Прививка эпид корь краснуха паротит. Корь-паротит-краснуха - прививка. Куда вводится прививка КПК

Дата: 19.04.2019

Прививка Корь Краснуха Паротит делается в младенческом возрасте. Это позволит провести комплексную защиту ребёнка, чтобы потом не делать каждую прививку по отдельности. Ведь именно эти болезни считаются очень опасными. Поэтому вовремя проведённая процедура позволит защитить организм ребенка от этих инфекций. Но насколько безопасна комплексная вакцинация? Обо всём по порядку.

Что это за болезни

Именно корь, краснуха и паротит (свинка) считаются одними из самых опасных болезней. У них есть общие симптомы и отдельные особенности. О каждой инфекции в отдельности.

Паротит называют свинкой. Вирус заражает отделы головного и спинного мозга. Это не очень распространённая болезнь (около 40% заражённых), но симптоматика протекает очень тяжело. В течение 12 – 20 суток вирус проходит инкубационный период, после у ребенка начинает отекать и очень сильно болеть околоушная слюнная железа. В исключительных случаях симптомы наблюдаются в области разнообразных органах, например яичках, или простате.

Корь – ода из самых опасных заболеваний. Она очень тяжело проходит у любого, независимо от пола и возраста, оставляя за собой характерный отпечаток. Энцефалит – как один из побочных эффектов (очень опасный) может развиться у ребёнка. Осложнение редкое, только у 0,5% детей, которые переболели корью, выявляют эту болезнь.

Краснуха проявляет себя в виде небольших высыпаний и воспаления лимфатических узлов. Но дальнейшее развитие болезни может, в очень редких случаях, вызвать лихорадку. Когда у беременной женщины проявляется краснуха – это значит, что у плода возникают серьёзные осложнения:

Катаракта;
Умственная отсталость;
Недоразвитие плода;
Проблемы с сердцем;
Потеря слуха.

Но у этих трёх болезней существуют общие симптомы, по которым очень тяжело определить природу болезни:

Резкое увеличение температуры тела до 40 о С;
Высыпания на коже (сыпь может проявляться как по всему телу, так и на отдельных участках);
Типичные проявления катаральных симптомов (обычно это боязнь света, конъюнктивит, слизистые выделения из носа, мокрый кашель);
Отравление организма, из-за которого пациент теряет аппетит, возникают головные боли, ломота в суставах и т.д.).

Все вирусы распространяются воздушно-капельным путём, и защитить ребёнка от заражения бывает очень сложно. Так как он постоянно контактирует с другими детьми и взрослыми: школа, детский садик, городской транспорт, очереди в магазинах, и т.д.

Когда у вируса наступает инкубационный период не только ребёнок, любой человек является угрозой для окружающих. Симптомы ещё не проявили себя, но он может заразить любого через поцелуй, кашель, чихание и т.д. Прививка от кори, краснухи, паротита снизит риск заражения от болезней и обезопасит окружающих.

Куда делают прививку от кори, краснухи, паротита и график вакцинации

Прежде чем спрашивать у врача, куда делают прививку корь, краснуха, паротит, стоит знать, что большая часть вакцин комплексные. Т.е. – одна сыворотка защищает от трёх вирусов сразу.

Хотя есть вакцины, которые иммунизируют организм только от одного вида инфекции или двух. Поэтому прививать ребенка нужно следующим образом:

Первая комплексная вакцинация проходит для грудничка в 12 месяцев. Потому что до 5 лет организм наиболее уязвим к болезни. Но использование вакцины от одного вида вируса не обеспечивает достаточную иммунизацию организма. Ребёнок должен пройти ревакцинацию;
Второй этап, когда нужно снова вводить препарат. Это происходит в 6 лет. Только после ревакцинации организм получает 90% иммунитета от инфекции на очень длительный срок;
Третий этап вакцинации наступает в половозрелом возрасте (от 15 до 17 лет). Прививка в этом случае даёт несколько положительных моментов:

это позитивно отразиться на особях женского пола, которые начинают вступать в половые связи и начинают рожать детей;
срок защиты от кори продлевается;
в этом возрасте для особей мужского пола очень опасен паротит.

В среднем антитела вырабатываются после второго этапа. Организм защищён в течение 10 лет и выше (до 25 лет).

Когда по абсолютно разным причинам прививку не сделали или график сместился, врачи поступают следующим образом:

В результате смещения графика, следующую прививку приближают к существующему графику, если у пациента нашли любые виды противопоказаний. Пауза выдерживается не меньше четырех лет;
Иногда допускаются такие случаи, когда процедуру проводят только моно или двухкомпонентными препаратами.

Вакцина составляет 0,5 мл. Вводить сыворотку следует только подкожно. Для этого используется правое плечо (лопатка).

Чтобы избежать казусов, следует избегать следующих точек для уколов. Это ягодицы (можно повредить седалищный нерв, тем самым вызвав острую боль). Жировая прослойка считается не менее важным моментом (вакцина просто не подействует, если уколоть туда и антитела не выработаются).

Противопоказания

Запрет на использование препарата может быть краткосрочный (прививка переноситься на другой срок) и постоянный (пациенту назначают другие варианты вакцинации или отказывают в прививке).

Временные:

Процедура переносится из-за того, что у пациента есть любые болезни (как естественные (ОРЗ, простуда, грипп, и т.д.), так и рецидив хронического заболевания);
График прививок совпадает с вакцинацией от палочки Коха;
Когда пациент использует лекарственные средства, которые влияют на кровоток.

Постоянные:

Непереносимость куриного белка;
Непереносимость некоторых компонентов препарата;
Риск отекания всего лица или тела (отёк Квинке);
Когда у пациента возникла неестественная опасная реакция на предыдущий вид прививки (например, в 12 месяцев);
Новообразования (опухоли);
Когда у пациента наблюдается очень низкий уровень клеток тромбоцитов в крови;
Пациенты, которые заражены ВИЧ-инфекцией;
Пациенты, нуждающиеся в поддержке иммунитета искусственно.

Подготовка к прививке корь, краснуха, паротит

Когда пациент (или родители) сдали все анализы, врач приступает к обследованию. Если нет никаких проблем, процедуру можно проводить без страховочных мер.

В других случаях врач проводит подготовительные меры:

Для аллергиков могут быть назначены антиаллергенные препараты (антигистамины);
Если пациент страдает от частых хронических болезней, тогда ему прописывают медикаментозные средства, которые повышают иммунитет.

В этом случае, после прививки, любое общение с пациентом в течение 2 – 3 дней запрещены. Каждая вакцина имеет особенности процедуры вакцинации. Поэтому, прежде чем использовать препарат, необходимо ознакомиться с инструкцией.

Как подготовить ребёнка к прививке

Перед тем, как проходить вакцинацию, родителям следует придерживаться правил:

Перед тем, как вести ребёнка в поликлинику, необходимо самостоятельно проверить его здоровье. Для этого внимательно понаблюдайте, как он себя чувствует, есть ли у него температура, какой аппетит;
Ребенка надо обязательно показать врачу. Для этого не нужно стоять целый день в очереди. Лучше, чтобы один родитель ждал в коридоре, а другой погулял на улице вместе с малышом. Так как в поликлинике могут быть заражённые дети. Лучше, чтобы ваш ребёнок меньше с ними контактировал;
Врач, опираясь на анамнез, может отправить вас на дополнительное обследование;
Заболевания центральной нервной системы считается одним из самых опасных вирусов. Поэтому, прежде чем проходить процедуру, родителям следует обратиться за помощью к невропатологу (или неврологу), если имеются предпосылки;
Когда у ребёнка врождённая болезнь, которая протекает в хронической форме, прививку делать можно, но только тогда, когда осложнение вируса затихает;
Следует избегать большого скопления народа перед процедурой.

Реакция прививки

На любую прививку у пациента возникает реакция. Но бывают естественные реакции, а могут возникнуть осложнения. Всё зависит от организма и соблюдения правил вакцинации граждан. Любые реакции могут проявить себя через 5 – 15 дней. Эта причина возникает, потому что любая вакцина содержит клетки ослабленных или мёртвых тел вирусов.

Классические побочные эффекты, которые наступают у пациентов:

Лихорадка по статистике появляется у 5 – 10% привитых пациентов. Может возникнуть температура после прививки корь, краснуха, паротит, которая достигает 40 о С. Симптомы от 1 до 5 дней. У детей есть риск возникновения судорог, которые провоцирует повышенная температура. Поэтому врачи рекомендуют сбивать её, если она поднялась выше 39 о С. До этой отметки сбивать её запрещено;
Сыпь может покрывать как отдельные участки кожи, так и всё тело сразу. Эти симптомы обычно быстро проходят, поэтому принимать лишний раз лекарства не рекомендуется. Более того – высыпание не распространяется на окружающих;
Местные реакции проявляются на месте укола. Именно то место, куда вводят вакцину, может покраснеть и опухнуть. Длиться симптоматика до двух дней, после бесследно исчезает;
Кашель – возникает параллельно с першением в горле. Это нормальная реакция на препарат;
Аллергические реакции проявляются по-разному — от высыпаний до астматический реакций;
Уплотнение лимфоузлов. Возле ушей могут увеличиться лимфоузлы;
Боль в суставах зависит от возраста. У взрослых этот симптом проходит намного болезненнее, чем у детей;
Бессимптомная инфекция проявляется, если организм подвергся атаке вируса во время иммунизации организма;
Несворачиваемость крови проявляется в виде кровотечения из носа, возникновение синяков. При этом кожа может менять свой цвет. Симптомы кратковременные.

Тяжёлые побочные эффекты

Тяжёлые побочные эффекты отличаются от распространённых реакций. Если распространённые реакции, типа кашля, сыпи, температуры, и т.д. длятся больше пяти дней, тогда следует немедленно обратиться к врачу.

У пациента могут развиться следующие виды тяжёлых побочных эффектов:

Аллергические реакции могут вызвать анафилактический шок;
Характерный отёк на месте прививки;
Проявление крапивницы;
Серозный асептический менингит;
Возникновение пневмонии;
Энцефалит (побочный эффект после кори);
Острые желудочные боли;
Воспаление в сердечной мышце (миокардит).

Виды вакцин

Существует много вакцин от кори, краснухи, паротита. Но все они делятся на несколько видов:

Монокомпонентная вакцина позволяет выработать иммунитет только к одному типу вируса. Обычно все три вакцины вводят пациенту в различные участки тела;
Двухкомпонентная вакцина содержит два вида штамма вируса (либо корь и краснуха, либо корь и паротит). В этом случае делаются два укола в разные участки тела;
Трёхкомпонентная вакцина содержит все тела вирусов. Это самый оптимальный вид вакцинации пациента.

Есть возможность прививаться либо отечественным препаратом, либо зарубежным. Качество сыворотки и результат ничем не отличается. Но у разработчиков нет трёх комплексной сыворотки. И это минус.

Импортные вакцины

Приорикс от Бельгийского бренда. На данный момент это один из самых популярных препаратов. Он обладает хорошей сопротивляемостью вирусам и обладает минимальным набором побочных эффектов.

MMR-II – американская вакцина. Многие педиатры хвалят этот препарат. По статистике она считается самой эффективной. Но её нельзя вводить пациентам, которые болеют простудными заболеваниями, гиперчувствительным малышам и пациентам на стадии обострения хронических вирусов.

Эрвевакс – ещё одна Бельгийская компания. Производит однокомпонентную вакцину от краснухи. Иммунитет длится долго. Около 16 лет.

Рудивакс – однокомпонентная вакцина от краснухи производит страна Франция. После прививки организм начинает вырабатывать антитела на 15-й день. При этом иммунитет сохраняется до 20 лет.

Как сохранить ребёнку здоровье после вакцинации

Существуют определённые правила, которым должен придерживаться пациент после введения препарата. Но с взрослыми всё понятно. Если врач сказал, что не надо, значит не надо. Если пациент делает всё наоборот – это проблемы пациента. На то он и взрослый. С детьми всё обстоит иначе. За его здоровье отвечают родители. Но ребёнок не понимает, почему нельзя этого делать. Поэтому родителям нужно чётко следить за тем, чтобы их малыш выполнял все предписания:

Новые продукты питания лучше исключить из рациона. Кормите ребёнка тем, что давали раньше;
Нельзя давать ребёнку тяжёлую для желудка пищу или перекармливать его;
Врачи рекомендуют одному родителю взять выходной, и посидеть с ребёнком три дня дома;
Ребёнок не должен переохлаждаться или перегреваться;
После прививки контакты с окружающими людьми следует прекратить на несколько дней. Лучше на неделю.

Некоторые симптомы после вакцинации считаются нормальными, но на некоторые всё-таки надо обратить внимание. Потому что при следующих симптомах, следует немедленно вызывать врача:

Температура поднялась выше отметки 39 о С;
У ребёнка началась рвота или понос (или, то и другое одновременно);
Ребенок постоянно плачет без причины;
У ребёнка начались судороги;
После прививки началась аллергическая реакция.

В этом случае может быть всё в порядке. Такая реакция может быть ответом на введение вакцины. Но лучше перестраховаться и сообщить об этом врачу.

Ребёнок начинает задыхаться;
Потеря сознания.

Процесс вакцинации – это сугубо личное дело каждого родителя. Вы имеете полное право написать отказ от прививок. Но тогда ваш ребёнок будет находиться в постоянной опасности. Риск заразиться любым из вирусов значительно увеличиваются. Здоровье вашего ребёнка находится в ваших руках.

Заключение

Корь, краснуха и паротит – это очень опасные болезни. Каждый ребёнок в возрасте от 12 до 5 лет находиться в группе риска. Чтобы не произошло заражения, ему вводят три прививки в один день от этих вирусов.

Существуют моно комплексные, двух комплексные и трёх комплексные виды прививок. Последний вариант самый эффективный, так как защита от трёх вирусов производиться за один раз. Но, перед тем как пройти вакцинацию, рекомендуется узнать подробную информацию у своего участкового врача.

Краснуха, корь и паротит — тяжелые вирусные заболевания, которые могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее грозным последствием паротита у мужчин считается бесплодие, краснуха представляет большую опасность для женщины. Она грозит серьезными аномалиями развития у плода, если та заболеет во время беременности. Поэтому, чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие этих болезней, была введена прививка корь-краснуха-паротит.

[ Скрыть ]

Инкубационный период и симптомы

Все три заболевания относятся к вирусным инфекциям, путь передачи воздушно-капельный, источник-больной человек. После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет, но в каждой из них имеются свои отличительные черты.

Корь

Период от заражения до появления первых признаков составляет 1-2 недели. Заразность устанавливается до 4 дня высыпаний, после 5 дня человек считается незаразным.

Болезнь начинается с подъема температуры до невысоких цифр, кашля, возможно насморка.
Несколько позже воспаляются глаза с развитием конъюнктивита.
На 25 день появляется мелкая сыпь на внутренней поверхности щек. Затем пятна распространяются и на кожные покровы, возникая вначале за ушами, затем на нижней части туловища. Сыпь ярко алого цвета, по мере появления новой возможны скачки температуры. Оставляет после себя небольшую пигментацию.
К осложнениям относятся отит, слепота, энцефалит.

Краснуха

Возможна передача во время беременности, при заражении в первые три месяца заканчивается мертворождением. Период до появления первой клиники составляет 16-20 суток. Период заразности составляет 1 неделю до появления сыпи и 5 дней после, при врожденной краснухе до 21 месяца.

Проявляется мелкоточечными высыпаниями на лице, волосистой части головы, постепенно спускаясь вниз. Типичное поражение ягодиц, спины, передней поверхности бедер и рук, ладони и подошва не поражаются.
Характерны вялость, подъем температуры.
Врожденная краснуха проявляется типичной триадой: катаракта, поражение сердца и глухота.
Осложнения в виде тяжелого течения болезней, у взрослых — энцефалит.

Паротит (свинка)

Период от момента попадания возбудителя до первой клиники 14-20 дней. Распространение возбудителей продолжается за 3 дня до появления признаков и до 11 дня болезни.

Начинается с увеличения температуры до различных отметок.
Постепенно подключается поражение околоушной слюнной железы, которое проявляется болезненной припухлостью. Отек может быть различным по размерам. Кожа над ним не берется в складку, из-за нарушения оттока слюны развивается сухость во рту.
Осложненный паротит характеризуется развитием тяжести и боли в животе, поражением нервной системы (менингит, энцефалит).

Вакцинация

Как говорит доктор Комаровский, у родителей не должно возникать вопросов о том, стоит или нет делать прививку от кори, краснухи и паротита. Ответ только один и он положительный, ведь вакцина обезопасит ребенка от возможных последствий перенесенной инфекции.

На рынке представлены отечественные и зарубежные вакцины. Отечественные практически ничем не отличаются от импортных, специальное название у них отсутствует. В нашей стране не производят трехкомпонентную вакцину, в основном представлена только двухкомпонентная. Исходя из чего детям производится введение одной вакцины, а затем отдельно делают прививку от кори.

Иммунизация зарубежными фирмами проходит гораздо проще, ведь все три ослабленных штамма вводятся за 1 укол. В последнее время на рынке зарекомендовали себя следующие препараты:

«Эрвевакс» — изготавливается в Британии.
«MMR-ll» — производство США совместно с Голландией.
«Приорикс» — Бельгия.

Переболевших деток нельзя прививать сразу, только после восстановления нормального состояния организма, по индивидуальному графику, составленному педиатром. При наличии экстренных показаний, вводятся однокомпонентные препараты, повторное введение осуществляется не ранее чем через 1 год.

Куда делают?

Доза на 1 введение составляет 0,5 мл. Вводится препарат подкожно под лопатку или в наружную поверхность плеча — для старших деток. Младенцам возрастом до 3 лет вакцинацию проводят в наружную часть бедра. Категорически запрещено вводить укол в ягодицу, поскольку имеется риск задеть седалищный нерв.

Как переносится прививка?

Чтобы вакцинация прошла без осложнений, перед введением препарата необходимо:

Посетить врача и назвать все присутствующие жалобы у ребенка.
Прекратить посещение садика за 4 дня до вакцинации, нельзя гулять.
Если у малыша аллергия, следует провести анигистаминную терапию. Можно принимать противоаллергические препараты (Зиртек с 3 лет, Супрастин).
Не пытаться разнообразить питание. В случае кормления грудью мама должна строго контролировать свой рацион.
В день вакцинации необходимо ограничить общение с другими детьми как на улице, так и в лечебном учреждении.

Нормальная реакция

Напоминает не тяжелую вирусную инфекцию, из-за образования антител на компоненты препарата, и включает:

небольшое увеличение температуры;
головную боль;
сыпь;
покраснение горла с возможным кашлем;
в месте введения небольшой отек и гиперемия.

Патологическая реакция

На паротитный компонент реакция организма проявляется на 8-14 день. Наблюдается поражение нервной системы в виде менингита, небольшое увеличение слюнных желез и аллергические реакции. На компонент краснухи происходит реакция в виде увеличения лимфоузлов, появляются красноватые высыпания и боль в суставах.

Другие побочные эффекты:

выраженный отек, боль, краснота в месте укола;
быстрый подъем температуры (до 38 градусов);
сильная катаральная симптоматика.
судороги, энцефалит из-за поражения нервной системы.

И снова здравствуйте, мои дорогие читательницы! Сегодня поговорим о том, что следует прививать нашим деткам с самых малых лет. Вежливость, аккуратность, способность сопереживать, уважение к старшим? Безусловно. Но помимо нравственных ценностей есть ещё одна - здоровье. И его поддерживать необходимо не только постоянной профилактикой, но и медикаментозно.

Знаю, что среди вас наверняка есть ярые противницы прививок. Отказу от них также посвятим одну из тем. Сразу оговорюсь, сама я отношусь к мамам, которые проходят все обязательные вакцинации с детьми строго по расписанию. Однако и к тем, кто категорически против, отношусь лояльно. Сколько людей, столько и мнений.

Я постараюсь разъяснить, почему прививки всё же важны и необходимы, особенно нас будет интересовать ревакцинация: корь, краснуха, паротит, в 6 лет.

Что за «зверь» свинка

Для начала давайте вспомним, что это за болезни такие, как они передаются и проявляются у деток.

Корь. Вирусное заболевание, которое запросто передаётся при кашле, чихании, то есть воздушно-капельным путём. Узнать её можно по следующим признакам: насморк, кашель, общее недомогание, жар, и главное - сыпь по всему телу. Вирус кори очень живучий и всепроникающий. Он способен преодолевать длинные расстояния, и уж если попал в организм, то, скорее всего, скоро себя проявит.

Краснуха. Путь заражения - тот же. Обычно симптомы начинают появляться на 10-11 день: температура, головная боль, увеличение лимфоузлов, сыпь в виде мелких пятнышек. Дети переносят заболевание достаточно легко.

Паротит. В народе - свинка. Лицо заболевшего, и правда, больше напоминает мордочку этого животного: округляется, припухают слюнные железы (подчелюстные и околоушные). Вирус свинки не так живуч, и заразиться можно, только если непосредственно контактировать с больным. Общее состояние ухудшается, повышается температура, затем увеличиваются слюнные железы. Больному становится больно и сложно жевать и проглатывать пищу. Осложнения паротита довольно опасны для репродуктивной системы: у мальчиков и мужчин возникает воспаление яичек, у девочек - яичников, что может привести к бесплодию.

Одной инъекции мало

Универсальных пилюль от этих трёх болезней, увы, пока не изобрели, поэтому единственным способом борьбы с ними остаётся по сей день иммунизация. Одной вакцины достаточно для противодействия сразу трём опасным вирусам. Однако делают её не единожды.

Первая прививка приходится на 1-1,5 года, делают её в бедро. Вторая, в соответствии с национальным календарём вакцинации - на 6-7 лет, делается в предплечье. Если у вас не получилось уложиться в положенные сроки - важно как можно скорее обратиться в больницу и привиться. Взрослея, ребёнок общается с всё большим количеством людей, в садике, школе, на улице, в спортивной секции, и каждый из собеседников может быть потенциальным носителем вируса.

Кстати, дорогие мамочки, а вы сами прививались в детстве? Если нет, то хватайте медицинский полис и бегите в поликлинику. Если заболеете, то вам серьёзно не поздоровится. Извиняюсь за каламбур, но осложнения кори и свинки в зрелом возрасте переносятся очень тяжело.

Итак, о том, когда и куда делают прививку КПК (корь-паротит-краснуха), разобрались.

«Реактивные» последствия

Теперь о том, как переносится такой «тройной» удар вакцины. Нужно быть готовыми к тому, что реакция будет значительной и напоминать болезнь в её облегчённом и слегка ускоренном варианте. Впрочем, прививка - это и есть введение в организм вируса в микроскопической дозе, дабы выработались антитела и настоящая инфекция не смогла пробраться и навредить.

Большая часть детей и взрослых переносят вакцинацию КПК довольно легко, но у некоторых могут наблюдаться:

Температура (на 6-12 день после введения, возможно повышение до 39 и выше градусов; обычно длится до 2-5 дней с сопутствующими признаками: ознобом, ломотой. Если жар значительный, то можно его сбить).
Сыпь (достаточно редкое явление, может появиться в виде красных пятен на теле и конечностях через 7-10 дней после прививки).
Увеличение лимфоузлов (как правило, увеличиваются они по всему телу, у большинства привитых. Опасности это не несёт).
Боли в суставах (обычно наблюдается у детей и женщин; дискомфорт и болезненные ощущения сосредоточены в области кистей, пальцев)
Боль и онемение в месте укола («пуговка» уплотняется и доставляет некоторое беспокойство, но такая реакция организма на вакцину совершенно нормальна; порой место прививки даёт о себе знать несколько недель).
Припухлость и болевые ощущения в мошонке. (иногда у мальчиков и мужчин наблюдается именно такая реакция. Через некоторое время боль и отёк уходят, никак не влияя на репродуктивную функцию).

Как избежать осложнений

Известный педиатр доктор Комаровский призывает не путать нормальную реакцию на вакцину и побочные эффекты от неё. Одни прививки переносятся легче, другие сложнее. После КПК, редко, но случаются осложнения. Вот некоторые из них:

Аллергия (отёки, краснота). Связана с содержанием в вакцине антибиотика и остаточного белка, на котором она выращивалась. Может пройти самостоятельно, но иногда требует обработки отёкшего участка мазями (троксевазин) или приёма антигистаминных препаратов.
Судороги. Появляются на фоне высокой температуры на 6-11 день после инъекции. Облегчить состояние ребёнка можно жаропонижающими средствами, при ухудшении - лучше показаться неврологу. Врач должен убедиться, не произошло ли поражение органической нервной системы.
Заболевания на фоне введения препарата. Встречаются довольно редко, но о них лучше знать. Серозный менингит (негнойное воспаление оболочек мозга) может развиться из-за противопаротитного компонента вакцины. Коревой поствакцинальный энцефалит (поражение тканей мозга, чаще у детей с иммунодефицитом).

Чтобы избежать печальных последствий, важно знать, когда прививку КПК (да и многие другие) лучше отложить или отказаться от неё вовсе. Эти противопоказания каждая мама должна знать наизусть:

сильное ослабление иммунитета, иммунодефицит;
тяжёлая аллергия после предыдущих вакцинаций;
серьёзные патологии и хронические заболевания.

Порой, если у малыша банальный насморк и кашель, врач советует сначала вылечиться, а уже затем делать прививку. В целом отзывы о вакцине «тройного» действия довольно хорошие. Осложнений, как правило, не бывает. Привитый вовремя ребёнок обзаводится стойким иммунитетом против свинки, краснухи и кори.

Краснуха – инфекционное заболевание, которое в последние годы прибрело широкое распространение во всех странах мира. Самую большую опасность инфекция представляет собой для маленьких детей в возрасте от одного года до семи лет. Прививка детям от краснухи считается наиболее эффективным методом профилактики, позволяющим защитить детский организм от опасного заболевания.

Нужна ли ребенку прививка от краснухи, возраст и сроки вакцинации от года до 16 лет

В последнее время стремительно возрастает количество родителей, отказывающихся от вакцинации своих детей. В случае, когда взрослые сомневаются, нужна ли ребенку прививка от краснухи, специалисты рекомендуют им ознакомиться с распространенными последствиями перенесенной инфекции. Прежде всего, болезнь неблагоприятно действует на мозг, может развиваться менингит или энцефалит.

Когда делают прививку от краснухи согласно национальному календарю? Вакцинный препарат против инфекции вводится в детский организм несколько раз с целью формирования сильного иммунитета. Проводится первая прививка от краснухи в год, ревакцинацию делают детям в 6–7 лет. Вторую ревакцинацию делают только девочкам в возрасте 13 лет.

Когда делают прививку от краснухи детям, если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена вовремя? В таком случае иммунизация проводится в любом возрасте. Если не были соблюдены сроки вакцинации, ребенок должен получить две вакцины сразу без интервала в пять лет, согласно национальному календарю прививок. Однако важно соблюдать сроки вакцинация против краснухи, ведь от них зависит эффективность формирования иммунитета. Между введением первой и второй дозы вакцины обязательно должно пройти минимум 28 дней.

Родители должны знать, что мальчикам в возрасте после 16 лет вакцинация против краснухи противопоказана так же, как и девочкам после 15-летнего возраста нельзя делать прививку против эпидемического паротита. В 12-месячном и 6-летнем возрасте обычно проводится вакцинация одним препаратом, эффективным против трех инфекций одновременно – кори, краснухи и эпидемического паротита.

Названия вакцин от краснухи и их состав

Известно несколько названий вакцин от краснухи, применяемых при иммунизации. Вакцинные препараты против этой инфекции выпускаются в виде моновакцин и ассоциированной комбинированной вакцины корь–краснуха–паротит.

В Российской Федерации при иммунизации детей и взрослых против краснушной инфекции применяются вакцины под такими названиями, как Рудивакс и Эрвевакс. Эти препараты в своем составе содержат вакцину только против краснухи, от кори и эпидемического паротита они организм не защищают. Такие моновакцины, как правило, применяются при ревакцинации подростков, также их используют для иммунизации женщин детородного возраста и детей, которым введение моновакцины противопоказано.

Какая вакцина от краснухи лучше: живая или комбинированная?

Сказать, какая лучше вакцина от краснухи, сложно, ведь независимо от их типов, они одинаково эффективны в борьбе против инфекции.

Применять комбинированные вакцинные препараты – MRRII, Приорикс и ассоциированную паротитно-коревую краснушную вакцину, рекомендуется для вакцинации и первой ревакцинации с целью формирования иммунитета против , краснухи и . Вакцинные препараты Рудивакс и Эрвевакс содержат в себе живые вирусы краснухи в ослабленной форме. Часто эту прививку сочетают с другими плановыми вакцинами против инфекционных заболеваний. Единственная прививка, с которой введение в организм противокраснушной вакцины запрещено, это .

ММР II – живая вакцина против краснухи, производится в США компанией Merck Sharp & Dohme. В ее состав вошли живые аттенуированные вирусы кори, краснухи и паротита.

Правила проведения вакцинации против краснухи

Куда делают прививку от краснухи детям – еще один актуальный вопрос, интересующий многих родителей. Вакцинный препарат против инфекции вводится подкожно или внутримышечно. Малышам делают инъекцию в бедро, детям 6-летнего возраста и старше – прививка ставится в наружную верхнюю часть плеча или в подлопаточную область. Вакцину нельзя вводить в ягодичную мышцу, поскольку в этой части тела сильно развита подкожная клетчатка. Введение препарата в эту область может вызвать образование уплотнений на ягодице, а также грозит плохим всасыванием прививки, что снижает эффективность иммунизации.

Вакцинация детям против краснухи имеет свои правила и требования к проведению этой процедуры, которые должны строго соблюдаться медицинским персоналом детской поликлиники. Инъекцию должна делать специально обученная медицинская сестра, соблюдая такие правила:

1. Прививка ставится стерильным шприцом со специальной иглой для подкожных инъекций.

2. Ампула с препаратом против краснушной инфекции должна вскрываться медсестрой непосредственно перед осуществлением инъекции. Не допускается введение в детский организм заранее набранной в шприц вакцины.

3. Ампула перед вскрытием должна быть тщательно обработана антисептическим средством.

4. Кожные покровы на предполагаемом месте введения вакцинного препарата предварительно тщательно обрабатываются двумя стерильными ватными тампонами, смоченными в антисептическом средстве. Первым ватным диском протирается кожа до введения препарата, вторым – обрабатывают место укола.

5. Перед проведением иммунизации против краснушной инфекции ребенка должен осмотреть педиатр. Если во время медицинского осмотра специалистом не были выявлены противопоказания к иммунизации, соответствующая запись фиксируется в амбулаторной карточке ребенка и малыш направляется в процедурный кабинет.

Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита может быть проведена только в условиях детской поликлиники. Следует знать, что не только в детском возрасте прививка от краснухи проводится населению, вакцинацию делают и взрослым людям в период эпидемии инфекционного заболевания.

Как переносится прививка от краснухи: реакции у детей – температура и сыпь

Многие родители боятся прививать своих детей, опасаясь возникновения серьезных реакций со стороны детского организма. Однако зная, как переносится прививка от краснухи, число прививающихся малышей возросло бы в несколько раз, поскольку осложнения на нее бывают крайне редко. При этом важно знать, что эффективность иммунизации достаточно высока, она достигает 95% от числа всех привитых, а после полного курса вакцинации иммунитет против краснухи у привитого человека сохраняется на 20 лет.

Прививка против краснухи детям, как правило, переносится легко. Иногда, правда, в течение первых 6–12 дней после введения препарата может повыситься температура тела до 39, 5 градусов. Такие изменения в организме привитого ребенка считаются нормой лишь в случае, если высокая температура после прививки от краснухи наблюдается в течение не более двух дней. Вместе с этим может наблюдаться озноб тела и боль в мышцах.

Сыпь – распространенная реакция у детей на прививку от краснухи. Она возникает в виде красных пятен, покрывающих лицо, туловище, руки и ноги ребенка. Сыпь, возникшая на фоне вакцинации, не представляет собой опасности для детского здоровья, она вскоре проходит самостоятельно, не оставляя на коже никаких следов.

Побочные эффекты после прививки от краснухи

У детей после прививки от краснухи может отмечаться увеличение лимфатических узлов по всему телу. Такое побочное действие вакцины может сохраняться в течение 8 дней после введения в детский организм вакцинного препарата.

Не исключается и местная реакция организма на прививку. В месте введения препарата может образоваться уплотнение, нередко отмечается его покраснение и припухлость. Такие симптомы могут сохраняться несколько недель, при этом родителям не стоит волноваться, поскольку временные изменения состояния кожных покровов на месте инъекции не опасны для ребенка.

При использовании комплексной вакцины против кори, краснухи, паротита у мальчиков может возникать незначительная припухлость и болезненность яичек. Такая реакция после вакцинации от краснухи в будущем не приводит к мужскому бесплодию, она абсолютно безопасна для ребенка.

После вакцинации против краснухи могут возникать такие реакции общего характера, как кашель, насморк, покраснение горла, общее недомогание, рвота, понос, головная боль и головокружения. Маленькие дети не могут сообщить взрослым о своем самочувствии, поэтому часто малыши после вакцинации становятся капризными и плаксивыми, может возникнуть нарушение сна и потеря аппетита.

Осложнения, последствия и побочные действия после прививки от краснухи

Какие последствия прививки от краснухи детям могут возникнуть у ребенка после иммунизации? Как и любой другой вакцинный препарат, вакцина КПК – против кори краснухи и эпидемического паротита, может вызвать некоторые осложнения, о которых следует заранее знать родителям.

В составе вакцины от краснухи присутствует в незначительном количестве куриный белок, неомицин – препарат с противогрибковым действием, и желатин. Для большинства детей все эти вещества абсолютно безопасны, но у некоторых привитых, все же, могут возникать сильные аллергические реакции. Если у ребенка имеется аллергия на одно из этих веществ, присутствующих в составе вакцины, может возникнуть анафилактический шок. Такое побочное действие после прививки от краснухи наблюдается крайне редко, однако, исходя из того, что оно очень опасное для ребенка, перед введением препарата следует выяснить, нет ли у малыша аллергии на компоненты вакцины.

Как показывает медицинская практика, могут возникать весьма серьезные последствия прививки от краснухи, представляющие собой опасность для здоровья ребенка. Это такие осложнения, как поражение головного мозга и нарушения деятельности ЦНС. Во всех странах мира были отмечены единичные случаи, когда после введения в детский организм комплексной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита развивался аутизм, рассеянный склероз и другие заболевания центральной нервной системы. Однако, как показывают научные исследования, между этими заболеваниями и вакцинацией детей против краснухи нет никакой связи. Скорее всего, такие опасные осложнения возникают в случаях несоблюдения правил проведения иммунизации.

К числу серьезных побочных эффектов прививки от краснухи принадлежат такие заболевания и нарушения в деятельности организма, как менингит, полиневриты, синдром Гийена-Барре, атаксия, многоморфная эритема, неврит зрительного нерва, глухота, конъюнктивит. Такие состояния возникают крайне редко, но, все же, они известны.

Противопоказания к вакцинации против карснухи

Чтобы исключить развитие осложнений на фоне проведенной вакцинации против краснухи, важно знать существующие противопоказания и учитывать их. Прежде всего, вакцинация противопоказана в таких случаях:

иммунодефицитные состояния первичной или вторичной формы;
аллергия на медицинский препарат Неомицин и куриные яйца;
тяжелые аллергические реакции на предыдущие прививки.

При наличии этих противопоказаний от вакцинации следует отказаться вообще. Временно этот метод иммунизации против инфекционного заболевания переносится при обострении любых хронических и аллергических болезней. В таком случае нужно дождаться полного выздоровления ребенка и выдержать месячный интервал, лишь потом проводиться инъекция вакцинным препаратом.

Категорически запрещено введение противокраснушных вакцин, если осуществляется применение препаратов-иммуносупрессоров. Во время лечения онкологических заболеваний иммунизация не проводится, сначала нужно пройти полный курс терапии, после выздоровления выдержать интервал в 6 месяцев, и лишь тогда сделать прививку против краснухи.

Статья прочитана 49 075 раз(a).

Прививки, которые грудничок получает в первые месяцы после рождения, помогают его организму сформировать стойкий иммунитет против ряда опаснейших недугов. Эта защита позволяет избежать вероятного заражения при прямом контакте ребенка с источником инфекции или же перенести болезнь в легкой форме. Вакцину вводят только абсолютно здоровым малышам, которые на момент вакцинации не имеют противопоказаний к инъекции и нормально себя чувствуют. В постпрививочном периоде важно помнить, что любой иммунный препарат (вакцина) часто провоцирует возникновение патологических реакций на введение суспензии. Наиболее тяжело дети первого года жизни переносят вакцину, защищающую от кори, краснухи, паротита.

Несколько дней после прививки от кори, краснухи и паротита родители ребенка должны уделить максимум внимания состоянию здоровья своего крохи. Взрослым рекомендуется измерять температуру тела малыша, следить за его поведением, аппетитом, испражнениями. Лучше, если перед введением вакцины с противокорьевым компонентом и защитой от краснухи, паротита маленький пациент примет антигистаминный препарат. Это позволит уберечь его от возникновения симптомов аллергической реакции. Возникает вопрос. Возможно, стоит отказаться от вакцинации против кори, краснухи и паротита, раз она вызывает столь неоднозначные реакции со стороны организма ребенка? Как избежать негативных эффектов прививки, и чем опасны ее осложнения?

Что такое КПК?

Согласно официальной статистике, ежегодно такие безобидные на первый взгляд детские инфекции, как корь, краснуха и паротит, провоцируют развитие эпидемий. Они уносят жизни и причиняя серьезный вред здоровью сотне тысяч пациентов разного возраста по всему земному шару. Единственный эффективный способ предупредить эти заболевания – сделать прививку в соответствии с национальным календарем вакцинации. Сегодня для надежной профилактики кори, краснухи и паротита применяется вакцина КПК. Эта прививка дает возможность организму выработать достаточный иммунитет к опасным болезням и снизить к минимуму риск инфицирования.

Комплексная прививка КПК – , первичное введение которой должно быть сделано в 1 год. Полноценную протекцию позволяет создать вторая прививка от кори, краснухи, паротита (), проведенная в возрасте 6 лет. Как известно, иммунитет после прививки держится десятилетие. Поэтому ревакцинацию взрослого населения иммунологи рекомендуют проводить один раз в десять лет.

Инъекцию вакцины ставят только здоровым деткам без катаральных проявлений и других противопоказаний. Перед проводят медицинский осмотр, который состоит с определения температуры, проверки кожных покровов на предмет наличия сыпи и тому подобного. Вместе с КПК ребенку может вводиться противополиомиелитная вакцина, препарат от столбняка или . Перед или после прививки не переливают кровь. Между процедурами должна быть выдержана пауза, длительностью 8-12 недель.

Почему нужно прививать детей

Иммунизация детей – важное мероприятие, которое регулируется на государственном уровне. Вакцины помогают защитить ребенка от огромного количества инфекционных болезней и предупредить развитие эпидемических ситуаций в детских коллективах. Отказываясь от этих прививок, родители крохи должны понимать, что своими действиями они подвергают организм малыша вероятному инфицированию. То есть, незнания взрослых делают кроху уязвимым к вирусным патологиям с высоким риском развития осложнений и даже летального исхода.

Чем опасна корьевая инфекция

Одно из самых распространенных детских заболеваний — корь. Этот недуг отличается 100% контагиозностью, поэтому его единичные вспышки быстро будут перерастать в эпидемические процессы. В особенности проблема является актуальной, если речь ведется о замкнутых коллективах, в которых пребывают особы без прививок. Заболевание передается воздушно-капельным путем и имеет тяжелое течение. Она протекает на фоне высокой температуры, ломоты в суставах и сопровождается болезненными ощущениями в области горла, выраженной интоксикацией, характерной сыпью на разных участках кожи.

В большинстве клинических случаев корь имеет благоприятный исход. Но это касается неосложненных форм этого заболевания. У ряда детей после кори появляются серьезные осложнения, а именно:

вирусное поражение мозговых тканей (энцефалит) у людей;
острое воспаление среднего уха у ребенка;
шейная лимфаденопатия;
инфекционные поражения бронхиального дерева и легких с возникновением симптомов бронхопневмонии.

Это опасный недуг, лечить который следует под присмотром врача. Наблюдение медперсонала за больным позволит ограничить риски возникновения у пациента осложнений. Хотя оно не даст гарантий относительно их абсолютного исключения.

Стоит ли бояться краснухи

Заболевание относится к числу патологических состояний вирусного происхождения, которые дети переносят достаточно легко. С первых дней возникновения признаков этого недуга у ребенка может расти температура, возникают жалобы на вялость и недомогание. Примерно на третьи сутки инфекция проявляется сыпью красного цвета, исчезающей в течение недели. Как и корь, краснуха распространяется по воздуху, а также может передаваться от матери к плоду. Последний вариант весьма опасный для будущего малыша. У переболевших краснухой беременных женщин часто рождаются дети с врожденными дефектами развития внутренних органов, глухотой, умственной отсталостью. Каждая третья такая беременность заканчивается мертворождением, замиранием плода или выкидышем на раннем сроке.

Рубеола у взрослых чревата своими осложнениями, в частности:

энцефаломиелит вирусной этиологии с нарушением сознания;
кровоизлияния в церебральную ткань и висцеральные органы;
судороги;
парезы и параличи.

Перенесенный эпизод этого заболевания будет гарантировать человеку пожизненный иммунитет от недуга. Дважды заболеть им невозможно.

Почему не нужно игнорировать прививку от паротита

Так же как и корь с краснухой, эпидемическая паротитная инфекция вызывается вирусными агентами и чаще диагностируется у детей. Недуг распространяется аэрогенным путем и проявляется воспалением околоушных, а также слюнных желез, что изменяет контуры детского лица, делая его припухлым в нижней части.

Инкубационный период при паротите длится около 10-14 дней. К первым признакам заболевания относятся:

рост температурных показателей;
нарастание у человека симптомов общей интоксикации;
болезненность и отек в зоне подчелюстных, подъязычных и околоушных гландул.

Как и краснуху, паротит сложно назвать опасным заболеванием. Но часто после него возникают осложнения, которые могут причинить непоправимый вред. Среди таких негативных последствий болезни можно выделить:

воспаление яичек у мальчиков с формированием бесплодия;
поражение щитовидки и паращитовидных желез;
ухудшение функционирования поджелудочной железы с развитием сахарного диабета;
септические состояния, в частности, серозный менингит.

Какие бывают вакцины?

Корь, краснуха и паротит предупреждается в нашей стране препаратами с разным количеством активных компонентов. Для иммунопрофилактики данных заболеваний используют моновалентные вакцины, а также двух- и трехкомпонентные прививки.

Однокомпонентные вакцины обеспечивают формирование иммунной реакции против одного недуга. К примеру, с их помощью можно обезопаситься от кори, паротита или только от краснухи. Препараты показаны пациентам, у которых в анамнезе имеются сведенья о перенесении болезней. Это исключает вероятность повторного инфицирования. Моновалентные прививки нельзя смешивать. Они вводятся по отдельности. Среди наиболее популярных препаратов данного ряда выделяют:

отечественная Л-16;
чешская прививка от свинки Л-3;
вакцины от рубеолы европейского и индийского производства (Рудивакс, Эрвевакс).

Двухкомпонентные вакцины состоят из двух составляющих частей (им недостает одного из компонентов КПК). К таким относится и , а также препараты против кори и паротита. После дивалентной вакцины человеку могут предложить инъекцию монопрепарата, то есть дополнительно уколоть вакцину, иммунизирующую от паротита или краснухи. В таком случае введение раствора корь + паротит и должно происходить в разные места.

Трехполярные вакцины – самые распространенные препараты для вакцинации от кори, краснухи, паротита. Если ребенку нужна комплексная иммунная протекция – это будет лучший вариант ее создания, так как один укол позволяет . Самой безопасной в своей группе считается бельгийская .

Государственный план вакцинации

Введение КПК, как и большинства других прививок, организовано на уровне Минздрава. Согласно графику введения обязательных прививок, вакцинная суспензия КПК ставится в следующие временные периоды:

в возрасте 1 год вакцину колют в область бедра (если у ребенка в 12 месяцев были временные противопоказания к вакцинации, тогда ее переносят до полного выздоровления малыша);
иммунизация от кори, краснухи и паротита в 6 лет (если малыш до этого времени не переболел инфекциями, от которых его планируют привить), когда укол вакцины делают в плечо;
ревакцинация молодым представительницам женского пола в возрасте 17-19 лет по рекомендации участкового врача;
ревакцинироваться следует каждые десять лет после последней прививки.

Противопоказания к прививке

Вакцину запрещено вводить в следующих случаях:

наличие у ребенка непереносимости одного из компонентов вакцины, в частности, яичного белка;
возникновение осложнений после предыдущей процедуры;
развитие симптомов острого респираторного недуга или обострения хронических патологий;
прохождение курса химио-, радио- или лучевой терапии;
склонность к развитию гиперчувствительных реакций;
тяжелые формы недостаточности сердца, почек, печени;
заболевания крови, нарушение ее свертывающей функции;
период гестации и , краснухи и детской свинки – два абсолютно несовместимых понятия.

Особенности подготовительного этапа

Прививка от кори, паротита и рубеолярной инфекции нуждается в специальной подготовке, которую следует начинать за несколько дней до укола:

за два дня до противокорьевой инъекции, укола от эпидемического паротита или при необходимости прививания краснухи рекомендуется начать прием противоаллергических препаратов, что снизит вероятность возникновения аллергии на вакцину;
сразу после прививки не рекомендуется вводить в пищевой рацион ребенка новые продукты питания, особенно, если они являются потенциальными аллергенами;
и паротитной болезни, а также краснухи лучше делать после получения результатов анализа крови и мочи;
перед вакцинацией обязательным является врачебный осмотр;
после применения вакцины .

Кроме этого, прививка от кори, краснухи и инфекционного паротита может давать негативные реакции сразу после укола. Поэтому это время лучше провести в стенах поликлиники. В первые дни после вакцинации у пациента может повышаться температура. Для ее понижения следует использовать жаропонижающие препараты.

Корь, краснуха, паротит: как переносится вакцина?

Любая прививка расценивается организмом, как чужеродный материал. Поэтому на ее введение может возникать реакция, как проявление ответа иммунитета на действие вирусов. Не является исключением вакцина с иммунным компонентом против кори, включающая противопаротитую и противокраснушную суспензию. При попадании в кровь ослабленных или убитых вирусов появляется несколько типов реакций:

увеличение температуры, позволяющее приостановить процесс размножения вирусов;
появление общего недомогания, так как все силы организм тратит на выработку антител;
ухудшение качества сна и аппетита, связанное с нарастанием признаков интоксикации.

Нормальная реакция

Различают нормальную и патологическую (болезненную) реакцию на вакцину. После введения иммунного раствора против кори, а также и краснухи чаще наблюдаются незначительные изменения в организме. Они проходят через 3-7 суток и не оставляют последствий. К ним относятся:

субфебрильная температура;
появление отечности тканей в месте применения суспензии;
незначительная головная боль;
интоксикационный синдром;
катаральные явления и кашель у ребенка;
сыпь на щеках и ладонной поверхности кистей, бесследно исчезающая до 72 часов (реакция на ).

Патологические изменения

Чаще всего осложненная реакция может проявляться в ответ на прививку от кори. Реже причиной патологических нарушений являются противовирусные препараты паротита и рубеолы. Среди наиболее распространенных осложнений вакцинации, предупреждающей , краснуху и паротит, выделяют:

горячка выше 39 0 С, которая сложно поддается коррекции с помощью средств против жара;
выраженная болезненность в теле (даже после приема нестероидных противовоспалительных средств);
резкое снижение кардиального давления;
возникновение корьевого недуга, паротита или краснухи в легком варианте течения;
повышение внутричерепного давления;
судороги;
генерализированная сыпь;
развитие энцефалита, спровоцированного вирусами;
снижение иммунитета, вплоть до развития иммунодефицита;
кровоизлияния во внутренние полости и носовые кровотечения;
постпрививочный энцефалит.

При появлении патологических симптомов необходимо немедленно обратиться к врачам и выяснить причины их формирования, оценить риски вероятных осложнений, устранить нежелательные последствия вакцинации.

Как бороться с побочными эффектами?

Постпрививочная реакция может развиваться уже через 10 минут после инъекции или в течение последующей недели. Осложнений можно будет избежать, если перед процедурой и по ее окончанию принимать лекарства против аллергии и горячки, а также другие препараты, назначенные педиатром. Еще помогут легкая диета, частые прогулки на свежем воздухе и ограничение контактов с детьми.

Врачи советуют родителям много времени гулять с ребенком на улице и не избегать умеренной физической активности. Улучшить состояние малыша можно будет с помощью создания комфортного микроклимата в его комнате и полноценное питание. При появлении любых патологических эффектов не следует пренебрегать консультацией педиатра. В особо сложных случаях нужно будет немедленно вызывать бригаду медиков скорой помощи.

Неотложная помощь при осложнениях иммунизации КПК может включать в себя:

введение адреналина при анафилактическом шоке у ребенка;
немедленная госпитализация при нарушениях кардиального ритма, дыхательных расстройствах, потере сознания;
внутримышечные инъекции противоаллергических растворов при симптомах аллергии и сыпи по всему телу.

Лечение всех осложненных состояний должно проводиться под строгим контролем педиатра.