Карантин по ветрянке в школе санпин. Ветряная оспа - карантин. Почему карантин не обязателен

(или ветряная оспа) - это острое инфекционное заболевание с симптомами, проявляющимися множеством высыпаний на коже в виде папул, заполненных прозрачной жидкостью и высокой температурой тела.

Инфекция передается воздушно-капельным путем и распространяется среди детей в возрасте от 2 до 6 лет. У малышей заболевание протекает в более легкой форме. Через некоторое время после недомогания тело покрывается розовыми пятнышками, которые впоследствии превращаются в папулы с жидкостью. Они сильно чешутся. После высыпания у больного повышается температура до 39°C (подробнее ). После исчезновения пузырьков на их месте образуется коричневая корочка.

При отсутствии иммунитета к данной инфекции ветрянкой могут заболеть и взрослые. Заболевание у них протекает в тяжелой форме (подробнее ). Если иммунитет человека ослаблен, то в большинстве случаев у него наблюдается развитие осложнений.

Так как заражению ветрянкой подвержены дети, то очагами распространения заболевания являются детские сады и школы. При выявлении заболевания специальные мероприятия по дезинфекции в учебных заведениях не проводят. Это связано с нестабильной жизнедеятельностью микроорганизма, вызывающего ветрянку. Во внешней среде вирус , вызывающий инфекцию, быстро разрушается.

В группе детского сада объявляется карантин по ветрянке на инкубационный период с момента выявления последнего заболевшего.

Всем малышам, контактировавшим с больным, разрешается посещать садик. Детям по разным причинам, не посещавшим в это время детское учреждение, предлагается перейти в другую группу или оставаться дома на период карантина.

Когда и как объявляют карантин?

Если в учебном заведении обнаруживают ребенка с симптомами ветрянки, в группу или класс вызывают врача для установления диагноза. В случае положительного результата руководитель учебного заведения издает приказ о введении карантина.

Объявление о карантине по ветрянке в детском саду или школе для информирования родителей вывешивают на дверях учреждения. Больных малышей оставляют дома на период, пока появляются высыпания.

Что делать при вспышке ветрянки в коллективе?

При карантине учреждение продолжает работать. Мероприятия, обеспечивающие защиту коллектива от распространения ветрянки:

• коллективы, находящиеся на карантине, не допускаются в музыкальный и физкультурный залы, занятия проводят в помещении группы или классной комнате;
• в здания учебных заведений и на прогулку группы на карантине попадают по запасному входу;
• в помещениях проводят частое проветривание и влажную уборку;
• дети из карантинных групп, не болевшие ранее ветрянкой, не принимаются в санаторно-курортные учреждения, на стационарное лечение и другие общественные места, где они могут стать источниками инфекции.

По правилам карантина детей каждый день должна осматривать медицинская сестра. При выявлении больного его изолируют от остальных малышей и вызывают родителей забрать ребенка домой.

Сколько длится?

Продолжительность максимального инкубационного периода вируса ветряной оспы, когда отсутствуют симптомы болезни, составляет 21 день. На такой же срок назначают карантин при ветрянке с даты выявления последнего заболевшего малыша. Если появляется очередной больной, карантин продлевают.

При контакте с больным в домашних условиях здоровому ребенку разрешено посещать детский сад на протяжении 10 дней. С 11 по 21 день включительно его в садик не водят.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч.2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1), ст. 4590; N 30 (ч. 1), ст.4591; N 30 (ч.1), ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч. 1), ст.4079 и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю :

Врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации А. Попова

* Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 18 июня 2003 года, регистрационный N 4716.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1/3.2.3146-13

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц**.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил обеспечивают органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, принятию мер в отношении больных инфекционными болезнями, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), проведению медицинских осмотров, организации иммунопрофилактики населения, гигиенического воспитания и обучения граждан.

2.2. Организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки или при угрозе ее возникновения обеспечивают органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При необходимости в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по решению руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в установленном порядке могут быть задействованы специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), функционирующие на базе противочумных учреждений.

2.4. В целях обеспечения противоэпидемической готовности к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации, медицинским организациям необходимо иметь оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного на эти заболевания и синдромы.

2.6. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, в том числе индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью.

2.7. В случае опасности распространения инфекционных болезней в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации на территории Российской Федерации и отдельных субъектов Российской Федерации, в городских и сельских населенных пунктах, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности вводятся меры, предусматривающие особые условия и режимы хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных (карантин).

2.8. Решение о введении (снятии) карантина принимается Правительством Российской Федерации по предложению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по предписанию главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации. Контроль за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территориях (объектах) с введенным режимом карантина проводят органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

III. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению населения безопасной в эпидемиологическом отношении питьевой водой

3.1. Питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом отношении.

3.2. Население должно обеспечиваться безопасной в эпидемиологическом отношении питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и бытовых потребностей человека.

3.3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица, владельцы и лица, осуществляющие эксплуатацию централизованных, нецентрализованных, домовых распределительных, автономных систем питьевого водоснабжения населения, в том числе используемых в лечебных целях, и систем питьевого водоснабжения на транспортных средствах обязаны обеспечить соответствие качества питьевой воды установленным требованиям.

3.4. Индивидуальные предприниматели и юридические лица, осуществляющие деятельность по обеспечению водой населения, обязаны организовывать и проводить производственный контроль за ее качеством и биологической безопасностью в соответствии с установленными требованиями.

3.5. Производственный контроль качества и биологической безопасности питьевой воды, подаваемой населению, проводится в соответствии с программой производственного контроля, которая разрабатывается индивидуальными предпринимателями или юридическими лицами.

3.6. В целях предупреждения биологического и химического загрязнения источников водопользования устанавливаются зоны санитарной охраны.

3.7. Разрешение на использование водного объекта допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии водного объекта действующим санитарно-эпидемиологическим требованиям и условиям безопасного для здоровья населения использования водного объекта.

IV. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению благоприятных условий жизнедеятельности населения

4.1. Условия проживания в жилых зданиях и помещениях должны соответствовать требованиям санитарного законодательства Российской Федерации.

4.3. При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться безопасные в эпидемиологическом отношении условия труда, быта и отдыха и осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней, в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими требованиями.

V. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасного питания населения

5.2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица, осуществляющие деятельность по производству (изготовлению) и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними, обязаны организовывать и проводить контроль за соблюдением требований нормативных и технических документов к условиям изготовления и оборота пищевых продуктов, таких материалов и изделий.

5.4. Пищевая продукция, не соответствующая требованиям технических регламентов, в том числе с истекшим сроком годности, подлежит изъятию из обращения участником хозяйственной деятельности (владельцем пищевой продукции) самостоятельно либо по предписанию уполномоченного органа государственного контроля (надзора).

VI. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению благоприятных условий воспитания и обучения населения

6.1. В образовательных и оздоровительных организациях, осуществляющих воспитание и обучение детей и подростков, должны обеспечиваться условия, предупреждающие возникновение и распространение инфекционных болезней, в соответствии с действующими санитарноэпидемиологическими требованиями.

VII. Медицинские осмотры

7.1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры).

7.3. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации.

7.4. Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, а также при наличии медицинских противопоказаний, не допускаются руководителем юридического лица и индивидуальным предпринимателем к исполнению ими трудовых обязанностей.

Ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр, возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

7.5. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности работник может быть признан временно или постоянно непригодным к выполнению отдельных видов работ по состоянию здоровья.

7.6. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету в медицинских организациях, осуществляющих медицинское обслуживание работников, а также в органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленном порядке.

7.7. В случае выявления у работника при проведении предварительного или периодического медицинских осмотров острого инфекционного заболевания данный работник не допускается к работе до выздоровления. Основанием для допуска к работе служит справка врача о выздоровлении, выданная в соответствии с действующими методическими документами в зависимости от перенесенного заболевания. В случае выявления у работника хронического инфекционного заболевания или носительства возбудителя инфекционного заболевания вопрос об отстранении от работы решается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

VIII. Гигиеническое воспитание и обучение

8.1. В целях повышения санитарной культуры населения, профилактики инфекционных болезней, пропаганды здорового образа жизни должно проводиться гигиеническое воспитание и обучение граждан.

8.2. Гигиеническое воспитание и обучение осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных и оздоровительных организациях, а также при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

8.3. Вопросы профилактики инфекционных болезней должны включаться в программы обучения и воспитания, квалификационные требования при проведении аттестации работников.

8.4. Организацию и проведение гигиенического воспитания и обучения граждан проводят органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, образования, органы местного самоуправления, медицинские, оздоровительные и образовательные организации, а также органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и другие заинтересованные структуры.

IX. Выявление больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней

9.2. Выявление больных и носителей осуществляется при всех видах оказания медицинской помощи, а также при проведении периодических и предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров; медицинских осмотров в период реконвалесценции или диспансеризации; медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем; подворных (поквартирных) обходов; медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям; лабораторных исследований биологических материалов от людей.

X. Меры в отношении больных инфекционными болезнями

10.2. Лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, если они могут явиться источниками их распространения в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работы, временно переводятся для выполнения работ, не связанных с риском распространения инфекционных болезней, или отстраняются от работы на время проведения санации.

11.2. Эпидемиологический анамнез собирается медицинским работником (лечащим врачом), который несет ответственность за его полноту и качество.

11.4. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявления), в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сроки.

11.5. При доставке материала для исследования учитываются сроки забора и хранения материала.

Суммарному учету в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, подлежат грипп (за исключением случаев, подозрительных на высокопатогенный или вызванных новыми вариантами вируса гриппа с тяжелым клиническим течением), острые респираторные вирусные инфекции, заболевания, передаваемые преимущественно половым путем, грибковые кожные заболевания, чесотка, ветряная оспа, энтеробиоз и лямблиоз, случаи обращения за медицинской помощью по поводу укуса клещей.

12.4. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на больного в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, с указанием измененного (уточненного) диагноза, даты его установления, первоначального диагноза, результата лабораторного исследования.

12.5. Территориальный орган, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе ставит в известность медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.

12.6. Учет зарегистрированных случаев инфекционных болезней осуществляется на территориальном, региональном и федеральном уровнях в формах федерального государственного статистического наблюдения.

12.7. Перечень инфекционных болезней, подлежащих обязательной регистрации, учету и статистическому наблюдению, а также порядок проведения определяются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

13.2. Эвакуация (транспортирование) больных в инфекционные стационары (отделения) осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

13.4. Санитарный транспорт после эвакуации инфекционных больных подлежит обязательной дезинфекции с использованием разрешенных средств и методов.

В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, допускаются медицинское вмешательство и изоляционные меры (п.1 ст.33 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

14.2. Порядок лечения больных в стационарных и амбулаторных условиях, методы лечения, порядок выписки и допуска к работе определяются законодательством Российской Федерации.

14.3. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению, порядок и объем которого определяются законодательством Российской Федерации.

15.1. Лица, общавшиеся с больным по месту жительства, учебы, воспитания, работы, в оздоровительной организации, по эпидемическим показаниям подлежат медицинскому наблюдению, лабораторному обследованию и экстренной профилактике. Результаты медицинского наблюдения, лабораторного обследования вносятся в первичную медицинскую документацию.

15.2. Перечень инфекционных болезней, эпидемические показания, при которых обязательным является медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с больным (в том числе в эпидемических очагах), объем, и порядок их проведения определяются законодательством Российской Федерации.

16.1. При некоторых инфекционных болезнях в отношении лиц, общавшихся с больным, применяется разобщение.

16.2. Перечень инфекционных болезней, порядок проведения мероприятий и эпидемические показания, при которых в отношении лиц, находившихся с больным в очагах применяется разобщение, определяются законодательством Российской Федерации.

17.1. В целях предупреждения распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты внешней среды, имевших контакт с больными (носителями), в эпидемических очагах проводятся дезинфекционные мероприятия, обеспечивающие прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса.

17.2. В эпидемических очагах проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинвазия, дезинсекция и дератизация.

17.3. Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного с момента выявления заболевшего и до его выздоровления или госпитализации лицами, осуществляющими уход за ним, членами семьи после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками.

В медицинских организациях текущая дезинфекция объектов внешней среды проводится с момента госпитализации больного и до его выписки сотрудниками медицинских организаций.

17.4. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции (госпитализации) больного.

17.5. Перечень инфекционных болезней, эпидемические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также их порядок, виды, методы и объемы определяются законодательством Российской Федерации.

17.6. Для проведения дезинфекции (дезинсекции, дератизации) применяют дезинфекционные средства, а также средства для дезинвазии, прошедшие государственную регистрацию.

XVIII. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

18.1. Профилактические прививки проводятся гражданам для предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней в соответствии с законодательством Российской Федерации.

18.2. Профилактические прививки населению проводятся медицинскими организациями, аккредитованными для соответствующих видов деятельности.

18.3. Перечень инфекционных болезней, иммунопрофилактика которых предусмотрена национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утверждается в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении иммунизации населения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации совместно с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан с учетом действующих нормативных правовых и методических документов и складывающейся эпидемиологической ситуации.

Внеплановая иммунизация граждан при эпидемическом неблагополучии, возникновении чрезвычайных ситуаций различного характера, в очагах инфекционных болезней проводится на основании постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, при возникновении чрезвычайных ситуаций различного характера, в очагах инфекционных болезней на территориальном, объектовом уровне - на основании постановлений главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.

18.4. Для иммунопрофилактики используются иммунобиологические лекарственные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации.

18.5. Хранение и транспортирование иммунобиологических препаратов, предназначенных для иммунизации населения, на всех этапах должно осуществляться с соблюдением температурных режимов хранения и транспортирования.

18.6. Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложнений после введения иммунобиологических препаратов подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в медицинских организациях и в органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Порядок регистрации, учета и статистического наблюдения за количеством привитых лиц определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

18.7. В медицинских организациях, осуществляющих иммунопрофилактику, должен быть обеспечен учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.

18.8. Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее в письменном виде должен быть зафиксирован в медицинских документах постоянного хранения.

18.9. Иммунизация должна осуществляться в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.

18.10. Организация мероприятий по иммунопрофилактике инфекционных болезней среди населения определяется нормативными документами.

XIX. Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению условий пребывания населения в медицинских организациях

19.1. Планировка, комплексное благоустройство медицинских организаций должны предусматривать предупреждение возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям.

19.2. В медицинских организациях должны обеспечиваться безопасные условия труда медицинских работников, соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, осуществляться мероприятия по предупреждению возникновения и распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

20.2. Подготовка медицинских работников по этим вопросам проводится в период обучения в образовательных организациях.

** П.3 ст.39 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения".

Досье на проект

Пояснительная записка

Санитарно-эпидемиологические правила СП "Профилактика ветряной оспы"

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно - везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением. Для больных с иммунодефицитом или иммуносупрессией может представлять серьезную угрозу жизни.

2.2. Возбудитель ветряной оспы - Varicella zoster virus (VZV), Human herpesvirus 3 из рода Varicellovirus , подсемейства Alphaherpesvirinae, семейства герпесвирусов (Herpesviridae), ДНК - содержащий вирус, во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах (-650С и ниже).

Резервуар и источник возбудителя - человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки.

Инкубационный период при ветряной оспе - от 10 до 21 дня, чаще 13-17. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Естественная восприимчивость к VZV высокая, индекс контагиозности составляет в среднем 75-90%. Распространенность болезни имеет повсеместный характер.

Механизм передачи VZV реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна также трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду.

2.3. Различают типичную и атипичную клинические формы ветряной оспы (Приложение 1). Типичную ветряную оспу по тяжести течения подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными факторами риска тяжелого течения инфекционного заболевания являются лейкозы, солидные опухоли, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, в том числе при пересадке органов, а также терапия кортикостероидами. Заболевание ветряной оспы может протекать в инаппарантной (бессимптомной) форме, при этом диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований.

2.4. Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом госпитализации у 0,3-0,5% больных.

Наиболее частым осложнением (45% от числа всех осложнений) является бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Str. pyogenes или Staph. aureus, сопровождающаяся образованием рубцов на коже.

Реже развивается воспаление подкожных структур - флегмона, фасциит. Наиболее тяжелыми осложнениями ветряной оспы являются фульминантная пурпура и энцефалит, летальность при последнем достигает 25%, у 15% пациентов развиваются остаточные изменения в виде судорог, отставания в развитии, нарушения поведения.

Частота неврологических осложнений составляет 0,25-7,5 на 1000 случаев заболеваний.

VZV, наряду с поражением нервной ткани и оболочек мозга (энцефалит), может вызывать васкулиты центральной нервной системы, нередко принимающие инсультообразное течение с внезапным возникновением гемипарезов или параплегий.

Пневмония - частое осложнение ветряной оспы у взрослых (до 20%), развивается через 3-5 дней после начала болезни, проявляется одышкой, кашлем, затруднением дыхания и лихорадкой.

При появлении везикулезной сыпи на слизистой гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями крупа.

Другие осложнения: миокардит, кератит, нефрит, артрит, геморрагический синдром, острый гломерулонефрит и гепатит регистрируются редко.

Прогноз обычно благоприятный, даже при тяжелых формах болезнь заканчивается чаще выздоровлением, однако при злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также при тяжелых бактериальных осложнениях возможны летальные исходы. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте до 14 лет в мире составляет около 2 на 100000 случаев.

2.5. Случаи заболевания ветряной оспой новорожденных до 11 дня жизни следует рассматривать как врожденную инфекцию VZV.

К врожденным формам ветряной оспы относят синдром врожденной ветряной оспы и неонатальную ветряную оспу.

Внутриутробное инфицирование VZV плода в первые 20 недель гестации может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода или рождению ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы (СВВО).

Неонатальная (врожденная) ветряная оспа развивается в случае заболевания беременной женщины менее чем за 10 суток до родов.

Тяжесть неонатальной ветряной оспы определяется сроками инфицирования. Ветряная оспа, возникшая у беременной женщины менее чем за 5 дней до или через 2-3 дня после родов, из-за отсутствия трансплацентарной передачи материнских антител в 20% случаев приводит к заболеванию диссеминированной фульминантной ветряной оспой новорожденного, нередки случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов - легких, миокарда, почек, кишечника. Летальность может достигать 61%.

При заболевании беременной за 5-10 дней до родов первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летальный исход почти не встречается.

Новорожденный с ветряной оспой, развившейся в результате заболевания беременной за 16 и менее дней до родов, является источником возбудителя инфекции.

При заболевании беременной женщины опоясывающим лишаем врожденные формы инфекции VZV не возникают из-за отсутствия вирусемии и наличия у матери специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG).

2.6. Синдром врожденной ветряной оспы является одним из возможных исходов внутриутробного заражения VZV в первом триместре беременности и характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения (катаракта). Кроме того, вирусное поражение симпатических волокон в шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга может привести к различным проявлениям, таким как синдром Горнера и дисфункция сфинктеров мочеиспускательного канала и заднего прохода. Характерны кожные изменения, представляющие собой зигзагообразные рубцы, которые часто распределяются по дерматомам. СВВО развивается у 2% новорожденных при инфицировании VZV на 13-20 неделе гестации. При заболевании женщины после 25 недели беременности описаны лишь единичные случаи пороков развития плода.

Новорожденный ребенок со СВВО не является источником возбудителя ветряной оспы.

2.7. Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов (Приложение 2). Развитие опоясывающего герпеса наблюдается у 10-20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу.

Больной опоясывающим лишаем является источником VZV и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного ветряной оспой.

Наиболее тяжелыми осложнениями опоясывающего лишая являются острый неврит и постгерпетическая невралгия - чаще встречаются у взрослых, особенно в пожилом возрасте.

Глазная форма (Zoster opthalmicus) характеризуется распространением инфекции на глазную ветвь тройничного нерва. При распространении процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Рамсея-Ханта) поражаются слуховой канал и язык.

Вовлечение в процесс центральной нервной системы проявляется бессимптомным плеоцитозом в ликворе или картиной менингоэнцефалита с головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом, рвотой и (редко) гранулематозным ангиитом с гемиплегией.

Также встречается поперечный миелит с параличами или без них.

При иммунодефиците заболевание протекает тяжелее с высоким риском диссеминации процесса на коже и во внутренние органы.

Органная диссеминация (пневмонит, менингоэнцефалит, гепатит) встречается у 5-10 % больных с поражением кожи. Даже диссеминированная инфекция редко приводит к летальному исходу.

Осложнения опоясывающего лишая: различные формы пиодермии (абсцесс, флегмона, стрептодермия, рожистое воспаление), лимфадениты, энцефалиты, пневмония, геморрагический нефрит.

Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с VZV инфекцией. В связи с физиологическим снижением иммунитета, во время беременности возрастает вероятность инфицирования ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6% от общего числа женщин детородного возраста) или активации латентной инфекции в виде опоясывающего лишая.

2.8. Эпидемиологическая классификация ветряной оспы включает "подозрительные", "вероятные" и "подтвержденные" случаи.

"Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков, перечисленных в п.2.1.

"Вероятным" считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки ветряной оспы и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

"Подтвержденным" считают случай ветряной оспы, классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза.

Случаи ветряной оспы атипичной, стертой форм при наличии лабораторного подтверждения классифицируются как "подтвержденные".

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований "вероятный" случай классифицируется как "подтвержденный".

2.9. Окончательный диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинических данных и/или при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

2.10. Иммунитет к ветряной оспе формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации. Показателем наличия иммунитета к VZV является присутствие в крови специфических IgG.

2.11. Основным методом защиты населения от ветряной оспы является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела. Коэффициент профилактической (эпидемиологической) эффективности вакцинации составляет 70-90%. Вакцинация предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений.

III. Выявление, регистрация, учет и статистическое наблюдение больных ветряной оспой или лиц с подозрением на это заболевание

3.1. Выявление случаев ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также случаев, подозрительных на эти заболевания, проводится медицинскими работниками всех специальностей организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинских организаций), и иных организаций, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, при обращениях, оказании медицинской помощи, проведении медицинских осмотров, обследований и других мероприятиях.

3.2. Выявление больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также лиц с подозрением на эти заболевания должно осуществляться при:

Оказании населению любых видов медицинской помощи на дому, при обращении в медицинские организации, в том числе акушерские стационары (отделения), в организациях, осуществляющих образовательную и другую деятельность;

Прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу;

Медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

3.3. О каждом случае заболевания ветряной оспой или опоясывающим лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (в бумажном или электронном формате) в территориальное орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

3.4.Каждый случай ветряной оспы и опоясывающего лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний ветряной оспой, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, являются руководители медицинских, оздоровительных, образовательных и других организаций, индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, выявившие больного.

3.6. Сведения о регистрации случаев ветряной оспы на основании окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с действующими инструкциями.

3.7. Имеющиеся данные о заболеваемости опоясывающим лишаем анализируют в рамках эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной Varicella zoster virus (VZV) в территориальных органах федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

IV. Лабораторная диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая

4.1. Диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

4.2. При типичных клинических формах диагноз ветряной оспы или опоясывающего лишая не требует лабораторного подтверждения. Лабораторные методы исследования обычно используют для диагностики атипичных форм заболевания, а также для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией, стрептодермией и др.).

Показаниями для лабораторного обследования на VZV инфекцию могут являться:

Подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции лица;

Подозрение на повторное заболевание ветряной оспой;

Контакт с источником VZV (прежде всего - при регистрации групповых очагов в детских организованных коллективах) - с целью выявления стертых форм (по решению эпидемиолога).

4.3. При постановке диагноза VZV инфекции следует использовать какие-либо из нижеперечисленных видов исследований: молекулярно-генетические, серологические (иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК), микроскопические (обычная или электронная микроскопия, иммунофлюоресцентный (ИФ) метод), цитологические и вирусологические методы исследования.

Материалом для лабораторного исследования служит содержимое везикул, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Забор материала для исследований осуществляется в соответствии с действующими методическими документами.

4.4. Лабораторные критерии, подтверждающие клинический диагноз случая ветряной оспы:

Выявление ДНК VZV с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости);

Выявление IgМ или низкоавидных IgG к VZV;

Нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней (метод парных сывороток) в ИФА, РСК;

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при обычной или электронной микроскопии;

Положительная проба Цанка - выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе с основания везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% спиртом и окрашенном по методу Романовского-Гимзы;

Обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью ИФ метода;

Выделение вируса из биологического материала (содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора и др.) на чувствительных (эмбриональных) культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК.

V. Мероприятия в отношении источника VZV

5.1. Мероприятия в отношении источника возбудителя инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций.

5.2. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологическими показаниями являются: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима; выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей и взрослых (в том числе в медицинских организациях), больных, проживающих в общежитиях, в неблагоприятных бытовых условиях.

Госпитализация больного опоясывающим лишаем осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционный стационар или в бокс стационара другого профиля.

5.3. В направлениях на госпитализацию больных ветряной оспой (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

В направлениях на госпитализацию больных опоясывающим лишаем (или лиц с подозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы, сведения о перенесенном в прошлом заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем, проведенном лечении и профилактических прививках против ветряной оспы.

5.4. Лечение проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных ветряной оспой и опоясывающим лишаем до клинического выздоровления.

5.5. Выписка из стационара пациента с ветряной оспой или опоясывающим лишаем проводится после клинического выздоровления, но не ранее 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

5.6. Допуск реконвалесцентов ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев ветряной оспы в очаге, но не ранее 5-го дня со времени появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи.

5.7. Прием реконвалесцентов в коллектив разрешается только при наличии справки от лечащего врача (педиатра, инфекциониста, врача общей практики и др.).

5.8. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

VI.Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах VZV инфекции

6.1. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах VZV инфекции проводятся медицинскими работниками медицинских и иных организаций в течение 24 часов после выявления или получения экстренного извещения на больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем или при подозрении на ветряную оспу, опоясывающий лишай.

Медицинские работники определяют границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, прививочный и инфекционный анамнез в отношении VZV инфекций.

6.2. Специалистами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидобследование очагов VZV инфекции в организованных детских коллективах и медицинских организациях, выдается предписание на проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

6.3. Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, являются:

Своевременное выявление больных ветряной оспой, а также случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию;

Выявление лиц, не защищенных против ветряной оспы, для проведения экстренной профилактики.

Лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение 2-х дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение 5 дней после появления последнего элемента сыпи;

Лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до отпадения корочек).

6.5. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за ними устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего из очага VZV инфекции.

6.6. Экстренная профилактика ветряной оспы.

В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используется активная (вакцинация) и пассивная (введение иммуноглобулина) иммунизация.

6.6.1. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72-96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины, зарегистрированные в установленном порядке. Иммунизацию проводят в соответствии с инструкцией по применению используемой вакцины против ветряной оспы.

При проведении вакцинации лиц, контактировавших с источником возбудителя, удается предотвратить до 90 % случаев инфекции.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних. Согласие или отказ от проведения вакцинопрофилактики оформляется записью в медицинских документах и подписывается гражданином (для несовершеннолетнего - родителем или иным законным представителем) и медицинским работником.

Сведения о прививках, проведенных лицам, контактировавшим с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем (название, дата, доза, серия вакцины), регистрируются в соответствующих учетных формах медицинской документации.

6.6.2. Пассивная иммунизация - специфический или нормальный (при возможности - с предварительным определением титра антител к VZV в препарате) иммуноглобулин вводится в течение 96 часов (предпочтительно в течение 72 часов) после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем следующим лицам:

Имеющим противопоказания к вакцинации;

Иммунокомпрометированным детям в возрасте до 15 лет с отрицательным или неизвестным анамнезом в отношении ветряной оспы (кроме ВИЧ-инфицированных);

Детям (в том числе недоношенным) в возрасте 7 мес.-11 мес.29 дней;

Новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них;

Беременным женщинам на сроке беременности до 20 недель и после 36 недели беременности при отрицательном результате серологических исследований на IgG к ветряной оспе.

Пациентам, которым выполнена трансплантация костного мозга, независимо от перенесенного заболевания ветряной оспой.

Введение иммуноглобулина осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Пассивная профилактика ветряной оспы нормальным иммуноглобулином без определения в нем уровня специфических антител может оказаться неэффективной.

6.7. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах медицинский работник:

Осуществляет выявление контактных лиц, оценку общего состояния контактных лиц (осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела), сбор эпидемиологического анамнеза о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем (дата, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы);

Организует разобщение контактных детей в возрасте до 7 лет, посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и/или не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом, если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11-го по 21-й календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.

Наблюдение за контактными из числа неорганизованных детей на дому может осуществляться силами родителей (опекунов) в соответствии с рекомендациями медицинского работника.

Взрослых лиц из числа контактных медицинские работники информируют о признаках заболевания ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их появлении.

6.8. При регистрации очага инфекции в дошкольных образовательных организациях, школах, в организациях с круглосуточным пребыванием детей медицинские работники ежедневно проводят осмотры детей, контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы, с целью активного выявления больных. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела. Результаты осмотра фиксируют в журнале.

В отдельных случаях организуют лабораторное обследование контактных с использованием методов ИФА, ПЦР для выявления не иммунных лиц, а также легких и атипичных форм инфекции.

Необходимость взятия материала для лабораторного обследования от контактных, а также тип клинического материала, кратность забора определяется специалистами территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, совместно со специалистами органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

В дошкольных образовательных организациях, в организациях с круглосуточным пребыванием детей в возрасте до 7 лет проводят режимно-ограничительные мероприятия на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего заболевшего с диагнозом ветряной оспы:

Прекращают прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции, в группу, где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой;

Запрещают перевод детей из данной в другие группы, участие детей карантинной группы в массовых мероприятиях;

Организуют текущую дезинфекцию, ультрафиолетовое облучение, проветривание.

6.9. Дети и взрослые, переболевшие ветряной оспой, а также получившие завершенный курс вакцинации против ветряной оспы (при наличии документального подтверждения), разобщению не подлежат.

6.10. Контактные с заболевшим VZV инфекцией лица, не болевшие ветряной оспой и не привитые против нее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

6.11. В целях предупреждения заносов ветряной оспы в медицинские организации неинфекционного профиля, обслуживающие детское население, организации отдыха и оздоровления детей, другие организации с круглосуточным пребыванием детей в направлениях на плановую госпитализацию или иных сопроводительных документах следует указывать сведения об имеющихся у ребенка прививках против ветряной оспы, о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой, о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем ранее не болевших и не привитых детей.

6.12. Мероприятия по предупреждению врожденной патологии в отношении беременных женщин, имевших контакт с заболевшим VZV инфекцией.

6.12.1. При отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому наблюдению и серологическому обследованию до введения иммуноглобулина.

6.12.2. Если при серологическом обследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены, беременной женщине необходимо ввести иммуноглобулин (п.6.6.2) и через 10-14 дней повторить обследование на IgM к VZV для исключения факта инфицирования.

При отрицательном результате повторного исследования на IgM к VZV через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. Если при третьем обследовании IgM не выявлены, то наблюдение прекращают, но предупреждают женщину о том, что она восприимчива (серонегативна) к ветряной оспе. Прививки против ветряной оспы таким женщинам проводят после родов и окончания периода лактации.

6.12.3. Если при первом обследовании у беременной женщины выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю ветряной оспы, обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании также выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу ветряной оспы, то риск развития синдрома врожденной ветряной оспы у плода (СВВО) исключается и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге ветряной оспы не проводят.

6.12.4. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске развития у плода СВВО, о чем делают запись в медицинской документации, удостоверяя подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.12.5. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю ветряной оспы, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу ветряной оспы и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.

6.13. При выявлении случая ветряной оспы (или опоясывающего лишая или VZV-инфекции) у пациентки учреждения родовспоможения организуют профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

6.13.1. Определяют границы очага (отделения, в которых заболевшая находилась или посещала в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания).

6.13.2. Организуют изоляцию заболевшей и ее дальнейшее лечение (в зависимости от клинического состоянии и срока беременности) в условиях инфекционного стационара (в мельцеровском боксе стационара другого профиля) или амбулаторно.

6.13.3. Организуют ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшей, в течение 21 дня с момента ее изоляции (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов).

6.13.4. Медицинским работникам, не привитым или не имеющим сведений о напряженности иммунитета к ветряной оспе проводят экстренную иммунизацию против ветряной оспы в течение 72-96 часов с момента контакта (возможно предварительное серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе).

Медицинский персонал, не имеющий защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивший экстренную иммунизацию, отстраняют от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей.

6.13.5. Организуют серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе пациентов с неизвестным прививочным анамнезом и не болевших ветряной оспой.

Пациентов, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе, изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшей.

6.13.6. Проводят экстренную профилактику ветряной оспы в соответствии с пунктами 6.6, 6.12 пациентам, контактировавшим с заболевшей, в том числе новорожденному заболевшей ветряной оспой родильницы.

Новорожденного заболевшей ветряной оспой родильницы изолируют в бокс, запрещают его кормление материнским молоком.

6.13.7. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больной ветряной оспой (VZV-инфекции), указывают наличие контакта и срок наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по VZV-инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

6.13.8. Прием новых пациенток в отделение в течение 21 дня с момента изоляции заболевшей проводится только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.14. При выявлении больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем в стационаре, учреждениях стационарного социального обслуживания для взрослых в очаге организуют профилактические и противоэпидемические мероприятия:

6.14.1. Определяют границы очага (отделения, в которых заболевший находился или посещал в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания).

6.14.2. Организуют изоляцию и дальнейшее лечение заболевшего (в зависимости от клинического состоянии) в условиях инфекционного стационара (в мельцеровском боксе стационара другого профиля) или амбулаторно.

6.14.3. Организуют ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшим, в течение 21 дня с момента изоляции больного (термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов).

6.14.4. Среди пациентов, контактных с заболевшим, а также медицинского персонала отделений, где находился заболевший, организуют выявление лиц, не болевших ветряной оспой (VZV-инфекцией), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации против ветряной оспы; при необходимости, проводят серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе, организуют и проводят экстренную профилактику в соответствии с п.6.6.

Контатктных лиц, не болевших ветряной оспой (VZV-инфекцией), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации против ветряной оспы, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивших экстренную иммунизацию, из числа персонала - отстраняют от работы с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим; из числа пациентов -изолируют на период с 11 по 21 день от начала контакта с заболевшим.

6.14.5. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больным ветряной оспой (VZV-инфекцией), указывают наличие контакта и срок наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по VZV-инфекции в стационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).

6.14.6. Прием новых пациентов (обеспечиваемых) в отделение (группу) в течение 21 дня с момента изоляции заболевшего (или до завершения проведения противоэпидемических мероприятий) в плановом порядке проводится только при наличии у них данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации против ветряной оспы.

6.15. Мероприятия по прерыванию путей передачи возбудителя.

6.15.1. В очагах VZV инфекции заключительная дезинфекция не проводится.

6.15.2. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

6.15.3. Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.

VII. Организация и проведение плановой иммунизации населения против ветряной оспы

7.1. Иммунизация населения против ветряной оспы проводится в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также в рамках региональных календарей профилактических прививок. Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации, иммунизация проводится в соответствии с инструкцией к применению данных препаратов.

7.2. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:

Лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом;

Больным острым лейкозом;

Лицам, получающим иммунодепрессанты;

Лицам, длительно получающим системные стероиды;

Лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;

Пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.

Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих на недостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (по результатам анализа крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм3. При необходимости вакцинации в острой фазе лейкоза, терапию следует отменить на неделю до и после прививки.

Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.

К группам взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой, которым также рекомендована вакцинация, относятся не болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации:

Женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 мес.);

Призывники;

Медицинские работники;

Персонал учреждений образования и стационарного социального обслуживания, прежде всего, с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.

7.4. Для профилактики вакциноассоциированных заболеваний принимают меры по исключению/ограничению контакта не иммунных к VZV-инфекции беременных женщин и лиц с иммунодефицитными состояниями с лицами,вакцинированными против ветряной оспы в течение 2-й и 3-й недели с момента получения прививки.

VIII. Эпидемиологический надзор за заболеваниями, вызываемыми VZV

8.1.Эпидемиологический надзор за ветряной оспой организуется и проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и методическими документами.

8.2.Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:

Мониторинг эпидемиологической ситуации;

Слежение за циркуляцией возбудителя, его фенотипическими и генотипическими свойствами;

Контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

Оценку своевременности и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

Своевременное принятие управленческих решений и прогнозирование заболеваемости.

IX. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики ветряной оспы и опоясывающего лишая

9.1. Информационно-разъяснительную работу с населением о мерах профилактики ветряной оспы, включая вакцинопрофилактику, проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

9.2.Гигиеническое воспитание и обучение населения осуществляется с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет, путем распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

Приложение 1 (справочное).

Краткая клиническая характеристика заболевания ветряной оспой

Заболевание ветряной оспой начинается остро. Начальный (продромальный) период обычно короткий, продолжается не более суток, редко до 2-х суток. Характерной клинической симптоматики продрома не существует. До периода высыпания может отмечаться вялость или беспокойство, снижение аппетита, иногда - рвота, учащение стула и субфебрильная температура тела. У взрослых больных продромальные явления отмечаются чаще, чем у детей, и протекают с более выраженной интоксикацией, проявляющейся выраженной лихорадкой, головной болью, тошнотой, болями в животе и пояснично-крестцовой области. Иногда в продромальном периоде у больных могут отмечаться незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле). Диагноз ясным становится с появлением характерной ветряночной сыпи (в периоде высыпаний). Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего они располагаются на туловище. Элемент ветряночной сыпи возникает в виде пятна, нередко очень небольшого, почти точки. Пятно быстро увеличивается до размеров чечевицы, середина его слегка приподнимается над уровнем кожи (папула), и в центре элемента появляется пузырёк размером 0,2-0,5 см в диаметре, который имеет вид "капли росы". Содержимое пузырька прозрачное. Ветряночные везикулы имеют округлую или овальную форму и располагаются на неинфильтрированном основании. Обычно не все высыпания превращаются в пузырьки, большинство элементов не идёт дальше пятнисто-папулёзной стадии. Прозрачное содержимое везикул вскоре становится мутным, а через 2 дня начинается процесс подсыхания везикул и образования поверхностных корочек желтоватого или коричневатого цвета. Время, в течение которого происходит развитие ветряночного элемента от пятна до подсыхания пузырька, составляет 1- 2 суток. Сыпь при ветряной оспе появляется не одномоментно, а отдельными толчками с интервалами в 1-2 дня. Обычно бывает 3-4 таких толчка, и, таким образом, период высыпания от первого толчка до последнего может составлять 6-8 дней. В результате неодновременных высыпаний на 3-4-й день болезни на одном и том же участке кожи можно наблюдать ложный полиморфизм элементов сыпи (на одном участке кожи выявляются разные стадии развития сыпи - пятна, папулы, везикулы, корочки). Количество элементов сыпи может быть различным: от единичных до нескольких сотен. При обильном высыпании сыпь локализуется на волосистой части головы, лице, шее, туловище, конечностях, в меньшей степени - в подмышечных и паховых областях. Высыпания на ладонях и подошвах наблюдаются очень редко. Отпадение всех образовавшихся корочек чаще всего происходит между 12-ым и 22-ым днём болезни. После отторжения корочек рубцов обычно не образуется. Они возможны лишь в случаях нагноения отдельных везикул. Нередко везикулёзные высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта, мягкого и твёрдого нёба, задней стенки глотки, а возможно гортани, трахеи. Везикулы на слизистых оболочках вскоре вскрываются, и образуются поверхностные эрозии, которые эпителизируются в течение 2-4-х дней. В случаях обильной сыпи пациенты отмечают боль при жевании и глотании, обильное слюнотечение. Высыпания могут отмечаться на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке половых органов. Ветряночное высыпание на слизистой оболочке глаза обычно протекает легко. Пузырёк на конъюнктиве века быстро мацерируется, образуется небольшая язвочка, окружённая ободком гиперемии, которая держится 2-3 дня и бесследно исчезает. Весь период высыпания у больных отмечается повышенная температура тела в разной степени выраженности. Общая продолжительность лихорадочного периода чаще составляет 2-5 дней, редко он увеличивается до 8-10 дней. Несмотря на повышенную температуру, общее состояние у большинства пациентов нарушается мало, они остаются активными и бодрыми. Но в некоторых случаях при массивном высыпании, сопровождающемся подъёмом температуры тела до высоких цифр, может отмечаться беспокойство или сонливость, рвота, а иногда бред; редко могут наблюдаться судороги и потеря сознания. У ряда больных ветряной оспой отмечается увеличение лимфатических узлов. У взрослых чаще, чем у детей отмечается более позднее появление экзантемы, продолжительный период высыпания, обильная сыпь и более выраженные симптомы интоксикации. Период обратного развития продолжается в течение 1-2 недель после появления последних элементов сыпи.

Различают типичные и атипичные формы ветряной оспы. К типичной форме относят случаи заболевания, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым. Атипичные формы характеризуются отклонением от типичного течения ветряной оспы, как в сторону облегчения, так и в сторону утяжеления. Рудиментарная или стёртая форма обычно наблюдается у лиц, которым в период инкубации был введен иммуноглобулин, плазма или кровь. Заболевание при этой форме характеризуется появлением нескольких макуло-папул и мелких едва заметных пузырьков. Общее состояние пациента не нарушено. Температура тела не повышается или даёт кратковременный и невысокий субфебрильный подъём. Такие случаи заболевания нередко остаются нераспознанными. Буллёзная форма наблюдается редко и обычно развивается у взрослых ослабленных больных с различными сопутствующими заболеваниями. При этой форме заболевания на коже появляются не мелкие (0,3-0,5 см) пузырьки, а более крупные, дряблые пузыри, после вскрытия которых образуются вяло заживающие язвы. Геморрагическая форма развивается у ослабленных больных, страдающих гемобластозами, геморрагическими диатезами, длительно получающих кортикостероидные гормоны или цитостатики. У таких больных на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков становится геморрагическим, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые и другие кровотечения. При вскрытии пузырьков образуются глубоко располагающиеся в коже чёрные корочки (некрозы). Отторжение корочек затягивается на длительный срок. Геморрагическая форма встречается редко. Прогноз часто неблагоприятный. Гангренозная форма характеризуется возникновением воспалительной реакции вокруг геморрагического пузырька. Пузырёк увеличивается в размерах, вскрывается, покрывается чёрным струпом, глубоко сидящим в коже (корочка-некроз), после отторжения которого образуется глубокая язва с неровными подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются между собой; дно язвы может доходить до фасций и мышц. Заживление язв происходит медленно. Эта форма заболевания встречается редко, часто у истощённых и ослабленных детей. Нередко она принимает септический характер с неблагоприятным прогнозом. Генерализованная (висцеральная) форма встречается чаще у взрослых, ослабленных тяжёлыми заболеваниями и получивших иммунодепрессивные средства. Другими словами, вирус ветряной оспы при нарушенной реактивности организма, при неспособности организма к выработке иммунитета может вызвать чрезвычайно тяжёлое заболевание с обширным поражением внутренних органов (лёгких, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, селезёнки и др.). В таких случаях заболевание характеризуется гипертермией, тяжёлой интоксикацией и признаками поражения внутренних органов. Из висцеральных поражений у взрослых чаще отмечается поражение лёгких. Так, при первичной ветряночной пневмонии больные отмечают боль в груди, кашель с кровавой мокротой, одышку.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. Они могут быть обусловлены непосредственным действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. К специфическим относятся неврологические осложнения: энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, изолированное поражение нервов (преимущественно лицевого), менингоэнцефалиты, серозные менингиты -, а также нефриты, миокардиты, пневмонии и др.. К осложнениям, обусловленным вторичной бактериальной инфекцией, относятся: флегмоны, абсцессы, пиодермии, пиелиты, отиты, рожа, пневмонии, стоматиты, конъюнктивиты и др.. Наиболее частым осложнением ветряной оспы у взрослых являются пневмонии (до 20%), которые развиваются на 3-5 день болезни и характеризуются высокой лихорадкой и другими выраженными симптомами интоксикации, одышкой, кашлем, болями в грудной клетке.

Приложение 2 (справочное).

Краткая клиническая характеристика заболевания опоясывающим лишаем

Клиническая картина опоясывающего лишая складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Выделяют следующие клинические формы опоясывающего лишая:

Везикулярная форма

Зостер без сыпи (zoster sine herpete)

Генерализованная

Диссеминированная

Опоясывающий герпес слизистых оболочек

Офтальмогерпес

Синдром Ханта

Атипичные формы: буллезная, геморрагическая, язвенно-некротическая, гангренозная, абортивная.

Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70-80 % пациентов с опоясывающим герпесом в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме (участок кожи, иннервируемый из пораженного корешка зоны иннервации), в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. При опоясывающем герпесе распространение патологического процесса соответствует определенному дерматому и не пересекает анатомической средней линии туловища, за исключением зон смешанной иннервации. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальные дерматомы. В продромальном периоде боль может носить постоянный или приступообразный характер. Чаще всего боль описывается как жгучая, стреляющая, колющая или пульсирующая. Иногда ведущим клиническим симптомом является выраженный кожный зуд. Продромальный период обычно длится 2-3 дня, но нередко превышает неделю.

Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней - везикулярная форма Herpes zoster. В этой стадии на коже может наблюдаться ложный полиморфизм сыпи. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний.

Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. На месте высыпаний может длительно наблюдаться гипо- или гиперпигментация.

При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые не трансформируются в пузырьки.

При геморрагической форме Herpes zoster везикулы имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темнокоричневый цвет. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется, развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.

Иногда у больных с продромальными признаками опоясывающего герпеса сыпь на коже вообще не появляется, при этом диагноз может быть подтвержден серологическими или вирусологическими исследованиями. Это состояние получило название zoster sine herpete (зостер без сыпи).

При появлении везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола развивается генерализованная форма Herpes zoster. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается.

При наличии иммунной недостаточности, например при ВИЧ-инфекции, везикулы и другие связанные с виремией кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома, вызывая диссеминированную форму заболевания. Вероятность и степень кожной диссеминации повышаются с возрастом.

Выраженные системные проявления (гипертермия, цефалгия, утомляемость, общее недомогание) наблюдаются менее чему 20% пациентов.

На слизистых оболочках вместо корочек образуются неглубокие эритематозные эрозии. Высыпания на слизистых могут вообще оставаться незамеченными.

Высыпания обычно сопровождаются такими же болевыми ощущениями, как и в продромальном периоде. Не во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии - больной с трудом переносит прикосновения белья, гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия.

По локализации выделяют поражения тригеминального (Гассерова узла), коленчатого, шейных, грудных, пояснично-крестцовых ганглиев. При ганглионите Гассерова узла наблюдаются мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва. По мнению ряда авторов, герпетические ганглиониты Гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.

Герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва называется офтальмогерпесом. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока - эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными глазными осложнениями. Глазные осложнения (кератопатия, эписклерит, ирит) развиваются в 50% случаев среди пациентов, не получавших противовирусную терапию.

Инфекция Varicella zoster virus и вируса простого герпеса является наиболее частой причиной паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва). Если при этом заболевании кожные проявления отсутствуют, этиологическая роль Varicella zoster virus или вируса простого герпеса может быть определена с помощью лабораторных методов исследования.

Ганглиолит коленчатого ганглия называется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки VII черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Клинические симптомы проявляются в виде кожных высыпаний на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии, ушной раковине, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Может иметь место односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.

Опоясывающий герпес может локализоваться в копчиковой области. Нейрогенный мочевой пузырь с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи может ассоциироваться с опоясывающим герпесом сакральных дерматомов S2, S3 или S4. Причиной этих симптомов является миграция вируса на соседние автономные нервы.

К осложнениям опоясывающего герпеса относятся также острый и хронический энцефалит, миелит, а также поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.

Приложение N3 (справочное).

Требование к сбору, хранению и транспортированию клинического материала

Процедура взятия клинического материала для ПЦР- диагностики описана в методических рекомендациях "Взятие, транспортировка, хранение клинического материала для ПЦР-диагностики", подготовленными ФБУН "ЦНИИЭ" Роспотребнадзора, Москва, 2008 г.

Взятие мазков из полости носа.

Мазки берут сухими стерильными зондами ватными тампонами. Если полость носа заполнена слизью перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.

Условия хранения проб (клинического материала в транспортной среде для респираторных мазков):

При комнатной температуре - в течение 1 часа

При температуре от 2°С до 8°С- в течение 1 суток

При температуре не выше минус 16°С - в течение 1 недели

При температуре не выше минус 68°С - длительно

Допускается только однократное замораживание - оттаивание клинического материала.

Транспортирование проб осуществляется в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре от 2°С до 8°С- в течение 1 суток, в замороженном виде - до 1 недели.

Забор крови для серологического исследования на определение антител проводится в количестве 1 мл. Кровь берут из пальца. Палец обрабатывают спиртом и прокалывают специальной стерильной иглой мякоть концевой фаланги. Прокол делают немного дальше от средней линии, ближе к боковой поверхности пальца (место прохождения более крупных сосудов пальца). Выступающие на месте прокола капли собирают краем чистой, стерильной, сухой пробирки так, чтобы они постепенно стекали на дно. Рекомендуется слегка массировать боковые стороны пальца по направлению от основания его к ногтевой фаланге. В холодное время года перед взятием крови необходимо прогреть руки в теплой воде. На пробирки наклеивают этикетки и с направлением доставляют в лабораторию в день забора.

В сопроводительном документе (направлении) к материалу, собранному для серологического исследования, в лабораторию необходимо указать:

Название учреждения, которое направляет материал на исследования и телефон

Фамилию и имя обследуемого больного (контактного)

Возраст

Дату заболевания, контакта с больным

Предполагаемый диагноз или повод к обследованию (у больного: кратко клинические данные)

Наличие или отсутствие прививок против ветряной оспы

Дату и подпись медицинского лица

Обзор документа

Разработаны Санитарно-эпидемиологические правила СП "Профилактика ветряной оспы".

Правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболеваний ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание с аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся папулезно-везикулезной экзантемой, умеренно выраженной общей интоксикацией, как правило, доброкачественным течением.

Резервуар и источник возбудителя - человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. При опоясывающем лишае вирус может персистировать в организме многие годы.

Возбудитель находится в содержимом везикул, в слизи рото- и носоглотки. Инкубационный период - от 10 до 21 дня, чаще 13-17. Период заразительности источника возбудителя инфекции длится с конца инкубационного периода и в течение 5 дней с момента появления последних элементов сыпи.

Опоясывающий лишай представляет собой спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Больной опоясывающим лишаем является источником вируса и представляет эпидемиологическую опасность, поэтому в отношении него проводятся такие же мероприятия, как и в отношении больного оспой.

Диагноз устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и/или результатов лабораторных исследований.

О каждом случае заболевания оспой или лишаем, а также при подозрении на указанное заболевание, медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить экстренное извещение в территориальное орган Роспотребнадзора по месту выявления больного (независимо от места проживания и временного пребывания больного).

Каждый случай оспы и лишая подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления, а также в территориальных органах Роспотребнадзора.

Ветрянка распространяется по воздуху очень быстро и на большие расстояния. Дети заболевают ветрянкой чаще ввиду того, что их иммунная система крайне слаба и неустойчива к вирусу. Именно поэтому, как только начинается детский сад - у большинства родителей первым серьезным заболеванием становится ветрянка.

Ветрянка в саду: сколько длится карантин?

Как правило, карантин объявляют сразу же после того, как с медицинского учреждения, где наблюдается заболевший, поступит приказ. Заболевшего изолируют в среднем на 10 дней, а остальных предупреждают о том, что в группу введен карантин. Извещают родителей обычно посредством вывешенного объявления на двери в группу.

Инкубационный период - 21 день. Если за это время не выявляется больше ни одного случая заболевания, то карантин снимают. Если же появляются новые зараженные, то прибавляют 21 день карантина к дате последнего заболевшего.

Так, карантин по может быть 3 недели и доходить даже до 7-ми месяцев, в зависимости от количества детей в группе и последовательности их заболевания. На это время сад и группа не прекращают свою работу, карантинную группу лишь не вводят в места общественного пользования: столовую, музыкальный или спортивный зал. Гулять на площадке им разрешается, как правило, каждая группа гуляет на своей.

Что делать, если отказались принять ребенка из-за карантина по ветрянке?

Бывают такие случаи, что некоторым родителям отказывают в принятии ребенка в группу во время карантина. Такие случаи возникают в основном у тех, кто на момент обнаружения ветрянки болел или по каким-то другим причинам не посещал детский сад. И это не потому, что заведующей и медсестре жалко немного вируса для вас, а потому, что они хотят таким образом уменьшить срок карантина.

Помните - отказать в посещении вам не могут! Вам могут лишь посоветовать не водить ребенка, чтобы он не заразился, но никак не развернуть и отправить домой. Если же ситуацию решить мирно не получится, то есть несколько путей:

• потребуйте от медицинского работника детского сада номер и название документа, согласно которому они не принимают вашего ребенка в группу. Обычно после такого на вас просто махнут рукой и разрешат посещение, потому как законодательно это не запрещено;


• если вы не хотите заболеть, то предложите перевести вашего ребенка на время в другую группу, где карантина нет;


• напишите расписку о том, что вы извещены о карантине ветрянки и не против того, что ваш ребенок заболеет ею.

Важно знать, что дети переносят это заболевание намного легче и проще.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения ветряной оспы»

На основании статьи 13 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», подпункта 8.32 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения ветряной оспы».

2. Настоящее постановление вступает в силу через 15 рабочих дней после его подписания.

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения ветряной оспы»

^ ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Санитарные нормы и правила (далее – Санитарные правила) устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения ветряной оспы.

2. Настоящие Санитарные правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.

3. Для целей настоящих Санитарных правил:

3.1. используются основные термины и их определения в значениях, установленных в Законе Республики Беларусь от 7 января 2012 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., № 8, 2/1892);

3.2. классифицируют следующие случаи заболевания ветряной оспой:

Клинический случай заболевания ветряной оспой – случай, характеризующийся лихорадкой, умеренными симптомами интоксикации, генерализованной везикулярной сыпью с зудом;

Лабораторно подтвержденный случай заболевания ветряной оспой – случай, который соответствует определению клинического случая заболевания ветряной оспой и подтвержден лабораторно.

^ ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

4. Для проведения оценки санитарно-эпидемиологической обстановки по ветряной оспе, своевременного проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в органах и учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор, эпидемиологическому анализу подвергается информация, характеризующая:

Заболеваемость ветряной оспой (по годам, месяцам, территориям, возрастным, социальным и иным группам населения Республики Беларусь, клиническим формам, степени тяжести);

Вспышечную заболеваемость ветряной оспой (по годам, месяцам, территориям, очаговости, возрастным, социальным и иным группам населения Республики Беларусь);

Охват профилактическими прививками лиц среди различных возрастных групп населения Республики Беларусь по административно-территориальным единицам (в случае проведения вакцинации);

Количество медицинских противопоказаний к проведению иммунизации населения Республики Беларусь и отказов от профилактических прививок, их причины;

Клинические показатели – сроки обращаемости за медицинской помощью, установления диагноза; тяжесть заболевания; частота и характер осложнений; летальность; смертность;

Оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.

5. Лабораторными критериями, подтверждающими ветряную оспу в сложных (нетипичных) случаях, являются:

Определение иммунофлюоресцентным методом антигенов вируса ветряной оспы в мазках-отпечатках из содержимого пузырьков везикул;

Изоляция вируса ветряной оспы в культуре клеток из клинических образцов;

Определение ДНК вируса методом полимеразно-цепной реакции;

Значительный рост иммуноглобулина G в парных сыворотках.

Материалом для исследований служат содержимое свежеобразованных везикул, отделяемое носоглотки, кровь, слюна.

6. По результатам эпидемиологического анализа информации, указанной в пункте 4 настоящих Санитарных правил, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, проводится оценка санитарно-эпидемиологической обстановки по ветряной оспе.

^ ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ, РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ, ИЗОЛЯЦИИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ

7. Выявление лица с симптомами заболевания ветряной оспой осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения (далее – медицинские работники) при оказании медицинской помощи, в том числе на дому, а также при обращении за медицинской помощью, проведении медицинских осмотров, медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с лицом, которому установлен диагноз ветряной оспы (далее – контактные лица).

8. Диагноз ветряной оспы может быть установлен на основании клинических проявлений и в сложных (нетипичных) случаях – при лабораторном исследовании.

9. В организациях здравоохранения подлежат учету в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра все случаи заболевания ветряной оспой.

10. Учет и регистрация случаев заболевания ветряной оспой в организациях здравоохранения осуществляются в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

11. В случае посещения лицом с установленным диагнозом ветряной оспы учреждения образования информация дополнительно передается медицинскому работнику данного учреждения.

12. Ответственность за полноту и достоверность сведений, своевременность учета заболеваний ветряной оспой, а также оперативное информирование территориальных центров гигиены и эпидемиологии несет руководитель организации здравоохранения.

13. Изоляция пациентов с заболеванием ветряной оспой осуществляется на дому. Госпитализация в инфекционные отделения больничных организаций здравоохранения или в больничные организации здравоохранения инфекционного профиля проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы).

14. Изоляция лица, переболевшего ветряной оспой, прекращается после клинического выздоровления не ранее 5 календарных дней с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

15. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.

^ ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

16. Профилактические прививки против ветряной оспы проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, определяемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

17. С целью профилактики заболеваний ветряной оспой медицинскими работниками проводится информационно-просветительская работа среди населения Республики Беларусь, в том числе с использованием средств массовой информации.

^ ГЛАВА 5
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

18. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах медицинский работник осуществляет:

Выявление контактных лиц;

Оценку общего состояния контактных лиц (осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела), сбор эпидемиологического анамнеза о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой и опоясывающим лишаем (дата, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы);

Разобщение детей в возрасте до 7 лет, посещающих учреждения дошкольного образования и не болевших ветряной оспой, в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с пациентом. Если дата контакта с лицом с диагнозом ветряной оспы установлена точно, дети до 7 лет допускаются в учреждение дошкольного образования в течение 10 календарных дней, с 11-го по 21-й календарный день обеспечивается изоляция дома. Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат;

Организацию проведения текущей дезинфекции в течение всего времени лечения пациента на дому (регулярное проветривание, влажная уборка с моющими средствами помещений, мебели, игрушек).

19. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в учреждениях дошкольного образования медицинским работником данного учреждения проводятся:

Медицинское наблюдение 2 раза в день – утром и вечером, предусматривающее опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрию;

Режимно-ограничительные мероприятия на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего лица с установленным диагнозом ветряной оспы. В учреждениях дошкольного образования прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой, запрещается перевод детей из данной группы в другие группы, не допускается общение с детьми других групп учреждения дошкольного образования в течение 21 календарного дня после изоляции пациента;

Мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати в спальных помещениях, столы);

Текущая дезинфекция, ультрафиолетовое облучение, проветривание.

20. В других учреждениях образования медицинским работником данных учреждений проводится медицинское наблюдение 1 раз в день, предусматривающее опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрию.

21. Заключительная дезинфекция в очагах ветряной оспы не проводится.

22. В очагах ветряной оспы контактным лицам медицинским работником проводится постэкспозиционная активная и пассивная иммунизация.

Постэкспозиционная активная иммунизация проводится детям, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в течение 3–5 календарных дней.

Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины, зарегистрированные в установленном порядке. Иммунизацию проводят согласно инструкциям по применению вакцин против ветряной оспы.

23. Постэкспозиционная пассивная иммунизация (специфический противоветряночный иммуноглобулин (далее – ПВИГ)) проводится восприимчивым контактным лицам, имеющим высокий риск развития осложнений:

Лицам с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных;

Беременным женщинам и детям, родившимся от матерей, которые заболели ветряной оспой за 5 календарных дней или менее до родов или в течение 48 часов или менее после родов;

Госпитализированным недоношенным детям, родившимся на сроке 28 недель гестации или больше, чьи матери не имеют противоветряночных антител;

Госпитализированным недоношенным детям, родившимся на сроке менее 28 недель гестации или имеющим массу тела при рождении 1000 г или меньше, независимо от анамнеза и серологического статуса матери;

Пациентам, которым выполнена трансплантация костного мозга, независимо от перенесенного заболевания.

24. ПВИГ вводят не позднее 96 часов после контакта. Рекомендуемая доза: 1,25 мл (125 ЕД) на 10 кг веса тела, максимальная – 6,25 мл (625 ЕД). Для детей с массой тела выше 10 кг максимальный объем, вводимый в одно место, составляет 2,5 мл. Если повторный контакт произошел более чем через 3 недели после введения одной дозы ПВИГ, следует ввести вторую дозу.

25. ПВИГ не препятствует действию инактивированных вакцин при введении в различные места, введение живых вирусных вакцин следует отложить на 3 месяца. Лица, которые получили ПВИГ в течение 14 календарных дней после введения живой вирусной вакцины, должны быть ревакцинированы спустя 5 месяцев.

26. Введение ПВИГ может удлинить инкубационный период до 28 календарных дней.