Никому не советую удалять миндалины под местным наркозом! Сам недавно с трудом пережил такую операцию - боль была адская. Ощущение, что наркоза вообще не было, несмотря на два укола обезболивающего в каждую миндалину. Единственным положительным последствием этого кошмара стало то, что я похудел.

Показания к удалению миндалин с точки зрения официальной медицины

1. Миндалины настолько большие, что мешают глотать и дышать;
2. Больше 4-х ангин в год + осложнения со стороны сердца, почек, суставов и других органов;
3. Нет эффекта от полосканий, промываний и. т.п. в течение 1 года (подробнее смотри ).

Можно удалить часть миндалины?

Если миндалины уже не функционируют как полезный орган, а лишь отравляют организм, их надо удалить полностью! Частичное удаление верхнего слоя при помощи жидкого азота и т.п. приводит к временному эффекту - 1-4 месяца. Это как удалить лишь часть сгнившего зуба.

Удаление миндалин - какой способ выбрать?

Кровавый дедовский метод

Иссечение ножницами и проволочной петлей или банальное «выдирание» миндалин: кровопотеря до 300-500 мл; 7-10 дней в больнице, а потом 3 недели дома.

Электрокоагуляция

В целом электрокоагуляция - нежелательный способ удаления миндалин. Электрокоагулятор - это приспособление, (например, электрохирургические ножницы) нагретое электрическим током до 400°С, режет плоть: из-за обугливания тканей, крови меньше чем при «выдирании» миндалин; ожог тканей заживает долго и больно!

Микродебридер

Микродебридер срезает мягкую ткань особым лезвием, которое вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту, и одновременно измельчает и отсасывает по проводу удаляемые участки: боль в послеоперационном периоде меньше, по сравнению со старыми методами; на «перемалывание» миндалин может понадобиться много времени - увеличится длительность общего наркоза; возможно, понадобиться использовать электрокоагуляцию для остановки кровотечения.

Коблация

Биполярная радиочастотная абляция или коблация (coblation: cold ablation - холодное разрушение) - САМЫЙ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН!!! Процедура основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который разъединяет молекулярные связи без применения тепла:

1. крови практически нет;
2. без ожога окружающих тканей (нагревание до 60°С);
3. боль после операции проходит быстрее, чем при любом другом методе;
4. в день операции, через пять часов, больной может свободно принимать пищу.

Ультразвуковой скальпель

Ультразвуковой скальпель производит разрез за счет нагревания тканей до 80°С с помощью ультразвука.

Инфракрасный лазер

Метод термической сварки - луч инфракрасного лазера температурой 300-400°С разрезает миндалины.

Видео. Разные способы удалять миндалины

Важно!!! Главное найти опытного хирурга. В руках мастера даже кровавый дедовский способ дает великолепный результат.

Как лучше удалять гланды: под местным или общим наркозом

Может мне не повезло?.. Почему-то во время операции под местным наркозом было не просто неприятно, а невыносимо больно… Захлёбываюсь кровью… Как заканчивали операцию, уже не помню… Ольга

ЛОР-операции должны проводиться под современным общим наркозом!!!

В цивилизованных странах уже более сорока лет миндалины удаляют только под общим наркозом. Попросите врача провести операцию вашему ребенку под местным обезболиванием - вы получите стопроцентный отказ. Почему? После такой операции, можно смело подавать на врача в суд за издевательство над ребенком. Вы наверняка выиграете процесс. Врач лишится лицензии, а то и свободы.

Про различные «мощные» обезболивающие препараты

Не покупайтесь на слова врачей: «МЫ ДАДИМ ВАМ ТАБЛЕТОЧКУ». Пропоксифен, кодеин, трамадол (Трамал) подойдут разве что от головной боли. Действительно облегчают боль оксикодон, гидроморфон, фентанил, морфин. Восемь таблеток морфина, пожалуй, могут реально помочь.

Местная анестезия - это испытание для сердца

При местной анестезии, кроме обезболивающего, колют и сосудосуживающий препарат. Чаще это обычный адреналин или вещество похожее. Сердце строчит как пулемёт. Давление подскакивает до небес. Кровь льёт как из ведра. Вы захлебываетесь кровью. Хирургу ни фига не видно. Он непрерывно протирает зону операции тампонами, пытаясь очистить от крови. Чтобы хоть как-то остановить кровь, Вам колят препараты снижающие давление. От них Вы слабеете и не в силах встать с кресла. Всё кружится…

Памятка для мазохиста

Вы любитель местной анестезии с железными нервами. Вы хотите всё видеть и чувствовать. Хирург суперпрофессионал. Чтобы успеть до конца действия анестезии оперирует за НЕВЕРОЯТНЫЕ семь минут. Обычная операция идёт от 45 минут. Вы готовы принять скоростные риски?

Общий наркоз сделал мир лучше

В наркоз Вы войдете почти мгновенно (лекарства вводят в вену). В легкие поступает чистейший кислород. Датчики на вашей голове докладывают о наступление глубокого сна. Хирург большим потоком жидкости мгновенно и начисто очищает зону операции от крови, а не как при местной анестезии тампонами по 100 штук. Кровь, стекающую в желудок, отсасывают через зонд. Проснётесь легко. После операции Вас не будет рвать сгустками крови и забытыми в спешке тампонам.

Берегите себя, Ваш Диагностер.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт - «сын ошибок трудных». Пишите в комментарии.

Гланды (миндалины) выполняют защитную роль в организме. Человек с воздухом вдыхает немало микробов, и задача гланд – задерживать значительную часть из них. Миндалины синтезируют клетки, участвующие в системе кровообращения. Многие стараются решить проблему с тонзиллитом хирургическим вмешательством. Является ли операция оправданной мерой?

Удаление гланд – плюсы и минусы

Раньше операцию по удалению гланд при хроническом тонзиллите делали всем. В ходе исследования американские врачи доказали, что миндалины не являются бесполезными органами, которые можно удалить без последствий. Углубления в гландах – своеобразная лаборатория, в которой происходит ряд функций:

• анализ пищи и воздуха;
• выработка защитных белков в результате реакции организма на возбудители.

Операция по удалению гланд (tonsillectomia) снижает защитные силы организма и уменьшает сопротивляемость к инфекциям и болезням. В таблице представлены три аргумента, которые помогут разобраться, почему в некоторых случаях нужно отказаться от операции:

Зачем удаляют гланды

Частые вспышки ангины, тонзиллит способствуют накоплению инфекций на глоточных миндалинах, которые подвергаются рубцеванию. Ответ на вопрос и причины, зачем вырезают гланды, однозначны. Чтобы микробы при ангине не распространились на легкие и бронхи, врачи ликвидируют хронический очаг инфекции. Пораженные болезнью миндалины не выступают в качестве защитного органа, а образуют место развития микробов, наличие которых в организме влияет на другие внутренние органы.

Стоит ли удалять гланды

Даже зная все минусы хирургического вмешательства по отзывам, достоверно определить, нужно ли удалять гланды нельзя. Обсуждать вместе с вами показания к операции могут такие врачи:

• аллерголог-иммунолог;
• педиатр;
• терапевт;
• уролог;
• гинеколог.

Список случаев, когда вам могут назначить операцию:

1. У человека, заболевшего ангиной, образовался сепсис или тромбоз яремной вены, бета-гемолитический стрептококк группы А. Если лечение антибиотиками невозможно из-за тяжелого течения болезни (нарыв на горле, высокая температура, нагноение миндалин) или аллергии, то операция может стать единственным выходом.
2. При проведении специальных тестов на определение реакций, происходящих во рту с участием гланд, выяснилось, что они не реагируют на нагрузку. При недостаточном выделении защитных белков со слюной проведение операции предотвратит хронический тонзиллит, ревматизм, болезни почек.
3. Патологическое изменение миндалин. Если организм подвержен приступам ангины, то операция не является обязательной. Однако вследствие этого соединительная ткань может стать лимфоидной и быть местом собирания микробов.

Удаление миндалин – последствия

Если операции по удалению гланд избежать не удалось, то после процедуры исчезает защита в области глотки. Данное место становится подверженным проникновению вирусов. Другие последствия удаления миндалин: ослабление иммунитета, болезненные ощущения в течение недели после удаления, отёк гортани, открытая рана там, где вырывали гланды, общий стресс для организма. Для защиты травмированного места от бактерий прописывают антибиотики. В редких случаях после операции не исключено кровотечение у людей, больных ревматизмом.

Показания к тонзиллэктомии

Пять лез назад тонзиллэктомию считали обычным делом. На сегодняшний день врач может предложить удалить гланды только тогда, когда проблемы со здоровьем нельзя решить безоперационным, «мирным» путем. Квалифицированные специалисты дают свои показания к удалению миндалин у взрослых, когда нет другого выхода. Это:

• появление хронического тонзиллита и его обострение из-за постоянных ангин;
• тонзиллит с осложнениями, среди которых заболевания нервной системы, ревматизм, заболевания щитовидной железы, почек, сердца, инфекционный неспецифический полиартрит;
• образование гнойных абсцессов, которые затрагивают гортань, флегмона шеи, паратонзиллярный (околоминдальный абсцесс);
• флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс);
• ангина возникает больше 5 раз в год с плохим самочувствием и высокой температурой;
• новообразования небной миндалины;
• синдром обструктивного апноэ сна – храп, затрудненность дыхания;
• произошло резкое ослабление иммунитета;
• неосложненный тонзиллит не поддается методам консервативного лечения.

Противопоказания к удалению миндалин

Окончательно определить необходимость тонзиллэктомии может терапевт (педиатр) вместе с ЛОР-врачом на основе истории болезни и оценки местных изменений. Чтобы узнать, можно ли проводить операцию по удалению, пациенту назначается комплексное обследование:

1. общий анализ мочи;
2. биохимический и общий анализ крови;
3. определение времени свертывания крови, коагулограмма.

Противопоказания к тонзиллэктомии делятся на временные (относительные) и абсолютные. К последним относится:

• сахарный диабет (тяжелая форма);
• геморрагические диатезы, острые и хронические лейкозы;
• нервно-психические заболевания тяжелого типа могут препятствовать безопасной операции;
• заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
• аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
• активная форма туберкулеза легких. Узнайте подробнее, какие бывают .

Среди временных противопоказаний выделяют:

• период полиомиелита и эпидемических вспышек гриппа;
• острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
• туберкулезный бронхоаденит и туберкулезная интоксикация;
• гнойничковые кожные заболевания;
• кариес зубов;
• выраженная кетонурия у пациентов с сахарным диабетом;
• обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов;
• острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
• менструация.

Методы удаления миндалин

Современные отоларингологи предоставляют широкий выбор методик тонзиллэктомии. Способы удаления миндалин различаются не только по цене, но и:

1. методом воздействия;
2. степенью травматизации тканей;
3. объемами потери крови;
4. выраженностью болевого синдрома после операции;
5. периодом восстановления.

Лечащий врач подскажет какой из нижеперечисленных методов следует выбрать в каждом конкретном случае:

• удаление небных гланд лазером;
• хирургическое вмешательство – классическая операция по вырезанию гланд;
• коблация – удаление холодноплазменным методом;
• радиоволновая тонзиллэктомия;
• технология микродебридера;
• прижигание миндалин током (электрокоагуляция);
• криозаморозка (криодеструкция).

Удаление миндалин лазером

Кроме старого способа удаления гланд посредством вырезания существуют современные, среди которых лазерная тонзиллэктомия. Почему применение лазерного скальпеля считается эффективным? Устройство разрушающе воздействует на ткани посредством однонаправленного излучения с одинаковой длиной волны. От длины зависит причиняемое действие. Спекающий эффект лазера избавляет от риска получить кровотечение. Среди видов лазерного удаления различают:

1. Полное удаление гланд (радикальная тонзиллэктомия), при котором они не смогут больше вырастать.
2. Подрезание только верхних слоев (лазерная абляция).

Применяют лазеры разных видов:

• при поражении большей части гланды применяют волоконно-оптический лазер;
• при обнаружении очагов воспаления внутри, воздействуют гольмиевым лазером;
• инфракрасным лазером можно скреплять ткани;
• эффект испарения ткани дает углеродный лазер, при котором уменьшается объем гланды и участка инфекции.

Хирургическая операция по удалению гланд

Старый метод избавления от постоянной ангины – это вырезание гланд, которое проводится под общим наркозом и навсегда избавляет от источника инфекции и места размножения бактерий. При операции применяются следующие медицинские инструменты: проволочная петля или хирургические ножницы, скальпель. Недостатками данного метода считаются:

• выраженный болевой симптом в послеоперационный период (когда миндалины начинают заживать);
• кровотечение;
• снижение способности организма к защите от бактерий;
• развитие ларингитов, бронхитов, фарингитов;
• аллергии.

Удаление миндалин холодноплазменным методом

Коблацией называется удаление гланд с помощью холодноплазменного аппарата (коблатора), который преобразует электрическую энергию в плазменный поток. Все это производится двумя электродами и находящимся между ними электролитом. Ток проходит по краткому пути от минуса к плюсу из-за разницы потенциалов, которая существует между электродами. Электролитом (электропроводящей жидкостью) выступает физраствор на гланде.

Формирование плазмы происходит из-за ионного потока, образованным между анодом и катодом. Для разрыва связи в органических соединениях энергии, плазмы хватает, при этом температура не превышает 60 градусов. Удаление миндалин методом коблации означает их холодное разрушение. Мягкие ткани распадаются на азотистые соединения с низкой молекулярной массой, углекислый газ, воду, поэтому их возможно рассекать или удалять объемно.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Как происходит радиоволновой метод удаления миндалин? Передаваемый электродом радиосигнал «выпаривает» внутриклеточную жидкость и вызывает рассечение тканей. Внутриклеточной жидкостью поглощаются высокочастотные волны, благодаря чему при радиоволновом методе тонзиллэктомии снижается шанс повреждения прилегающих тканей и органов. Среди преимуществ данного метода выделяют такие:

• ткани при разрезе повреждаются незначительно;
• процесс регенерации и восстановления тканей ускорен;
• минимальный риск осложнений после операции;
• на месте удаления не образуются рубцы.

Электрокоагуляция миндалин

Иссечение ткани гланд с помощью электрического тока с высокой частотой называется электрокоагуляцией миндалин. Данный метод считается нежелательным способом удаления из-за последствий, которые могут возникнуть в послеоперационный период как результат воздействия тока на окружающие ткани. Процедура проводится с помощью приспособления, которое нагревают электрическим током до 400 градусов. При обугливании ткани объем кровопотери минимален, но ожог после такого метода будет долго и больно заживать.

Криодеструкция гланд

В отоларингологии криозаморозка гланд все больше используется современными врачами. Как работает замораживание миндалин жидким азотом? Под воздействием холода происходит уничтожение патогенных микроорганизмов, при замораживании отмирают пораженные участки ткани. Направленное действие холода позволяет сохранить здоровые части миндалин, которые необходимы для выработки иммунных клеток, обеспечения местного иммунитета и защиты от приникновения в организм вирусов и микробов.

Как удаляют гланды

В медицине задача удалить миндалины считается простой операцией. Для избавления от боли во время процедуры применяется выбранная врачом анестезия. После того как наркоз подействует, начинается вырезание или иссечение больных тканей выбранным методом. По окончании удаления пациента перевернут на правый бок, на шею положат ледяную примочку для уменьшения кровопотери. После операции для предотвращения попадания инфекции в открытую рану лечащий врач назначает антибиотики.

Как удаляют миндалины у взрослых

Чтобы избежать кровотечения, за 14 дней до операции врач назначает средства, которые повышают свертываемость крови. За месяц необходимо отказаться от таких лекарств, как ибупрофен и аспирин. Как будет происходить удаление миндалин, решает специалист: частично или полностью. При выраженной гипертрофии лимфоидной ткани может проводиться частичное удаление. В день операции за 6 часов до процедуры нужно перестать принимать пищу, пить соки и молочные продукты, а за 4 часа – прекратить прием воды.

Удаление гланд у взрослых делают под местным наркозом. За 30 минут до начала операции пациенту делает внутримышечную инъекцию с седативным препаратом. В ткани вокруг гланд вводят лидокаин (анестетик). Больного переводят в операционную, сажают на кресло. Через рот вырезают поврежденные органы, не делая каких-либо надрезов на подбородке или шее.

Тонзиллэктомия у детей

Время проведения аденотонзиллотомии у ребенка зависит от способа. К примеру, классическое удаление гланд у детей занимает около часа, а процедура криодеструкции – несколько минут. Отличие детской процедуры от взрослой заключается в наркозе, от которого дети проснутся, когда все уже будет позади. Как вырезают гланды? Ход операции рассчитан на несколько этапов:

1. Применение наркоза: детям назначается ингаляционный или масочный общий наркоз. Сознание ребенка отключает газ, поступающий через маску.
2. Происходит удаление гланд выбранным методом полностью или оставляя здоровые клетки.
3. Ребенка выводят из-под состояния наркоза.

Тонзиллэктомия – послеоперационный период

Если после операции на месте удаления образовался желтоватый или белый налет, то волноваться не стоит: когда хирургическая рана затянется, все будет выглядеть нормально. Однако следует помнить, что пока присутствует налет, запрещено дезинфицировать и полоскать горло. Скорейшее восстановление после тонзиллэктомии и реабилитация наступит, если в течение 14 дней пациент будет придерживаться следующих рекомендаций:

• меньше говорить;
• не поднимать тяжестей;
• питаться мягкой прохладной пищей и соблюдать диету;
• пить много воды, постараться избегать кашля;
• не курить;
• отказаться от солярия, бани;
• не летать самолетом;
• чистить зубы с осторожностью;
• купаться под прохладным душем;
• для обезболивания принимать препараты с парацетомолом;
• не пить аспирин и ибупрофен (может открыться кровотечение).

Что можно кушать после удаления гланд

После проведения операции в первые сутки пациенту категорически запрещается что-либо есть, но можно пить воду. Питание после тонзиллэктомии во второй день должно включать прохладную пищу, жидкие каши, овощные и мясные пюре, супы, йогурты, мороженое. В течение 4-х дней нужно придерживаться диеты после тонзиллэктомии, исключить горячую либо теплую еду. Рана заживает приблизительно неделю, но если не отмечается восстановление тканей в указанный промежуток, то следует обратиться к врачу. После полной регенерации и с позволения врача можно вернуться к нормальному рациону.

Осложнения тонзиллэктомии

На сайте доктора Комаровского написано много отзывов о том, что удаление не приносит последствий. Осложнения после операции выступают лишь как возможность развития недугов. Последствия совсем не обязательны. Риски появления осложнений можно свести к минимуму, если обраться к квалифированному специалисту, который поможет подобрать метод удаления для конкретного пациента с учетом особенностей истории болезни.

Возможные осложнения после удаления миндалин у взрослых:

1. Начавшееся кровотечение не проходит из-за неправильной системы свертывания. Чтобы избежать подобного явления, пациенту перед операцией должны проверить показатели свертываемости крови и, если нужно, отложить операцию.
2. Осложнения инфекционного характера в следствие распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам. Такое может произойти, если у человека сильно снижен иммунитет, поэтому тонзилэктомию не назначают больным раком, СПИДом, в период острых бактериальных или вирусных инфекций.
3. Развитие аллергических реакций на препараты, которые используются как обезболивающее (анестетики). Перед операцией лица предрасположенные к аллергии принимают курс антигистаминных препаратов.
4. При неаккуратном проведении лазерной операции или электрокоагуляции возможен ожог слизистой и мягких тканей.

Цена тонзиллэктомии

В Москве цена на удаление аденоидов разнится от престижности клиники и больницы, профессионализма врачей, выбранного метода тонзиллэктомии. В некоторых заведениях не просто проведут операцию, но и можно заказать палату, находиться под наблюдением врачей в послеоперационный период, что поможет снизить риск развития осложнений после процедуры. Сколько стоит удалить миндалины в Москве, смотрите в таблице:

Видео: Как удаляют миндалины

Удаление гланд – радикальная процедура, применяемая при воспалительном процессе и неэффективности консервативного лечения.

Еще полвека назад тонзиллэктомия была одной из самых частых хирургических манипуляций в медицине, но сегодня, в связи с развитием медицины и появлением новых методик лечения, необходимость в удалении миндалин несколько уменьшилась.

Однако в некоторых случаях без проведения хирургического вмешательства выздоровление невозможно, а источник хронической инфекции, локализованной в гландах, может стать причиной серьезных патологий.

Поэтому необходимо знать, в каких случаях тонзиллэктомия является необходимой, в каких – противопоказанной, и как именно современная медицина предлагает осуществить данную процедуру.

Немного о строении миндалин

Миндалины (гланды) – это скопление лимфоидной ткани в ротовой полости, в зоне глоточного кольца. Формирование гланд происходит приблизительно в возрасте 5-6 лет, после чего они окончательно принимают овальную форму.

Гланды имеют пористое строение из-за обилия лакун, которые позволяют захватывать патогенные микроорганизмы, попадающие в ротовую полость вместе с вдыхаемым воздухом, а также фолликулы, которые продуцируют клетки иммунной системы, защищающие организм.

Таким образом, гланды имеют 2 функции:

• барьерную, связанную с захватыванием патогенной микрофлоры;
• иммуногенную, связанную с продуцированием B- и Т-лимфоцитов.

Существует четыре вида миндалин: небные, трубные, глоточные и язычные. Парными и симметричными из них являются только первые два вида. Удалению подвергаются только небные гланды.

Показания к удалению

Несмотря на то что миндалины играют весомую роль в работе иммунной системе и защите организма человека от антигенов, если они поражаются воспалительным процессом, они становятся источником опасности. И если консервативная терапия не дает результатов, необходимо удаление миндалин у взрослых и детей.

Показания к удалению миндалин исчерпываются перечнем явлений, указывающих на низкую эффективность других методов лечения, помимо хирургического:

• частые рецидивы ангин;
• тяжелое протекание ангин (лихорадка выше 39 градусов, наличие гноя, значительное увеличение лимфатических узлов, высев гемолитического стрептококка типа А);
• наличие аутоиммунных заболеваний, ассоциированных со стрептококковой инфекцией, или высокий риск таких патологий из-за отягощенной наследственности;
• аллергия на антибиотики, делающая лечение ангины или тонзиллита невозможной;
• тонзиллит, протекающий без ремиссий;
• гиперплазия лимфоидной ткани, из-за чего гланды препятствую нормальному процессу дыхания;
• тромбоз яремной вены.

Некоторые причины из списка являются однозначным показанием для хирургического вмешательства (затрудненное дыхание, тромбоз яремное вены,непереносимость антибиотиков), другие являются показанием для наблюдения за состоянием пациента, проведения консервативного лечения разными способами, перед тем, как рекомендовать пациенту тонзиллэктомию.

Противопоказания

В некоторых случаях удаление небных миндалин является запрещенным из-за состояния здоровья пациента. Для этого в его анамнезе должно присутствовать любой из следующих патологий:

• онкология;
• сахарный диабет I типа;
• сниженный протромбированный индекс как результат патологий кроветворной системы;
• заболевания легких, туберкулез.

Список противопоказаний можно также дополнить временными ограничениями, которые требуют отложить вырезание миндалин до момента устранения фактора:

• беременность;
• инфекции;
• любые патологии в стадии обострения.

Состояние пациента и его возможность перенести операцию без осложнений оценивается при помощи сбора анамнеза и лабораторного обследования.

Удалять или нет

Удалить гланды или продолжить консервативное лечение – актуальный вопрос, который пытается решить большое количество медиков. С одной стороны, речь идет о хроническом источнике инфекции в организме, с другой стороны – миндалины являются важным органом для человека.

Решение о необходимости тонзилэктомии принимает не сам пациент, а его лечащий врач, нередко – совместно с другими специалистами. Не стоит пугаться, что организм, лишившись гланд, станет беззащитным перед различными инфекциями.

Во-первых, удаляется только 2 миндалины из 6, а во-вторых, к тому моменту, когда принимается решение о неотвратимости операции, они уже не выполняют никакой защитной функции.

Рассматривая вопрос, в каких случаях удаляют гланды, важно учитывать не только динамику протекания тонзиллита, но и функциональное состояние тканей.

Если ткани гланд атрофированы, и они не выполняют свою функцию, операция будет наилучшим решением для полного избавления от воспалительного процесса.

Подготовка к операции

Подготовительный период включает в себя проведение следующих анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование для определения группы крови и резус-фактора;
• электрокардиограмма.

Важно понимать, что некоторые показатели в анализах могут иметь существенные отклонения в результате протекающего тонзиллита, который и привел к необходимости осуществить хирургическое вмешательство.

В этом случае решение о возможности тонзиллэктомии решается на консилиуме врачей.

После обследования врач предлагает пациенту разные способы удаления миндалин, рассказывает о ходе данной процедуры, отвечает на вопросы: больно ли удалять гланды, сколько дней придется провести в условиях стационара.

В назначенный день операции пациент не должен принимать пищу и пить воду.

Виды тонзиллэктомии

На сегодняшний день существуют следующие методы удаления миндалин.

Классическая тонзиллэктомия

«Горячая» тонзиллэктомия

Виды	Суть операции	Плюсы	Минусы
Лазерная	Ткани отслаиваются при помощи луча лазера. Возможно частичное удаление миндалин.	Местный наркоз и отсутствие необходимости проводить время в стационаре, быстрота, отсутствие ран и кровотечений.	Ожог расположенных рядом тканей, боль после процедуры, высокая цена, риск рецидивов (до 20%)
Кридеструкционная	Через прибор на каждую гланду подается криодеструкционный газ, ткань отмирает и отторгается на протяжении 10-15 суток.	Местный наркоз и отсутствие необходимости проводить время в стационаре, безболезненно на протяжении всего периода реабилитации, отсутствие ран и кровотечений, быстрота.	Неприятный запах изо рта в период реабилитации, боль в ушах на протяжении нескольких суток после операции.
Радиоволновая	Радиоволны через проводник, введенный в органы, нагревает ткани и разрушает их.		Есть риск рецидивов, высокая цена.
Ультразвуковая	Ультразвуковой нож рассекает ткани, коагулируя капилляры и сосуды.
Коблатором	На гланды поочередно воздействуют прибором, который преобразует то в плазменный поток, который разрушает ткани.

Нескончаемые споры о том, следует ли удалять гланды, продолжаются уже не один десяток лет. Официальная медицина в разный период времени придерживалась абсолютно противоположных взглядов, часто рекомендуя то безжалостно удалить их, то, напротив, пытаться сохранять до последнего, несмотря на риск развития воспалительных процессов и возможных осложнений. Однако истина в споре лежит посередине.

Причины удаления миндалин

Существует четыре причины, согласно которым необходимо избавляться от гланд:

1. Воспалительный процесс настолько разросся, что зашел за границы лимфоидного материала гланд. Ткань, которую со всех сторон окружили миндалины, тянется до сердца и легких. Если же воспаление захватит ее, увеличивается риск развития дыхательных или сердечно-сосудистых патологий.
2. Регулярные курсы лечения, которые проводят дважды в год, не дают заметного результата. Промывание гланд, физиотерапевтические процедуры, применение иммунных препаратов в процессе терапии должны заметно улучшать состояние больного вплоть до следующей процедуры. Если такого не происходит, наилучшим выходом станет удаление очага воспаления.
3. Частые ангины, что сопровождаются судорогами и высокой температурой на ее фоне. Серьезную опасность представляет такое состояние для детей, поскольку их головной мозг еще не приспособлен к подобным перегрузкам.
4. Наличие предполагаемых злокачественных новообразований в гландах, которые требуют биопсии.

Всего один из вышеперечисленных факторов является весомой причиной для хирургического вмешательства.

Подготовка к удалению миндалин

Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки больного:

1. врач осматривает небные миндалины, шею, горло;
2. проводятся анализы (крови – обязательно, мочи – при необходимости);
3. врач изучает историю болезни, проводит анализ медпрепаратов.

Накануне операции допускается ужин, однако на ночь есть и пить ничего нельзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоительные. По продолжительности операция короткая – от 20 минут до часа.

Боль во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание боль, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях используют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий день после проведения операции пациента выписывают из стационара. Отдельным больным приходится остаться в больнице дольше.

Способы оперативного удаления миндалин

Арсенал современной медицины содержит в себе несколько методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжительностью болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.

Тонзиллэктомия проводится одним из способов:

1. Классический. Под местным либо общим наркозом, с использованием скальпеля, ножниц и петли вырезают или же вырывают миндалину.
2. Удаление гланд микродебридером также позволяет полностью удалить пораженные миндалины, однако анестезия потребуется сильнее, поскольку процесс оперирования более длительный. Плюс такой методики: болевой синдром во время операции гораздо меньше.
3. Лазерное удаление - непродолжительная процедура, с помощью которой лазер удаляет пораженные ткани, закрывает кровеносные сосуды, тем самым предотвращая кровопотерю, испаряет некоторую часть тканей, способствуя уменьшению миндалин. Проводится под местным наркозом. Минусы: возможен ожог слизистой – более длительный срок заживления; таким методом нельзя проводить операцию детям до 10 лет.
4. Электрокоагуляция несет за собой небольшую кровопотерю. Однако возможно развитие осложнений в результате воздействия на ткани тока.
5. Ультразвуковой скальпель – небольшая кровопотеря, минимум повреждений.
6. Радиочастотный лазер – наиболее распространенный метод для уменьшения объема миндалин. Плюсы: потребуется местная анестезия, в послеоперационный период - быстрое восстановление, минимальный болевой синдром, осложнения незначительны.
7. Углеродный лазер. Плюсы: умеренный болевой синдром, небольшое кровотечение.

Оценивая объем операции и состояние больного врач выбирает наилучший способ ее проведения.

Осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятность их возникновения не исключается.

Во время операции:

1. отек гортани с риском удушья;
2. аллергическая реакция на наркоз;
3. сильное кровотечение;
4. аспирация желудочного сока с риском развития пневмонии;
5. повреждение зубов;
6. тромбоз яремной вены;
7. перелом нижней челюсти;
8. ожоги щек, губ, глаз;
9. травмы мягких тканей ротовой полости;
10. остановка сердца.

После проведения операции:

1. сепсис (при низком иммунитете);
2. отдаленные кровотечения;
3. нарушение вкуса;
4. боли в районе шеи.

Уход после операции

После операции с целью предупреждения возможных осложнений пациент непродолжительное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорить процесс восстановления, дома следует исполнять все рекомендации врача, принимать препараты согласно предписанию:

1. в течении недели долго не говорить, избегать кашля;
2. пить больше жидкости;
3. принимать только легкоперевариваемую, неострую, несоленую пищу;
4. первые несколько дней употреблять мягкую еду;
5. избегать «царапающих» продуктов;
6. регулярно проводить водные процедуры.

Удаление миндалин: за и против

На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия никак не влияет, поскольку уже в подростковые годы гланды не являются единственным фильтром от проникновения вирусов и бактерий. К ним на помощь приходят глоточная и подъязычная миндалина. После операции они активизируются и выполняют все функции удаленных миндалин.

Однако сохранение миндалин при наличии показаний для их устранения грозит развитием проблем со здоровьем, так как воспаленные ткани утратили свои свойства и превратились в рассадник инфекции. В этом случае отказаться от их удаления - это значит обречь себя на более опасные патологии, таких как заболевания почек, суставов и даже сердца. У женщин отсутствие лечения хронического тонзиллита негативно отражается на репродуктивной функции.

Тонзиллит – воспаление миндалин, являющихся частью лимфатической системы человека. Они выполняют защитную функцию, образуют своеобразный барьер против патогенных микроорганизмов.

Многократные рецидивы ангины усугубляют ситуацию, тонзиллит становится хроническим. Патогенный процесс превращает защитный барьер в источник интоксикации организма, возникает риск осложнений.

В серьезных случаях отоларингологи рекомендуют проводить удаление миндалин при хроническом тонзиллите при наличии показаний для операции.

Нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите?

Тонзиллит диагностируется в 20% всех случаев заболеваний горла. У детей он возникает гораздо чаще, чем у взрослых по причине ослабленного иммунитета. Иногда миндалины называют гландами (в переводе с латинского языка — «маленький желудь»). Эти понятия совершенно равнозначны.

Показания к тонзиллэктомии:

• Переход заболевания в хроническую форму (рецидивы чаще 3-4 раз в течение года);
• Нарушения работы других органов из-за частого воспаления горла (аутоиммунная атака на почки, сердце, суставы);
• Появление в глотке гнойных абсцессов, значительное увеличение лимфоузлов, риск асфиксии из-за увеличения гланд;
• Неэффективность консервативной терапии и физиотерапевтических процедур.

Последствия тонзиллэктомии имеет свои плюсы и минусы. Благодаря удалению источника постоянного инфицирования снижается токсическое воздействие на органы и ткани продуктами жизнедеятельности микробов. Однако в течение 1-2 лет после операции у пациентов с низким иммунным статусом возрастает риск появления бронхита и воспалительных заболеваний гортани.

Причина этого – снижение количества защитных клеток иммунной системы (лимфоцитов, макрофагов и плазмоцидов), вырабатываемых лимфоидной тканью для преодоления инфекции. Взвесить все «за» и «против» сможет только квалифицированный врач с учетом анамнеза пациента.

Подготовка к оперативному вмешательству

Перед любым хирургическим вмешательством в области миндалин проводится подготовка – прием в течение недели препаратов для улучшения свертываемости крови. Врач назначает лабораторные исследования:

• Анализ крови на RW, определение группы и резус-фактора;
• Общий анализ крови и мочи;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, мочевины, билирубина и других компонентов);
• Мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (из зева).

Дополнительно проводится флюорография легких, ЭКГ, заключительная консультация терапевта с анализом лабораторных исследований. Дети получают заключение педиатра о допустимости проведения операции. В день проведения вмешательства не разрешается есть и пить.

Удаление миндалин методом тонзиллэктомии

Этот классический метод оперативного вмешательства выполняют с использованием хирургических инструментов. Существует 2 вида тонзиллэктомии:

• Классический метод;
• Операция, проводимая прибором с высокой частотой вибрации (микродебридер).

Традиции использования классического метода насчитывают не одно десятилетие. Для полного удаления миндалин используется скальпель, ножницы и специальная петля, захватывающая миндалину.

Раньше вмешательство выполнялось под местным обезболиванием, теперь больной переносит ее под общим наркозом. Это вызвано тем, что даже у взрослых пациентов сохраняется риск получить травму из-за неожиданного резкого движения и изменения позы.

Второй метод более кропотливый, хотя и менее болезненный. Операция длится дольше, поэтому приходится применять большее количество обезболивающих препаратов.

Преимущество тонзиллэктомии – послеоперационный период проходит с меньшим риском кровотечений. Недостаток этого метода – раневой стресс и, как следствие его, обострение воспаления.

Удаление миндалин методом лакунотомии

Все виды лакунотомии считаются более современными методами, среди специалистов они иногда называются «горячими» в противовес «холодным» хирургическим.

Виды лакунотомии:

Метод электрокоагуляции.

Использование электротока (гальванокаутера) для прижигания лимфоидной ткани. Чаще всего одной процедурой не удается ограничиться, так как прижигание не проникает на достаточную глубину.

Это метод по своему воздействию аналогичен древнему способу времен Ибн Сины, когда гланды прижигались раскаленным металлическим прутом. Еще один его недостаток – при недостаточной квалификации врача можно неточно рассчитать мощность и допустить ожог окружающих тканей.

Криодеструкция.

Замораживание жидким азотом, имеющим температуру около -200⁰C. Лакунотомия по этому методу проводится под местной анестезией, плюс обезболивающий эффект холода.

Недостаток криодеструкции – реабилитация достаточно болезненна, требует тщательной антисептической обработки полости рта. Еще один минус – за одну процедуру практически никогда не удается достичь нужного эффекта, ее приходится повторять 2-3 раза.

Удаление миндалин направленной струей ультразвука.

Эффективный метод использования высокой температуры, создаваемой ультразвуком («радионож», ультразвуковой скальпель). Позволяет удалить гланды полностью или вылущить их, оставив оболочку. В редких случаях возможен ожог слизистой оболочки глотки.

Удаление миндалин жидкоплазменным способом.

В результате направленного воздействия магнитного поля образуется плазма из белков в стадии распада. Метод имеет множество преимуществ – кровотечение не возникает, болевые ощущения минимальны, окружающие ткани не повреждаются, реабилитация после вмешательства проходит в короткие сроки.

Лазерное удаление.

Распространенный метод лакунотомии, проводится под местным обезболиванием, вмешательство занимает менее получаса. Кровотечение не возникает, так как лазер сразу же прижигает кровеносные сосуды. Метод позволяет провести не полное, а частичное удаление миндалин.

Используются следующие виды лазеров:

• Инфракрасный;
• Волоконно-оптический;
• Углеродный;
• Гольмиевый.

После удаления миндалин образуется рана, которая может некоторое время вызывать дискомфорт. Адаптация после хирургического вмешательства состоит из специальной диеты и антисептической обработки горла. В течение некоторого времени возможны нарушения деятельности вкусовых рецепторов.

Возможно ли появление ангины с удаленными миндалинами?

Последствия операции для больных хроническим тонзиллитом:

• Опасность появления ангины полностью устраняется;
• Исчезает неприятный запах изо рта, так как устранена лимфоидная ткань — место скопления продуктов жизнедеятельности микробов;
• Исчезает риск возможной асфиксии (удушения) из-за гипертрофированных миндалин.

Несмотря на то, что после хирургического вмешательства боль в горле станет возникать значительно реже, не исключено появление ларингита и фарингита. Решить эту проблему поможет закаливание и профилактические меры по повышению иммунитета.