Гонорея у женщин, симптомы, причины, лечение, последствия, профилактика. “Гонорея у женщин — симптомы и лечение опасной инфекции”

Как проявляется гонорея у женщин и как ее лечить?

Несмотря на то что в последние годы медицина сделала большой шаг вперед, такое венерическое заболевание у женщин, как гонорея, сохраняет свою актуальность и продолжает распространяться. Этот недуг не всегда вызывает острые симптомы, обычно она протекает скрыто, в результате чего часто имеет осложнения.

– инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Возбудителем инфекции является Neisseria gonorrhoeae (гонококк), получивший название в честь исследователя Нейссера. С греческого языка слово «гонорея» переводится как «истечение семени».

Ежегодно ВОЗ регистрирует порядка 62 миллионов зараженных гонореей человек.

• Чаще всего гонорея передается половым путем, причем возможно заражение через любой вариант сексуальных контактов (как традиционный, так и анальный, оральный и даже петтинг).
• Допускается, но редко встречается бытовой путь передачи инфекции. Заражение возможно в случае несоблюдения правил гигиены, а также правил использования личных предметов (если используются общие полотенца, чужое белье, общая кровать ребенка и родителей и др.).
• Также возможно заражение новорожденного при прохождении естественных половых путей. Во внешней среде гонококки неустойчивы, поэтому погибают под вилянием ультрафиолета и при температуре свыше 55 градусов.

Возбудитель заразен (высококонтагиозен), поэтому риски получить инфекцию гонореи при единичном сексуальном контакте составляют порядка 70%. При этом гонорея редко является единственным заболеванием, в 7-8 из 10 случаев данный недуг сопровождают хламидии и/или трихомонады.

Группа риска:

• женщины, неразборчивые в половых связях;
• женщины до 25 лет;
• наличие ИППП;
• венерические заболевания в анамнезе;
• пренебрежение презервативами;
• беременные женщины.

Виды гонореи:

• свежая гонорея – время инфицирования – не более 2 месяцев (подострая, острая);
• хроническая гонорея – давность инфицирования – более 2 месяцев (подострая, скрытая или латентная и бессимптомная).

Гонококки имеют склонность к распространению, так что выделяют гонорею свежую, хроническую восходящую (воспаление яичников, эндометрия матки, тазовой брюшины, фаллопиевых труб).

Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 дней – недели до 2–3 недель. И, соответственно, появления первых признаков недуга стоит ожидать через 5 дней. Удлинение или укорочение инкубационного периода зависит от защиты организма.

При ослабленном иммунитете первые симптомы проявятся в течение 1-2 дней (лечение стероидами, недавно перенесенное инфекционное заболевание, химиотерапия и др.).

Позднее появление гонореи объясняется хорошим иммунитетом или приемом после инфицирования антибиотиков из-за других инфекций либо в порядке самолечения.

При гонорее заболевание проявляется на органах, пораженных возбудителем. И поскольку во время секса гонококки попадают из мочеиспускательного канала в половые пути, прежде всего атаке подвергается шейка матки. В дальнейшем при развитии инфекции вовлекаются придатки (трубы, яичники), слизистая матки и иногда брюшина. Также в процесс вовлекаются слизистая уретры и прямой кишки. Возможно возникновение гонорейного фарингита (при оральном контакте).

После заражения появляются выделения - это самый первый и классический симптом заболевания. Как правило, это густые, белого или желтого цвета бели, имеющие неприятный запах. Часто женщины принимают это за проявление неспецифического кольпита или молочницы и приступают к самолечению, что стирает клиническую картину.

Также гонорея имеет следующие проявления:

1. Цервицит - помимо выделений больную беспокоит жжение, зуд либо чувство щекотания в промежности и в области влагалища. На гинекологическом осмотре заметна отечность шейки матки, она приобретает ярко-алый оттенок. Из цервикального канала желтой лентой выделяются бели. Эти признаки являются свидетельством гонорейного цервицита.
2. Воспаление матки и придатков - при распространении инфекции выше происходит поражение придатков и эндометрия. Возникают боли в нижней части живота тянущего или острого характера, гнойные выделения с кровью (поражение слизистой матки), наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов, возникает интоксикация (недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота). В таком случае возникает сальпингоофорит и гонорейный эндометрит. При вовлечении малого таза и эндоцервиците женщина ощущает диспареунию (болезненность в процессе полового акта).
3. Уретрит, пиелонефрит, цистит - инфицирование мочеиспускательного канала вызывает гонорейный уретрит, когда женщины жалуются на болезненное и учащенное мочеиспускание. Уретра гиперемирована, отечна, ее пальпация болезненна, наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию. При восхождении инфекции в процесс вовлекаются почки и мочевой пузырь.
4. Проктит . Проявления гонорейного проктита – жжение и зуд в области ануса, ложные позывы (тенезмы) и болезненная дефекация. Имеют место и выделения желтого цвета из прямой кишки, часто с кровянистыми прожилками. Осмотр позволяет обнаружить гной в складках ануса и покраснение анального отверстия.
5. Фарингит - протекает под видом обычной ангины. Проявляется болезненными ощущениями в горле и при глотании, увеличением подчелюстных лимфоузлов, повышением температуры. Однако чаще всего гонорейный фарингит сопровождается маловыраженными симптомами (осиплость голоса, першение) или проходит бессимптомно. Обнаруживаются гиперемированные, отечные небные миндалины с налетом желтовато-серого цвета.

Хроническая гонорея

Гонорея в данной форме протекает со стертой, маловыраженной или вовсе незаметной симптоматикой. Среди симптомов можно отметить только выделения, периодические отдающие в ногу боли в области поясницы, ноющие боли внизу живота.

Хроническое воспаление матки характеризуется нарушением менструального цикла. Наблюдаются межменструальные кровотечения, а месячные становятся обильнее и длиннее. Менструация может провоцировать обострение инфекции (эндометрит, цервицит, аднексит, уретрит).

Поскольку гонококки предпочитают цилиндрический эпителий, они практически не поражают слизистую влагалища, представленную плоским эпителием. Исключением являются только девочки и беременные с вульвовагинитом.

Осложнения

Гонорея неприятна как своими проявлениями, так и высоким риском развития осложнений:

• бесплодие у женщин (неполноценный эндометрий, непроходимость труб);
• бартолинит (поражение бартолиновых желез);
• снижение либидо;
• осложнение беременности , послеродового периода (внутриутробная задержка в развитии плода, самопроизвольный аборт, высокий риск внематочной беременности, ранние роды, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовые септические заболевания, антенатальная гибель ребенка, гибель ребенка в течение суток после родов, хорионамнионит);
• инфицирование ребенка (бленнорея, отит, гонококковый сепсис, инфицирование половых путей);
• диссеминированная гонорея – попадание в кровь возбудителя и его рассредоточение по организму (кожные кровоизлияния, поражение суставов, головного мозга, почек, печени, сердца);
• гонорейный конъюнктивит (в случае несоблюдения гигиены).

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения лабораторных исследований:

• экспресс-тесты (домашняя диагностика);
• микроскопия мазков, взятых из влагалища, цервикального канала, прямой кишки и уретры;
• культуральный метод (посев на питательную среду отделяемого из шейки матки и уретры);
• РИФ – реакция иммунной флуоресценции (окраска мазка красителями);
• ИФА – иммуноферментный анализ (изучение мочи);
• РСК – реакция связывания комплимента (серологический метод, проводится изучение венозной крови, метод очень полезен при диагностике гонореи в хронической форме);
• ПЦР – полимеразная цепная реакция (исследуются моча и мазки).

Методы провокации применяются при диагностике скрытой и хронической гонореи, когда возбудитель не выявляется в обычных анализах. Методы провокации:

• химическая (уретра смазывается 1-2%-м раствором нитрата серебра, шеечный канал смазывается 2-5%-м раствором);
• алиментарная (употребление острой, соленой пищи или алкоголя);
• термическая (на протяжении 3 дней проводится диатермия – мазки берутся троекратно, через один час после физиопроцедуры);
• биологическая (в мышцу вводится пирогенал и/или гонококковая вакцина);
• физиологическая (анализируются мазки в период менструации).

Обычно комбинируют не менее 2 методов. Мазки берутся через 24, 48 и 72 часа.

Гонорея при беременности

Течение заболевания при беременности во многом зависит от сроков заражения. Если инфицирование произошло до беременности, заболевание у большинства пациенток протекает стерто, и лишь треть больных беременных женщин предъявляют жалобы. Наличие хронической гонореи увеличивает риск бесплодия и внематочной беременности.

Для беременных заболевание характеризуется возникновением воспаления влагалища, что нетипично без беременности. Это объясняется гормональной перестройкой слизистой влагалища. Обычно у больных есть жалобы на обильные выделения, жжение, зуд. Симптомы очень напоминают признаки молочницы, однако средства «от молочницы» совсем неэффективны.

• Гонококк сам по себе не вызывает развития пороков у плода, но его наличие одновременно с беременностью представляет опасность. Если инфицирование произошло в первой половине беременности, наблюдается воспаление слизистой матки, из-за чего может быть выкидыш.
• При инфицировании во второй половине гонококки не способны попасть в матку, ее защищают оболочки плодного пузыря, так что прерывание беременности, как правило, не наступает, однако возможно развитие плацентарной недостаточности, что может привести к нехватке питательных веществ и кислорода.

Также возможно внутриутробное заражение, проявляющееся хориоамнионитом и нококковым сепсисом. Хориоамнионит сопровождается учащением сердцебиения, повышенной температурой тела, изменением общего анализа крови. Других признаков может не быть. В случае хориоамнионита часто происходят преждевременные роды, которые начинаются с отхождения вод.

Заражение ребенка возможно во время родов, из-за чего может произойти поражение его глаз. У девочек может развиться гонорея половых органов.

В России для профилактики всем детям сразу после рождения протирают глаза стерильной ватой, а также закапывают 20%-й раствор натрия сульфацила; через два часа эту процедуру повторяют. Кроме того, девочкам таким же образом обрабатывают и половые органы.

У женщин, пораженных гонореей, после родов возникают воспаления матки.

Лечение

Лечение гонореи у женщин состоит в проведении курса антибактериальной терапии. Такое лечение необходимо для обоих сексуальных партнеров, в период лечения им назначается воздержание от половых контактов и запрет на употребление алкоголя. Из антибиотиков отдают предпочтение препаратам цефалоспоринового, пенициллинового, фторхнилонового ряда.

Проще всего лечится свежая гонорея нижних отделов половой сферы. Курс терапии ограничивается однократным введением или приемом антибиотика:

• Сумамед 2 г (его аналоги Азитрокс, Зи-фактор, Хемомицин, Экомед, Азицид);
• Цефиксим 0,4 г или Ципрофлоксацин 0,5 г – принимать перорально;
• Цефтриаксон 0,25 г либо Гентамицин 2,0 г – внутримышечно.

Гонорею острой восходящей формы лечат следующими лекарственными препаратами:

• Цефтриаксоном 1 г внутримышечно – один раз в сутки, длительность курса – одна неделя, Ципрофлоксацином 500 мг внутривенно – два раза в сутки, длительность курса – одна неделя, Офлоксацином 0,4 г – дважды в день, длительность курса – одна неделя.
• Возможно применение других антибиотиков (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин, Джозамицин, Бициллин, Офлоксацин и пр.).
• Лечение хронической формы гонореи дополняют гонококковой вакциной (Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Продигиозан) и стимуляторами иммунитета.
• Эффективно активизирует защиту организма аутогемотерапия.

Поскольку гонорея часто сопровождается хламидиозом и/или трихомонозом, в курс лечения подключают Доксициклин (на длительность курса – 10 дней) и Метронидазол (длительность курса – 5-7 дней). Местное лечение – промывание уретры 0,5 %-м раствором нитрата серебра, а также спринцевание влагалища отваром ромашки, растворами марганца, Протаргола, Мирамистином, Хлоргексидином.

В последние годы увеличивается количество случаев развития невосприимчивости возбудителя к определенным антибиотикам. Например, Салли Дэвис, главный эксперт системы здравоохранения Великобритании, заявила, что еще в 2013 году в 80% клинических случаев наблюдается устойчивость возбудителя к тетрациклинам.

По этой причине специалисты предлагают использовать новые методики лечения, применяя два препарата – Гентамицин (инъекции) + Азитромицин (внутрь) либо другую комбинацию препаратов – Азитромицин + Гемифлоксацин – перорально.

При возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Острый бартолинит вскрывают, а рану промывают, дренируют.

В случае острого пельвиоперитонита, а также отсутствия положительной динамики в течение суток проводят лапаротомию, удаляются придатки, промывается брюшная полость.

Профилактика

В случае же состоявшегося незащищенного полового акта вероятность инфицирования снижается после принятия следующих мер:

• сразу после секса следует помочиться, желательно несколько раз (в результате моча вымоет из уретры патогенные бактерии);
• следует обмыть с мылом половые органы и поверхности бедер;
• в течение 2 часов после полового акта нужно ввести в мочеиспускательный канал 1-2 мл, во влагалище – до 5 мл раствора Бетадина или Мирамистина;
• поверхности бедер и кожу промежности обработать антисептиком – слабым раствором марганцовки, Мирамистином или раствором Хлоргексидина. Если нет Бетадина или Мирамистина, можно проспринцеваться марганцовкой (слабо разведенной).

Мирамистин на 90% уменьшает риск заражения трихомонозом, гонореей, сифилисом и генитальным герпесом.

Не позднее чем через 2 суток после незащищенного секса следует обратиться к специалисту (врач назначит схему профилактики венерических заболеваний). Через 2 недели рекомендуется сдать мазок на гонорею и другие урогенитальные инфекции ПЦР-методом.

Также следует отметить, что разработана эффективная схема, которая позволяет бороться с распространением заболевания.

Данная схема профилактики включает следующие положения:

1. Выявление зараженных людей для последующего лечения, также проводится осмотр лиц, постоянно находящихся в контакте с больными.
2. Периодический осмотр и постановка на учет больных венерическими инфекционными заболеваниями.
3. Выявление больных людей в группах риска, к которым можно отнести наркоманов, проституток, гомосексуалистов, бомжей.
4. Использование общепринятых методов лечения гонореи с целью увеличения эффективности купирования болезни.
5. Информирование населения, а также проведение мероприятий, которые направлены на пропаганду отказа от беспорядочных сексуальных контактов и соблюдения санитарно-гигиенических правил.

Контроль излеченности

После завершения курса терапии требуется выполнение троекратного контрольного обследования пациента после провокации (обычно это употребление острых блюд и алкоголя накануне забора анализа).

Гонорея передается исключительно при половом контакте. Вне организма бактерии быстро гибнут, а для заражения необходимо определенное их количество. Возбудителем заболевания является гонококк. Основные зоны, которые поражает болезнь – это прямая кишка, шейка матки, мочеиспускательный канал, глотка и глаза. Если заражение происходит во время беременности, то это становится причиной серьезных проблем со здоровьем новорожденного. Симптомы гонореи у девушек сходны с другими венерическими инфекциями, но имеют свои нюансы. Диагноз закрепляется на основании анализов.

Первые признаки инфицирования у женщин

Особенностью проявления гонореи у женщин считается вероятность бессимптомного развития заболевания. Некоторые признаки изначально неправильно диагностируются пациентками. Болезнь сопровождается бело-желтыми выделениями из влагалища, которые практически идентичны молочнице. Болевые ощущения в мочеиспускательном канале сходны с циститом. Лечение заболевания на основе симптомов не приводит к успеху. Для правильного избавления от гонореи надо пройти курс обследования и сдать анализы.

Инкубационный период гонореи составляет от 5 до 10 суток в зависимости от индивидуальных факторов. Некоторые женщины узнают о заболевании неожиданно. Болезнь у них развивается практически бессимптомно. Признаки гонореи у женщин проявляются частым мочеиспусканием, незначительным дискомфортом в половых органах. Первая симптоматика выражена в тех частях тела, через которые гонококк попал в организм. Нередко сигналом болезни выступает общая слабость, тремор рук, лихорадка.

Симптомы гонореи

Особое значение имеет способ контакта с инфицированным мужчиной. Если был совершен обычный половой акт, то гонококк попадает во влагалище и матку. При других формах половой связи он проникает в организм через двенадцатиперстную кишку или глотку. Существуют общие симптомы при гонорее у женщин и характерные для конкретной индивидуальной ситуации. Ко второй группе относятся слезоточивость глаз, боль в горле, частые позывы к мочеиспусканию, воспаление прямой кишки.

Симптомами наличия гонореи у женщин являются:

• мутные или бело-желтые выделения из влагалища;
• резкая боль в горле (напоминает простуду, но дополнительными симптомами не сопровождается);
• кровотечения между менструальными циклами;
• болевые ощущения внизу живота;
• затрудненное, болевое мочеиспускание.

Острая форма

Симптомы заражения гонококком проявляются через несколько дней после контакта или остаются незаметными в течение длительного времени. При острой форме заболевания симптоматика всегда ярко выраженная. Первые признаки женщина замечает через 10-14 дней. Половые губы краснеют, ощущается зуд и боль в процессе мочеиспускания, из влагалища выделяется обильная мутно-желтая масса. У пациентки наблюдается частая головная боль, общая слабость и апатия.

Хроническая

Гонорея может развиваться бессимптомно и не проявлять себя в течение нескольких месяцев. Такие признаки характерны для хронической формы заболевания. Опасность болезни увеличивается в силу возникновения риска развития дополнительных осложнений. Женщина узнает о факте заражения гонореей во время установления диагноза бесплодия, обнаружении рубцов на маточных трубах или других отклонений работы организма.

Методы диагностики

Подтверждается факт заражения гонококком лабораторными исследованиями. Визуального осмотра или жалоб пациента недостаточно для точного установления факта венерического заболевания. Врач назначает ряд процедур, которые необходимо пройти женщине. Обязательными среди них являются посев, анализ крови и мочи, общий мазок. Диагностирование осуществляется по результатам следующих процедур и анализов:

• мазок на флору (исследуются влагалищные выделения, шейки матки, мочеиспускательного канала, устанавливается воспалительный процесс);
• иммуноферментный анализ и прямая иммунофлюоресценция (исследуются выделения из мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки на наличие антигенов возбудителя);
• ДНК-диагностика (дополнительно с выделениями исследуется моча);
• посев (для исследования берутся выделения из влагалища, мочеиспускательного канала, глотки);
• выявление антител в крови (материалом для анализа является кровь).

Кровь и моча считаются лучшими индикаторами определения воспаления в организме. В процессе развития венерических заболеваний меняется количество лейкоцитов. На основании комплексного обследования и жалоб пациентки врач устанавливает диагноз наличия или отсутствия гонореи. Если заражение выявлено, то болезнь лечится несколькими этапами. Препараты подбираются в соответствии с формой заболевания и особенностями организма женщины.

Видео о симптомах и лечении гонореи у женщин

О том, как выявить гонококки, симптомы гонореи у женщин, какими они бывают и как с ними бороться, посмотрите в видео ниже. Специалисты дают ответы на самые часто задаваемые вопросы и подробно разъясняют некоторые важные нюансы, используя фото и макеты. После просмотра видео, даже у человека, не слишком разбирающегося в вопросах медицины, не останется сомнений при появлении признаков венерического заболевания.

В век антибиотиков заражение инфекционным заболеванием не так опасно, как несколько столетий назад. Обычно симптомы гонореи у женщин тяжело спутать с другой патологией, поэтому лечение можно начать вовремя, не дожидаясь развития осложнений. Но нередки и стертые признаки болезни. В этом случае прием лекарств становится несвоевременным. Чем это угрожает и как предотвратить осложнения?

Воспалительные заболевания половой сферы доставляют много неудобств. У женщин они связаны с дискомфортом, появлением боли в зависимости от уровня поражения, присоединением дизурических расстройств. Отсутствие своевременного лечения приводит к переходу воспаления в вышележащие отделы, а несоблюдение рекомендованных схем завершается хронизацией процесса. Гонорея не является исключением. Хронические формы представляют не меньшую опасность, чем острая гонорея.

История болезни

Первые упоминания о гонорее появились еще в XVI веке до н. э. в египетском «Папирусе Эберса». Тогда же были предложены первые способы лечения - промывания вяжущими средствами. Упоминания о симптомах болезни есть в Библии, трудах древнегреческих ученых, Гиппократа, Цельса. Гален назвал эту болезнь «истечением семени», хотя указывал на необходимость отличать ее от истинной эякуляции во время полового возбуждения. Но название прочно закрепилось и сохранилось до наших дней.

Лечение проводилось спринцеванием свинцовыми растворами, Авиценна промывал мочевой пузырь водой из серебряного шприца. Были определены и элементарные меры профилактики:

• половые отношения - запрещены до семи дней после окончания болезни;
• изоляция - каждого больного гонореей;
• личные вещи - «нечистыми» считались постель, стул больного и люди, с кем он контактировал.

Эпидемия сифилиса , которая захлестнула Европу после открытия Америки, отвлекла внимание от гонореи. Долгое время ее считали одним из проявлений сифилиса. В 1527 году французский ученый отнес их к группе венерических болезней.

Постепенно развитие микробиологии и иммунологии позволило выявить возбудителя болезни, а также разработать вакцину, благодаря которой было доказано, что сифилис и гонорея - разные заболевания.

Открытие антибиотиков в ХХ веке продвинуло лечение гонореи на новый уровень. Но даже в современных условиях болезнь не теряет актуальность: скрытое течение у некоторых женщин, развитие устойчивости ко многим препаратам делает ее опасной для репродуктивного здоровья.

Особенности возбудителя

Развитие микробиологии позволило в 1879 году немецкому врачу Альберту Людвигу Нейссеру выделить возбудителя гонореи. Это кокки, которые по форме напоминают кофейные зерна и располагаются парно. Они обладают следующими особенностями.

• Незавершенный фагоцитоз . В гное диплококки могут располагаться внутри лейкоцитов, но при этом сохраняют жизнеспособность. Это свойство объясняет способность болезни переходить в хроническую форму. Оно же дает возможность возбудителю ускользать от действия лекарств, распространяться на друге отделы половых органов.
• Низкая устойчивость . Во внешней среде бактерии быстро погибают. При нагревании до 40°С гибнут через три-шесть часов, а при 56°С - уже через пять минут. Не выдерживают охлаждения. В гное могут сохраняться в течение суток. Гибнут под действием солей серебра. Чувствительны к пенициллинам, стрептомицину, но во время лечения приобретают устойчивость к ним.
• Антигенная структура . В процессе лечения может серьезно изменяться и образовывать L-формы. Последние обладают другой структурой, что позволяет им долго сохраняться в организме, уходить от действия антибиотиков.
• Иммунитет . Не существует врожденной устойчивости к гонорее. А перенесенное заболевание не предохраняет от повторного заражения.

Развитие патологического процесса

Инфекция передается только от человека к человеку, животные не болеют. Причины гонореи у женщин - это больной мужчина и половой контакт с ним. Гонококк способен сохраняться в гное, поэтому есть вероятность заражения через общее полотенце, мочалку, белье. Но этот способ больше актуален для девочек.

• Способ проникновения . Бактерии часто находятся в прикрепленном состоянии к сперматозоидам, эпителиальным клеткам, а также внутри трихомонад. Они выступают в роли переносчиков, которые помогают проникать возбудителю в вышележащие отделы мочеполового тракта.
• Области поражения . Поражаются отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием - это уретра, цервикальный канал, маточные трубы. При оральных контактах развивается стоматит, фарингит, тонзиллит. При ректальных - гонорейный проктит. У детей после родов от зараженной матери - блефарит (поражение глаз).
• Защита во влагалище . Стенка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием, который не подходит для жизни гонококка. Но при его истончении или рыхлой структуре создаются условия для закрепления микроба. Такие особенности у эпителия появляются во время беременности, в постменопаузе, а также у девочек до полового созревания.
• Проникновение в кровь . Гонококки способны попадать в кровь, но большинство из них гибнет. Оставшиеся разносятся по организму и формируют экстрагенитальные очаги. Чаще всего поражаются суставы, реже развивается гонококковый эндокардит, менингит.
• Инкубационный период . Обычно длится 3-15 дней, очень редко до месяца. У женщин он продолжительнее, чем у мужчин.

Для заражения необходимо, чтобы во влагалище попало достаточное количество возбудителей. То есть не всегда однократный контакт приводит к болезни. Поэтому бытовой механизм передачи - неактуален.

Симптомы гонореи у женщин

Нередко патология протекает бессимптомно. Признаки гонореи у женщин неспецифичные и могут быть приняты за симптомы кандидоза или цистита. Через сколько проявляется гонорея, зависит от количества гонококков и реактивности организма. По окончании инкубационного периода симптомы могут и не появиться или быть невыраженными.

• Нарушения мочеиспускания. Дизурические расстройства проявляются в виде жжения и частых позывов в туалет. У мужчин выражено истечение гноя, гиперемия уретры (у женщин этот признак незаметен). Некоторое количество гноя может выделяться и склеивать уретру. Но эти симптомы невыражены.
• Выделения из влагалища. Появление желтовато-белых выделений не всегда связывают с гонореей. Они не имеют запаха, скудные. Это связано с тем, что поражается не само влагалище, а цервикальный канал. Поэтому выделения могут быть незаметны на кресле гинеколога при наружном осмотре, а видны только в зеркалах.
• Кровотечения. При запущенной гонорее могут появляться межменструальные кровотечения.
• Боль внизу живота. Это невыраженный симптом, который в большинстве случаев может отсутствовать.

У женщин часто процесс многоочаговый, поражается мочеиспускательный канал и внутренние органы. Поражения шейки снаружи распознать невозможно. При осмотре она выглядит отекшей и воспаленной. Из цервикального канала вытекает гной.

Гонококковый переходит в . При этом ухудшается состояние, симптомы становятся более выраженными. Поражение мышечного слоя матки приводит к миометриту. При этом матка становится плотной, увеличивается в размерах, болит при пальпации и во время полового акта.

Из матки гонорея быстро распространяется на маточные трубы и яичники. Развивается сальпингоофорит . Если через ампулярный конец трубы гонококки проникнут в полость живота, то образуется перитонит.

Гонорея опасна при беременности возможностью заражения ребенка во время родов. При этом поражаются глаза, развивается гонорейный блефарит. Поскольку болезнь может иметь скрытое течение и быть недиагностированной до родов, всем новорожденным проводят профилактику: сразу после рождения глаза закапывают 30%-ным раствором «Альбуцида». Девочкам его закапывают и в половую щель.

Сыпь при гонорее не характерна. Это обязательный признак сифилиса. Поэтому при появлении пятен на коже необходимо сообщить об этом врачу.

Риски у девочек

До полового созревания в воспалительный процесс вовлекается вульварное кольцо, половые губы. У детей, зараженных гонореей, характерна склонность к рецидивам, многоочаговость поражения, а также постгонорейные осложнения.

Следует помнить, что в современных условиях часто наблюдается скрытая гонорея, которая выявляется только по лабораторным анализам.

Подходы к диагностике

Обследованием и лечением больных с гонореей занимаются врачи-дерматовенерологи. Диагностика включает обязательный осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет следующие моменты:

• время полового контакта;
• срок появления симптомов;
• является ли членом семьи человек, который заразил;
• обследован ли он.

Женщине предлагают сдать мазок на гонорею. Это наиболее достоверный способ диагностики. Материал для исследования берут из следующих мест:

• уретра;
• цервикальный канал;
• боковые своды влагалища;
• большие вестибулярные железы;
• парауретральные железы.

Мазок необходим для проведения микроскопического исследования. Культуральный анализ проводится по результатам посева на специальные питательные среды. При этом расшифровка помогает определить чувствительность возбудителя к определенным антибиотикам.

Также актуальны следующие исследования.

• Анализ мочи . Необходим для выявления сопутствующих болезней мочевыделительной системы.
• Кольпоскопия . Осмотр влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа. Гонорея может сопровождаться формированием эрозии шейки матки , что увеличивает риск онкологических заболеваний.
• УЗИ органов малого таза . Позволяет увидеть область распространения воспалительного процесса на матку, придатки. Это определяет дальнейшую тактику лечения.

По показаниям при наличии гнойных поражений в прямой кишке, полости рта, глаз, назначаются консультации проктолога, ЛОР-врача, офтальмолога.

В связи с особенностями физиологии органов мочеполовой системы у девочек, при болезни матери или отца обязательно проводится обследование ребенка.

Лечебная тактика

Лечение гонореи у женщин строится на основании протоколов Министерства здравоохранения. Они определяют перечень лекарственных препаратов при местной локализации инфекционного процесса. Схема лечения гонореи у женщин представлена в таблице.

Таблица - Лечение локализованной неосложненной гонореи

Препарат	Дозировка	Особенности приема	Уровень доказательности эффективности
«Цефтриаксон»	250 мг в мышцу	Однократно	А
«Ципрофлоксацин»	500 мг внутрь	Однократно	А
«Офлоксацин»	400 мг внутрь	Однократно	А
«Спектиномицин»	2,0 г в мышцу	Однократно	А
Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль	- Начальная доза 60 тысяч ЕД в мышцу; - каждые 3 часа по 40 тысяч ЕД	На весь курс 3 млн 400 тысяч ЕД	С

Курс лечения может изменяться, если гонорея сочетается с другими половыми инфекциями. Частыми спутниками могут быть хламидиоз , трихомонады. Тогда добавляются препараты в зависимости от типа возбудителя. При хронической гонорее в схему добавляется вакцина. Лечение гонореи дополняется следующими рекомендациями.

• Алкоголь . На все время лечения до получения отрицательных результатов посевов вводится жесткий запрет на употребление спиртного. Оно выступает в роли провокатора. Иногда рекомендуют перед сдачей очередного анализа вечером выпить бокал пива. Если гонорея недолеченная, она даст о себе знать в анализах.
• Питание . Необходимо сбалансированное питание, обогащенное белком, с повышенным количеством жидкости. Не рекомендуются острые специи, приправы.
• Половая жизнь . На время лечения и до получения нормальных анализов - полный покой. Иначе будет происходить дальнейшее распространение инфекции.

Народная медицина

Многие предпочитают доказательной медицине народные средства. При этом самостоятельно изготавливают свечи, мази, отвары на основе трав, различных химических веществ. Но следует помнить, что возбудителем гонореи является бактерия, которая окружена особым защитным слоем и способна прятаться внутри клеток. Местные препараты на нее не способны оказать действие или приведут к временному стиханию процесса, за которым последует рецидив.

Поэтому вылечить гонорею в домашних условиях без применения антибиотиков невозможно. Для женщин последствия такой безответственности могут обернуться бесплодием.

Профилактические меры

Заболевание значительно проще предупредить, чем потом лечить. Для этого стоит обратить внимание на следующие правила.

• Личная безопасность . Наиболее надежным средством защиты является презерватив.
• Контроль связей . Не стоит вступать в случайные половые связи. Незнакомцы могут не иметь признаков явной инфекции или просто умолчать о том, что недавно проходили лечение.
• Экстренная профилактика . После случайного незащищенного полового контакта обязательно сразу помочиться, вымыться с мылом, обработать половые органы раствором «Мирамистин» или «Хлоргексидин». Также можно ввести 1 мл препарата в уретру.

Профилактика после полового акта эффективна в первые 2 часа. Если прошло больше времени, то можно обратиться к врачу за рекомендациями по приему профилактических препаратов. Но позже 72 часов эти меры также станут неэффективны и могут только замаскировать признаки заболевания.

Последствия гонореи для женщин могут быть самыми неприятными. Склонность бактерии поражать эпителий маточных труб приводит к развитию в них спаечного процесса. Это одна из причин бесплодия, которое очень плохо поддается лечению. Отзывы перенесших болезнь, подтверждают это. При непроходимости труб для беременности остается только один способ - экстракорпоральное оплодотворение.

«Книжные» симптомы гонореи включают в себя:

• гнойные выделения из мочеиспускательного канала (белого, жёлтого или зелёного цвета),
• болезненность и резь при мочеиспускании,
• частые болезненные позывы на опорожнение мочевого пузыря.

Если болезнь развивается по классическому сценарию, то первые признаки у женщины появятся уже через несколько дней.

Только вот у 50% женщин симптомы гонореи отсутствуют. Связано это с особенностями организма, из-за которых течение болезни отличается от такового у мужчин. Дальше мы расскажем про все типы проявлений гонореи у женщин: бессимптомный, неосложненный и осложненный.

Бессимптомная гонорея у женщин – что может быть причиной такого течения болезни

Органы малого таза у женщины

При гонорее симптомы у женщин могут отсутствовать длительное время. Анатомические и физиологические особенности женского организма – основная причина бессимптомного течения. Так, в большинстве случаев, гонорея у мужчин поражает мочеиспускательный канал (уретру), вызывая его воспаление (уретрит). Этому способствует большая длина и меньший диаметр уретры, из-за чего инфекция распространяется медленнее. Мочеиспускательный канал играет роль фильтра, предупреждающего быстрое распространение гонококка.

Женская мочеполовая система устроена по-другому, и уретра не принимает непосредственного «участия» в половом акте. По этой причине гонорея в женском организме в первую очередь становится причиной воспаления шейки матки или цервицита. В отличие от мочеиспускательного канала, шейка матки не имеет болевых рецепторов. Во время гинекологического осмотра её можно безболезненно захватить щипцами. Кроме того, шейка матки выполняет защитную роль, предупреждая попадание болезнетворных микробов в полость матки (в шеечной слизи высокое содержание антител, убивающих бактерий). По этим причинам неосложнённая гонорея у женщин обычно не сопровождается симптомами.

Появление выраженных симптомов у женщин обычно говорит о том, что это уже осложнённая форма гонореи. Инфекция преодолевает защиту шейки матки, проникает в полость матки, в маточные трубы. Из маточных труб инфекция попадает в брюшную полость. В таких случаях возникает воспаление органов малого таза (аднексит), маточных труб (сальпингит), матки (эндометрит). Возможно образование спаек, рубцовых изменений, нарушение проходимости маточных труб, и в итоге — бесплодие.

Признаки и симптомы неосложнённой гонореи у девушек и женщин

• инкубационный период — длится также как и у мужчин, от 2 дней до 2 недель. Однако из-за того, что гонорея у женщин часто протекает без симптомов, их отсутствие не означает более длительный инкубационный период;
• при поражении мочеиспускательного канала, первые симптомы и признаки триппера у женщин могут возникать уже через пару дней. Если воспаление уретры отсутствует – невозможно сказать, через сколько дней проявится болезнь (бессимптомная форма);
• первые признаки гонореи у женщин при классической форме заболевания – гнойные выделения из половых путей желтого или зелёного цвета, боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы на опорожнение мочевого пузыря. Выделения пачкают бельё, имеют неприятный и резкий запах;
• кровотечение и менструации: иногда единственным признаком заболевания может быть кровотечение после полового акта или гинекологического осмотра, использования гигиенических тампонов. Причина – в легкой ранимости воспалённой шейки матки. Месячные при гонорее могут быть обильными, сопровождаются болевыми ощущениями, болями в малом тазу, аномальными выделениями. Кроме того, кровянистые выделения изменяют цвет и другие характерные признаки гнойного отделяемого из половых путей;
• болезненность при половом контакте (диспареуния) – другой характерный симптом гонореи у женщин. Выраженность болей – от незначительной (при воспалении шейки матки) до резкой, стреляющего или режущего характера (при воспалении брюшины малого таза);
• смешанная инфекция – одна из причин изменения характерных симптомов гонореи у женщин. Во влагалище обитает много различных видов микробов. Наличие других инфекций (гноеродные кокки, стафилококки, грибки, гарднереллы, бактероиды и др.) маскирует гонорею под бактериальный вагиноз, молочницу, банальное воспаление. Кроме того, гноеродные бактерии других видов действуют с гонококком заодно, увеличивают риск заражения другими инфекциями, в том числе и ВИЧ.

Симптомы осложнённой гонореи у женщин

• боли внизу живота, которые провоцируются половым актом, посещением туалета, изменением положения тела, гинекологическим осмотром;
• тошнота, рвота, лихорадка, слабость;
• обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;
• напряжение мышц брюшного пресса, таза, промежности;
• распространённая или диссеминированная гонорея приводит к появлению высыпаний на коже в виде маленьких узелков, быстро превращающихся в гнойнички;
• у некоторых больных переход инфекции на брюшину приводит к гинекологическому перитониту — острому воспалению брюшной полости, которое может требовать хирургического вмешательства. У мужчин это осложнение возникает редко, из-за отсутствия прямой связи половых органов с брюшной полостью (инфекция может заноситься с током крови). Возможно поражение почек, печени, заражение крови.

Опасность гонореи – в её коварстве. Заболевание в бессимптомной форме может приводить к тяжёлым осложнениям, включая выкидыши, преждевременные роды, бесплодие, заражение крови, врождённую гонорею у детей. При наличии любых подозрений на возможное заражение врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью. Не стоит тратить время на сомнения, искать фото симптомов гонореи и описание выделений в Интернете. Простое исследование (

Гонорея – это инфекция, передающаяся половым путем, которая в первую очередь поражает репродуктивную систему у мужчин и у женщин, но в некоторых случаях она может поражать анус (гонорея прямой кишки) и рот (гонококковый фарингит). Очень часто гонорея проходит бессимптомно. Выявление симптомов гонореи – это лучший способ ее диагностики. Наиболее распространенными симптомами являются боль при мочеиспускании, патологические выделения из половых органов и воспаление. Симптомы могут проявиться как в течение двух-пяти дней, так и через 30 дней после инфицирования. Если вы являетесь одним из бессимптомных переносчиков гонореи, то вам понадобится проходить периодические обследования, особенно если вы ведете активную половую жизнь.

Шаги

Часть 1

Факторы риска

Помните, что гонорея влияет на мужчин и на женщин по-разному. У 50% женщин симптомы гонореи могут отсутствовать вообще. Девять из десяти мужчин, наоборот, имеют симптомы. Боль при мочеиспускании, необычные генитальные выделения и боль в области таза или нижней части живота являются симптомами гонореи, которые возникают как у мужчин, так и у женщин.

Помните о том, как распространяется гонорея. Гонореей можно заразиться, занимаясь вагинальным, анальным или оральным сексом с партнером, имеющим гонорею. Прямой контакт является ключевым. Беременная женщина, больная гонореей, может передать инфекцию ребенку во время родов.

• Сделайте все необходимое, чтобы предотвратить заражение гонореей. Профилактика гонореи подразумевает использование презервативов (включая презервативы для орального секса) или ограничение количества сексуальных партнеров.

1. Знайте, что может произойти, если оставить гонорею без лечения. Гонорея может давать множество осложнений. У женщин из-за гонореи может развиваться воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗТО). Это происходит тогда, когда инфекция распространяется в матку или фаллопиевы трубы. Если оставить ВЗТО без лечения, высок риск хронических болей в области малого таза и трубных беременностей. ВЗТО может негативно влиять на репродуктивные органы, из-за чего женщине может быть сложно забеременеть. Из-за гонореи также повышается риск ВИЧ-инфицирования. Гонорея может стать причиной постоянных болей при мочеиспускании.

   Обратитесь к врачу. Гонорея – это не то заболевание, которое можно вылечить в домашних условиях при помощи определенных лекарств или гигиенических процедур. Если вы ведете сексуально активный образ жизни и подозреваете, что кто-то из ваших партнеров заразил вас гонореей, вы должны обратиться к врачу как можно скорее.

Часть 2

Симптомы заболевания

Обратите внимание на чувство жжения при мочеиспускании. Наиболее распространенным симптомом гонореи и у мужчин, и у женщин является болезненное мочеиспускание с ощущением жжения. Это ощущение может исчезать само по себе, но чаще всего оно очень болезненное и является поводом отправиться к врачу.

Обратите внимание на необычные выделения. И у женщин, и у мужчин из-за гонореи появляются желто-зеленые густые выделения из половых органов. Эти выделения производят сами бактерии. У женщин эти выделения могут сопровождаться кровянистыми выделениями даже в середине цикла – таким образом организм пытается избавиться от чужеродного агента.

• Любые необычные вагинальные выделения являются поводом обратиться к врачу.

1. Обратите внимание на боли в области таза и живота. Такие боли могут быть признаком ВЗТО – это очень распространенный симптом гонореи у женщин. При ВЗТО может подниматься температура до 38,3°C и выше. Ежегодно диагностируется более 750 000 случаев ВЗТО, 10% из которых приводят к бесплодию.

   Обратите на болезненность или отек половых органов. И у женщин, и у мужчин из-за гонореи может возникать воспаление половых органов.

   Обратите внимание на болезненные ощущения при дефекации. И у женщин, и у мужчин, занимающихся анальным сексом, при гонорее могут появляться необычные анальные выделения, а процесс дефекации может становиться болезненным. Гонорея может сопровождаться частой и постоянной диареей. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть подобные симптомы.

2. Обратите внимание на затруднение при глотании. Гонококковый фарингит или гонорея рта приводит к боли в горле, дискомфорту при глотании, покраснению горла и белесым/желтым выделениям. Эти симптомы одинаковы и у мужчин, и у женщин. Люди с гонореей ротовой полости обычно не заразны, но все-таки заражение возможно при прямом контакте с задней частью рта. При поцелуях это заболевание, как правило, не передается, но при контакте различных предметов или частей тела с глоткой, заражение гонореей возможно.

   • Большинство людей с гонококковым фарингитом путают свою болезнь с обычной простудой или болью в горле. Заболевание обнаруживается только после посещения врача.

Часть 3

Обращение к врачу

1. Пройдите врачебный осмотр. Если вы женщина и подозреваете, что могли заразиться гонореей, сдайте необходимые анализы. Многие женщины, заразившиеся гонореей, не имеют симптомов, либо симптомы столь неспецифичны, что они списывают их на другие заболевания.

   • Гонорея требует медицинского лечения. Если болезнь оставить без лечения, она может привести к множеству серьезных проблем со здоровьем, включая хронические боли в области малого таза и бесплодие – это касается как мужчин, так и женщин. В конце концов, если оставить гонорею без лечения, она может распространиться на кровь и суставы и стать смертельно опасной.