Основные препараты для терапии туберкулеза. Какие таблетки и другие лекарственные формы препаратов назначают для лечения туберкулеза легких

Таблетки для профилактики туберкулеза – это новшество, которое спасло много жизней. Прививка БЦЖ и прием профилактических препаратов позволит уберечь себя и своих родных от страшного заболевания, которое до недавнего времени забрало много жизней.

Туберкулез - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний на планете. Возбудитель заболевания – палочка Коха.

Не стоит отказываться от профилактики туберкулеза. Медики всего мира бьют тревогу по поводу того, что темпы распространения заболевания просто ужасают – примерно каждую секунду появляется новый случай инфицирования.

Туберкулез: пути заражения, симптоматика, формы

Раньше это заболевание считалось болезнью бедных, но это далеко не так.

Легкие страдают от поражения палочкой Коха значительно чаще, чем все остальные органы человека.

Микобактерии палочки Коха передаются от больного воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании или разговоре. После того как произошло заражение, заболевание может протекать без особых симптомов. Из нескольких историй инфицирования, скрытый вид преобразуется в открытый только в одном случае.

Симптомы туберкулеза легких следующие:

• отхаркивающий кашель с длительным временем развития. В случае осложнения - в мокроте появляется примесь крови;
• ощущение слабости;
• повышение температуры тела;
• резкое снижение массы тела;
• потливость, в частности в ночное время.

При возникновении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Существует две формы протекания туберкулеза – закрытая и открытая.

Закрытая форма не опасна или мало опасна для окружающих. Микобактерии обнаруживают в мокроте или любых других выделениях больного.

Открытая форма заболевания опасна для окружающих людей, особенно если больной не придерживается правил личной гигиены.

Для диагностирования заболевания применяют:

• флюорографию;
• рентгенографию;
• пробу Манту;
• микробиологические исследования биологического материала и многое другое.

Процесс лечения длится, как минимум, полгода - является сложным и длительным.

Профилактика туберкулеза основана на проф. осмотрах, скрининговых программах и проведении вакцинации детей такими вакцинами, как БЦЖ.

Бытует мнение о том, что треть населения планеты заражено данной инфекцией.

Для проведения профилактических мер применяются противотуберкулезные препараты. Лечение может назначить только врач – фтизиатр.

Для лечения и профилактики туберкулеза применяют самые различные препараты, поскольку с каждым годом вирус мутирует и обретает определенный иммунитет.

Таблетки для профилактики и лечения

Перейдем к каждому препарату в отдельности.

Начинает список Изониазид – один из самых эффективных препаратов, поскольку он проявляет особое влияние на Mycobacteriumtuberculosi. Может быть назначен как в лечебных, так и профилактических целях.

Доза препарата будет зависеть от длительности болезни, назначается фтизиатром сугубо индивидуально. В большинстве случаев составляет 300 мг в сутки. Не превышайте рекомендованную дозу.

Изониазид противопоказан пациентам:

1. С атеросклерозом.
2. Полиомиелитом.
3. Страдающих от эпилептических приступов, судорог.

Имеет место упомянуть о таких возможных побочных действиях: аллергические реакции, тошнотные и рвотные ощущения, головные боли.

Еще одним известным всем препаратом для борьбы с палочкой Коха называют Рифампициллин.

Медикамент обладает отличным активным свойством, который останавливает распространение микробов Mycobacteriumtuberculosis.

Рифабутин – сильный препарат, при помощи которого успешно лечат туберкулез дыхательных путей и применяют в практике профилактики.

Одним из его преимуществ является независимость от времени приема пищи. То есть его можно применять в любое время суток, но только раз и одну дозу.

В список побочных эффектов от приема препарата включают такую симптоматику:

• анемия;
• головная боль;
• рвота;
• диарея;
• тошнота;
• спазмы в бронхиальных тканях.

Стрептомицин – препарат, который включает в себя аминогликозидаиды и эффективно борется с палочкой Коха. Такой антибиотик довольно распространен в современной медицине, поскольку цена и эффективность вполне соответствуют друг другу.

Максимальная доза приема медикамента не превышает 4 г. Не стоит забывать, что дозировку лекарств, приписывает лечащий врач на основании состояния больного и степени развития болезни. Не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу.

Стрептомицин противопоказан женщинам в положении и людям с заболеваниями мозга, почек и сердца. Побочные эффекты проявляются в виде диареи, альбуминурии, потери слуха, тошноты, рвоты, мигреней и аллергических проявлениях.

Метазид – еще один эффективный препарат, который основан на гидракзиде изоникотиновых кислот, которые в свою очередь воздействуют на мембранную оболочку бактерий Коха и в конечном итоге приводят к их гибели.

В сутки медикамент принимают от 2 до 4 раз и доза должна равняться 2-м граммам. В то же время дозировка для детей не превышает 1 грамма. Стоит отметить, что данным антибиотиком врачи лечат практически любые формы туберкулеза и вполне успешно.

Полностью противопоказан людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системой, с проблемами нервной системы, проблемами почек и беременным.

В список побочных действий включают следующие проблемы: периферические невриты, головокружения, мигрени, судороги, бессонницы, склероз, рвоты, боль в районе сердца.

Циклосерин – антибиотик широкого спектра.

Довольно эффективное средство для борьбы с туберкулезом. Дозировку в строгом режиме приписывает лечащий врач. Общие параметры для приема таковы: прием медикамента производится только после еды, первые приемы не превышают дозировку в 0,25 грамм. Следующая дозировка умножается на 2, то есть за один прием нужно употребить 0,5 грамм препарата. Максимальная цифра приема равняется 1 грамму.

Запрещено принимать медикамент людям с алкогольной зависимостью, психическими расстройствами, почечными и сердечными заболеваниями, заболеваниями нервной системы.

Побочные эффекты выражаются в виде изжоги, рвоты, диареи, нарушений сна, сильных припадков кашля и лихорадки.

Все эти противотуберкулезные препараты направлены на лечение и профилактику туберкулеза.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Как говорилось ранее, обычно болезнь туберкулез встречается у людей с маленьким доходом. Но это было ранее, поскольку с ростом и мутацией бактерии, заболеванию подвержены любые слои населения.

Стоит перечислить людей, которые входят в зону риска инфицирования, а именно:

• частый контакт с туберкулезными пациентами;
• люди с сахарным диабетом;
• пациенты, которые проходят терапию, включающую в себя иммуносупрессивные препараты;
• заболевание СПИДом;
• люди с вредными привычками;
• плохое питание;

В последнее время участились случаи заболевания туберкулеза не только в малообеспеченных семьях, но и в других с более высокими доходами. Стоит отметить, что более всего подвержены люди пожилого возраста.

У взрослых профилактика туберкулеза проходит ежегодно, а именно флюорография. Данная процедура была специально введена во всех медицинских учреждениях, чтобы предотвращать распространение бактерии в случае инфицирования человека. Таким образом, она стала обязательной и с ее помощью выявляется около 40% заболевших туберкулезом.

Стоит отметить, что данная процедура выявляется заболевание на ранней стадии, что дает возможность быстрого реагирования врачей.

На ранних стадиях болезнь лечится успешно практически во всех случаях, кроме тех, в которых присутствуют сопутствующие тяжелые болезни.

Не забывайте проходиться флюорографическое исследование каждый год. Таким образом, вы убережете себя и своих близких от страшной болезни.

Профилактика у детей

С первых дней жизни ребенка его мать должна решить, делать ли прививку БЦЖ. Многие мамочки ставят галочку напротив «отказаться», и делают самую большую ошибку. Проблема в том, что данная прививка обеспечивает иммунитетом ребенка на первые 18-20 лет жизни. В прививке содержатся мертвые тела бактерий, и организм при их вводе сразу же начинает действовать, то есть вырабатывать антитела.

Стоит напомнить, что прививка БЦЖ способствует не только к развитию иммунитета против туберкулеза, но и предотвращает острые и хронические формы туберкулеза непосредственно при инфицировании ребенка.

Прививка Манту делается ежегодно всем детям любого возраста. Она способствует обнаружению инфицированных и предоставляет возможность врачам, быстро отреагировать и приступить к лечению заболевания.

Не отказывайтесь от прививок, ведь они способны уберечь вашего любимого ребенка от страшного заболевания – туберкулеза.

Противотуберкулёзные средства - лекарственные препараты для этиотропного лечения и профилактики туберкулеза, терапевтический эффект которых связан с антибактериальным (преимущественно бактериостатическим) действием.

К противотуберкулезным средствам относят некоторые антибиотики (например стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, рифампицин) и синтетические препараты разного химического строения (например, изониазид, этамбутол, натрия парааминосалицилат). Особенности химической структуры П. с. обусловливают избирательное поражение различных функциональных систем микобактерий туберкулеза, что обосновывает их комбинированное применение.

Клиническая эффективность отдельных П. с. определяется в основном уровнем бактериостатической активности, степенью проникновения в участки поражения и активности в них, способностью действовать на внеклеточные и внутриклеточные (фагоцитированные) микобактерии туберкулеза, быстротой развития лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. С учетом совокупности этих свойств П. с. делят на три группы, I группа включает наиболее эффективные препараты - изониазид и его производные, рифампицин. Ко II группе относят препараты средней эффективности: этамбутол, препараты группы стрептомицина, протионамид и этионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицина сульфат, флоримицина сульфат. III группа состоит из препаратов малой эффективности: натрия парааминосалицилата и солютизона. Препараты II группы указаны в порядке убывания их терапевтической активности. Однако следует учитывать, что по сравнению с этамбутолом уровень бактериостатической активности препаратов группы стрептомицина выше, а степень проникновения их в очаги поражения и внутриклеточная активность ниже; кроме того, эти препараты обладают большей способностью индуцировать лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза. Поэтому препараты группы стрептомицина целесообразно назначать на ранних этапах лечения туберкулеза (в первые 3 мес.) при выраженных экссудативных проявлениях воспаления (инфильтративный туберкулез и инфильтративные фазы других его форм), а этамбутол - на более поздних этапах лечения, особенно больным хроническими деструктивными формами туберкулеза. Пиразинамид при относительно небольшой бактериостатической активности значительно усиливает действие изониазида, рифампицина, этамбутола и других П. с., очень хорошо проникает в участки туберкулезного поражения и обладает выраженной активностью в кислой среде казеоза. В связи с этим пиразинамид включают в химиотерапевтические комбинации при казеозных лимфаденитах, туберкулемах, казеозных х, а также при распространенных деструктивных поражения легких (особенно хронических).

При изолированном применении какого-либо одного П. с. (монотерапия) лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза обычно развивается уже через 2-3 мес. и препарат утрачивает лечебное действие. Одновременное назначение нескольких П. с. (трех, реже двух или четырех) позволяет завершить курс лечения до появления лекарственной устойчивости у возбудителей туберкулеза. Следует отметить, что она быстрее развивается к рифампицину, препаратам группы стрептомицина, канамицина сульфату и флоримицина сульфату, чем к этамбутолу, циклосерину и другим средствам.

Для достижения стойкого лечебного эффекта и уменьшения остаточных изменений в участках поражения основной курс химиотерапии должен быть длительным - 6-12 месяцев и более. Профилактические курсы лечения обычно проводят 2 раза в год по 2-3 мес., назначая одинили комбинацию двух препаратов.

Режим химиотерапии туберкулеза, т.е. выбор оптимальной комбинации П. с., их доз, путей введения (например, внутрь, внутримышечно, внутривенно, ингаляционно), продолжительности и ритма применения (дробное или одноразовое введение суточной дозы; ежедневный, через день, два раза в неделю или по иной схеме прием препаратов), определяет фтизиатр с учетом формы и фазы туберкулеза, особенностей и эффективности предшествующего лечения, лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, переносимости П. с., сопутствующих заболеваний. Рекомендуется назначать одно или оба средства I группы, а также наиболее активные препараты II группы; препараты III группы имеют вспомогательное значение (в частности, при невозможности использования других препаратов).

Важно обеспечить строгое соблюдение назначенного режима химиотерапии. В больнице и санатории больные принимают П. с. в присутствии медсестры. В амбулаторной практике фельдшер или медсестра выдают П. с., контролируют и регистрируют их прием в противотуберкулезном диспансере или кабинете поликлиники, фельдшерско-акушерском пункте, здравпункте промышленного предприятия, а в необходимых случаях - при посещениях больного на дому. При невозможности обеспечить прием лекарств в присутствии медперсонала П. с. могут быть выданы больному для самостоятельного приема не более чем на 7-10 дней. В этих случаях для контроля за приемом препаратов при последующей явке больного или посещении его на дому подсчитывают оставшееся количество препарата, иногда проводят исследование мочи с целью выявления в ней П. с. или их метаболитов.

При назначении П. с. необходимо учитывать возможные побочные эффекты токсического или токсико-аллергического типа, при их выявлении безотлагательно направлять больного к фтизиатру. При приеме изониазида и его производных могут наблюдаться головная боль, нарушение сна, развитие лекарственного а, в редких случаях ы, периферические невриты, боль в области сердца (чаще у больных пожилого возраста). С целью предупреждения побочных явлений при внутривенном или внутримышечном введении изониазида обязательно назначают витамин В 6 и глутаминовую кислоту. После внутривенного вливания изониазида необходимо соблюдать постельный режим в течение 1-1 1 / 2 ч .

Лечение рифампицином может сопровождаться диспептическими явлениями и нарушением функции печени, обострением хронического или развитием острого лекарственного а. Окрашивание мочи (иногда слезной жидкости и мокроты) в красноватый цвет при приеме препарата не является препятствием к продолжению лечения. Наиболее частыми осложнениями при приеме этамбутола являются снижение остроты зрения и сужение полей зрения, особенно на зеленый и красный цвета. В связи с этим перед началом лечения этамбутолом и в процессе его каждые 2 мес. должно проводиться офтальмологическое исследование. Прием этамбутола может сопровождаться также диспептическими явлениями, головокружением, провоцировать приступы эпилепсии.

Препараты группы стрептомицина, канамицина сульфат и флоримицина сульфат могут вызывать, особенно при длительном применении, снижение слуха, вестибулярные расстройства, нарушение функции почек, боль в области сердца, головную боль. При лечении этионамидом (реже протионамидом) возможны диспептические расстройства нарушение функции печени, меноррагия, пеллагроподобный синдром.

Прием пиразинамида может привести к диспептическим явлениям, нарушению функции печени и развитию лекарственного гепатита. При длительном лечении препаратом иногда появляются боли в суставах. Циклосерин может вызывать головную боль, нарушение сна, изменение настроения (раздражительность или заторможенность), реже судороги и выраженные психические расстройства. Натрия парааминосалицилат часто обусловливает развитие диспептических расстройств, иногда нарушение функции почек и печени. При лечении солютизоном осложнения (нарушение функции печени и почек, агранулоцитоз) возникают редко.

К каждому П. с. может существовать или развиваться в процессе лечения повышенная чувствительность (сенсибилизация), вследствие чего появляются аллергические реакции: чаще , бронхоспазм, отек Квинке, относительно редко анафилактический . Особо тяжелые реакции ового типа наблюдаются при лечении рифампицином. Они проявляются значительным подъемом температуры тела, болями в мышцах и суставах, развитием острой почечной и печеночной недостаточности, тромбоцитопенией. Подобные реакции чаще отмечаются в случае возобновления лечения рифампицином после перерыва или при нерегулярном приеме препарата.

Противопоказаниями к применению изониазида и его производных являются психические болезни, периферические ы, выраженный , ишемическая болезнь и декомпенсированные пороки сердца. Изониазид и его производные, рифампицин, пиразинамид, этионамид, протионамид, натрия пара-аминосалицилат не следует назначать при острых и хронических заболеваниях печени с нарушением ее функции. Этионамид, протионамид и натрия пара-аминосалицилат противопоказаны также лицам, страдающим болезнями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, и др.); рифампицин и пиразинамид в этих случаях назначают с осторожностью. Пиразинамид нельзя применять при нарушениях экскреции мочевой кислоты (подагра, почечнокаменная болезнь), натрия пара-аминосалицилат - при заболеваниях почек и мочевыводящих путей нетуберкулезной этиологии, гипотиреозе, нарушениях водно-солевого обмена, декомпенсированных пороках сердца.

Препараты группы стрептомицина, канамицина сульфат и флоримицина сульфат не назначают при нарушениях слуха и вестибулярного аппарата, связанных с поражением VIII пары черепных нервов, ишемической болезни сердца, облитерирующем эндартериите, тяжелой гипертонической болезни. Циклосерин противопоказан при психических расстройствах, эпилепсии, е, х, тяжелой гипертонической болезни. Ингаляции солютизона нельзя применять при выраженной легочно-сердечной недостаточности, е слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей.

Этамбутол не назначают больным с поражениями зрительного нерва, ми, глаукомой или заболеваниями глаз, при которых затруднен контроль за состоянием зрения (например, ), а также лицам, страдающим эпилепсией. Этамбутол, этионамид, протионамид, циклосерин и канамицина сульфат противопоказаны во время беременности (независимо от ее срока), рифампицин - только в первые 3 мес. беременности П. с. нельзя вводить беременным внутривенно.

При болезнях почек П. с. применяют с учетом степени снижения их экскреторной функции. Особую осторожность в этих случаях следует проявлять при назначении этамбутола, препаратов группы стрептомицина, циклосерина, канамицина сульфата, флоримицина сульфата из-за возможности их кумуляции и развития тяжелых лекарственных осложнений. Аллергия к отдельным противотуберкулезным средствам, как правило, является противопоказанием к их применению.

Основные П. с., их дозы, способы применения, формы выпуска и условия хранения приведены в таблице.

Способы применения, дозы, формы выпуска и условия хранения основных противотуберкулезных сред (в соответствии с классификацией, утвержденной МЗ СССР в 1983 г.)

Названия препаратов и их основные синонимы	Способы применения и дозы	Формы выпуска и условия хранения
Противотуберкулезные средства I группы
Изониазид и его производные
Изониазид, Isoniazidum (синоним; ГИНК - гидразид изоникотиновой кислоты, губазид)	Внутрь по 0,3-0,6 г в сутки в 1, 2 или 3 приема. Внутривенно (медленно!), внутримышечно, путем интратрахеальных вливаний или ингаляционно по 3-6 мл 10% раствора. Суточная доза не должна превышать 0,9 г . Через 30 мин после внутривенной или внутримышечной инъекции необходимо ввести внутримышечно 2-3 мл 5% раствора витамина В 6 , через 2 ч внутрь 0,06 г витамина В 6 . Кроме того, внутрь следует принимать глутаминовую кислоту по 1-1,5 г в сутки. Не назначается в сочетании с фтивазидом, метазидом, салюзидом	Порошок; таблетки по 0,1 и 0,3 г ; ампулы по 5 мл 10% раствора. Хранение: список Б; порошок и таблетки в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла; раствор в ампулах в защищенном от света месте, при температуре не выше 10°
Фтивазид, Phthivazidum	Внутрь по 0,5-1 г в сутки в 1, 2 или 3 приема. Суточная доза не должна превышать 1,5 г . Не назначается в сочетании с изониазидом, салюзидом	Таблетки по 0,1; 0,3 и 0,5 г . Хранение: список Б; в хорошо укупоренной таре, в сухом месте
Метазид, Methazidum	Внутрь по 0,5-1 г в сутки в 1, 2 или 3 приема. Суточная доза не должна превышать 2 г . Не назначается в сочетании с изониазидом, фтивазидом, салюзидом	Таблетки по 0,1; 0,3 и 0,5 г . Хранение: список Б, в хорошо укупоренной таре, в сухом месте
Салюзид растворимый, Saluzidum solubile	Подкожно, внутримышечно, внутривенно (капельно), местно (в лимфатические узлы, и, плевральную и брюшную полости, мочевыводящие пути и др.), путем интратрахеальных вливаний или ингаляционно по 5-10 мл 5% раствора. Суточная доза не должна превышать 40 мл 5% раствора. Не назначается в сочетании с изониазидом, фтивазидом, метазидом	Порошок; ампулы по 1, 2 и 10 мл 5% раствора. Хранение: список Б, порошок в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла; раствор в ампулах в защищенном от света месте, температуре не ниже 0°
Рифампицин . Rifampicinum (синоним: бенемицин, римактан, рифадин, тубоцин)	Внутрь по 0,45-0,6 г 1 раз в день за 30-60 мин до завтрака. Внутривенно капельно по 0,45-0,6 г ; непосредственно перед введением содержимое каждого флакона растворяют в 5% растворе глюкозы из расчета 0,15 г на 125 мл раствора. Суточная доза не должна превышать 0,6 г	В капсулах по 0,05 и 0,15 г , во флаконах по 0,15 г для внутривенного введения. Хранение: список Б; капсулы (в хоре укупоренной таре) и флаконах в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре
Противотуберкулезные средства II группы
Этамбутол , Ethambutolum (синоним: миамбутол, микобутол)	Внутрь из расчета 20-25 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 25 мг/кг	Таблетки по 0,1; 0,2 и 0,4 г . Хранение: список Б; в хорошо укупоренной таре, в сухом прохладном месте
Препараты группы стрептомицина
Стрептомицина сульфат, Streptomycini sulfas	Внутримышечно по 0,5-1 г 1 раз в сутки или дробно 2 раза в сутки, соответственно уменьшив дозу. Суточная доза не должна превышать 1 г . Перед употреблением 1 г препарата растворяют в 2-5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора новокаина. Часть суточной дозы (0,25-0,5 г ) может вводиться путем интратрахеальных вливаний или ингаляционно в 3-10 мл указанных выше растворителей. Не назначается в сочетании с другими препаратами группы стрептомицина, канамицина сульфатом, флоримицина сульфатом, мономицином, неомицином, гентамицином и другими антибиотиками, оказывающими ототоксическое действие	Во флаконах по 0,25; 0,5 и 1 г . Хранение: список Б; в защищенном от света месте, температуре не выше 25°
Стрептосалюцид Streptosaluzidum	Внутримышечно по 0,5-1 г г . Часть суточной дозы (0,25- 0,5 г ) может вводиться путем интратрахеальных вливаний или ингаляционно. Условия приготовления растворов такие же, как стрептомицина сульфата. Не назначается в сочетании с другими препаратами группы стрептомицина и антибиотиками, оказывающими ототоксическое действие, а также с изониазидом и его производными	Во флаконах по 0,5 и 1 г
Пасомицин, Pasomycinum (синоним дигидрострептомицин-паскат, стрептопас)	Внутримышечно по 0,5-1 г в сутки (1 раз или дробно 2 раза). Суточная доза не должна превышать 2 г . Условия приготовления растворов такие же, как стрептомицина сульфата. Нельзя сочетать с другими препаратами стрептомицина и антибиотиками, оказывающими ототоксическое действие. Может назначаться с натрия пара-аминосалицилатом, доза которого не должна превышать 6 г в сутки	Во флаконах по 0,5 и 1 г . Хранение: список Б; в сухом, защищенном от света месте
Протионамид , Protionamidum (синоним тревентикс)	Внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день после еды. Суточная доза не должна превышать 1 г . Не назначается в сочетании с этионамидом и солютизоном	г
Этионамид , Ethionamidum (синоним ригеницид, трекатор)	Внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день после еды. Суточная доза не должна превышать 1 г . Не назначается в сочетании с протионамидом и солютизоном	Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г . Хранение: список Б; в хорошо укупоренной таре, в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 20°
Пиразинамид . Pirazinamidum (синоним: пиральдин, тизамид)	Внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день после еды. Суточная доза не должна превышать 2,5 г . Не назначается в сочетании с солютизоном. Применяется с осторожностью в комбинациях с этионамидом и протионамидом	Таблетки по 0,5 г . Хранение: список Б: в хорошо укупоренной таре, в сухом месте, при комнатной температуре
Циклосерин . Cycloserinum (синоним: ориентомицин, цикломицин)	Внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 1 г . Не назначается в сочетании с внутривенным или внутримышечным введением 10% раствора изониазида	Таблетки по 0,25 г . Хранение: список Б; в хорошо укупоренной таре, в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 20°
Канамицина сульфат . Kanamycini sulfas (синоним: канамицин, резистомицин)	Внутримышечно по 0,5-1 г в сутки (1 раз или дробно 2 раза) ежедневно с перерывом на каждый 7-й день. Суточная доза не должна превышать 1 г . Перед употреблением 1 г препарата растворяют в 2-5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора новокаина. Часть суточной дозы (0,25-0,5 г ) может вводиться путем интратрахеальных вливаний или ингаляционно в 3-10 мл указанных выше растворителей. Для внутривенного капельного введения 10 мл 5% раствора препарата из ампулы добавляют к 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Не назначается в сочетании с препаратами, оказывающими ототоксическое действие (препараты группы стрептомицина, мономицин, неомицин, гентамицин и др.)	Во флаконах по 0,5 и 1 г для внутримышечного введения; в ампулах по 10 мл 5% раствора для внутривенного капельного введения. Хранение: список Б; в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре
Флоримицина сульфат , Florimycini sulfas (синоним виомицин, виоцин)	Внутримышечно по 0,5-1 г в сутки (1 раз или дробно 2 раза) ежедневно с перерывом на каждый 7-й день. Суточная доза не должна превышать 2 г Перед употреблением 1 г препарата растворяют в 2-5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора новокаина. Не назначается в сочетании с препаратами группы стрептомицина, канамицина сульфатом, мономицином, неомицином, гентамицином и другими антибиотиками, оказывающими ототоксическое действие	Во флаконах по 0,5 и 1 г . Хранение: список Б; в сухом помещении, при комнатной температуре
Противотуберкулезные средства III группы
Натрия пара-аминосалицилат , Natrii para-aminosalicylas (синоним ПАСК-натрий)	Внутрь по 2-3 г 3-4 раза в день после еды. Суточная доза не должна превышать 12 г . Внутривенно капельно по 300-400 мл 3%. раствора препарата, приготовленного на апирогенной дистиллированной воде с добавлением стабилизатора-антиокислителя ронгалита (0,5 г на 100 мл ) и стерилизованного в течение 30 мин текучим паром. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным; при потере прозрачности или появлении окраски раствор к употреблению не пригоден	Таблетки по 0,5 г и гранулы (1 чайная ложка гранул содержит 2 г натрия пара-аминосалицилата); порошок для приготовления раствора. Хранение: порошок и гранулы в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла; таблетки в хорошо укупоренной таре; все лекарственные формы в защищенном от света месте
Солютизон , Soluthizonum (синоним тибон растворимый)	Путем интратрахеальных вливаний или ингаляционно по 2-4 мл 2% раствора 1-2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 6 мл 2% раствора. Растворы готовят непосредственно перед употреблением в асептических условиях на дистиллированной воде, подогретой до 30° с последующим охлаждением до нужной температуры. Стерилизацию нагреванием не проводят, т.к. препарат при высокой температуре разлагается. Не применяется в комбинациях с этионамидом, протионамидом, натрия пара-аминосалицилатом, пиразинамидом, амидопирином, барбитуратами, сульфаниламидами, препаратами ртути и йода	Порошок для приготовления раствора; ампулы по 2 мл 20% раствора. Хранение: список Б; в защищенном от света месте, порошок в хорошо укупоренной таре, в сухом месте
Приведенные разовые и суточные дозы для взрослых со средней массой тела (в условиях ежедневного приема). При массе тела менее 50 кг или возрасте больного старше 60 лет суточные дозы рекомендуется уменьшить на 1 / 4 - 1 / 3 .

Страницы: 1

Туберкулез - опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг - тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.

Виды препаратов 1 ряда

Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.

Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.

Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:

• обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
• оказывают на организм минимальное токсическое действие;
• рассчитаны на длительное применение.

По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:

1. "Изониазид".
2. "Рифампицин".
3. "Стрептомицин".
4. "Пиразинамид".
5. "Этамбутол".

Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.

Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.

Средства второго ряда

Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.

При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.

К лекарствам второго ряда относятся:

• ПАСК.
• "Протионамид".
• "Офлоксацин".
• "Канамицин".
• "Этионамид".
• "Капреомицин".
• "Амикацин".
• "Циклосерин".
• "Ципрофлоксацин".

Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.

В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.

Резервные

Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.

Эта группа включает:

• "Кларитромицин".
• "Клофазимин".
• "Амоксициллин".
• "Фтивазид".
• "Тиоацетазон".
• "Флоримицин".
• "Флуренизид".

Новые лекарства

Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.

В список последних достижений включены:

1. "Перхлозон". Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность - тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
2. "Сиртуро". В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
3. "Микобутин". Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.

Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.

Дополнительные лекарства и различия в классификации

• "Репин В6".
• "Ласлонвита".
• "Изокомб".
• "Рифатер".
• "Протуб-3".
• "Тубавит".
• "Рифинаг".
• "Фтизоэтам В6".
• "Протубэтам".
• "Изо Эремфат".

Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.

Ко второй группе они относят:

• "Канамицин".
• "Стрептомицин".
• "Циклосерин".
• "Этамбутол".
• "Виомицин".
• "Протионамид".
• "Пиразинамид".

Их считают средне-эффективными.

А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:

1. "Тиоацетазон".
2. ПАСК.

Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.

"Рифампицин"

Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.

При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.

Показания к применению "Рифампицина" - все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.

Не назначают при:

• тяжелых поражениях печени, почек;
• всех типах гепатита;
• различных видах желтухи;
• беременности в 1 триместре.

С осторожностью прием возможен:

• беременным во 2 и 3 триместрах;
• маленьким детям;
• больным алкоголизмом;
• ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.

Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:

1. Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
2. Эндокринной системы (дисменорея).
3. ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
4. Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
5. Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
6. Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
7. Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).

У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:

• кожных высыпаний;
• отека Квинке;
• нарушении функции дыхания.

В таком случае "Рифампицин" следует заменить.

Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.

Нежелателен одновременный прием с:

• глюкокортикоидами - понижается их эффективность;
• изониазидом - возрастает токсичное воздействие на печень;
• оральными контрацептивами - повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
• непрямыми коагулянтами - наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
• пиразинамидом - влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.

Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.

Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.

Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.

"Изониазид"

Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.

Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.

Терапия исключительно "Изониазидом" вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.

В официальной инструкции по применению "Изониазида" указано, что его запрещено использовать при:

• некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
• острой почечной и печеночной недостаточности ;
• наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.

При сочетании с "Рифампицином" токсичность обоих веществ повышается.

При одновременном приеме со "Стрептомицином" замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.

Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

• формы туберкулеза;
• наличия резистентности;
• общего состояния пациента;
• возраста, пола, веса и прочего.

При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:

• желтуха;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• чувство эйфории;
• гипергликемия;
• невроз;
• психоз;
• дисменорея;
• гинекомастия;
• головная боль;
• судороги;
• повышение температуры тела;
• лихорадка;
• прочее.

В официальной инструкции по применению "Изониазида" сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.

По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие "Изониазид" в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.

Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.

Большинство тех, кто пользовался "Изониазидом" в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.

"Стрептомицин"

Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.

В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.

Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.

Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например "Рифампицином" или "Изониазидом".

Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:

• слухового и вестибулярного аппарата;
• центральной и периферической нервной системы;
• органов пищеварения;
• мочеполовой системы.

Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость "Стрептомицина".

Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного "Стрептомицина" не дает нужного эффекта.

По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.

Иногда от применения "Стрептомицина" приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.

"Пиразинамид"

Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.

Препарат "Пиразинамид" выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.

Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к "Рифампицину" и "Изониазиду".

Его не применяют при:

• подагре;
• гиперурикемии;
• эпилепсии;
• повышенной нервной возбудимости;
• снижении функции щитовидной железы ;
• тяжелых нарушениях работы печени и почек;
• беременности.

Как и любой другой противотуберкулезный препарат, "Пиразинамид" плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:

• Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
• Обострение язвенных болезней.
• Потерю или ухудшение аппетита.
• Тошноту и рвоту.
• Привкус железа во рту.

Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции - от кожных до системных.

Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:

• "Рифампицином".
• "Изониазидом".
• Фторхинолонами.

По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.

"Этамбутол"

Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.

Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.

Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.

Препарат "Этамбутол" не применяется при:

• наличии резистентности;
• неврите зрительного нерва;
• ретинопатиях;
• других заболеваниях глаз воспалительного характера.

В педиатрической практике может применяться с 2 лет.

Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:

• тошноту и рвоту;
• боль в животе;
• головокружение;
• расстройство сна;
• увеличение количества мокроты;
• усиление кашля;
• появление сыпи и другие аллергические реакции.

ПАСК. "Циклосерин"

Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.

К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.

Капсулы "Циклосерин", ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.

Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.

Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.

Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:

• зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
• тошноты, рвоты, изжоги;
• сбоев в работе печени и почек;
• желтухи;
• отеков;
• лихорадки;
• прочих жалоб.

При приеме капсул "Циклосерина" нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:

• Бессонницу.
• Кошмарные сновидения.
• Агрессию, раздражительность.
• Эйфорию.
• Психозы.
• Судороги.

Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.

"Изониазид" и "Циклосерин" приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.

Много лет назад диагноз "туберкулез" звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.

Таблетки от туберкулеза, такие как Изониазид - это лекарственные средства первого ряда. Медикамент является бактерицидным препаратом. Создает эффективное воздействие на внутриклеточные и внеклеточные микробы. Точный механизм его воздействия неизвестен. Далее мы подробно поговорим про противотуберкулезные средства всех видов.

Противотуберкулезные препараты типа Изониазида рекомендуется принимать пациентам со всеми активными формами туберкулезной палочки (туберкулез кишечника, легких, половых органов и прочие). В том числе и при туберкулезном менингите. Это лекарство является отличным профилактическим средством для людей, которые вступают в контакт с инфицированным. Назначается, если реакция Манту дала положительный ответ (папула больше 5 мм) и, если прочие исследования указали на наличие латентного или не прогрессирующего заболевания. Также рекомендуется детям младше 4 лет с положительной туберкулиновой пробой, которые склоны к диссеминации.

Дозировка

Дозировку лекарства против туберкулеза устанавливает лечащий врач. Он опирается в назначении дозы на форму болезни и степень ее тяжести. Ни в коем случае нельзя превышать дозу, назначенную фтизиатором.

1. Внутрь - детям и взрослым по 5-15 мг в день на 1 кг массы (от 1 до 3 приемов, после еды). Терапия в этом случае длительная, а суточная норма назначается только индивидуально.
2. Внутримышечно - во время активных форм туберкулеза (пациент не может принимать лекарство перорально). Взрослым и подросткам - 5-12 мг на 1 кг массы в день 10%-ого раствора. Курс - от двух до пяти месяцев.
3. Внутривенно - при частых формах легочного туберкулеза, взрослым и подросткам. Использую 10%-ый раствор по 10-15 мг на 1 кг массы в день. Курсом от 30 до 150 вливаний, который зависит от эффективности лечения и индивидуальной переносимости. После инъекции пациент обязательно должен соблюдать постельный режим в течение как минимум часа.
4. Внутрикавернозно - 10-15 мг на кг 10%-ого раствора в сутки взрослым (при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе). Курс - от 1 до 6 месяцев.
5. Для профилактики - перорально от 5 до 10 мг на кг в день, в 1-2 приема. Курс - 2 месяца.

Продолжительность курса определяет фтизатр, опираясь на запущенность заболевания и на реакцию организма на противотуберкулезные средства.

Побочные эффекты

• Центральная нервная система может реагировать следующим образом: мигрень, головокружение; в определенных случаях - психическое расстройство, эйфорическое состояние, отсутствие сна.
• Органы пищеварения: тошнота, позывы к рвотному рефлексу, медикаментозный гепатит.
• Сердечно-сосудистая система: сердечные боли.
• Эндокринная система страдает крайне редко: гинекомастия у мужчин, меноррагии у женщин.
• Аллергические проявления: зуд, высыпания на коже.

Противопоказания

Таблетки от туберкулеза Изониазид противопоказаны при следующих заболеваниях:

1. Эпилептические припадки.
2. Судороги.
3. Полиомиелит в анамнезе.
4. Нарушение работы печени.
5. Дисфункция в работе почек.
6. Атеросклероз.

Цена препарата от 69 рублей 300 мг, 100 шт.

Протионамид

Противотуберкулезные средства имеют классификации. Протионамид - препарат второго ряда. Он препятствует соединению миколевых кислот, которые являются одними из важнейших элементов бактерии-возбудителя. В большом количестве нарушает синтез белков микроорганизмов. Производит бактериостатическое воздействие. Легко и быстро проникает в очаги заболевания.

Показания

Дозировка

Протионамид принимают внутрь после приема пищи.

• Взрослом рекомендуется принимать по 0,25 грамм 3 раза в день, при положительной реакции - 0,5 грамм 2 раза в день.
• У инфицированных людей старше 60 лет и у пациентов с весом менее пятидесяти килограмм суточная дозировка не должна быть больше 0,75 грамм в сутки. Как правило, фтизиатры назначают 0,25 грамм в день.

Максимальная доза в сутки для взрослых - 1 грамм.

• Детям прописывают 10-20 миллиграмм (0,01-0,02 грамма) на кг массы тела 1 раз в день.

Побочные эффекты

Реакция ЦНС: мигрень, головокружение, потеря внимательности, парестезия, галлюцинации, повышенная возбудимость, чувство тревоги, сонливость или, напротив, потеря сна, общая слабость, депрессивное состояние.

Побочное действие данных противотуберкулезных препаратов на систему пищеварения: вкус металла в ротовой полости, отрыжка с неприятным запахом, тошнота, позывы к рвоте, анорексия, сухость в ротовой полости, понос, вздутие живота, болевой синдром в зоне живота, медикаментозный гепатит.

Другие побочные действия: тахикардия, у женской половины населения - нарушение менструации, различные аллергические проявления, гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом.

Противопоказания

Препараты для лечения туберкулеза легких имеют следующие противопоказания:

1. Высокая чувствительность к медикаменту.
2. Острая форма гастрита и 12-перстной кишки.
3. Язва желудка.
4. Язвенный колит.
5. Различные заболевания печени при обострении.
6. Злоупотребление спиртными напитками.
7. Почечная недостаточность.
8. Нельзя принимать детям младше 14 лет.
9. Беременность, также стоит временно приостановить лактацию, хотя данные о проникновении препарата в молоко отсутствуют.

Также при лечении туберкулеза легких у взрослых у препарата есть частичные ограничения: сахарный диабет, печеночная недостаточность.

Цена лекарственного препарата Протионамид от 332 рублей.

Это новое лекарство, обладает бактериостатическим эффектом. Воздействует только на микробы-возбудители, которые находятся в активном состоянии. На бактерии в состоянии покоя не воздействуют. Оказывает минимальное влияние на внутриклеточную инфекцию.

ПАСК назначается при большинстве разновидностей и расположениях очагов воспаления. В том числе и туберкулезе кишечника. Применяется только совместно с прочими медикаментозными препаратами.

Дозировка

ПАСК применяют внутрь через полчаса-час после употребления пищи. Лекарственный препарат необходимо запивать водой, молочными продуктами, минеральной водой и 0,5-2% натрия гидрокарбоната.

Взрослым людям назначают по 9-12 грамм 3-4 раза за сутки, при весе меньше пятидесяти килограмм - 6 грамм в день.

Детям - из расчета 0,2 г на кг в сутки в 3-4 приема. За день нельзя применять более 10 грамм.

При заболеваниях пищеварительной системы и при начальном этапе развития амилоидоза нельзя применять более 6 грамм в день.

Продолжительность курса определяется специалистом для каждого пациента индивидуально.

Побочное воздействие

• Органы пищеварительной системы: понижение или потеря аппетита, сильное выделение слюны, тошнота, позывы к рвоте, вздутие живота, понос или запор, болевой синдром в области живота, увеличение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, в определенных случаях медикаменозный гепатит (вплоть до смерти).
• Мочеполовые органы: протеинурия, гематурия, кристаллурия.
• Прочие негативные проявления: ПАСК в большом количестве дает антитиреоидный эффект; при продожительном курсе - медикаментозный гипотиреоз, воспаление оптического нерва, синдром Леффлера, васкулит, снижение протромбина.

Противопоказания

1. Непереносимость составляющих ПАСКа.
2. Заболевания запущенного характера почек и печени.
3. Язва желудка и 12-перстной кишки.
4. Туберкулез кишечника и прочие воспалительные заболевания в процессе обострения.
5. Эпилептические припадки.
6. Вскармливание грудным молоком.

Стоимость от двух тысяч рублей.

Классификация препаратов

• К 1-ой группе принадлежат: Изониазид, Рифампицин.
• 2-ая: Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Этамбутол, Пиразинамид, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Этионамид, Протионамид, Капреомицин, Циклосерин.
• 3-я: аминосалициловая кислота, Тиоацетазон.

Препараты первого рядя определяются как наиболее эффективные. Второй ряд - умеренно эффективные. Третий ряд - низкоэффективные. Лекарства второй и третьей группы используют при противопоказаниях к применению первой.

Антибиотики, в комплексе с другими методами лечения при туберкулезе легких и, если диагностирован туберкулез кишечника - это довольно эффективный противотуберкулезный метод терапии. Это признано во всем мире, в том числе Швейцарским Министерством Здравоохранения. Многие считают, что лечиться антибиотиками - это значит одно лечить, другое калечить. Но если у вас туберкулез кишечника или других органов, без консервативного вмешательства не обойтись. Также специалисты рекомендуют принимать таблетки для профилактики различных форм туберкулеза.

Таблетки от туберкулеза - это лекарственные средства на основе химических соединений, оказывающих активное бактериостатическое или бактерицидное действие на палочку Коха и некоторые атипичные возбудители туберкулеза легких у взрослых. Отдельные препараты могут применяться при лечении инфекций другой локализации у людей и животных.

Основная сложность лечения заключается в том, что монотерапия быстро приводит к развитию резистентности у микобактерий, а при комбинировании средств от туберкулеза усиливается их гепатотоксичность (вред для печени) и нейротоксичность (вред для нервной системы). Из-за этих особенностей в каждом случае разрабатывается индивидуальная схема лечения заболевания.

Классификация противотуберкулезных препаратов

Противотуберкулезные средства при классификации делятся, в первую очередь, по признаку активности на три группы:

1. Высокоэффективные - и .
2. Умеренно эффективные - практически все остальные лекарства от туберкулеза, используются в составе комбинированной терапии, имеют разную токсичность.
3. Низкоэффективные - вспомогательные и резервные препараты, используемые, если заболевание устойчиво к более эффективным лекарствам ( , тиоацетазон).

Все препараты объединяет их механизм действия - они имеют преимущественно бактериостатический эффект, ингибируют различные соединения в клеточной мембране возбудителей инфекции. Они полезны для профилактики и от туберкулеза на начальных стадиях; если болезнь развилась до кавернозной формы, препараты не оказывают действия, так как не могут проникнуть в казеозные массы и через фиброзную ткань из-за отсутствия в таких очагах кровотока.

По соотношению эффективность/токсичность все препараты от туберкулеза легких разделены на ряды. Всемирная организация здравоохранения обновила в 2017 году рекомендации по использованию антибиотиков, ввела новые понятия ДОСТУП, НАБЛЮДЕНИЕ и РЕЗЕРВ.

Препараты первого ряда

Важно! Средства из первого ряда ПТП назначаются в первую очередь - они более эффективны и оказывают слабое токсическое действие на организм пациента.

К ним относятся:

• изониазид - таблетки от туберкулеза из группы гидразидов, ингибирующие синтез миколевой кислоты;
• рифампицин - оказывает не только бактериостатическое, но и бактерицидное действие, за счет чего позволяет быстрее вылечить туберкулез;
• и пиразинамид - синтетические средства;
• - первый обнаруженный ПТП, аминогликозид.

Главные преимущества препаратов первого ряда - быстрое всасывание желудочно-кишечным трактом, достижение терапевтической дозы в течение нескольких часов и полное выведение почками без образования токсичных метаболитов. Из-за этого они могут свободно использоваться для профилактики туберкулеза у людей, входящих в группу риска. Профилактика с их применением проводится и у взрослых, и у детей.

Высокая эффективность позволяет применять препараты не только для профилактики и от туберкулеза, но и для лечения других тяжелых инфекционных болезней - чумы, проказы, туляремии и др. Недостаток - быстрое развитие резистентности; если заболевание устойчиво к лечению, средства комбинируют, дополняют парааминосалициловой кислотой (ПАСК) для снижения устойчивости микроорганизмов.

Препараты второго ряда

Назначение лекарств второго ряда - профилактика рецидива туберкулеза, лечение вторичной инфекции, если заболевание устойчиво к средствам первого ряда, терапия первичного заболевания при заражении резистентными микроорганизмами. Использование этих лекарств при туберкулезе легких приводит к общей интоксикации организма, печеночной недостаточности и другим побочным эффектам, поэтому прибегать к ним следует в крайнем случае.

К препаратам второго ряда относятся:

• циклосерин - выделен из тех же культур, что и стрептомицин, но менее эффективен, быстро разрушается под действием секрета ЖКТ, поэтому пероральный прием ограничен;
• офлоксацин и ципрофлоксацин - противотуберкулёзные фторхинолоны, известные тем, что приводят к развитию психических расстройств;
• амикацин и канамицин - аминогликозиды широкого спектра действия;
• - гликопептид, комбинированный с ПАСК на молекулярном уровне, что снижает риск развития резистентности микобактерий при приеме лекарства для профилактики или от туберкулеза;
• и протионамид - синтетические антибиотики, производные изоникотиновой кислоты;
• - синтетический антибиотик.

В большинстве случаев эти препараты для профилактики и от туберкулеза можно комбинировать между собой, но не с лекарствами первого ряда - это либо усилит побочные эффекты, либо просто не приведет к улучшению эффективности лечения.

Альтернативные препараты

В редких случаях, когда профилактика и лечение первыми двумя группами средств невозможно из-за индивидуальной непереносимости или из-за того, что заболевание устойчиво сразу ко всему, могут использоваться препараты широкого спектра действия, производные от ПТП и других антибиотиков. Профилактика с их использованием не имеет смысла, так как принесет больше вреда, чем пользы. К ним относятся:

• рифабутин - аналог рифампицина;
• фтивазид - производное изониазида;
• кларитромицин - производное эритромицина;
• амоксициллин - антибиотик из группы пенициллинов;
• флуренизид, тиоацетазон - высокотоксичные синтетические средства.

В 2017 году разработано новое лекарство от туберкулеза - SQ109 . Подробностей о нем пока мало, но препарат успешно проходит клинические исследования. Также создана новая комбинированная схема лечения BPaMZ, использующая сразу несколько экспериментальных соединений вместе с пиразинамидом. Широкое применение разработок последнего поколения против туберкулеза начнется в ближайшее время.

Схемы лечения туберкулеза

Для профилактики и от туберкулеза может использоваться стандартная или альтернативные схемы лечения. Делятся они на два этапа:

1. Бактерицидный. Устраняются симптомы заболевания, уничтожается большая часть возбудителей инфекции.
2. Стерилизующий. Уничтожаются пассивные микроорганизмы для исключения рецидива.

Независимо от формы заболевания и возраста пациента стандартная схема начинается с приема изониазида, рифампицина и пиразинамида в течение 2 месяцев; на втором этапе пиразинамид отменяется, дозы остальных препаратов снижаются, и лечение продолжается еще 4 месяца. До определения устойчивости на первом этапе могут добавляться другие средства, например ПАСК.

Дозировки могут быть разными, но на первом этапе лекарства принимаются ежедневно, а на втором - 2–3 раза в неделю. При риске развития дефицита витамина B6 лечение дополняется курсом пиридоксина. До завершения первого этапа, исчезновения кашля при туберкулезе, пока больной заразен, лечение проводится в стационаре.

Альтернативные схемы разрабатываются индивидуально при непереносимости основных препаратов или ярком проявлении их побочных эффектов. Индивидуально же выбирается способ приема - пероральный, внутривенный или ингаляционный. Ингаляции при туберкулезе легких назначаются, когда необходимо прямое проникновение препарата в каверны при тяжелой инфильтративной инфекции.

Дополняться лечение и профилактика туберкулеза могут , помогающими ослабить клинические проявления болезни и облегчить самочувствие пациента.

Проблема лекарственной устойчивости

Важно! Несмотря на то, что существует широкий список эффективных лекарств против туберкулеза, искоренить палочку Коха, как оспу, не получается, и постоянно ведутся разработки новых препаратов. Причина этого - быстрое развитие резистентности бактерий к лекарствам.

На данный момент в большинстве случаев проблема решается приемом сразу нескольких антибиотиков, но встречаются и (МЛУ-ТБ). Лечение болезни в таком случае может занять несколько лет вместо полугода и потребовать использования дорогих и высокотоксичных средств.

В XXI веке проблема вышла на новый уровень - в 45 странах мира зафиксированы случаи заражения супербактерией, устойчивой ко всем известным противотуберкулезным препаратам. Единственная надежда для таких больных - экспериментальные средства. Однако если болезнь полностью не искоренить, рано или поздно неэффективными станут и они.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...