Выживут лишь богатые: из Ялтинской больницы уволили единственного онколога. Выживут лишь богатые: из больницы уволили единственного онколога за отстаивание прав пациентов «Он буквально выбивал для нас направления на обследование»

Дата: 01.07.2020

Бесплатная медицина и ее оптимизация лишили ялтинскую больницу №1 онкологического отделения. Здесь оставили рабочее место только для одного специалиста, да и того уволили за отстаивание прав пациентов. Не пришедшемуся ко двору медику руководство устроило настоящую травлю, которую поощрял Совмин Крыма.

Дмитрий Барановский – молодой специалист в области онкологии. Этим летом он занял то самое единственное кресло онколога в Ялтинской городской больнице. За плечами 30-летнего мужчины - стаж работы в московских клиниках. Менее года назад он работал главным врачом в Уинской районной больнице Пермского края . Правда, пытался отстоять права пациентов, поэтому продержался там недолго.

После увольнения из материкового медучреждения он 24 февраля этого года организовал в Уинском митинг за сохранение медицины от «оптимизации», на который вывел сотню человек.

Такими лозунгами поддержали Барановского россияне

Отстаивание интересов пациентов медик продолжил и в Ялте.

«Он буквально выбивал для нас направления на обследование»

Как рассказала «Примечаниям» Алла Кирячек – одна из пациенток Дмитрия, руководство ялтинского медучреждения к молодому онкологу изначально относилось насторожено. Когда Дмитрий выписал ей направление на обследования в Симферопольский онкоцентр и в республиканскую больницу им. Семашко, то заведующий хирургического отделения, к которому после оптимизации приплюсовали онкокабинет, отказывался их подписывать. Барановский помог Алле, он буквально ходил выбивать подписи.

«Я наблюдаюсь почти 10 лет у онколога, и получить какое-то направление раньше было невозможно», - говорит женщина.

Алла была не единственной, кому Барановский выписал направления на обследование. Но, даже получив заветный бланк, в Симферополе ялтинцы оказались нежданными гостями.

Выяснилось, что между медучреждениями должен быть подписан договор на обслуживание - который за 4 года пребывания Крыма в России Ялтинская больница так и не заключила. Потом по-тихому руководство учреждения всё же соблюло формальности. «Полтора месяца назад Общественный совет и Горсовет Ялты продавили решение этого вопроса, но это было уже после заявления Барановского», - пояснила Алла.

Спасение людей – это борьба против системы

Барановский не скрывал, что в Ялтинской больнице нет возможностей для лечения онкобольных.

«Не создаются элементарные условия: нет шпателей для осмотра полости рта, нет перчаток, нет медицинской сестры, на минувшей неделе у меня отняли смотровую», - так описывал свои трудовые будни медик.

Когда его откровения о бардаке в крымских больницах попали в СМИ, отношения с руководством больницы стали еще более натянутыми. После многочисленных обращений пациентов с просьбами помочь, Барановский рассказал журналистам российского телеканала о том, как

ялтинцам отказывают в прохождении бесплатных обследований, из-за чего они вынуждены обращаться в частные клиники.

Сам Барановский проблемы местной медицины комментирует так: «Беда Крыма в том, что Россия пришла в Крым, но Крым не пришел в Россию. Тотальное незнание нормативно-правовых актов, порядков оказания помощи по профилям приводит к той проблеме, которая есть сегодня - безграмотное оказание медицинской помощи и неумение организовать процесс».

Сейчас Дмитрий готовит документы в суд, чтобы оспорить законность своего увольнения. Встанет ли Фемида на его сторону, неизвестно.

Василиса Михайлова

В редакцию "РГ" обратились жители Большой Ялты с жалобами на то, что людям отказывают в бесплатной пункционной биопсии и некоторых других исследованиях.

Жительница Массандры Нэля Филиппова с помощью московских врачей поборола рак молочной железы много лет назад, теперь регулярно старается проходить обследование. Полгода назад, получив соответствующее направление формы 057/у-04 в Ялтинской городской больнице, Филиппова отправилась в Симферополь в республиканский онкодиспансер имени Ефетова на пункцию щитовидной железы. Однако сделать бесплатно ей это не удалось.

В регистратуре мне сообщили, что Ялтинская больница не заключила с онкодиспансером соответствующий договор и меня не примут, - рассказала пенсионерка. - Я вернулась в Ялту, пошла к завполиклиники, она заверила, что есть тарифное соглашение и меня должны принять. Снова поехала в Симферополь. И опять получила отказ. В итоге записалась на платное исследование на другой день. Таким образом, только на дорогу потратила около 1500 рублей и еще 1800 на саму процедуру. Сейчас онколог назначил мне пункцию молочной железы. Я позвонила в онкодиспансер, и мне снова ответили, что без договора бесплатно пункцию не сделают.

Ялтинский онколог Дмитрий Барановский сетует, что с подобными проблемами местные пациенты сталкиваются постоянно. Он переехал в республику с материка (ранее работал на разных должностях в Москве и главврачом одной из больниц Пермского края) и очень удивился неорганизованности процесса. По его словам, порой нужных для постановки диагноза исследований ялтинцам приходится ждать больше месяца. Кроме того, не всегда в наличии необходимые для онкобольных препараты (например, золендроновая кислота). Онкологу не создают необходимые условия для труда и вменяют в обязанности работу, которой он заниматься не должен. Барановский отказался ее выполнять и начал сообщать о проблемах в различные инстанции. В итоге получил 13 выговоров, был лишен премий и надбавок.

На постановку диагноза "рак" с морфологической верификацией врачу минздравом России отведено 15 дней, - рассказывает онколог. - У нас в эти сроки практически невозможно пройти УЗИ или маммографию. Аналогичные проблемы с компьютерной томографией. Еще хуже ситуация с трепан-биопсией под контролем УЗИ и гистологическим исследованием. Мы направляем пациентов в онкодиспансер, а там им говорят, что Ялтинская больница не заключила договор. И ялтинцы вынуждены делать исследования платно. Ведь если мы затянем, то стадия рака будет уже не вторая, а третья или четвертая. Несвоевременная постановка диагноза ведет к несвоевременному назначению лечения. И шансы на выздоровление уже будут другие.

Главный врач Ялтинской городской больницы Владимир Савельев утверждает, что ситуация обстоит иначе. Никакой договор на исследования с онкодиспансером заключать не нужно, пациентка заплатила за пункцию зря, а онколог жалуется кому не попадя и "с ним надо прощаться".

Работа учреждений строится следующим образом: пациенту дается направление формы 057, при наличии которого соответствующее учреждение делает ему исследование за счет средств фонда обязательного медстрахования, - поясняет Савельев. - То есть договор не нужен. Я не знаю, почему так ведут себя в онкодиспансере. Мы можем иметь с ними договор на квоту, но там обязаны и так принять пациентов и выставить нам счет. Относительно затягивания сроков исследований в нашей больнице - не согласен. Все мы делаем. Если у кого-то есть претензии, обращайтесь в письменном виде с указанием имени, я с удовольствием рассмотрю.

В республиканском минздраве "РГ" ответили, что несоблюдение сроков проведения ФГДС связано с ремонтом фиброгастроскопа, а сроков записи на маммографию - с заменой старого маммографа на новый, УЗИ осуществляется в течение 8-14 дней. Все эти данные министерство предоставило со ссылкой на информацию из самой больницы.

Руководство диспансера заверило корреспондента "РГ", что проблем у действительно нуждающихся онкобольных пациентов нет. Корреспондент решил проверить это лично. Позвонил по опубликованному на официальном сайте телефону предварительной записи, представился пациентом ялтинской больницы с направлением на пункцию молочной железы. Сотрудница регистратуры не уточнила у звонящего, есть ли у него соответствующий диагноз, а отказала сразу.

Ялтинская больница не могла дать сюда направление, потому что у нее не заключен с нами договор, - сообщила сотрудница регистратуры. - Мы не можем вас принять. Если в следующем году ваша больница заключит договор, мы вас примем.

Ждать больному с таким диагнозом до "следующего года" опасно. На вопрос, можно ли пройти исследование платно, сотрудница регистратуры рассказала, что оно будет стоить около 2250 рублей плюс 550 рублей - за анализы.

Главный врач республиканского онкодиспансера Игорь Акиншевич прокомментировал ситуацию следующим образом.

Если пациент нуждается, мы принимаем без договора и без направления. А если это не онкологический больной, то тут другая ситуация, - подчеркнул Акиншевич. - Все районные и городские больницы заключили с нами договор, а ялтинская - нет. В результате страдают жители ЮБК. Договор необходим, так как в нем оговариваются объемы оказания помощи. У нас ресурс не безграничен. В договорах прописывается, сколько пациентов из Большой Ялты, Красноперекопска, Черноморского и так далее мы можем принять на исследования в этом месяце. Это позволяет упорядочить работу и распределить пациентов из всех муниципалитетов равномерно. А главврач ялтинской больницы хочет посылать всех подряд. Но мы же не можем работать на одну Ялту. Остальным что делать? Более того, в Ялте есть все возможности делать исследования самостоятельно, но там почему-то этими возможностями не пользуются.

Благодаря вмешательству "РГ" и доброй воле Акиншевича жительнице Массандры Нэле Филипповой повезло. Несмотря на то что подтвержденного диагноза у нее нет (хотя как его подтвердить без исследования?), женщине в онкодиспансере пообещали провести пункцию уже сегодня. Но что делать остальным пациентам из Ялты, пока в больницах разберутся, нужно им заключать договор или нет?

В Территориальном фонде ОМС РК прокомментировали ситуацию. В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи в Республике Крым, медицинская организация (в данном случае - Ялтинская городская больница N1) обязана организовать проведение всех необходимых исследований или же направить пациента в профильную медицинскую организацию. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, при подозрении на онкологическое заболевание такие исследования и заключение лечащего врача должны быть сделаны в течение 15 рабочих дней. Для проведения таких исследований достаточно направления формы 057/у-04, выданного медицинской организацией, к которой прикреплен пациент. В случае возникновения проблем пациенту необходимо обратиться к представителю своей страховой медорганизации и на "горячую линию" ТФОМС РК: 8-800-301-41-53 (звонок бесплатный).

Дмитрий Барановский – молодой специалист в области онкологии. Этим летом он занял то самое единственное кресло онколога в Ялтинской городской больнице. За плечами 30-летнего мужчины - стаж работы в московских клиниках. Менее года назад он работал главным врачом в Уинской районной больнице Пермского края. Правда, пытался отстоять права пациентов, поэтому продержался там недолго.

Такими лозунгами поддержали Барановского россияне

Отстаивание интересов пациентов медик продолжил и в Ялте.

«Он буквально выбивал для нас направления на обследование»

Спасение людей – это борьба против системы

Барановский не скрывал, что в Ялтинской больнице нет возможностей для лечения онкобольных.

«Не создаются элементарные условия: нет шпателей для осмотра полости рта, нет перчаток, нет медицинской сестры, на минувшей неделе у меня отняли смотровую»,

Так описывал свои трудовые будни медик.

Репортаж попал в эфир 19 декабря, а уже 21 декабря на критика нашли управу: уволили по статье «за систематическое неисполнение обязанностей».

Борец за права больных оказался неугодным для руководства крымской больницы. Приказ об увольнении ему вручили прямо во время приема больных.

«Меня не надо жалеть. Жалейте пациентов, оставшихся без врача»

«Мое увольнение относится к разряду «не ко двору», - пояснит Дмитрий. - Я не скажу, что этот уход был для меня полной неожиданностью. Да, было неприятно, но эта травля была запланированной со стороны руководства».

По словам Дмитрия, отношения с руководством медучреждения обострилась после того, как он начал говорить во всеуслышание о своих правах и о правах пациентов.

«Я как-то предложил [главврачу ялтинской больницы №1] господину Савельеву пройти по кабинетам, и посмотреть в каких условиях работают его сотрудники», - поясняет врач. В ответ от руководителя медик услышал отказ, аргументированный тем, что для ревизий у Савельева есть специально обученные люди. Но естественно, что проверки попросту никому не были нужны.

Беда онколога, видимо, еще не только в том, что он давал направления на обследования, которых ранее горожане не могли добиться, но и в человеческом отношении к пациентам, которых он осматривал даже после окончания рабочего дня.

«После работы я оказался в Ливадийской больнице, чтобы навестить свою пациентку, - вспоминает Дмитрий. - Ощущение было жуткое. Я шел по коридору, а из палат выглядывали и другие мои пациенты, которые просили их посмотреть. Я, конечно, посмотрел каждого. А на другое утро раздается телефонный звонок от заведующего отделением. Я слышу упрек. Уже тогда я понял, что отношение ко мне определенное».

За неделю до увольнения Барановский просил чиновников вмешаться в его открытую конфронтацию с руководством.

«На мой звонок в совет министров Крыма с просьбой вмешаться в ситуацию, я услышал поразительную фразу: «Савельев сделал очень благородный поступок, он вас пожалел, когда взял на работу», - делится Дмитрий. - Я повесил трубку.

Меня не надо жалеть. Я не купил свой диплом в переходе в Москве. У меня хорошая школа. Я врач, член Ассоциации онкологов РФ, член ассоциации паллиативной медицины. Жалеть нужно себя за неорганизованную систему здравоохранения. Жалеть нужно пациентов, которые остались без врача».

На момент написания материала главный врач Ялтинской городской больницы Владимир Савельев не отвечал на звонки «Примечаний». В его приемной сообщили, что руководителя нет на месте, и прикрылись бюрократической уловкой, заявив, что беседа с руководством может состояться только в эпистолярном жанре - в виде информационного запроса.

Барановского поддерживают больные. «Он был неудобен для руководства больницы, защищал права пациентов, - говорит Алла. - Мне очень жаль, что этот доктор уволен. Это был внимательный и неравнодушный человек».

Пока в ялтинской больнице нет онколога, горожанам придется либо наблюдаться у платных специалистов, либо выбивать направления в Симферополь. И если вдруг в крымской столице выяснится, что у больных не хватает какой-либо справки или печати, то им предстоят челночные заезды.

Ведь нужную бумажку можно получить только в медучреждении, к которому прикреплен пациент - а от Ялты до Симферополя 80 км. Это все, что необходимо знать о медицине в Крыму.

На Петербургском международном экономическом форуме Нюта Федермессер - руководитель Московского центра паллиативной помощи - заявила, что в стране 1,3 млн пациентов, которые нуждаются в паллиативе, но Минздрав насчитывает только 576 тыс. Поэтому, по ее словам, такая помощь не оказывается на должном уровне. Министр здравоохранения Вероника Скворцова ответила на это, что Минздрав открыт к конструктивным предложениям.

В рассказе о реальном положении дел с паллиативной помощью в стране Нюта Федермессер сделала упор на обезболивание. Для нее как учредителя благотворительного Фонда помощи хосписам «Вера» это самый главный вопрос, потому что хоспис - это прежде всего обезболивание терминальных пациентов. Стоит отметить, что до сих пор у ряда представителей как медицинского, так и немедицинского сообщества паллиативная помощь ассоциируется с онкологическими больными и хосписами, и это самая распространенная ошибка. Паллиативная медицинская помощь - более широкое понятие. Она многопрофильная, многоступенчатая, многоуровневая.

Модель оказания паллиативной медицинской помощи в регионах России с учетом региональных особенностей может выглядеть следующим образом. Основу должен составлять центр паллиативной медицинской помощи, имеющий в своей структуре поликлиническое, диагностическое, стационарное отделения, выездную патронажную службу, а также организационно-методический отдел, курирующий все отделения паллиативной медицинской помощи субъекта РФ. При этом Центр паллиативной медицинской помощи - это отдельное медицинское учреждение, способное не только обезболить пациента (как это встречается в большинстве отделений паллиативной помощи), но и осуществить комплекс диагностических и лечебных вмешательств, в том числе применение фармакологических, инструментальных, миниинвазивных методов улучшения качества жизни.

Чтобы точно оценивать масштаб проблемы и принимать адекватные ему решения, нужно создать федеральный регистр паллиативной медицинской помощи - программу, способную аккумулировать данные о поле, возрасте, диагнозе, социальном статусе пациентов, а также информацию по всем видам проводимого лечения, включая параметры эффективности. Кроме того, программа будет важным инструментом с точки зрения управления паллиативной медицинской помощью в стране.

В мае я обратился с предложением о формировании паллиативного регистра к зампредседателя правительства РФ Татьяне Голиковой. В аппарате Татьяны Алексеевны письмо взяли в проработку. С Министерством здравоохранения вопрос будет прорабатываться.

Было бы правильным, если бы регистр вели ответственные специалисты в каждом субъекте РФ. Все данные из субъектов РФ ежемесячно объединялись бы в едином федеральном сегменте регистра.

Программа помогла бы выработать единые клинические рекомендации и единый подход к оказанию медицинской помощи паллиативным пациентам. Она позволит регионам планировать расходы, ведь сегодня проблема еще и в том, что за этих пациентов не платит фонд ОМС, их содержание ложится на региональные бюджеты. Понятно, что в Перми он один, в Москве другой, в Калининграде третий. У нас пока нет единой стратегии, что же делать с паллиативными больными.

Есть еще одна проблема. В России не обучают врачей паллиативной медицинской помощи. Ты становишься врачом-онкологом, терапевтом, хирургом и так далее, проходишь усовершенствование по паллиативной помощи, получаешь корочку и можешь работать врачом паллиативной медицинской помощи. Поэтому подготовка у таких врачей разная. Регистр будет еще и инструментом для научной работы в плане создания единых подходов к подготовке специалистов.

Создание регистра пациентов определенных категорий - это очень эффективная мера. Приведу пример. Когда я был еще студентом, много сталкивался с пациентами с хроническим миелолейкозом. Раньше с этим заболеванием люди, как правило, жили максимум три месяца. В 2006 году появился регистр пациентов с хроническим миелолейкозом, который позволил выработать единые подходы к их лечению. Идея создания регистра стала поддерживаться медицинским сообществом, в регионах появились ответственные лица, которые их вели. Тогда мы выработали единые подходы и стали оценивать эффективность лечения, начали уходить от схем, которые были заложены в 1960–1970-е годы. Сегодня продолжительность жизни этих пациентов может составлять и 10, и 20 лет, а качество их жизни улучшилось в разы.