Всегда ли нужно удалять воспаленный аппендицит, показания к операции. Надо ли вырезать жировик Нужно ли вырезать

Трутневый расплод – загадка биологии медоносных пчел. Трутни начинают появляться весной, в период, когда пчелиная семья уже достаточно окрепла после зимовки. Каждая пчелиная семья, слушая свой инстинкт размножения, старается вырастить как можно больше трутней, иногда их число достигает двух тысяч, для того чтобы точно оплодотворить пчелиные матки.

Для выращивания трутней кормилицы-пчелы не жалеют кормов. Чтобы вырастить одну личинку трутня затрачивается столько перги, сколько необходимо для шести рабочих пчел.

Как видим, природа очень щедра на все, что касается вопроса размножения. Возможно, на этом и держится все живое в мире. Появляются на свет трутни из неоплодотворенных яиц. Трутневый расплод в своих восковых ячейках развивается в течение 24 дней. Эти ячейки имеют особую форму. В связи с тем, что трутень крупнее, чем обычная рабочая пчела, ячейки шире стандартных и закрываются выпуклыми крышечками. Если сравнивать с пчелиным расплодом, то трутневый, большей частью, является обузой для пчелиной семьи. Мало того, что пчелосемьи выращивают их в сотни — тысячи раз больше, чем необходимо для осеменения маток, так еще и в трутневом расплоде может появиться очень опасный враг всех пчел – клещ Варроа Якобсони. В сорок раз чаще этот клещ откладывает свои яйца в трутневом расплоде по сравнению с пчелиным. Один из зоотехнических методов борьбы с таким клещом заключается в удалении из улья большей части расплода с последующим уничтожением.

Какая продолжительность стадий развития и продолжительность жизни трутней?

Трутни появляются через 24 дня после откладки маткой неоплод отворенного яйца, на 3 дня позже рождения рабочей пчелы и на 8 дней позже матки.

Продолжительность жизни трутней зависит от погодных условий, состояния семьи, наличия матки и ее плодовитости. Если приток нектара прекращается, пчелы выбрасывают трутневый расплод, а взрослых трутней выгоняют из улья. В тех случаях, когда семья оказалась без матки или по каким-либо причинам матка не откладывает яиц, тогда трутни остаются в семье. Средний срок жизни трутней около 2 месяцев.

Какие основные характеристики трутня?

Как было сказано, у трутня крупная голова с большими сложными глазами, тело широкое, с толстым брюшком, длина тела в пределах 15–17 мм, масса около 200 мг. У трутня хорошо развиты крылья, но нет жалостного аппарата. Они не могут выделять воск, приносить пыльцу и нектар. Хоботок у трутня недоразвит, поэтому он не может добывать корм. Половая система хорошо развита и занимает у половозрелого трутня большую часть брюшной полости. В каждом семеннике около 200 семенных канальцев с миллионами сперматозоидов.

Количество трутней в семье регулируется самими пчелами. Чем больше трутней на пасеке, тем большая вероятность спаривания матки в первый брачный вылет. Семьи, которые выращивают много трутней, прилежнее работают, но большое количество их невыгодно, так как трутни потребляют много корма. В свою очередь, уничтожение всех трутней в семье приводит к угнетенному состоянию пчелиной

семьи и спаду ее продуктивности. Чтобы на пасеке не было лишних трутней, необходимо держать в семьях молодых маток, не старше 2 лет. К концу лета пчелы прекращают выкармливать трутневый расплод и препятствуют тому, чтобы трутни поедали мед. Ослабленных от голода трутней пчелы выбрасывают из улья, и они погибают. Изгнание трутней из улья – признак окончания медосбора. Трутни зимуют лишь в безматочных семьях или в семьях с неплодными матками.

Взгляды на роль трутней в производстве меду

В течение нескольких десятков лет произошли изменения во взглядах на роль трутней в пчелиной семье. Знания о них, в отличие от знаний о матке и рабочих пчелах, были невелики, и вообще считалось, что они не играют в жизни семьи никакой роли. И в этом скрывается отношение к ним, как к ленивым особям, которые уменьшают сборы меду. Иногда даже советовали «топить трутней, когда они уже не нужны для оплодотворения маток». Позже появились взгляды, что пчелы, лишенные трутней, хуже работают, а матка менее интенсивно откладывает яйца, результатом чего бывает меньшая отстройка сотов и меньше меда.

В последние годы пчеловоды также не согласны в деле вывода трутневого расплода в пчелиной семье. Известно, что вывод трутневого расплода и выращивание трутней дополнительно нагружает семью, требуя от нее дополнительного расхода энергии. Несмотря на это, семья, имеющая трутневые соты и выводящая трутней, не во всяких условиях направляет ее на производство меду. Это зависит от силы и кондиции семьи, состояния взятка, места и расы пчел. Трутни дают рабочим пчелам чувство безопасности и мобилизуют их на работу; в присутствие трутней пчелы производительней работают. Семьи, в которых не вырезают трутневый расплод, дают на 30-50% больше меду, чем семьи, в которых трутневый расплод вырезают.

Часто встречается точка зрения, что в улье должен быть определенный процент трутней. Следует умеренно ограничивать количество трутней в семье за счет использования вощины и ликвидации сотов с многочисленными трутневыми ячейками. В этом случае появляется мысль, что пчеловод должен как можно меньше вторгаться в жизнь семьи. Исправление природы пчел без глубоких знаний о них может принести больше вреда, чем пользы.

Другие выгоды от трутней

Вырезанный трутневый расплод можно использовать как дополнительный пчелопродукт. После его вырезки, при высоких летних температурах и при достаточном освещении он довольно быстро окисляется и темнеет. Поэтому на пасеке протираю его через крупное сито, а затем получившуюся жидкость сливаю в темную емкость и охлаждаю в воде. Не более чем через пару часов эту жидкость еще раз протираю уже через мелкое сито, заполняю им мешочки для льда и замораживаю в морозильнике. Такой замороженный расплод может быть использован в течение длительного времени.

Растертый трутневый расплод можно использовать для натирания рук на пасеке. Он хорошо очищает руки от прополиса и регенерирует верхний слой кожи. Препараты, изготовленные из этого продукта, могут быть использованы как

биостимулятор и как лекарство. В научной литературе есть сообщения об использовании растертого трутневого расплода при заболеваниях кожи. Анализ состава расплода показывает, что он содержит свободные аминокислоты, высшие жирные кислоты, витамины группы В, витамин Е и β–каротин. Утверждается также, что компрессы из замороженных остатков трутневого расплода улучшают состояние кожи, а также помогают в лечении болей в суставах и позвоночнике. Этот продукт из-за его высокой биологической активности может вызывать аллергию.

Что делать, чтобы не размножались трутни и не съедали мед в ульях?

Выемка плодной матки из улья, ибо таким образом приостановится всякая яйцекладка, а следовательно и трутневая. Я чаще всего употребляю этот способ. Если семья упорно выводит трутневые соты, а матка наполняет их яичками – что служит признаком приготовления к ройке – то я или беру из него матку и делаю ссыпной рой, или делаю с нею перегон, и тогда уже можно не только оставить трутневые соты в улье, если они без расплода, но даже и прибавить прежде вынутых трутневых сотов, и уже в них не будет в то лето расплода, и они наполнятся при хорошем взятке медом. Конечно, в такой семье с удалением матки прекратится дальнейшая постройка сотов, но это лучше же, нежели трутни выедали бы мед из ульев.

И чтобы на пасеках не было лишних трутней, надо держать в семьях маток не старше двух лет, удалять трутневые соты, заменив их рамками с целыми листами вощины для отстройки пчелиных ячеек. Вырезка трутневого расплода, на который уже затрачено много корма и труда пчелами, малоэффективна.

И тот, кто пускает свою матку в натуральную ройку, пусть убирает также трутневые соты перед роением семьи, хотя не мешает оставить в каждом сильной семье небольшой сотик трутневого расплода, где-нибудь с краю, хоть в ладонь величиной, чтобы пчелы не откладывали ройки, ибо они привыкли роиться лишь тогда, когда имеют уже в улье трутней или по крайней мере запечатанный трутневыи расплод. Но опять-таки не следует полагать, что чем более оставить семье трутней, тем скорее она будет роиться, ибо избыток трутней не ускорит ройки нимало, а только приведет к большому потреблению меда.

На матковыводных пасеках на каждые 100 нуклесов (небольшие пчелиные семьи для содержания маток) нужно иметь не менее двух породных отцовских семей, т.е. семей, специально воспитывающих трутней.

Есть пасечники, допускающие трутней размножаться в пасеке без конца, а потом уже охотятся на них и вылавливают, для чего придумывали разные трубки, ловушки, сетки. Не лучше ли не допустить сразу размножения их и бесполезной траты меда. Об этой ловле трутней, как о детской забаве, даже вспоминать не стоит.

nick5432

Появилось много трутневого расплода. Что делать? Вырезать? Не резать? Ничего не надо делать. Пчелы хотят выводить трутней и им не запретишь… Сколько не вырезай, все равно будут перестраивать соты и закладывать трутня. Проще 2-й с краю поставить строительную рамку и будут меньше портить рамки. А раз появился трутень, значит семья в зрелом состоянии. Надо своевременно расширять, делать отводки. Иначе зароятся. А зрелый открытый и только что запечатанный трутневый расплод со строительной рамки можете вырезать, нарезать полосками и замораживать. Потом, для поднятия тонуса, кусок отломать, разморозить и сжевать. Воск выплюнуть.

Вырезку трутней, как прием борьбы с варроатозом, у нас в районе начали практиковать с 1973 года. Вначале рука не поднималась портить соты. Ветеринарная служба требовала на анализ трутневый расплод, рекомендовала строительные рамки. На собраниях повторяли: ставь строительную рамку для трутней, режь трутневый расплод, весь клещ в трутнях! Рекомендовали этот прием и ученые. Вот мы все дружно и выполняли советы. Клеща в расплоде было много, но он мало убывал, а трутней заметно уменьшалось. И стих гул на пасеках пополудни. Беда подкралась исподволь, незаметно. Природа сформировала пчелиную семью миллионы лет назад. Как известно, пчелы и их инстинкты мало меняются. А тут сразу столько новинок. Распахали степи, вырубили леса и стали даже уничтожать трутней.

Природа порой мстит за грубое обращение с ней. Вначале было непонятно, почему матки стали хорошо работать не больше года. Ведь меняли же мы раньше маток через два, а то и через три года, и работали они неплохо. Теперь чаще встречаются матки некрупные, слишком шустрые. Сначала, правда, исправно кладут яйца, а потом вдруг находишь такую маленькую матку, как бы готовую к полету. И смотришь, висит маточник тихой смены. Иногда бывает кусочек горбатого расплода, будто неожиданно испортилась матка. Пчелы ее заменяют. Иногда они меняют маток по три раза за лето. А семьи слабеют, их как раз клещ и добивает. Мы давно бросили резать трутневый расплод, но наших трутней все же, вероятно, мало. Стали выписывать маток из питомника, чтобы избежать близкородственного разведения. У нас пасека сейчас хорошая, и качество маток заметно улучшилось. Трутень в улье нужен. Он медосбору не помеха. На его долю сама природа мед заготовила. А от варроатоза можно избавляться и другими способами.

Андрей Степанов

По весне, после того как пчела старая почти будет заменена новой, я специально ставлю в гнездо рамку с трутовой ячеей. Получаю такие рамки просто — наващиваю неполным листом рамку(выходит сверху пчелиный расплод а внизу трутни), ставлю в гнездо и на будующий год получаю хорошую рамку для вывода трутней. Конечно семья пчел лучше меня знает, что и когда ей делать, но лишняя подсказка не помешает, тем более что лето у нас не ахти какое длинное. Специальных замеров по трутням не делал, но не считаю их вредными, и семьи по трутневым характеристикам не бракую. А расплод трутневый вырезать приходилось (показалось – лишку) но не часто, куры были рады.

Юстас

Я в первые годы занятий пчеловодством также проводил вырезку трутнёвого расплода, но сейчас от этого отказался как от бесполезного занятия. Хотя не исключаю применение строительных рамок для избавления от трутней и в какой-то мере от клеща, но это на любителя.

Анатолий Николаевич

Пламен Петров в лекции для участников симпозиума (сентябрь 2006 г.) в Софии по матководству, приехавших на экскурсию на пасеку в Агрономический университет (Пловдив), сообщил, что на их пасеке в течение нескольких лет ведется наблюдение за трутнями. Обнаружилось, что при вырезании трутневого расплода пчелы вновь и вновь отстраивают трутневые ячейки и матка засевает их. Причем на выкармливание нового расплода тратится больше, чем если бы не вырезать трутневый расплод и оставить первую партию трутней. Почему такое происходит, он не пояснил, а задавать вопросы времени уже не было. Может быть, какой-то недостаток матки пчелы чувствуют?

Григорий

Вырезать трутнёвый расплод рекомендуется однозначно. По проведённым опытам институтом пчеловодства, путём вырезания уменьшается заклешённость до 15 процентов. Думаю только из за этого стоит этим заниматься, хотя есть и препараты против клещей и эффективные. Но эффективность любых препаратов к сожалению не стопроцентная. Поэтому если есть возможность как то ещё минимизировать заклещённость, то считаю надо бы это делать. Путём вырезания трутнёвого расплода так же предупреждаем переход пчёл в роевое состояние, это тоже довольно эффективный метод. Но при всём этом не надо забывать, что трутни необходимы для продолжения рода. Поэтому я всегда выбираю несколько семей (зависит от величины пасеки), для вывода маток, где соответственно трутни не вырезаются, это можно вообщем назвать достоянием пасеки, было бы излишне их выбрасывать. А в других семьях и при вырезании всегда достаточно трутней, чтобы пчёлы чувствовали себя полноценно, как бы не вырезался расплод, всех не вырежешь.

Prokudin

У семьи есть потребность в отстройке трутневых ячеек, если ставить строительные рамки, вощину почти не портят. Можно и не резать, если клеща мало. А когда из рамок некачественно выстроенных постоянно вырезать горбатый расплод, это тоже не хорошо, матка снова засевает и пчелы по новой тратят мед на выращивания трутня. если только планово резать. Многие считают, что наличие трутня в семье стимулирует пчел для работы и меда не теряешь, а наоборот, но я не замечал явной заметной разницы в медосборе, есть много трутня или его мало. Но если трутня в семьях полно, как-то не удобно перед другими пчеловодами.

veretelnik

Чтобы достичь положительных результатов уделяется внимание качественным трутням, оставляя трутней несколько сотен только в лучших семенных семьях и полностью удаляя трутневый расплод во всех других семьях. Но уже установленно, что при отсутствии трутней интенсивность работы семьи снижается, для этого их собственный трутневый расплод удаляют а подставляют из семенных семей с небольшим количеством (несколько сотен) трутневого расплода.

А если ставиться цель по вырезке трутневого расплода для уничтожения клеща, то не вырезать их вчистую и только через пяток дней после запечатки, чтобы зашедшая в ячейку самка клеща уже заложила яички своего потомства и вырезать раньше чем сформируются клещи потомства..Сама вырезка экономического эффекта не имеет, матка потеряла время на засев а пчелы уже выкормили и запечатали, эффект только что вырезанные трутни не создают тесноты, не поднимают температуру требующую дополнительной вентиляции и не расходуют мёд (трутень съедает в 3 раза больше чем пчела).

Сергей

Ни для кого не секрет, что на выращивание и содержание трутней в пчелосемьях тратится много драгоценного мёда и времени рабочих пчёл. Причем расходы раза в 4 больше, по сравнению с расходами на выращивание рабочей пчелы. Считается, что на каждую тыщу трутней за сезон расходуется 4кг меда, потому нужно принимать меры, чтоб трутней в ульях было меньше. Некоторые пчеловоды считают, что если на сотах много трутневых ячеек, то лучше срезать головки трутням. Ячейки с трутнями отличаются от обычного расплода размером, а главное тем, что выступают на несколько милиметров выше над окружающими ячейками. Кроме того, трутневые ячейки чуть светлее. В общем, их не спутаешь.

Некоторые пчеловоды рекомендуют оставлять не больше десятка трутневых ячеек на улей, а остальным безжалостно резать головки пасечным ножом. Всю остальную работу по удалению трупиков трутней должны сделать рабочие пчёлы. Кроме того, прежде чем выбросить трутней – пчёлы высасывают из них весь сок. На самом деле, срезание голов трутням – мера запоздалая, потому что пчелы уже затратили много корма и труда на воспитание расплода. Кроме того, такой метод не дает желаемых результатов, так как пчелы снова отстраивают трутневые соты, очищают их и выводят трутней.

Количество трутней можно уменьшить, но другим путем. Для удовлетворения инстинкта отстройки трутневых сотов и откладки трутневых яиц в ячейки этих сотов нужно использовать строительные рамки с полосками искусственной вощины. После того как пчелы отстроят трутневый сот, а матка отложит в него яйца, сот вырезают и перетапливают на воск. При этом пчеловод получает дополнительное количество воска, а пчелы не тратят лишней энергии на выкормку трутней и очистку сотов после вырезания расплода. Считается также, что старые матки откладывают больше неоплодотворённых яиц (трутневых), в частности, поэтому маток стараются регулярно (каждые два года или чаще) обновлять.

Форму груди можно улучшить хитрым бюстгальтером, размер талии уменьшить суровым корсетом, а глаза все равно безжалостно расскажут правду о вашем возрасте. Устало опустившиеся уголки, нависшее верхнее веко, синие круги под нижним веком… можно ли вернуть себе веселый юный взгляд?

Об этом мы поговорили с Юлией ЕКИМОВОЙ, пластическим хирургом клиники «Альфамед», стажировавшейся в Норвегии, Италии, Швейцарии и даже в Бразилии.

Женские и мужские глаза красивы по-разному

- Юлия Сергеевна, давайте начнем с глобального вопроса: как выглядят красивые молодые глаза?

Начать, наверное следует с того, что у женских и мужских глаз разное строение.

” - У мужчин уголки глаз находятся на одной линии, а у девушек латеральный (внешний) уголок глаза должен быть приподнят на 3-5 мм относительно внутреннего. Это делает взгляд «распахнутым», именно такие глаза воспринимаются как молодые и женственные.

Но с возрастом ткани латеральных отделов лица начинают провисать. Ведь нос - это достаточно прочная структура, которая прочно держит среднюю часть лица, а сбоку тканям опереться не на что. И уголок глаза опускается первым. Поэтому новый подход к блефароплатикие - это подъем латерального угла.

- То есть, речь уже не идет о верхнем или нижнем веке…

Совершенно верно, верхние и нижние веки больше не рассматривают изолированно. Если раньше пациентку не устраивали веки, то и оперировали только веки, а сегодня речь идет о всей периорбитальной области - от глабеллы (выступающей части лобной кости) и до скулы. Я часто советую не делать операцию на нижних веках, а выполнять подтяжку всей средней зоны лица. Эффект будет гораздо заметнее!

Операции на нижнем веке и подтяжка средней зоны лица

Все же гораздо чаще женщины недовольны не тем, что у них опустился угол глаза, а тем, что под глазами «набрякли мешки».

Речь идет о периорбитальной грыже. Ведь глазница - это кость. Чтобы защитить хрупкое глазное яблоко, она со всех сторон закрыта жировым слоем. Со стороны лица глазница прикрыта круговой мышцей глаза. С возрастом (или генетически, или от стресса, когда девушка часто напрягает глаза) эта мышца ослабевает и происходит то же самое, что и при возникновении, к примеру, брюшной грыжи: мышечные волокна ослабевают, раздвигаются и между ними «просачивается» жировой мешочек.

” - Когда девушки думают, что это отеки, проверяют почки (что само по себе, конечно, не может быть лишним), ищут «особые» кремы, клеют патчи под глаза - это все бесполезно, потому что если грыжевой мешочек появился, то вправить его назад уже нельзя.

Ну, может быть, на самой начальной стадии процесс еще обратим, но с помощью не косметических средств, а специальной гимнастики. Как и любую другую мышцу, круговую мышцу глаза тоже можно «подкачать», хотя дело это, конечно, непростое. Но, тем не менее, к фейсбилдингу мы, пластические хирурги, относимся положительно.

- А если «подкачивать» глаз уже поздно? Жировая грыжа вырезается?

Раньше их действительно вытягивали, зажимали и обрезали. Но в результате вместо «мешков» под глазами получалась сильная скелетизация. Глаз западал, а это не придавало красоты, наоборот, лицо выглядело усталым, изможденным. Ведь молодость - это наполненность! Сегодня грыжу - капсулу с жиром - перераспределяют под мышцей и подшивают к краю глазницы. Причем нежелательно ограничиваться только перераспределением грыжевого мешка, в идеале нужно подтянуть ткани и подшить их к нижнему веку, то есть во время операции затрагивается вся средняя зона. Эффект распространится на все лицо - щеки, подбородок, все выглядит более молодым и подтянутым!

- Многие женщины беспокоятся о швах, можно ли провести операцию «изнутри» нижнего века?

Да, к нижним векам возможен доступ изнутри - это трансконъюктивальная блефаропластика. Она возможна тогда, когда нет избытка кожи, чаще ее делают молодым женщинам. Это очень простая и быстрая операция, но зона доступа очень мала, поэтому многого сделать не удастся. После операции конъюктива сама слипается - нужно просто полежать два часа с закрытыми глазами.

Липофилинг - «подкачка» лица собственным жиром

- А если нет жировой грыжи, а, наоборот, есть синие круги под глазами?

Тогда пространство под нижним веком можно заполнить филлерами или собственным жиром - эта процедура называется липофилинг.

” - Лично я считаю, что использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты экономически невыгодно: она не дешевая, а рассасывается за год - полтора. Но эффект наполненности начинает пропадать еще раньше!

Гораздо надежнее заполнить пространство собственным жиром, полученным в результате липосакции.

- Как проходит эта процедура?

Обычно мы откачиваем жир с зон сбоку над ягодицами - мы их называем «подоконниками». Даже у самой стройной девушки там будет небольшой жировой запас! Затем жировые клетки - адипоциты - просеиваются: пропускаются через специальные фильтры, чтобы отобрать клетки одинаково маленького размера. Они очищаются от лекарственных растворов, которые были использованы во время липосакции. В отличие от филлеров, жировые клетки мы буквально поштучно распределяем между тканями. У этих клеток, естественно, сперва нет кровоснабжения - именно поэтому их важно распределить как можно более равномерно. В этом случае питание к ним будет поступать за счет осмоса. Постепенно и кровеносные сосуды прорастут!

Операции на верхнем веке

- Получается, что жир с век теперь совсем не убирают, даже наоборот?

Есть одно исключение - генетически тяжелые верхние веки, когда неподвижное веко плотно нависает над подвижным. Выглядит это не очень красиво, девушки даже не могут накрасить ресницы - тушь отпечатывается на неподвижном веке. Это не грыжа, а просто генетически обусловленное распределение поверхностной жировой ткани на лице - обычно, расспросив девушку, можно узнать, что такие глаза и у мамы, и у бабушки.

- К верхним векам нельзя, как к нижним, подступиться изнутри. Всегда удается спрятать шов в складку века?

” - Это еще одно устаревшее представление о блефаропластике. Если делаем разрез строго в складке, то мы убираем лишнюю кожу, вправляем жировую грыжу, но опущенный латеральный угол остается! А операция должна задать вектор, который поднимет уголок глаза, а значит делается два разреза: один в складке, а другой выше.

Почему мы не боимся этого делать? Потому что появились новые методики, когда шов заживает без доступа воздуха (это и специальные пластыри, и мази, которые предупреждают образование коллагена), что позволяет избежать появления келоидных рубцов. Шов на веках снимаем на четвертые сутки, не позже - так исключается микротравматизация ткани, которая может появиться даже от современных тончайших нитей. В результате шов вообще не виден - режем там, где нужно.

(Фото клиники "Альфамед". Кликните на фото для увеличения)

Кантопексия и кантопластика. Операции на круговой мышце глаза

До сих пор мы обсуждали работу хирурга с кожей век и жировыми грыжами. Но ведь можно работать и с мышцей глаза?

Да, эта операция называется кантопексия или кантопластика. Работа с мышцей рекомендована при очень серьезных возрастных изменениях, когда латеральный уголок глаза сильно опущен вниз.

- Насколько опасна такая операция? Не получится ли, что перерезанная мышца не будет работать?

Круговая мышца глаза, как и любая другая, состоит из множества отдельных волокон. Разумеется, перерезается не вся мышца, а три-четыре провисающих волоконца - именно они и подшиваются к латеральному краю глазницы.

- Возрастные изменения - единственные показания для такой операции?

Иногда в ходе подтяжки средней зоны лица может образоваться гипернаполненность нижнего века - под глазом образуется своеобразный мышечный валик. Тогда решение о кантопластике принимается прямо во время операции. Еще одна ситуация, когда потребуется работать с мышцей - предыдущая неудачная пластике нижнего века. В блефаропластике есть правило: хочешь иссечь сантиметр - отрежь полсантиметра, ведь морщины операцией мы все равно не уберем, это придется делать инъекциями ботулотоксина. Именно поэтому нижнее веко обычно оперируют под местной анестезией: в определенный момент операции мы просим пациента открыть рот и посмотреть вверх - так проще определить, сколько кожи можно в принципе отрезать. Если перестараться, то может случиться страшное осложнение: выворот нижнего века. Тогда тоже делаем кантопластику - создаем для нижнего века мышечную опору.

Осложнения при пластических операциях на веках

Кстати, об осложнениях. Блефаропластика - хорошо и давно известная операция, откуда же столько неудачных операций, причем даже у голливудских звезд?

Основная причина - активное вмешательство пациента. Я уже обратила внимание, что труднее всего оперировать коллег: они хотят еще и с зеркалом лежать и смотреть, как и что делают! Многим пациентам кажется, что они лучше понимают, что и как нужно делать, чем врач.

” - А между тем, самые красивые пластические операции делаются именно у нас, в России, а совсем не в Швейцарии, где я училась, и не в США. У нас - и у наших докторов, и у наших девушек, вообще, у нации очень развито чувство прекрасного.

Посмотрите, сколько у нас художественных школ, музыкальных - нам с детства прививают чувство гармонии. Когда мы видим то, что показывают коллеги из других стран на зарубежных конгрессах, то понимаем, что, несмотря на очень хорошую технику, их операциям не хватает красоты. У нас бы за такие результаты пациенты засудили бы! Мы ездим за рубеж посмотреть на оборудование, инструменты, шовный материал, учиться технике безвоздушного ведения швов, но эстетика совершеннее в России.

Давайте поговорим о тех, кому не суждено делать блефаропластику. Помимо обычных противопоказаний, общих для всех пластических операций (воспалительные и онкологические процессы, нарушения свертывания крови, диабет) у операций на веках есть и собственные противопоказания, напрмер, сильная близорукость. Но почему?

Сильная близорукость, ангиопатия сетчатки говорят о нарушении кровоснабжения. Но когда какая-то область плохо кровоснабжается, туда могут прорастать коллатерали (боковые или обходные пути кровотока - прим. ред) из совсем других артерий, пути организма к компенсации еще не исследованы. Поэтому стараемся работать с такими случаями осторожно, чтобы не нарушить остаточное кровоснабжение.

” - Пластические хирурги работают очень поверхностно, главное для нас - все делать «в своем слое».

- То есть, нельзя случайно перерезать нерв, к примеру?

Человеческий организм - умная система, все важные вещи он прячет подальше: артерии, где давление выше, прячет глубже, чем вены; важные двигательные нервы тоже проходят очень глубоко.

- И все же, если говорить об осложнениях в целом: какова вероятность неудачной операции?

От 5 до 10%. В среднем 10%, у хорошего хирурга неудачных операций меньше.

Может быть, современная техника может улучшит ситуацию? Например, нужно ли искать клинику, где делают операции лазером?

Лазер действительно позволяет делать это аккуратнее и с меньшей температурой. Что до моего мнения, то я лучше закрою операционное поле на несколько секунд влажной салфеткой, чтобы кровотечение прекратилось естественным образом, чем буду травмировать сосуды. Еще один секрет пластических хирургов - небольшая добавка адреналина в раствор для анестезии, это позволяет добиться местного сужения сосудов на час-два. Так что стараемся не работать ни лазером, ни коагулятором.

- И сколько продержится эффект от операции с поднятием уголка глаза?

У всех по-разному, но лет 10 продержится.

Из азиаток - в европейки, и наоборот

А как часто вам приходится иметь дело с пациентками, которые хотят изменить разрез глаз с азиатского на европейский?

У нас не так много девушек с восточным разрезом глаз, так что операция эта не частая, может быть, одна в месяц. Но она очень популярна у наших коллег в Казахстане и Киргизии, они даже приезжают к нам, делятся опытом. Тут есть один нюанс - когда приходит девушка с восточными веками, очень важно показать ей, как она будет выглядеть. Есть простой прием - разгибаем обычную канцелярскую скрепку, прижимаем к веку и спрашиваем - ну, как? У нас в клинике работала девушка, которая с подросткового возраста мечтала о «европейских глазках». И что вы думаете? Поднесли ей скрепочку, а она испугалась: «Я такая страшная!»

” - Пациентки с восточными веками гораздо требовательнее, чем девушки с европейской внешностью. У них есть свое представление о красоте, которое хирургу еще нужно выяснить. Это самые сложные разметки: мы можем и час, и полтора эти линии выводить.

А у женщин с европейскими глазами часто бывает желание сделать подобные операции? Кошачьи глазки, миндалевидные…

Нечасто. Обычно это молодые женщины, лет 25-35. Они уже поэкспериментировали с прическами, с макияжем, с гардеробом и теперь думают - чего бы мне еще такого поменять?

- Отговариваете?

Такие операции сложны скорее психологически, чем технически. Очень важно выслушать девушку и показать ей, что она хочет. У нас есть компьютерное 3Д моделирование, когда мы смотрим не только веки, но и линию бровей, и лоб… В итоге выясняется, что девушку, к примеру, именно брови не устраивают! Очень опытные старые хирурги все это могут определить на глаз, а вообще такое моделирование - это то, чему можно и нужно учиться за рубежом.

Реабилитация после операции

- Блефаропластика - это обязательно синяки и отеки?

Нет, современные операции позволяют восстановиться довольно быстро. Прижигание лазером, использование раствора с адреналином сводят синяки и кровоподтеки к минимуму. Безвоздушная обработка швов делает их незаметными уже спустя считанные дни. Но все равно, половина успеха - это соблюдение послеоперационных рекомендаций врача!

Физиотерапия микротоками. Часто пациентки пренебрегают ею, ведь операция прошла успешно, а потом жалуются, что отеки никак «не уходят». Массаж шеи и плечи обеспечивает отток лимфы, хотя к лицу мы даже не прикоснулись. Наконец, лекарственные препараты - венотоники, те самые, которые применяют для лечения геморроя. Нам нужно, чтобы венки вокруг глаз начали работать.

” - Почему некоторые хирурги старой школы заставляют пациенток неделю лежать? Потому что это порой единственный способ справиться с их недисциплинированностью! У меня был случай: женщина, 55 лет, прекрасно прошла операция, спустя несколько дней сняли швы, все выглядело великолепно. А она тут же решила, что раз все хорошо, то она вполне может помочь подруге посадить помидоры на даче, просто «не будет наклоняться». Проработала весь день на жаре, естественно, головокружение, потеряла равновесие, налетела лицом на веревку, разорвала весь шов…

- Ужасная история. Удалось исправить ситуацию?

Конечно, наложили стрипы (специальные пластыри для послеоперационного сведения края раны - прим. ред.), которые фиксируют не хуже ниток, но было очень обидно за свою работу.

Пластическая хирургия мне немного напоминает обычное шитье. Хирург, как и швея, следует за материалом: линия ткани всегда покажет, куда она хочет лечь. Пластическая операция всегда очень физиологична.

Беседовала Ирина Ильина

Такое заболевание, как острый аппендицит известно практически всем взрослым людям. Воспаление червеобразного отростка развиться может в любом возрасте, как у грудного малыша, так и у пожилого человека. В большинстве случаев аппендицит лечится только хирургическим путем, то есть проводится операция. И многим пациентам становится заранее страшно и потому возникает вполне закономерный вопрос – действительно ли всегда нужно удалять воспаленный орган или есть иные методики лечения острой хирургической патологии? Чтобы понять, необходима ли аппендэктомия в каждом случае нужно, прежде всего, знать, что происходит, когда развивается острый аппендицит.

Какую роль в организме выполняет аппендикс

Аппендицит – это воспаление такого органа как червеобразный отросток или аппендикс. Этот орган считается рудиментарным, то есть потерявшим свое основное значение в процессе эволюции. Аппендикс прикрепляется к слепой кишке толстого кишечника, его размеры обычно составляют около 7 см, но имеются данные об отростке длиной в несколько сантиметров, а также размера более 20 см. У большинства людей типичное расположение аппендикса, что и позволяет сразу заподозрить острый аппендицит по характерным клиническим признакам. Но также бывает, что червеобразный отросток спускается в тазовую область, отходит кзади или прирастает к другим органам. При этом воспалительная реакция может выдавать клинические признаки, сходные с другими патологиями брюшной полости.

Споры о том, необходим ли современному человеку этот червеобразный отросток, ведутся давно. Некоторые ученые даже считают, что можно и заранее удалить этот орган, не дожидаясь его острого воспаления путем проведения малоинвазивного эндоскопического вмешательства . Но все-таки большинство докторов склоняются к выводу, что аппендикс за счет находящейся в нем лимфоидной ткани можно считать определенным органом, отвечающим за иммунитет. Особое значение аппендикс как защитный орган имеет у детей и подростков до 16-18 лет. У взрослых людей червеобразный отросток является резервуаром, в котором находятся полезные для всего кишечника микроорганизмы, при необходимости они расселяются по другим органам. То есть заранее удалять нормально функционирующий аппендикс нет никакой необходимости.

Почему развивается воспаление аппендикса

Что вызывает острый аппендицит до конца не известно, точнее причины этого заболевания у каждого пациента отличаются друг от друга. Под воздействием этих провоцирующих факторов происходит спазм мышечного слоя аппендикса, нарушается эвакуация находящегося в органе содержимого. А это создает определенные условия для повышения отечности и давления в органе. Нарушается кровоснабжение и питание слизистого слоя, развивается вначале асептическое, а затем в большинстве случаев и гнойное воспаление стенок аппендикса.

Можно также выделить и группу факторов риска, при наличии которых вероятность развития воспаления возрастает. Это неправильное питание, то есть небольшое количество клетчатки в рационе. Также к провоцирующим болезнь факторам относят иммунодефицитные состояния, дисбактериоз, психоэмоциональные стрессы, переохлаждение организма, врожденные аномалии развития слепой кишки.

При остром воспалении стенок аппендикса вначале развивается катаральный процесс, то есть появляется отечность и гиперемия слизистого слоя. В это время можно и определить первые признаки заболевания, то есть боли в эпигастрии и околопупочной области. Аппендицит с катаральным воспалением продолжается на протяжении 10 часов, дальше происходит переход в флегмонозную стадию, то есть начинается развитие гнойного процесса. Именно на этой стадии больной обычно поступает в стационар, так как боли при этом становятся постоянными, возникают симптомы интоксикации и можно быстро определить типичную картину аппендицита.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Если на флегмонозной стадии диагноз воспаления червеобразного отростка не вызывает сомнений, то всегда практически сразу же проводится операция. Если на этой стадии не удалить воспаленный аппендикс, то возникают всевозможные осложнения. То есть гнойный процесс продолжает развиваться, стенки органа расплавляются, возникает их некроз и как следствие этого содержимое органа выходит в брюшную полость и возникает перитонит. Это осложнение негативно отражается на общем самочувствии пациента и может стать причиной сепсиса, то есть заражения крови. Операция при перитоните продолжается достаточно долго, после нее следует длительный восстановительный период. При перитоните возрастает и процент летальных исходов, особенно это касается пожилых пациентов и ослабленных больных.

У небольшого количества пациентов катаральная стадия не переходит во флегмонозную. То есть развивающееся воспаление самостоятельно стихает, проходят боли, восстанавливается общее самочувствие. В этом случае операция может и не проводится, но хирург точно должен быть уверен в том, что наступило обратное развитие заболевание. Боли могут стихать и когда возникает некроз стенок аппендикса, то есть нервные волокна отмирают. Поэтому этот вариант исчезновения или снижения клинической картины аппендицита также необходимо учитывать.

Точно определить, нужно ли проводить хирургическое вмешательство можно только на основании анализов, наблюдения за больным, что осуществляют в медицинском учреждении. Поэтому больных с подозрением на воспаление червеобразного отростка всегда заранее отправляют в стационар. Если диагноз не подтверждается, то пациента выписывают домой.

Практически в 40% случаев диагноз аппендицит вызывает сомнение, но так как патология может осложниться всевозможными серьезными нарушениями в организме, то проводится диагностическая операция. То есть вскрывается брюшная стенка и обследуются внутренние органы. Часто при этом обнаруживается воспаление придатков у женщин, инфильтраты или абсцесс, решение о дальнейшем лечение принимается исходя из выявленных изменений. Если острого воспаления аппендикса не выявлено и не найдено другой острой патологии, вызывающей боли, то в большинстве случаев червеобразный отросток все-таки удаляется. Заранее проведя аппендэктомию во время диагностической операции, хирург избавит человека от возможного воспаления аппендикса в будущем.

Как проводится операция

Любое хирургическое вмешательство у большинства людей вызывает панику, болеющему человеку страшно ложиться под нож и переносить наркоз. И потому многие пациенты интересуются, опасна ли операция по поводу удаления аппендицита, каких осложнений нужно ожидать и что можно предпринять, чтобы избежать хирургического лечения.

Аппендэктомия в большинстве случаев проводится по экстренным показаниям, это необходимо для уменьшения вероятности развития серьезных осложнений. Операция проводится двумя способами, то есть традиционным методом или при помощи эндоскопического оборудования.

• Классическое хирургическое вмешательство заключается в послойном разрезе брюшной стенки и в отсечении воспаленного аппендикса. Если нет других изменений в брюшной полости, то при обычном аппендиците время операции исчисляется одним часом. После такого вмешательства здоровье пациента быстро восстанавливается, рана затягивается и заживает на протяжении нескольких недель. Аппендэктомия – несложная манипуляция, которую проводят большинство студентов уже на последних курсах институток и потому бояться ее не стоит.
• Эндоскопия это новый малоинвазивный вид операции, при котором используются специальные приборы с оптикой, вводимые в брюшную полость через небольшой разрез. Отличается эндоскопическое вмешательство от традиционного наименьшим числом осложнений, коротким восстановительным периодом. Можно ли проводить эндоскопию при подозрении на аппендицит хирург в каждом конкретном случае решает индивидуально, ориентируясь на показания и противопоказания.

Не должен вызывать опасения и наркоз. При проведении операции по поводу удаления воспаленного аппендикса используется как местный, так и общий наркоз. Дозировка препаратов и их вид подбирается индивидуально, а период после наркоза осложняется чаще всего только рвотой и сонливостью. Как правило, подобное ухудшение в самочувствии проходит за несколько часов. Многое в проведении аппендэктомии и в отсутствии осложнений зависит и от самого пациента. Чтобы простой, острый аппендицит не вызвал ненужных осложнений нужно знать и соблюдать несколько правил, которые помогут быстро хирургу определить болезнь и провести несложную операцию.

Что необходимо соблюдать пациенту при подозрении на аппендицит

Острый аппендицит опасен, прежде всего, возможностью разрыва воспаленного органа с последующим развитием перитонита. При этом проводится совершенно иная операция и после нее следует длительный восстановительный период. При аппендиците есть риск и других осложнений для здоровья, чтобы избежать этого, нужно следовать несложным правилам.

• При возникновении характерных для аппендицита болей и других симптомов нужно в первые часы болезни проконсультироваться с врачом. Также можно вызвать и скорую помощь на дом. Своевременное проведение аппендэктомии — одно из условий отсутствия осложнений.
• При появлении болей в животе не нужно сразу прибегать к различным обезболивающим средствам, это смажет клиническую картину острого воспаления и врачу будет трудно выставить точный диагноз. Использовать обезболивающие или спазмолитические средства можно только по рекомендации хирурга.
• До того как вас осмотрит врач не нужно много пить и необходимо отказаться на время от пищи. Если будет проводиться операция, то на голодный желудок наркоз переносится легче.

Острое воспаление червеобразного отростка всегда необходимо лечить. Если вовремя не провести операцию, то возникает масса осложнений с неблагоприятным исходом для больного. Чем раньше от начала возникновения болей проведено хирургическое вмешательство, тем легче болеющим человеком переносится последующее восстановление.

Вырезку трутней,как прием борьбы с варроатозом,у нас в районе начали практиковать с 1973 года.Вначале рука не поднималась портить соты.Ветеринарная служба требовала на анализ трутневый расплод,рекомендовала строительные рамки.На собраниях повторяли:ставь строительную рамку для трутней,режь трутневый расплод,весь клещ в трутнях!Рекомендовали этот прием и ученые.Вот мы все дружно и выполняли советы.Клеща в расплоде было много,но он мало убывал,а трутней заметно уменьшалось.И стих гул на пасеках пополудни.Беда подкралась исподволь,незаметно.Природа сформировала пчелиную семью миллионы лет назад.Как известно,пчелы и их инстинкты мало меняются.А тут сразу столько новинок.Распахали степи,вырубили леса и стали даже уничтожать трутней.

Природа порой мстит за грубое обращение с ней.Вначале было непонятно,почему матки стали хорошо работать не больше года.Ведь меняли же мы раньше маток через два,а то и через три года,и работали они неплохо.Теперь чаще встречаются матки некрупные,слишком шустрые.Сначала,правда,исправно кладут яйца,а потом вдруг находишь такую маленькую матку,как бы готовую к полету.И смотришь,висит маточник тихой смены.Иногда бывает кусочек горбатого расплода,будто неожиданно испортилась матка.Пчелы ее заменяют.Иногда они меняют маток по три раза за лето.А семьи слабеют,их как раз клещ и добивает.Мы давно бросили резать трутневый расплод,но наших трутней все же,вероятно,мало.Стали выписывать маток из питомника,чтобы избежать близкородственного разведения.У нас пасека сейчас хорошая,и качество маток заметно улучшилось.Трутень в улье нужен.Он медосбору не помеха.На его долю сама природа мед заготовила.А от варроатоза можно избавляться и другими способами.

Споры о том, нужно ли удалять гланды, не стихают уже не один десяток лет. В разное время официальная медицина придерживалась радикально противоположных взглядов, рекомендуя, то безжалостно вырезать их, то, напротив, сохранять до последнего, невзирая на воспалительные процессы и возможные осложнения. Истина в споре, как обычно, лежит посередине.

Причины удаления гланд

Существует всего четыре причины, по которым следует избавляться от миндалин:

Если воспалительный процесс разросся настолько, что вышел за пределы лимфоидного материала, из которого состоят гланды. Ткань, которой со всех сторон окружены миндалины, тянется до самого сердца и легких. Если воспаление захватит и ее, высок риск развития сердечно-сосудистых или дыхательных патологий.

Если регулярные курсы лечения, проводимые дважды в год, не приносят ощутимого результата. Физиотерапевтические процедуры, промывание гланд, прием иммунных препаратов, применяемые в процессе терапии, должны улучшать состояние до следующей процедуры. Если этого не происходит, лучшим выходом будет избавление от очага воспаления.

Частые ангины, сопровождающиеся высокой температурой и судорогами на ее фоне. Особенно опасно это состояние для детей, головной мозг которых не готов к подобным перегрузкам.

Предполагаемые злокачественные новообразования в гландах, требующие биопсии.
Один или несколько факторов, перечисленных выше, являются безусловными причинами для хирургического удаления.

Что же происходит в самих миндалинах?

Хронический тонзиллит, или, как его еще называют, регулярное воспаление миндалин, расположенных в области мягкого неба, проводит к необратимым изменениям в ткани органа. Больше всего страдают лакуны миндалин. Грубые рубцы, образующиеся на месте воспалительных процессов в мягкой лимфоидной ткани, закрывают вход в лакуны, приводя к образованию на их месте углублений, полных гноя. Невозможность полноценного оттока гнойного экссудата, провоцирует возникновение последующих очагов воспаления и, как следствие, дальнейшее развитие патологии.

Вопреки расхожему мнению, хронический тонзиллит не всегда сопровождается ростом миндалин. Зачастую, оставаясь привычного размера, эти органы бывают переполнены гнойными пробками и жидким содержимым.

Лучшее, что может сделать в подобной ситуации человек - обратиться за консультацией к участковому терапевту или отоларингологу.

Основным осложнением, к которому приводит хронический тонзиллит, является риск возникновения ревматизма в будущем. Острый пиелонефрит или гломерулонефрит, развивающиеся в организме - также работа стрептококковой инфекции, разрушающей гланды изнутри.

Другие патологические изменения, связанные с хроническим тонзиллитом, менее известны. А между тем большая часть дерматозов, возникающих на фоне снижения активного иммунитета, - дело рук воспаления миндалин, равно как и нейродермиты, мокнущие экземы и аутоиммунные заболевания.

Так нужно ли на самом деле удалять миндалины?

До недавнего времени официальная медицина отвечала на этот вопрос только положительно. Считалось, что в организме человека существуют части тела, польза которых сомнительна. К ним относились не только миндалины, а и, скажем, отросток слепой кишки, называемый аппендиксом. Предлагалось даже удалять эти органы превентивно, не дожидаясь воспаления.

Однако, природа далеко не так глупа, как может показаться, и в организме человека попросту нет ничего ненужного.

Те же гланды, состоящие из лимфоидной ткани, являются первым и самым надежным барьером на пути всевозможных патогенных бактерий, попадающих в организм человека через рот. Лишившись их, мы откроем микробам путь к жизненно важным внутренним органам, и неизвестно, чем выльется попадание в организм стафилококка - менингитом или гнойным эндокардитом, поражающим сердечные клапаны.

Множественные воспалительные процессы в гландах, перенесенные в детском возрасте, способствуют выработке стойкого иммунитета, сохраняющегося всю оставшуюся жизнь. Удалять миндалины только потому, что у ребенка наблюдается несколько ангин в течение года - лишнее.

Другое дело, если патологические процессы в органе мешают ему выполнять возложенные на него функции. Миндалины, полные гноя, вряд ли могут служить надежной защитой организма, становясь, в свою очередь, рассадником болезнетворных бактерий, попадающих внутрь. Если восстановить функции органа не удается, удалить их - единственно возможный путь решения проблемы.

Отоларинголог, на основании анализов и внешнего осмотра принимает решение об операции. Выбор метода удаления миндалин - также прерогатива квалифицированного специалиста.

Способы удаления миндалин

К счастью, на сегодняшний день существует огромный выбор различных способов оперативного вмешательства:

Классический хирургический метод

Гланды удаляются с помощью скальпеля и мастерства хирурга. Основным минусом подобного вмешательства считают высокую вероятность сильного кровотечения, которое не всегда получается быстро остановить.

Гальванокаутер, или метод выжигания (в том числе и лазером)

С помощью специального прибора происходит полное выжигание ткани гланд. К сожалению, подобный метод, признанный одним из наименее травматичных, доступен не везде. К тому же высокая цена на операцию значительно сужает круг потенциальных пациентов.

Криодеструкция (вымораживание) миндалин

С помощью жидкого азота миндалина охлаждается до температуры - 200°. Омертвение, наступившее вследствие воздействия низких температур, заставляет ткани активно отторгаться. Спустя несколько процедур, от органа не останется и следа. Как и большинство полухирургических методов, подобный способ удаления имеет своих поклонников и противников. По мнению последних, вследствие вымораживания разрушается анатомическая структуралимфоидной ткани, что, в свою очередь, приводит к более длительной регенерации после вмешательства.

Радиоволны или ультразвук высокой интенсивности

С помощью этого метода можно как полностью удалить гланды, так и избавиться только от внутреннего содержимого, оставив оболочку нетронутой.

Решаясь на тонзилэктомию, операцию по удалению миндалин, хорошенько взвесьте все плюсы и минусы данной процедуры и, после консультации с лечащим врачом, примите окончательное решение. Квалифицированно выполненная операция избавит организм от очага хронической инфекции в носоглотке, значительно улучшив качество жизни.