного синдрома, ферментной недостаточности. А наличие хорошо очерченной разлитой гиперемии и связь между ее появлением и сменой марки подгузника являются основанием для исключения контактного дерматита.

При выявлении признаков инфицирования может потребоваться проведение бактериологического исследования соскобов с воспаленных участков кожи. То необходимо для уточнения вида и чувствительности возбудителя.

Лечение

Чем лечить пеленочный дерматит у новорожденного, определяет врач. При этом важно не только применять определенные препараты, но и корректировать оказываемый ребенку уход. Поэтому важнейшей задачей педиатра является обучение родителей или других ухаживающих лиц навыкам повседневной гигиены младенца.

Лечение пеленочного дерматита в основном местное. Основные группы назначаемых препаратов:

• Средства местного действия, способствующие регенерации и эпителизации пораженных тканей и оказывающие мягкое неспецифическое противовоспалительное действие. Чаще всего с этой целью используются мазь и крем для детей на основе декспантенола (Бепантен, Д-Пантенол). По согласованию с врачом может применяться облепиховое масло.
• Средства с противовопалительным и подсушивающим эффектом. В легких случаях бывает достаточно присыпки на основе цинка, но чаще всего назначается цинковая мазь, Циндол и Деситин. Для туширования эрозий используют фукорцин.
• При грибковой природе пеленочного дерматита показаны антимикотические (противогрибковые) средства. С этой целью используются нистатиновая мазь, Клотримазол, Дифлюкан.
• Бактериальное инфицирование является основанием для применения средств с местным противомикробным действием – например, Банеоцина, мазей с эритромицином, тетрациклином и другими антибиотиками.
• Местные глюкокортикостероидные средства. Решение об их применении врач принимает, если пеленочный дерматит не проходит в течение 5-7 дней адекватной терапии. Препаратом выбора является Адвантан. Но гормональная мазь, крем или эмульсия не могут применяться при грибковой инфекции.
• Антибактериальные средства системного действия – при развитии гнойных осложнений.
• Противоаллергические средства при лечении пеленочного дерматита не показаны. Исключением являются случаи, когда в качестве провоцирующего фактора выступает аллергический или контактный дерматит.

В качестве вспомогательных средств по согласованию с врачом могут применяться средства народной медицины: отвары и настои растений с противовоспалительным, противомикробным действием.

Прогноз

Родителей и ухаживающих за младенцем лиц больше всего обычно интересует, через сколько проходит пеленочный дерматит. Продолжительность и прогноз заболевания зависят от ряда факторов: первопричины, наличия фоновых и предрасполагающих состояний, тяжести имеющихся симптомов. Большое значение имеют своевременность и полноценность лечения, адекватная коррекция гигиенического ухода за ребенком.

Неосложненный легко протекающий пеленочный дерматит при соблюдении рекомендаций врача проходит бесследно в течение 3-4 дней. Отсутствие неустранимых предрасполагающих факторов (например, лимфатико-гиперпластической конституции и недостаточности клеточного иммунитета) является благоприятным признаком. У таких детей при надлежащем уходе симптомы обычно не возобновляются.

Быстро прогрессирующие и осложненные случаи дерматита – основание для отнесения ребенка к группе риска по развитию рецидивирующей формы заболевания. К неблагоприятным факторам относят также наличие у грудничка атопии, иммунодефицита, патологии пищеварительной системы, социальное неблагополучие родителей.

Пеленочный дерматит не способствует развитию других дерматологических заболеваний и не склонен к трансформации. Риск его повторного развития минимизируется при формировании у ребенка гигиенических навыков и отказе от подгузников.

Профилактика

Адекватный уход за кожей промежности, регулярные подмывания и купание младенцев, ежедневные повторные воздушные ванны, своевременное лечение кишечных расстройств и купирование аллергических реакций – все это оказывает профилактическое действие. Важно также не кутать ребенка, правильно подбирать подгузник по размеру и правильно комбинировать друг с другом используемые средства повседневного ухода.

Пеленочный дерматит в большинстве случаев излечим, его симптомы проходят в течение достаточно короткого времени. Ранее обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций позволят предотвратить тяжелое и осложненное течение заболевания.

Наверное, каждый родитель хоть раз столкнулся с кожными проблемами детей, особенно первого года жизни, решить которые не всегда бывает просто. Нередко затруднение в лечении состоит в том, что взрослые не могут точно установить диагноз. Наиболее распространенным является пеленочный дерматит, по своим симптомам схожий с аллергией, атопическим дерматитом, потницей. Однако существует ряд признаков, по которым удастся его распознать, чтобы начать своевременное лечение.

Содержание:

Причины пеленочного дерматита

Изначально пеленочным дерматит - это воспаление дермы, связанное с пеленанием. Возникает оно чаще всего в промежности, области ягодиц, на внутренней стороне бедер. Однако многие родители обобщают в это понятие другие кожные проблемы грудничков, поэтому в быту оно приняло более широкий смысл.

Пеленочный дерматит у детей может образовываться на небольших участках. Часто, если выявлена и устранена причина возникновения, он проходит достаточно быстро. Если же запустить процесс, дерматит рискует перерасти в серьезные поражения кожи.

Все причины образования пеленочного дерматита делят на 4 основные группы.

Механические

Натирание кожи тканью (одежда, постельное белье) или подгузником провоцирует потертости, которые при несвоевременном лечении перерастают в дерматит. На месте потертостей образуются ранки и язвочки, куда попадает инфекция, процесс распространяется на здоровые участки кожи.

Пеленочный дерматит чаще возникает у детей от 3 месяцев до года вследствие физиологических особенностей. Эпидермис детей этого возраста очень тонкий, любое трение способно вызвать раздражение. До 3 месяцев дерматит возникает, как правило, у детей, чья гигиена не была соблюдена в достаточной мере.

Химические

Возникают в результате воздействия аммиака (содержащегося в моче), пищеварительных ферментов (в кале), отдушек, щелочных компонентов (в моющих средствах и стиральном порошке).

Физические

Повышенная температура и влажность в определенном месте. Возникают, как правило, при несвоевременной смене подгузника и мокрого белья в виде опрелостей, которые без должного ухода и лечения перерастают в пеленочный дерматит.

Терморегуляция новорожденных налажена недостаточно, они подвержены перегреву, поэтому у малышей, которых часто кутают, они потеют , болезни кожи проявляются чаще.

Сюда же относят и перианальный дерматит, или воспаление области вокруг ануса. Это связано с ферментной активностью кала, в некоторых случаях - с особенностями питания. Именно поэтому после каждого испражнения детей следует не просто обтирать влажными салфетками, как это делают современные мамы, а подмывать под проточной водой. Особенно это касается новорожденных девочек : от правильности процедур зависит их репродуктивное здоровье в будущем.

Микроорганизмы и грибки

Часто присоединяются к уже существующему воспалению, усугубляя ситуацию. Если ребенка вовремя не переодели, не сменили подгузник, то в теплой влажной среде бактерии начинают размножаться очень быстро, еще больше поражая кожные покровы малыша.

Вероятность возникновения дерматита, вызванного грибковым заболеваниями, выше у детей, принимающих антибиотики. Кандидоз поражает в основном паховую область. Это участки кожи с ярко-красными воспалениями, покрытыми беловатым налетом, под которым образуются кровоточащие язвочки.

Другие причины

Кроме перечисленного, самой распространенной причиной пеленочного дерматита у ребенка являются погрешности в проведении гигиенических процедур. Неправильное питание в некоторых случаях также способно спровоцировать проявления дерматита у ребенка.

Нередко виновником пеленочного дерматита является аллергия, в том числе и контактная. Она возникает на синтетические материалы, гигиенические и моющие средства, с помощью которых была постирана детская одежда.

Видео: Доктор Комаровский о причинах пеленочного дерматита

Симптомы

Пеленочный дерматит выдают следующие признаки:

• маленькие ранки, трещинки, язвочки, которые чаще всего мокнут, кожа вокруг них красная, отечная, раздраженная;
• мелкие папулы (волдырики), которые со временем лопаются, на их месте возникают сильно зудящие мокнущие пятна;
• в некоторых случаях пеленочный дерматит, напротив, проявляется чрезмерным шелушением кожи с образованием чешуек, желтоватых или белых (кожа в этих местах стянутая, чешется, хотя зуд может и отсутствовать);
• постепенно на месте эрозий образуются корочки, которые тяжело заживают из-за того, что ранки постоянно мокнут.

Все эти проявления доставляют огромный дискомфорт ребенку. Он часто капризничает, плачет, отказывается от еды, плохо спит . Как правило, температура у детей при пеленочном дерматите не поднимается, но в запущенных случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция, у ребенка может возникнуть жар.

Степени пеленочного дерматита

Легкая - незначительное покраснение, которое быстро проходит после просушивания кожи и обработки специальными средствами.

Средняя - воспаление приобретает малиновый, бордовый оттенок, появляются гнойнички.

Тяжелая - обильные мокнущие высыпания, изъязвленные участки, глубокие трещинки. Часто при тяжелой форме пеленочного дерматита присоединяются другие инфекции.

Несвоевременное лечение дерматита приводит к осложнениям в виде поражения более глубоких слоев кожи, даже абсцесса.

Видео: Почему возникает дерматит, его виды и способы устранения

Диагностика и лечение

Часто для постановки диагноза бывает достаточно внешнего осмотра ребенка. Другие методы диагностики используются в запущенных случаях или если присоединились сопутствующие заболевания. В таких случаях для проведения адекватного лечения берется мазок из пораженного участка, чтобы определить микрофлору, установить возбудителя инфекции.

Обработка пораженных участков

Лечение пеленочного дерматита начинается с соблюдения правил гигиены и устранения воспалительного процесса на коже.

Следует помнить: Пораженную кожу нельзя промывать мылом, гелями, даже специальными антибактериальными, перекисью водорода, спиртосодержащими растворами. Это доставит боль ребенку и вызовет еще большее раздражение. Для обработки воспаленных участков лучше воспользоваться отварами ромашки, череды, календулы, слабым раствором марганцовки или фурацилина.

Не нужно стараться избавиться от налета, если он присутствует, полностью, тереть. Достаточно пройтись по воспаленным участкам обильно смоченной в выбранном растворе салфеткой и подержать так ребенка 1-2 минуты. Затем смочить другую, чистую, салфетку, слегка отжать и еще раз мягкими движениями протереть воспаленный участок.

Кусочком стерильного бинта или мягкой пропаренной утюгом салфеткой следует осторожно промокнуть вымытые участки кожи. Оставить ребенка обнаженным в кроватке на 10-15 минут, чтобы тело и складочки полностью просохли.

Медикаментозное лечение

Легкую и средней тяжести форму пеленочного дерматита вполне можно вылечить самостоятельно при помощи мазей. Важно только внимательно осмотреть кожу малыша и установить, нет ли помимо дерматита проявлений других кожных заболеваний:

1. Пораженные участки кожи обрабатывают специальными ранозаживляющими средствами - мази на основе декспантенола: д-пантенол, бепантен. Эти мази не только ускоряют эпителизацию, но и защищают кожу ребенка от негативных факторов. Их можно использовать как профилактическое средство.
2. С бактериальной инфекцией, которая устанавливается по наличию в пораженных местах гноя, справляются антибактериальные мази, например, тетрациклиновая.
3. При мокнущих ранах применяют мази, которые содержат оксид цинка (деситин). Они стягивают и подсушивают кожу, способствуют скорейшему заживлению язвочек.
4. При наличии грибковой инфекции ранозаживляющие мази чередуют с противогрибковыми: миконазол, клотримазол и другие.

При сильном непроходящем воспалении врач может назначить гормонсодержащие мази.

Народные средства

Часто для лечения кожных проблем родители применяют отвары ромашки или череды. Следует учесть, что эти травы обладают подсушивающим действием и хорошо помогают при мокнущих язвах. Если же дерматит, напротив, проявляется в виде сильного шелушения, то они только усугубят ситуацию. В этом случае больше подойдет отвар овса. Он используется в случае сильного зуда и шелушения, так как смягчает кожу.

Рецепт отвара овса для смягчения кожи

2 ст. л. овса заварить стаканом кипятка, настоять 30-40 минут, процедить. Полученный настой влить в ванночку при купании . Малыша в такую ванну желательно опускать уже чистым, подержать в воде 10-15 минут.

Зверобой от кожных проблем

2 ст. л. сухой травы зверобоя залить половиной стакана оливкового масла, протомить на водяной бане полчаса, оставить настаиваться до остывания. Полученным составом протирать проблемные места от одного до нескольких раз в день.

Видео: Лечение пеленочного дерматита в домашних условиях. Опыт мамы

Когда обращаться к врачу

Вовремя замеченный пеленочный дерматит лечится довольно быстро. Уже через 2-3 дня кожные покровы способны полностью восстановиться. Если же при соблюдении всех правил болезнь не проходит, напротив, ситуация осложняется, возможно, это следствие аллергии, иммунных заболеваний, болезней ЖКТ. Малыша следует показать врачу, чтобы пройти обследование и назначить адекватное лечение.

Когда ребенка вести к врачу:

• дерматит не проходит в течение 3 дней при условии его правильного лечения;
• повышается температура тела;
• появляются сильные гнойные поражения кожи;
• кожа уплотняется, становится багровой или приобретает синюшность.

Болезнь часто прогрессирует после полугода, так как меняется состав испражнений ребенка на фоне прикорма . По этой же причине раздражение вокруг ануса проявляется у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так как их стул имеет более щелочной состав.

Профилактика пеленочного дерматита

Педиатры уже давно согласились, что современные подгузники несут новорожденным больше пользы, чем вреда. Они быстро и эффективно впитывают мочу и жидкий стул младенца, а ведь именно они являются частой причиной раздражения кожи и последующего развития всевозможных дерматитов.

Но ко всему следует подходить с умом. Надевать «памперс» советуют только на длительные прогулки и сон, когда сменить мокрую пеленку не представляется возможным. Остальное время лучше проводить в натуральных трусиках. Если позволяют условия, то почаще обнажать нижнюю часть тела: попку, паховую область, ножки, где пеленочный дерматит развивается особенно быстро. Мамы придумали точный термин для подобных процедур - «голопопить».

Важно следить за тем, чтобы кожа ребенка постоянно была не просто чистой, но и сухой. Повышенное внимание уделяют паховой области, забывая, что, например, в складках шеи, в подмышечных впадинах дерматит проявляется тоже достаточно часто. Особенно это касается грудничков, которые постоянно срыгивают . Массы из желудка попадают в складки шеи, на одежду. Если вовремя не обмыть малыша и не сменить одежду, желудочный сок, содержащийся в них, приведет к быстрому развитию воспаления.

У деток, у которых прорезываются зубы, повышено слюноотделение. Мокрая одежда провоцирует дерматит. Поэтому малышам, у которых наблюдается слюнотечение, рекомендуется надевать слюнявчик. Это поможет сохранить одежду, следовательно, кожу сухими.

Смазывать складочки малыша следует хорошо просушенными. Крем или масло предотвратят трение кожи, сохранят целостность кожных покровов. А вот от присыпки советуют отказаться. Тальк хорошо сушит кожу, но если намокнет, то скатывается, забивает поры, ведет к повреждению кожи.

Не следует слишком тщательно мыть ребенка при каждой смене подгузника, тем более использовать мыло, которое сильно сушит кожу и провоцирует раздражение, образование трещинок.

Опрелости беспокоят малышей с рождения. Слабое раздражение на коже может развиться в пелёночный дерматит, который уже за 3–4 дня способен перейти в грибковую форму. Однако этого можно избежать, вмешавшись в нужный момент и обеспечив необходимый уход за ребёнком и лечение, связанное с устранением микробного процесса.

Что такое пелёночный дерматит

Пелёночный дерматит в народе называется памперсным или опрелостями. Хотя, по мнению доктора Комаровского, именно использование подгузников уменьшает вероятность появления данной патологии. Пелёночный дерматит − это воспаление на коже у младенца, вызванное влияниями окружающей среды. Воздействия могут быть:

К сожалению, поражение кожи малышей подобного рода встречается не так уж и редко.

По статистическим данным, заболеванию подвержены 35–50% детей в возрасте до 1 года жизни. Чаще страдают девочки.

Виды пелёночного дерматита

Пелёночный дерматит может быть:

1. Бактериальным. Причиной заражения могут быть находящиеся в каловых массах кишечные энзимы. Возбудителями являются стафилококки и стрептококки.
2. Грибковым. Раздражения и повреждения поверхности кожи создают условия для попадания на эпителий, потерявший свои защитные свойства, грибов из внешней среды. Пелёночный грибковый дерматит бывает по большей части кандидозным, его возбудитель − дрожжевой грибок Candida albicans. Причина заражения связана с контактом повреждённого участка кожи с фекалиями на памперсе. Грибок не может проникнуть, если целостность кожного покрова не нарушена. Повреждения эпидермиса, провоцирующие проникновение возбудителя: шелушения, трещины, потёртости. Опасность грибковой инфекции связана с тем, что сперва она затрагивает поверхность дермы, но не будучи остановленной, способна проникнуть в глубокие слои, разрушая клетчатку кожи.

Одним из основных факторов эффективного лечения грибкового дерматита является использование мази на начальных этапах, чтобы избежать разрушения кожи на структурном уровне.

Симптомы

Основными симптомами пелёночного дерматита являются:

• покраснение;
• высыпания;

Воспаление может проявляться в разной степени:

• лёгкая - небольшое покраснение, сыпь, кожное шелушение на ягодицах и гениталиях ребёнка;

  Опрелость на попе с небольшим покраснением является легкой стадией пелёночного дерматита, развитие которого можно остановить при помощи использования лечебного средства

• средняя степень является осложнением лёгкой в связи с продолжительным воздействием причин раздражения и отсутствием своевременного лечения. Характеризуется заражением бактериями или грибками candida. Реакция кожи связана с поражением тканей;

  При пелёночном дерматите средней тяжести заметно обширное раздражение и шелушение кожи

• тяжёлая (острая) степень характеризуется наличием сыпи, выраженного покраснения, эрозий, гнойников, отёков и язвочек.

  Ярко красный цвет кожи связан с наличием длительного воспаления грибковой природы

Причины и факторы развития

Важно понимать, какие именно факторы способствуют усугублению состояния кожи ребёнка, чтобы не допустить осложнений и вовремя остановить развитие патологических процессов. Эпидермис детей грудного возраста тонок и раним, иммунитет и терморегуляция кожного покрова несовершенны. Защитные свойства кожа приобретает лишь ко второму году жизни малыша.

В связи с введением прикорма меняется состав кала, а это может спровоцировать неожиданную реакцию кожи, уход за которой должен быть особым. А также одним из факторов риска является предрасположенность ближайших родственников к кожным заболеваниям.

Ошибки ухода за ребёнком:

• нарушение температурного режима и вентиляции кожи;
• использование марли, пелёнок;
• редкая смена памперса;
• тесный подгузник.

Диагностика

Основным способом постановки диагноза является визуальный осмотр педиатром. Врач делает предположение о степени развития заболевания по состоянию кожи. Лёгкие формы, такие как покраснения и опрелости, не требуют лабораторных исследований. Если визуально кожа претерпела сильные изменения, и врач обнаруживает признаки, характерные для средней или тяжёлой степени заболевания, то назначаются анализы для определения вида дерматита.

Виды анализов

Для выявления болезнетворных бактерий врач назначает общий анализ крови, исследование мочи и кала на наличие стафилококков и стрептококков.

Микологический анализ - это соскоб поражённого участка кожи с целью выявления вида возбудителя. Самые распространённые - это грибы кандида, однако анализ может показать наличие других их форм - дерматофитов и трихофитов. Определение вида инфекции позволяет правильно подобрать препараты для её нейтрализации.

Дифференциальная диагностика призвана отличить пелёночный дерматит от заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

• псориаза;
• атопического дерматита;
• себореи;
• реакций на вещества, которыми обрабатывают кожу.

Основным отличительным признаком пелёночного дерматита является локализация раздражения на ягодицах, в паху. Прочие виды кожных заболеваний распространяются, помимо этих зон, в области лица и головы.

Лечение

Лечебные меры связаны с обеспечением правильного ухода за кожей малыша, использованием препаратов.

Особенности ухода за кожей:

1. Гигиена ягодиц. Следить за сухостью и чистотой, во избежание осложнений не допускать контакта с фекалиями, поэтому малышу с дерматитом рекомендуется пребывание без подгузника на воздухе.
2. Частая смена подгузников.
3. Мытье попы при помощи ватных шариков, смоченных в тёплой воде.
4. Использование детской присыпки, которая оказывает благотворное влияние.
5. Использование растворов фурацилина и фукорцина для обработки попы после мытья.

Предупредить развитие патологии можно, воспользовавшись противовоспалительными средствами при обнаружении первых микроповреждений эпителия. При лечении дерматита грибкового характера важно начинать с применения антибактериальных мазей, прочие средства, наподобие ванночек, кремов могут не дать никакого эффекта. Препаратом пользуются до значительного визуального изменения кожи. После того как основное покраснение и высыпание ушло, можно переходить на кремы с пантенолом и народные средства.

Медикаментозная терапия: таблица препаратов

Название препарата	Форма выпуска	Действующие вещества	Лечебный эффект	Показания к применению
Пантенол	спрей	пантотеновая кислота	активизация восстановления кожи на клеточном уровне; приведение в норму кожного метаболизма; регенерация коллагеновых волокон.	потница в паху; опрелости; пелёночный дерматит средней степени.
Бепантен	крем
	мазь	оксид цинка	снятие раздражения; заживление; восстановление кожи.	опрелости; воспаления; повреждения кожи.
	крем		противовоспалительное; адсорбирующее; подсушивающее действие.
Адвантан	крем; мазь; эмульсия.	метилпреднизолон ацепонат	купирование воспалительного процесса; подавление аллергических реакций.	острые формы дерматитов; экземы; инфильтраты.
Левомеколь	мазь	регенерирующее вещество диоксометилтетрагидропиримидин; антибиотик хлорамфеникол.	глубоко проникает в ткани, оказывая противомикробное действие; выводит гной из тканей; нейтрализует активность бактерий класса стафилококков.	гнойные воспаления; острые бактериальные дерматиты.
	мазь; крем.	клотримазол	проявляет активность против стафилококков, стрептококков, большинства грибов, в том числе Candida, Trichophyton endothrix, провокаторов лишая	бактериальный и грибковый дерматит, в том числе кандидозный
Эмолиум	крем; эмульсия.	масло карите; масло макадамии; мочевина; гиалуронат натрия.	увлажнение клеток путём препятствия испарения влаги; смягчение эпителия, возобновление его эластичности; регенерация барьерных функций кожи; обновление и питание клеток; восстановление водного баланса.	шелушение и сухость кожи

Аптечные препараты - фотогалерея

Удобство нанесения спрея Пантенол заключается в распылении прямо на поражённый участок, что позволяет не трогать чувствительную кожу руками Крем Бепантен - популярное средство, его цена в аптеках составляет около 377 рублей Цинковая мазь - противовоспалительное и подсушивающее средство, является недорогим препаратом
Крем Деситин рекомендуется применять на начальной стадии раздражения Эмолиум - недешёвое средство, особенностью которого является наличие в нем экзотических растительных ингредиентов, что делает препарат идеально подходящим для регулярного использования Мазь Левомеколь для лечения бактериального дерматита является недорогим средством, стоимостью около 130 рублей
Мазь Адвантан содержит гормон, способствующий остановке воспалительного процесса Недорогой универсальный препарат Клотримазол подходит для лечения всех видов дерматита, разрешён к применению грудным детям

Лечение народными средствами

После того как грибковый дерматит пролечен специальными мазями, и ушли основные симптомы, такие как зуд, покраснение, кожа нуждается в дополнительной обработке. Народные средства могут применяться лишь как вспомогательные методы терапии.

Народные рецепты: таблица

Название	Лечебный эффект	Рецепт приготовления и способ применения
Ванночки с овсом	успокаивающее воздействие на кожу; снятие зуда.	2 чайные ложки овса добавить в 1 литр кипячёной воды. Перемешать, дать настояться. Процедить через марлю. Добавить в ванночку для купания.
Компрессы из картофеля	успокаивающее влияние на эпидермис	1 клубень картофеля очистить от кожуры. Потереть на тёрке или перемолоть блендером. Полученную массу нанести на бинт. Приложить бинт к поражённому участку кожи на 15–20 минут. Смыть массу тёплой водой.
Настой из трав	устранение раздражения; избавление от намокания кожи.	В 1 литр кипятка добавить по 1 чайной ложке ромашки, череды и чистотела. Настоять. Готовый настой можно добавлять в ванночку для купания, растирать ватным диском кожу.
Масло со зверобоем	снимает отёки; тонизирует сосуды; обладает противоаллергическим действием.	Листья зверобоя порубить, залить оливковым маслом. Положить в ёмкость и держать на водяной бане в течение часа. Полученным составом обрабатывать больные места.
Облепиховое масло	восстановление; заживление кожи; обезболивающий эффект; активность против грибов candida.	облепиховое масло можно купить в аптеке, смазывать опрелости смоченным в нём ватным тампоном

Сроки лечения, возможные осложнения

Длительность лечения напрямую связана с правильной диагностикой. При верно подобранных средствах улучшение можно обнаружить уже через 2–3 дня, если дерматит не проходит неделю, две или месяц, то это значит, что используемый препарат не содержит именно тех компонентов, которые подавляют активность возбудителя, не был проведён соскоб для определения вида грибка. Если провокатор не обнаружен, назначают мазь широкого спектра действия, активную как против бактерий, так и против грибов. Если заболевание длится 3–4 дня, а улучшение не наступает, то возможны такие осложнения, как:

• абсцесс;
• образование инфильтратов на коже;
• повышение температуры.

При первых признаках ухудшения состояния кожи в течение 3–4 дней после начала лечения следует вызвать на дом врача.

Купание при дерматите

Купание − полезная гигиеническая процедура при дерматите, которая помогает не только очистить кожные покровы, но и благотворно влияет на нервную систему, ведь на фоне заболевания малыш становится более беспокойным. Купать ребёнка можно 1 раз в день перед сном.

Настой из трав при добавлении в воду не только благоприятно воздействует на кожу, но и умиротворяюще влияет на нервную систему

Особенности проведения процедуры:

1. Прокипятите воду.
2. Налейте в ванночку кипячёную воду и добавьте ранее приготовленный настой из трав ромашки, череды или чистотела.
3. Измерьте термометром температуру воды. Она должна составлять примерно 37 градусов.
4. Купайте ребёнка в течение 10–20 минут.
5. Во время лечения дерматита не используйте шампунь или мыло для купания, возможно применение специальных эмульсий, которые разрешены детям с рождения.
6. После купания промокните тело полотенцем и обработайте лечебной мазью или кремом.

Эмульсии для купания: таблица

Название	Эффект	Способ применения
Oilatum	смягчающее влияние; восстановление барьерных функций эпидермиса; увлажнение; уменьшение зуда.	Для купания используют 1 полный колпачок. После процедуры младенца не обливают водой, а просто заворачивают в полотенце.
Avene trixera	защищает от проникновения вредных микроорганизмов; улучшает водно-липидный баланс поверхности кожи.	использовать 1,5–2 колпачка средства на ванночку с водой
Эмолиум	насыщает кожу липидами; запускает процессы регенерации; способствует укреплению межклеточного матрикса, который отвечает за вывод вредных веществ.	15 мл средства добавить в ванну с водой, купать не более 15 минут

Профилактика

Чтобы избежать развития кожных дерматитов, необходимо:

• менять подгузники 1 раз в 3 часа;
• после каждого акта дефекации вытирать попу не салфеткой, а подмывать тёплой водой с мылом;
• чаще позволять ребёнку лежать на клеёнке с постеленной на неё специальной пелёнкой без памперса, пребывание на воздухе в период обострения помогает избежать риска распространения микробов;
• использовать барьерный крем, например, Бепантен;
• отказаться от применения марлевых подгузников.