Хронический остеомиелит стоматология. Хронический остеомиелит челюсти-особенности диагностики и лечения. Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюсти – что это такое? По каким причинам возникает заболевание, каковы симптоматика и какими методами производят лечение?

Остеомиелит челюсти – опасное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом с присоединением инфекции, который затрагивает не только челюстную, но и вообще всю костную систему. Он чаще наблюдается у лиц от 20 до 40 лет, обычно мужского пола. Как правило, затрагивается нижняя челюсть.

Классификация патологического состояния учитывает несколько критериев:

• этиологию процесса воспаления;
• остроту заболевания;
• локализацию очага;
• пути проникновения возбудителя.

По типу возбудителя остеомиелит челюсти делится на:

1. Неспецифический (возбудители – условно-патогенные микроорганизмы, живущие в обычных условиях на слизистых, коже. К ним относятся стафилококковая и стрептококковая флора);
2. Специфический (вызывается особыми бактериями, сюда относятся такие виды: сифилитическая, актиномикотическая или туберкулезная).

По способу проникновения в организм инфекции можно выделить следующие виды патологии:

• травматический остеомиелит – развивается при ранениях либо переломах челюсти. В поврежденный участок приникают болезнетворные бактерии и различные вирусы. Эта патология достаточно редкая, обычно бывает осложнение при переломах лицевой кости;
• одонтогенный – самый распространненый, причиной служат осложнения зубных заболеваний (глубокий кариес, альвеолит либо стоматит. Открытыми вратами для инфекции становятся пораженные ткани, далее она попадает в пульпу, достигает корня и переходит на ткань челюсти. Этот вид остеомиелита может встречаться и у взрослых, и у детей;
• гематогенный – (делится, в свою очередь, на токсический, септикопиемический, местный). Возникает по причине заражения крови, разносящей вирус по организму. Развивается чаще всего из-за остеомиелита в хронической форме;
• лучевой – возникает в случае поражения ткани челюстной кости злокачественной опухолью. Также может быть вызван курсом лучевой либо химической терапии. Инфекция, попав в очаг, провоцирует развитие гнойных и некротических процессов;
• из-за удаления зуба – при неполном удалении зубного нерва происходит раздражение и дальнейшее нагноение полости, приводящее к серьезным последствиям.

По характеру течения классифицируют остеомиелиты:

1. В острой стадии.
2. Подострый.
3. Хронический (он может быть первичным либо вторичным).

По местоположению очага различают остеомиелиты верхней челюсти и нижней.

Видео: что такое остеомиелит?

Причины

Почему возникает остеомиелит челюсти? Для проникновения в организм инфекции с созданием благоприятных для прогрессирования болезни условий существует не слишком много шансов. Вот основные из них:

• болезни инфекционной и вирусной природы с затяжным хроническим течением;
• не до конца вылеченный периодонтит с различными осложнениями;
• инфекции с острым течением и присоединением воспалительного процесса;
• различные травмы (переломы, раны);
• после удаления зуба;
• занесение через кровяную плазму (возможно при переливаниях либо инъекциях).

Симптомы

Признаки болезни определяются ее формой.

Острый остеомиелит челюсти

Обычно характеризуется внезапным началом с резким ростом температуры. Отмечаются головная боль, чувство разбитости и слабости, нарушается сон, пропадает аппетит. Увеличиваются лимфоузлы.

✦ Острый одонтогенный остеомиелит характеризуется возникновением боли около пораженного зуба. Постепенно она распространяется, отдает в висок, ухо или глазницу. Больной зуб и соседние обретают подвижность, выявляется отек слизистой рта. Также возможна асимметрия лица.

✦ Такая симптоматика характерна для самых распространенных видов острого остеомиелита – местной и септикопиемической.

✦ Также возможно развитие более опасной и редкой формы – токсической, при которой наблюдается температура до 40 градусов и нарушения сознания.

Боль при остеомиелите, поражающем нижнюю челюсть, сосредотачивается в области нижних зубов. Увеличиваются лимфоузлы на шее, нижняя часть лица может неметь.

В период острой стадии срочно требуется постановка диагноза и назначение лечения, так как в противном случае возможны осложнения. В особенности могут пострадать печень и селезенка.

Подострый остеомиелит

Состояние человека в этот период улучшается, снижаются болевые ощущения. Формируются свищи, через них происходит отток гнойного содержимого. Может возрасти подвижность зубов. Пациенту может показаться, что заболевание отступает, однако на самом деле воспалительные процессы только набирают обороты.

Хронический остеомиелит

Данная форма может развиться как первичный процесс либо вследствие острого остеомиелита. Этот вид заболевания с трудом поддается лечению и грозит различными осложнениями, хотя какое-то время пациенту может казаться., что он полностью выздоровел.

Хронический остеомиелит челюсти бывает атипичным либо первичным (такая форма развивается без выраженного острого периода) и вторичным (является последствием острой формы).

✦ Причинами развития вторичной инфекции становятся:

• запоздалое обращение в больницу или самолечение;
• ослабление иммунитета из-за травм, стрессов, инфекций;
• ошибочная диагностика и неверно выбранная тактика лечения.

✦ Первично хронический остеомиелит

История болезни характеризуется наличием нетипичной картины проявлений. Представлен несколькими достаточно редкими атипичными формами, которые чаще наблюдаются у детей и редко затрагивают кости челюсти.

• мультифокальный рецидивирующий – чаще встречается у маленьких детей, причем патогенез и этиология болезни не выяснены. В костной ткани образуется множество деструктивных очагов без секвестрации и нагноения. Отмечаются признаки воспаления, но бактериальная инфекция не присоединяется. Болезнь носит затяжной характер, периоды ремиссий чередуются с обострениями;
• остеомиелит Гарре (склерозирующий) – наблюдается воспалительный вялотекущий процесс в костной ткани. Симптомы слабо выражены, признаки воспаления и гнойной инфекции присутствуют, но формирования полостей, как и секвестров, не происходит. Также наблюдается уплотнение ткани кости, при рентгеновском исследовании отмечается остеосклероз;
• абсцесс Броди – в костной ткани образуется ограниченная полость, содержащая жидкий гной и грануляции. Заболевание может тянуться годами, а так как особых жалоб нет, оно трудно поддается диагностике. Обычно назначается консервативное лечение;
• альбуминозный остеомиелит Оллье – редкая форма болезни, вызываемая стафилококком. В ткани возникают небольших размеров полости, но без нагноения, с серозной жидкостью, в которой отмечается высокая концентрация белка. Мало выражены клинические признаки;
• дезморфиновый остеомиелит – бывает только у инъекционных наркоманов. Наблюдается медленно развивающееся гнойное разрушение кости челюсти, вызванное воздействием наркотиков и ухудшением кровоснабжения тканей. Нередко деструкция распространяется на обширные области челюсти, вызывая деформацию лица и обезображивание.

Остеомиелит - серьезная патология челюсти (чаще - нижней). Это инфекционный воспалительный процесс, который охватывает все структурные части челюстных костей и ведет к их полному разрушению. Сопровождается ярко выраженными симптомами разного уровня распространения. Диагностируется с помощью лабораторных исследований (крови и мочи), рентгенографии и компьютерной томографии. Не поддается устранению при воздействии травяных и других средств, используемых в домашних условиях. Способен вызвать необратимые последствия, не исключен и смертельный исход.

Понятие остеомиелита челюсти

Остеомиелит - инфекция, локализованная в костных и в мягких тканях, расположенных вокруг. Такой недуг без особых проблем уничтожает все кости и суставы в человеческом теле, но чаще всего у людей наблюдается патология челюстной области. Этот гнойный процесс чреват развитием серьезных необратимых последствий и осложнений в виде костной и мозговой деструкции (некротического процесса), поэтому диагностика на первоначальных стадиях и профессиональное лечение, начатое как можно раньше, являются основополагающими в вопросе противостояния недугу.

Причины и симптомы остеомиелита разного типа

Остеомиелит челюсти делится на несколько разновидностей по определенным характеристикам:

1. по источнику инфицирования: травматический, одонтогенный, гематогенный;
2. классификация по форме развития патологии: острый, подострый, хронический (и его обострение);
3. по локализации: верхний или нижний.

Также существует остеомиелит лунки после экстракции зуба. В редких случаях можно наблюдать лучевой тип. Тактика лечения находится в прямой зависимости от того, какой вид патологического процесса диагностирован у пациента. Рассмотрим подробнее каждый из типов патологии.

Травматический

Как правило, этот тип остеомиелита челюсти сопровождается ее открытым переломом и повреждением суставов. Причина развития болезни - инфицирование раневой области в момент травмирования (перелома костей, ранения). Риск возрастает в случае обширных поражениях тканей, переломах оскольчатого типа, понижении иммунитета человека. Основные симптомы:

• лихорадочный озноб;
• токсическое отравление органов и систем, выражающееся в мигрени и слабости всего тела, желании постоянно лежать;
• повышение кровяного показателя СОЭ;
• анемия и лейкоцитоз;
• неприятные и болезненные проявления в районе очага перелома или раны;
• жидкие гноеподобные выделения из места травмирования.

Визуально ознакомиться с внешними признаками травматического остеомиелита и ложного сустава можно на фото. Возникновение остеомиелита в травматической форме может быть связано не только с механическими повреждениями костей и суставов в виде ударов, но с огнестрельными ранениями.

Одонтогенный

Самый известный тип остеомиелита - одонтогенный. Главная причина возникновения одонтогенного остеомиелита челюсти - осложненность стоматологических болезней из-за их запущенности (к примеру, в случае пульпита). Одонтогенный остеомиелит появляется вследствие инфицирования пульпы, корня и околокорневой ткани. Реже наблюдается на участке верхней челюсти. Симптоматика:

• неожиданное увеличение температуры тела на несколько градусов (вплоть до 40);
• воспаление и отечность в области лица;
• отек края глазницы, вследствие чего движение век затруднено или невозможно;
• набухание лимфатических узлов;
• носовые ходы наполняются жидким содержимым с примесью гноя;
• кожа над отеком краснеет, начинает лосниться;
• сильная болезненность тканей при пальпации.

Чаще всего появление одонтогенного остеомиелита челюсти происходит при несвоевременном обращении к врачу-стоматологу для устранения кариозных образований. Важно помнить, что посещать стоматологическую клинику нужно при наличии даже самой легкой формы кариеса - в стадии пятна.

Гематогенный

Гематогенный остеомиелит развивается при проникновении вредных микроскопических организмов в ткани челюсти из другой очаговой области гнойного заболевания (тонзиллит, фурункулез). Нередки случаи, когда он возникает на основе какого-либо хронического воспаления. Первой начинает разрушаться кость, а затем и сам зуб. Симптомы:

• вялость и нежелание принимать пищу;
• высокая температура тела;
• бледность кожи от головы до пят;
• отек слизистой оболочки ротовой полости;
• раннее возникновение свищей и секвестров.

Хронический

При отсутствии терапевтического вмешательства при остеомиелите челюсти в разумные сроки он может переродиться в хроническую стадию. Это самая серьезная и трудноизлечимая форма, которая сопровождается следующими симптомами:

• ложное уменьшение болевых ощущений;
• снижение пропускной способности мягких тканей;
• появление гноистых свищей на поврежденных участках кожи и слизистой;
• выход грануляций из свищевых отверстий;
• подвижность зубов;
• уплотнение в области патологического очага;
• отделение секвестров от неповрежденной костной ткани.

Острый остеомиелит - одна из вероятных реакций защиты внутренних органов и систем на инфекционный процесс. Симптомы заболевания в данной фазе:

• плохое самочувствие в целом (нежелание что-либо делать, слабость мышц и суставов);
• сильная мигрень;
• беспокойный сон;
• повышение температуры тела;
• невозможность принять пищу из-за болевых ощущений;
• слизистая оболочка ротовой полости приобретает красный оттенок;
• увеличение размеров лимфоузлов;
• асимметрия лица;
• расшатывание зубов;
• сильная зубная боль, которая передается в шею, ухо или висок;
• гноистое содержимое в десневых карманах с неприятным запахом;
• исчезновение или ухудшение чувствительности губ и подбородочных мышц.

Подострый

Подострый остеомиелит челюсти наблюдается в случае отсутствия лечения острого в положенные сроки. Симптомы:

• на твердых тканях костей развиваются площади омертвения кожи;
• возникновение свищей (зубной свищ: что это такое и как он лечится?);
• вытекание гнойной жидкости;
• притупление симптоматики острого остеомиелита челюсти (ложное понижение температуры, исчезновение боли);
• увеличение подвижности зубов.

Остеомиелит у детей

В младенческие годы остеомиелит наблюдается довольно часто. Это связано с различиями в структуре твердых и мягких тканей и уровня иммунитета ребенка и взрослого человека.

Острая форма одонтогенного остеомиелита наблюдается у малышей чаще всего. Ей свойственна острая клиническая картина с симптомами общего расстройства жизнедеятельности организма, появлением гнойных воспалений костных и мягких тканей. Причины возникновения процесса у детей:

1. Острый и хронический одонтогенный тип остеомиелита развивается при внесении извне патогенных организмов в челюсти ребенка. Например, из уничтожаемых кариесом зубов. Чаще всего страдают дети 7-12 лет, но бывают и исключения.
2. Острый гематогенный процесс появляется вследствие распространения инфекции из иных патологических очагов. Источники: гнойный мастит у роженицы, воспаление пупочного кольца, тонзиллит, отит в гнойной форме, инфекции кожных покровов. Остеомиелит нижней челюсти под воздействием указанных факторов развивается реже.
3. Острый травматический остеомиелит наблюдается не так часто, как остальные типы. Возникает по причине травмирования и инфицирования очага поражения.

Симптоматика заболевания верхней и нижней челюсти у ребенка:

1. чрезмерная вялость;
2. отказ от пищи;
3. бессонница и повышенная температура тела;
4. зубная и челюстная боль;
5. отек слизистой оболочки;
6. спазм жевательной мускулатуры;
7. отеки и нарушения симметрии лица.

Часто одонтогенный (острый и подострый), травматический и гематогенный остеомиелит у ребенка приводит к уничтожению зачатков коренных зубов или к проблемам в их развитии. Не исключено появление ложного сустава нижней челюсти в результате неправильного сращивания.

Для предупреждения развития хронической формы заболевания и возникновения негативных последствий важно обратиться к врачу-стоматологу при появлении первых симптомов острого остеомиелита челюсти.

Методы диагностики

Диагностировать патологию на самых ранних стадиях способен стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург (что делает стоматолог-терапевт?). Для этого врачи используют клиническую картину и результаты анализов. При подострой и хронической форме показана рентгенография и компьютерная томография. Исследования позволят обнаружить патологические преобразования в костной ткани (участки остеопороза, появление ложного сустава нижней челюсти, иные специфические поражения).

Лабораторные исследования

При острой форме патологии проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Отклонения гемограммы выражаются в нейтрофильном лейкоцитозе, лимфо- и эозинопении, увеличении показателя СОЭ. Биохимический анализ крови показывает наличие С-реактивного белка в значительных количествах, наблюдаются признаки гиперглобулинемии и гипоальбуминемии. В моче обнаруживаются эритроциты, белок, цилиндры. Рекомендовано проведение бактериологического посева из очага поражения для установления возбудителя заболевания.

Рентгенография и компьютерная томография

На основании слов больного и полученных данных исследований врач назначает рентгенографию. Ранние рентгенологические свойства патологии:

• наличие участков разрежения и уплотненности;
• недостаточная четкость костного рисунка;
• утолщение надкостницы.

Поздние признаки:

• формирование очагов разложения с секвестрами;
• утолщение и уплотнение ткани кости в районе воздействия.

В случаях, когда рентгенологического исследования недостаточно, врач назначает компьютерную томографию. Эта процедура позволяет наилучшим образом обозначить обширность поражения костной ткани и увидеть гнойные воспаления.

При выявлении остеомиелита челюсти специалисты по стоматологии практикуют общеукрепляющую, стимулирующую и симптоматическую терапию. Чем раньше удалят пораженный зуб и устранят инфекцию, тем больше вероятность того, что она не распространится дальше и не вызовет необратимых последствий. Организовывается правильный уход за лункой после удаления зуба. Подвижные зубы фиксируются шинами или брекетами. Проводится специальное промывание ротовой полости антисептиками.

Общие мероприятия

Лечение острого одонтогенного и иной разновидности остеомиелита в любой форме означает удаление зуба. Экстракция обязательна, потому что в инфекция может перейти на здоровые ткани, и прекратить патологический процесс будет крайне затруднительно.

Пациентам показана ранняя периостомия. Это процедура, которая заключается в надрезании надкостницы и вычищения из очага поражения жидкости и гноя. При одонтогенной инфекции положено принимать антибиотики, производить антисептические промывания, в тяжелых случаях рекомендовано хирургическое отсечение секвестров.

Хронический остеомиелит челюсти и другие формы заболевания лечатся по общему плану:

1. экстракция больного зуба;
2. удаление гноя из лунки или раны;
3. ликвидация ороговевших участков ткани;
4. назначение антибиотиков;
5. дезинтоксикация;
6. местная терапия.

Особенности лечения заболевания в зависимости от его типа

Болезнь возникает и распространяется очень быстро, поэтому важно в кратчайшие сроки диагностировать причины ее развития и назначить грамотное лечение. При одонтогенной форме остеомиелита показана экстракция зуба и назначение лекарственных препаратов для улучшения функционирования органов и систем.

Если наблюдается травматический или гематогенный остеомиелит, важно первоочередно устранить факторы возникновения заболевания (пролечить травмы, победить инфекции). В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (дренирование очага инфекции кости или ложного сустава нижней челюсти). При обнаружении абсцессов и флегмон хирург проводит диализ, надрезая мягкие ткани.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита сопровождается применением антибактериальных медикаментов. Прием антибиотиков назначается вместе с операцией, которая возможна только в стационарных условиях.

Народные средства

Вылечить одонтогенный, хронический и другой тип остеомиелита в домашних условиях невозможно. Применять народные средства можно на стадии восстановления после излечения от одонтогенного и иной формы остеомиелита как вспомогательную терапию.

Мумие способствует быстрому заживлению ран. Раствор из 2 г вещества и стакана воды нужно принимать по 1 ст.л. 2 раза в день - утром и вечером.

Заживлению свищевых ходов способствуют полоскания настойкой прополиса, которую можно приобрести в аптеке или приготовить дома. Кусочек прополиса залить 200 мл водки и настоять около 2 недель. Далее 10 капель полученной жидкости растворить в стакане теплой воды и использовать для ежедневного полоскания 2-3 раза в день.

Будут полезны и отвары большинства лекарственных трав. Природные антисептики: крапива, ромашка, календула, череда и другие.

В последнее время распространены мази из окопника. Также показаны гомеопатические средства: Стиллингия, Стронциум карбоникум, Ацидум флюорикум.

Необходимо помнить, что лечение должен назначать только врач. Применение народных средств недопустимо без согласования с лечащим хирургом.

Возможные осложнения

При отсутствии и недостаточно высоком уровне терапевтического вмешательства остеомиелит челюсти вызывает осложнения:

• патологический перелом;
• флегмона - гнойное воспаление мягких тканей, разлитое на значительную поверхность;
• абсцесс - скопление гноистых выделений в тканевых областях и внутренних органах в результате воспаления;
• сепсис - заражение крови (в большинстве случаев возникает вследствие запущенности одонтогенного процесса);
• контрактура - снижение динамичности нижней челюсти;
• тромбофлебит лицевых вен;
• появление ложного сустава нижней челюсти;
• гайморит;
• переход воспаления на глазное отверстие;
• менингит;
• пневмония;
• гнойный плеврит;
• летальный исход.

Профилактические меры

Остеомиелита челюсти (за исключением гематогенного типа) легко избежать, если придерживаться таких рекомендаций:

1. следить за гигиеной ротовой полости: чистить зубы не реже 2 раз в сутки, утром и вечером, а также после каждого приема пищи;
2. грамотно ухаживать за лункой после удаления;
3. обращаться к врачу при появлении малейшего дискомфорта во рту;
4. вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных и других систем организма;
5. избегать травмирования челюстных костей и суставов.

Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов . Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков , стрептококков , анаэробных бактерий . Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиели т – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита , а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия , скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая , подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

Симптомы

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс . Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов . Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит , как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Осложнения

Остеомиелит челюсти может спровоцировать осложнения, которые наносят большой вред здоровью человека. При запущенном заболевании возможно развитие сепсиса , воспалительный процесс мягких тканей лица и шеи (флегмона ). Также следствием остеомиелита может стать деформация или перелом челюсти. Если гнойный процесс распространяется на область лица, это может привести к развитию синусов твердой оболочки мозга, флебитов вен лица. При восходящем распространении может развиться менингит , абсцесс мозга . Иногда осложнения ведут к инвалидности больного, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу.

Диагностика

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков . Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В , аскорбиновая кислота . В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

Профилактика

Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Не менее важной профилактической мерой является обеспечение ежедневной качественной гигиены рта, а также защита от травм лица.

Остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костной ткани, причиной которого может стать больной зуб, травма или другие повреждающие факторы. Болезнь очень опасна, приводит к значительному ухудшению состояния, и лечить её достаточно тяжело, последствия для здоровья пациента всегда остаются тяжёлыми.

Что вызывает остеомиелит челюсти?

Непосредственная причина заболевания – проникновение инфекции в ткань кости. Источником заражения является стоматологическая патология, повреждение десны, травма лица, занесение бактерий с током крови (гематогенный остеомиелит). Дополнительные факторы – ослабление иммунитета, анатомические аномалии челюстной дуги, несоблюдение необходимых правил гигиены полости рта.

Остеомиелит челюсти у детей связан с патологическим прорезыванием зубов, незрелостью иммунной системы ребёнка, неправильным уходом за полостью рта у новорожденных, наследственной предрасположенностью.

Симптомы остеомиелита челюсти

К основным признакам остеомиелита относятся:

• боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
• увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
• ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
• секвестрация кости, образование свищей;
• дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Виды заболевания

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.

Травматический остеомиелит верхней и нижней челюсти

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.

Гематогенный остеомиелит челюсти

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.

Острый остеомиелит челюстей

Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:

• Общие симптомы (появляются первыми):
  • Высокая температура;
  • Слабость, усталость, недомогание;
  • Нарушение сна;
• Местные симптомы (проявляются на более поздних стадиях болезни):
  • Боль в области челюсти;
  • Деформация десны;
  • Шаткость зубов;
  • Появление свищей на слизистой десны.

Боль и деформация кости ограничивают подвижность нижнечелюстного сустава, нарушается речь и приём пищи. Хорошо заметным признаком становится увеличение лимфоузлов слева или справа от области поражения, лицо выглядит несимметрично.

Подострый остеомиелит челюстей

Подострое гнойное воспаление (код по МКБ-10 – К10.2) характеризуется более медленным развитием симптомов, но более трудным лечением. Самым ярким признаком является патологическая подвижность зубов. Человек может практически не ощущать боли, комплекс симптомов острого течения – гнойные выделения, деформация – нехарактерен. Распознать заболевание помогает рентгеновский снимок.

Хронический остеомиелит челюсти

Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно. Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения. Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностику остеомиелита проводит стоматолог несколькими разными методами, которые будут перечислены ниже, при необходимости привлекаются другие специалисты. Проводится определение причины заболевания, состояния кости, дифференциальная диагностика с альвеолитом, пародонтитом, периоститом. Для проведения лечебных мероприятий обязательно выявление и устранение причины воспаления.

Лабораторная

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

• Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
• Общий анализ мочи (эритроциты).

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.

Микробиологическая

Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения. При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.

Рентгенологическая

Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения. Считается самым точным методом диагностики. Не рекомендуется для детей грудного возраста.

УЗИ

Ультразвуковой метод считается более безопасным, чем рентгенологический. Он позволяет определить границы здоровой и разрушенной кости, наглядно представить форму и размер очага поражения. На основании этого метода врач принимает решение о необходимости операции и её объёме.

Радионуклидная

Еще один используемый метод – радионуклидный. Он тоже указывает на расположение очага поражения. В основе его лежит анализ накопления радиоактивных изотопов в тех местах, где кость активнее всего восстанавливается. Метод недостаточно точен, поскольку накопление изотопов происходит не только в очагах остеомиелита, но и в других областях. Метод не рекомендуется для детей.

Лечение остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит с тяжёлым состоянием пациента требует госпитализации в стационар. Важен комплексный подход, поэтому перед началом лечения врач кратко объяснит пациенту, что его ждёт.

Медикаментозные препараты

Важное место занимают антибиотики – они являются основой лечения. Используются препараты широкого спектра действия, особенно при гематогенном остеомиелите – защищённые бета-лактамы, цефалоспорины, тетрациклины, линкозамиды. После определения чувствительности возбудителей назначаются лекарства, которые будут наиболее эффективные. При тяжёлых клинических проявлениях возможно назначение антибиотиков до получения результатов.

Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке для профилактики осложнений. По отзывам пациентов, эти средства дают значительное улучшение состояния. Также используются антигистаминные средства, детоксицирующие препараты в растворах для внутривенного введения.

Хирургическое вмешательство

Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба. Если очаг инфекции большой, то этого недостаточно, и приходится проводить масштабную санационную операцию с удалением поражённых фрагментов кости.

При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится в условиях поликлиники после операции. Применяется лекарственный электрофорез, УВЧ, прогревания с помощью различных методик, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Общее назначение этих процедур – ускорить заживление тканей, снизить интенсивность воспалительного процесса.

Витаминный комплекс

Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества. Если пациент ведёт дневник питания (например, при сахарном диабете), то список необходимых витаминов уточняется, исходя из его потребностей.

Народные средства (лечение в домашних условиях)

Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.

Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях. Также будет полезным масло эвкалипта, апельсина и пихты – их тоже добавляют в раствор для полоскания.

Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.

Осложнения

Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.

Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной сустав, то может развиться его контрактура, не позволяющая открыть рот.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий. При развитии осложнений прогноз ухудшается,сепсис может привести к летальному исходу. В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.

Ответы на вопросы

Зачем делают томографию челюсти?

Это обследование необходимо для того, чтобы наглядно представить происходящие в челюсти процессы, учесть анатомические особенности, определить объём операции.

К какому врачу нужно обращаться при о.ч.?

Лечением остеомиелита челюсти занимается стоматолог, при тяжёлом течении требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.

Насколько велика вероятность сепсиса?

Опасность тяжёлых осложнений зависит от длительности течения болезни, эффективности лечения, состояния иммунитета.

Заключение

Остеомиелит челюсти – одно из тех заболеваний, которые гораздо проще предупредить, чем лечить. Небольшая ознакомительная статья или видеолекция в сети не заменят своевременного похода к врачу для выявления больных зубов.

Одним из частых заболеваний лицевой области является остеомиелит челюсти. Он по-разному классифицируется в зависимости от клинического течения, анатомических и рентгенологических особенностей, причины и механизма развития.

Остеомиелит – инфекционный процесс, поражающий медуллярную, то есть внутреннюю часть кости, где располагается костный мозг. Скопление гноя и отек ухудшает кровоснабжение и приводит к вовлечению в процесс костного вещества. Воспаление распространяется на саму костную ткань и надкостницу. В результате нехватки кислорода кость некротизируется с образованием секвестров – омертвевших участков, свободно лежащих в образовавшихся полостях.

Болезнь нередко возникает у детей разного возраста и у молодых людей. Кроме того, увеличивают риск заболеть сахарный диабет, заболевания полости рта, иммунодефициты и курение.

Содержание:

Классификация

В зависимости от пути попадания инфекционного возбудителя в костную ткань различают три формы остеомиелита челюсти:

• одонтогенный;
• гематогенный;
• травматический.

Одонтогенный остеомиелит челюсти встречается у 80% больных, травматический – у 11%, гематогенный – у 9% пациентов. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет наиболее характерна гематогенная форма болезни.

В зависимости от длительности течения и клинических признаков остеомиелит челюсти делят на острый и хронический. Последняя форма имеет три варианта течения:

• деструктивный (с разрушением кости);
• продуктивный (с преобладанием костных разрастаний и грануляций);
• смешанный.

Обычно острая форма переходит в хроническую спустя 3 – 4 недели после начала болезни.

Если гнойный очаг поражает челюсть в пределах 1 – 4 зубов, такая инфекция считается ограниченной. При распространенном воспалении говорят о диффузном остеомиелите. В последнем случае течение заболевания более тяжелое, оно с трудом поддается лечению и часто сопровождается осложнениями.

Виды

Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением кариеса зубов, а также возникает вследствие пульпитов, периодонтитов и других воспалительных процессов в полости рта. Не исключено воспаление при ошибках во время протезирования зубов.

Инфекция из кариозной полости проникает в канал зуба, а оттуда – в костную лунку. Там микроорганизмы поступают в сосуды и костные балки, начиная активно размножаться. В ответ на чужеродные антигены организм направляет в очаг воспаления иммунные клетки, которые при разрушении образуют скопления гноя. Этот вид инфекции чаще всего вызывают стафилококки, стрептококки и анаэробные бактерии. Он наиболее часто регистрируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Гематогенный остеомиелит развивается при переносе возбудителя по кровеносным сосудам из другого очага воспаления. Наиболее часто основным заболеванием служит хронический тонзиллит. Гематогенный вариант встречается при дифтерии, скарлатине и других острых инфекциях. В отличие от одонтогенной формы, вначале поражается челюстная кость, а уже затем зубы. Этот вариант регистрируется редко, чаще у детей.

Травматический остеомиелит возникает при недостаточной обработке ран тканей лица или переломов челюсти, а также после огнестрельных ранений. Это довольно редкое заболевание.

Симптомы

Клинические особенности остеомиелита челюстей:

• нижняя челюсть при одонтогенном остеомиелите страдает значительно чаще, чем верхняя;
• при гематогенной форме, напротив, страдает в основном верхняя челюсть;
• острая форма сопровождается выраженными признаками; при хроническом течении симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать;
• в области поражения отмечается боль и отек разной интенсивности.

Отмечаются такие симптомы:

• увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры, плохое самочувствие;
• шатающиеся зубы, болезненные при постукивании;
• свищи с гнойным отделяемым;
• нарушение чувствительности нижней губы;
• спазм жевательных мышц;
• увеличение или асимметрия нижней челюсти.

Диагностика

Помимо данных осмотра и расспроса больного (например, о предшествовавшем лечении зуба), стоматолог-хирург назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Изменения в общем анализе крови неспецифичны и свойственны для любого воспалительного процесса: повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофильных форм, может меняться лейкоцитарная формула (появляются палочкоядерные клетки, а в тяжелых случаях – и юные формы).

В биохимическом анализе крови снижается соотношение альбумины/глобулины, что указывает на выработку организмом антител. Повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена.

Для улучшения результатов лечения берется анализ отделяемого из свища, проводится его культуральное исследование с определением вида микроорганизма и чувствительности к антибиотикам.

Основа диагностики остеомиелита челюсти – рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме челюсти при остром остеомиелите в первые дни существенных изменений нет. Через 5 – 7 дней кость пропитывается гнойным содержимым и начинает расплавляться. На снимке это выглядит как повышение прозрачности костной ткани, ее разрежение, истончение и прерывание поверхностного (коркового) слоя.

Хронический деструктивный остеомиелит сопровождается участками рассасывания . При деструктивно-продуктивном варианте видны мелкие очаги разрежения кости и напластования на надкостнице. В дальнейшем костный рисунок из-за продукции нового вещества усиливается, и кость приобретает грубопятнистый вид.

При первично-хроническом процессе секвестров кости нет. Вследствие избыточного костеобразования объем челюсти увеличивается. На рентгенограмме виден специфический мраморный рисунок, образованный участками уплотненной кости и очагами разрежения. На надкостнице определяются обызвествленные наложения.

Для более точного определения размера и положения очагов применяется компьютерная томография черепа. Она позволяет увидеть внутреннюю структуру кости и создать ее трехмерное изображение.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Для остеомиелита характерно поражение именно нижней челюсти, которое чаще всего развивается на фоне кариеса зубов или их удаления. Инфекция, попадая в лунку зуба непосредственно по раневому каналу или через пульпу, быстро вызывает . Возникает острый одонтогенный остеомиелит с яркими клиническими проявлениями:

• высокая температура;
• снижение кожной чувствительности на подбородке;
• боль в челюсти;
• болезненность при жевании и глотании;
• расшатывание соседних зубов;
• плохое самочувствие, лихорадка, головная боль;
• увеличение близлежащих лимфоузлов.

Чтобы избежать такого заболевания, необходимо регулярно посещать стоматолога и лечить больные зубы и десны.

Хронический остеомиелит челюсти

При этой форме заболевания воспалительный процесс течет длительно, с образованием гнойного отделяемого или разрастанием тканей. Образуются свободные костные участки – секвестры. Заболевание плохо поддается лечению.

Хронический одонтогенный остеомиелит у детей нередко связан с сохранением очага инфекции в области зачатков зубов, которые ведут себя как своеобразные секвестры. Чаще поражается нижняя челюсть.

Деструктивный одонтогенный хронический остеомиелит развивается у детей 3 – 7 лет с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, истощением, снижением иммунитета. Признаки острого воспаления в челюсти постепенно проходят, однако сохраняется выраженная интоксикация и увеличение лимфоузлов. На коже образуются отверстия – свищи, через которые выходит нагноившееся костное вещество. При затруднении оттока гноя вновь возникают симптомы острого процесса.

Разрушается как внутренняя часть кости, так и ее внешний слой. В результате образуются крупные полости – секвестры, возникают патологические переломы. Окончательные границы гнойного очага становятся ясны к началу 3-го месяца заболевания.

Деструктивно-продуктивная форма является самым частым исходом острого одонтогенного остеомиелита. Она развивается у детей 7 – 12 лет. Клинические проявления напоминают деструктивный вариант, однако в кости образуется не один крупный, а множество мелких секвестров.

Продуктивная, или первично-хроническая форма одонтогенного остеомиелита наблюдается у подростков 12 – 15 лет. Она возникает на фоне аллергизации организма и снижения иммунитета. Имеет значение и неправильное использование антибиотиков, в частности, короткие курсы, способствующие развитию лекарственной устойчивости микробов.

От начала болезни до ее проявлений проходит до полугода. За это время причина (больной зуб) обычно уже удаляется, что может затруднить диагностику. Заболевание развивается постепенно, незаметно для больного. Свищи и секвестры не образуются. На участке челюсти возникает припухлость или деформация, несколько болезненная при прощупывании. Постепенно она распространяется на соседние участки кости.

Во время обострений, происходящих несколько раз в год, болезненность усиливается. Увеличиваются шейные лимфоузлы, окружающие мягкие ткани лица отекают, появляется спазм жевательных мышц. Абсцессы или флегмоны не возникают. Для этой формы заболевания характерно восходящее инфицирование соседних зубов.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается как исход острого. Он сопровождается образованием в челюсти секвестров, содержащих в том числе и зачатки зубов. Восстановление костной ткани протекает очень медленно. Часто остается дефект и деформация челюсти, нарушается ее рост и функция, возникают патологические переломы.

Острый остеомиелит челюсти

Это заболевание характеризуется острым гнойным воспалением всех компонентов кости, ее разрушением (лизисом) и отмиранием (некрозом). При этом образуется большое количество гнойного содержимого – воспалительного экссудата.

Заболевание начинается с общих проявлений. Резко повышается температура тела до 38 – 39°С, возникает озноб, сильная слабость, недомогание. У детей появляются признаки интоксикации в виде тошноты и рвоты, судорог. При одонтогенном варианте наблюдается боль в области пораженного зуба. Из карманов между зубом и десной может выделяться гной. Иногда формируются абсцессы под надкостницей. Кожа лица отекает и краснеет, всегда увеличиваются шейные лимфоузлы.

В дальнейшем абсцессы превращаются во флегмону – обширное гнойное расплавление мышц, подкожной клетчатки и кожи.

Для острого остеомиелита верхней челюсти характерно более быстрое выздоровление. Ее анатомическое строение способствует ускоренному формированию небольших гнойников, их прорыву и снятию воспаления.

Гематогенный остеомиелит челюсти возникает вследствие попадания микробов в кровоток, то есть сепсиса. Чаще всего он встречается у детей 1 месяца жизни. Причина заболевания – кожные инфекции, воспаление пуповины, мастит у матери. Чаще всего страдает скуловая и носовая кость, а также мыщелковый отросток нижней челюсти.

Острый гематогенный остеомиелит сопровождается очень тяжелым общим состоянием, связанным с заражением крови – сепсисом. Даже при своевременном полноценном лечении продолжают появляться гнойные очаги в костях и других органах. В тяжелых случаях возникает обширное гнойное расплавление кости и мягких тканей лица – флегмона. Заболевание часто осложняется пневмонией.

После вскрытия гнойных очагов и интенсивной терапии состояние больного улучшается медленно, в течение нескольких недель. Острый гематогенный остеомиелит в большинстве случаев не излечивается, а переходит в хроническую форму.

Остеомиелит после удаления зуба

При удалении зубов в лунку может попасть инфекция, при неблагоприятных условиях, например, при плохой обработке полости рта, она проникает в костную ткань и вызывает воспаление. Возникают признаки острого одонтогенного остеомиелита: лихорадка, ознобы, слабость, боль в челюсти. Расположенные рядом с удаленным зубы приобретают патологическую подвижность, то есть начинают пошатываться при нажатии на них языком. Увеличиваются лимфоузлы на шее, кожа краснеет и отекает.

В результате острого воспаления после удаления зуба может развиться хронический одонтогенный остеомиелит. Он чаще возникает у подростков, при этом переход из острой формы в хроническую занимает всего 2 – 3 недели. Иногда явления острой фазы не выражены, в этом случае говорят о первично-хронической форме одонтогенного остеомиелита.

Лечение остеомиелита челюсти

При гнойном воспалении челюстных костей необходимо комплексное лечение. Применяется комбинация хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и препаратов для снятия интоксикации. Назначаются и симптоматические средства – противовоспалительные и обезболивающие.

При одонтогенном варианте болезни необходимо удаление больного зуба, при травматическом – обработка раны. Необходимо очистить очаг инфекции. Для этого рассекают надкостницу, пораженную костную ткань тщательно удаляют. Образовавшуюся полость промывают антисептическим раствором. Рану ушивают, оставив в ней дренаж для оттока содержимого.

Хронический остеомиелит сопровождается образованием свободных костных фрагментов – секвестров. Их удаляют, полость очищают от гноя. При значительном дефекте проводят пластику специальным материалом с антимикробным действием (полиалкидный гель). Если возникает угроза перелома, челюсть фиксируют с помощью шины. Возможно применение аппарата Илизарова. Здоровые зубы с излишней подвижностью укрепляют с помощью скобок.

Во всех случаях назначаются антибиотики. После получения результат анализа на чувствительность микрофлоры возможна смена препарата на более эффективный.

В тяжелых случаях назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенных вливаний физиологического раствора, глюкозы, гемодеза.

Применяются и экстракорпоральные методы дезинтоксикации – гемосорбция или плазмаферез. Они включают очищение крови пациента с помощью специальных фильтров и последующее возвращение ее в кровеносное русло. Также показана гипербарическая оксигенация, насыщающая кровь кислородом и ускоряющая восстановительные процессы в костной ткани.

В восстановительном периоде назначаются физиопроцедуры – терапия магнитным полем, ультразвуком, волнами ультравысокой частоты.

В комплекс лечения входят витамины, средства для улучшения реологических свойств крови, антиоксиданты, иммуностимуляторы.

Антибиотики при остеомиелите

Для антибактериального лечения остеомиелита челюсти можно применять разные препараты, но наиболее эффективны следующие:

• цефалоспорины III – IV поколений (цефтриаксон);
• аминогликозиды (амикацин);
• фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Цефтриаксон вводится в вену или мышцу 1 – 2 раза в день. Этот препарат достаточно хорошо переносится. Он противопоказан только при индивидуальной непереносимости. При необходимости его можно использовать у беременных и кормящих женщин.

Могут наблюдаться побочные эффекты препарата:

• тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе;
• нарушение функции печени и желтуха;
• псевдомебранозный колит;
• кожные аллергические реакции – зуд и сыпь;
• кандидоз слизистых оболочек;
• поражение почек (нефрит);
• кровоточивость;
• при внутривенном введении – воспаление вены (флебит).

Внутримышечное введение цефтриаксона довольно болезненно.

Амикацин вводится внутримышечно, реже – внутривенно 2 – 3 раза в день. Это очень эффективный антибиотик, однако он обладает токсическим действием на почки и слуховой нерв, а также противопоказан при беременности.

Побочные эффекты амикацина:

• тошнота и рвота;
• нарушение функции печени;
• кожная сыпь и зуд;
• угнетение кроветворения;
• сонливость, головная боль, нарушения равновесия;
• ухудшение слуха вплоть до необратимой глухоты;
• нарушение мочевыделения, в редких случаях – почечная недостаточность.

Офлоксацин при остеомиелите вводится внутривенно 1 – 2 раза в день. Он противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Этот препарат может вызвать разнообразные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, изжога, нарушения стула;
• нарушение функции печени;
• псевдомембранозный колит;
• желудочное или кишечное кровотечение;
• нарушение сна, эмоциональные и психические расстройства;
• аллергические реакции, вплоть до развития синдрома Стивена-Джонсона;
• нарушения менструального цикла, кандидоз половых органов;
• нарушение мочеиспускания, нефрит, почечная недостаточность;
• боли в мышцах и суставах, слабость;
• жажда, повышение или снижение уровня глюкозы в крови, что опасно у лиц с диабетом;
• кашель, удушье;
• нарушение вкусовых ощущений, слуха, зрения, обоняния;
• угнетение кроветворения и кровоточивость;
• боли в груди, потливость, лихорадка, озноб, носовое кровотечение.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, при соблюдении дозировки и постоянном контроле за состоянием больного антибактериальная терапия помогает быстро справиться с инфекцией. Курс лечение длится не менее 10 дней.

Дополнительно может использоваться метронидазол, особенно при анаэробной микрофлоре. В случае кандидоза назначаются противогрибковые средства (нистатин).

Лечение народными средствами

Справиться с остеомиелитом челюсти с помощью только народных средств невозможно. При первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к стоматологу. Однако «домашние» методы помогают ускорить восстановление и уменьшить вероятность побочных эффектов антибактериальной терапии.

Показано полоскание полости рта природными средствами с антисептическим и ранозаживляющим действием:

• настойка прополиса: небольшой кусочек залить 200 мл водки и настоять в холодильнике 2 недели; полощут рот раствором из 10 капель настойки на стакан воды;
• водный раствор поваренной соли: чайную ложку соли растворить в стакане воды и полоскать рот несколько раз в день;
• настой цветков аптечной ромашки, листьев мать-и-мачехи, календулы, череды, крапивы: полоскать рот 2 – 3 раза в день.

Для усиления иммунитета полезно принимать внутрь водный раствор мумие: 2 грамма вещества растворить в стакане воды, принимать по 1 столовой ложке утром и вечером.

Во время острого периода полезно обильное питье – морсы из клюквы, брусники, малины. Затем можно принимать распространенное средство для восстановления защитных сил организма – мед, смешанный с курагой, изюмом и орехами. После этого необходимо тщательно полоскать рот одним из перечисленных выше настоев.

Осложнения

Остеомиелит челюсти может привести к серьезным последствиям как со стороны самой кости, так и в окружающих тканях.

При прогрессировании гнойного процесса в челюсти образуется ограниченный гнойник – абсцесс, который может трансформироваться в обширное гнойное расплавление окружающих тканей лица – флегмону. При поражении отростка нижней челюсти в дальнейшем возможна контрактура нижнечелюстного сустава, при которой затруднена речь и жевание.

Если инфекция проникнет в кровеносные сосуды, есть угроза развития сепсиса – тяжелого состояния с развитием гнойных очагов во многих внутренних органах и недостаточностью их функций. Это состояние опасно для жизни.

Крупные полости в челюсти могут вызвать ее перелом.

При попадании микроорганизмов по венам в полость черепа развиваются абсцесс мозга или воспаление мозговой оболочки – менингит. Опасен для жизни флебит лицевых вен, который может осложниться тромбозом крупных сосудов.

При разрушении стенки гайморовой пазухи, расположенной в верхней челюсти, вероятно развитие гнойного синусита. Не исключено попадание инфекции в полость глазницы с образованием ее флегмоны.

Профилактика

Лучший способ предотвращения остеомиелита – борьба с любыми очагами инфекции в организме: с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом и синуситом, холециститом, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями. Необходимо тщательно промывать и обрабатывать антисептиком все повреждения кожи на лице, включая угревую сыпь или порезы при бритье.

Следует соблюдать правила гигиены при уходе за маленьким ребенком. Инфекция, занесенная в пупочную ранку, может быть причиной очень быстрого развития заболевания.

Общее укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего, диабета — необходимые меры профилактики воспаления кости.

Если у человека все же развился остеомиелит, необходимо как можно раньше начать лечение. Своевременная терапия нередко помогает избежать операции или перехода болезни в хроническую форму.

Остеомиелит челюсти – воспалительное заболевание костной ткани, вызванное микроорганизмами. Источником бактерий часто служат больные зубы, а также очаги хронической инфекции. Симптомы болезни связаны с разрушением участка челюсти и общей интоксикацией организма. Главный метод диагностики – рентгенография. Лечение включает операцию, интенсивную антибактериальную терапию, дезинтоксикацию и общеукрепляющие средства.

Полезные статьи:

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: что лечить и как лечить?

Остеомиелит челюсти – опаснейшая патология, развивающаяся в результате распространения инфекции по костной челюстной ткани. Внутри кости, где находится костный мозг, образуется гной, зона поражения отекает, ухудшается кровоснабжение. Воспаление затрагивает костную ткань и надкостницу. Из-за нехватки кислорода происходит некроз кости с формированием мертвых зон.

Возникновение остеомиелита челюсти возможно на фоне попадания в организм возбудителей инфекции.

Это может произойти по следующим причинам:

• инфекционные и вирусные заболевания, перешедшие в хроническую стадию;
• некачественно излеченный периодонтит, повлекший за собой осложнения;
• запущенные случаи кариеса зубов, пульпита, киста зуба;
• травмы челюсти;
• попадание инфекции по время переливания крови, инъекции.

Кроме того, остеомиелит челюсти иногда образуется после вырывания зуба при инфицировании его лунки.

Симптомы

Симптоматика патологии связана с ее видом. Также имеются свои нюансы для каждой формы остеомиелита. К примеру, остеомиелит нижней челюсти характерен для одонтогенного типа и распространен чаще, остеомиелит верхней челюсти – для гематогенной формы. Острый остеомиелит развивается внезапно с ярко выраженными признаками, а хроническая стадия болезни порой вообще никак не проявляться.

Острый

Острый остеомиелит челюсти вызывает мощную реакцию организма на попавшую инфекцию. У человека возникают головная боль, подъем температуры свыше 38 градусов, ухудшается общее самочувствие. В отдельных случаях, когда иммунная система находится в ослабленном состоянии, температура не поднимается вовсе. Это говорит о том, что организм обессилен или не имеет достаточно сил для борьбы с инфекционным возбудителем.

Основные специфические симптомы:

• в инфицированном зубе ощущается отчетливый болевой синдром;
• при простукивании зуба болезненные ощущения в разы возрастают;
• зуб слегка подвижен, расположенные по соседству зубы иногда тоже шатаются;
• ткани возле зуба отекшие, набухшие, красноватого цвета;
• при недуге в нижней челюсти падает чувствительность нижней губы;
• боль может иррадиировать в уши, висок, глаза;
• лимфатические узлы в области шеи воспалены, болезненные на ощупь;
• колебания артериального давления;
• при наличии гноя в мягких тканях лица боль чувствуется и в других областях, помимо челюсти.

В момент острой фазы важно точно поставить диагноз и начать лечебные манипуляции, чтобы избежать осложнений.

После спада острого состояния недуг переходит в подострую форму. На десне образуются свищи, через которые выходит наружу гнойное содержимое. Больной начинает чувствовать облегчение в челюсти за счет выхода гноя, ему даже кажется, что состояние улучшилось, и недуг отступил. Однако это представление ложно, потому что в действительности разрушение тканей кости продолжается, воспаление усугубляется.

Хронический

Хроническая форма остеомиелита челюсти развивается либо сама по себе, либо как последствие острой стадии. Такой тип патологии трудно излечивается, чреват разного рода осложнениями, хотя на отдельных этапах создается видимость, что болезнь полностью исчезла.

Остеомиелит хронической формы бывает двух видов:

• Первичный. Образуется, минуя острую форму.
• Вторичный. Возникает вследствие острой фазы. Возникает по причине позднего обращения к стоматологу или попыток самостоятельного лечения, из-за ослабленного иммунитета после травм и перенесенных болезней, а также из-за неверной диагностики и неправильного лечения.

У детей

Особенностью заболевания у детей является то, что оно развивается в стремительном темпе с ярко выраженной, быстро нарастающей симптоматикой. Для малышей грудного возраста болезнь крайне опасна и требует немедленного медицинского вмешательства.

Признаки остеомиелита челюсти у детей:

• резкий подъем температуры (39-40 градусов);
• потеря аппетита;
• малыш становится капризным, плаксивым;
• на лице проявляется отечность, личико становится ассиметричным;
• за трое последующих суток отек затрагивает область шеи;
• к отекшему участку кожи больно прикасаться;
• в зубных зачатках возникает нагноение;
• отек блокирует носовые ходы, и ребенок свободно не дышит;
• обычно на пятые сутки у ребенка образуются свищи на нёбе, зачатках зубов и в носу.

При появлении подобных симптомов медицинская помощь должна оказаться незамедлительно. В ином случае существует риск плачевных последствий (воспаление легких, заражение крови, менингит).

Виды

Виды остеомиелита челюсти классифицируются, опираясь на ряд критериев:

• причину зарождения воспалительного процесса;
• степень остроты болезни;
• месторасположение зоны поражения;
• способы попадания в организм инфекционных возбудителей.

Рассмотрим подробно классификацию.

По причине возникновения инфекции остеомиелит подразделяется на:

• Неспецифический. Возбудителем является условно-патогенная микрофлора, обитающая на кожных покровах и слизистых, например, стафилококк и стрептококк.
• Специфический. Виновниками инфекции являются специфические бактерии, допустим, сифилитическая или туберкулезная.

По степени остроты заболевания челюстной остеомиелит бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По месту расположения очага поражения недуг делится на:

• остеомиелит верхней челюсти;
• остеомиелит нижней челюсти.

По способу попадания в организм инфекции остеомиелит классифицируется на:

• Травматический. При травме челюсти в поврежденную зону проникают вирусы и бактерии. Такой тип патологии встречается довольно редко.
• Одонтогенный. Наиболее распространенный типа заболевания, образовавшийся вследствие осложнений болезней зубов (глубокий кариес, стоматит). В открытые участки пораженных тканей с легкостью проникает инфекция, достигая пульпы зуба и продвигаясь на челюстную ткань.
• Гематогенный. Развивается по причине заражения крови, в результате чего по кровотоку вирус продвигается по всему организму.
• Лучевой. Формируется в ситуации, когда злокачественное новообразование локализовалось в костной ткани челюсти, либо после прохождения курса облучения или химиотерапии.
• После удаления зуба. При недобросовестном лечении, когда зубной нерв частично остается, впоследствии возникает нагноение.

Диагностика

При обнаружении у себя симптомов остеомиелита челюсти нужно немедленно обратиться в стоматологию. Патология выявляется стоматологом-хирургом на осмотре, а также опираясь на медицинские анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев гнойного отделяемого из воспалительного очага;
• рентгенологическое исследование — при остром течении болезни рентгеновский снимок будет неинформативен, примерно спустя 7 дней рентген зафиксирует изменения костной челюстной структуры за счет возникновения участка, заполненного гноем;
• компьютерная томография для диагностики остеомиелита применяется в подострой и хронической стадиях;
• магнитно-резонансная томография;
• лучевая диагностика остеомиелита.

Методы лечения

Лечение заболевания остеомиелита челюсти необходимо начинать сразу после его обнаружения. Подход по излечению остеомиелита челюсти является комплексным, включает ряд общих и специальных мер.

Первоначальным мероприятием будет устранение нагноения и омертвевших тканей, восстановление костной ткани.

При гематогенном и травматическом типах патологии сперва удаляют сломанный зуб или его обломанные части. Затем обрабатывается гнойная рана антисептиками.

В случае одонтогенного типа также осуществляется экстракция пораженного зуба, являющегося инфекционным рассадником, гнойная полость вскрывается и вычищается.

Кроме того, лечение остеомиелита челюсти включает в себя применение медикаментозной терапии: назначается прием антибиотиков, антибактериальных препаратов, иммуномодулирующих средств, витаминный комплекс, физиотерапия.

Терапия хронического остеомиелита подразумевает удаление подвижных участков кости. В случае расшатывания зубов проводится шинирование челюсти. В ходе лечения пациенту требуется обильное питье, промывание полости рта после каждого приема пищи.

Народные методы

Лечение остеомиелита челюсти народными методами может использоваться как дополнительная мера к приему медикаментов, которые назначал врач.

Несколько вариантов вспомогательного лечения народными средствами:

• Приготовить отвар ромашки из 100 г цветков, затем процедить. Остывшим отваром пропитать марлевый тампон и удалять скопления гноя. Средство обладает антисептическими свойствами, однако в стадии обострения этот прием не рекомендуется.
• Засушенные цветки сирени поместить в стеклянную банку, влить водку и дать настояться в затемненном месте в течение двух недель. Применяется настойка внутрь три раза в день по 30 капель либо в качестве компрессов.
• Хозяйственное мыло натирается на терке и смешивается с мелко нарезанным луком. Смесь нужно прикладывать к пораженному месту.
• 100 г свежего корня женьшеня измельчить и влить к нему 1 литр водки. Настаивается средство в течение месяца в темном месте. Применяется средство внутрь по 15 капель дважды в день за 30 минут до приема пищи для восстановления иммунной системы.
• Полоскание рта настойкой прополиса. Маленький кусок прополиса заливается стаканом водки и настаивается в холодильнике 14 дней. Затем делают раствор, 10 капель на стакан воды, и полощут рот.
• 1 чайную ложку поваренной соли растворить в теплой воде. Применять раствор для полоскания ротовой полости каждые полтора часа.

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

Процесс инфекционный , вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками. К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки. Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани , такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека . Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета. Это обусловлено наличием нескольких факторов , которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

1. Зубы . При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
3. Полости . Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
4. Травмы . Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

1. По этиологии:
   • Инфекционный
     • Одонтогенный;
     • Неодонтогенный.
   • Неинфекционный:
     • Травматический;

1. По течению:
   • Острый;
   • Хронический;
   • Обострение хронического.
2. По локализации:
   • Верхней челюсти;
   • Нижней челюсти.
3. По распространённости:
   • Ограниченный;
   • Диффузный.

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

• Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
• Бледность кожных покровов,
• Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
• Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
• Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
• Подвижность нескольких зубов,
• Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
• Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
• Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

1. Изменения в крови :

• СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,
• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
• Положительная проба на С-реактивный белок,
• Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
• Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче :

• Появление белка, клеток крови,
• Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

• Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
• Антигистаминные препараты,
• Анальгетики, антипиретики,
• Дезинтоксикационная терапия,
• Покой, постельный режим,
• Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

Острый травматический остеомиелит челюсти

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

Предрасполагающие факторы:

1) Наличие зубов в линии перелома кости,

2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

Исходы и осложнения острого остеомиелита

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Переход острого остеомиелита в хронический,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнение остеомиелита:
  • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
  • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
  • Медиастинит,
  • Сепсис,
  • Летальный исход.

Статью написал Кульба В.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Остеомиелит Челюсти-Острый Остеомиелит обновлено: Апрель 4, 2018 автором: Валерия Зелинская

Основные симптомы данной болезни похожи на многие другие, но есть и отличия, поэтому диагноз должен ставить только дипломированный специалист.

• Одни из признаков сродни отравлению: общее снижение жизненного тонуса, повышенная температура (больше 38 о С), раздражительность, плохой сон и головная боль.
• Острые болевые ощущения в области кариесного зуба, боль усиливается, зачастую становится пульсирующей при пульпации.
• Патологическая подвижность, соседних с пораженным, зубов.
• Покраснение и отек слизистой.
• Увеличение размера лимфоузлов их болезненность при прикосновении.
• Анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме.
• Если больной обратился в поликлинику не сразу, то может уже визуально дифференцироваться свищ, через который оттекает гной. Болевые ощущения притупляются, но кость продолжает отмирать.

Классификация остеомиелита челюстей

Травматический остеомиелит

Заболевание, возникающее как последствие челюстных ранений или переломов. Травмируемый участок открывает доступ вирусу к кости, но процент возникновения осложнения этого типа невелик.

Разновидность болезни остеомиелита челюсти относится к осложнениям, возникшим в результате перелома лицевой кости. Чаще это происходит с нижней челюстью, но имеются и единичные случаи поражения верхней. Травма кости открывает проход для инфекции, которая при благоприятных для нее условиях начинает развиваться еще на удалении от зоны щели перелома.

Поэтому, если уже сталось так, что челюсть травмировалась, необходимо сделать все, чтобы не дать возможности патогенной флоре попасть в рану.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Все в нашем организме взаимосвязано. Замкнуты единой иннервацией и верхняя с нижней челюсти, являясь отростками троичного нерва (отвечающего за чувствительность нервных окончаний лица). Когда стоматолог вынужден вырвать больной зуб, он удаляет и зубной нерв, при этом нервные окончания десны и пародонта остаются и раздражаются в связи с болевыми ощущениями после потери зуба (боль может чувствоваться до недели).

Если же боль не проходит больший промежуток времени, необходимо срочно проконсультироваться со стоматологом, чтобы не пропустить развитие остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит

Он обусловлен воспалением, возникшим вследствие поражения тканей инфекцией, принесенной потоком крови. Плазма, при своем токе по сосудам захватывает инфекцию в воспаленном очаге и разносит ее по всему организму. Этот тип заболевания, чаще всего, развивается на основе хронического заболевания, либо долговременного очага инфекции. В данном случае воспалительный процесс идет как бы в обратном порядке: первично идет поражение кости челюсти, а уже затем поддаться поражению может и зуб. Этот тип развития заболевания встречается реже.

Лучевой остеомиелит челюсти

Злокачественная опухоль челюстно-лицевой области. Этот диагноз не так уж редок в наше время. Медики достаточно успешно научились бороться с этим недугом. Но его коварство заключается не только в возможности возврата заболевания с перерождением клеток в раковые, но и последствия, с которыми приходиться встречается больной после прохождения курса химио- и лучевой терапии.

Лучевой остеомиелит челюсти – последствие получения, в процессе лечения, большой дозы облучения и попадания в очаг воздействия гнойной патогенной инфекции. Сочетание этих негативных факторов и приводит к зарождению гнойно-некротических процессов в челюсти. Вероятность появления данного поражения во многом зависит от устойчивости костной ткани к направленному на нее ионизирующему излучению и присутствующей или отсутствующей негативной флоры. То есть, все упирается в возможность организма, его иммунной системы, противостоять пагубному воздействию извне.

Более часто причинами возникновения постлучевого остеомиелита челюсти врачи считают травму (физическую и нанесенную лучистой энергией) и инфицирование. Клинические проявления приобретенной болезни – медленное постепенное разрушение костных тканей, сопровождающееся сильными болями, с последующим появлением свищей, секвестр. Если вовремя не оказать такому пациенту медицинской помощи, последствия могут быть плачевными. Кость разрушается настолько, что могут появиться патологические переломы челюсти.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Наиболее частая форма проявления остеомиелита челюсти, возникающего вследствие серьезных осложнений при зубной болезни (например, запущенном кариесе зуба). Сегодня, этот тип остиомиелита диагностируют в большей половине случаев. Заболевание начинает набирать обороты после попадания инфекции через кариесные ткани в пульпу и далее к зубному корню. После поражения корня зуба, инфекция захватывает и близьлежащую челюстную ткань. Около 70% поражений относится к нижней челюсти. Основными поражающими бактериями, вызывающими этот тип заболевания являются как стрептококки, так и стафилококки, и анаэробные бактерии. Попадают в челюстную ткань данные болезнетворные микроорганизмы по костным канальцам, а так же по лимфатической системе.

Более часто встречающейся формой заболевания остеомиелита челюсти является одонтогенная ее разновидность, причем ней болеют, как взрослые, так и дети разных возрастов. Причиной ее возникновения является инфекция, поражающая кариесный зуб. И если своевременно не обратиться за помощью к врачу-стоматологу, который удалит омертвевшие участки, прочистит зубной канал и поставит пломбу, то патогенная флора, находящаяся в полости рта даст толчок к развитию воспаления и образования гнойной капсулы в костной ткани челюсти, что и приводит к развитию одонтогенного остеомиелита челюстей.

Анатомические особенности челюсти, несравнимы ни с какой другой областью человеческого организма. Благодаря зубам, именно в этой зоне кость максимально близко контактирует с возможным источником инфекции (ротовой полостью) и достаточно небольшого пробоя (кариеса), чтобы вирус проник к костной ткани. Идет нарушение микроциркуляции всех процессов, в ткань не поступают необходимые вещества и микроэлементы, начинается частичное отмирание клеток.

В воспаленном очаге формируется гнойник, спровоцированный работой таких микроорганизмов как белый или золотистый стафилококк, стрептококк и другие. Адаптация к препаратам и мутации выдают достаточно большой спектр анаэробной флоры. Эта проблема может проявиться в размытой клинике заболевания, в нетипичной реакции человека на медикаменты и в проявлении иммунодефицита.

Классифицируют и по стадии заболевания: подострая, острая и хроническая.

Острая форма остеомиелита челюсти – ответная защита человеческого организма на проникновение в него инфекции. Симптомы данной стадии сродни многим другим заболеваниям, но есть и отличия:

• Больной чувствует слабость и недомогание.
• Начинаются приступы головной боли.
• Наступают проблемы со сном.
• Наблюдается повышение температуры.
• Исчезает аппетит. Больному сложно кушать, так как пережевывание пищи сопровождается болезненными ощущениями.
• Слизистая ротовой полости начинает постепенно краснеть.
• Инфекция бьет по иммунной и обменной системе – это проявляется увеличением лимфоузлов.
• Зубы, соседние с очагом инфекции, становятся подвижными.

При постановке диагноза, к лечению необходимо приступать немедленно. Эта стадия заболевания опасна не только протеканием заболевания, но и своими осложнениями. Особенно при этом страдает селезенка и печень.

Если лечение началось вовремя и велось на должном уровне, то болезнь переходит в другую стадию - подострый остеомиелит. На данном этапе идут несколько иные проявления заболевания:

• В зоне поражения костной ткани образуются свищи и отмершие участки кожного покрова. На данном этапе идет частичный отток гноя и жидкости - это притупляет остроту проявления симптомов. Больному кажется, что болезнь отступает, но воспаления набирает обороты, опасность для организма все возрастает.

В дальнейшем, заболевание переходит в хроническую форму. Эта стадия остеомиелита челюсти наиболее опасна:

• Какой-то промежуток времени пациент ощущает себя практически выздоровевшим. Но болезнь не дремлет, и ремиссия оборачивается новым обострением остеомиелита. Появляются секвестры, образуются новые свищи.

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Остеомиелит верхней челюсти

Остеомиелит верхней челюсти, по медицинским наблюдениям, встречается гораздо реже, но случаи поражения этим заболеванием все-таки есть, поэтому рассмотрим и этот случай.

Медицина рассматривает несколько путей проникновения инфекции, которая поражает верхнюю челюсть.

• Гематогенный путь. Попадание патогенной флоры через плазму. Такое может случиться при помощи обыкновенного укола, а так же в случае переливания крови (вирус может быть занесен с кровью, если сама кровь была инфицирована, либо вовремя процедуры была нарушена стерильность).
• Лимфогенный путь. Приток инфекции через лимфосистему.
• Контактный или риногенный. Проникновение идет из ротовой полости. Это может быть воспалительный процесс, который захватывает слизистую верхнечелюстных пазух (это может случиться при хроническом или остром рините), а так же проникновение патогенной флоры по протокам желез через надкостницу.
• Новорожденный может «подхватить» это заболевание во время родов в процессе наложения щипцов, либо через инфицированные материнские половые органы. Случится это может и во время кормления, через соски (если роженица страдает маститом). Не соблюдение общей гигиены для малыша чревато проникновением инфекции с грязных игрушек или соски, особенно в период, когда начинают резаться зубки.

Особенно опасен остеомиелит челюсти для грудничков, так как заболевание развивается стремительно и главное не упустить время, быстро и правильно поставить диагноз, незамедлительно приступить к лечению. У этой категории пациентов данное заболевание чаще проявляется вторично, как гнойник на базе сепсиса, реже – сепсис развивается на базе острого РВИ (респираторно-вирусная инфекция).

Основными симптомами заболевания, которые одинаковы как для маленьких детей, так и для взрослых, с той лишь разницей, что у грудничков эти процессы протекают более стремительно и с ярко выраженными проявлениями:

• Это заболевание у детей начинается внезапно. Резко поднимается температура до 39÷40 о С.
• Малыш капризничает, не хочет кушать.
• Нарастает отек в области нос-щека-глаз.
• На протяжении первых суток глазная щель полностью закрывается, становится нечувствительной верхняя губа, пропадает носогубная складка. Личико становится ассиметричным, как бы перекошенным.
• Увеличиваются в размерах лимфатические узлы со стороны вирусного поражения.
• На протяжении следующих трех суток отечность захватывает не только лицевую часть, но и шею.
• Развивается процесс (у детей в зубных зачатках, у взрослых в корневой системе зуба) нагноения. И идет отторжение секвестров.
• За счет отека сужается или перекрывается носовой ход, что препятствует нормальному дыханию. Постепенно он начинает заполняться гнойными выделениями.
• Уже в первые – вторые сутки после инфицирования, кожа в области отека приобретает розовый оттенок с лоснящейся фактурой. При дотрагивании - резкая боль.
• Уже на первые сутки на альвеолярном отростке, могут появиться локальные инфильтраты. Слизистая оболочка становится гиперемированной, размягченной (костная ткань начинает разрушаться) и увеличивается в размере. Появляется флюктуация.
• Приблизительно на пятый день выявляют некоторое количество секвестры, начинают появляться в носовой полости свищи. Образуются они и на небе, в области внутреннего угла глаза, в районе зубных зачатков. Верхняя челюсть становится паталогически подвижной.
• Достаточно быстро воспаление захватывает и глазницу. Начинается абсцесс век. Любое движение вызывает боль. Глазное яблоко становится неподвижным – развивается флегмона глазницы.

Последствия осложнения при остеомиелите верхней челюсти могут быть страшными, особенно для грудничков. Это и менингит, сепсис, флегмона глазницы, пневмония, абсцесс легкого и мозга, гнойный плеврит…

Острый остеомиелит челюсти

Медики эту болезнь относят к неспецифическим инфекционным воспалительным заболеваниям. Оно имеет ряд характерных симптомов, некоторые могут быть как облигатными, так и факультативными (то есть такие симптомы способны проявляться, а может их и не наблюдаться).

Организм реагирует на проникновение инфекции в данной фазе так:

• Снижение жизненного тонуса.
• Боли в области головы.
• Появляется озноб.
• Температура может зафиксироваться на отметке 37÷37,5°С или достичь 40°С (это в большей мере касается детей).
• Учащается сердцебиение.
• Интоксикация организма.
• Снижение артериального давления.
• Из ротовой полости ощущается достаточно неприятный запах.
• Слизистая гиперемирована, наблюдается заметный отек.
• При касании - сильные болевые ощущения.
• Наблюдается вытекание гнойных масс из-под десны.
• Может возникнуть патологическая подвижность зубов в зоне воспаления.

Состояние больного на этой стадии наблюдается легкое, среднее и тяжелое. Исходя из этого, врачи и назначает терапевтические мероприятия, отвечающие данному состоянию.

• Идет онемение тканей, чувствительность их нарушена.
• Анализы крови показывают, что в организме идет воспалительный процесс.
• Увеличены лимфоузлы. Они становятся болезненными при касании.
• После удаления и вскрытия зуба (первые сутки) усиливается гноеотделение. Улучшение состояния больного не наблюдается.
• Только на вторые сутки пациенту становится легче, воспаление стихает, количество выделяющегося гноя уменьшается.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей

Инфекционно-гнойное поражение костей челюсти, источником которого является вирус или инфекция, которая проникла в очаг воспаления благодаря кариесному заболеванию зуба, с последующим его осложнением. Инфекция поражает контактно, с дальнейшим расширением области поражения и образованием остеонекроза (постепенного отмирания костной материи).

По сути дела, острый одонтогенный остеомиелит челюстей – это не что иное, как осложнение, появившееся при запущенной стадии кариеса.

Острый остеомиелит нижней челюсти

Как было уже сказано выше, эта болезнь чаще всего поражает именно нижнюю челюсть. Врач устанавливает диагноз пациенту на основании комплексного обследования. Первично, это основывается на жалобе больного и визуальном осмотре специалиста. Далее «подключаются» рентгенография и лабораторные обследования.

Основные симптомы при острой форме идентичны, будь это травматический, одонтогенный или гематогенный остеомиелит. Общее в них и то, что не стоит запускать болезнь и ожидать, что процесс «рассосется» сам собой. Чем раньше заболевшему начнут оказывать медицинскую помощь, тем более щадящей окажется терапия и менее разрушительными последствия воспаления для организма.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Именно эта разновидность болезни, как не странно, встречается наиболее часто. Запустили свои зубы и боитесь идти к врачу? Ваше малодушие может стать причиной болезни. Внимательно ознакомьтесь с симптомами заболевания. Может быть, это послужит Вам толчком к посещению стоматолога.

Хронический остеомиелит челюсти

Хроническая форма этого заболевания неприятна не только проявляемой симптоматикой, но и тем, что болезнь может протекать с переменным успехом (то угасая, но снова обостряясь) на протяжении нескольких месяцев. Идет периодическое появление новых свищей и отторжение некротических участков костной ткани. Хроническая форма предполагает периодическое наблюдение у специалиста.

Хронический остеомиелит нижней челюсти

Хроническую форму болезни чаще констатируют к концу 4 недели, когда формируется секвестр, появляются свищи. Самочувствие больного стабильно удовлетворительное. Нормализуются температурные показатели и уровень белка в крови.

Основной причиной перехода от острой формы к хронической врачи считают несвоевременное купирование острой стадии болезни (удаления зуба…).

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Чаще всего хроническому одонтогенному остеомиелиту челюстей подвержены дети 3÷12 лет (период прорезания и замены зубов), а так же взрослые люди, рот которых, в большинстве своем, не санирован.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз должен ставить только специалист! И только после того как было проведено комплексное исследование больного. Основные вехи диагностики:

• Жалобы больного.
• Визуальный осмотр пациента.
• Рентген беспокоящей области.
• Анализ крови.

Диагностика заболевания основывается на внешних симптомах и результатах лабораторных исследований.

Рентген при остеомиелите челюсти

На первых порах, выявить заболевание при помощи рентгеноскопии проблематично. Лишь к концу первой недели на снимке можно будет рассмотреть размытое, несколько прозрачное пятно, которое свидетельствует об изменении структуры кости под воздействием гнойного экссудата.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение болезни в острой форме основывается на раскрытии нагноения, санации и проведения медикаментозной терапии, которая способствует устранению пиковых проявлений в очаге воспаления. Из места перелома в обязательном порядке удаляется зуб и обломки кости, но очень аккуратно нужно подходить к надкостнице, ее нельзя отслаивать. Самое неприятное в этом заболевании, что полностью восстановить тканевые связки в первоначальном виде не удается. Эпителизировать рану полностью не получается, остается полость, формирующая свищ, который не может закрыться самопроизвольно. Больной чувствует себя лучше, показатели крови нормализуются.

В таком состоянии пораженная область может существовать достаточно большой промежуток времени, самопроизвольно, как правило, не закрываясь. Пациент чувствует себя намного лучше. Нормализуется состав и показатели крови. И процесс постепенно переходит в подострую, а затем хроническую форму.

Последующая медицинская помощь направлена на мобилизацию иммунной системы организма. В этот период идет образование секвестров, формируется и костная мозоль.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Как показывает многолетний опыт, чаще всего поражению подвергается именно нижняя челюсть.

Лечение данной болезни начинают, прежде-всего с санации растворами антисептика ротовой полости и полости раны, чтобы избежать повторного инфицирования очага заражения. Затем приступают к противовоспалительной терапии.

• Необходимо «очистить организм», проведя мероприятия по снятию интоксикации.
• Устранить неблагоприятные факторы, влияющие на обменные процессы в организме, а конкретнее в месте воспаления.
• Возникает необходимость стимулировать к восстановлению и эффективной работе репаративные процессы.

Подключаются так же и физпроцедуры. Например, использование аппарата “Плазон”, который способствует заживлению ран и угнетению воспалительных проявлений, используя экзогенный оксид азота.

Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем при заболеваниях матери (мастит, сепсис), то орбитальные осложнения возникают несколько позже явных симптомов остеомиелита верхней челюсти.

На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с просветлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с образованием секвестра на более поздней стадии болезни.

Абсолютно необходимо удаление зуба при остеомиелите челюсти, так как заражение имеет тенденцию распространяться на другие здоровые ткани, после чего процесс остановить гораздо сложнее. После удаления врач назначает раннюю периостеотомию. Это процедура подразумевает надрез надкостницы для свободного удаления жидкости, образующейся в результате развития инфекции и отмирания тканей - экссудата. Также врач назначает курс антибиотиков и промывание полости зараженной кости антисептическими растворами. Кроме того, назначается симптоматическое лечение. В тяжелых случаях удаляются секвестры хирургическим путем. Обязательно назначают антибиотики и детоксикационную терапию (направленную против отравления организма).

Лечение остеомиелита челюсти народными средствами

Необходимо предупредить, что это заболевание необходимо лечить только медикаментозно. Приведенные ниже рецепты способны лишь помочь организму бороться с недугом.

• Настойка грецкого ореха. 200г перегородок от ореховой скорлупы залить 500мл водки. Настаивать две недели в темном месте. Процедить. Употреблять 1 ст. л. в день.
• Пить по одному сырому яйцу с 1 ст. л. рыбьего жира дважды в день.
• В литровой банке залить водкой цветы сирени. Поставить на декаду в темное место. Пить трижды в день по 30 капель или прикладывать к больному месту компрессами.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если срок болезни вписывается в 1,5 месяца – при лечении чаще всего используют консервативные методы. Это прием антибиотиков с параллельной стимуляцией иммунных процессов. Такое лечение эффективно при локальном хроническом остеомиелите, не склонном к расширению воспалительной зоны.

Если болезнь перешагнула в сроках 1,5 месяца и уже наблюдаются не рассасывающиеся секвестры, а возникновение свищей не прекращается, начинают появляться нарушения в работе почек – это показания к оперативному вмешательству, то есть врач проводит удаление секвестр. В предоперационный период пациент получает терапию, поддерживающую резистентность организма (способность к заживлению ран). После операции назначаются антибиотики, витамины, а так же физиотерапия.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаление больного зуба и образование на надкостнице надрезов для улучшения оттока жидкости и санации противомикробными средствами костной полости.

При данном заболевании однозначно введение в курс лечения антибиотиков, который может длиться от 10 до 24 дней, а общие реабилитационные мероприятия могут растянуться и на несколько месяцев. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам гипербарический кислород (особенно после облучения нижней челюсти).

Антибиотики при остеомиелите челюсти

При этом заболевании антибиотики приписываются однозначно. Вводятся они внутримышечно или внутривенно. Но при очень сложных случаях, больной их получает внутриартериально, эндолимфально. Чаще всего используют пенициллин либо клиндамицин.

Пиницилин внутримышечно быстро всасывается в плазму. Вводится из расчета, чтобы в 1 мл крови находилось 0,1–0,3 ЕД пенициллина. Для эффективного лечения его необходимо вводить каждые 4 часа.

Клиндамицин. Взрослым приписывают 150÷50 мг. каждые 6 ч. Срок курса индивидуален для каждого пациента, но не менее 10 дней. Для грудничков старше 1 месяца суточная доза 8÷25 мг/кг. массы тела. 3÷4 приема. Малышам старше 1 месяца лекарство вводят дозой 20÷40 мг/кг. массы тела в сутки.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, больному назначают метилурацил в дозировке 1 таблетка трижды на протяжении дня (курс лечения 10÷14 суток), а так же витамины С (суточная доза 1÷2 г с недельным курсом), В1, B6 (2 мл 5% раствора через день) и A. В протокол лечения так же входит переливание плазмы (порционное), физпроцедуры и полноценное питание.

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной своевременно обратился в поликлинику к специалисту, то прогноз остеомиелита челюсти врачи дают преимущественно положительный. Если же пациент попал в больницу в острой форме течения болезни, то однозначно что-то прогнозировать сложно. Ведь неизвестно, как сработает и сам организм, насколько у него хватит своей внутренней силы в борьбе с болезнью. Осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения, разнообразны.

• Может возникнуть септический шок как последствие интоксикации организма.
• Острая легочная недостаточность.
• Гнойная инфекция способна привести к флебиту лицевых вен.
• Легочные и мозговые абсцессы.
• Менингоэнцефалит и менингит.
• Большая вероятность развиться сепсису.
• Многие из вышеприведенных диагнозов могут привести и к летальному исходу.
• Также, при значительных костных поражениях существует вероятность возникновения патологического перелома или ложного сустава, что всегда приводит к челюстной деформации.

Внимательно ознакомившись с темой статьи, можно многое узнать об остеомиелите челюсти. Главное сделать правильные для себя выводы. В любой ситуации на первое место выходят профилактические мероприятия, которые помогут уберечь Вас от этой достаточно неприятной и коварной болезни. Нужно просто жить и радоваться, но при этом необходимо ненавязчиво организовать свою жизнь так, чтобы озвученные выше мероприятия стали неотъемлемой частью вашего существования. Если же болезнь все-таки дала о себе знать, вызывайте скорую или немедленно обращайтесь к врачу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и приписать эффективное лечение. Своевременное обращение в поликлинику позволит не только пресечь болезнь на более легкой стадии, но может и спасет Вам жизнь.

Важно знать!

Ортопедические последствия острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей - нарушения анатомических соотношений в суставах (децентрация, подвывих, вывих), деформации и укорочение сегментов конечности, нарушение целостности костной ткани (ложный сустав и дефект) и нарушение функции суставов в виде контрактур или анкилозов.