Мезотелиома

Редко встречающаяся злокачественная опухоль из клеток серозных оболочек (брюшина, плевра, перикард) относится к болезням с плохим прогнозом для жизни. Мезотелиома брюшины поражает внутреннюю выстилку живота, длительно протекая бессимптомно и приводя к запущенной форме рака. Основной причинный фактор онкологической патологии – профессиональная вредность (контакт с асбестом). Эффективность комбинированного лечения зависит от времени выявления опухоли: чем раньше обнаружено новообразование, тем больше шансов на успех терапии.

Симптомы онкопатологии

Длительное бессимптомное прогрессирование может стать основным фактором поздней диагностики. Обычно больной человек обращается к врачу, когда появляются следующие симптомы:

1. общая слабость и быстрое наступление усталости;
2. субфебрильная температурная реакция;
3. периодические или постоянные болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
4. быстрое увеличение размеров живота за счет асцита;
5. прогрессирующее снижение веса;
6. проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота, диарея, проявления кишечной непроходимости).

Мезотелиома брюшной полости с асцитом – это неблагоприятный вариант онкологической патологии, указывающий на высокую вероятность поздней и запущенной формы рака.

Принципы диагностики

Похудание и асцит – это частые проявления рака, поэтому при первичном осмотре врач может предположить наличие онкологической патологии. Чтобы подтвердить диагноз и выявить точную локализацию злокачественного процесса, необходимо выполнить следующие исследования:

• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• обзорный рентгенографический снимок груди и живота;
• томография (КТ или МРТ);
• обнаружение типичной асцитической жидкости, полученной при пункционной биопсии;
• лапароскопия с биопсией ткани опухоли.

С помощью УЗИ и компьютерной томографии с контрастированием можно точно визуализировать единичные или множественные опухолевые очаги, выяснив локализацию, размеры и кровоснабжение злокачественного новообразования.

Большое значение для диагностики имеет внешний вид асцитической жидкости – густая студенистоподобная или желеобразная масса с примесью крови и наличием злокачественных клеток является важным подтверждением диагноза. Однако подобный вид асцита бывает при перитонеальной псевдомиксоме, возникающей на фоне рака яичников, матки или кишечника.

Точный гистологический диагноз будет поставлен по результату исследования биоптата, взятого во время лапароскопической операции.

Варианты поражения брюшины

Перитонеальная мезотелиома может быть доброкачественная и злокачественная, но прогностически благоприятный первый вариант встречается значительно реже, чем второй. В зависимости от выраженности поражения серозной выстилки брюшной полости встречаются 2 вида опухоли:

• диффузная (мелкоочаговое распространение по большей части полости живота);
• локализованная (один или несколько очагов в области сальника, петель кишечника или внутренних органов).

Большое значение для лечения имеет гистологическое строение опухолевидной ткани. Выделяют 3 типа мезотелиом:

• эпителиальная (опухоль похожа на железистый рак – аденокарциному);
• фиброзная (развивается по типу соединительнотканных новообразований – сарком);
• смешанная (обнаруживаются оба вида раковых клеток).

Высокая способность к метастазированию является основным негативным фактором, снижающим шансы на выздоровление. Типичный путь распространения опухолевых клеток – лимфатические сосуды, но, кроме этого, бывают имплантационные и контактные метастазы. Из отдаленных органов чаще всего поражаются головной мозг, печень и легкие.

Факторы риска опухоли

Вредные и токсичные факторы внешней среды являются одним из важнейших причин опухолевого роста. Злокачественная мезотелиома возникает на фоне действия следующих канцерогенных факторов:

1. длительное вдыхание частиц асбеста, эрионита;
2. воздействие на организм солей тяжелых металлов (никель, медь);
3. постоянный контакт с химикатами, силикатными или парафиновыми составами;
4. вирусная инфекция;
5. радиационное облучение;
6. наследственная предрасположенность, обусловленная генными нарушениями.

Коварство опухоли состоит в том, что заболевание может проявиться через десятилетия после прекращения действия вредного фактора: к основной группе заболевших относятся мужчины в возрасте старше 50 лет.

Основные методы лечения

Возможность полного удаления опухолевой ткани возникает только при раннем обнаружении единичного очага и отсутствии метастазов. Комбинированная терапия мезотелиомы основывается на следующих методах воздействия на раковые очаги:

• максимально возможное удаление всех видимых очагов онкопатологии во время хирургической операции;
• длительный прием химиотерапевтических препаратов для подавления оставшихся опухолевых клеток;
• лучевая терапия после хирургии и курса химиотерапии;
• таргетная терапия с применением специальных препаратов, действующих прицельно на питание и кровоснабжение опухоли.

При диффузном варианте опухолевого роста, когда хирургическое лечение абсолютно неэффективно, основная цель лечения – продлить жизнь человеку и снизить выраженность симптомов. Для этого проводится симптоматическая терапия:

• применение обезболивающих лекарственных средств;
• регулярное удаление асцитической жидкости из живота;
• комбинированная терапия химиопрепаратами и воздействие лучевой терапии.

Возможно применение иммунокорригирующих препаратов, которые помогают организму бороться со злокачественным новообразованием.

Прогноз для жизни

Мезотелиома относится к прогностически неблагоприятным видам онкологической патологии. На фоне бессимптомного течения на начальных этапах болезни крайне редко можно своевременно обнаружить новообразование в животе. Наличие асцита является поздним симптомом, указывающим на высокий риск прогрессирования болезни. В подавляющем большинстве случаев даже на фоне применения всех видов терапии выживаемость более 2 лет считается хорошим результатом. Без лечения продолжительность жизни составляет не более полугода.

Поиск методов, улучшающих эффективность лечения

Ранняя диагностика может стать одним из основных факторов для улучшения прогноза выздоровления. Для скрининга можно использовать следующие сывороточные онкомаркеры:

• остеопонтин;
• мезотелин.

Полноценный курс из операции, химиотерапии и лучевого воздействия максимально удлиняет жизнь больного человека, поэтому эта методика является основой лечения. Для медикаментозной терапии предлагаются различные комбинации химиотерапевтических препаратов в сочетании с индивидуальным подбором системных и симптоматических лекарственных средств. Продолжается поиск максимально эффективных таргетных препаратов. Однако при всей широте выбора лечебных факторов злокачественный вариант мезотелиомы брюшного покрова приводит к смерти больного в ближайшие 2 года с момента выявления новообразования.

Мезотелиома брюшины является достаточно редко встречающейся формой злокачественных новообразований, затрагивающих ткани брюшины. Озлокачествление протекает благодаря перерождению мезотелия, относящегося к серозному слою клеток, покрывающему брюшную полость.

Код по МКБ-10

C45 Мезотелиома

Причины мезотелиомы брюшины

Эта редкая форма рака, преимущественно, диагностируется у сильной половины человечества, возраст которых перевалил 50 летний барьер. Причины мезотелиомы брюшины, которые удалось установить, подтвердить их патологическое влияние на организм сводятся к одному источнику зарождения и разрастания злокачественной опухоли – это негативное влияние паров асбеста при его достаточно тесном контакте с организмом человека, а конкретнее с его дыхательной системой.

Преимущественно после длительной работы мужчины с таким материалом, онкологи диагностируют мезотелиому плевры, гораздо реже, но все же им приходится констатировать и такое заболевание как мезотелиома брюшины.

Асбест – это химический минерал ряда силикатов, имеющий волокнистую ломкую структуру. Этот материал достаточно активно применяется во многих отраслях народной промышленности и строительстве. И везде работают люди, преимущественно, мужчины.

При этом асбест, в процессе работы с ним, выделяет пары и асбестовую пыль. Именно она представляет особую опасность для человеческого организма и способна стать причиной мезотелиомы брюшины или плевры, спровоцировать развитие ракового поражения легочных тканей и асбестоза (заболевания легких, вызванное вдыханием асбестовых волокон).

Вся опасность и коварство такой пыли в том, что ее пагубное влияние на организм, работающего с ней человека, не выявляется сразу. Проявиться патологическая симптоматика способна спустя несколько лет, а то и десятилетий.

Такой временной промежуток между источником и развитием заболевания, достаточно долгое время не давал возможности медикам разобраться в причинах возникновения рассматриваемой патологии. И только совсем недавно эта связь была установлена.

На сегодняшний день медики предполагают, что асбестовая пыль является не единственным первоисточником, провоцирующим прогрессирование данной патологии. Подозрения вызывают:

• Парафиновые фракции и другие вещества, принадлежащие к силикатным структурам.
• Ионизирующего излучения - электромагнитные волновые структуры, кото¬рые формируются вследствие радиоактивного распада, ядерных преобразований, при тор-можении заряженных частиц в веществе.
• Инфекционные и вирусные поражения организма.

На сегодняшний день достаточного количества фактов подтверждающих или опровергающих данные подозрения медиков пока еще не собрано. Поэтому ответ на рассматриваемый вопрос остается открытым.

Симптомы мезотелиомы брюшины

Медики, по форме опухоли и масштабам распространения, разграничивают два различных вида рассматриваемого заболевания: узловое (или локальное) поражение тканей и диффузную патологию. Опухолевое образование первого вида представлено в форме узла, который преимущественно располагается в париетальной и/или висцеральной зоне брюшины.

Диффузный вид опухоли, встречающийся чаще всего, захватывает весь внутренний слой брюшной полости, обволакивая ее как бы в своеобразный футляр. В случае если в брюшной полости наблюдается незаполненная опухолью пустота, то в ней начинает скапливаться геморрагическая или фибрино – серозная жидкость (экссудата).

Результаты гистологии чаще всего показывают аденокарциномный характер строения опухоли.

На ранней стадии патологии симптоматика рассматриваемого заболевания малоспецифична. Со временем, когда болезнь существенно прогрессирует, начинают проявляться и симптомы мезотелиомы брюшины, к которым относят:

• Абдоминальные (касающиеся области живота) боли.
• Подташнивание.
• Слабость.
• Возникновение позывов к рвоте.
• Асцит (или как ее еще называют брюшинная водянка) - скопление свободной жидкости в брюшинной полости.
• Больной начинает терять вес.
• Наблюдаются нарушения в желании покушать (потеря аппетита).
• Постепенно экссудата накапливается в брюшине, увеличивая свои размеры, что приводит увеличение размерных параметров живота.
• Происходит нарушение пищеварения: запоры смеряются послаблением стула и наоборот.
• Появляется отдышка.
• Становятся заметными отеки.
• Если больной страдает на узловую мезотелиому, онколог при пальпации способен распознать весьма подвижное опухолевое новообразование.
• Иногда появляются признаки частичной кишечной непроходимости.
• Известны случаи обострения артралгии – изолированной болевой симптоматики, возникающей в мелких суставах.
• При запущенной клинической картине метастазы можно обнаружить как в близлежащих лимфатических узлах, так и в костном или головном мозге, печени, сердце, легких, кишечнике.
• Перманентный субфебрилитет – стойкое повышение температурных показателей тела.

Диагностика мезотелиомы брюшины

При проявлении определенного комплекса симптомов доктор может заподозрить присутствие в анамнезе пациента рассматриваемого заболевания. Диагностика мезотелиомы брюшины представляет собой достаточно расширенное комплексное обследование, которое включает в себя как инструментарные методики, так и лабораторные исследования.

• Первое, что назначается такому больному - это консультация онколога и гастроэнтеролога.
• Изучается анамнез больного, особенно настораживает специалиста тот факт, если пациент имел длительный контакт с асбестом. Это может касаться как работы с данным материалом, проживание вблизи асбестоцементного предприятия, присутствие в домашней обстановки асбестового материала и тому подобное.
• В обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование (УЗИ) брюшной полости.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - методика неразрушающего послойного исследования брюшной полости. Дает возможность установить наличие опухолевых признаков и присутствия в организме больного асцита.
• Лапароскопия – хирургический метод лечения, а так же визуального обследования и изъятия на анализ биологического материала, проводимый через небольшое отверстие в брюшине. Результатом исследования служит обнаружение (или не нахождения) атипичных клеток, которые могут присутствовать как в тканевых слоях (биоптате), так и в асцитической жидкости.
• Проводится биопсия - прижизненное извлечение маленьких участков тканей для последующего исследования под микроскопом (морфологический анализ содержимого).
• Лапароцентез - прокол стенки брюшины, целью которой является извлечение патологического содержимого брюшной полости.
• Парацентез - дренирование жидкости, находящейся в брюшной полости.
• Проводятся и стандартные лабораторные анализы мочи, каловых масс и крови.

Правильное распознание гистологического характера мезотелиомы брюшины является существенным для адекватного подбора лечебных методик, а так же краткосрочного и долгосрочного прогноза жизни больного.

Лечение мезотелиомы брюшины

Преимущественный метод лечения узлового вида рассматриваемого заболевания – это иссечение ракового новообразования хирургическим путем. При отсутствии метастазов, такой метод дает прекрасный результат, после проведения операции и последующей восстанавливающей терапии больной вполне нормально способен продолжить свою жизнь после этого страшного диагноза.

Сложнее дело обстоит при диагностировании диффузной опухоли. Лечение мезотелиомы брюшины при таком виде заболевания много сложнее и менее прогнозирование.

Получив полную клиническую картину заболевания, онколог – гастроэнтеролог ставит вопрос об эффективности хирургического вмешательства. Назначить операцию доктор может решиться на основании комплекса фактов:

• Раковое поражение брюшины не столь значительно.
• Метастазы отсутствуют или занимают ограниченный участок.
• Возраст пациента. Отказом от операции может стать преклонный возраст пациента.
• «Букет» сопутствующих заболеваний. Например, если пациент страдает на тяжелое поражение сердца, то просто мажет не перенести наркоз.

И все же преимущественно при диффузном характере патологических изменений оперативное вмешательство не проводится. Такому больному назначается химиотерапия и/или лучевая терапия.

Для проведения химиотерапии при мезотелиоме брюшины в основном применяются такие фармакологические средства как винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубицин и некоторые другие.

Цитостатическое лекарство группы алкалоидов барвинка, винорелбин отличается от аналогичных алкалоидов структурной модификацией остатка катарантина.

Данное лекарственное средство вводится с организм больного внутривенно (либо непосредственно в брюшину - внутриперитонеально). Саму процедуру должен выполнять опытный медицинский работник. Перед тем как поставить капельницу на ввод препарата, стоит убедиться, что инъекционная игла находится именно в вене. Данный предупреждение связано с тем, что даже при незначительном попадании лекарственной жидкости в соседние ткани, больной начинает ощущать сильнейшее жжение и достаточно в небольшой промежуток времени начинает развиваться некроз – происходит отмирание затронутых препаратом клеток.

Если медработник наблюдает признаки вневенного поступления жидкости, ввод препарата необходимо остановить и оставшееся количество лекарства аккуратно подать через другую вену.

Дозировка лекарственного средства подбирается сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.

Если протокол лечения предусматривает монотерапию с винорельбином, рекомендованная стартовая доза назначается в пределах от 25 до 30 мг на один квадратный метр поверхности тела больного. Инъекция проводится один раз на протяжении недели.

Перед началом процедуры, лекарственное средство разводится 125 мл изотонического раствора натрия хлорида. Винорельбин подается в вену очень медленно, вся процедура занимает от 15 до 20 минут.

Если же в протоколе лечения предусмотрена полихимиотерапия и в нее, следовательно, входят несколько разноплановых фармакологических средств, дозировка корректируется, а частота ввода препарата зависит от расписанного графика противоопухолевого лечения, который зависит от стадии болезни, уровня кроветворения.

Если в анамнезе пациента имеется нарушение печеночной и почечной функции, дозировка лекарственного средства назначается несколько ниже, чем рекомендованная.

Противоопухолевый раствор винорельбина и натрия хлорида готовится непосредственно перед процедурой и впоследствии не теряет своих фармакологических характеристик на протяжении ближайших 24 часов после приготовления. Храниться разведенный препарат при комнатной температуре.

Лечебная терапия с применением винорельбина, или его аналогов, проводится под постоянным контролем лечащего врача, который ведет строжайший мониторинг кровяной формулы, уровня гемоглобина и количественной составляющей гранулоцитов и лейкоцитов.

Данный контроль в обязательном порядке проводится перед каждым вводом лекарства.

Если уровень гранулоцитов упал ниже цифры в 2000 единиц мм3, онколог не допускает больного к очередному введению лекарств, а назначает восстанавливающую терапию, проводимую до нормализации количества нейтрофилов. Проводится и мониторинг общего состояния больного.

Противопоказанием к применению рассматриваемого препарата является индивидуальная непереносимость составляющих лекарства, тяжелая форма печеночной недостаточности, в случае беременности пациентки и если женщина кормит своего новорожденного малыша грудью. Существуют так же рекомендации по самому обращению с препаратами данной фармакологической категории.

• Уже оговоренный выше факт, когда лекарственное средство необходимо с особой осторожностью вводить в вену, не допуская невенового поступления лекарственной жидкости, во избежание образования некрозов.
• При проведении процедуры следует оберегать глаза, при попадании в них препаратов, необходимо очень быстро хорошенько прополоскать их в чистой проточной воде.
• Перед процедурой и в процессе лечения необходим постоянный мониторинг состояния периферической крови.
• Так же необходим постоянный контроль биохимических характеристик работы печени.
• При снижении уровня нейтрофилов, ниже критического уровня, процедура ввода химиопрепарата не проводится и откладывается, до момента восстановления нормативных параметров.
• Во избежание развития гепатотоксического эффекта прием лекарственного средства запрещено проводить на фоне лучевой терапии, затрагивающей область почек и печени.
• Медицинский персонал, который работает с данными лекарствами, применяемыми для проведения химиотерапии, обязан выполнять все требования индивидуальной защиты, которые предъявляются при тесном контакте с токсичными химическими соединениями.

Для извлечения асцитической жидкости, собирающейся в брюшной полости, доктором назначается парацентез, при котором к месту скопления экссудата подводится дренажная система, при помощи дренажа данное вещество и эвакуируется.

Лучевая терапия может быть назначена доктором как самостоятельная методика лечения, а может быть послеоперационным этапом вспомогательного лечения, который угнетает рост раковых клеток, не подвергшихся иссечению.

Учитывая всю сложность, коварство и опасность данного заболевания, даже при незначительных подозрениях на несостоятельность здоровья, необходимо обратиться за консультацией к своему участковому терапевту. Ознакомившись с ситуацией и утвердившись в подозрениях, появляется необходимость в консультации врачей онколога, гастроэнтеролога и хирурга.

Профилактика мезотелиомы брюшины

Чтобы максимально обезопасить себя и свое здоровье от появления и развития рассматриваемого заболевания, профилактика мезотелиомы брюшины первично требует полностью исключить контакт с асбестом.

В среднем, больные, которым поставлен этот страшный диагноз, после его установления живут не больше одного – двух лет. Несколько оптимистичней прогноз относится к локальному типу патологии, менее – к диффузной патологии.

Имеются различия и при разных результатах гистологии. Если установлен эпителиоидный вид мезотелиомы, поражающей брюшину, то пациенту отводится больший промежуток времени до наступления летального исхода. Если же диагностирована саркома или наблюдается смешанный тип заболевания, то онкологи констатируют наиболее стремительное развитие заболевания.

С первых слов статьи, где описана мезотелиома брюшины начинаешь понимать насколько коварна, опасна и сложна рассматриваемая патология. Поэтому, чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо с особым вниманием выбирать место жительства, избегая селиться вблизи заводов по производству асбеста. Следует так же убрать данный материал из своего дома. Если Ваша профессиональная деятельность связана с данным материалом, желательно сменить работу, убрав его из своего контакта. Если же катализатор запущен, и патологические преобразования уже пошли, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами специалистов. Чем раньше будет выявлено данное заболевание, тем больше шансов у пациента прожить как можно дольше.

– злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

МКБ-10

C45.1

Общие сведения

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии , гастроэнтерологии , гинекологии .

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости .

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости , МСКТ , позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения .

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия , химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

Мезотелиома – опухоль злокачественного характера, которая начинает формироваться из мезотелиальных клеток. Часто её можно выявить на плевре, перикарде, брюшине. В медицине данный недуг также именуют целомическим раком. Эта разновидность ракового поражения встречается редко.

Статистические данные таковы, что наиболее распространённой является злокачественная мезотелиома плевры. Данная патология чаще выявляется у представителей сильной половины человечества. До 20% случаев прогрессирования патологии приходится на мезотелиому брюшины.

Этиология

Основной причиной прогрессирования мезотелиомы является вдыхание амфиболовых частиц при непосредственном контакте с асбестом. Риск развития патологии, а также тяжесть её протекания во многом зависит именно от того, насколько длительным был контакт с указанным веществом. Стоит отметить, что опухоль может сформироваться у людей только через 20–50 лет после того, как произошёл контакт с асбестом.

Вторичные причины прогрессирования мезотелиомы:

• наследственность;
• генетические мутации;
• контакт с хим. веществами, являющимися мощными канцерогенами;
• длительное воздействие на организм человека ионизирующего излучения.

Классификация

В медицине использую классификацию, которая основывается на характере микроскопического строения опухоли, гистологического строения, а также на макроскопических признаках.

В зависимости от микроскопического строения:

• фиброзный тип;
• двухфазный;
• эпителиоподобный.

В зависимости от гистологического строения, опухоли бывают трех видов:

• саркоматозные;
• эпителиоидные;
• смешанные.

В зависимости от макроскопических признаков:

• диффузная мезотелиома;
• локализованная.

Локализованная опухоль визуально выглядит как патологический узелок, имеющий широкое основание. Состоит такой тип опухоли их светлых эпителиоподобных клеток. В некоторых клинических ситуациях они могут формировать тубулярные или железистоподобные образования. Для такой мезотелиомы характерно злокачественное течение.

Диффузная опухоль выглядит как небольшое утолщение серозной ткани, имеющее нечёткие контуры. При более тщательном осмотре можно отметить, что вся поверхность выроста покрыта сосочковыми разрастаниями. Для опухоли характерен инфильтрирующий рост, поэтому часто одновременно поражаются лёгкие, сердце и печень. Прочие характеристики новообразования:

• полиморфизм клеток;
• метастазирование осуществляется по лимфогенному типу;
• образование самостоятельно вырабатывает мукоидное вещество, по внешнему виду напоминающее слизь.

У женщин обычно диагностируется мультикистозное образование. При этом опухоль «атакует» брюшную полость, углубление брюшины между передней поверхностью прямой кишки и маткой. Одновременно с этим развивается воспалительный процесс. Сама опухоль состоит из некоторого количества кист, покрытых мезотелиальной тканью.

Симптоматика

Симптомы патологии и их выраженность обусловливаются причиной прогрессирования патологии, стадией её развития, а также локализаций опухоли. Чаще у человека прогрессирует мезотелиома плевры. Стоит отметить, что на первых стадия развития она совершенно не даёт о себе знать. Обнаружить её можно только при проведении рентгенографии лёгких. Часто опухоль диагностируют совершенно случайно – при прохождении профилактического осмотра или при лечении совершенно другой болезни.

В некоторых случаях мезотелиома плевры может сопровождаться такими симптомами:

• сухой кашель. Иногда может быть настолько сильным, что у человека возникает ощущения, что болят лёгкие;
• появление боли в области грудины;
• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• суставные боли;
• повышенная утомляемость.

Более остро проявляется мезотелиома плевры диффузного типа. У человека резко проявляются следующие симптомы:

• цианоз;
• температура повышается до критических показателей (39–40 градусов);
• головная боль;
• отёки;
• надсадный кашель;
• боль в области грудины;
• слабость дыхательной функции;
• перкуторный звук над лёгкими притуплен;
• в плевральной полости накапливается экссудат.

Симптомы прогрессирования мезотелиомы брюшины также на начальных стадиях не проявляются. Но по мере прогрессирования патологического процесса возникают:

• расстройства стула;
• диспептические расстройства;
• в области брюшной полости возникают дискомфортные ощущения, но назвать чёткую их локализацию больной не может;
• в брюшной полости начинает скапливать жидкость.

Стоит отметить, что мезотелиома брюшины протекает более легко, так как её прогрессирование сопровождается менее выраженным интоксикационным синдромом. В случае локализированной формы патологии, при ощупывании брюшной полости, прощупывается плотное подвижное образование.

Основным признаком развития мезотелиомы перикарда является появление болевого синдрома в области сердца. Этот процесс сопровождается постепенным скоплением экссудата в полости перикарда.

Диагностика

На приём к врачу необходимо отправиться сразу же, как проявятся тревожные симптомы, указывающие на формирование и развитие мезотелиомы. Чем раньше будут проведены диагностика и лечение, тем благоприятнее будет прогноз. Чтобы уточнить наличие опухоли и её локализацию, врачи прибегают к следующим методикам обследования:

• рентген. Метод позволяет выявить наличие утолщений в плевре, а также наличие экссудата в плевральной полости;
• торакоскопия. Инновационная эндоскопическая методика обследования плевральной полости. Даёт возможность выявить наличие патологии на ранних стадиях;
• . Методика, применяемая для осмотра брюшной полости.

Лечение

Лечение данной опухоли проводится по нескольким методикам:

• химиотерапия. Лекарственные средства, которые назначает врач для лечения опухоли, могут вводить пациенту как в вену, так и внутрь плевральной или брюшной полости. Использование токсинов и ядов для лечения мезотелиомы является очень эффективным, так как полностью уничтожает раковые клетки и не наносит организму человеку серьёзного ущерба. Прогноз благоприятный;
• лучевая терапия. Данный метод лечения позволяет быстро разрушить клетки, из которых состоит опухоль. Но при этом он имеет массу побочных эффектов: выпадение волос, ожог тканей, повышенная утомляемость, затруднённое дыхание и прочее;
• хирургический метод лечения. Является самым действенным. Прогноз благоприятный. Но стоит отметить, что не всем пациентам разрешено его проводить. Только если человек ощущает себя хорошо, у него нет прочих сопутствующих патологий, врачи могут назначить хирургическое иссечение опухоли. Полное удаление образования возможно только в случае его локализованной формы.

– злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

Мезотелиома (эндотелиома, карциносаркома) является первичной опухолью, растущей из мезотелиальных клеток, присутствующих в серозных оболочках, выстилающих полости тела. В зависимости от локализации различают мезотелиому брюшины, мезотелиому плевры, реже – мезотелиому перикарда. Среди опухолей данного типа мезотелиома брюшины составляет 10-20% случаев. Развивается мезотелиома брюшины преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Причины и формы мезотелиомы брюшины

Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. Асбест – тонковолокнистый минерал класса силикатов, часто использующийся в строительной отрасли, металло-, стекло-, авто­промышленности и других отраслях производства. Асбестовая пыль очень опасна; ее вдыхание может послужить причиной развития рака легких, асбестоза, мезотелиомы и других заболеваний. При этом от момента контакта с асбестосодержащими материалами до начала болезни могут пройти десятки лет. Среди других факторов не исключается влияние ионизирующего излучения, вирусной инфекции, контакта с силикатами, парафинами.

В зависимости от типа роста мезотелиома брюшины может носить локализованную (узловую) или диффузную форму. В первом случае мезотелиома имеет вид ограниченного узла, исходящего из париетального или висцерального листка брюшины. При диффузной форме мезотелиома имеет инфильтративный рост без четких границ и распространяется по всей поверхности брюшины. Диффузные мезотелиомы брюшины составляют около 75% всех наблюдений и характеризуются более злокачественным течением.

Прогрессирование мезотелиомы брюшины обычно сопровождается накоплением серозного или геморрагического экссудата в брюшной полости и развитием асцита. При мезотелиоме плевры выявляется плеврит, мезотелиоме перикарда – перикардит.

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии, гастроэнтерологии, гинекологии.

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости.

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости, МСКТ, позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения.

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

А ещё у нас есть