Как выявить вывих челюсти — вправление и оперативное лечение сустава. Вывих нижней челюсти: симптомы, лечение, способы вправления Смещение челюсти лечение

Значимое место в структуре патологии челюстно-лицевой области принадлежит вывиху нижнечелюстного сустава. Чаще встречается у лиц работоспособного и пенсионного возраста, с преобладанием у женского пола, что связано с анатомическими особенностями. Челюстно-жевательный аппарат человека состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней челюсти и жевательных мышц, осуществляющих их взаимодействие, с помощью движений в челюстном суставе.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – патологическое состояние, в основе которого лежит несовпадение суставных поверхностей, вследствие выхода головки нижней челюсти из суставной впадины височной кости.

Классификация

По анатомическому расположению вывихнутой головки относительно впадины:

1. Передний;
2. Задний;

По степени смещения суставных поверхностей:

1. Полный вывих – полное несовпадение;
2. Подвывих – частичное несовпадение суставных поверхностей;

По локализации вывиха:

1. Односторонний вывих (правосторонний или левосторонний);
2. Двухсторонний – встречается чаще.

По анамнестическому признаку и длительности существования:

1. Впервые возникший;
2. Застарелый – возникает при отсутствии лечения первичного вывиха на протяжение 1-2 и более недель;
3. Привычный вывих челюсти – возникает часто (даже по несколько раз в день), с самостоятельным вправлением.

По наличию осложнений:

1. Простой, или неосложненный;
2. Осложненный ( , разрыв мышц, кожи, связок, нервов, сосудов).

Причины возникновения

Как возникают подобные вывихи

Травматические повреждения:

1. Ушибы и удары по нижней челюсти предметами, или во время падения;
2. Резкое сильное движение челюстью во время еды, жевания твердой пищи;
3. Вывих челюсти при зевании, или сильном открывании рта.

Не травматические повреждения:

1. Вредные привычки в виде помещения крупных предметов в ротовую полость или использование челюсти, не по ее прямому назначению (открывание бутылок, банок, лампочек, раскалывание орехов и др.);
2. Наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочно-суставного аппарата (сахарный диабет, остеоартроз сустава, ревматическое и подагрическое поражение, остеомиелит нижней челюсти, остеопороз, возрастные изменения).

Клиническая картина и диагностика

На видео показан процесс вправления вывиха челюсти:

Все больные ощущают характерный щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающийся выраженной болью. После его совершения рот остается открытым, с невозможностью полного закрытия из-за боли и механического препятствия. Нижняя челюсть выдвинута вперед, или западает назад по отношению к верхней челюсти, в зависимости от того, передний или задний вывих. При односторонних вывихах возможна перекошенность челюсти. Отмечается избыточное слюнотечение из ротовой полости, вследствие нарушения процесса глотания. Речь невнятная, или вовсе невозможна. Данная клиническая симптоматика характерна для впервые возникших вывихов челюсти.

Если на протяжении определенного времени такой вывих не будет вправлен, то это приводит к формированию застарелого вывиха. Вся его опасность заключается в том, что сустав обрастает ненормальными рубцовыми тканями, связки и мышцы атрофируются, что делает удержание сустава в физиологическом положении невозможным после его вправления.

Особого внимания заслуживают подвывихи нижнечелюстного сустава. Их опасность – в длительном отсутствии диагностики, из-за скудности симптомов вывиха челюсти. Все характерные признаки уменьшаются с течением времени, что неизбежно приводит к тому, что больные не . Как результат – дисфункция нижней челюсти с невозможностью вправления подвывиха стандартными методами.

Вправляем передний вывих

Привычные вывихи нижней челюсти развиваются из застарелых или первичных вывихов, в случае сильного перерастяжения капсулы сустава и связок, что приводит к стойкой . При этом любые движения челюстью сопровождаются выскальзывание головки из суставной поверхности.

Для диагностики используют рентгенографию нижней челюсти и сустава в двух проекциях. При ее неинформативности показана ультразвуковая диагностика, компьютерная иди магнитно-резонансная томография.

Лечение

Все методы лечения вывихов челюсти делятся на 2 вида: консервативные и оперативные. Их выбор зависит от типа вывиха и возможности его устранения более щадящими методиками.

Консервативное

Показано при всех видах вывихов, как первый этап. Его основой является вправление смещенной головки сустава в суставную впадину.

Лечение вывиха

Техника вправления состоит из таких этапов:

1. Перед тем, как вправить вывих, больного усаживают на стул с твердой поверхностью и подголовником. Голова и туловище плотно прижимается к опоре, ноги на полу или подставке также прижимаются, для плотной фиксации тела в стойком положении.
2. Обезболивание сустава раствором анестетика. Проводится инфильтрация пораженной стороны местным анестетиком (новокаином, лидокаином). Можно использовать общую анестезию, что обеспечивает полное расслабление мышц и облегчает вправление. Возможно вправление и без анестезии.
3. Большие пальцы врача обматываются марлей, бинтом или другой тканью для профилактики травматизации зубами больного, и укладываются таким образом: большие пальцы на молярах нижней челюсти ротовой полости, остальные пальцы обхватывают нижнюю челюсть и ее угол.
4. Непосредственное вправление состоит из последовательно выполняемых движений: отодвигание челюсти книзу и назад. Затем, не отпуская тяги, перемещают челюсть вперед. Последним этапом – перемещают вверх и назад. При этом происходит ее вправление вне зависимости от вида вывиха. Во время вправления головка челюсти совершает циркулярное движение вокруг суставной впадины.

После вправления вывиха в нужном положении на 2-3 недели. Для этого используют специальные шины, или обычные бинтово-пращевидные повязки. Запрещается употребление твердой пищи с сильным открыванием рта. Чем тщательнее соблюден режим, тем лучше результаты восстановления функции сустава.

В лечении застарелых, или привычных вывихов для фиксации сустава после его вправления используют специальные пелоты, которые ограничивают движения челюсти, удерживая ее в нужном положении. Сроки их использования составляют 2-3 месяца. Это необходимо для того, что бы сустав оброс соединительной тканью с самостоятельной фиксацией.

Оперативное

На видео показан алгоритм проведения операции на челюсти:

Используется только при застарелых и привычных вывихах, при отсутствии эффекта от традиционных методик. Суть его состоит в создании новых связок, или восстановлении старых, которые будут обеспечивать стабильность нижнечелюстного сустава. При этом вправляется вывих, и фиксируются суставной диск.

Первая помощь

Если есть подозрение на вывих, то необходимо оказание первой помощи. Для этого следует успокоить больного и запретить любые движения челюстью. Затем необходимо ее фиксировать подручными средствами (платки, бинты, тканевые материалы), таким образом, чтобы она была подвязана во время транспортировки в лечебное учреждение. По возможности вводятся обезболивающие препараты (парацетамол, анальгин, кетонов).

Вывих челюсти – достаточно распространенная травма.

Возникнуть она может как при травмах, так и в процессе жизнедеятельности – например, при пережевывании слишком твердой пищи.

Если вывихи других суставов при наличии определенных навыков можно вправить своими силами, то при вывихе челюсти делать это крайне нежелательно.

Однако ситуации в жизни могут быть разными, поэтому знания о техниках вправления челюсти не будут лишними.

Что представляет собой вывих челюсти?

Подвижной у человека является только нижняя челюсть, поэтому, говоря о вывихе челюсти, имеют в виду именно ее.

Вывих челюсти представляет собой повреждение нижнечелюстно-височного сустава.

Этот сустав является окончанием нижнечелюстной кости и располагается в углублении ямки суставно-височной кости.

Вывих челюсти представляет собой выскакивание суставной головки из ямки сустава.

При этом он может быть полным – когда головка сустава выходит из ямки полностью, или частичным (подвывих) – когда она остается в ямке, но смещается относительно нормального положения. Подвывихи менее опасны и легче поддаются вправлению – это без особого труда может сделать даже сам пострадавший человек.

Причины образования вывиха

Кость удерживается в суставе связками. Соответственно, для ее смещения необходимо, чтобы на нее воздействовала сила, превышающая силу связок, держащих кость в суставной ямке.

К такому воздействию могут привести различные причины:

• чрезмерное открытие челюсти – во время приема пищи, зевании, разговоре, глотании гастроскопического зонда или других подобных процедурах;
• слишком большая нагрузка на сустав – например, при пережевывании твердой пищи или попытке колоть зубами орехи и открывать бутылки;
• травма или .

Фактором риска является ослабление связок, причиной которого может стать ряд заболеваний, таких как:

• ревматизм;
• артрит;
• остеопороз;
• сахарный диабет.

Ослабление связок может наступить и с возрастом, поэтому чем старше человек, тем больше для него рисков.

Дополнительным фактором является врожденная малая глубина суставной ямки. Эта особенность чаще отмечается у женщин.

Классификация и признаки

В зависимости от направления смещения различают следующие типы вывихов:

• передний – головка сустава помещается перед суставной ямкой;
• боковой – головка располагается на некотором отдалении от ямки;
• задний – головка расположена за суставной сумкой.

По локализации повреждения различают:

• односторонний вывих – смещение происходит только в одном суставе, правом или левом; такая разновидность повреждения встречается редко;
• двусторонний вывих – смещение происходит в обоих челюстных суставах.

По тяжести поражения:

• легкий – произошел только выход суставной головки из углубления;
• сложный – смещение сустава сопровождается разрывом связок, мышц и иными повреждениями мягких тканей.

По времени возникновения:

• впервые возникший;
• застарелый – таковым считается вывих, не вправленный в течение 5-7 дней. Застарелый вывих сопровождается растяжением связок и мышц, что затрудняет его лечение.

Фиксация вывиха давящей повязкой

Симптомы во всех случаях схожи:

• непосредственно при вывихе – характерный хруст в области сустава и резкое появление боли разной степени интенсивности;
• асимметрия лица – в зависимости от типа вывиха челюсть смещается вперед, набок или западает назад;
• отечность в области поврежденного сустава;
• болевые ощущения при попытке двигать челюстью;
• при сложном вывихе – образование гематомы.

При заднем смещении у пострадавшего могут наблюдаться признаки удушья при нахождении в горизонтальном положении.

Помощь при вывихе

Вправлять вывих челюсти самостоятельно гораздо более рискованно, чем вывихи других суставов – любое неосторожное движение может привести к еще более тяжелым повреждениям.

Поэтому лучше всего в такой ситуации обратиться к врачу. Однако если такой возможности нет (или вы сами обладаете соответствующими навыками), можно применить один из способов возвращения сустава на место.

Исправление вывиха

Всего техник вправления сустава существует три:

• способ Гиппократа;
• способ Блехмана – Гершуни;
• способ Попеску.

Способ Гиппократа

Эта техника применяется при неосложненном вывихе.

1. Пострадавшего необходимо усадить на стул или кресло с подголовником – в процессе вправления голова должна опираться на твердую поверхность. Уровень челюсти пострадавшего должен соответствовать уровню локтей врача.
2. Проводится местная . Для этого делается инъекция новокаина, или другого обезболивающего.
3. Врач дезинфицирует руки и обматывает большие пальцы плотной тканью, бинтом или марлей – во избежание травмы.
4. Врач укладывает большие пальцы на коренные зубы пациента, а остальными пальцами фиксирует нижнюю челюсть.
5. Затем осуществляется непосредственно вправление: челюсть аккуратно отодвигается несколько книзу, одновременно с этим происходит надавливание на подбородок в верхнем направлении – это делается для того, чтобы расслабить жевательные мышцы. После этого челюсть смещается назад и затем – сразу вверх: таким образом, головка сустава возвращается в выемку. Если все манипуляции проведены правильно, будет слышен характерный щелчок – это означает, что челюсть встала на место. Сразу после этого челюсть рефлекторно закроется, поэтому врачу важно быстро убрать пальцы с зубов, переместив их к внутренней поверхности щек.

Способ Блехмана – Гершуни

Этот способ наиболее простой и быстрый, однако он требует координации и внимательности, так как выполнить его необходимо буквально в одно движение.

Он применяется при неосложненных двусторонних вывихах.

1. Сначала врач нащупывает возле дуг скул венечные отростки челюстной кости.
2. Затем одним движением кость смещается вниз и назад – до характерного щелчка.

Вправлять челюсть таким образом можно изнутри (венечные отростки нащупываются с внутренней стороны ротовой полости) и снаружи. Вправление снаружи считается более легким способом, хотя для того, чтобы быстро найти венечные отростки, нужен определенный навык.

Способ Попеску

Этот способ наиболее радикальный и действенный, однако и наиболее рискованный – выполнять его должен только человек, обладающий профессиональными навыками. При грамотном исполнении способ Попеску способен вправить даже застарелый вывих.

1. Пациент укладывается горизонтально на спину.
2. Проводится местная анестезия в области пораженного сустава либо, при необходимости, общий наркоз.
3. Между молярами верхней и нижней челюстей пациента устанавливаются валики из бинта толщиной не менее полутора сантиметров.
4. Врач с усилием надавливает на подбородок в направлении вверх и назад. Вправление выполняется одним движением. После этого сустав должен встать на свое место с соответствующим щелчком.

Лечение после вправления

После вправления челюсти суставам требуется покой и определенная терапия.

Во избежание повторного вывиха челюсть фиксируется особой повязкой, т. н. пращевидной, охватывающей нижнюю челюсть и фиксируемой в области темени. Также для фиксации могут использоваться шины.

Какое-то время после вправления сустава будут сохраняться болевые ощущения – это вполне нормально. Снять их можно при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак). Также можно прикладывать к челюсти холодные компрессы.

В период восстановления крайне важно соблюдать осторожность и не допускать чрезмерных нагрузок на сустав – не употреблять плотную пищу, при надкусывании которой на сустав будет идти большая нагрузка; не раскрывать рот слишком широко; по возможности свести подвижность челюсти к минимуму. Срок реабилитации составляет примерно 2-3 недели.

Вывих челюсти – не такая редкая травма, как можно подумать. Она встречается довольно часто, и заработать ее, к сожалению, очень просто. Как и любой вывих, вправлять его необходимо как можно скорее, однако, в отличие от суставов рук и ног, самостоятельное вправление челюсти – более трудная и рискованная задача. Заниматься этим можно, только если возможности обратиться к врачу нет и ситуация критическая. Тогда навыки самостоятельного вправления вывиха могут вам пригодиться.

Видео на тему

Вывих челюсти зачастую возникает в повседневной жизни. Подвержена этой патологии только нижняя челюсть. Возникает патология при травме, широком открытии рта при зевании, разговоре, употреблении пищи, вредных привычках, болезнях организма, когда нарушение конгруэнтности сустава выступает как отдельный симптом. В основе патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) лежит перемещение головки нижней челюсти относительно ямки височной кости чаще вперед, реже в сторону или кзади. Вправлением вывиха занимается врач стоматолог ортопед, травматолог. Самостоятельно проводить манипуляции не рекомендуется, поскольку это может усугубить клиническую картину в полости рта.

Этиология

Отмечаются причины при вывихе челюсти травматического и иного способа воздействия. Травма может быть нанесена извне или осуществлена самостоятельно в процессе жизнедеятельности. К физическим факторам извне относятся: ушибы, удары по нижней челюсти предметами или как итог падения. Человек сам может способствовать появлению патологии ВНЧС ведением соответствующего этому образа жизни. Это возможно при резком и одновременно сильном движении челюсти во время еды, в особенности твердой консистенции. Зевание и сильное раскрытие рта при разговоре также способствует развитию патологии.

Определенное воздействие оказывают и вредные привычки. Это отмечается при предрасположенности к вложению крупногабаритных предметов в рот или открытию зубами емкостей, раскрытию орехов. Повышенное жевательное напряжение на мышцы, удерживающие сустав в необходимом соотношении, способствует вероятному развитию болей как в самих мышцах, так и способствовать вывиху челюсти.

Порой наличие вывиха челюсти свидетельствует о соматическом недуге организма, когда создаются условия для предварительного расслабления связок аппарата, фиксирующих сустав.

Это отмечается при следующих болезнях:

1. Сахарный диабет;
2. Остеоартроз, ревматизм и подагра суставов;
3. Остеомиелит нижней челюсти;
4. Остеопороз;
5. Болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия;
6. Возраст.

Встречается больше наличие вывиха нижней челюсти у лиц женского пола. Возникает это на фоне анатомии сустава: ямка в височной кости не глубокая и потому при сильно оказываемом давлении высока вероятность появления разбалансировки. Обозначаются вывихи и у пожилых людей. Люди пред- и пенсионного возрастных периодов имеют, как правило, ослабшие мышцы, удерживающие сустав. И потому избыточное напряжение во рту способствует развитию вывиха.

Классификация

Систематизация вывихов проводится по параметрам: положение головки нижней челюсти относительно суставной впадины, степень смещения, по кратности появления, тяжести поражения. Необходимо регистрировать у пациента нарушение соотношения с обеих сторон ВНЧС. Виды вывихов на нижней челюсти, в соотношении положения головки нижней челюсти и суставной ямки:

• Задний: перемещение кзади;
• Передний: часто встречаемый вариант патологии. Расположение головки спереди;
• Боковой: выход в сторону.

По степени перемещения поверхностей элементов относительно друг друга:

• Полный вывих: нет контакта по всей поверхности;
• Подвывих челюсти: локальное нарушение конгруэнтности.

Появляться патология в суставе в виде вывиха может как один раз, так и многократно. Первичное возникновение чаще обусловлено травмой. Если вправления челюсти в течение от 1 до нескольких недель не было выполнено, то диагностируют застарелый вывих.

После вправления чаще всего у человека остается предрасположенность к повторному появлению вывиха. Это особенно актуально при наличии анатомических особенностей строения сустава: малая глубина ямки и несоответствующий ей размер головки.

Зевание или значительное открытие рта способствуют быстрому выходу головки из ямки. В итоге, вывих становится регулярным явлением в повседневной жизни и порой может происходить многократно в сутки. Порой вывиху челюсти благоприятствует экстракция (удаление) зуба.

Тяжесть поражения оценивается объемом нарушения сустава и тканей. При выходе только головки из полости ямки говорят о легкой степени патологии. Если на фоне нарушения конгруэнтности составных частей ВНЧС разрываются связки или мышцы удерживающие сустав, то отмечают тяжелую степень поражения. На приеме необходимо также оценить состояние ВНЧС с обеих сторон. При патологии с одной стороны вывих считается односторонним (правым или левым). Регистрирование с двух сторон отмечает присутствующие двусторонние вывихи нижней челюсти.

Не всегда можно сразу понять, что у человека произошел вывих у челюсти. Больной может ощущать дискомфорт, боль, при этом внешне признаки патологии диагностироваться не будут. Возможно и другая ситуация: боль сильно выражена, асимметрия лица. Лицо будет перекошено в противоположную от поражения сторону.

Каждому из видов смещения характерно наличие своих особенностей, но, несмотря на это, имеются также общие признаки. Симптомы вывиха: боль при желании двигать нижней челюстью, ограничение движения во все стороны, повышение слюноотделения. Гиперсаливация возникает на фоне того, что создаются сложности для проглатывания вовремя и в полном объеме слюны. Процесс мало того что затруднителен на фоне ограничения подвижности, но также и вызывает болезненность.

Двусторонние вывихи нижней челюсти кпереди имеют характерные симптоматические проявления:

1. Открытие рта долгое время: верхнюю и нижнюю челюсть нет возможности закрыть;
2. Область мозгового черепа в районе ушей болит, отмечается припухлость;
3. Речь становится невнятной.

Если вывих наблюдается с одной стороны, то такие признаки отмечаются только в месте патологии, при этом рот удается частично прикрыть.

Двусторонний вывих с фиксированием головки кзади относительно ямки характеризуется следующими признаками:

• Рот закрыт, открыть не представляется возможным;
• При поднятии губы и оценки врачом смыкания зубов (окклюзии) выявляется чрезмерное отодвигание нижней челюсти по отношению к верхней кзади;
• Речь больного сложно понять;
• При расположении тела пациента горизонтально пола, возникают приступы удушья;
• Боль и припухлость в области ушей: припухание тканей, чаще под ушами, появляется со временем.

При одностороннем поражении симптомы те же, рот можно частично открыть, отмечается перекрест в окклюзии.

Вывиху челюсти бокового типа характерно:

1. Асимметрия лица вправо или влево;
2. Боль и припухлость в области поражения;
3. Неразборчивая речь.

Подвывих нижней челюсти, на фоне того, что частичный контакт суставных поверхностей все же сохраняется, не так богат по выраженности на симптоматику. Больной отмечает боль, ограничение в движении челюстью, щелканье в суставе при совершении жевательных движений или разговоре, ощущаемое в области самого ВНЧС. Всем подвывихам, за исключением, переднего с обеих сторон, характерно наличие возможности закрыть рот. Если попытки вправить челюсть самостоятельно не удались, то быстро возникает повышение слюноотделения, особенно при нервном перенапряжении.

Лечебная тактика

Вопрос о том, как же вправить челюсть должен решаться только врачом на основании данных клинического обследования и рентгена. Пораженной челюсти лечение основывается на возвращении исходного положения головки в суставную впадину, уменьшении симптоматических проявлений. Выполнять должен обученный навыкам врач стоматолог или травматолог.

Поскольку сам по себе вывих вызывает боль у пациента, перед проведением вмешательства необходимо поставить обезболивание. Чаще устанавливают местную анестезию. Реже, при неэффективности локального обезболивания или наличия ряда заболеваний и состояний организма применяют общий наркоз.

Выполнение методики при переднем вывихе:

1. Мытье рук врачом, надевание средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки, колпак);
2. Обматывание на больших пальцах обеих рук ткани из плотного материала: полотенце, несколько слоев бинта или марли;
3. Больной располагается на стуле кпереди относительно лица вправляющего;
4. Вправляющий фиксирует большие пальцы на окклюзионной стороне моляров, оставшиеся на коже нижней челюсти снизу;
5. Плавное надавливание на моляры и кожу кверху относительно подбородка позволит расслабить жевательные мышцы;
6. Перемещение челюсти вверх и назад: показателем правильного положения головки во впадине сустава является появление щелчка, отсутствие боли и спокойное смыкание зубов;
7. Одновременно с установлением важно быстро сместить большие пальцы к слизистой щек.

После того, как челюсть не нуждается в дальнейшем вправляться, врач накладывает пращевидную повязку на 7–10 дней. В течение срока от 2 недель до 1 месяца рекомендуется ограничить пищевую и словесную нагрузку. С целью предупреждения возникновения повторного вывиха нельзя открывать широко рот, употреблять твердую пищу. Рекомендуется избегать любых нагрузок на челюсть и травм.

Способ Блехмана-Гершруни

Вправить челюсть можно двумя способами: изнутри и снаружи. При методике работы внутри ротовой полости врачу необходимо прощупать смещенные венечные отростки нижней челюсти и надавить на них вниз и назад. По окончанию выполнения мануального движения сустав устанавливается на исходную позицию, соответствующую норме.

При осуществлении доступа к сменившему положение суставу снаружи, врач выявляет венечные отростки, расположенные около скуловых дуг и челюсти.

После этого надавливает вниз и кзади. Головка нижней челюсти устанавливается на место. Способ вправления осуществляется быстро. На фоне простоты исполнения его можно рекомендовать использовать на дому, особенно когда отмечается привычный вывих челюсти.

Способ Попеску

Выполнение методики проводится при наличии старого поражения сустава или когда другие манипуляции показали незначительный результат. Выполняют обезболивание: местную анестезию или общий наркоз, в соотношении с уровнем тяжести травмы и состоянием организма. Положение тела пациена горизонтальное, во рту в области коренных зубов установлены валики из бинта, толщиной не менее 1,5 см. Врач нажимает на подбородок вверх и назад. При правильном выполнении методики отмечается щелканье в суставе.

Не всегда такая методика может помочь устранить патологию в суставе. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство. После выполнения манипуляций назначается физиотерапевтические процедуры и установление в полости рта специальных съемных конструкций.

Использование ортопедических конструкций

Применяют шины несъемного или съемного типов в ситуациях при часто повторяющиеся вывихах. Это отмечается при привычных подвывихах и вывихах. Большее распространение приобрели конструкции съемного типа: аппарат Ядровой, Петросова, Помаранцевой-Урбанской и иные. Основная задача конструкций не позволить открыться рту широко при разговоре и употреблении еды.

Обычно лечение вывиха осуществляется без затруднений, и репозиция реализуется в достаточно краткие сроки. Изредка могут отмечаться ограничение движения в суставе и болезненность. При неимении вмешательства в ситуацию вывиха в ВНЧС возможно развитие со временем воспалительных и дистрофических процессов в суставе.

Вывих или подвывих нижней челюсти – явление не такое уж редкое. Травму можно получить, увлекшись открыванием рта, или при попытке расколоть твердый орех. Верхняя челюсть неподвижна, а нижняя, имеющая форму подковы, крепиться к височным костям с помощью расположенных симметрично височно-нижнечелюстных суставов. При резких движениях суставная головка может сместиться, перескочить за суставный бугорок височной кости, остаться спереди.

Это можно увидеть по дополнительным признакам, но главный из них – больно или невозможно открывать рот.

Причины и признаки смещения сустава

Ослабление челюстных связок вызываются заболеваниями, связанными с суставными деформациями. К ним можно отнести: артрит, ревматизм, остеомиелит, энцефалопатия, эпилепсия.

Смещение нижней челюсти возникает:

• при травмах;
• врожденная патология – сглаженность суставной ямки;
• чрезмерное открывание рта;
• резкое движение, если связки ослаблены.

Наиболее часто челюсть при обычных движениях вывихивают женщины в возрасте – у них суставная ямка менее глубокая, а связки в связи с возрастными изменениями расслабляются.

Если рядом есть человек, у которого привычный вывих, то нужно знать, какой врач вправляет челюсти. В случае подобного происшествия обращаться следует к ортодонту или травматологу. В большинстве случаев вправляют челюсть без анестезии, но может потребоваться и обезболивание. При серьезных вывихах состояние вызывает сильную боль.

Симптомы вывиха челюсти можно разделить на основные и дополнительные. К основным симптомам можно отнести: боль в области нижней челюсти и суставов, невозможность закрыть рот полностью или изменение прикуса.

Дополнительные признаки встречаются не у всех, к ним относят:

• посинение области челюсти;
• невозможность внятно говорить или полную потерю речевой способности;
• слюнотечение;
• боль лица;
• кровотечение изо рта;
• отек подчелюстной зоны.

Вправлять вывих нужно как можно быстрее – если болезненность остро выражена, могут появиться: расстройство сознания, обильное кровотечение, снижение зрительной функции. Боль может спуститься на область шеи, спровоцировать мышечные спазмы и зажимы сосудов, которые затрудняют кровоток – это чревато возникновением кислородного голодания головного мозга.

Классификация смещения челюсти

Отдельно следует рассмотреть подвывих – это состояние, когда концы костей соприкасаются не полностью. В этом случае рот закрывается, симптомы резко не проявляются.

Наиболее часто суставы относительно височной кости смещаются сразу с двух сторон, в связи с чем рот полностью не закрывается.

Но иногда встречается и односторонний вывих, при нем явно видно смещение подбородка в одну из сторон.

Вправить вывих

Если появляется вывих челюсти, желательно обратиться к официальной медицине. Врач выберет метод вправления на основании клинической картины.

Метод Блехмана-Гершуни. Челюсть вправляют с внешней стороны или внутренней. Вправление со стороны ротовой полости. Травматолог нащупывает венечные смещенные отростки и надавливает на них вверх и назад. Вправление снаружи. Нащупываются те же отростки в области скул у щек, пальцы ставят на эти выступы, и проводят движение – назад и вниз. Когда суставная головка попадает в лунку, слышится характерный щелчок.

Этот способ легко освоить самостоятельно, но чаще вправляют челюсть иным способом – методом Гиппократа.

• Пациента усаживают на стул лицом к доктору – затылок у больного опирается на опору;
• Нижняя челюсть должна находиться на уровне локтя врача, когда рука опущена;
• Большие пальцы рук обматывают тканью, чтобы исключить возможность травмы и их кладут на коренные зубы – их жевательные поверхности;
• Остальные пальцы руки охватывают подбородок снизу;
• Движением вниз и назад, приподнимая подбородок, челюсть ставится на место. Суставная головка скользит по скату суставного бугорка и входит на свое место.

Осваивая навык, как вправить челюсть самостоятельно, необходимо научиться быстро перемещать пальцы с моляров к внутренней поверхности щек – иначе их прикусят. Если сустав вылетел из височной ямки только с одной стороны, рот раскрывать приходиться полностью, но давление – одностороннее.

Действия должны выполняться медленно и уверенно, иначе положительного результата добиться невозможно, и связки еще больше растянутся.

Больно ли вправлять челюсти? Да. В некоторых случаях необходимо обезболивание пациенту и срочная помощь врачу – если зубы сомкнутся раньше, чем убирают пальцы.

Лечение вывиха челюсти

Лечение челюсти вправлением сустава не заканчивается. На 10-14 дней обязательно накладывают повязку, чтобы избежать рецидива состояния. Приходится на время отказываться от приема твердой пищи. Метод Попеску используют для лечения застарелого вывиха под полным наркозом. Больного укладывают на спину, горизонтально, в рот вставляют валики из бинтов, расширяя открытие до 1,5-2 см. Только потом врач производит необходимые для установки сустава на место движения.

Если на месте после аварии или травмы вправить вывих не получается, челюсть требуется зафиксировать в одном положении и срочно доставить пострадавшего в больницу. Застарелые или привычные вывихи лечат с помощью ортодонтических конструкций – съемных или несъемных шин. Они ограничивают движения челюсти и не дают рту сдвинуться, пока связки не станут короче.

Конструкции приходится носить от 21 дня до месяца, если их снять раньше, то вывих рецидивирует и челюсть сместится со своего места – суставные поверхности нижней челюсти выйдут из височной впадины. Височную ямку не углубляют – такие операции пытались проводить, но они не оказались эффективными.

Довольно частым явлением сегодня является вывих челюсти или подвывих, реже – перелом. Все дело в том, что такую травму человек может получить очень легко, например, при зевании или пережевывании пищи. Еще одна причина – возрастание количества больных на артрит и другие заболевания, вызывающие проблемы с суставами. Лечение такого вывиха лучше произвести сразу же после его возникновения, чтобы избежать возможных осложнений и установки шин на длительное время.

Строение нижней челюсти, вывих и подвывих

Одной из главных особенностей эволюции человека является развитие его нижней челюсти, а именно височно-нижнечелюстного сустава (диартроза). Благодаря такому эволюционному шагу, нижняя челюсть стала подвижной, и является по сей день единственной составляющей черепа человека, способной двигаться.

Челюсти человека

Поэтому вывих верхней челюсти – понятие, не имеющее объяснения, потому что она неподвижна, и с ней может случиться только перелом.

Височно-нижнечелюстной сустав является окончанием ветви нижнечелюстной кости. Он размещен в углублении суставной ямки височной кости. Таким образом, височная и нижнечелюстная кости соединены и в то же время подвижны.

Такое строение черепа обеспечивает человеку не только способность жевать, но и говорить, ведь нижняя челюсть может спокойно смещаться вправо, влево, вверх (до смыкания с верхней) и вниз.

Вывих нижней челюсти подразумевает под собой именно вывих височно-нижнечелюстного сустава. Возникает он тогда, когда головка сустава выскальзывает по той или иной причине из углубления суставной ямки. Если вывих привычный, то человек из-за болезни может часто получать такую травму. Это означает, что его суставная ямка мелкая или связки ослаблены.

Подвывих челюсти отличается от вывиха тем, что головка только частично смещается, но при этом остается в суставной ямке височной кости. Возвратить ее на место легче, это может сделать и сам больной.

Причины возникновения вывихов нижней челюсти

Для того, чтобы сместился нижнечелюстной сустав, нужно, чтобы на него воздействовал фактор такой силы, которая была бы достаточной для того, чтобы преодолеть силу связок, удерживающих его в сумке. Состояние суставов у разных людей разное. Есть люди, у которых даже при сильном ударе в челюсть, суставы останутся на месте, и будет только ушиб. А есть такие, которым достаточно будет сильной пощечины для вывиха. Это случается потому, что их связки не обладают достаточной силой притяжения костей, они ослаблены. Такую проблему порождает артрит, ревматизм, остеомиелит, подагра или другие болезни, вызывающие деформацию суставов.

Также причиной подвывиха могут стать заболевания, вызывающие судороги, при этом челюсть или судорожно сжимается, или наоборот, открывается – в крике: судорожный синдром, эпилепсия, перенесенный человеком энцефалит. Поэтому людям, имеющим одну из выше перечисленных проблем, грозит привычный нижнечелюстной вывих или подвывих.

Что касается основных причин его возникновения, то их не так и много:

• травма челюсти;
• открытие рта сверх меры при откусывании еды, рвоте, крике, зевании;
• привычка колоть зубами орехи или открывать пивные бутылки;
• врожденная особенность суставной ямки – она неглубокая, из-за чего головка легко выскакивает из нее (у женщин ямка всегда мельче, чем у мужчин, поэтому подобное смещение у них случается намного чаще).

Классификация смещений челюсти

Вывих челюсти и подвывих можно разделить на разновидности в зависимости от факторов, их характеризующих.

Смещение челюсти сквозь рентген.

Если головка сустава полностью вышла с суставной сумки, за счет связок она все равно притягивается к височной кости (это конечно при условии, что связки не были разорваны). В зависимости от ее дальнейшего размещения вывих нижней челюсти бывает:

• передний (суставная головка разместилась перед углублением);
• задний (суставная головка разместилась позади суставной сумки);
• боковой (головка находится в боковой стороне от ямки).

Передний встречается чаще, чем задний и боковой, и способов лечения его больше.

Подвывих и вывих также бывает:

• односторонний (смещение сустава произошло только в области правой или левой стороны челюсти и височной кости);
• двусторонний (сместились и левый, и правый суставы челюстной кости).

Каждая эта разновидность имеет одинаковые симптомы, но в первом случае человек будет ощущать их только с одной стороны челюсти, а во втором – с двух сразу. Двусторонний встречается намного чаще одностороннего.

Важный фактор, имеющий влияние на лечение вывиха, это травматический (острый) он или привычный (хронический). Если человек первый раз вывихнул челюсть или всего таких травм было несколько за его жизнь, это, скорее всего, будет первая разновидность смещения. Если с ним это случается постоянно, причем возможен вариант, что и по нескольку раз за день, это будет хроническая форма смещения челюсти.

Также можно говорить о распределении вывиха на более легкий и более сложный. При первом случается только смещение сустава, а при втором – еще и разрыв связок, соединительных тканей и мышц. Сложные травмы человек может получить вследствие аварии на дороге или производстве, или вследствие нанесения тяжелых телесных повреждений.

Симптомы вывиха и подвывиха

Каждая разновидность смещения челюстного сустава имеет свои признаки. Тем не менее, среди них есть такие, которые характерны для всех видов: боль при движениях нижней челюсти (если она способна двигаться), невозможность двигать ею во всех направлениях, как раньше, усиленное слюноотделение, потому что вовремя глотать слюну становиться очень затруднительно.

Симптомы вывиха

Кроме общих проявлений, передний двусторонний вывих имеет такие:

• смыкание верхней и нижней челюстей невозможно, из-за чего рот остается широко открытым;
• область под ушами отекает и болит;
• речь нечленораздельная.

При одностороннем переднем вывихе наблюдаются те же явления, только с одной стороны. Единственное отличие – рот можно немного прикрыть. Но стоит отметить, что подобные односторонние смещения случаются крайне редко.

Признаки заднего двустороннего вывиха (кроме общих):

• те же отек и боль в области под ушами, что и при переднем, но отек может проявиться позднее;
• рот сомкнут, и даже приоткрыть его невозможно;
• нижний зубной ряд смещается назад в направлении горла;
• при принятии горизонтального положения тела наступает удушье, поэтому человек вынужден либо стоять, либо сидеть;
• нечленораздельная речь.

Симптомы бокового вывиха:

• смещение нижней челюсти в правую или левую стороны, что заметно при визуальном осмотре;
• отек и болезненные ощущения в области неправильно размещенного сустава;
• невнятная речь.

Проявления подвывиха

Подвывих по симптоматике схож с вывихом. Также наблюдаются болезненные ощущения, но не настолько выраженные, что позволяет все-таки двигать нижней челюстью, но немного. При этом будет слышно и ощутимо щелканье в области смещения.

Проблемные области височно-нижнечелюстного сустава.

При всех разновидностях подвывихов рот закрыт, кроме переднего двустороннего. Если человек не может сам решить проблему, со временем может наблюдаться усиленное слюноотделение.

Методы лечения

Вывих нижней челюсти любой разновидности требует, для начала, точного диагностирования, обеспечить которое может только квалифицированный врач и рентгенография области предполагаемой травмы. Делать рентген не просто рекомендуется, в большинстве случаев он обязательный, потому что некоторые разновидности вывиха можно легко спутать с несколькими типами переломов нижней челюсти. Кроме того, нужно конкретно установить, как именно сместился сустав, чтобы определится с методом исправления травмы и дальнейших действий, если они необходимы.

Лечение любого вывиха предусматривает его вправление. Делать это обычно должен травматолог или ортодонт при наличии соответствующих навыков. Вправление смещения челюстного сустава, в отличие от других вывихов, может требовать сильной местной анестезии или общего наркоза, потому что это довольно болезненная процедура. Методов вправления существует несколько.

Перед тем, как приступить к проведению процедуры, врач должен обмотать большие пальцы рук тканевыми салфетками, полотенцем или просто толстым слоем марли. Пациент должен сесть на стульчик, а доктор – встать к нему лицом.

Обмотанные большие пальцы врач располагает на жевательной поверхности коренных зубов, все остальные пальцы он использует для того, чтобы крепко захватить челюсть снизу. Сначала плавно он надавливает на кость нижней челюсти большими пальцами, а остальными – на подбородок в направлении вверх, благодаря чему жевательные мышцы расслабляются.

Далее врач смещает челюсть сначала назад, а потому сразу вверх. Суставная головка, вследствие такого порядка движений, должна спокойно погрузиться в суставную выемку, в подтверждение чему послышится щелчок. Челюсть тут же рефлекторно сомкнется.

Врачу к тому моменту нужно успеть убрать пальцы с зубов, переместив их к внутренней поверхности щек. На случай, если он не успеет этого сделать, и нужно было обматывать их.

Наглядная иллюстрация метода Гиппократа.

Но лечение на этом не заканчивается. Больному еще на неделю на подбородок накладывают пращевидную повязку. Кроме того, в течение двух недель ему нельзя ни при каких обстоятельствах широко открывать рот и принимать твердую пищу, нужно ограничить любую нагрузку на челюсть, избегать возможных травм.

Метод Блехмана-Гершуни

Лечение этим методом предусматривает два возможных варианта: первый производится в полости рта, второй – с внешней стороны. При первом врач нащупывает пальцами во рту венечные отростки нижней челюсти, которые сместились. На них он и надавливает назад и вниз одновременно. Сустав возвращается в то исходное нормальное положение, в котором был до травмы.

Внешний способ менее дискомфортный. Те же венечные отростки доктор находит пальцами с внешней стороны щек возле костей и дуг скул. Направления давления, которое оказывают его пальцы на отростки, то же – назад и вниз. Суставная головка погружается в свою лунку. Большое преимущество этого метода перед первым в том, что он очень простой и быстрый.

Вправление осуществляется буквально за несколько секунд. Ему легко может научиться даже человек без медицинского образования. Это особенно полезно в тех случаях, когда в семье есть человек, у которого периодически случаются подобные вывихи. Тогда первую помощь можно оказать и дома.

Метод Попеску

Лечение по этому методу часто применяют в случаях застарелого переднего челюстного вывиха, когда другие методы не действуют или вообще противопоказаны. При этом нужно делать анестезию, полную или частичную, в зависимости от сложности травмы.

Больного укладывают в горизонтальное положение на спину. Между коренными зубами верхней и нижней челюстей доктор фиксирует бинтовые валики диаметром не менее 1,5см. Затем надавливает на подбородок в направлении к верху и к задней стороне. Сустав должен вправиться.

Бывают случаи, когда и этот метод не может помочь. Тогда показано хирургическое вмешательство. После него, скорее всего, будут назначены физпроцедуры и, может быть, ношение специальных съемных аппаратов.

Лечение на основе протезов

Его назначают тогда, когда есть вероятность того, что смещение может повториться. Например, в случаях с привычным вывихом или подвывихом. Такие ортодонтические конструкции, называемые также шинами, бывают съемными и не съемными и устанавливаются на зубы.

Чаще всего используются первые, которые имеют разновидности: аппарат Петросова, Ядровой, Помаранцевой-Урбанской, другие. Главная функция шин – не позволить рту открываться слишком широко.

Вывих сустава нижней челюсти лучше вправлять в больнице, потому что лечение в домашних условиях может усугубить проблему.