Ретроградная (восходящая) уретеропиелография позволяет выяснить анатомическое состояние ее полостной системы (рис. 3.6). Ретроградная пиелография производится с помощью оптического прибора - катетеризационная цистоскопа, через который в почку заводится мочеточниковый катетер для введения рентгеноконтрастного жидкости или - для выявления рентгеннегативних камней - газ (кислород или углекислый газ). Объем контрасту с целью предупреждения пиелоренальних рефлюкс и почечной колики не должен превышать физиологическую емкость полостной системы почки. Показаниями к ретроградной пиелографии могут быть уратный уролитиаз, медуллярный некроз, папиллярная опухоль почечной лоханки, подозрение на туберку-

Рис. 3.5.

Рис. 3.6.

Лехсе, а также отсутствие функции почки на экскреторной урографии. Противопоказаниями для использования этого метода являются воспалительные процессы мочеполовой системы, беременность, тяжелое общее состояние больного.

Уретрография

Уретрография - рентгеновское исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным жидкостью. Это исследование является наиболее информативным, а иногда и единственным методом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы. Показаниями к уретрография служат повреждения, подозрение на аномалии развития, стриктуры, опухоли уретры. Противопоказания: острые воспалительные заболевания уретры, предыдущие эндоуретральных манипуляции, сопровождающиеся уретрорагиею.

Восходящая уретрография выполняется в положении больного на спине; рентген контрастная жидкость вводится в мочеиспускательный канал с помощью шприца Жане с резиновым наконечником или катетера, которые вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мужчинам при восходящей уретрография для лучшей визуализации мочеиспускательного канала дополнительно оказывают необходимое для рентгенографии положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставе подтянутой к туловищу, отведенной наружу левой ногой и вытянутой и отведенной наружу и обратно правой. Прутень выпрямляют и удерживают в таком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгентелевизийним контролем и в момент максимального заполнения мочеиспускательного канала выполняют рентгенографию. Получить изображение женской уретры при восходящей уретрография технически трудно. В норме при восходящей уретрография почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).

Нисходящая уретрография. По уретральном катетера в мочевой мухир вводят 150-200 мл рентгенконтрастного вещества. Катетер удаляют и при мочеиспускании выполняют рентгенографию (нисходящая или микцийнацистоуретрография). На нисходящей уретрограммах задний мочеиспускательный канал определяется лучше, чем на восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем на 5 мм. Однако нисходящая уретрография не всегда бывает достаточно информативной, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей.

На рентгенограммах у мужчин изменены губчатая и особенно луковичной часть мочеиспускательного канала (передняя уретра), растянутые рентгенконтрастной веществом, дают широкую тень (10-15 мм), чем узкая перепончатая и предстательная части (задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм.

Луковичное часть несколько выпячивается в нижнем отделе, делая вниз дугу. Задняя уретра с передней образует тупой или прямой угол. Просвет задней уретры в направлении сфинктера уретры конусообразно сужается, вершина этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю.

В задней уретре при восходящей уретрограммах определяется незначительное искривление, обращенное изогнутость вперед. В предстательной части уретры иногда удается увидеть семенной бугорок в виде овального дефекта наполнения.

Уретрограммах позволяет распознать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перепонки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную ГПЗ, найти повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела,

Рис. 3.7.

Рис. 3.8.

опухоли и камни уретры. Для диагностики мочевых камней контрастной уретрограммах должна предшествовать обзорная уретроцистография.

Что собой представляют, как и зачем выполняются уретрография и цистография?

Уретрография - это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или , новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.

Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря. С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.

Как выполняются уретрография у мужчин и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?

Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Восходящая уретрография (или ретроградная уретрография) подразумевает, что контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.

Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются на амбулаторных условиях.

Какие методы исследования заменяют или дополняют уретрографию и цистографию?

Уретрография и цистография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены уретроскопией и цистоскопией, ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным. Со своей стороны, мы гарантируем высокий профессионализм наших специалистов и тот факт, что цена услуги будет одной из лучших в СПБ.

Обследование уретрального канала путем проведения уретрографии является важным диагностическим мероприятием при выявлении патологий мочеполовой системы. Рентген применяется в урологии и гинекологии как одна из основных методик диагностики заболеваний.

Уретрография представляет собой рентгенологический метод выявления патологий мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Основной целью диагностики является оценка проходимости органа, выявление отклонений в функционировании или структуре органов мочеполовой системы. Это обследование чаще проводится у мужчин, что связано с анатомической сложностью уретрального канала.

Уретрография проводится путем введения в мочеиспускательной канал специального контрастного вещества и проведения рентгенографии.

Обследование результативно при следующих отклонениях:

• травматические повреждения уретрального канала;
• аномалии формирования мочевыделительной системы;
• утрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
• воспалительные процессы органов мочеполовой системы или предстательной железы.

При подозрении на эти заболевания процедура позволяет подтвердить диагноз, определить характеристики заболевания, включая стадию течения, форму патологии.

Виды

Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества возможно тремя способами. Это ретроградная методика, нисходящая и восходящая уретрография. В первом случае обследование показано мужчинам для выявления повреждений уретры, диагностики врожденных аномалий, дивертикулы или стриктуры. Процедура предполагает введение рентгеноконтрастного вещества для визуализации всех отделов органа.

Восходящая методика проводится введением контраста при помощи шприца Жане. Наконечник устанавливается в наружное отверстие. Когда канал максимально заполнен, делается рентгенографический снимок. Для выявления заболеваний у мужчин чаще проводится восходящая уретрография, для исследования женщин – нисходящая.

Ретроградное исследование максимально информативно для диагностики дистрофии мочевого пузыря, деформации органа, последствия опухолевого образования, дивертикулы или врожденного удвоения органа.

Техника проведения ретроградной методики:

1. Пациент ложится на рентгенологический стол.
2. Делается снимок в переднезадней проекции.
3. Наружное отверстие органа обрабатываются обеззараживающим средством.
4. Катетер заполняется рентгеноконтрастным веществом.
5. Кончик катетера обрабатывается в антисептике, вводится в уретральный канал.
6. Мужчина принимает полубоковое положение, изгибает правую ногу, левую распрямляет.
7. Начинается введение вещества.
8. После заполнения на 75% выполняется снимок, контраст продолжает вводиться.
9. Уретрография проводится под рентгенологическим контролем.

Подготовка

Специальной подготовки перед проведением не требуется. Врач рассказывает пациенту, что во время введения катетера могут присутствовать неприятные ощущения, будет специфический щелкающий звук.

Перед процедурой исключается риск нежелательных побочных реакций. На контрастное вещество может быть аллергическая реакция, что является противопоказанием. Перед процедурой назначаются успокоительные средства.

Пациент информируется о том, что в течение 24 часов после проведения процедуры могут появиться некоторые неприятные симптомы. Связаны они с попаданием контраста в кровь или уретральновенозным рефлексом.

Введение рентгенконтрастного вещества с помощью восходящей методике

Показания

Основные показания к назначению:

• острые или хронические патологии мочеиспускательного канала;
• доброкачественное или злокачественное образование простаты;
• подозрение на изменения в мочеточниках;
• врожденные аномалии;
• послеоперационное наблюдение.

Противопоказания

Основные противопоказания к назначению:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• острые инфекционные или воспалительные патологии;
• уретроррагия.

С осторожностью процедура назначается пациентам с хроническими инфекциями мочеполовой системы. После диагностического мероприятия за пациентом ведется наблюдение для своевременного определения признаков инфекции или уретрита.

Результат

О нормальном состоянии уретры будет свидетельствовать неизмененное состояние формы каждого отдела. В случае нарушения висячего, луковичного, мембранозного хода и простатичного отдела исследование показывает форму и тяжесть отклонения.

Обследование позволяет выявить врожденные и приобретенные аномалии канала и окружающих тканей, склероз мочевого пузыря, доброкачественные или злокачественные процессы уретры и близлежащих органов, а также травматическое повреждения или деформацию.

Уретрография часто применяется в урологии за счет высокой результативности, отсутствия побочных реакций и небольшого списка противопоказаний. Кроме того, методика применяется для диагностики заболеваний у детей по аналогичной технике, но с применением меньшего катетера.

— в момент наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Этот вид исследования несет наибольшее количество исчерпывающей информации для выявления патологического состояния уретры и предстательной железы.

Показания для проведения уретрографии - повреждения или подозрения на патологический процесс в мочеиспускательном канале либо в простате, а также нарушения мочеиспускания и подозрение на опухоль простаты.

Противопоказаниями проведения уретрографии являются непереносимость йодсодержащих веществ, заболевания уретры.

Существует уретрография восходящая и нисходящая.

Восходящую уретрографию делают в положении лежа на спине. В уретру с помощью шприца Жане (с резиновым наконечником) или двухканального катетера вводят рентгеноконтрастное вещество. Наконечник вставляется в наружное отверстие уретры.

Мужчины дополнительно должны принять определенное положение : левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, правая нога вытянута и отведена кнаружи и кзади. Для получения лучшей визуализации удерживают в выпрямленном положении в течение всего исследования. Само исследование выполняется под рентгенотелевизионным контролем. В тот момент, когда уретра максимально заполнена, делают рентгенографический снимок.

Уретрография женщин

Технически труднее сделать уретрографию женщинам . При восходящей уретрографии в норме у женщины почти всегда заполняется и мочевой пузырь.

Нисходящая уретрография производится путем введения через уретру в 150-200 мл рентгеноконтрастного вещества (цистография), а в момент мочеиспускания выполняется рентгенография. Нисходящая уретрография - желательный этап урографии. Для того, чтобы получить удовлетворительное изображение, вводятся повышенные дозы рентгеноконтрастного вещества. Отличительный момент нисходящей уретрографии - задняя уретра определяется лучше, чем при восходящей. Однако нисходящая уретрография не настолько информативна, как восходящая.

Уретрография распознает дивертикулы уретры, врожденное удвоение уретры, склероз шейки мочевого пузыря, врожденные клапаны, вторичную деформацию уретры вследствие аденомы или рака предстательной железы. Кроме того, уретрография определяет наличие свищей, инородных тел, камней уретры, опухолей.

Уретрография

Уретрография – рентгенологический метод исследования мочеиспускательного канала с использованием рентгеноконтрастных препаратов. С помощью данной методики визуализируют структуру и анатомическое строение конечного отдела мочевыделительной системы, по косвенным данным определяют состояние близлежащих образований – мочевого пузыря, предстательной железы, половых органов. Уретрография помогает в выявлении воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов в мочеполовой системе, а также применяется для диагностики аномалий и пороков развития уретры. Данное исследование производится с контрастом, при этом используются две основные методики уретрографии – микционная и ретроградная, каждая из них различается в направлении движения контрастного раствора и имеет разные показания к проведению.

Уретрография довольно давно используется в медицине, считается надежным, простым и относительно безопасным методом диагностики патологий нижнего отдела мочевыделительной системы. Чаще эта процедура назначается мужчинам по причине анатомических особенностей строения уретры – ее большей протяженности и прохождения через предстательную железу. Женская уретра намного короче, поэтому уретрография у женщин применяется редко и по специфическим показаниям. Данный метод диагностики основан на заполнении уретры рентгеноконтрастным веществом и последующем производстве серии последовательных рентгеновских снимков. В ряде диагностических центров уретрография выполняется при помощи рентгеноскопии с видеофиксацией процесса, что дает больше информации о состоянии уретры.

Распространенным вариантом является ретроградная или восходящая уретрография, суть которой сводится к введению контраста в мочеиспускательный канал через его отверстие посредством катетера. Благодаря этому достигается наполнение просвета канала, особенно в его средней и передней (нижней) части. Одновременно производится ряд рентгеновских снимков, которые визуализируют процесс наполнения уретры раствором контрастного вещества. Ретроградная уретрография позволяет выявлять разнообразные нарушения анатомического строения мочеиспускательного канала, наличие в нем посторонних тел (камней, опухолей), сужений, обусловленных патологиями окружающих органов.

Другой тип данной процедуры, так называемая микционная уретрография, отличается от описанной выше техники способом введения контрастного вещества и характером получаемой диагностической информации. При использовании этой методики раствор с контрастным препаратом необходимо доставить в мочевой пузырь, что может производиться через уретру (посредством катетера) или как конечный этап урографии – в результате попадания рентгеноконтрастного вещества из крови через почки в мочевой пузырь. Последний вариант микционной уретрографии применяется только при необходимости сочетанного исследования почек и уретры, не используется в качестве отдельной диагностической процедуры. После заполнения мочевого пузыря контрастом больного просят помочиться и регистрируют при помощи рентгенографии (или рентгеноскопии) процесс прохождения контрастного раствора через уретру. Микционная уретрография дает более точные результаты в отношении задней части мочеиспускательного канала (его мембранозной и простатической частей) и шейки мочевого пузыря.

Показания

Уретрография на сегодняшний день остается довольно востребованным методом диагностики, поскольку область мочеполовых органов, как у мужчин, так и у женщин, достаточно труднодоступна для других методов исследования, включая УЗИ, КТ или МРТ. Информативность этого метода очень высока – он позволяет выявлять не только поражения собственно мочеиспускательного канала, но и окружающих структур. Наиболее распространенными показаниями для уретрографии являются частые повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей, гематурия неясного происхождения, боли в промежности и при мочеиспускании. Кроме того, такую процедуру назначают при подозрении на аномалии развития мочеиспускательного канала (дивертикулы, гипоспадию), развитие свищей, опухолевых процессов. Обнаружение возможных свищей или дивертикулов мочеиспускательного канала является наиболее распространенным показанием для проведения уретрографии у женщин. Микционная уретрография у мужчин производится для выявления гиперплазии или опухолей предстательной железы или других поражений задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения уретрографии являются острые воспалительные поражения уретры и мочевого пузыря (уретриты и циститы), сильная гематурия, свидетельствующая о кровотечении в нижних отделах мочевыделительной системы и аллергия на контрастные йодсодержащие вещества. При определенных условиях в список противопоказаний включают почечную недостаточность и эндокринные заболевания – это относится к микционной уретрографии, производимой посредством внутривенного введения контраста. У женщин проведение данной процедуры запрещено при беременности и в период менструации.

Подготовка к уретрографии

Направление наиболее часто выписывает уролог, крайне редко (менее 1% от всех производимых процедур) – онколог или андролог. Особой подготовки как ретроградная, так и микционная уретрография не требует, за исключением случаев, когда данная процедура сочетается с экскреторной урографией – тогда необходимо воздержаться от приема пищи накануне и поддерживать оптимальный водный режим. Непосредственно перед уретрографией пациенту вводятся седативные и обезболивающие препараты – в качестве последних не рекомендуется применять спазмолитические средства, так как они могут исказить результаты исследования. Также перед началом процедуры следует опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения

Первоначально делается рентгеновский снимок в прямой проекции для визуализации особенностей строения данной области. Процедура восходящей или ретроградной уретрографии начинается с обработки области отверстия уретры антисептиком и введения в мочеиспускательный канал пациента специального катетера. На кончике катетера имеется небольшой баллон, который при необходимости может быть наполнен водой – после введения на необходимую глубину баллон немного раздувают и тем самым фиксируют катетер. После этого пациент ложится на правый бок и сгибает правое бедро под прямым углом, половой член больного располагают вдоль оси бедра. Во время проведения уретрографии левая нога остается прямой. У женщин процедура происходит аналогично за исключением манипуляций, связанных с положением полового члена.

Следующим этапом уретрографии является введение контраста, во время которого делают несколько рентгеновских снимков. Первый из них производят в момент введения примерно 75% контрастного раствора, второй – после его полного введения. Как правило, ретроградная уретрография позволяет выявлять структуры средней и передней частей уретры, с достаточно высокой точностью определять ширину мочеиспускательного канала, структуру его стенок, наличие или отсутствие дивертикулов и свищей. Для более точной визуализации перепончатой и простатической частей уретры более предпочтительна микционная уретрография – для этого небольшое количество контраста ретроградно вводят в мочевой пузырь или же он попадает туда из почек в процессе экскреторной урографии. После этого пациента просят помочиться или в некоторых случаях хотя бы сымитировать аналогичное мочеиспусканию усилие. В это время производят снимок, на котором хорошо визуализируются шейка мочевого пузыря и задние отделы мочеиспускательного канала.

Стоимость уретрографии в Москве

Цена методики зависит от таких факторов, как тип выполняемой процедуры (микционная или восходящая), вид контрастного препарата, сочетание с другими методами исследования (например, урография). Поэтому стоимость данной процедуры в различных государственных и частных медицинских учреждениях может колебаться в достаточно широких пределах. Нельзя забывать, что нередко проведению уретрографии предшествуют ультразвуковые исследования органов мочевыделительной системы – в некоторых диагностических центрах это является обязательным этапом подготовки к процедуре. Все это также накладывает свой отпечаток на цену уретрографии в Москве. При этом метод считается простым и относительно безопасным способом диагностики патологии мочеиспускательного канала.