Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Почему развивается варикоцеле. Что такое варикоцеле

Дата: 14.06.2019

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле - это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

Дефективные клапаны яичковой вены;
Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.);
Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
Сдавливание вен объемным образованием;
Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле - это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

Оцените размер яичек (смотри ).
В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
Повторить в положении стоя.
Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача . На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

Степень варикоцеле на УЗИ по Sarteschi

I степень - вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень - вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень - расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.
IV степень - расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень - расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный - хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение : Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового канала.
В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet). Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение : Варикоцеле, 3 степень. Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение : Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном течение послеоперационного периода за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Варикоцеле (varicocele) — расширение вен семенного канатика . Семенной канатик - трубчатое образование, в которое входит семявыносящий проток, по которому сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал, а также артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь от яичка оттекает в магистральные вены - нижнюю полую и почечную вену. Вследствие несимметричности впадения, а также вследствие анатомических особенностей, расширение вен чаще всего наблюдается слева (в 80-90 процентах случаев). Реже возникает варикоцеле справа и еще реже бывает двусторонним.
Все мы знаем, что бывает варикозное расширение вен на ногах - это заболевание легко распознать при простом взгляде на ноги пациента - расширенные вены в виде синих извилистых тяжей деформируют конечность. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны (рисунок 1), которые существуют в венах, и которые по идее должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда.
Для того, чтобы обеспечить поток крови только в одном направлении, вены имеют клапаны. Они представляют собой 2 или 3 складки внутренней стенки. Эти складки имеют полулунную форму. На рисунке показан фрагмент вены с ее притоками, причем большая часть сосудов рассечена вдоль и развернута, чтобы показать внутреннюю поверхность. Стрелками показано направление кровотока.
Точно такое же расширение вен происходит и при варикоцеле. Только расширяются вены, окружающие семенной канатик. Название "варикоцеле" происходит от сочетания двух слов: латинского слова varix, что означает "венозный узел" и греческого слова kele - опухоль, и все вместе значит "опухоль из венозных узлов". Также, как и при варикозном расширении вен на ногах, это заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови.
При варикоцеле расширение вен имеет такой же механизм, что и при варикозной болезни (корень у этих слов один и тот же). Нередко варикоцеле, варикозная болезнь и геморрой встречаются вместе.

Широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 16,2 % обследованных пациентов. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15 — 19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается в 0,7-5,7% случаев. Варикоцеле усугубляется тем, что у 40-80 % больных выявляют нарушение сперматогенной функции яичек. У 30-40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Причины

Одной из причин варикоцеле считали недостаточность клапанов яичковой вены или врожденное отсутствие этих клапанов. Вследствие повышенного ретроградного кровотока вниз по яичковой вене происходит расширение, обильное развитие вен гроздьевидного сплетения. Развитие варикоцеле объясняли также впадением под прямым углом левой внутренней семенной вены в левую почечную вену, в отличие от правой впадающей под острым углом в нижнюю полую вену, что якобы затрудняет кровообращение на левой стороне, чем и объясняли большую частоту расширения вен семенного канатика: слева — 80-86%, справа — 7-19%, с двух сторон — 1-6% случаев.
Другой конституционной особенностью, предрасполагающей к расширению, считали слабость венозных стенок гроздьевидного сплетения, что проявлялось в потере мышечных волокон и замещении их соединительной тканью, и слабость мышцы поднимающей яичко. Высокое давление в почечной вене приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены и развитию обходного пути с обратным током венозной крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную — компенсаторный ренокавальный анастомоз. В случае аномального впадения правой яичковой вены в правую почечную вену (в 10% слу-чаев) при венной почечной гипертензии может развиться правостороннее варикоцеле.
Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с варикоцеле является ущемление ее между верхней брыжеечной артерией и стволом аорты в так называемом артериальном аортомезентериальном «пинцете». Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа (ортостатическое варикоцеле).
При органическом стенозе почечной вены, вызванном рубцовым процессом в окружающей почечную вену клетчатке (в результате травмы, воспалительного процесса), при нефроптозе, кольцевидной почечной вене стойкая стенотическая деформация венозного ствола сопровождается постоянной венной гипертензией в почке, наполнение расширенных вен семенного канатика сохраняется или мало изменяется при переходе больного из положения стоя в положение лежа. При таком виде стеноза почечной вены вари-коцеле может сопровождаться протеинурией, гематурией, что объясняется тяжестью циркуляторных расстройств в почечном венозном русле. Варикоцеле при стенозе почечной вены существует, как правило, с детства и имеет тенденцию к прогрессированию.
Интерпретация венограмм кровотока у детей с варикоцеле позволила выделить следующие патогенетические факторы:

При нарушении эмбриогенеза левосторонней нижней полой вены (супракардинальной) и повышении гидростатического давления в оставшейся кардинальной венозной системе — возникновение антеградного тока венозной крови, обеспечивающего регресс первичной кардинальной венозной системы;
аномалии развития соединительнотканных структур венозной стенки и некомпенсированное состояние клапанного аппарата как магистральных, так и региональных вен;
затруднение оттока венозной крови из почки или нарушение клапанных структур левой яичковой вены.
Однако если патогенез первичного варикоцеле до сих пор вызывает дискуссии, то расширение вен семенного канатика вторичного происхождения у людей старших возрастных групп свидетельствует в большинстве случаев о новообразованиях в почках, в забрюшинном пространстве, тазу.
Проще говоря, причиной возникновения расширения вен семенного канатика является неправильное развитие стенки вены, которая в случае варикоцеле, имеет ущербные клапаны, а нередко и полностью их лишена. Предрасполагающими к варикоцеле факторами являются застойные явления в органах малого таза - запоры, нерегулярность половой жизни, тяжелая физическая работа.
Существует разновидность варикоцеле, называемое "вторичное варикоцеле". Вследствие развития опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве нарушается отток крови из вен семенного канатика. Вследствие чего и происходит расширение венозной стенки. Такая разновидность болезни заставляет тщательно обследовать пациента, страдающего варикоцеле, с целью исключения такой серьезной патологии, как опухоль почки, а также других опухолевых заболеваний. При скудности проявлений варикоцеле таит в себе большую опасность возникновения мужского бесплодия. При обследовании больных с варикоцеле в 40-80 % случаев выявляется нарушение сперматогенной функции яичек.

Симптомы и классификация варикоцеле:

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие.

I стадия — варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании
больного в вертикальном положении тела;
II стадия — визуально определяются расширенные вены, размеры и кон-
систенция яичка не изменены;
III стадия — выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения,
уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.
Проявления варикоцеле находятся в прямой зависимости от величины расширения вен. При первой стадии заболевания обычно никаких проявлений болезни не отмечается. Нередко варикоцеле в этой стадии обнаруживается при профилактических осмотрах (если конечно хирург или уролог осматривает пациента должным образом). В вертикальном положении можно прощупать расширенные вены. При переходе в горизонтальное положение вены спадаются и становятся незаметными.

При второй стадии варикоцеле, которая может стать вполне закономерным следствием отсутствия лечения первой стадии, вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия. Яичко на стороне опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает. Заболевший жалуется на боль, которая может быть совершенно различной интенсивности - от неловкости при ходьбе до острых болей типа невралгии. У некоторых больных отмечается чувство жжения в области мошонки, а также усиленное потоотделение. Не редкость снижение половой функции.

При третьей стадии боли постоянны и беспокоят вне физической нагрузки - в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных "гроздей" вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Во многих исследованиях было доказано, что в таком состоянии в яичке происходит нарушение сперматогенеза - образования сперматозоидов, хотя атрофия яичка происходит редко.

Диагностика:

Распознавание варикоцеле несложно. При осмотре обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздьевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают характер варикоцеле — ортостатическое или постоянное наполнение вен. Диагностическим тестом может служить прием Иваниссевича: в положении больного лежа его семенной канатик прижимают пальцем к лонной кости на уровне наружного кольца пахового канала. При этом вены гроздьевидного сплетения не наполнены, и при изменении положения больного в вертикальное, не прекращая сдавливать семенной канатик, отмечают отсутствие наполнения вен. Если прекратить сдавление канатика, гроздьевидное сплетение сразу наполняется. Этот тест служит также для дифференциальной диагностики двустороннего варикоцеле, когда значительно расширенные вены левой половины мошонки перекидываются на правую сторону.
Наличие постоянного варикоцеле в орто- и клиностазе может свидетельствовать об органическом поражении венозной системы, тромбозе почечных вен, сдавлении новообразованием венозных магистралей и т.п. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области, возможную трансформацию ортостатического в постоянное варикоцеле.
Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения, но не для решения вопроса об операции, так как уже доказано отрицательное влияние варикоцеле на сперматогенез. Уменьшение двигательной функции сперматозоидов часто бывает единственным проявлением нарушения сперматогенеза.
Предлагаемые методы диагностики — реография, теплография, термометрия, допплероскопия, ультразвуковое сканирование органов мошонки — являются факультативными. В то же время именно допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста.
Венографические исследования являются основными в диагностике и выборе метода лечения при варикоцеле. Однако до сих пор продолжаются дискуссии о максимально приемлемом и эффективном способе контрастного исследования вен яичка. Наряду с ретроградной почечно-яичковой венографией используют сочетание оперативных пособий с до-, интра- и послеоперационной антеградной венографией, трансскротальной тестикулофлебографией.

Лечение

Варикоцеле первой стадии не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.) и все встает на свое место. У пожилых людей ношение суспензория бывает весьма полезным.
При второй стадии, особенно, когда болезнь сопровождается выраженным болями, консервативного лечения недостаточно. Необходимо оперативное вмешательство, которое практически не избежать при третьей стадии варикоцеле.
Существует несколько методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Все эти методы можно разделить на три группы: иссечение вен, поднятие яичка, а также закупорка вен изнутри (эмболизация).
Показаниями к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются следующие обстоятельства:

Нарушение качества спермы;
Боль;
Косметический дефект;
Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.
Иссечение вен предполагает удаление расширенных вен. Сложность таких операций заключается в том, что необходимо сохранить венозный отток и при этом удалить расширенные вены. Операции, направленные на поднятие яичка, позволяют улучшить отток крови из вен и тем самым решить проблему. Эмболизация предполагает закупорку вен изнутри с помощью специальных материалов. В отличие от других методов трансвенозная эмболизация является эффективным, безопасным методом. Такая методика позволяет быстро восстановиться пациенту после вмешательства.
Наиболее распространенной является операция по Иваниссевичу. Считая причиной варикоцеле не только рефлюкс по яичковои вене, но и усиленный приток артериальной крови к яичку по яичковои артерии, A.Palomo (1949) предложил перевязывать вместе с веной и артерию. При операции по Паломо яичковую вену перевязывают вместе с сопровождающей ее в виде тонко-го извитого ствола яичковои артерией.
Для улучшения результатов сосудистых операций предлагают использовать микрохирургический метод.
Эндоваскулярная облитерация яичковой вены считается альтернативой опе-рации у детей и взрослых.
С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится пере-вязка внутренней яичковой вены путем введения эндоскопа в забрюшинное пространство при трансперитонеоскопии.

Профилактика варикоцеле

Для уменьшения расширения вен семенного канатика иногда достаточно устранения застойных явлений в органах малого таза (нормализация стула, исключение длительного физического напряжения, регулирование половой жизни, исключение алкоголя и т.д.). Полезны занятия спортом, достаточный отдых, витамины и др. В результате применения таких мер в ряде случаев уменьшается расширение вен, болезнь не прогрессирует.

При упоминании о варикозном расширении вен у большинства людей сразу же возникают ассоциации с заболеванием, поражающим сосуды ног. Однако у сильного пола этот недуг может поразить не только нижние конечности, но и область мошонки. Варикозное расширение вен семенного канатика и яичек, или варикоцеле, встречается приблизительно у 15 мужчин из ста. Чаще всего заболевание случайно обнаруживается в подростковом возрасте при прохождении профилактического медосмотра, реже — у зрелых мужчин, страдающих бесплодием. Патология в 90% случаях встречается слева, у 7% больных диагностируется двухстороннее варикоцеле, и только 3% мужчин страдают от правостороннего расширения вен в мошонке. Коварство заболевания заключается в том, что, если его не лечить, оно может лишить мужчину возможности стать отцом.

Причины развития варикоза яичка с левой стороны

Обнаружить у себя признаки варикоцеле самостоятельно удается немногим мужчинам. Только люди, которые привыкли тщательно следить за собой, могут заметить у себя в яичках расширенные вены, которые проступают сквозь кожу в виде зигзагообразных червей. Учитывая то, что патология на начальном этапе не причиняет своим обладателям никакого физического дискомфорта, многие мужчины не рассматривают ее симптомы как угрозу для здоровья и относятся к ней исключительно как к безобидному косметическому дефекту. Но по мере прогрессирования болезни вены будут расширяться, и у мужчин возникнут жалобы на боль и чувство тяжести в мошонке.

Причины варикоцеле бывают разными. К их числу относят:

дефекты клапанов яичковой вены;
слабость стенок сосудов;
онкологическое заболевание почки или тромбоз почечной вены;
анатомические особенности устройства кровеносной сетки внутри мошонки;
чрезмерное давление в органах малого таза, вызванное хроническим запором либо диареей.

Почему для варикоцеле характерно поражение преимущественно левого яичка? Причины этого объясняются анатомическим устройством кровеносных сосудов в мошонке. Левая яичковая вена простирается к почечной вене, а правая — к нижней полой вене. Под воздействием негативных факторов почечная вена нередко оказывается зажатой между аортой и брыжеечной артерией, из-за чего нарушается венозный отток из левого яичка и начинается расширение сосудов. У 80% больных варикоцеле развивается в пубертатный (переходной) период. У взрослых мужчин развитие патологии связывают с сильной нагрузкой на мышцы брюшного пресса, поэтому варикоцеле хорошо знакомо спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом.

Степени развития и диагностика варикоцеле

Для заболевания характерно 3 степени развития.

Варикоцеле 1 степени протекает без каких-либо симптомов. Болезнь обнаруживается случайным образом при плановом осмотре у уролога. Определить варикоцеле на начальном этапе можно, применив пробу Вальсальвы. Для этого больному предлагают поочередно напрягать мышцы брюшного пресса и задерживать дыхание сначала в положении стоя, а затем лежа. Во время проведения пробы на поверхности мошонки можно будет увидеть расширенные сосуды, свидетельствующие о варикозе в этой области.
Варикоцеле 2 степени легко определяется с помощью метода пальпации (прощупывания) яичек. В этот период развития болезни мужчина жалуется на болезненность в области мошонки, которая усиливается при физической активности и уменьшается, когда он ложится на спину.
Варикоцеле 3 степени можно безошибочно определить при визуальном осмотре врачом. Расширение вен сопровождается жжением в области паха, отвисанием мошонки и уменьшением яичка, расположенного слева. При диагностировании болезни 3 степени больного освобождают от службы в армии.

Благодаря перечисленным мерам профилактики мужчинам удастся предотвратить застой крови в органах малого таза и остановить прогрессирование болезни.

Всем представителям сильного пола, у которых было обнаружено варикоцеле слева, следует понимать, что хоть болезнь и не несет угрозы для их жизни, с ее лечением нельзя тянуть, иначе неприятным ее последствием может стать бесплодие.

Такое заболевание, как варикозное расширение вен семенного канатика (или варикоцеле) чаще всего наблюдается у мужчин, достигших возраста двадцати-тридцати лет. Болезнь локализуется, как правило, на левом яичке, так как яичковая вена в этом месте соединяется с почечной веной, а также потому, что левое яичко расположено несколько ниже. Вторичное варикозное расширение вен семенного канатика порой является следствием отложений на почечной вене (стенозирования) в связи с опухолью почки. В случае двустороннего поражения вен, причиной может быть неправильная деятельность клапанов вены яичка.

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика - это боль в мошонке, в яичке, чувство тяжести в паху, болевые ощущения в семенном канатике, особенно сильные при физических нагрузках или долгом стоянии на одном месте. Течение заболевания имеет тенденцию к прогрессу в случае отсутствия нормальной половой жизни, с ее нормализацией симптомы становятся не такими острыми. Возникновение варикоцеле в преклонном возрасте возможно на фоне других заболеваний.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Под варикозным расширением вен семенного канатика подразумевается их патологическое расширение. При этом сосудистые стенки локально теряют эластичность. В результате чего усугубляется отток крови по всей системе данных вен.

А они собирают кровь с одного из важнейших органов репродуктивной системы. Данная патология является лишь частным случаем варикоцеле. Поэтому к ней вполне применим этот термин.

Варикозное расширение вен семенного канатика: симптоматика

Признаки заболевания выражены очень слабо. Большая часть выявленных случаев приходится на находки во время периодических осмотров подростков.

Поэтому ранее считалось, что заболевание поражает преимущественно молодых людей.

Во взрослом же состоянии развитие патологии маловероятно и человек имеет дело только с осложнениями ранее не диагностированного заболевания.

Сейчас многочисленные наблюдения показывают, что развитие сосудистой патологии семенного канатика может отмечаться и в среднем возрасте.Но в силу того, что варикоцеле у многих ассоциируется с бесплодием, мужчины значительно реже обращаются по поводу «юношеской болячки» .

Тем не менее, варикозное расширение вен семенных канатиков может быть заподозрено благодаря ряду симптомов:

Неприятные ощущения (вплоть до болевых) в одной из половин мошонки. Более 90% чувствуют их слева. Боли имеют тянущий характер, усиливаются при движении;
Увеличение (визуально и/или субъективно) одной половины мошонки. Пальпаторно можно почувствовать увеличение придатков яичка. При этом оно не увеличено, а наоборот, с годами становится меньше другого. Это связано с гипотрофией (снижением питания) тканей яичка;
Увеличение и извитость вен семенного канатика;
Бесплодие. Является следствием нелеченого юношеского варикоцеле. Если варикозное расширение вен семенного канатика возникает уже после периода полового созревания, то оно мало влияет на репродуктивную функцию. К бесплодию может приводить только крайне выраженный и при этом нелеченый варикоз.

Анатомическая особенность венозного оттока от яичек обусловила преимущественное поражение левого. Его вена напрямую впадает в почечную. При этом через последнюю в области соустья с аортой и поверх нее проходит чревный ствол аорты (сосуд, питающий кишечник).

Почему от расширения сосудов страдает семенной канатик

В основе варикозной болезни лежит постоянное локальное сосудистое расширение с развитием клапанной недостаточности.

Выделяют 3 ключевых момента в появлении болезни.

Повышение давления в венах, превышающее силу сопротивления их стенок. Это приводит к выпячиванию в сторону действия силы давления крови.
Выпячивание сосудистой стенки приводит к перенапряжению эластиновых волокон. Когда давление превышает предел их прочности, волокна постепенно начинают разрушаться. Взамен утраченных гистиоциты (клетки любой ткани) начинают активно продуцировать коллагеновые волокна. Но так как действие давления не прекращается, сборка молекул коллагена остается на уровне первичной и вторичной организации. Такие нити не имеют эластичных свойств. Основная их функция заключается в поддержании формы ткани. Таким образом выпячивание теряет эластичность и с течением времени приобретает постоянные формы.
Нарушение работы клапанов. Оно начинается практически одновременно с появлением выпячивания. Но створки клапанов теряют свою функциональность только по истечении некоторого времени после формирования постоянных форм выпячивания. Потеря функциональности клапанов приводит к дополнительному возрастанию давления в венах. Так происходит беспрепятственный обратный ток крови, что вызывает переполнение сосуда. А это главный фактор венозной гипертензии.

Все эти механизмы запускаются в результате двух основных причин: затруднения прохождения крови по сосудам и венозной гипертензии.

Но если более правильно – вторая причина всегда является результатом затруднения оттока, на основании чего риск варикоцеле имеется в следующих ситуациях:

наличие врожденной аномалии клапанов венозных сосудов;
физические перегрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
аномалии развития подвздошных артерий (синдром Меа-Тернера: артерии находятся в непосредственной близости с венозными сосудами и могут их легко передавливать);
сдавление венозного русла извне липомой яичка и его придатков, липомой мошонки, паховой грыжей.

От начала действия патологического фактора до начала первых проявлений заболевания (тем более до его осложнений) может пройти несколько лет. Все зависит от скорости развития изменений сосудов. Поэтому важное место занимает активное выявление заболевания.

Как лечить патологию

Первое место в решении, как лечить, несомненно, всегда должно отводиться хирургическим методам. Именно операция способна устранить непосредственные факторы патологии.

Консервативная терапия может быть полезна только для предотвращения рецидивов и профилактики заболевания у группы риска.

Существует около 120 разновидностей оперативных вмешательств при варикозном расширении сосудов семенного канатика. Это связано с двумя факторами. Во-первых, такое разнообразие операций связано с многофакторностью патологии: она может возникать в результате ряда отличных механизмов (строение венозного русла носит индивидуальный характер). Во-вторых, (это, пожалуй, самая главная причина) – ни одна операция не дает 100% гарантии отсутствия рецидива.

Все операции разделяются на две большие группы:

непосредственно связанные с сосудами семейного канатика;
не связанные, но косвенно их касающиеся.

Первые выполняются непосредственно на сосудах семенного канатика. Цель – ликвидация кровотока по варикозно расширенным сосудам. С этой целью выполняют два рода операций.

Один вид операций подразумевает перевязку восходящего отдела сосудов семенного канатика, для чего делается лигирование (перевязка) сосуда через паховый доступ. В результате чего кровь отходит не через яичковый, а через подвздошные сосуды.

Вторая операция подразумевает непосредственные манипуляции с кровеносной сетью семенного канатика. Операционный доступ делается по средней линии мошонки, в результате чего появляется возможность обнажить обе вены. Варикозно расширенные сосуды иссекаются в том или ином направлении. Если затруднение венозного оттока связано с подвздошными сосудами, удаляются нижние, если наоборот – верхние.

К косвенным операциям относятся манипуляции с ячковой веной. Как известно, слева она впадает в почечную вену, а та уже идет к нижней полой. Справа яичковая вена сразу впадает в нижнюю полую. Поэтому при правостороннем варикозе возможно только удаление или деструкция. То же самое можно проводить и с левой. Но кроме этого, иногда проводят пластику левой яичковой вены, для чего ее «пересаживают» с почечной на нижнюю полую. Это делается для снижения венозного сопротивления при очень остром отхождении нижнего чревного ствола от аорты.

Профилактика

Единого мнения о мерах по предотвращению болезни нет. Большинство врачей склонны считать, что их не существует, в пользу чего приводятся аргументы невозможности выявить болезнь до ее начала.

Но для предотвращения рецидивов важно соблюдать ряд правил:

рациональное распределение нагрузок;
нормализация стула, для лиц, склонных к запорам и диарее.

Данные мероприятия направлены на снижение внутрибрюшного давления, так как данный фактор является ведущим в развитии варикозного расширения вен семенного канатика. Поэтому соблюдение вышеописанных мер может быть полезным для всех лиц мужского пола.