Осложнения после кесарева сечения: предупреждена, значит вооружена. Чем опасно кесарево сечение: возможные осложнения

Дата: 22.05.2019

С помощью кесарева сечения сегодня рождается порядка 15% малышей. Хоть родоразрешающие операции проводятся часто, они могут привести к весьма неприятным последствиям. Чем опасно кесарево сечение, и как себя вести мамочке, чтобы избежать вероятных последствий операции.

Специалисты рекомендуют проводить кесарево только при наличии неоспоримых показаний, потому как это все же серьезная операция, которая может иметь осложнения и неприятные последствия. Показаниями для родоразрешающей операции являются факторы:

Это самые распространенные причины для кесарева, но иногда врачи принимают такое решение и по индивидуальным показаниям.

Недостатки хирургического родоразрешения

К сожалению, родоразрешающая операция отнюдь не считается предпочтительным вариантом рождения. Будет гораздо лучше, если ребенок, как и положено, пройдет через материнские родовые пути, нежели появится на свет посредством абдоминального родоразрешения. Просто неблагоприятные последствия после кесарева сечения для матери обнаруживаются в 12 раз чаще, нежели при естественном родоразрешении.

К недостаткам КС относят более длительный и тяжело текущий реабилитационный период, большие кровопотери и шов на брюшине, который останется с родильницей навсегда. Женщине после кесарева нельзя долгое время спортом заниматься, пресс качать или поднимать тяжелое. Организму после абдоминального родоразрешения восстанавливаться сложно, он испытывает стресс из-за резкого и неестественного завершения беременности.

Беспокоят и гормональные нарушения, которые сказываются на лактации и пр. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют соглашаться на родоразрешение посредством кесарева лишь при наличии неоспоримых и абсолютных показаний. Но по статистике в нашей стране примерно 10% рожениц настаивает на родоразрешающей операции, которая им совсем не показана, просто из-за боязни перед болью. Опасно ли кесарево сечение или возможные осложнения носят несколько преувеличенный характер?

Любая операция может повлечь нежелательные последствия, поэтому даже идеально проведенная процедура кесарева может в будущем спровоцировать развитие разного рода осложнений для новорожденного и мамы. Вероятность осложнений обуславливается методом операции, техникой выполнения разреза и шва, опытом анестезиолога и хирурга, длительностью операции и пр.

Чем опасно кесарево для матери

Итак, после кесарева, как после прочих оперативных манипуляций, могут возникнуть осложнения. А если у роженицы уже проводилось абдоминальное родоразрешение, то с каждыми последующими подобными родами риски для здоровья и даже жизни буду многократно возрастать.

В ходе операции могут повредиться внутриорганические структуры и ткани вроде кишечника, мочеточников, мочепузырных тканей или сосудов, нервных волокон и пр. Осложнения могут быть тромбоэмболическими или связанными с наркозом. После таких родов и матка сокращается значительно хуже, кровотечения часто открываются, беспокоят запоры и мочеиспускательные нарушения, раневые инфекции и пр.

Спайки

Спаечные процессы после кесарево сечения – явление не редкое. Особенно высока вероятность осложнения в случаях, когда:

В ходе операции амниотические воды и кровь попадают в брюшную полость;
Вмешательство длится слишком долго и носит высокотравматичный характер;
Реабилитация осложняется гнойно-септическими патологиями и пр.

Спайки могут не проявляться, но при обширном спаечном поражении тяжи могут перетягивать трубы, яичники, кишечник и пр. Поэтому после кесарева родильницу беспокоит трубная либо кишечная непроходимость, хронические запоры и пр. А если абдоминальные роды проходили не впервые, то с каждой последующей подобной операцией риск развития спаечной болезни будет неуклонно расти.

Неэстетический рубец на животе

Для женщин весьма важным остается вопрос красоты, поэтому наличие послеоперационного рубца многих буквально угнетает. В плане риска подобный фактор опасности не представляет, но вот до его формирования, пока швы на матке и брюшине не затянутся, рана может воспалиться. Поэтому для профилактики некоторым женщинам после родов назначают прием антибиотиков.

Что касается эстетической красоты, то сегодня все чаще надрез делается горизонтально над лобком в кожной складке, где он не так заметен, а с годами практически сравнивается с нормальной кожей. Если же шов выполнен вертикально, то его в будущем можно будет отшлифовать или обработать лазером, что сделает его практически незаметным. Поэтому в целом шов на брюшине – это меньшее из зол.

Грыжевые процессы

Нередким для кесарева сечения последствием является формирование грыжи в области шва. Подобное явление возникает вследствие некачественного сопоставления краев разреза при выполнении шва. Иногда у мышечных тканей живота из-за пониженного тонуса или их расхождения угнетается функциональность. На фоне этого влагалище и маточное тело может опуститься, в зоне пупка сформируется грыжа, беспокоят позвоночные боли и нарушается пищеварение.

Негативные последствия анестезии

При кесаревом сечении последствия для матери могут возникать на фоне наркоза. Анестезия при кесарево бывает регионарной и общей. После эндотрахеальной анестезии у пациенток присутствуют жалобы на кашель и першение в глотке. После анестезии беспокоит тошнотно-рвотная реакция, сонливость и спутанность сознания. Когда действие наркоза начнет проходить, то побочная симптоматика пройдет самостоятельно.

Если пациентка выбрала спинномозговую анестезию, то ее нередко беспокоят головные боли, поэтому после регионарного обезболивания рекомендуется лежать еще порядка 12 часов. Также при регионарном введении обезболивающего при недостаточном опыте анестезиолога могут повредиться спинномозговые корешки, что сопровождается болезненностью спины, дрожью конечностей и хронической слабостью.

Эндометриоз

На фоне кесарева нередко развивается эндометриоз, который представляет собой патологическое разрастание клеток внутреннего маточного слоя. Обычно разрастанию подвергаются клеточные структуры в области маточного рубца. В результате мама жалуется на постоянные боли, усиливающиеся в период менструаций.

Важно! Эндометриоз проявляется далеко не сразу, поэтому относится к поздним последствиям операции. В дальнейшем из-за подобного осложнения женщина может испытывать проблемы с зачатием.

Рубец на стенках матки

Поскольку кесарево предполагает разрез не только на брюшине, но и на маточной стенке, то и в матке навсегда останется характерный рубец. Перед выпиской мамочку отправляют на ультразвуковую диагностику, чтобы оценить шовную состоятельность.

При последующих беременностях этот показатель будет иметь огромное значение, поскольку несостоятельный рубец может стать причиной расхождения шва и разрыва матки. Поэтому уже после второго кесарева женщинам рекомендуется пройти процедуру перевязки фаллопиевых труб, а после третьей операции сделать это жизненно необходимо.

Проблемы с ГВ

Еще одним довольно частым последствие хирургического родоразрешения являются трудности с лактацией. Обычно при естественных родах молоко появляется
на 2-4 день, тогда как после кесарево оно приходит лишь спустя 5-9 суток. Причиной такой задержки лактации является специфическое вещество – окситоцин, которое выбрасывается в больших количествах именно при естественном родоразрешении и стимулирует продукцию пролактина, контролирующего лактацию.

После кесарева такой активности окситоцина нет, поэтому и приход молока задерживается на несколько суток. Кроме того, вследствие операции молока может вырабатываться недостаточно, либо его не будет вовсе. Поэтому после кесарева малыша нередко подкармливают смесями, что не приветствуется.

Последствия операции для новорожденного

Оперативное родоразрешение отражается и на новорожденном, причем не самым положительным образом. Последствия кесарева сечения для ребенка нередко затрагивают его дыхательную деятельность. Причина в наркозе и особенностях операции. Когда пациентке вводят внутривенную анестезию, то препарат частично проникает в детский кровоток и вызывает у малыша угнетение деятельности дыхательного центра, что провоцирует асфиксию. Из-за этого малыш после рождения неактивен, плохо реагирует на грудь.

В норме, когда в ходе родов малыш продвигается по родовым путям, его легкие избавляются от слизи. Во время операции подобного не происходит и часть слизистых примесей остается в легочной системе. Они впитываются в легкие, чем способствуют развитию гиалиново-мембранной патологии. Кроме того, оставшиеся примеси создают предпосылки для активности патогенной микрофлоры, что в будущем спровоцирует пневмонию и прочие патологии системы дыхания.

При кесарево малыша сразу извлекают из матки, когда он еще не готов ее покинуть. При этом новорожденный переживает резкий перепад давления, который вызывает головномозговое микрокровоизлияние. Если подобное произойдет у взрослого, то он испытает сильнейший болевой шок, после чего наступит смерть. Кроме того, кесарята отличаются и другими показателями здоровья.

У них не происходит естественного выброса гормонов-адаптогенов катехоламиновой группы, поэтому и адаптация у таких деток занимает более длительные сроки.
Они плохо набирают вес и достаточно часто страдают от сильнейшей пищевой аллергии.
Кроме того, кесаренные детки отличаются чрезмерной психоэмоциональной возбудимостью и гиперактивностью.
Такие дети сразу после рождения вскармливаются искусственными смесями, пока мама находится на лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами. В итоге, когда наступает лактация, малыш уже привыкает к бутылочке, а от груди отказывается, ведь ее сосать сложнее.

При естественном появлении на свет малыша прикладывают к груди сразу после рождения, за счет чего образуется психологическая тесная связь новорожденного с матерью. После кесарева подобное часто невозможно, особенно при общем наркозе.

Профилактика нежелательных последствий

Многих осложнений можно избежать, следуя принципам правильной реабилитации. После операции на область матки кладут лед, чтобы матка сокращалась быстрее. Поскольку в первые дни родильницу беспокоят сильные боли, то назначаются обезболивающие препараты. Уже на вторые сутки следует приступать к мероприятиям по восстановлению организма.

Обработка швов

Для профилактики воспалений и гнойных процессов шов ежедневно обрабатывается антисептическими растворами, а повязка сменяется. Снимают швы примерно на 7-10 сутки. Внутрикожные рассасываются сами по прошествии 2-3 месяцев. Чтобы последствия кесарево вроде келоидных рубцов не омрачили счастливо материнство, женщине рекомендуется регулярно наносить на шов препараты Контрактубекс или Куриозин.

Спустя неделю мама сможет принять душ, а вот полежать в ванной станет возможно по прошествии двух месяцев, когда произойдет заживление маточного рубца и минимизируются выделения.

Ношение бандажа

Чтобы скорее восстановить мышцы и ускорить заживление рубцов, родильнице не помешает бандажный пояс. Это приспособление сократит болезненные проявления и облегчит первые послеоперационные дни. Но нельзя носить бандаж, не снимая, здесь тоже есть ограничения. Каждые пару часов его нужно снимать минут на 15, а потом снова надевать.

Постепенно перерывы делают короче, а время ношения увеличивают. Такой бандаж поможет избавиться и от лишнего веса, который мамочки обычно набирают в период беременности.

Активность

Врачи отмечают, что существенно сократить реабилитацию для матери и ребенка помогает физическая активность. Со второго дня послеродового периода женщине рекомендуется вставать и передвигаться хотя бы в пределах палаты. Чем раньше мама начнет двигаться, тем быстрее запустятся регенерационно-восстановительные процессы, и роженица сможет скорее заняться приятными хлопотами за малышом.

Для скорейшего заживления шва родильнице надо спать на животе. Ранняя активность способствует предотвращению спаечного процесса, стимулирует кишечную деятельность и сокращение матки. Но гимнастика, качание пресса и различные фитнес упражнения мамочке на ближайшие 4-6 месяцев противопоказаны.

Рацион

Особого внимания требует и питание женщины Начиная со второго дня в рацион постепенно вводят легкие блюда и напитки, ежедневно добавляя новые продукты. Меню должно содержать блюда, улучшающие работу ЖКТ и не вызывающие реакции у младенца. Кушать надо по чуть-чуть, отказавшись от жирного, копченого, острого и жареного.

Проще предупредить вероятные последствия, чем потом тратить силы на их устранение, поэтому соблюдение рекомендаций доктора будет залогом успешного восстановления.

Кесарево сечение - это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8- 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений после кесарева

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез - вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания после кесарева

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений,можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудьюпод присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения - найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Гимнастика после кесарева

Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось - по ходу косых мышц живота - в течение 2-3 минут;
поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой;
руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
покашливание, поддерживая ладонями область швов.

Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Восстановление физической формы после кесарева

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля - сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов - биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим - после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Вторые и третьи роды после кесарева

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40-60%.

Женский организм полностью приспособлен к родам, но иногда в силу определённых обстоятельств женщина не может родить естественным путём. Если есть угроза для жизни матери или малыша, врачи отдают предпочтение хирургическому родоразрешению - операции кесарева сечения. Это серьёзное вмешательство, что может повлечь за собой самые разные осложнения.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение - полостная операция, во время которой через разрез брюшной стенки и тела матки извлекается плод с плацентой. Процедура проводится по показаниям, и может быть реализована как в плановом порядке, когда заранее известно о препятствиях для безопасных естественных родов, так и экстренно, когда угрожающие состояния возникают неожиданно уже в ходе родов (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода, угроза разрыва матки, вялая и отсутствующая сократительная активность матки). На сегодняшний день разрез в большинстве случаев производится горизонтально над лобком, но в случае экстренного вмешательства допускается вертикальный разрез.

Обычно кесарево сечение проводится низким горизонтальным разрезом, но в экстренных случаях производится вертикальное рассечение

Виды осложнений после операции

Осложнения после операции кесарева сечения - ситуация нередкая, так как исход процедуры, как и любого другого хирургического вмешательства в организм, непредсказуем. Компетентность и высокий профессионализм медицинского персонала, правильно организованный уход в послеоперационный период позволяют минимизировать риски появления неприятных осложнений, но полностью исключить их невозможно. Выделяют три крупные группы сложностей, что могут возникнуть после оперативного родоразрешения: осложнения из-за реализованной анестезии, со стороны внутренних органов и со стороны наложенных швов.

На внутренних органах

Проблемы со стороны внутренних органов во многом обусловлены технологией проведения самой операции, и могут быть представлены:

масштабной кровопотерей. Во время обычных родов женщина теряет около четверти литра крови из-за образования на стенке матки большой раны после отделения плаценты. При оперативном родоразрешении делается довольно крупный разрез в брюшной стенке и на матке, что низменно приводит к травмированию многочисленных сосудов, соответственно увеличиваются и объёмы потерянной крови. Угрожающее жизни кровотечение может открыться при вертикальном разрезе (реализуется только в экстренных ситуациях), дефектах плаценты, наличии спаек (особенно актуально, если операция не первая). Потерянный объём крови восполняется через капельницы, так как ослабленный организм неспособен активно реализовывать кроветворительную функцию;
формированием спаек. Процесс рубцевания повреждённых участков является естественной защитной реакцией организма, однако часто после операций он распространяется и на прочие зоны, не затронутые в процессе родоразрешения. Так, срастись плёнками или жгутиками могут любые элементы в брюшной полости - петли кишечника, маточные трубы и матка, яичники, что негативно скажется на их функции. В такой ситуации диагностируется спаечная болезнь;

Когда плотные спайки из соединительной ткани образуются в репродуктивных органах женщины, актуальной становится проблема вторичного бесплодия. Высок риск нарушения физиологического процесса попадания сперматозоидов в маточные трубы, продвижения оплодотворённой клетки к полости матки и т.д. В такой ситуации для наступления беременности необходима операция по удалению спаечных элементов.

После операции в брюшной полости могут образоваться спайки, нарушающие работу внутренних органов и препятствующие наступлению новой беременности

эндометритом (воспалительным процессом на слизистой выстилке матки). Во время операции в брюшную полость попадает значительное количество воздуха, а с ним могут проникнуть и патогенные микроорганизмы. Воспаление может проявить себя как сразу после операции, так и через несколько дней. Типичной симптоматикой эндометрита после оперативного родоразрешения считается: озноб, нарушение сна и аппетита, ослабевание пульса и появление тёмных или гнойных выделений и влагалища вместе с лохиями. Чтобы избежать такого осложнения после операции женщинам назначается курс антибиотиков;
акушерским перитонитом - воспалением брюшины из-за проникновения инфекции. Источником проблемы в большинстве случаев выступает нарушение сократительной функции матки из-за наличия на ней шва - лохии не имеют возможности быстро эвакуироваться из полости, создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Когда моя подруга забеременела, она сразу знала, что её ждёт плановое кесарево по медицинским показаниям. После операции она делилась впечатлениями, и самым неожиданным для меня было то, что врачи практически сразу после отхождения наркоза заставляли её постоянно переворачиваться с одного бока на другой и начинать вставать. Как ей объяснили позже - это всё необходимо для профилактики образования спаек в брюшной полости.

У меня после кесарева был эндометрит,1.5 месяца шли выделения,на узи увидели куски плаценты,положили в больницу на чистку,но в итоге без неё обошлось,неделю лечили антибиотиками.

Света

На швах

Осложнения со стороны наложенных швов могут сформироваться как в ранний послеоперационный период, так и значительно позже - даже через несколько лет после перенесённого вмешательства. К числу первичных сложностей с наложенными швами относят:

воспалительный процесс. Если за раной производится некорректный или недостаточный уход, или зафиксировано проникновение инфекции, то начинается воспаление. Основными симптомами этого осложнения выступает усиление покраснения, в том числе и в зоне вокруг разреза, чрезмерная отёчность оперированного участка, повышение температурных показателей, возможно выделение крови и гноя. В такой ситуации единственным методом лечения выступает использование антибиотиков;
активизация кровотечения. В ситуации, когда швы наложены недостаточно плотно, неправильно ушиты сосуды или во время перевязочных мероприятий имеет место неаккуратное обращение с раной, возможно начало кровотечения, в том числе и подкожного с формированием гематом;
расхождение ушитой раны. Такое случается редко, так как сегодня используются качественные современные шовные материалы, но осложнение возможно, особенно если в организме имеется скрытая инфекция, препятствующая заживлению, или роженица игнорирует указания врачей и поднимает тяжести. В такой ситуации требуется повторное ушивание разреза.

Меня прокесарили, операция прошла хорошо, на 3-й день сняли повязку и отпустили в душ, пока была в роддоме было все оки, но вот по приходу домой шов начал гноиться. Температура за 38 была, сначала не поняла, в чем дело, думала просто отходняк, благо знакомая акушерка работала так отправила меня в экстренном случае в роддом к геникологу, а там выяснилось что у меня ужас да кошмар все гноится. Резанули практически по живому, выписали антибиотики.

Талия
http://forum.forumok.ru/index.php?showtopic=15698

Самым плохим осложнением после кесарева было то, что один из внутренних швов моих разошёлся и стал нагнаиваться, это как потом выяснилось, пришлось меня опять резать, чистить шов и штопать заново.

Анастасия
http://baby.dn.ua/forum/index.php?topic=736.0

Даже после того, как ранний послеоперационный период прошёл благополучно и хирургические раны затянулись, женщина может столкнуться с осложнениями в будущем, связанными именно с состоянием швов:

свищи. Могут формироваться вокруг наложенных шовных соединений (лигатур) из-за проникновения в рану инфекции или отторжения организмом шовного материала. Проблема даёт о себе знать не сразу, а постепенно формируется в течение нескольких месяцев. Участок шва уплотняется, краснеет, становится болезненным, также возможно отделение гноя из сформированного отверстия. Методом устранения проблемы является удаление шовного материала из тканей;
формирование келоидного рубца. На месте наложенного шва разрастается ткань, формируя массивный и неровный шрам. Обычно такое состояние обусловлено особенностями кожи пациентки, это дефект косметического характера и опасности для здоровья он не имеет. Исправить проблему можно методами лазерной и ультразвуковой косметологии, или хирургическим путём (иссечение рубца);
в редких случаях после оперативного родоразрешения на месте шва может образоваться грыжа. Риски повышаются при проведении операции через экстренный продольный надрез и при нескольких операциях, следующих друг за другом (когда у женщины появляются дети-погодки). Грыжа устраняется только хирургическим путём.

После операции может возникнуть косметическая проблема - разрастание ткани на месте шва или келоидный рубец

Осложнения из-за анестезии

На сегодняшний день для проведения операции кесарева сечения могут использоваться два вида анестезии: общая и эпидуральная. В первом случае женщина находится в бессознательном состоянии, а во втором чувствительность отсутствует только в нижней части тела, благодаря чему роженица может увидеть своего малыша сразу после того, как врачи извлекут его из матки. Обе технологии имеют риски появления осложнений, связанные как с путём введения препаратов, так и с особенностями их воздействия. Рассмотрим возможные последствия осуществления общего наркоза:

повреждение слизистой горла из-за введения трубки для осуществления дыхания;
нарушение нервной и мышечной активности новорождённого из-за влияния на него препаратов;
тошнота и рвота у матери;
повышенная возбудимость и сильная головная боль (до трёх суток);
нарушение работы пищеварительного тракта. Введённые препараты способны ослаблять перистальтику кишечника, из-за чего женщины после кесарева сечения часто страдают от запоров.

Введение эпидуральной анестезии позволяет женщине находиться в сознании при появлении ребёнка на свет

При спинальной анестезии большое значение имеет опытность специалиста, который ставит катетер в эпидуральную оболочку нервных волокон в канале позвоночника. Женщина может столкнуться со сложностями в послеоперационном периоде:

боль в голове и спине;
спинальный блок - болезненные ощущения из-за прокола твёрдой оболочки спинного мозга;
нарушение сердцебиения, также существует риск остановки дыхания;
угнетение активности новорождённого;
кислородное голодание плода.

Другие осложнения

После перенесённой операции часто встречается такое осложнение как онемение в области живота. Всё дело в том, что в процессе хирургического вмешательства нарушаются сформированные нервные разветвления, из-за чего проводимость ощущений значительно усложняется. Восстановление нервных окончаний - процесс длительный, и в зоне операционного поля онемение может ощущаться до года.

Если у матери ещё до родов наблюдались проблемы с кровеносной и эндокринной системами (тромбоз, варикоз, нарушения свёртываемости, болезни щитовидной железы и т.д.), то в послеоперационный период высока вероятность формирования выраженной отёчности ног. Первые 7–14 дней после операции за состоянием матери наблюдают, и если отёчность не спадает, то применяют медикаментозную терапию.

После первого КС онемение не прошло,дочке уже 3,5 года. Но с каждым годом оно становится всё меньше и не беспокоит. Сейчас после второго тоже есть онемние. Это всегда так,когда режут.

Тали
https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1453975

Боли внизу живота после кесарева сечения

После отхождения наркоза каждая женщина, которая перенесла операцию кесарева сечения, чувствует выраженную боль в животе. Примерно за неделю острые ощущения проходят, но дискомфорт может преследовать ещё долгое время. Провоцируют боли сразу несколько факторов:

нарушение целостности тканей брюшной стенки. Любые движения, связанные напряжением мышц живота, будут вызывать боли и это нормально;
сокращения матки. После родов полый орган начинает постепенно возвращаться в своё нормально состояние - до 5–7 сантиметров в длину, что происходит под влиянием окситоцина и выражается схваткообразными болями в области живота. Так как при наличии шва сократительная активность матки менее выражена, многие женщинам вкалывают инъекции окситоцина для дополнительной стимуляции, поэтому боли могут быть довольно сильными;
повышенное газообразование из-за нарушенной перистальтики кишечника приводит к вздутию и усилению болей в животе;
после заживления на месте разреза образуется плотный рубец. Он не пластичен и может оказывать давление на прилегающие ткани, провоцируя неприятные ощущения.

О сильных болях после операции женщина обязательно должна сообщить врачу, тогда ей будут прописаны обезболивающие препараты для снижения интенсивности ощущений. Уже через 7–10 дней при условии отсутствия осложнений беспокойство если и останется, то будет лёгким, и чтобы его перенести не нужны будут лекарства.

Профилактика осложнений

Для минимизации рисков возникновения осложнений после оперативного родоразрешения прибегают к ряду профилактических мер и рекомендаций:

после операции применяют антибиотические препараты широкого спектра действия короткими курсами;
первые сутки роженица находится под постоянным наблюдением врачей, проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, обезболиванию, поддержанию нормальной работы всех систем организма;
для нормального сокращения матки вводят гормон окситоцин;
проводится ранняя активизация родильницы - сразу после отхождения наркоза нужно переворачиваться с боку на бок в кровати, к концу первых суток нужно подниматься, сидеть в постели, спускать ноги и начинать ходить;
в первые сутки производится медикаментозная стимуляция пищеварительного тракта для нормализации перистальтики;
смена повязки на шве производится ежедневно, рана обрабатывается антисептиками. При наличии нерассасывающихся швов их снимают на 5–7 сутки после операции.

После выписки домой женщина должна тщательно следить за своим состоянием: проводить контроль швов, температуры тела, следить за выделениями из влагалища, правильно обрабатывать область раны. Важно избегать физических нагрузок и поднимания тяжестей (более 4 килограмм).

Риски возникновения осложнений после операции кесарева сечения существуют, как и при любой другой хирургической манипуляции. При условии высокого профессионализма медицинского персонала, правильной организации послеоперационного ухода и обработки раны вероятность негативных последствий сводится к минимуму.

Страх пред родами одолевает практически каждую будущую мамочку, и неважно, проходила она уже через это или нет. Потому в последнее время все большее количество беременных женщин задумывается о кесаревом сечении. Такой способ родоразрешения в каком-то смысле стал даже модным. И вроде бы все настолько просто: никакой боли, несколько часов сна – и ты просыпаешься рядом со своим малышом, мирно сопящим в кювете для новорожденных. Но все ли так безоблачно, как кажется на первый взгляд? Конечно, решение принимаете только вы, но лучше это делать, зная обо всех последствиях кесарева сечения.

Для начала следует разобраться, что представляет собой кесарево сечение. В общем-то, это обычная полостная операция, во время которой делается разрез живота и матки, после чего извлекается ребенок. Но, как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение не может не отразиться на состоянии женщины и, как ни странно, малыша.

Последствия кесарева сечения для матери

Чтобы быть готовой к «сюрпризам», связанным с предполагаемой операцией, перечислим негативные последствия, которые могут подстерегать мамочек после хирургического вмешательства:

Болезненные ощущения. Если кому-то кажется, что сделанный перед операцией наркоз избавит от боли полностью, то он сильно ошибается. Действие анестезии закончится, после чего и начнутся «приятные» ощущения. Дискомфорт будет наблюдаться в течение нескольких недель после операции. Да, анестетики на некоторое время уменьшат боль, но в любом случае полноценно жить в это время не получится. После кесарева сечения организм приходит в себя существенно дольше, чем после естественных родов;
Риск занесения инфекции. Как и перед любой операцией, накануне кесарева сечения беременным назначают прием антибиотиков во избежание заражения, но риск все равно существует. Если вы почувствовали повышение температуры, появились неприятно пахнущие выделения или сильное кровотечение, сразу же сообщите об этом лечащему врачу или акушеру;
Угроза образования тромбов. Для снижения вероятности формирования сгустков накануне операции обычно назначаются препараты, разжижающие кровь. Кроме того, после кесарева медики советуют как можно раньше начинать двигаться, чтобы восстановить циркуляцию крови. Полезно также носить компрессионные колготки;
Вероятность образования спаек. Достаточно распространенным последствием кесарева сечения для матери является возникновение внутренних спаек. Специалисты утверждают, что это специфическая защитная реакция организма на хирургическое вмешательство. Любая рана восстанавливается сама по себе, независимо от вашего или врачебного желания, а на ее месте нередко образовываются рубцы. Причем их возникновение возможно не только на месте самой раны, но и в близлежащих органах. Так, спайки между петлями кишечника или другими органами малого таза – нередкое последствие кесарева сечения. В результате у женщины наблюдаются болезненные и неприятные ощущения, присутствует риск развития непроходимости кишечника, возможно бесплодие;
Минимальные физические нагрузки. Подняться с кровати и подойти к своему крохе вы сможете только через шесть часов после операции, да и в ближайшие несколько месяцев организм нужно будет поберечь;
Запрет на прикладывание малыша к груди. Все радужные перспективы безболезненных родов разбиваются вдребезги, когда понимаешь, что твой кроха не сможет получить такое полезное молозиво в первые минуты своей жизни. У женщин, перенесших кесарево сечение, лактация происходит в те же сроки, что и у рожавших естественным путем, но прикладывать к груди новорожденного не разрешается из-за действия препаратов, вводимых матери при анестезии. Первое время ребенка кормят из бутылочки, а если роженица хочет наладить грудное кормление, то придется дождаться, пока анестезирующие вещества полностью выведутся из организма;
Психологический дискомфорт. Фактор, который нельзя сбрасывать со счетов. Частое последствие кесарева сечения – трудности с пробуждением материнского инстинкта, то есть поначалу матери никак не удается почувствовать связь со своим малышом.

Не стоит забывать, что и у анестезии есть свои побочные эффекты. Будущая мамочка перед проведением плановой операции кесарева сечения может сама выбрать способ обезболивания – эпидуральную анестезию или общий наркоз. Любой из них оказывает влияние и на роженицу, и на ребенка. Но поскольку при общем наркозе в организм женщины вводится одновременно несколько препаратов, его последствия намного ощутимее. Может наблюдаться головная боль и головокружение, тошнота, мышечные боли и затуманенность сознания, что, согласитесь, не очень приятно.

Если вы предпочтете эпидуральную анестезию, будьте готовы к болям в спине и дрожи в ногах. Если же во время введения препарата будет допущена ошибка, возможно травматическое повреждение спинного мозга. Да, вероятность минимальна, но все-таки она есть.

Последствия кесарева сечения для ребенка

Старт родовому процессу дает ребенок. Заветный момент наступает только тогда, когда малыш полностью готов к рождению. Операция кесарева сечения нарушает все законы природы, а это не может пройти бесследно для крохи:

По мнению ученых, рожденные в результате кесарева сечения дети значительно хуже адаптируются к условиям внеутробной жизни;
При таком способе появления на свет у многих малышей в легких остается околоплодная жидкость, которая у деток, родившихся естественно, выталкивается во время прохождения через родовые пути. Наличие жидкости в легких в дальнейшем провоцирует различные расстройства дыхательной системы;
Анестезирующие препараты, попадающие в кровоток ребенка, отрицательно сказываются на его нервной системе;
Повышенную возбудимость и гипертонус мышц у кесарят диагностируют чаще, чем у детей, появившихся на свет в результате естественных родов.

Психологические последствия кесарева сечения для ребенка не имеют прямых доказательств, тем не менее специалистами замечено, что такие дети вырастают инфантильными и зависимыми, для них нехарактерно упорство в достижении целей и стремление к преодолению трудностей, им очень сложно принимать решения. Да, деткам, рожденным естественным способом, тоже могут быть присущи подобные качества, но тут многое зависит от воспитания и внимания родителей.