Клинические признаки и этиология нейрогенного мочевого пузыря у женщин: лечение заболевания при помощи медикаментов и средств народной медицины. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин: симптомы и лечение

Дата: 17.06.2019

Нейрогенный мочевой пузырь - дисфункция мочевого пузыря вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом - парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.

Любое состояние, нарушающее афферентные и эфферентные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может вызвать формирование нейрогенного мочевого пузыря. Причины могут быть центральные, периферические или сочетанные. Инфравезикальная обструкция часто этому сопутствует и усугубляет симптомы.

При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре его объем большой, в нем низкое, а сокращения детрузора отсутствуют. Это может быть следствием периферического повреждения нервов или повреждения спинного мозга на уровне S 2 _ 4 . После острого повреждения спинного мозга исходный паралич мочевого пузыря может смениться постоянным гипотоническим или спастическим нейрогенным мочевым пузырем. Функция мочевого пузыря может улучшаться спустя дни, недели или месяцы.

При спастическом мочевом пузыре его объем нормальный или уменьшенный, его сокращения непроизвольны. Это обычно является следствием повреждения головного мозга или спинного мозга выше Т 12 , симптомы зависят от уровня и тяжести поражения. Сокращение мочевого пузыря и расслабление уретрального сфинктера обычно не координируются.

Смешанные варианты могут быть обусловлены различными нарушениями, включая , опухоли головного или спинного мозга, разрыв межпозвоночного диска, и демиелинизирующие или дегенеративные нарушения.

Симптомы нейрогенного мочевоого пузыря

Первичный симптом - парадоксальная ишурия: пациенты с гипотоничным мочевым пузырем имеют постоянное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. У них также имеет место и эректильная дисфункция. У пациентов со спастическим мочевым пузырем могут быть учащение мочеиспукания, ноктурия и ургентность, спастический паралич с сенсорными дефицитами.

Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующие ИМП и формирование мочевых конкрементов. Особенно распространен гидронефроз с везикоуре теральным , потому что большой объем мочи оказывает на везикоуретеральное соустье, вызывая дисфункцию с и, в тяжелых случаях, нефропатию. Пациенты с поражениями на высоких грудных или цервикальных уровнях спинного мозга подвергаются риску аутономной дизрефлексии. Это нарушение может быть вызвано острым расширением мочевого пузыря при задержке мочи или кишки из-за острого копростаза).

Постановка диагноза при нейрогенном мочевом пузыре

Диагноз может быть поставлен клинически. Кроме этого определяют объем остаточной мочи, для выявления гидронефроза выполняют ультрасонографию почек, для оценки почечной функции определяют уровень креатинина плазмы крови. Кроме того, используют цистографию для оценки формы и объема мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цистоскопия позволяет косвенно оценить длительность и тяжесть нарушений детрузора по обнаружению трабекул мочевого пузыря и выявить причины инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет уточнять объем и давление в мочевом пузыре при наполнении, по мере восстановления тонуса детрузора при повреждениях спинного мозга она может помочь оценить функциональные резервы детрузора и уточнить перспективы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиография сфинктера может показать, скоординированы ли сокращения детрузора и расслабление уретрального сфинктера.

Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря

Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.

Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.

При гипотоничном мочевом пузыре , особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин - , абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.

При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцовых нервов.

Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер , имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации - например, уросепсис.

За нормальную работу мочевого пузыря и контроль мочеиспускательного акта в человеческом организме отвечает определенный участок головного мозга, вернее, все происходит за счет его тесной взаимосвязи с ЦНС. И, когда эта самая связь теряется, у человека возникают проблемы с недержанием мочи, тогда ему требуется пройти лечение нейрогенного мочевого пузыря.

Патология одинаково встречается как врожденного, так и приобретенного характера. Проявляется в зависимости от степени функциональности детрузора мышечной оболочки мочевого пузыря, которая определяется по гипер или гипорефлекторному типу. В этом случае человек не имеет возможности осознанно чувствовать, что его мочевой пузырь наполнен и его необходимо опорожнить.

У каждого человека процесс мочеиспускания контролируется посредством нервной системы. С момента наполнения мочевого пузыря в головном мозг поступает сигнал, дающий понять человеку, что пора бы его опустошить. Чего не возникает у людей, имеющих нейрогенное .

Как правило, нарушение мочеиспускательного акта возникает неосознанно, проявляется в виде энуреза как у взрослых, так и у детей, которые прекрасно понимают, что сходить в туалет необходимо после того, как возникнет позыв к мочеиспусканию. Знают, но, к сожалению, ходят под себя и ничего не могут с этим поделать в связи с имеющимися у них проблемами.

Помимо самопроизвольного опустошения мочевого пузыря, у больного на фоне этой проблемы есть опасность возникновения воспаления тканей органов мочевыводящей системы. В этом случае высок риск , пиелонефритом, вплоть до дистрофического поражения тканей почек и развития почечной недостаточности.

Нейрогенный мочевой пузырь не дает своему владельцу нормально существовать как взрослому, так и ребенку. Вследствие такого недуга возникают проблемы в социуме. Больные начинают ощущать себя не свободно, в результате сложившаяся ситуация начинает на них давить не только с психологической стороны, у них также возникают различные проблемы с умственной и психоэмоциональной сферой.

Этиология нарушений

По словам клиницистов, симптомы нейрогенного мочевого пузыря не относятся к какому-либо отдельному виду заболевания. В основном проблема фиксируется в виде вторичных недомоганий, возникающих после перенесенных заболеваний хронического либо вирусного течения.

Насколько часто человек будет мучиться нарушениями мочеиспускательного процесса зависит от степени развития патологического недуга.

Какие причины могут на это повлиять:

заболевания и травмы, повлекшие за собой патологии спинного и головного мозга;
различного характера новообразования, нарушившие работу ЦНС;
неудачно проведенная операция на позвоночник, вызвавшая сдавливание нервных корешков;
перенесенный энцефалит или инсульт головного мозга;
неудачные роды у женщины;
среди мужчин риск заболевания имеется при воспалительных процессах в предстательной железе;
хроническое течение инфекций половых органов;
поднятие тяжелых предметов;

Самое большое влияние на появление нарушений функций мочевого пузыря оказывают стрессовые ситуации и эмоциональные срывы.

Классификация патологии

Регуляция деятельности мочевого пузыря может наблюдаться в зависимости от разновидности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, которая выделяется по следующим типам:

Гипорефлекторный. Наблюдается в случае поражения крестцовой части спинного мозга. Такая патология фиксируется в виде иннервации стенок моченакопительного аппарата, ведущей к ослаблению сфинктера и бесконтрольному выходу мочи из уретры. В результате увеличивается объем органа и растягиваются мышечные волокна. При таких нарушениях у больного могут появиться воспалительные процессы в мочеточниках и почечных лоханках из-за риска обратного тока мочи в организме.
Гиперрефлекторный. Такой тип нарушения определяется, если у больного имеются проблемы с кровообращением головного мозга. В этом случае, проблемы с удержанием мочи могут появиться, если в результате патологии произошел сбои в отделе, отвечающем за контроль мочеиспускательного процесса, вызвавшего патологическое расслабление мышечных структур органа и мочеиспускательного канала. Чаще провокатором недомогания является цистит. У больного при длительности такого недуга может возникнуть деградация ткани стенок пузыря с последующим сморщиванием и уменьшением внутреннего объема органа.

Механизмы течения болезни

В зависимости от формы недуга у каждого больного, имеющего проблемы с мочеиспускательным актом, может наблюдаться разнообразная симптоматика.

Вот симптомы, свойственные гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

минимальный выход урины (олигакиурия) при частых сигналах к мочеиспусканию;
самопроизвольный выход мочи из уретры в независимости оттого, как быстро человек сходил в туалет;
появление частого желания сходить в туалет среди ночи;
мочеиспускание, сопровождающееся неприятными ощущениями.

Если у больного наблюдается гипоактивная форма нейрогенного мочевого пузыря, то он, как правило, может жаловаться на такие симптомы:

есть постоянные боли в области мочевого пузыря;
при полном мочевом пузыре не возникает желания сходить в туалет;
после похода в туалет остается ощущение полноты мочевого пузыря.

Подобные симптомы могут наблюдаться как в ночное, так и в дневное время. Иначе такая проблема называется энурезом, который вследствие длительного течения патологии может спровоцировать воспаление слизистых тканей мочевого пузыря и проявиться в виде цистита. А на фоне цистита человек рискует заболеть пиелонефритом или мочекаменным недугом.

Такие болезни являются вторичными, есть риск, что полость мочевого пузыря на фоне гипоактивности легко может начать уменьшаться в собственном объеме, и тогда вернуть органу первозданные размеры будет только с помощью хирургического вмешательства.

Возможные последствия

Это всевозможные осложнения, влияющие на процесс мочеиспускания, к примеру, образование камней в мочеточниках может нарушить выход мочи из уретры, вызвать у больного боли при выходе мочи из мочевого пузыря. Если мочекаменная болезнь наблюдается в течение длительного периода, то последствия такого недуга могут быть самыми разными. Результатом являются множество заболеваний, нарушающие функции органов мочевыводящей системы, которые для человека являются самыми важными для поддержания его жизни.

Тоже касается и стрессовых ситуаций, которые в младшем возрасте могут сказаться и во взрослом периоде, в виде разнообразных комплексов по поводу нарушения мочеиспускательного процесса.

Методы диагностики нарушения

Прежде чем будет поставлен такой диагноз, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря врачу, лечение необходимо назначить только после диагностики болезни. Нужно собрать полный анамнез о болезни по результатам лабораторных и инструментальных исследований. Если подобное заболевание было зафиксировано у маленького ребенка, значит врач ведет беседу с его матерью и выясняет, насколько тяжело проходили ее роды, болел ли кто из их членов семьи ранее таким заболеванием.

Далее, чтобы исключить у пациента наличие воспаления в области мочевого пузыря, доктору необходимо получить разбор общих анализов крови и мочи, включая пробы по Нечипоренко и Зимнецкому. После этого направить его на основные инструментально-диагностические процедуры:

УЗИ почек и мочевого пузыря;
метод цистоскопии;
рентгеновское сканирование мочеточников;
различные уродинамические исследования.

Далее, если у пациента в процессе диагностирования не были выявлены проблемы, связанные с органами мочевыделительной системы, больного направляют на исследование коры головного и спинного мозга на наличие травм и патологических явлений с помощью КТ, МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа. В случае необходимости, позвоночный столб также исследуют на наличие патологий на рентгеновском аппарате.

Если пациентом оказался пожилой мужчина, то его направляют на дифференциальную диагностику предстательной железы, для определения патологического сужения уретрального канала. Для постановки диагноза врач также выясняет, переживал ли пациент ранее стрессовые ситуации и насколько часто. При невозможности установить истинную причину недуга, пациенту ставится диагноз: идиопатическое течение нейрогенного мочевого пузыря.

Восстановительное лечение

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от первопричины, вследствие которой у человека проявилось такое недомогание. Этим занимаются непосредственно два специалиста уролог и невролог, обычно они работают сообща. Помощь последнего может потребоваться, если по ходу лечения выяснится, что пациенту требуется восстановиться после неврологического расстройства. В этом случае, невролог даст ему направление на посещение сеансов психотерапевта.

Если же причиной дисфункции мочевого пузыря стала опухоль или подобное случилось после перенесенной травмы головы, помощь больному может потребоваться со стороны нейрохирурга. Он сделает больному соответствующую операцию, удалив из головного мозга участок, пораженный опухолью или гематомой.

Но, зачастую больным, имеющим такое заболевание, требуется помощь уролога, она необходима на случай обнаружения у пациентов воспалительных или деструктивных изменений тканей мочевого аппарата. Если это гиперрефлекторная форма заболевания, то больным выписываются такие препараты:

трициклические антидепрессанты;
адреноблокаторы подгруппы альфа;
оксибутинин;
антагонисты кальция.

Они позволяют восстановить тонус мышц мочевого пузыря и уретрального канала. Дозы и длительность лечения препаратами определяется врачом, во избежание осложнений принимать их без рекомендации врача не следует. Совместно с медикаментами также применяются и внутрипузырные инъекции с капсаицином и резинфератоксином.

Что касается немедикаментозных методов лечения проблемного мочеиспускания, то к ним относятся курсы ЛФК, психотерапия, плюс назначается диетическое питание с обязательным соблюдением режима дня. Из физиотерапевтических можно выделить тепловые аппликации, лазерную терапию и электростимуляцию.

При гипоактивном типе нейрогенного мочевого пузыря все намного сложнее, по причине перехода внутрипузырной инфекции в область почек. Поэтому первое на что направляется лечение, так это на удаление мочи из органа, посредством применения антибактериальных медикаментов, физиотерапии, часто благодаря катетеризации.

Это специальная система для искусственного опорожнения мочевого пузыря от излишков биологической жидкости. Она необходима на случай отсутствия положительной динамики после приема медикаментов. Наложение эпицистостомы, такая методика если и применяется, то только в экстренных случаях, когда нет возможности вывести мочу через обычный катетер, тогда хирург в брюшной полости делает искусственное отверстие для выведения мочи.

Профилактика

В процессе лечения нейрогенного мочевого пузыря врач все свое основное внимание направляет не на сам процесс, а на причину, повлиявшую на развитие патологии. Зачастую такое может произойти с людьми, получившими переохлаждение или травму органов малого таза, позвоночных дисков. Больше, могут рисковать люди, работающие на опасных производственных объектах, спортсмены, обычные жители, часто подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Поэтому, чтобы исключить развитие у себя патологического недержания мочи или удержания, важно одеваться тепло перед выходом на улицу в холодную погоду. При заболеваниях мочеполовой системы — лечить вовремя имеющиеся недомогания. Если это связано с работой- перейти на другую специальность с более комфортными условиями. Для любителей тяжелого спорта лучше будет выбрать облегченные занятия с меньшей возможностью заработать травму головы, спинного мозга или позвоночника.

Иногда причина этого может скрываться в стрессовых ситуациях, тогда человеку требуется для решения своей духовной проблемы записаться на прием к психологу. Он поможет человеку найти подходящий выход из сложившейся ситуации, чтобы далее она не стала причиной ночного или дневного недержания мочи.

Что касается питания, то, по словам специалистов, из еды следует исключить все острое и жирное, такая пища противопоказана, так как она негативно отражается на состоянии слизистой мочевого пузыря, раздражая ее. К тому же питание должно быть полноценным, совершаться в одно и то же время, желательно без больших перерывов. Курить, принимать алкоголь тоже не следует, они ухудшают работу ЦНС, что негативно отражается на функциях мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов. Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл. После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи. Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).

Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:

Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
Никтурия (частые ночные мочеиспускания).

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза. Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости. При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.

Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.). Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей. Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.

В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше. В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным. Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна. Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции. Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление. Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.

В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.

Видео с YouTube по теме статьи:

Миллионы людей во всем мире страдают от нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Патология заключается в неспособности человека контролировать функцию мочеиспускания, в связи с неврологическими, травматическими или психологическими расстройствами. Проблема очень неприятная, но разрешимая.

Причины развития патологии

За механизм нормального мочеиспускания отвечает нервная система. Именно благодаря ЦНС в мозг поступает сигнал о том, что пора опорожниться. В комплексе этот процесс известен как иннервация мочевого пузыря.

Некоторые нарушения приводят к тому, что мозг либо получает ошибочные сигналы (человек ощущает острое желание помочиться, хотя мочевой пузырь на самом деле пуст ), либо наоборот, мочеиспускание происходит непроизвольно, без предварительных позывов.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей обычно связан с врожденными дефектами. Особенно опасна расщелина позвоночника, которая провоцирует нарушение функциональности всей нижней части тела.

Другой врожденный дефект, который может привести к патологии - церебральный паралич. Это расстройство ограничивает способность управлять движениями нижней части тела. Реже, нарушения иннервации являются результатом повреждения моторной зоны головного мозга.

Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых мужчин и женщин чаще всего связывают с неврологическими расстройствами, тяжелыми стрессами. Но стать триггером может и:

Болезнь Паркинсона;
Рассеянный склероз;
Болезни центральной нервной системы;
Инсульт;
Повреждение спинного мозга в результате травмы или неудачно проведенных хирургических операций.

В любом случае иннервация мочевого пузыря никогда не нарушается сама по себе. Патология всегда является результатом какой-либо более серьезной болезни, и лечить нужно не сам мочевой пузырь, а причины, спровоцировавшие дисфункцию.

Виды заболевания

Согласно международному классификатору болезней, НДМП (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) относится к классу N31 , в котором собраны все неклассифицированные нервно-мышечные дисфункции. При этом все виды нейрогенных расстройств собраны под кодом N31.2 .

Различают три основных типа НДМП:

Атоничный (неофициальное название: гипотония мочевого пузыря).

Сам , стенки органа практически не имеют тонуса. Объем мочи постоянно увеличивается, что приводит к еще большему растяжению мышечных волокон. Позывы к мочеиспусканию, как и какие-либо болезненные симптомы, практически отсутствуют. Однако состояние опасно тем, что под давлением мочи расслабляется сфинктер, а это приводит к развитию недержания.

Автономный (нерефлекторный мочевой пузырь).

Позывы к мочеиспусканию появляются только при полном наполнении мочевого пузыря. Обычно развивается в результате физических повреждений ЦНС, а не стрессовых факторов.

Спастический (гиперрефлекторный мочевой пузырь).

Патология часто возникает в результате травмирования спинного мозга выше пояснично-крестцового отдела. Характеризуется непроизвольным опорожнением даже после попадания небольшого объема жидкости в организм.

Цисталгия – невроз мочевого пузыря

Очень часто невроз мочевого пузыря ошибочно относят к видам нейрогенных дисфункций. Но на самом деле цисталгию необходимо рассматривать не как болезнь, а как комплекс симптомов. А при НДМП острых болезненных ощущений может не быть вообще.

Патологии не присвоен даже код МКБ, но сам комплекс симптомов схож с проявлениями цистита. Отклонения проявляются в виде частого и болезненного (но полностью контролируемого) мочеиспускания.

Основное отличие цисталгии от цистита: отсутствие в моче лейкоцитов. Так же как и в случае с нейрогенными дисфункциями, необходимо лечить не сам болевой синдром, а причины, спровоцировавшие его появление. Так как невроз мочевого пузыря может провоцироваться стрессовыми факторами, то кроме уролога, обязательно нужно посетить психолога или психотерапевта.

Симптоматика нейрогенных расстройств мочевого пузыря

Ошибочно предполагать, что симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проявляются только в виде недержания или частого мочеиспускания. На самом деле больше насторожить должен не процесс мочеиспускания, а характер и частота позывов.

А в случае если развивается гипотония мочевого пузыря, каких-либо конкретных симптомов может не проявляться вообще (до нарушения сфинктера и развития недержания). Для того чтобы диагностировать атоничную форму отклонения, можно ориентироваться на вторичные признаки:

Эректильную дисфункцию (у мужчин);
Сильные потуги и судороги при мочеиспускании;
Слабый напор струи;
Полиурию.

А вот при гиперрефлекторном типе патологии, наоборот ощущаются постоянные позывы к мочеиспусканию, при этом некоторые из них не заканчиваются полноценным опорожнением. Также можно отметить:

Дизурию;
Подтекание мочи;
Прерывающуюся струю;
Участившиеся ночные походы в туалет.

При автономном мочевом пузыре могут развиться болезненные симптомы (в частности тупые боли в животе). Непосредственно во время мочеиспускания наблюдаются спазмы.

Диагностирование нейрогенного мочевого пузыря

При возникновении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к урологу. Лечение нейрогенного мочевого пузыря назначается только после сбора анамнеза и проведения диагностических тестов.

В первую очередь назначается цистография для оценки емкости мочевого пузыря и выявления наличия обратного тока мочи. Также проводится цистоскопия для оценки функциональности сфинктера и исключения физических нарушений моченакопительного органа.

Цистометрия.

Такое диагностическое исследование как цистометрия, помогает определить внутрипузырное давление, а также скорость тока мочи. При развитии патологии у мужчин, дополнительно назначается обследование простаты.

Рентген позвоночника.

А чтобы подтвердить нейрогенный мочевой пузырь у детей по врожденным причинам, проводится рентгенография позвоночника.

Анализы мочи.

Для исключения инфекций, назначается лабораторный анализ мочи.

Если ни одно из вышеперечисленных исследований не показало явных отклонений, то пациента обязательно направляют к психологу или психотерапевту для подтверждения психосоматической причины недуга.

Официальные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей могут отличаться. Это связанно с тем, что обычно лечится не сама дисфункция, а патология или болезнь — триггер.

Соответственно, если причина была в неврологическом отклонении, то основную проблему будет лечить невролог; если причиной были травмы, то основную проблему устраняет хирург. Но в любом случае комплексная программа терапии согласовывается с урологом.

Непосредственно для нормализации функционирования моченакопительного органа, урологом может быть назначен прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение проводится следующими типами препаратов:

Антагонистами ионов кальция;
Холинолитиками;
Миотропными релаксантами;
Альфа адреностимуяторами;
Альфа и бета адреноблокаторами;
Нейротоксинами для внутрипузырного введения.

Точный тип медикамента может назначить только врач после определения типа нейрогенной дисфункции.

Среди физиотерапевтических методов чаще всего назначается электрическая стимуляция и компрессы с нафталановой пастой на нижнюю часть живота.

В качестве лечебной физкультуры рекомендуется ежедневное выполнение упражнений Кегеля. Суть тренировки заключается в попеременном напряжении и расслаблении мышц тазового дна. В редких случаях одни только упражнения Кегеля могут устранить недержание.

Но если физиотерапия и медикаментозное лечение не работает, то проводится хирургическое вмешательство (пластика стенок мочевого пузыря, периуретральные инъекции ботулотоксина, замена сфинктера на искусственный).

Методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей не имеют каких-либо кардинальных отличий. Возможно, педиатр порекомендует отказаться от приема агрессивных лекарственных средств и сразу провести хирургическую операцию.

Как можно помочь себе в домашних условиях?

Так как нейрогенный мочевой пузырь у женщин и взрослых мужчин часто связан не с какими-то конкретными физиологическими отклонениями, а с психосоматическими факторами, врачи рекомендуют полностью пересмотреть обычный образ жизни.

Во-первых.

Необходимо восстановить нормальный режим сна и питания. Если специалист определил, что причиной дисфункции является какой-либо страх, то обязательно нужно пройти курс психотерапии. Особенно важна регулярная работа с детским психологом, если у ребенка не выявлено никаких врожденных патологий.

Во-вторых.

Даже если была определена не психосоматическая причина дисфункции, в дополнение к основному лечению обязательно нужно придерживаться диеты. Стоит отказаться от употребления кофеина, так как он оказывает прямое возбуждающее действие на гладкие мышцы мочевого пузыря.

В-третьих.

Нужно попросить врача рассчитать количество жидкости, которое необходимо употреблять ежедневно. Нельзя отказываться от питья, опасаясь непроизвольного мочеиспускания. Недостаточное количество жидкости в организме приведет к тому, что моча станет концентрированной и будет раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря.

По согласованию с урологом можно попробовать и некоторые народные средства. Например, отвар из кукурузных рылец помогает укреплению и восстановлению слизистой оболочки мочевыводящих путей, что предотвращает непроизвольное мочеиспускание.

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря можно ввести в рацион большое количество обычного стручкового перца. Капсаицин в его составе напрямую влияет на незначительное увеличение емкости моченакопительного органа.

Но не стоит экспериментировать с народным лечением, если была диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей. Лучше помочь ребенку (особенно школьного возраста) морально.

Чтобы предотвратить конфузы, необходимо приобрести специальное впитывающее белье, а на телефон установить специальную программу (или несколько будильников), которая будет в течение дня напоминать, что пора в туалет.

Главными задачами мочевого пузыря являются скопление и контролируемый вывод мочи из организма. Регулирование данной деятельности возлагается на нервную систему человека. В случае если случаются нарушения участка нервной системы, которая ответственна за работу органа, то появляется состояние, обозначающееся в медицинской практике названием - нейрогенный мочевой пузырь.

Во время этой патологии появляется гипотония, ухудшение активности мышечных тканей органа, либо наоборот, состояние гипертонии. Все это может приводить к невозможности контролирования мочеиспускания, таким образом, человек испытывает значительные дискомфортные ощущения.

Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения

Мочевой пузырь состоит из стенок слизистого слоя с находящимися в его структуре нервными волокнами и мышцами. Во время заполнения органа мочой в соответствующие участки головного мозга поступает импульс , в ответ на него появляется желание к опорожнению мочевого пузыря.

Во время мочеиспускания в волокна мышц поступает сигнал, который обеспечивает сокращение стенок и мочевой пузырь выводит накопившуюся жидкость. Нейрогенный мочевой пузырь отличается нарушением в прохождении сигналов по необходимым участкам нервной системы, такая аномалия может являться как врожденной, так и приобретенной под воздействием травм или определенных болезней. Также симптом нейрогенного мочевого пузыря появляется при нарушениях спинного мозга.

Согласно МКБ10 патология имеет №31 , что выделяет ее в отдельное заболевание. При этом аномалии с мочеиспусканием являются не единственными симптомами нарушения нервно-мышечных волокон мочевого пузыря.

Практически у половины пациентов появляются сопутствующие воспалительные и дистрофические патологии в мочевой системе, наиболее частыми являются нефросклероз, пиелонефрит, цистит, в тяжелых ситуациях - почечная хроническая недостаточность.

Под воздействием данных заболеваний появляется артериальная гипертензия. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь провоцирует появление психоэмоциональных проблем – мужчина с этим диагнозом имеет плохую адаптацию в обществе, не комфортно чувствует себя на работе и дома.

Волокна мышц тканей мочевого пузыря под воздействием неправильных нервных сигналов сокращаются с пониженной или повышенной активностью, с учетом из этого создана и классификация заболеваний нейрогенного мочевого пузыря .

Гипорефлекторная

Такая аномалия происходит во время нарушений работы нервной системы чаще всего в крестцовом отделе. Волокна мышц органа начинают слабо работать, не происходит рефлекторного опорожнения полости мочевого пузыря. Под воздействием этого ткани со временем растягиваются, пузырь становится больше в объеме .

Данное состояние не приводит к болезненным ощущениям, однако создает благоприятные условия для расслабления сфинктеров. Слабые сфинктерные мышцы не могут держать мочу, что создает ее недержание.

При этом моча также может по мочеточникам подняться вверх в почечные лоханки, в которой под воздействием концентрированной и едкой жидкости появляются воспалительные участки.

Гиперрефлекторная

Данное заболевание связывают с дисфункцией ЦНС в головном мозге. Во время появления этой патологии происходит невозможность задержки мочи . Жидкость не концентрируется в органе, во время малого скоплении тут же создается позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к испусканию мочи может провоцироваться раздражением области малого таза. Во время гиперактивного мочевого пузыря диагностируется цистит на тяжелом этапе прохождения, который приводит к сморщиванию со временем органа.

Туберозный склероз, который еще называется болезнь Бурневилля, является наследственным заболеванием, которое провоцирует развитие многих доброкачественных опухолей в человеческом организме. Как правило, они появляются на поверхности кожного покрова.

Нейронной дисфункции мочевого пузыря подвергаются люди в любом возрасте , с учетом этого, а также провоцирующих факторов выделяют отличительные особенности.

У взрослых людей. Нейронная дисфункция у женщин или мужчин может вызывать большое количество соматических и психологических проблем.

Заболевание может развиться постепенно или появиться неожиданно для человека. Пациенты отмечают невозможность удержания мочи во время стрессовых ситуациях, выделение ее по каплям. У мужчин болезнь зачастую формируется после продолжительной тяжелой физической работы , под воздействием аденомы предстательной железы. Женщины отмечать симптомы нарушения работы мочевого пузыря могут после сложных родов, хронических болезней органов малого таза, оперативных гинекологических вмешательств.

У детей. В этом возрасте нарушение контролирования мочеиспускания может являться первичным, а именно вызванными врожденными аномалиями нервной системы или вторичными факторами, которые формируются под воздействием экзогенных и эндогенных провоцирующих причин. О нарушении работы мочевого пузыря у детей принято говорить, когда им исполнится более 2-х лет, то есть в возрасте, когда обязано завершиться формирование работы мочевого пузыря.

Причины патологии

Нормальная работа мочевого пузыря контролируется сложной и многоуровневой системой регуляции, потому и причин появления заболевания насчитывается очень большое количество. Провоцирующие факторы принято разделять с учетом возраста человека.

У взрослых людей нарушение работы мочевого пузыря определяется при таких патологиях:

Полинейропатии различного вида.
Дегенеративных процессах и травм в спинном и головном мозге. К данной группе относят перелом позвонков, инсульты, болезни Паркинсона, Альцгеймера, опухолевидные новообразования, секвестрированные грыжи позвоночника, рассеянный склероз.

У детей дисфункция опорожнения мочевого пузыря происходит:

В результате травмирования во время родов.
Врожденных патологий развития мочевыделительных органов, позвоночника, центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

Определяемые изменения и признаки в обычной работе мочевого пузыря будут зависеть от формы заболевания.

Во время гиперрефлекторного вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нужно обращать внимание на такие симптомы:

Во время гипоактивного вида нейрогенного мочевого пузыря пациенты отмечают такие состояния:

В мочеиспускательных путях регистрируются ощущения боли.
После мочеиспускания не появляется чувство полного опорожнения мочи в полости органа.
Не появляется желания опорожнения органа.

У малышей развивается постоянный энурез и в ночное, и в дневное время. Продолжительное течение нарушения может приводить к воспалениям непосредственно в органе, развивая этим цистит. Скопление мочи при гипоактивном виде заболевания создает предпосылки для пиелонефритов, появления камней в мочеточниках и мочевом пузыре.

При дисфункции вторичный цистит приводит к уменьшению размера полости мочевого пузыря, устранить эту патологию у многих пациентов удается лишь после оперативного вмешательства .

Диагноз определяется после тщательного опроса пациента и после ведения им журнала, где в течение нескольких дней он обязан записывать количество выпитой и выделенной жидкости, а также время опорожнения мочевого пузыря.

Поскольку симптомы нарушения работы похожи на множество болезней мочеполовой системы, то нужно произвести такие обследования:

Рентгенография мочевого пузыря с использованием контрастных веществ.
Цистоскопия и УЗИ мочевого пузыря.
Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Если в результате обследований не появилось данных про воспалительные процессы, то назначают исследования спинного и головного мозга. Для чего используют электроэнцефалографию, компьютерную томографию, делают рентген всех участков позвоночника и черепа.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

В большинстве случаев успешное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчины будет зависеть от полного диагностирования с определением истинной причины заболевания.

Лечение нейрогенного нарушения мочевого пузыря обязано производиться не только урологом, но также и неврологом с выбором соответствующих медицинских средств.

Профилактика заболевания и прогноз лечения

Положительный прогноз дается чаще всего при гиперактивном виде нарушения работы мочевого пузыря, полноценное излечение будет зависеть от стадии болезни , сопутствующих воспалительных процессам, настойчивости в лечении непосредственно пациента.

Любое комплексное лечение нужно производить как можно быстрей - это не допустит появление вторичных осложнений.

Мерами профилактики появления заболевания является своевременное, эффективное лечение повреждений головного и спинного мозга, профилактика процессов воспаления.

Особенности образа жизни и питания

Часто причиной нейрогенного мочевого пузыря является какое-то воспаление мочеполовых органов. Поэтому в курс лечения непременно входит диета. Как правило, это стол №7 по Певзнеру , полностью исключающий из меню кислые, соленые, острые, копченые и иные экстрактивные вещества, нарушающие функцию почек и усугубляющие воспалительный процесс.

Что относительно образа жизни, то чаще необходимо принимать лежачее положение. Этого требует схема лечения при травмах спинного или головного мозга. Если травма незначительная или причиной нарушения мочевого пузыря является что-то иное, то при лечении человеку лучше избегать привычного коллектива и выполнять лечение в стационаре. Это сохранит нервное равновесие и приведет к быстрому выздоровлению.

Если вам установили диагноз «нейрогенная дисфункция», то не нужно пытаться заниматься самолечением . Не имея никакого представления про то, чем вызвано данное заболевание, вы сильно рискуете нанести непоправимый ущерб здоровью и ухудшить свое состояние. К сожалению, симптоматические операции и медикаментозное лечение не всегда показывают устойчивый результат. Потому на сегодняшний день проводится работа по поиску новых способов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.