Кесарево сечение может закончиться удалением матки.

Специалисты в гинекологии хорошо знают, что при проведении кесарева сечения в родах могут возникнуть такие осложнения, как тяжелые кровотечения. Это нередко приводит к необходимости удаления (экстирпации) матки у роженицы. О проблемах, возникающих у женщин в связи с этим, рассказывают в этой статье специалисты Посольства медицины .

На самом деле необходимость экстирпации матки, или как ее еще называют гистерэктомии, в ходе родов путем кесарева сечения возникает довольно редко — примерно в одном случае на каждые 200 кесаревых сеченний. Чаще это присходит у женщин, которые раньше подвергались такой операции. Почти половина случаев экстирпации матки приходится на женщин со сроком беременности менее 37 недель.

Гораздо чаще гистерэктомию проводят в гинекологии при заболеваниях женских половых органов: при фибромах матки, эндометриозе, влагалищных кровотечениях, неконтролируемых фармакологическими средствами, выпадении (опущении) матки, раке матки, ее шейки или яичников.

При родах путем кесарева сечения необходимость в этом возникает при развитии тяжелого неконтролируемого кровотечения, требующего переливания крови.

Гистерэктомия заключается в частичном или полном удалении матки. В некоторых случаях удаляют еще и яичники и фаллопиевы (маточные) трубы.

Гистерэктомия для каждой женщины всегда является психологической травмой и вызывает психологические последствия. Дорогие читатели, если Вы читате эту статью не на сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно. Мысли о том, что она безвозвратно потеряла способность стать матерью в будущем, часто приводят к потере уверенности в себе, снижению самооценки и депрессивному синдрому.

В этих обстоятельствах даже мысли о том, что больше не будет такой ненавистной в обычных условиях всем женщинам менструации, могут вызывать грусть и отчаянье, сочетаясь с переживаниями того, что наступила преждевременная менопауза, если удалены еще и яичники.

Если при операции женщине удаляют только матку, но сохраняют яичники, то ее гормональная жизнь женщины остается преженей. Единственное изменение — это отсутствие ежемесячных влагалищных кровотечений.

После экстирпации матки может нарушиться психологическая связь между матерью и ребенком и исчезнуть метринское молоко.

В послеоперационном периоде женщине приходится заново учиться чувствовать себя женщиной. Степень выраженности психологических проблем, возникающих у нее во многом зависит от характеристик ее личности, значимости для нее материнства, ее возраста и поддержки семьи и друзей.

Психологические расстройства, которые могут возникнуть после экстирпации матки, должны быть заблаговременно оценены врачами спецалистами в гинекологии и психологии еще перед реализацией этой операции, чтобы взвесить все за и против ее проведения.

Комментарии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий

Смотри также

Обильные влагалищные кровотечения - признак болезни крови. Ангиофилия, или болезнь Вон Виллебранда

По мнению специалистов в гинекологии, около четверти женщин с обильными влагалищными кровотечениями страдают расстройствами других органов, которые часто остаются без внимания представителей медицины. В связи с тем, что они являются обязательной частью нормальной жизни женщины, далеко не все из них отдают себе отчет в том, что имеют патологические кровотечения

Следующим и на сегодняшний день не до конца точно определенным является вопрос о показаниях к расширению объема операции до удаления матки сразу по выполнению кесарева сечения. По последним данным удаление матки после кесарева сечения происходит 0,02-9,2 % случаев. Ведущими показаниями для выполнения этой операции служат: интенсивные и длительно непрекращающиеся кровотечения, миома матки, рак шейки матки, инфекция в родах и длительный безводный промежуток (более 12 ч) . Зачастую, при анализе истории родов отмечается необоснованная тактика, связанная с тем, что по многолетнему убеждению поздно производиться удаление матки из-за длительного выжидания при кровотечениях и попытка остановить кровотечение консервативно, но практика показывает, что такая тактика приводит к увеличению материнской смерти. И есть другая тактика, когда слишком радикальный настрой у акушеров-гинекологов при таких патологиях как миома матки, инфекция в родах, рубцовая деформация нижнего сегмента, когда удаление матки производится профилактически, во избежание возможных осложнений. Сейчас в связи с развитием медицины эти подходы изменяются и пересматриваются, как правило, решение о расширении объема операции кесарева сечения принимается строго индивидуально и зачастую консилиумом из нескольких специалистов. Хочется отметить, что операция по удалению матки небезопасна и небезразлична для последующей жизни женщины. Именно поэтому до настоящего времени вопрос о показаниях к такой операции до сих пор открыт и, как видно из анализа статистических данных, а именно что из всех послеоперационных смертей женщин 36,2 % случаев причиной смерти были кровотечения после операции кесарева сечения, не напрасно.

Достаточно редко встречающейся причиной для удаления матки является истинное вращение плаценты (в мышечный слой матки – миометрий). Эта патология очень трудна в диагностике и зачастую сопровождает такую патологию как предлежание и неправильное расположение плаценты. Корни этих Причины возникновения этих состояний вызваны одним и тем же фактором: все они развиваются чаще всего у женщин перенесших несколько абортов, имевшие воспаление матки после абортов и родов, у многорожавших женщин, а также при врожденных аномалиях матки. Эта ситуация неблагоприятна по возможности возникновения кровотечения и потому, что удаление матки единственный выход в сложившейся ситуации, так как оставленная плацентарная ткань в дальнейшем будет причиной развития воспалительного процесса в матке и может привести к смерти женщины от инфекционных осложнений. Вопрос о необходимости расширения операции до удаления матки может стоять и в тех случаях, когда кесарево сечение выполняется на фоне эндометрита, перитонита (воспаление гнойное брюшины), множественной миомы матки, разрыва матки по рубцу. А при множественной миоме матки решение об объеме удаления матки строго индивидуальное для каждой женщины. Считается, что удалению во время кесарева сечения подлежат только большие узлы (располагающиеся в подслизистом слое матки).

Особого внимания заслуживает проблема удаления матки после кесарева сечения и особенностей операции при сочетании беременности и рака яичников или рака шейки матки, что встречается довольно редко. Достаточно трудно бывает решить какой метод операции выбрать при определении злокачественного новообразования, тяжело как врачу, так и женщине узнав о приятной новости как беременность, расставаться и с беременностью и с возможностью в дальнейшем выносить ребенка из-за удаления матки. Однако вовремя проведенная операция помогает спасти жизнь женщины, потому что, как правило, гормональные перестройки в организме во время беременности только ускоряет рост опухоли и утяжеляет состояние женщины.

Следующая патология – рак шейки матки, частота беременности у больных раком шейки матки колеблется в пределах от 0,5 до 6,1 %. Как правило, во время беременности отмечаются более выраженная тенденция опухоли к интенсивному проникновению ее в толщу шейки матки и быстрое метастазирование в лимфатические узлы, расположенные рядом. Рак шейки матки, безусловно, неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности, что, в частности, проявляется выкидышами, преждевременными родами. Кроме того, наличие и вынашивание беременности не позволяет вовремя начать лечение ракового процесса. В настоящее время считается наиболее целесообразным при нахождении опухоли в I триместр беременности прервать беременность и проводить необходимое лечение рака шейки матки. А если же изменения выявляются во II или III триместрах беременности лечение лучше проводить после родоразрешения.

Следующим и на сегодняшний день не до конца точно определенным является вопрос о показаниях к расширению объема операции до удаления матки сразу по выполнению кесарева сечения. По последним данным удаление матки после кесарева сечения происходит 0,02-9,2 % случаев. Ведущими показаниями для выполнения этой операции служат: интенсивные и длительно непрекращающиеся кровотечения, миома матки, рак шейки матки, инфекция в родах и длительный безводный промежуток (более 12 ч) . Зачастую, при анализе истории родов отмечается необоснованная тактика, связанная с тем, что по многолетнему убеждению поздно производиться удаление матки из-за длительного выжидания при кровотечениях и попытка остановить кровотечение консервативно, но практика показывает, что такая тактика приводит к увеличению материнской смерти. И есть другая тактика, когда слишком радикальный настрой у акушеров-гинекологов при таких патологиях как миома матки, инфекция в родах, рубцовая деформация нижнего сегмента, когда удаление матки производится профилактически, во избежание возможных осложнений. Сейчас в связи с развитием медицины эти подходы изменяются и пересматриваются, как правило, решение о расширении объема операции кесарева сечения принимается строго индивидуально и зачастую консилиумом из нескольких специалистов. Хочется отметить, что операция по удалению матки небезопасна и небезразлична для последующей жизни женщины. Именно поэтому до настоящего времени вопрос о показаниях к такой операции до сих пор открыт и, как видно из анализа статистических данных, а именно что из всех послеоперационных смертей женщин 36,2 % случаев причиной смерти были кровотечения после операции кесарева сечения, не напрасно.

Достаточно редко встречающейся причиной для удаления матки является истинное вращение плаценты (в мышечный слой матки – миометрий). Эта патология очень трудна в диагностике и зачастую сопровождает такую патологию как предлежание и неправильное расположение плаценты. Корни этих Причины возникновения этих состояний вызваны одним и тем же фактором: все они развиваются чаще всего у женщин перенесших несколько абортов, имевшие воспаление матки после абортов и родов, у многорожавших женщин, а также при врожденных аномалиях матки. Эта ситуация неблагоприятна по возможности возникновения кровотечения и потому, что удаление матки единственный выход в сложившейся ситуации, так как оставленная плацентарная ткань в дальнейшем будет причиной развития воспалительного процесса в матке и может привести к смерти женщины от инфекционных осложнений. Вопрос о необходимости расширения операции до удаления матки может стоять и в тех случаях, когда кесарево сечение выполняется на фоне эндометрита, перитонита (воспаление гнойное брюшины), множественной миомы матки, разрыва матки по рубцу. А при множественной миоме матки решение об объеме удаления матки строго индивидуальное для каждой женщины. Считается, что удалению во время кесарева сечения подлежат только большие узлы (располагающиеся в подслизистом слое матки).

Особого внимания заслуживает проблема удаления матки после кесарева сечения и особенностей операции при сочетании беременности и рака яичников или рака шейки матки, что встречается довольно редко. Достаточно трудно бывает решить какой метод операции выбрать при определении злокачественного новообразования, тяжело как врачу, так и женщине узнав о приятной новости как беременность, расставаться и с беременностью и с возможностью в дальнейшем выносить ребенка из-за удаления матки. Однако вовремя проведенная операция помогает спасти жизнь женщины, потому что, как правило, гормональные перестройки в организме во время беременности только ускоряет рост опухоли и утяжеляет состояние женщины.

Следующая патология – рак шейки матки, частота беременности у больных раком шейки матки колеблется в пределах от 0,5 до 6,1 %. Как правило, во время беременности отмечаются более выраженная тенденция опухоли к интенсивному проникновению ее в толщу шейки матки и быстрое метастазирование в лимфатические узлы, расположенные рядом. Рак шейки матки, безусловно, неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности, что, в частности, проявляется выкидышами, преждевременными родами. Кроме того, наличие и вынашивание беременности не позволяет вовремя начать лечение ракового процесса. В настоящее время считается наиболее целесообразным при нахождении опухоли в I триместр беременности прервать беременность и проводить необходимое лечение рака шейки матки. А если же изменения выявляются во II или III триместрах беременности лечение лучше проводить после родоразрешения.

31-летняя Элла Кларк из графства Девон (Великобритания) в декабре 2015 года легла в больницу Torbay Hospital на последней стадии беременности, так как у нее было кровотечение.

В больнице она подписала согласие на кесарево сечение.

Женщина не боялась операции, так как она являлась матерью семи детей и все из них, кроме одного, рождались через кесарево сечение. Элла всегда хотела иметь много детей, первого своего ребенка он родила в 18 лет от друга детства, но потом встретила Йена и вышла за него замуж, родив с ним друг за другом еще шестерых детей.

Йен, работающий механиком, тоже обожал свою большую семью, несмотря на критику соседей, что "они оба сошли с ума и им пора остановиться". Элла и Йен хотели еще больше детей и специально не пользовались контрацепцией.

После последних родов Элла и ее муж планировали большие семейные каникулы уже с восемью детьми.

В больнице Элле Кларк сказали, что у нее ожидается девочка и что с ней все нормально. Поэтому Элла не волновалась ни за ребенка ни за операцию. Однако все пошло не так. Во время операции у женщины открылось сильное кровотечение, кроме того плацента оказалась приросшей к матке, а сама матка была покрыта множеством рубцов из-за предыдущих сечений.

С ребенком было все хорошо, девочка имела нормальный вес и ей дали имя Винтер Роуз. Но здоровье ее матери было в опасном состоянии. Опасаясь нового кровотечения, врачи были вынуждены после кесарева удалить женщине матку, проведя гистерэктомию , а после провели Элле пять переливаний крови. После чего ввели ее в состояние искусственной комы и перевели в палату интенсивной терапии.

Врачи должны были следить за состоянием пациентки ежечасно 24 часа, так как у нее был велик риск тромбоза (закупорка сосудов, препятствующая току крови). Сейчас Элла Кларк уверена, что врачи проявили халатность и не смотрели за ней как положено. Элла и ее адвокат готовят иск против больницы и фонда South Devon NHS Foundation Trust за то, что врачи сделали ее инвалидом.

Очнувшись после комы Элла с ужасом увидела, что у нее ампутированы обе ноги ниже колена. Как оказалось, как минимум на 6 часов за ее состоянием никто не следил и все это время кровь плохо поступала в нижние конечности, а в сосудах в ногах оказалось много сгустков.

Когда кто-то из врачей наконец заметил это, женщину экстренно доставили в хирургическую и делали все, что было в их силах, но было уже поздно, ей были вынуждены удалить обе ноги ниже колена.

Когда муж Эллы узнал об удалении матки и ампутации ног жены, он был шокирован и душевно опустошен. Когда спустя пять дней после ампутации Элла пришла в себя, она лишь хотела, чтобы ей показали ее ребенка и она совершенно не ожидала, что очнется инвалидом.

Я помню как слезы градом катились по моим щекам и Йен прижимал меня к себе и тоже рыдал, - рассказывает Элла Кларк, - У меня было так много вопросов в это время, я немного пришла в себя лишь когда мне принесли Винтер Роуз. Она была такой красивой. Когда спустя 23 дня мы наконец покинули больницу, у меня в душе было опустошение пополам с признательностью за дочь.

В марте 2016 года Элла наконец получила свои первые протезы, на которых ей еще надо было научиться ходить и для этого посещать сеансы физиотерапии, но она до сих пор не может к ним привыкнуть.

Я была активная мама, а сейчас я инвалид в коляске и за такой короткий промежуток времени. Я не могла перестать плакать. Мой пятилетний сын смотрел на меня с испугом, а моя старшая дочь так была шокирована всем этим, что у нее начались проблемы с обучением в школе. Моя семья разваливалась, а я была совершенно беспомощной.

Лишь спустя пять месяцев после инцидента врачи больницы Torbay Hospital принесли официальные извинения супругам Элле и Йену, но для обоих это было слишком поздно.

Один из моих детей до сих пор начинает плакать, когда меня увозят в больницу. Он боится, что со мной еще что-то случится. Это "мелкая" и бездумная врачебная оплошность стоила мне очень многого. Я никогда больше не смогу стоять на своих собственных ногах и одна мысль об этом заставляет меня содрогнуться от ужаса.

Я знала, что могут быть риски, но я никогда не думала, что проснусь без ног. Я сейчас лишь тень самой себя прежней, я сплю внизу в гостиной, так как в спальню ведет лестница, а на нее надо подниматься с протезами, с которыми я до сих пор никак не могу справиться. А мои дети бояться обнимать меня, так как их пугает вид моих обрубков.

В идеале, для того, чтобы начать планирование ребенка, необходимо иметь отличное здоровье. Однако это редкость в наши дни, поэтому роды с миомой матки – это один из вариантов нормы.

Часто в последние годы женщины рожают первенца в возрасте 30 и более лет. Упущенное время и не запущенные вовремя женские процессы (лактация, рост малыша в утробе) создают отличный плацдарм для развития такой патологии, как миома матки. Иногда после родов путем кесарева сечения можно ее удалить хирургическим путем. Когда это возможно сделать после родов, и каковы отзывы для данного мероприятия?

Почему появляются миоматозные узлы?

Диагностировать появление миоматозных узлов можно с помощью регулярных профилактических осмотров у гинеколога и УЗИ.

Можно выделить несколько основных причин возникновения миомы матки:

• Поздние первые роды (лучшее время для рождения первого ребенка – 19-23 года, после 25 – второй малыш);
• Гормональные нарушения в организме женщины (повышен уровень эстрогена);
• Наступление климакса;
• Механические травмы матки (аборты, различные оперативные вмешательства);
• Воспалительные заболевания маточных прослоек.

Клинические проявления

На ранних стадиях миомы матки не создают особых проблем и не причиняют дискомфорт: миоматозный узел еще слишком мал для этого.

Когда начинается прогрессирование опухоли, растет ее размер, наблюдается сдавливание соседних органов и тканей, нарушение кровообращения в них. Спустя время могут появиться нарушения мочеиспускания (застой мочи грозит появлением камней в почках и мочевом пузыре) и дефекации.

Отзывы пациентов говорят о том, что нередки и проявления радикулита, болей в спине и области сердца (в области прямой кишки, на которую оказывают давление миомы в определенной локализации, расположена масса нервных окончаний).

Миома матки, расположенная в подбрюшинной области, выросшая до достаточно крупных размеров, может лишь сдавливать ткани. Опухоль, локализованная на слизистой оболочке, часто препятствуют возникновению беременности и вызывает достаточно сильные и болезненные менструальные и внеменструальные кровотечения. Если узел образовался в слое миометрия, сильных болей не избежать.

В случае возникновения беременности при миоме матки возможны различные осложнения на протяжении всего времени вынашивания малыша и в процессе родов. Родоразрешение при наличии миоматозных узлов чаще всего назначается путем кесарева сечения.

Какие возможны осложнения при родах?

Практически все миоматозные новообразования в полости матки каким-то образом оказывают влияние на беременность. Таким же образом после они способны повлиять и на ход родов.

Можно выделить основную проблему, волнующую акушеров при родоразрешении пациенток с миоматозными узлами: слабая родовая деятельность. Для успешных родов в этом случае применяют либо дополнительную медикаментозную стимуляцию схваток, либо проводят кесарево сечение (его рекомендуют большинству пациенток с данной патологией).

Повторнородящим пациенткам с миомой, у которых уже была одна операция, после также рекомендуют рожать путем кесарева сечения.

Высока вероятность развития сильного кровотечения после родов у пациенток с миоматозными опухолями матки.

На первом месте в группе риска женщины с опухолями солидных размеров (из-за них может начаться отслойка плаценты в первые минуты схваток, что чревато удушьем крохи).

Врачи утверждают, что кесарево сечение при миоматозных новообразованиях у женщин – лучший метод родоразрешения, исключающий сильные кровотечения и смерти матери и младенца.

Нужно ли удалять опухоли во время операции?

Удаляют новообразования хирурги сразу после кесарева сечения в двух случаях:

• Если миома мешает наложить шов (ее удаление не образует дополнительную рану на стенке органа);
• Если опухоль не создает риска кровопотери (субсерозная с тонкой ножкой).

Почему врачи против удаления миомы сразу после проведения кесарева сечения? На это есть ряд научно обоснованных причин:

• Нарушается сократительная функция органа (матка не может быстро вернуться к исходному размеру, кровотечение при этом очень сильное и продолжительное, высок риск большой кровопотери у пациентки);
• Образуется множество спаек (образование соединительной ткани там, где она не нужна и ее быть не должно), которые становятся в дальнейшем будущем причиной вторичного бесплодия (фаллопиевы трубы «зарастают», спераматозоиды не могут проникнуть в маточную полость для оплодотворения яйцеклетки).

Если у пациентки миоматозные узлы локализованы далеко от шва, то хирург их, как правило, оставляет в покое до полного заживления брюшины и маточных стенок. Вопрос удаления опухоли рассматривается уже после реабилитации женщины через 1-2 года при повторном осмотре у врача.

Особенности послеродового периода

• В данном вопросе представляют интерес лохии: их количество и характер после кесарева в сочетании с опухолью обильный, часто наблюдаются сгустки.
• Плацента отходит не сразу, со значительной задержкой в сравнении с абсолютно здоровыми женщинами.
• Встречаются случаи полного исчезновения опухоли после родов или значительного уменьшения ее размеров.