Какие антибиотики действуют на синегнойную палочку. Синегнойная палочка - описание, пути передачи. Причины, симптомы, диагностика и лечение синегнойной инфекции

Синегнойная инфекция – это заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является микроорганизм под названием синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Синегнойная инфекция протекает с преимущественным поражением органов пищеварения, которое может быть как первичным, так и вторичным. Очаги инфекции характеризуются не только воспалительными изменениями, но и образованием зон некроза с дальнейшим формированием язв.

Синегнойная инфекция распространена повсеместно. Заболеванию больше подвержены дети, особенно первых месяцев жизни, а также с ослабленным иммунитетом.

Широко используемые для лечения других инфекционных болезней антибактериальные препараты часто оказываются бессильны в отношении синегнойной инфекции.

Возбудители синегнойной инфекции

Возбудителем синегнойной инфекции является . Это одноклеточный микроорганизм, обладающий подвижностью. Благодаря тому, что микроб содержит в себе видоспецифичный О-антиген, в роду псевдомонад (Pseudomonas), к которому относится возбудитель синегнойной инфекции, выделяют 6 видов микроорганизмов: P. putinda, aeruginosa, cepacia, aurantiaca, testosteroni, maltophilia.

Синегнойная палочка относится к виду aeruginosa. Данный возбудитель синегнойной инфекции способен выделять экзотоксины, эндотоксины (токсически воздействуют на стенку сосудов), эндогемолизин (вызывает некротические изменения в клетках печени и разрушение красных кровяных клеток — эритроцитов), лейкоцидин (вызывает разрушение белых кровяных клеток – лейкоцитов), которые определяют развитие клинических симптомов синегнойной инфекции.

Возбудитель синегнойной инфекции имеет размеры 1-0,5 мкм, при окрашивании по методу Грама дает негативную (отрицательную) реакцию, то есть не дает фиолетовой окраски.

Полноценная жизнедеятельность палочки возможна только при наличии доступа кислорода, то есть возбудитель синегнойной инфекции является облигатным аэробом.

Защитных приспособлений в виде спор и капсул, сохраняющих минимальную жизнеспособность, бактерия не образует. Однако палочка способна вырабатывать на поверхности тела слизеподобное вещество гликокаликс, которое защищает микроб от воздействия фагоцитоза и придает устойчивость к воздействию антибактериальными средствами.

К выделению синегнойной палочки способны как животные, так и человек, кишечник которых населен этим микроорганизмом. Выделение палочки происходит не только при выраженных проявлениях синегнойной инфекции (особенно опасны больные с нагноившимися ранами и пневмонией), но и при ее носительстве, когда человек не подозревает о присутствии этой бактерии в своем организме.

В природе возбудитель синегнойной инфекции далеко не редкость. Микроб в большом количестве населяет почву, водоемы, подвергающиеся систематическому загрязнению сточными водами.

Основной путь передачи синегнойной инфекции – контактно-бытовой, но он далеко не единственный. Инфекции вызываемые синегнойной палочкой также передаются воздушно-капельным и алиментарным (пищевым) путем.

Возбудитель синегнойной инфекции может быть выделен с медицинской аппаратуры (аппаратов для подачи наркоза, электроотосов), рук мед. персонала, и является частым обитателем хирургических и ожоговых отделений.

Симптомы синегнойной инфекции

Инфекции вызываемые синегнойной палочкой способны поражать практически любые органы человеческого тела: глаза, уши, легкие, органы пищеварительного тракта, кожу, подкожную клетчатку, кости, мозговые оболочки и др.

Наиболее часто синегнойной инфекцией страдают дети раннего возраста, лица пожилого возраста, а также больные с ослабленной иммунной системой.

Входными воротами для инфекции чаще всего становятся открытые раны, ожоговые поверхности. Синегнойная инфекция у детей может попасть в организм через не закрывшуюся пупочную ранку.

От входных ворот инфекции зависит локализация первичного очага инфекции и дальнейшее развитие клинических признаков.

Одним из частых мест локализации первичного очага инфекции являются органы пищеварительной системы. Развитие клинических симптомов в таком случае происходит остро. Внезапно возникает повторная рвота съеденной пищей (после рвоты отмечается облегчение состояния), жидкий стул с примесью зелени и слизи до 6-7 раз за сутки. Больные испытывают болезненные ощущения в области эпигастрия (проекция желудка на переднюю брюшную стенку) и/или по ходу тонкого кишечника (вокруг пупка). У детей раннего нередким является поражение толстого кишечника (колит), проявлением которого служит болезненность в периферических отделах живота. Колит возникает совместно с поражением тонкого кишечника в виде энтероколита. У детей раннего возраста присутствует вероятность развития кишечного кровотечения из-за развития некротических изменений кишечной стенки. При обильном многократном жидком стуле и повторной рвоте не исключена возможность развития обезвоживания (эксикоза).

Отмечается температурная реакция в виде повышения до 37-37,5°C при легких формах и до 38-39°C при тяжелых формах. Общая реакция организма на синегнойную инфекцию проявляется в виде недомогания, слабости.

При пальпации живота обнаруживается его вздутие, а также урчание по ходу тонкого кишечника.

Синегнойная инфекция у детей часто дает генерализацию инфекции.

Воздушно-капельный путь передачи синегнойной инфекции часто приводит к формированию пневмонии, которая склонна к затяжному осложненному течению. Осложненные формы пневмонии встречаются чаще у людей с хроническими болезнями легких (бронхоэктатическая болезнь, и другие).

Поражению дыхательных путей способствуют медицинские вмешательства на органах дыхания, такие как введение трахеальной трубки, искусственная вентиляция легких.

При генерализации процесса возможно поражение любых органов и систем организма, при этом инфекции вызываемые синегнойной палочкой в этих органах не имеют каких-либо характерных проявлений. Верификация возбудителя возможна только лабораторным путем.

Диагностика синегнойной инфекции

Важным диагностическим критерием для подозрения на развитие синегнойной инфекции является возникновение заболевания в условиях стационара (внутрибольничная инфекция), а также множественное поражение различных органов.

В качестве диагностического материала для исследования в лаборатории используется моча, фекалии, рвотные массы, промывные воды, кровь, ликвор, отделяемое из раны. Выбор материала для исследования зависит от локализации очага синегнойной инфекции, а также ее клинических проявлений.

Взятый для исследования материал наносится на питательную среду. На агаре синегнойная палочка произрастает в виде мягких радужных колоний желто-зеленого цвета с флюоресцирующим эффектом.

Рост колоний синегнойной палочки происходит в течение 7-5 дней. Полученные колонии исследуются на чувствительность к антибактериальным препаратам для возможности адекватного корректирования назначенного лечения при его неэффективности.

Помимо бактериологического исследования с целью диагностики используются и серологические реакции, такие как реакция агглютинации с аутоштаммом и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарным О-групповым диагностикумом (для определения видовой принадлежности обнаруженной бактерии). Серологические реакции выполняются неоднократно для определения титра нарастания специфических к синегнойной палочке антител.

Для определения клинической формы синегнойной инфекции выполняются рутинные общеклинические анализы крови и мочи. При поражении дыхательной системы имеет значение проведения рентгенографического исследования органов грудной клетки. Обнаружение участков затемнения в легких служит основанием для постановки диагноза .

При подозрении на поражение мозговых оболочек и других структур центральной нервной системы выполняется спинномозговая пункция. Полученный ликвор при синегнойной инфекции имеет сливкообразную консистенцию, содержит хлопья сине-зеленого цвета. Кроме того обнаруживается высокое содержание белка и нейтрофилов.

Лечение синегнойной инфекции

Терапевтические мероприятия в отношении больных синегнойной инфекцией происходят в условиях стационара с обязательным назначением антибактериальных препаратов. Привычные антибиотики при синегнойной инфекции часто не срабатывают. Предпочтение отдается таким группам антибиотиков как уреидопенициллины, карбоксипенициллины, а также цефалоспорины III-IV поколений, аминогликозиды II-III поколений. При септических формах синегнойной инфекции часто назначаются комбинации антибактериальных препаратов разной групповой принадлежности.

При локализации инфекции в мягких тканях часто бывает необходимость в проведении первичной хирургической обработки с удалением нежизнеспособных тканей. Далее проводится лечение раны с применением антисептических растворов (3% раствор перекиси водорода), соответствующих мазей и обязательной регулярной сменой повязки.

В качестве вспомогательной терапии назначается витаминотерапия, метилурацил, пробиотики.

Эффективным средством для лечения синегнойной инфекции является использование гипериммунной антисинегнойной донорской плазмы, а также применение противосинегнойного гамма-глобулина. Указанные препараты назначаются при вялом и затянутом течении недуга.

При развитии признаков обезвоживания назначается питье глюкозо-солевых растворов малыми порциями через короткие промежутки времени. Одним из эффективных препаратов в борьбе с признаками обезвоживания является Регидрон Био.

При развитии крайних степеней обезвоживания назначается внутривенное капельное введение физ-раствора. Помимо устранения признаков эксикоза капельное введение жидкости помогает устранить признаки интоксикации.

Для адсорбирования и дальнейшего выведения токсинов из желудочно-кишечного тракта назначаются препараты-сорбенты (Полисорб МП, Лактофильтрум, Энтеросгель и другие).

С целью восстановления переваривающей способности пищеварительной системы назначаются ферменты (Энзистал, Фестал, Креон, Мезим и другие).

Профилактика синегнойной инфекции

Поскольку инфекции вызываемые синегнойной палочкой относятся к разряду внутрибольничных, то основная роль в профилактике развития синегнойной инфекции принадлежит медицинскому персоналу больниц и поликлиник. Стационары должны работать с четким соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

В связи с тем, что антибиотики при синегнойной инфекции часто проявляют недостаточную эффективность и требуется комбинировать препараты из нескольких групп антибактериальных средств, то для профилактики развития устойчивых штаммов синегнойной палочки имеет значение прекращение бесконтрольного использования лекарственных средств с антибактериальной активностью.

Забота о повышении иммунной защиты организма является очень важной мерой в профилактике возникновения синегнойной инфекции. Особенно следует уделять внимание закаливанию маленьких детей. С этой целью рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе, купание в природных водоемах, а также водные процедуры в домашних условиях с постепенным изменением температуры воды в сторону понижения. Питание ребенка должно быть разнообразным.

Поскольку входными воротами инфекции являются раневые поверхности, родителям следует уделять особое внимание правильной обработке пупочной ранки новорожденного ребенка.

Немаловажное значение имеет также соблюдение личной гигиены, мытье рук после грязной работы.

Разработана вакцина для профилактики развития инфекции синегнойной этиологии, которая применяется в хирургических стационарах.

Синегнойная инфекция — какой врач поможет ? При малейшем подозрении на развитие данного инфекционного заболевания следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Своевременная диагностика синегнойной инфекции основана на идентификации микроорганизма и определение чувствительности к антибиотикам. Адекватное лечение представляет больному шанс на полное выздоровление и предотвращает прогрессирование заболевания.

Учитывая то, что специфическая профилактика синегнойной инфекции широкого распространения не получила, дезинфекция, стерилизация и соблюдение правил личной гигиены являются самыми эффективными способами, предупреждающими распространение инфекции.

Микробиологическая диагностика синегнойной палочки

Диагностика синегнойной палочки проводится поэтапно. В ряде случаев при поражении кожных покровов и ногтей можно установить предварительный диагноз по внешним признакам. Окончательный диагноз устанавливается только после лабораторного исследования, включающего в себя выделение возбудителя (обязательно до начала лечения), его идентификация (обнаружение пигмента, определение биохимических и серологических свойств) и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Общеклинические и инструментальные методы диагностики являются дополнительными.

Рис. 1. Синегнойная инфекция. Язва роговицы.

Предварительная диагностика синегнойной инфекции

Предварительный диагноз инфицирования синегнойной палочкой можно поставить на основании специфического окрашивания ран, перевязочного материала и пораженных ногтей в сине-зеленый цвет. Характерным при поражении является развитие на кожных покровах гангренозной эктимы (см. фото). Заболевание развивается при септицемии у лиц с иммунодефицитом.

Рис. 2. Гангренозная эктима, связанная с бактериемией Pseudomonas aeruginosa.2

Чрезвычайно болезненная язва, с некрозом в центре, окруженная ярко-красным ободком (фото слева). Спустя 2 недели язва увеличилась в размерах, имеет фестончатые края (фото справа).

Рис. 3. Окрашивание повязки на ране (фото слева) и ногтей (фото справа) в сине-зеленый цвет ферментом пиоцианином, который синтезируется синегнойной палочкой.

Материал для лабораторного исследования

Материал, взятый непосредственно из очага поражения, является основным при исследовании больных с подозрением на псевдомонадную инфекцию. Во всех других случаях материалом могут быть испражнения, моча, мокрота, гнойное отделяемое, слизь, экссудат, ликвор, трахеобронхиальные смывы, отделяемое из влагалища или канала шейки матки, желчь и кровь. Материалом для исследования могут стать лекарственные препараты, изготовленные в больницах, смывы с предметов ухода за больными, медицинской аппаратуры и санитарно-гигиенического оборудования.

Бактериологический метод исследования

Бактериологический метод исследования является единственным и самым эффективным при диагностике синегнойной инфекции. Его необходимо использовать еще до начала лечения.

К питательным средам синегнойные палочки нетребовательны. Растут на простых питательных средах. Колонии гладкие, полупрозрачные, окрашиваются в разные цвета (чаще в сине-зеленый), имеют специфический запах карамели, жасмина или винограда.

Рис. 4. Колонии синегнойной палочки: полукруглые (фото слева) и в форме маргаритки (фото справа).

Рис. 5. На фото синегнойные палочки под микроскопом. Окраска по Граму.

При идентификации выделенных культур учитывают следующие свойства возбудителей:

• Рост колоний при температуре 42°С.
• Пигментообразование.
• Образование слизи.
• Симптом радужного лизиса.
• Образование зоны гемолиза.
• (+) результат оксидазного теста.

1. Пигментообразование. На плотных средах уже через 24 часа отмечается рост колоний возбудителей. Они слизистые, полупрозрачные, с перламутровым оттенком. От 70 до 80% клинических изолятов синтезируют пигмент пиоцианин , окрашивающий питательную среду в сине-зеленый цвет, что является важным диагностическим признаком. Ряд штаммов продуцируют пигмент пиовердин (флюоресцеин) — пигмент желто-зеленого цвета, пиорубин окрашивает питательную среду в красный или бурый цвета, пиомеланин (меланиновый пигмент) окрашивает питательную среду в черный, коричнево-красный или коричнево-черный цвета, L -оксифеназин дает желтую окраску.
2. Температура роста. Рост в аэробных условиях происходит даже при температуре 42°С, что используется как дифференциально-диагностический признак.
3. Феномен радужного лизиса. При росте возбудителей на плотных средах регистрируется феномен радужного лизиса, который происходит под влиянием спонтанного бактериофага, что является таксономическим признаком.
4. Гемолиз. При росте на 5% кровяном агаре вокруг колоний образуется зона просветления (гемолиза), что связано с разрушением эритроцитов.
5. Образование слизи. При росте на жидких питательных средах на поверхности образуется серовато-серебристая пленка. По мере старения культур образуется муть, которая со временем опускается сверху вниз.
6. Оксидазный тест . Синегнойные палочки синтезируют цитохромоксидазу. Оксидазный тест является ведущим при идентификации возбудителей. При положительном результате тест-полоска окрашивается в сине-фиолетовый цвет.

Рис. 6. Посев на синегнойную палочку. Окрашивание питательной среды ферментом пиоцианином в сине-зеленый цвет.

Рис. 7. Синегнойные бактерии синтезируют слизь (внеклеточное крахмалоподобное вещество).

Рис. 8. Зона просветления вокруг колоний возбудителей.

Рис. 9. Положительный и отрицательный оксидазный тест.

Определение чувствительности Pseudomonas aeruginosa

Антибиотикотерапия синегнойной инфекции проводится только с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Рис. 10. Определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Методика стандартных дисков. Чем больше зона просветления, тем чувствительнее бактерии к антибиотикам.

Серологическая идентификация и определение сероваров

Серологическая идентификация и определение сероваров возбудителей проводится при наличии соответствующих типов сывороток путем постановки реакции агглютинации с определением антигенов: моноспецифических Н-антигенов и групоспецифичного О-антигена. Данные виды исследований на сегодняшний день требуют дальнейшего совершенствования.

Лечение

Лечение синегнойной инфекции включает в себя этиотропную терапию, применение патогенетических и симптоматических средств. Этиотропная терапия направлена на борьбу с инфекцией и включает в себя применение следующих групп лечебных средств:

• Антибиотики (с учетом чувствительности возбудителей).
• Плазма из крови больных, иммунизированной поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной (иммунная гомологичная плазма, иммуноглобулин).
• Гетерологичный антисинегнойный иммуноглобулин для местного лечения.
• Синегнойный бактериофаг для лечения ожогов и гнойных инфекций кожи.

Рис. 11. На фото синегнойная инфекция мягких тканей стопы до и после лечения.

Антибиотики от синегнойной палочки

Из-за множественной резистентности (устойчивости) синегнойная инфекция тяжело поддается лечению. Причиной этого является передавая по наследству плазмидами (молекулы ДНК) резистентности к целому ряду антибактериальных препаратов (до 20). Механизмы устойчивости:

• Блокада транспортировки препарата внутрь клетки (внутриклеточной мишени).
• Инактивация препарата (антибиотика) ферментами бактериальной клетки — бета-лактамазами, апетилтрансферазами и нуклеотидазами.
• Активное выведение препаратов из клетки возбудителя.

Наиболее активные антибиотики против синегнойной палочки:

1. β-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины и монобактамы). В порядке убывания:

Карбапенемные антибиотики (Имипенем и Меропенем) обладают наибольшей природной активностью в отношении Pseudomonas aeruginosa.

Цефалоспорины IV поколения (Цефепим) и III поколения (Цефтазидим, Цефоперазон).

Монобактамы (Азтреонам)

Пенициллины антипсевдомонадные : уредопенициллины (Пиперациллин, Пиперациллин/Тазобактам) и карбоксипенициллины (Карбенициллин, Тикарциллин, Тикарциллин/Клавуланат).

1. Аминогликозиды (Амикацин).
2. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). Чувствительность к ним быстро сменяется на устойчивость.

При лечении синегнойной инфекции β-лактамные антибиотики часто применяются в сочетании с Амикацином или Ципрофлоксацином. Наибольшую чувствительность Pseudomonas aeruginosa регистрируется в отношении Меропенема и Амикацина.

Практически не встречается устойчивости бактерий к Полимиксину.

Лечение синегнойной инфекции достаточно сложное, без адекватного микробиологического контроля малоэффективное. Чувствительность Pseudomonas aeruginosa прогнозируется плохо.

Рис. 12. Синегнойная инфекция наружного слухового прохода.

Бактериофаг против синегнойной палочки

Наряду с применением антибиотиков при лечении синегнойной инфекции используется синегнойный бактериофаг. Иммунологический препарат обладает способностью разрушать (растворять) бактериальные клетки, способствует синтезу иммуноглобулинов, снимает выраженные симптомы заболевания, способствует выздоровлению.

Обязательным условием применения препарата является предварительное определение чувствительности возбудителя. Препарат применяется при разных локализациях воспалительного процесса в виде раствора местно, ректально, вагинально и перорально.

• Местно бактериофаг применяется в виде повязок, орошений, аппликаций и тампонов.
• В плевральную, суставную и брюшную полости бактериофаг вводится через дренажную трубку.
• В полость мочевого пузыря препарат вводится через катетер, в почечную лоханку — через нефростому или цистостому.
• При остеомиелите препарат вводится через дренаж или турунды.
• При гинекологических заболеваниях бактериофаг вводится в полость влагалища и матки.
• При заболеваниях ЛОР-органов раствор бактериофага вводится в полость среднего уха и нос. Препарат используется в виде полоскания, закапывания, промывания, введения смоченных в растворе турунд.
• Детям в возрасте до 6-и месяцев бактериофаг вводится через прямую кишку в виде высоких клизм.

Курс лечения раствором синегнойного бактериофага составляет 5 — 15 дней. В случае возникновения рецидивов заболевания рекомендуется проведение повторных курсов. Бактериофаг разрешено применять вместе с другими препаратами, использующимися при лечении синегнойной инфекции.

Рис. 13. Бактериофаг синегнойной палочки.

Хирургия синегнойной инфекции

В ряде случаев при синегнойной инфекции требуется применение хирургических методов лечения:

• Удаление некротизированных участков тканей.
• Дренирование при скоплении гноя в полостях.
• Лапаротомия с последующей резекцией при некротическом энтероколите.
• Хирургическое лечение при обструкциях мочевых путей.
• Протезирование клапанов сердца при их поражении

Профилактика синегнойной инфекции

Профилактика синегнойной инфекции подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика синегнойной инфекции предполагает применение иммунных антигенных препаратов, которые выделяются из различных компонентов самой бактерии, а также с помощью полученных на их основе гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. С профилактической целью применяются следующие препараты:

• Пиоиммуноген применяется местно при ожогах.
• Ассоциированная вакцина, в состав которой входят антигены синегнойной палочки, стафилококка и протея.
• Поливалентная корпускулярная синегнойная вакцина.
• Пассивная специфическая иммунизация проводится гипериммунной плазмой.

Неспецифическая профилактика

Учитывая то, что специфическая профилактика сегодня широкого распространения не получила, дезинфекция, стерилизация и соблюдение правил личной гигиены являются самыми эффективными способами, предупреждающими распространение инфекции.

• В больничных условиях необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Постоянно проводить контроль за обсемененностью внешней среды.
• Своевременно и правильно обрабатывать раны и ожоговые поверхности.
• Не допускать развитие иммунодефицитных состояний.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Укреплять здоровье.
• В бассейнах и горячих ваннах постоянно контролировать концентрацию хлористых веществ (70,5 мг/л) и норму водородного показателя воды (7,2-7,8).

Рис. 14. На фото синегнойная инфекция — псевдомонадная опрелость.

Статьи раздела "Синегнойная инфекция" Самое популярное

Фото: ВикипедияСинегнойная палочка: симптомы и лечениеСинегнойная палочка - род грамотрицательных аэробных неспорообразующих бактерий - Pseudomonas. У многих людей синегнойная палочка вызывает только незначительные симптомы. Однако, если у человека ослаблен иммунитет, угроза может быть очень серьезной и опасной для жизни.

Синегнойная палочка - микробиология

Pseudomonas (Псевдомонады) - общий род бактерий, который может вызвать инфекции в организме при определенных обстоятельствах. Существует много разных типов бактерий Псевдомонады. Только несколько типов могут вызвать инфекцию.

Псевдомонады, как правило, живут и размножаются в воде, почве и влажных районах. Чем теплее и влажнее, тем лучше условия для размножения бактерий.

Хирургические манипуляции или открытые раны могут увеличить риск заражения. Люди с ослабленной иммунной системой также подвержены тяжелым инфекциям Pseudomonas.

Синегнойная палочка может вызвать инфекции уха и кожи, особенно после воздействия воды.

Существуют определенные группы людей, которые уязвимы к инфекциям Pseudomonas. К ним относятся люди:

с ожоговыми ранами;

перенесшие операцию;

использующие катетер;

проходящие химиотерапию;

имеющие диабет;

с диагнозом кистозный фиброз;

Синегнойная палочка - симптомы

Области тела, которые поражает инфекция - это уши, кожа, легкие, мягкие ткани и кровь. Общие симптомы инфекции включают:

Уши - боль, зуд и выделение из уха;

Кожа - сыпь;

Глаза - боль и покраснения;

Легкие: пневмония, кашель;

Мягкая ткань - выделение зеленого гноя и сладкий фруктовый запах;

Кровь - боль и скованность суставов, лихорадка, озноб и слабость;

Другие возможные симптомы - головная боль, диарея или инфекция мочевых путей.

Синегнойная палочка - диагностика

Чтобы диагностировать инфекцию, причиной которой стала Pseudomonas, врач спросит о любых недавних действиях, которые могут иметь значение, например, плавании или использовании горячей ванны. Он также проведет физическое обследование. Врач назначит анализ крови или жидкости, чтобы подтвердить диагноз.

Синегнойная палочка - лечение

Антибиотики - лучший вариант лечения Pseudomonas или других бактериальных инфекций.

Некоторые разновидности Pseudomonas требуют агрессивного подхода с применением мощных препаратов. Чем раньше начинается лечение, тем эффективнее остановить инфекцию. Это особенно актуально в больничной среде. Бактерии в больницах регулярно подвергаются воздействию антибиотиков и со временем у них развивается устойчивость к этим препаратам. Это затрудняет лечение.

Как только врачи определяют, какой тип бактерий Pseudomonas вызывает инфекцию, врач будет комбинировать препараты, чтобы сделать лечение эффективным. Большинство инфекций Pseudomonas проходят без лечения, либо после минимального лечения. Если симптомы не осложнены, нет необходимости лечить инфекцию.

Синегнойная палочка – это довольно распространенный в природе микроорганизм, относящийся к категории грамотрицательных бактерий, отличающихся подвижностью и полиморфизмом клинических проявлений. Свое специфическое название синегнойная палочка получила вследствие особенной способности продуцировать пигмент, благодаря которому она приобретает специфическую сине-зеленую окраску.

Наиболее благоприятной для синегнойной палочки средой обитания является вода и почва, хотя даже в организме человека данный тип возбудителя может входить в состав нормальной микрофлоры. Еще одной специфической особенностью синегнойной палочки, провоцирующей развитие тяжелых форм воспалительных реакций в организме, является ее способность к раннему развитию антибиотикоустойчивости, что значительно затрудняет получение хорошего эффекта от применяемого медикаментозного лечения.

В отношении человеческого организма синегнойная палочка проявляет патогенность при сочетании ряда условий в виде резкой иммунодепрессии, наличия тяжелой соматической патологии и чрезвычайно высокой концентрации бактериальных частиц. Сочетание всех этих механизмов наблюдается во время длительного пребывания человека на стационарном лечении в каком-либо лечебном учреждении, в связи с чем, синегнойную палочку по праву считают одним из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничной инфекции.

При внутрибольничном распространении синегнойной палочки передача ее от одного человека к другому осуществляется посредством предметов обихода, а также медицинского оборудования, не подвергающегося достаточной химической обработке. Учитывая этот факт, следует предположить, что основополагающим звеном профилактических мероприятий, предотвращающих развитие внутрибольничной вспышки синегнойной палочки, является соблюдение медицинским персоналом строгого противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях.

Если рассматривать вопросы клинической симптоматики, развивающейся в результате попадания в организм человека синегнойной палочки, то следует отметить ее неспецифичность, за исключением кожной формы заболевания.

Практически все клинические формы синегнойной палочки характеризуются длительным течением и низкой эффективностью от применения стандартных схем противовоспалительного лечения. Об активизации синегнойной палочки при хроническом течении патологического процесса свидетельствует появление у пациента субфебрилитета, умеренной воспалительной реакции и интоксикационного синдрома.

Синегнойная палочка: причины и возбудитель

Единственным возбудителем синегнойной инфекции является псевдомонада, подразделяющаяся на более чем 20 видов. Некоторые разновидности псевдомонады относятся к естественным обитателям почвы и водоемов, поэтому играют весомую роль в круговороте питательных веществ в природных условиях. Вместе с тем, часть видов синегнойной палочки оказывают патогенное влияние на организм человека и способны провоцировать развитие различного рода патологических состояний.

Возбудитель синегнойной инфекции относится к разряду грамотрицательных неферментируюших бактерий, основным клиническим проявлением которых является развитие гнойного воспаления в различных структурах человеческого организма. Впервые идентификацию синегнойной палочки осуществил ученый А. Люкке в 1862 г, однако чистую культуру возбудителя удалось выделить спустя один год С. Жессару.

Так называемая, кишечная синегнойная палочка представляет собой подвижную бактерию маленьких размеров, не превышающих 3 мкм, расположенных одиночно или попарно. Подвижной синегнойная палочка становится благодаря хорошо развитым двум полярно расположенным жгутикам и фимбриям. Отличительными особенностями синегнойной палочки является способность к продукции капсулоподобной внеклеточной слизи и неспособность к образованию спор.

Все разновидности синегнойной палочки являются облигатными аэробами, достаточно быстро образующими колонии на обычным питательных средах с развитием характерной серовато-серебристой пленки. При посеве биологической культуры на кровяной агар вокруг синегнойной палочки появляются зоны гемолиза. С целью получения чистой культуры возбудителя при синегнойной инфекции следует применять селективные питательные среды, в которые предварительно добавляются антисептики типа бриллиантового зеленого.

Оптимальным температурным диапазоном, при котором наблюдается быстрый рост синегнойной палочки является 37°С, а колонии возбудителя в этой ситуации имеют гладкую округлую суховатую поверхность. При использовании плотных питательных сред синегнойная палочка продуцирует специфический сладковатый запах. Патогномоничной особенностью синегнойной палочки является способность к продукции водорастворимых пигментов, которые способствуют окрашиванию повязок больного в сине-зеленый цвет.

Кишечная синегнойная палочка не способна ферментировать глюкозу или любые другие углеводы и вместе с тем возбудитель способен их окислять. Дифференциально-диагностические анализы на синегнойную палочку, позволяющие отличать псевдомонаду от других вариантов грамогрицательных бактерий, подразумевают проведение OF-теста, для чего производится засевание биологического материала в две пробирки с последующей инкубацией в аэробных и анаэробных условиях. При изменении цвета пробирки, выдержанной в аэробных условиях можно достоверно судить о том, что это – синегнойная палочка. Антибиотики в этой ситуации должны назначаться как можно раньше.

Большинство штаммов синегнойной палочки способно продуцировать бактериоцины, основной функцией которых является – бактерицидная. В целом, антигенная структура синегнойной палочки достаточно сложная и представлена наличием типоспецифического термостабильного О- антигена и термолабильного жгутикового Н-антигена. Практически все продуцируемые внеклеточные продукты жизнедеятельности синегнойной палочки в виде экзотоксина А, протеазы, эластазы, внеклеточной слизи обладают антигенными свойствами. Наибольшей патогенностью в отношении организма человека обладают О-антигены синегнойной палочки.

Синегнойная палочка: как передается

Патогенез развития синегнойной инфекции в организме человека начинается в результате эндогенного заражения или после экзогенного попадания возбудителя из окружающей среды. В качестве источника распространения синегнойной палочки может выступать как человек, так и природные резервуары типа зараженной почвы и водоемов. В результате многочисленных научных исследований было доказано, что примерно 10% здорового населения инфицировано различными штаммами P. Aeruginosa, особенно это касается пациентов, длительно находящихся на стационарном лечении. При исследовании почвы, различного рода водоемов и бытовых предметов зачастую обнаруживается синегнойная палочка. Антибиотики в этой ситуации применяются зачастую с превентивной целью. Ввиду такой широкой распространенности синегнойной палочки в окружающей среде, заражение человека данным типом возбудителя становится возможным контактным, респираторным, кровяным и фекально-оральным способом.

В большинстве ситуаций синегнойная палочка активизируется в организме иммунодефицитных пациентов, страдающих какой-либо тяжелой соматической патологией, однако, в некоторых ситуациях положительные анализы на синегнойную палочку регистрируются и у лиц с нормальной иммунологической реактивностью. Особенно благотворно на распространение и активизацию синегнойной палочки воздействует влияние повышенных температур.

Если рассматривать структуру заболеваемости, то наибольшее распространение синегнойная палочка получает в качестве возбудителя внутрибольничной инфекции, что чаще всего наблюдается при катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических исследованиях, промывании ран, перевязках, обработке антисептиками раневой поверхности, применении аппарата искусственной вентиляции легких.

Первичными входными воротами для проникновения синегнойной палочки в организм является участок поврежденных тканей, что чаще наблюдается при ожоговом поражении или ранении кожных покровов и слизистых оболочек. У иммунокорректных лиц, в ответ на попадание в организм человека синегнойной палочки развивается ограниченный воспалительный процесс, а при нарушении работы иммунного аппарата создаются условия для генерализации воспалительного процесса. При массивной бактериемии синегнойная палочка распространяется по всему организму и в различных структурах человеческого организма формируются вторичные гнойные очаги инфекции. В случае, если в экстренном порядке не начать лечение синегнойной палочки антибиотиками активизируются различные факторы патогенности, что способствует развитию тяжелых осложнений в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, септического шока, а также респираторного дистресс-синдрома.

В качестве главных источников распространения синегнойной палочки эпидемилогами рассматриваются инфицированные лица, имеющие клинические проявления инфекции, а также носители синегнойной палочки. Особую опасность в отношении распространения синегнойной палочки представляют лица, страдающие воспалительными заболеваниями легочной паренхимы, а также гнойным поражением кожных покровов. В качестве факторов передачи синегнойной палочки могут выступать различные предметы быта, пищевые продукты, медицинское оборудование, загрязненная почва и вода. Особую настороженность в отношении распространения и инфицирования синегнойной палочкой должны соблюдать медицинские сотрудники ожоговых центров, хирургических отделений, акушерских и педиатрических стационаров, в которых изредка наблюдается эпидемическое распространение синегнойной палочки.

Синегнойная палочка: симптомы и признаки

Патоморфологические изменения, происходящие в организме человека в результате попадания синегнойной палочки, отличаются разнообразием, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений. Чаще всего патологические изменения при попадании синегнойной палочки локализуются в структурах желудочно-кишечного тракта, что проявляется симптомами острого гастроэнтероколита. Интенсивность клинических проявлений может значительно разниться в зависимости от возрастной категории, состояния иммунного аппарата человека и деятельности кишечника.

Дебют клинической картины кишечной синегнойной палочки заключается в появлении острой многократной рвоты, болевого абдоминального синдрома, прогрессирующей слабости, отсутствия аппетита, субфебрилитета, а также дисфункции кишечника в виде послабления стула с наличием патологических примесей в кале. Продолжительность активной клинической симптоматики чаще всего составляет трое суток, однако, в педиатрической практике наблюдается более продолжительное течение кишечных расстройств и прогрессирующее нарастание дегидратации. Медикаментозное лечение синегнойной палочки у детей чаще всего заключается в назначении антибактериальных препаратов, которые могут стать причиной развития дисбактериоза кишечника, нуждающегося в коррекции.

При поражении синегнойной палочкой верхних и нижних отделов мочевыводящих путей у человека наблюдается появление симптоматики воспалительного поражения мочевого пузыря, мочеточников и почек. В большинстве ситуаций попадание синегнойной палочки в мочевые пути осуществляется в результате применения нестерильного мочевого катетера. К сожалению, синегнойной этиологии клинически не отличается от других этиологических вариантов данной патологии, однако, отличительным маркером является продолжительное течение клинической симптоматики, которое может достигать нескольких лет.

Вследствие попадания синегнойной палочки в структуры респираторного тракта развивается воспалительная реакция хронического характера в виде специфического , бронхоэктатической болезни. Группу риска по развитию синегнойного поражения легких составляют пациенты, длительно находящиеся в реанимационном отделении с применением аппарата искусственной вентиляции легких. Поражение легочной паренхимы синегнойной палочкой возможно как первично, так и в качестве вторичного осложнения с развитием массивного деструктивного процесса. Клинические проявления , спровоцированной синегнойной палочкой аналогичны тем, что наблюдаются при любой другой пневмонии бактериальной природы.

При попадании синегнойной палочки на поверхность поврежденных мягких тканей развивается наиболее характерная патогномоничная клиническая симптоматика, проявляющаяся выраженным отеком, гиперемией, болезненностью в проекции воспалительной реакции, а также выделениями гнойного содержимого сине-зеленой окраски. Характерным клиническим симптомом синегнойного поражения раневой поверхности является развитие воспалительно-деструктивных изменений костной ткани, локализация которых может распространяться на костную ткань и занимать значительную протяженность.

Синегнойная палочка у ребенка

В педиатрической практике специалисты медицинского профиля значительно чаще сталкиваются с проблематикой поражения детского организма синегнойной палочкой. Особую опасность представляет внедрение синегнойной палочки в организм новорожденного ребенка, поэтому данную возрастную категорию педиатры относят к категории риска. Среди детей дошкольного возраста более распространено явление носительства синегнойной палочки, поэтому медицинские работники детских дошкольных учреждений, а также специалисты санитарного профиля должны особое внимание уделять вопросам своевременной диагностики бактерионосительства и профилактике распространения синегнойной палочки среди лиц детского возраста. В возрасте более семи лет дети практически поражаются синегнойной инфекцией.

В качестве своеобразных «благоприятных условий» для развития поражения детского организма синегнойной палочкой следует рассматривать наличие у ребенка обширного ожогового поражения кожных покровов с признаками хронической воспалительной реакции, а также продолжительное применение лекарственных средств, снижающих иммунитет. Для активизации патогенетических механизмов патологического влияния синегнойной палочки на организм ребенка обязательным условием является снижение работы иммунного аппарата.

Развитие той или иной клинической симптоматики синегнойной палочки у ребенка напрямую зависит от типа возбудителя, а также «входных ворот», через которые бактерия поступает в организм. В неонаталогической практике чаще всего в качестве входных ворот для проникновения синегнойной палочки в организм ребенка выступает пупочная ранка, а в старшей возрастной категории – кожные покровы и конъюнктива глаз.

Наиболее тяжело в отношении негативного влияния на общее самочувствие ребенка, протекает поражение синегнойной палочкой пищеварительного тракта, что обусловлено молниеносным нарастанием общеинтоксикационного и дегидратационного синдрома. Таким образом, лечение синегнойной палочки у детей с поражением кишечника крайне затруднительно и зачастую не имеет должного эффекта. Характерными патологическими изменениями кишечника в этой ситуации является раннее развитие пареза и язвенно-некротических изменений, осложняющихся кровотечением и перфорацией стенки кишечника. У части пациентов может наблюдаться вторичное поражение кишечника синегнойной палочкой при сепсисе.

Септическое поражение детского организма синегнойной этиологии не имеет каких-либо особенностей клинической симптоматики, которые позволяли бы установить его без дополнительных лабораторных диагностических мероприятий. Вследствие быстрого распространения синегнойных палочек с током крови в различных структурах организма ребенка формируются вторичные очаги гнойной инфекции, что является крайне неблагоприятным признаком.

Развитие пневмонии у ребенка, вызванной синегнойной палочкой, чаще всего имеет место в возрастной категории до двух лет и характеризуется склонностью к деструктивному затяжному течению. При попадании синегнойной палочки в пупочное кольцо, вследствие недостаточного ухода за пупочной ранкой, у ребенка развивается клиника омфалита, проявляющаяся покраснением, отеком и уплотнением кожных покровов вокруг пупка. Кроме того, при данной патологии отмечается нарастание интоксикационного симптомокомплекса в виде гипертермии, диспептических расстройств. Если при данных обстоятельствах срочно не начать медикаментозное лечение синегнойной палочки антибиотиками, то отмечается развитие осложнений в виде распространенной и .

Синегнойная палочка: диагностика и анализы

Верификация диагноза бактериального происхождения того или иного заболевания в большинстве ситуаций не представляет трудностей, однако для идентификации непосредственно синегнойной палочки необходимо применять разнообразные лабораторные диагностические мероприятия. В качестве наиболее информативных лабораторных методов диагностики синегнойной палочки используются бактериоскопическое и серологическое исследование.

Бактериоскопическая идентификация синегнойной палочки осуществляется достаточно быстро благодаря тому, что данный тип возбудителя не требует использования каких-либо специфических питательных веществ, поэтому можно применять достаточно простые жидкие и плотные питательные среды. Исключение составляют лишь те ситуации бактериальной инфекции, когда синегнойная палочка является не единственным возбудителем, а содержится в биологических материалах в ассоциации с иной граммположительной или граммотрицательной флорой. Для того чтобы изолировать синегнойную палочку от других представителей патогенной бактериальной флоры следует использовать разнообразные дифференциально-диагностические питательные среды.

В диагностически сложных ситуациях при поражении организма человека синегнойной палочкой следует применять в отношении пациента серологические методы исследования. В качестве серологических методов исследования применяются иммунохимические методики, принцип которых связан с определением взаимодействия антигенов синегнойной палочки со специфическими антителами. При помощи иммунохимических методов исследования можно определять как антигены синегнойной палочки в различных биологических выделениях пациента, так и антител в циркулирующей крови.

Среди инструментальных методов верификации патологических проявлений синегнойной палочки наибольшее распространение получают лучевые методы визуализации в виде компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии. В качестве дополнительных методов инструментальной диагностики синегнойной палочки допустимо применение сцинтиграфии костей.

Так, при распространении патологического воспалительного процесса в костной ткани синегнойного происхождения следует как можно раньше произвести бактериальный посев гнойного содержимого, забор которого производится методом пункционной чрескожной биопсии, осуществляемой под рентгеноскопией. При поражении синегнойной палочкой суставов, достаточной информативностью обладает стандартная рентгенография с одномоментным посевом синовиальной жидкости.

Синегнойной этиологии диагностируется выявлением изменений при эхокардиоскопии и бактериоскопией мазка крови, а при развитии осложненного течения в виде септической эмболии формируются характерные рентгенологические признаки в виде обеднения легочного рисунка в проекции закупорки легочной артерии.

В качестве дополнительных клинических критериев, позволяющих диагностировать синегнойное поражение организма человека, является обнаружение анамнестических данных о недавнем стационарном лечении, неэффективности стандартных лечебных мероприятий, ослабленного иммунитета, сахарного диабета, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.

Среди неспецифических лабораторных критериев, которые практически в 100% случаев сопровождают инфицирование организма человека синегнойной палочкой, следует отметить и высокий показатель СОЭ при анализе крови. В случае локализации воспалительных изменений в мочевыводящих путях в общем анализе мочи определяется значительный лейкоцитоз, а при дополнительном посеве мочи на стандартные питательные среды быстро идентифицируется синегнойная палочка.

Синегнойная палочка: лечение

В большинстве ситуаций проведение лечебных мероприятий при синегнойной палочке крайне затруднительно, так как патогенетические механизмы развития воспаления при данном типе возбудителя достаточно сложны, а токсины, выделяемые синегнойной палочкой, отличаются чрезвычайно высокой степенью патогенности. Кроме того, синегнойная палочка в своей структуре имеет плотную защитную оболочку, что не позволяет в достаточной мере активизировать в организме человека фагоцитарные и иммуннологические механизмы защиты. Продолжительное отсутствие адекватного иммунного ответа способствует формированию антибиотикоустойчивости синегнойной палочки, в связи с чем, на эффективность лечебных мероприятий оказывает влияние ранняя верификация диагноза.

В последнее десятилетие фармакологами было разработан широкий спектр антибактериальных средств, оказывающих мощное бактериостатическое влияние на синегнойную палочку в виде цефалоспоринов III и IV поколения, уреидопенициллинов, монобактамов, карбапенемов и фторхинолонов. При использовании монотерапии с применением исключительно одной группы антибактериального средства бактериостатический эффект в отношении синегнойной палочки достичь практически невозможно ввиду раннего развития резистентности возбудителя к действующему веществу. Учитывая эти особенности, специалисты разработали серию комбинированных антибактериальных средств, оказывающих положительный эффект в отношении нивелирования синегнойной палочки. Наибольшую популярность имеет комбинация препаратов группы бета-лактамов и аминогликозидов.

Хорошие терапевтические эффекты при синегнойной палочке достигаются благодаря применению Амикацина благодаря его выраженному бактериостатическому эффекту и хорошей переносимости пациентами. Положительной чертой этого антибактериального средства является отсутствие негативного влияния на функцию почек, что отличает его от других представителей группы аминогликозидов. Ограничение в применении Амикацина заключается лишь в его высокой стоимости. При активации в организме ребенка синегнойной палочки и развитии нозокомиальной пневмонии на фоне иммунодефицита препаратами выбора для проведения эмпирической терапии являются цефалоспорины III–IV поколений в сочетании с Нетилмицином.

При проявлении синегнойной палочки как главного провокатора муковисцидоза, необходимо применять “агрессивные схемы” антибиотикотерапии, позволяющие несколько отсрочить развитие патогенетических механизмов хронической синегнойной инфекции, а соответственно – продлить жизнь пациента. Парентеральное введение антибиотиков при муковисцидозе синегнойной этиологии допускается исключительно в стационарных условиях под динамическим контролем основных лабораторных показателей воспалительной реакции и систематических посевов биологических выделений пациента.

Синегнойная палочка: препараты выбора

Среди всех известных фармакологических препаратов максимальной эффективностью в отношении лечения синегнойной палочки обладают антибактериальные средства особенно группы β-лактамов. Кроме того, достаточным бактериостатическим эффектом по отношению к такому возбудителю как синегнойная палочка, обладают пенициллины с расширенным спектром действия типа Пиперациллина натрия и двунатриевого Тикарциллина. В ежедневной практической деятельности инфекционисты предпочитают применять комбинацию антибактериальных средств Пиперациллина и Тазобактама в повышенных терапевтических дозах. При наличии у пациента аллергической реакции на действующее вещество , следует отдавать предпочтение Азактаму 1 г дважды в сутки или Меронему по 0,5 г трижды в сутки.

Преимущественным способом введения антибактериальных средств при синегнойной палочке является внутривенный, однако, при наличии противопоказаний в виде почечной недостаточности, допустимо внутримышечное введение препарата. Преимуществами антибиотиков группы фторхинолонов и левофлоксацина является возможность их применения как парентерально, так и перорально, что позволяет использовать их для лечения хронической синегнойной палочки.

В категории аминогликозидов максимальным бактериостатическим эффектом против синегнойной палочки отличается Гентамицин в расчетной дозе 0,4 мг на кг веса пациента, Тобрамицин в расчетной дозе 2 мг на кг веса и Амикацин в расчетной дозе 5 мг на кг. Единственным недостатком этих препаратов является плохое проникновение в бронхиальный секрет и неэффективность в кислой среде, что является краеугольным камнем в лечении синегнойной палочки, поражающей респираторный и желудочно-кишечный тракт. Как все другие агрессивные антибактериальные препараты, Тобрамицин имеет негативные осложнения в виде нефротоксичности и ототоксичности.

Отличительной особенностью синегнойной палочки является ее способность формировать резистентность к различного рода антибактериальным средствам, которая может иметь как первичный, так и вторичный характер.

Оптимальной схемой антибиотикотерапии при синегнойной палочке является раннее назначение эмпирического антибактериального средства до момента получения результатов бактериологического обследования пациента. Эмпирическое лечение синегнойной палочки заключается в назначении Тиенама или Цефодокса в максимально допустимой суточной дозировке для исключения возможности раннего развития антибиотикорезистентности. После получения результатов бактериологического исследования следует также применять комбинацию двух-трех антибактериальных средств различных фармакологических групп. Такой комбинированный подход к медикаментозному лечению позволил значительно снизить показатель летальности от сепсиса, вызванного синегнойной палочкой.

Синегнойная палочка: профилактика

Учитывая тот факт, что этиопатогенез развития патологических изменений при внедрении синегнойной палочки достаточно сложен и многокомпонентен, это обусловливает некоторые сложности в проведении профилактических мероприятий. Наибольшее распространение синегнойная палочка получает в качестве провокатора развития внутригоспитальной инфекции, поэтому основные профилактические мероприятия должны осуществляться в этом направлении. Медицинский персонал лечебных учреждений должен систематически соблюдать противоэпидемический режим и санитарные нормы в отношении использования и обработки оборудования медицинского значения. В последнее время значительно снизился показатель внутрибольничного инфицирования пациентов, что обусловлено переходом на использование медицинского оборудования одноразового индивидуального назначения.

При обнаружении у пациента, находящегося на стационарном лечении, синегнойной палочки обязательным является его изоляция в отдельную палату с последующим бактериологическим исследованием всех контактных лиц, так как данный тип возбудителя может являться провокатором развития внутрибольничной эпидемической вспышки. Первичная профилактика синегнойной палочки заключается в динамическом наблюдении за функцией иммунного аппарата человека, нормализацией пищевого поведения с достаточным употреблением продуктов, содержащих витамины и фитонциды.

Первичным звеном профилактических мероприятий по предупреждению септического течения синегнойной палочки является своевременное и адекватное лечение воспалительных очагов гнойного характера, которые выступают в роли входных ворот для активизации патогенеза развития синегнойной инфекции. Задачей медицинских работников и специалистов санитарной службы является проведение санитарно-просветительной работы, в ходе которой людям разъясняется опасность самолечения, а также необходимость в раннем обращении за медицинской помощью даже при поверхностных травмах и ограниченных воспалительных процессах в виде или . Любая раневая поверхность даже небольшой протяженности и глубины должна подвергаться первичной хирургической обработке с применением какого-либо антисептического раствора, а при имеющихся признаках воспалительной реакции необходимо назначить короткий курс эмпирической антибактериальной и противовоспалительной терапии. Учитывая небольшую распространенность патологий, вызванных синегнойной палочкой, специфические методы профилактики до сих пор не разработаны.

Синегнойная палочка – какой врач поможет ? При подозрении на заражение синегнойной палочкой следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как хирург, терапевт.

Синегнойная инфекция является достаточно опасной и агрессивной, с высокой частотой встречаемости среди населения. До 20% всех внутригоспитальных или назокомиальных инфекций вызвано именно синегнойной палочкой. До 35% инфекций мочевыделительной системы вызывается этой палочкой, также как и 25% гнойных хирургических процессов. Четверть случаев первичных бактериемий также вызвано P. aeruginosa.

Синегнойная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами рода Pseudomonas, поражающими дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани, нервную и другие системы организма.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм рода Pseudomonas (псевдомонады). Это грамм-отрицательная (окраска по Грамму не вызывает фиолетового прокрашивания) бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм.

Подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует. Является облигатным аэробом (размножается при доступе кислорода, повышенной влажности). При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар – МПА, мясопептонный бульон – МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Имеет соматический О- и жгутиковый Н-антигены, а также капсульный K-антиген. H-антиген (жгутиковый) позволяет выделять около 60 сероваров синегнойной палочки. Достаточно устойчива к действию многих дезинфицирующих растворов, в некоторых из которых может размножаться. Губительно на нее действуют только 5%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор перекиси водорода и 2%-й раствор фенола (карболовой кислоты). В природе встречается в почве, воде открытых водоемах, на растениях. Оптимальная температура роста 37°С.

Синегнойная палочка может быть патогенной для человека. Часто встречается при воспалительных процессах (гнойные раны, абсцессы), нередко вызывает инфекции мочевыводящих путей и кишечника. С высокой частотой вызывает внутрибольничные инфекции в силу распространенности у лиц с иммунодефицитами (хронические болезни, оперативные вмешательства, инфекции и другие). Синегнойную палочку можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе, а также на поверхности кожи в области складок (подмышечных, паховых). При нормальном иммунитете синегнойная палочка встречает конкурентное сопротивление со стороны представителей нормальной флоры, который подавляют ее рост и вызывают гибель (например, в кишечнике).

Факторы патогенности синегнойной палочки – это:
1) подвижность за счет жгутиков;
2) способность выработки токсинов (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин), которые вызывают поражение эритроцитов, клеток печени, запуск интоксикации, гибель лейкоцитов в очагах;
3) высокая устойчивость к ряду антибактериальных средств за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу - гликокаликс (в частности, устойчива к бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам), что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у таких больных.

Причины возникновения синегнойной инфекции

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.

Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).

Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.

Группы риска по развитию синегнойной инфекции
№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит
2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс
3 Болезни злокачественного роста Пневмония
4 Ожоги Сепсис, целлюлит
5 Операции на органах ЦНС Менингит
6 Трахеостомия Пневмония
7 Язвы роговицы Панофтальмит
8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит
9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы
10 Период новорожденности Менингит, диарея

Стадии возникновения синегнойной инфекции

Инфицирование и возникновение инфекции происходит 3 стадии:

1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то есть первичный очаг инфекции;
2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);
3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и растпространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).

Симптомы синегнойной инфекции

Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.

Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый. Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита. Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

Синегнойная инфекция мочевыводящих путей (МВП) проявляется возникновением циститов, уретритов, пиелонефритов. Заносится инфекция в мочевыделительную систему чаще при катетеризации мочевого пузыря. Симптомы конкретных заболеваний схожи с таковыми при других инфекциях. В большинстве случаев инфекция МВП протекает хронически по нескольку месяцев и даже лет. В редких случаях инфекция из данного первичного очага распространяется на другие органы и ткани.

Синегнойная инфекция дыхательной системы чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

Синегнойная инфекция мягких тканей и кожи возникает в местах открытых раневых, ожоговых поверхностей, ран после хирургических вмешательств, трофических язв на конечностях. Понять, что развивается синегнойная инфекция можно по отделяемому из раны, которое приобретает сине-зеленый цвет. Именно такого цвета станет раневая повязка у больного.

Также при ранениях возможно развитие синегнойного остеомиелита (поражение костной ткани).

Синегнойная инфекция уха проявляется в виде гнойного наружного отита, при котором появляется боль в ухе, гнойное отделяемое с примесью крови, реже развивается средний отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).

Синегнойная инфекция глаз развивается в результате оперативного вмешательства на глаза или травматического повреждения. Может развиться гнойный конъюктивит, возможно повреждение роговицы и самого глазного яблока. При этом у пациентов чувство «инородного тела» в глазу, боли, нарушение зрения, выделения гнойного характера.

Синегнойная инфекция нервной системы возникает у остабленных пациентов и является одним из тяжелых проявлений этого заболевания. Может развиться менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), менингоэнцефалит (поражение еще и вещества головного мозга). В большинстве случаев заносится инфекция из первичного очага при септическом процессе. Первично размножение синегнойной палочки в центральной нервной системе возможно после травм и оперативных вмешательств. Характерна картина гнойного менингита или менингоэнцефалита, практически не отличающегося от других инфекций. При люмбальной пункции – высокое содержание клеток в ликворе (плеоцитоз) до нескольких тысяч в мл, преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, высокое содержание белка, жидкость при вытекании мутная с зеленоватыми хлопьями. Прогноз чаще неблагоприятный.

Из других проявлений синегнойной инфекции – это эндокардит (поражение сердечнососудистой системы), артриты, гаймориты, фронтиты, синуситы и, наконец, сепсис – генерализованная синегнойная инфекция с поражением многих органов и систем.

Обобщая вышесказанное можно выделить важные особенности синегнойной инфекции:
- При остром течении высокая частота неблагоприятных исходов в силу высокой устойчивости P. aeruginosa к ряду антибактериальных препаратов, что создает трудности в лечении и является причиной упущенного времени.
- Склонность к затяжному и хроническому течению инфекции с частыми рецидивами различной степени выраженности, что требует длительного лечения.

Диагностика синегнойной инфекции

1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для
синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.

2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод
обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.

Колонии P. aeruginosa

Синегнойная палочка при бактериоскопии

Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).

Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).
Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.

Лечение синегнойной инфекции

1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.

2) Медикаментозное лечение.
Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.
Высока частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современный аминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).

Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.

Профилактика синегнойной инфекции

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Врач инфекционист Быкова Н.И.